Онихомикоз чем мыть полы

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Лечение Онихомикоза - грибка ногтей Deta AP

Онихомикоз

Онихомикоз - поражение ногтей грибковой инфекцией. Онихомикозы встречаются у 10-20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%. К предрасполагающим факторам для развития онихомикоза могут быть отнесены следующие:

• механические травмы ногтевой пластинки;

• наличие химических профессионально-вредных факторов (постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами, вследствие чего может происходить определенное размягчение ногтевых пластинок);

• ношение обуви из синтетических материалов (создание влажной и теплой среды, благоприятствующей для роста и размножения грибов);

• индивидуальные особенности потоотделения (при преобладании симпатического типа вегетативной системы – наличие холодных, влажных кистей и стоп);

• ношение тесной, узкой обуви и связанное с этим развитие деформации стопы;

• анатомические особенности стопы (узость межпальцевых промежутков и связанная с этим плохая аэрация стопы);

• наличие нарушений обмена веществ (например, сахарного диабета);

• периферические нейропатии и невриты (синдром Рейно);

• нарушение венозного или артериального кровообращения (варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит);

• иммунодефицитные состояния различного прохождения.

Инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, что делает их интенсивным источником инфицирования. Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья.

Симптоматика. Поражение ногтевой пластинки является основным проявлением онихомикоза. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается и одновременное поражение стоп и кистей. Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и при заболеваниях негрибковой природы. Поэтому необходима консультация дерматолога с целью установления диагноза.

Для онихомикоза характерны не только изменение ногтей, но и аллергическая перестройка организма. Кроме того, грибы могут выделять токсины, доказана возможность лимфогематогенного распространения инфекции.

Диагностика: Рекомендуется диагностика ВРТ (Вегетативно Резонансный Тест), проводится на медицинском оборудовании DETA-Professional.

Другие методы диагностики: К сожалению, не всегда представляется возможным уточнить этиологию Онихомикоза лабораторно, что обусловлено техническими сложностями лабораторного определения грибковой инфекции. Чаще диагноз ставят на основании осмотра изменений ногтевой пластинки.

Программа предназначена для лечения заболеваний, вызванных грибковым поражением ногтей. Проводить программу следует 1 раз в день в течение 1 месяца. По мере отрастания ногтевой пластинки, при эффективности терапии, должна отрастать здоровая часть ногтя, имеющая блестящую, гладкую поверхность. Перед проведением программы рекомендуется принять ножную ванночку с подкисленной водой. Во время лечения рекомендуется носить хлопчатобумажные носки, обрабатывать обувь противогрибковыми растворами.

При лечении грибка ногтей (онихомикоза) вначале необходимо убедиться в том, что грибок действительно присутствует. Ни в коем случае нельзя руководствоваться только внешним видом ногтя. При разных заболеваниях ногтей ногтевые пластины могут выглядеть одинаково. И не обязательно, чтобы присутствовала инфекция. Поэтому для установления диагноза онихомикоз (грибок ногтей) необходимо микроскопическое исследование. В нашем "Центре здоровья и красоты Татьяны Краюк" возможно взятие материала на анализ. После получения результата анализа рекомендуется визит к дерматологу, который назначит адекватное медикаментозное лечение. У нас ведет прием дерматолог-онколог, врач высшей категории. Но для эффективного лечения этого недостаточно.

Сложность лечения грибка ногтей в том, что лекарственные препараты для наружного применения не способны проникать в ногтевую пластину и к ногтевому ложе, если не удалить пораженную часть ногтя. Удаление пораженного ногтя требуется и при системном лечении (таблетками). При любом варианте лечения возникает необходимость снятия больной части ногтя, что повышает эффективность лечения. Удалять пораженные части ногтевых пластин можно различными способами:

• хирургическим - довольно болезненно, длительный восстановительный послеоперационный период и неизвестно, вырастет ли в дальнейшем ноготь и каким он вырастет: ровным, гладким, блестящим или кривым, горбатым, тусклым;
• лекарственным препаратом "Микоспор" или кератолитическими пластырями. При этом в течении двух недель мазь или крем наносят на пораженный ноготь, заклеивают пластырем на 24 часа, потом скребком счищают размягченную часть ногтя. И это 2 недели! Вывод: долго и трудоемко;
• альтернативой всему вышеперечисленному является наша деятельность. Быстро (10-20 минут), безболезненно(!), эффективно и с достижением наилучших результатов, мы проведем Вам снятие патологически утолщенных частей ногтевой пластины путем применения аппаратных методик (медицинский аппаратный педикюр). Аппаратная методика сошлифовки больных ногтей зарекомендовала себя в Европе еще 20 лет назад.

