Немеют пальцы при волчанке

А в августе все было уже иначе. На работе начался новый проект , я была в состоянии сильного стресса на протяжении месяца. У меня начала неметь рука. Сначала я тоже не обращала на это внимание , потому что ощущалось так же , как когда случайно пережмешь руку. Но обычно , если ты прекращаешь это давление , то кровообращение через пять минут восстанавливается , а у меня ничего не проходило — ни на работе , ни вечером , ни на следующий день. Когда стало уже очень больно , а онемение распространилось от запястья до локтя , я начала переживать , и мы с мужем поехали в скорую.

Первое , о чем я думала — у меня болезнь Стивена Хокинга [боковой амиотрофический склероз, — прим. ЕТВ], я скоро перестану ходить. А второе — у меня в руке оторвался тромб , мне ампутируют руку.

В сентябре я пришла на нейрографию: врач проводит ток по нервным окончаниям и смотрит скорость прохождения по нервным окончаниям. Есть стандарты для каждого региона , и твои показатели сравнивают с ними. Сначала это были просто замерения тока , это довольно неприятно , иногда очень больно. И потом , чтобы подробнее посмотреть места , которые немели , мне поставили иглу в мышцы — пяти местах по левой части тела , и просили сокращать эти мышцы. Это было просто адски больно , мне кажется , именно так и ощущаются пытки , я ревела в голос. Когда закончилась эта процедура , я спросила врача , которая проводила процедуру , видно ли что-нибудь. Она сказала , что видит повреждения нервов , и , судя по результатам анализа крови , это аутоиммунное заболевание.

Тем не менее , лечение нужно было начинать незамедлительно , потому что задача была не лечить , а остановить развитие болезни на раннем этапе. В качестве лечения мне прописали противоспалительные и противомалярийные препараты , которые показали эффективность в борьбе с аутоиммунными заболеваниями.

Я спросила у врача , в чем я провинилась. Мог ли это быть мой образ жизни , или что-то еще. Мне сказали — нет , это не такое уж редкое заболевание , случается у молодых женщин.

Я спросила , какой у меня прогноз. Потому что я , конечно , начала драматизировать. Мне сказали , что если в течение 5 лет не происходит ухудшения , то объявляется ремиссия.

В ноябре мне проверили сердце , почки — заболевание не распространилось на эти органы , мы отловили его на ранней стадии. И сейчас задача остановить его развитие. Прием у ревматолога мне назначили через три месяца —

чаще нет смысла , потому что аутоиммунные заболевания так резко не меняются.

Зимой , в тяжелое время для северной Европы , когда день резко сокращается , а солнца практически нет , я начала жутко уставать: долго спала , мне не хватало даже 9-11 часов , в середине дня я начинала чувствовать жуткую усталость , и не только в теле — я начинала терять концентрацию , мне было сложно сосредоточиться на работе. Это не проходило даже после выходных и каких-то развлечений , когда я пыталась поднять себе настроение. После месяца в таком состоянии , я начала думать , что так , наверное , теперь будет всегда. Что мне возможно придется сокращать нагрузку — работать не девять , а шесть часов в день. Я даже обсудила это с мужем , он вполне вошел в мое положение , сказал , что возможно надо будет прекратить работать совсем.

Это все не воодушевляло , мягко говоря. Когда ты всю жизнь привык себя считать здоровым человеком , это очень тяжело бьет по психике — не хочется отождествлять себя с кем-то , у кого есть какое-то заболевание. Самое тяжелое во всей этой истории было принять себя как человека с каким-то дефектом.

Врач сказала , что усталость и утомленность — один из сопровождающих симптомов аутоиммунного заболевания. Мне выписали витамин D, потому что противовоспалительное вымывает его из организма. К тому же у меня был низкий уровень железа — к тому моменту я уже полтора года не ела мясо , так что это было неудивительно. Мне выписали витамины , сказав , что это может улучшить ситуацию с усталостью.

И это действительно улучшило ситуацию. Меня сильно воодушевило , что проблему , из-за которой я уже хотела уходить с работы , можно было решить всего лишь с помощью железа. Это подняло мне настроение , через месяц мне стало лучше. Такой душевный подъем. Все перестало быть настолько напрягающим.

В марте врач сказала , что уровень антител [к волчанке, — прим. ЕТВ] понизился , и в целом кровь выглядит лучше. Но всю зиму практически через день у меня немела рука. Когда мне сказали , что кровь стала лучше , я начала задумываться , не выдумываю ли я себе это все. Все эти онемения. Врач сказала , что течение аутоиммунного заболевания не проверяется только с помощью крови , смотрят в целом на самочувствие пациента , есть онемения или нет.

Я привыкла думать , что все заболевания линейны. Болеешь , лечишься , потом выздоравливаешь. Чувствуешь себя как и до этого , так и хорошо. Все мои попытки узнать у врача , а если кровь улучшилась , то я выздоровела , оборачивались тем , что она говорила — очень рано говорить о выздоровлении , нужно наблюдать несколько лет.

Вскоре я пошла к врачу , к неврологу. Она сказала , что так может быть , у вас же аутоиммунное заболевание , давайте посмотрим через полгода. Я спросила , может , стоит посмотреть раньше. И врач мне ответила — если у вас руки парализует , то посмотрим раньше. И тут меня отпустило как-то. Я отдала свои эмоции в самом начале и когда болезнь вернулась вновь , что я подумала — ну и ладно , не буду волноваться. Надо это воспринимать так , как оно происходит.