Сегодня все актуальней становится совместная работа дерматологов (микологов) с подологами. Подология - раздел медицины, занимающийся лечением стопы и голени, объединяющий знания по дерматологии, ортопедии, травматологии, эндокринологии и хирургии. В нашем Центре работают специалисты-подологи с 7-10-летним опытом работы, имеющие большую практику в области лечения грибка ногтей в тандеме с дерматологом-онкологом высшей категории. Обратившись к нам за помощью, Вы получите комплексное обследование, снятие патологически утолщенных ногтей, назначение дерматолога и дальнейшее ведение и наблюдение до полного выздоровления. Так же все вышеописанные мероприятия можно совместить с гигиеническим уходом за стопами (аппаратный педикюр).

Грибок ногтей встречается у 10-20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%. Чаще грибок поражает ногти на ногах. Из 100% заболеваний грибком ногтей лишь в 2% случаев поражаются ногти на руках.

Визуально грибок ногтей проявляется так:

• изменение окраски ногтей: появляются пятна и полосы, цвет которых может быть от белого до желто-коричневого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя при этом блеск и нормальную толщину (нормотрофический тип);
• изменение цвета ногтя и нарастание подногтевого гиперкератоза (утолщение ногтевого ложа), ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется, частично разрушается, особенно с боковых краев. Часто больные испытывают боль при ходьбе, так как утолщенный ноготь давит на ногтевое ложе (гипертрофичекий тип);
• тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отслоение от ногтевого ложа; обнаженный участок ногтевого ложа покрыт рыхлыми наслоениями. Проксимальная часть (у кутикулы) долгое время существенно не изменяется (онихолитический тип).

Поражение ногтя может быть со свободного края, с боковых краев ногтя, от кутикулы и полное поражение ногтя.

Для установления грибковой природы поражения ногтей необходимо микроскопическое исследование. В нашем "Центре здоровья и красоты" возможно взятие материала на анализ для установления диагноза. После получения результатов анализа рекомендуется визит к дерматологу, который назначит медикаментозное лечение.У нас ведет прием дерматолог-онколог, врач высшей категории.

Сложность лечения грибка ногтей состоит в том, что лекарственные препараты для наружного применения не способны проникать в ногтевую пластину и к ногтевому ложу, если не удалить пораженную часть ногтя.Удаление пораженного ногтя требуется и при системном лечении (таблетками). При любом варианте лечения возникает необходимость снятия больной части ногтя, что повышает эффективность лечения. Удалять пораженные части ногтевых пластин можно различными способами:

• хирургическим способом- довольно болезненно, длительный восстановительный послеоперационный период и неизвестно, вырастет ли в дальнейшем ноготь и каким он вырастет: ровным, гладким, блестящим или кривым, горбатым, тусклым;
• готовым набором "Микоспор" или кератолитическими пластырями. При этом в течение двух недель мазь или крем наносят на пораженный ноготь, заклеивают пластырем на 24 часа, потом скребком счищают размягченную часть ногтя. И это 2 недели! Вывод- долго и трудоемко.

Альтернативой всему вышеперечисленному с достижением наилучших результатов, быстро (10-20 минут), безболезненно и эффективно мы проведем Вам снятие патологически утолщенных частей ногтевой пластины путем применения аппаратных методик (медицинский аппаратный педикюр). Аппаратная методика сошлифовки больных ногтей зарекомендовала себя в Европе еще 20 лет назад.

Сегодня все актуальней становится совместная работа дерматологов (микологов) с подологами. Подология- раздел медицины, занимающийся лечением стопы и голени, объединяющий знания по дерматологии, ортопедии, травматологии, эндокринологии и хирургии. В "Центре здоровья и красоты Татьяны Красюк" работают специалисты-подологи с 7-10-летним опытом работы, имеющие большую практику лечения грибка ногтей в тандеме с дерматологом-онкологом высшей категории. Обратившись к нам за помощью, Вы получите комплексное обследование, снятие патологически утолщенных ногтей, назначение лечения врачом-дерматологом и дальнейшее ведение и наблюдение до полного выздоровления. Также все вышеописанные мероприятия можно совместить с процедурой аппаратного педикюра- гигиенического ухода за стопами.

Способы заражения грибком ногтей: инфицирование происходит в основном в общественных банях, саунах, тренажерных залах, плавательных бассейнах, гостиницах, во время педикюра при несоблюдении правил и норм СЭС о дезинфекции и стерилизации инструментов, а так же при использовании ванны для ног без индивидуальных одноразовых пакетов. Чешуйки кожи с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, ковровые покрытия и другие предметы. где в условиях повышенной влажности могут размножаться. Часто заражение происходит внутри семьи при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, пемзой, недостаточной обработке ванны после мытья, через коврики в ванной комнате и ковровые покрытия в других помещениях квартиры. Поражение ногтей на кистях рук происходит чаще всего при посещении кабинетов маникюра (где не соблюдаются санитарные нормы), при расчесывании очагов на коже. Однако далеко не всегда грибки способны вызвать заболевание. Восприимчивость к грибковой флоре у людей неодинакова и развитие болезни зависит не только от свойств грибка, но и от состояния организма зараженного человека. Онихомикоз достаточно редко встречается у детей. Чаще заболевают взрослые и пожилые люди. Это связано с возрастными изменениями ногтей и кожи, ослаблением иммунной защиты и резистентности кожи на фоне развивающихся с возрастом болезней.

Предрасполагающие факторы: травмирование ногтей, особенно многократное (неудобная обувь, занятия некоторыми видами спорта); нарушение кровоснабжения конечностей; повышенное потоотделение на стопах; тяжелые заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови); длительный прием антибиотиков, гормональных и других лекарственных препаратов.

Поражение ногтевых пластин чаще всего происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти. Однако, возможно развитие изолированного грибка ногтей, когда возбудитель проникает в ногтевую пластину из-под свободного края, через боковые валики или непосредственно через ее поверхность.

Профилактика онихомикозов бывает первичной (предотвращает первичное заражение) и вторичной (предотвращает повторное заражение или активацию инфекции). Для того, чтобы избежать повторного заражения, необходимо строго придерживаться назначений и рекомендаций врача, проводить дезинфекцию обуви, применять средства для защиты ногтей до полного их отрастания и выздоровления. Человек считается выздоровевшим, если в контрольных анализах через 1 и 6 месяцев после пройденного лечения отсутствует мицелий и споры в элементах ногтевых пластин.

Чтобы избежать заражения грибком ногтей, следует принимать во внимание факторы риска, которые делают возможными развитие грибковых заболеваний:

• не пользоваться чужой обувью и не давать свою обувь другим;
• пользоваться только своими туалетными принадлежностями;
• не ходить босиком в общественных местах;
• проводить дезинфекцию предметов, если с Вами проживают люди, больные онихомикозом;
• не носить длительное время резиновую или неудобную обувь, синтетические носки и колготки;
• использовать профессиональные средства ухода и профилактики за ногтями. К последним можно смело отнести профессиональную косметику по уходу за ногами GEHWOL (Геволь), производство Германия и AKILAINE (Акилайн), производство Монако;
• начинать лечение онихомикоза своевременно, как только он обнаружен, чтобы не допустить распространения инфекции на все ногти и не являться источником инфекции для окружающих.

Выполняя эти нехитрые рекомендации, а также своевременно посещая грамотных специалистов по уходу за ногами, которые смогут вовремя выявить изменения ногтей и кожи, Вы сможете сохранить свои ногти здоровыми, а также избавить от грибка ногтей себя и своих близких.

Грибок, или онихомикоз ногтей, является довольно распространенной инфекцией, от которой страдают ногти пальцев рук и ног.

Как передает Day.Az, об этом пишет steptohealth.ru

Онихомикоз ногтей характеризуется изменением внешнего вида ногтевой пластины. Она приобретает желтоватый цвет, становится неровной и ломкой. Все это может сопровождаться неприятными ощущениями и зудом.

Как правило, заболевание развивается в результате общего ослабления иммунитета. Но есть и другие причины, которые вызывают появление грибка:

Чрезмерное потоотделение
Ношение определенного типа обуви
Контакт с зараженной поверхностью

Хотя грибок не представляет серьезной угрозы для нашего здоровья, он все же требует внимания. Дело не только в том, что онихомикоз ногтей имеет негативные последствия для нашей красоты. Это заболевание вызывает болевые ощущения и может приводить к развитию осложнений.

Для профилактики онихомикоза необходимо знать основную информацию об этом заболевании. Именно о нем и пойдет речь в нашей сегодняшней статье.

1. Онихомикоз ногтей заразен

Онихомикоз ногтей не отличается высоким риском заражения. Однако очень важно помнить о том, что существуют ситуации, которые увеличивают такой риск.

Заразиться грибком через контакт с другим человеком нельзя. Но вот предметы личного пользования легко становятся переносчиками онихомикоза. Можно легко "подхватить" грибок, используя чужую обувь, носки, ножницы и т.д.

Также рекомендуется всегда носить тапочки для душа: грибковые микроорганизмы очень часто остаются на поверхности ванной и пола.

2. Существуют полезные привычки, способные уберечь от грибка

Доказано, что существуют полезные привычки, которые снижают риск заражения грибком.

Как мы уже говорили, не следует делиться предметами личного пользования с другими людьми. Также рекомендуется всегда поддерживать ногти чистыми и сухими, а также регулярно стричь их.

Перед тем, как надеть обувь после душа, необходимо тщательно вытереть ноги хорошо впитывающим влагу полотенцем.

Рекомендуется обращать внимание на материалы, из которых изготовлены носки. Ткани должны хорошо дышать, не задерживая влагу.

С другой стороны, еще одним ключом к профилактике грибка станут сбалансированное питание и продукты, которые укрепляют наш иммунитет.

3. Не все средства для лечения грибка эффективны

Применение некоторых натуральных средств позволяет довольно эффективно бороться с грибком и инфекциями, вызываемыми этими микроорганизмами.

К сожалению, в некоторых случаях подобное лечение оказывается безрезультатным, так как микроорганизмам удается выжить и они продолжают размножение.

В этом случае лучше обратиться за консультацией к врачу. Он назначит вам медицинские препараты, как для наружного, так и для внутреннего применения.

Как правило, такое лечение более эффективно, хотя до появления первых результатов вам придется подождать несколько месяцев.

4. Это весьма распространенное заболевание

Онихомикоз обычно вызывают дерматофиты - грибковые микроорганизмы, которые легко размножаются во влажной и теплой среде.

У многих из нас грибок вызывает чувство стыда, хотя этим заболеванием страдает большое количество людей. Как минимум половина людей на протяжении всей своей жизни хотя бы раз сталкивалась с онихомикозом.

Риск появления инфекции увеличивается с возрастом. Поскольку на начальной стадии грибок довольно сложно обнаружить, многие люди страдают этим заболеванием, даже и не подозревая об этом.

5. Влажность увеличивает риск развития грибка

Слишком частое мытье рук и продолжительный контакт с водой являются другими факторами риска развития грибка.

Причина заключается в том, что чрезмерная влажность вызывает повреждения защитного слоя ногтей и ослабляет кутикулу. Это облегчает проникновение и размножение грибковых микроорганизмов.

6. Появление грибка связано со "стопой атлета"

Большинство пациентов с онихомикозом страдают или страдали таким грибковым заболеванием, как "стопа атлета".

Оно характеризуется патологическими изменениями тканей стоп.

Очень часто таким заболеванием страдают спортсмены и пловцы. Эти люди часто находятся в среде, благоприятной для размножения грибка.

7. Может свидетельствовать о других заболеваниях

Регулярное присутствие грибка на ногтях может быть симптомом различных хронических заболеваний: нарушения кровообращения, диабета, ослабленной иммунной системы.

Люди, хоть раз столкнувшиеся с псориазом и дерматитом, больше других рискуют заболеть онихомикозом.

Теперь вы знаете достаточно о грибке ногтей. Не забывайте почаще осматривать свои ногти на руках и ногах, чтобы вовремя обнаружить первые тревожные симптомы. И конечно же принимать меры по профилактике грибка.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ЦНИКВИ Минздрава РФ

О нихомикоз - поражение ногтей грибковой инфекцией. Онихомикозы встречаются у 10-20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%. В настоящее время в России, странах Европы и США онихомикоз вызывается, как правило, дерматофитами. Удельный вес отдельных дерматофитов в этиологии онихомикоза различен: Trichophyton rubrum выявляется в 70-95%, T. interdigitale - в 7-34% случаев. Значительно реже (в 1-3%) онихомикозы обусловлены возбудителями трихофитии (Т. tonsurans - главным образом у детей, T. violaceum), паховой эпидермофитии (Epidermophyton floccosum) и микроспории (Microsporum canis).

В последнее время отмечается также наличие у больных микозами стоп смешанной флоры, когда наряду с основным возбудителем - дерматофитом - присутствуют дрожжеподобные и/или плесневые грибы. Хотя эти грибы при наличии гриба-дерматофита являются вторичной флорой, внедряющейся в уже имеющиеся туннели, они способны усиливать сенсибилизацию организма.

Эпидемиология и патогенез

Инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования.

Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Поражение ногтей кистей происходит обычно при расчесывании очагов на коже.

Возникновению онихомикоза способствуют травмирование ногтей, особенно многократное (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови). Онихомикоз нередко встречается у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти. Однако возможно развитие изолированного онихомикоза, когда возбудитель проникает в ногтевую пластинку из-под ее дистального, латерального, проксимального краев или через дорсальную поверхность.

В российской микологии различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический).

При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и нормальную толщину.

При гипертрофическом типе к измененному цвету присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз: ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется (вплоть до образования онихогрифоза), частично разрушается, особенно с боков. Нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитического типа характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями. Проксимальная часть долгое время существенно не изменяется.

В зарубежной микологии принята классификация онихомикоза, в основу которой положен топический критерий. По локализации микотического процесса в ногте различают следующие формы онихомикоза:

• дистальный (поражение ногтя у свободного края);

• латеральный (поражение боковых сторон);

• проксимальный (поражение заднего валика);

• тотальный (поражение всего ногтя).

Наиболее часто онихомикоз, обусловленный дерматофитами, представлен дистальной и латеральной формами, при которых гриб попадает в ногтевое ложе и ногтевую пластинку под ее свободным краем или через латеральную ногтевую складку. Ногтевая пластинка, пораженная дерматофитами, становится тусклой с беловато-желтым оттенком, крошится, свободный край ее приобретает шероховатый вид и фрагментарно распадается за счет постепенного отделения ногтевых пластинок, в результате чего остается лишь ногтевое ложе, покрытое ороговевшими массами (рис. 1).

Рис. 1. Дистальный онихомикоз.

Проксимальный онихомикоз - редкая форма поражения ногтевой пластинки. При ней гриб обычно пенетрирует ногтевую пластинку со стороны заднего кожного валика. Формирование проксимальной формы онихомикоза характерно для ситуаций, когда, по соображениям косметической коррекции, удален эпонихий, который занимает пространство между ногтевой пластинкой и задним кожным валиком. Проксимальный подногтевой онихомикоз часто отмечают у ВИЧ-инфицированных. Патологический процесс начинается с образования белого пятна на проксимальной части ногтя (рис. 2), в котором при исследовании через увеличительную оптику выявляется признак “ветвистой сети туннелей”. Позднее грибы достигают более глубоких слоев ногтевой пластинки и ногтевого ложа, “окружая” отрастающий ноготь, приводя к разрушению ногтевой пластинки.

Рис. 2. Проксимальный онихомикоз.

Отдельно выделяется белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами, которые появляются обычно у заднего валика ногтя и распространяются затем на весь ноготь. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Клиническая картина заболевания представлена белыми сливающимися пятнами на поверхности ногтевой пластинки, по внешнему виду напоминающими мелкие порошковые частицы (рис. 3). Притом степень пенетрации дерматофитами ногтя минимальна.

Рис. 3. Микотическая лейконихия.

При тотальном онихомикозе (что наблюдается при длительном течении заболевания) ногтевая пластинка поражена полностью (рис. 4).

Рис. 4. Тотальный онихомикоз.

Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить различные варианты онихомикоза.

При онихомикозе, так же как и при микотической инфекции кожи, возможно лимфогематогенное распространение гриба-возбудителя. Источником такого распространения служит ногтевое ложе, в особенности его проксимальная часть, соединительная ткань которой содержит много сосудов. Нами при патогистологическом исследовании была установлена глубина проникновения T. rubrum в ткани дистальной фаланги I пальца стопы. Ногтевая пластина более компактная в глубоких слоях, в верхних и дистальных отделах представляется рыхлой и слоистой. В указанных участках формируются очаги аморфной бесструктурной массы, в которой присутствует мицелий гриба. В соединительнотканной толще ногтевого ложа, наряду с отдельными нитями и фрагментами гиф, обнаруживаются густые скопления мицелия гриба. При этом воспалительная реакция в соединительной ткани в большинстве случаев выражена крайне слабо. При длительно протекающем онихомикозе с изменением ногтевой пластинки по тотальному типу можно обнаружить дерматофит-возбудитель даже в костно-мозговом канале дистальной фаланги пальца (рис. 5). Факт глубокого распространения грибковой инфекции при онихомикозе объясняет причины рецидивирования заболевания после хирургического удаления ногтей без сопутствующей терапии системными антимикотиками.

Рис. 5. Нити гриба в просвете костномозгового канала фаланги пальца.

Кроме того, при дерматофитийном онихомикозе отмечается возникновение отсутствующего в норме зернистого слоя в эпидермисе ногтевого ложа и формирование своеобразных роговых полостей в толще шиповатого слоя. В ряде полостей могут сохраняться элементы гриба, что, возможно, обусловливает рецидивы заболевания, так как, находясь в своеобразной капсуле, возбудитель, вполне вероятно становится неуязвимым для антимикотических препаратов. Полость с возбудителем по мере созревания эпидермиса будет “доставлена” в ногтевую пластину из недр ногтевого ложа. В этой связи нужно заметить, что после комбинированной терапии, сочетающей прием системных антимикотиков и хирургическое удаление ногтевых пластин (с тщательной ревизией ногтевого ложа), наблюдается наименьшее количество рецидивов.

Для подтверждения микотической природы поражения ногтей требуется обнаружение гриба. С этой целью применяют микроскопический метод диагностики. Кусочки ногтей заливают 20% раствором КОН и оставляют в пробирке на 24 часа. Образовавшийся осадок наносят на предметное стекло, накрывают покровным и просматривают в световом микроскопе. При наличии гриба-дерматофита наблюдаются ровные нити мицелия с поперечными перегородками (септами) различной толщины. В случае кандидозного поражения ногтей в препарате видны круглые почкующиеся клетки и короткие нити без септ (псевдомицелий).

Вид гриба можно определить при посеве патологического материала на питательную среду. Впрочем, для установления грибковой природы поражения ногтей обычно достаточно микроскопического исследования.

Противогрибковые средства местного действия малоэффективны при микотическом поражении ногтевых пластинок. Рассчитывать на определенный успех можно лишь при дистальной форме онихомикоза. При этом обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей. Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.

Использование кератолитических пластырей позволяет размягчить ноготь, в результате чего он легко и безболезненно удаляется с поверхности ногтевого ложа при помощи тупого скальпеля или ножниц. В качестве кератолитических используются пластыри следующих составов:

• онихопласт - Ureae 30,0; Aquae destillatae 15,0; Lanolini anhydrici 35,0; Cerae flavi; Paraffini aa 10,0;

• 20% уреапласт - Ureae 20,0; Aquae destillatae 10,0; Lanolini 20,0; Cerae flavi 5,0; Emplastrum plumbi 45,0;

• cалицилово-хинозолово-димексидный пластырь - Chinosoli 5,0; Acidi salicylici 15,0; Dimexidi 10,0; Lanolini 25,0; Cerae flavi 5,0 (в состав этого пластыря входит противогрибковый компонент хинозол).

Предварительно защитив окружающую здоровую кожу и интактные участки ногтевой пластинки лейкопластырем, кератолитическую массу наносят на пораженный ноготь слоем 1-2 мм, и фиксируют при помощи лейкопластыря. Через 2-3 дня размягченный ноготь соскабливают. В качестве кератолитического средства используется и готовый набор Микоспор, в состав которого входит мазь, содержащая 1% бифоназола и 40% мочевины. Мазь накладывают на поверхность ногтя и закрывают прилагаемыми лейкопластырем и бинтом. Через сутки пораженные участки счищают. Процедуры производят ежедневно до полного удаления пораженных ногтей. В дальнейшем, по мере удаления пораженного ногтя кератолитиками, используются местные антимикотики: противогрибковые лаки (батрафен, лоцерил).

Хирургическое удаление ногтевых пластинок

Хирургический метод удаления пораженных ногтей выгодно отличается от кератолитического тем, что позволяет убрать подногтевой гиперкератоз, а вместе с ним, вероятно, и кистозные образования (полости) эпидермиса. Методика состоит из следующих этапов:

• Наложение резинового жгута на основание пальца с целью уменьшения капиллярного кровотечения из раны, а также предупреждения проникновения анестетика в кровеносное русло.

• Обработка оперируемых пальцев бактерицидной жидкостью (фукорцин и т.п.).

• Введение анестетика по боковым поверхностям пальцев.

• Введение бранши пинцета под свободный край ногтевой пластинки у одного из ее углов.

• Продвижение бранши до проксимального края ногтевой пластинки.

• Отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа и выворачивание ее движением от угла ногтевого ложа к центру.

• Удаление гиперкератотических масс.

• Орошение оголенного ногтевого ложа порошком дренирующего сорбента, содержащим антибиотик.

• Закрытие пальца стерильной повязкой.

Применение гемостатических губок позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации. После эпителизации проводится местная противогрибковая терапия.

Гризеофульвин используется в микологической практике около 40 лет и является первым антимикотиком системного действия, который применили для лечения онихомикозов. В первый месяц лечения препарат назначают по 6-8 таблеток в сутки (750-1000 мг), во второй - в такой же дозе через день, а затем, вплоть до отрастания здоровых ногтевых пластинок, 2 раза в неделю. Гризеофульвин принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла. Длительность лечения при онихомикозе кистей составляет 4-6 месяцев, при онихомикозе стоп - 9-12, и даже 18 месяцев. Монотерапия гризеофульвином обеспечивает излечение лишь у 40% больных. Комбинация с удалением ногтей увеличивает процент излечения. Однако большое количество побочных действий, а также высокий процент рецидивов заболевания ограничивают его применение.

Кетоконазол применяют в суточной дозе 200 мг (1 таблетка) во время еды. Длительность терапии при поражении ногтевых пластинок кистей составляет 4-6 мес, при онихомикозе стоп - 8-12 мес. Монотерапия кетоконазолом приводит к излечению примерно 40% больных онихомикозами стоп. Хирургическое удаление ногтей позволяет повысить процент излечения.

Итраконазол применяют при лечении онихомикоза по двух схемам. По первой препарат назначается по 200 мг (2 капсулы) ежедневно в течение 3 мес. По второй схеме, разработанной в последние годы, итраконазол применяют по пульсовой методике: 7 дней по 400 мг/сутки (по 200 мг утром и вечером), затем следует 3-недельный перерыв и новый 7-дневный курс лечения. При онихомикозе кистей назначают 2 курса пульс-терапии, при онихомикозе стоп - 3-4 курса. Излечение наблюдается у 80-85% больных даже без удаления ногтей.

Тербинафин применяют ежедневно в суточной дозе 250 мг (1 таблетка). При онихомикозе кистей длительность приема препарата составляет 1,5 мес, при онихомикозе стоп - 3 мес. Эффективность монотерапии ламизилом составляет 88-94%. Нужно отметить, что процент излечившихся больных нарастает после завершения терапии и достигает максимума через 48 нед.

Флуконазол назначают в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес при онихомикозе кистей и 8-12 мес при онихомикозе стоп. В настоящее время на российском рынке появился отечественный флуконазол – Флюкостат. Препарат используют для лечения микотической инфекции ногтей сравнительно недавно. По данным исследователей, излечение наступает у 83-92% больных.

Для успешного и безопасного лечения онихомикоза системными противогрибковыми препаратами целесообразно придерживаться определенных правил.

Прежде всего, диагноз онихомикоза должен быть достоверным. Препарат не следует назначать, не подтвердив диагноз лабораторно.

После установления диагноза необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез. Если при этом будут выявлены лекарственные препараты или продукты питания, вызывающие аллергические реакции или какие-либо иные проявления непереносимости, то следует исключить их прием.

На период лечения системными антимикотиками целесообразно ограничить прием других лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых.

Для предупреждения возможных побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может оказаться полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости. С целью профилактики желудочно-кишечных расстройств рекомендуется на время лечения исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, бобовые, молоко, капусту.

Немаловажное значение имеет подбор удобной обуви как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением не травмирующей обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза. Перед началом лечения целесообразно провести исследование показателей общего и биохимического анализов крови.

Контрольные осмотры обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия - через 6 мес после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением пораженных ногтей.

Несмотря на высокий процент излечения больных онихомикозами при применении итраконазола и тербинафина, терапия этими препаратами не исключает применения местных противогрибковых препаратов. Сочетание с консервативным и хирургическим удалением ногтевых пластинок уменьшает сроки приема системных антимикотиков и повышает эффективность лечения.