Жизнь изменилась. Мне сказали , что надо ответственно относиться к своему телу сейчас: не стрессовать , очень хорошо питаться , чтобы в рационе было много продуктов с витаминами , не нагружать свой организм. Как оказалось то , что за год до болезни я отказалась от мяса и ограничила молочные продукты , сыграло мне на пользу. Именно такая диета предусмотрена при аутоиммунных заболеваниях.

То , что нужно заниматься спортом , до меня дошло только через полгода. В марте я сходила в бассейн , выдержала там четыре раза — слишком много бабушек и детей. Да и я это воспринимала это как торги с врачом: как будто это она меня заставляет , и я обязана это делать. Поэтому все через палку шло. А вот когда я сходила к неврологу и она сказала , что ну да такое может быть ( про обострение), я поняла , что нужно что-то делать для своего тела самой. И я начала ходить в спортзал.

Я сходила один раз , ничего плохого не случилось. Спустя три недели поняла , что могу ходить больше. Я все могу выдержать.

Если нет никаких признаков , вы абсолютно здоровы , то , конечно , не надо подкармливать ипохондрию и идти сдавать какие-то анализы. Но если есть что-то , что ощущается совершенно по-другому , чего никогда не было , то надо обратиться к врачу обязательно. Мои симптомы не проходили в зависимости от положения тела , сплю я или не сплю , это просто было такое течение , на которое я никак не могла повлиять.

Я не фанат походов по врачам , мне не хотелось тратить время , у меня очень большая загруженность на работе , и уходить среди дня ради чего-то несуществующего мне не казалось привлекательным. Но вот это внутреннее ощущение , что что-то с моим организмом не так , подтолкнуло меня к тому , чтобы пойти к врачу.

С аутоиммунными заболеваниями нормально живут , как и с ВИЧ , и с БАС. И это , в общем и целом , обычная жизнь.

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Красная волчанка – одно из самых сложных системных заболеваний, при котором иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма. При красной волчанке поражаются в первую очередь кожа, суставы, клетки крови и почки, но могут поражаться многие другие органы.

Красную волчанку нередко сопровождают кожный васкулит, артрит, нефрит, панкардит (воспаление тканей сердца), плеврит и другие нарушения.

Свое название болезнь получила благодаря внешнему сходству высыпаний на лице со следами от укусов волка. Заболевание не заразно.

Существует 2 формы красной волчанки: дискоидная красная волчанка (хроническое заболевание, поражающее кожу) и системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание, приводящее к воспалению многих внутренних органов.

Можно сказать, что красная волчанка - заболевание больше женское, чем мужское. 90% заболевших красной волчанкой – это женщины детородного возраста от 20 до 45 лет. Заболевание очень распространено среди жительниц Азии и коренного населения Америки, у афроамериканок.

Диагностика и лечение красной волчанки

История болезни системной красной волчанки

Через 45 лет венгерский врач–дерматолог Мориц Капоши (Kaposhi) , отметил, что красная волчанка приводит не только к поражению кожи, но и к воспалению внутренних органов.

Затем в 1890 году английский врач Уильям Ослер (Osler) сделал важное наблюдение о том, что иногда СКВ может протекать и без кожных проявлений.

В 1948 году были обнаружены так называемые Le-клетки - специфические клетки красной волчанки, а еще через 6 лет были открыты антитела, направленные на клетки собственного организма. Это открытие легло в основу создания чувствительных тестов для диагностики СКВ.

Причины системной красной волчанки

Точная причина, по которой одни люди заболевают системной красной волчанкой, а другие нет, неизвестна. Но ученые предполагают, что это заболевание имеет генетическую предрасположенность. Например, нередки случаи, когда красной волчанкой заболевали члены одной семьи.

Спусковым крючком к началу болезни могут стать несколько факторов:

прием некоторых лекарственных средств: антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин;
изменение соотношения уровня гормонов (андрогенов и эстрогенов);
длительное пребывание на солнце;
переохлаждение организма;
расстройства эндокринной системы;
длительный стресс.

Кроме того, есть предположение, что заболевание может быть спровоцировано вирусной инфекцией.

Симптомы системной красной волчанки

Если дискоидная красная волчанка поражает в основном кожу, то системная красная волчанка - более серьезное, системное заболевание, приводящее к воспалению не только кожи, но и многих внутренних органов.

Американская коллегия ревматологов разработала систему критериев для диагностики СКВ. Выявление у пациента хотя бы 4 из 11 признаков говорит о, том, что это системное заболевание - красная волчанка.

Вот эти симптомы:

появление сыпи красного цвета (в форме бабочки) на носу и щеках, покраснение в зоне декольте и на тыльной стороне кисти руки;
возникновение чешуек дисковидной формы на лице, волосистой части головы, на груди;
повышенная чувствительность кожи к солнечному воздействию;
появление язв в ротоглотке;
болезненность и припухлость в суставах, скованность движений;
поражение серозной оболочки легких, сердца, брюшины;
поражение почек;
нарушение функций центральной нервной системы (беспричинные судороги, подавленность и др.);
гематологические нарушения (уменьшение количества клеток крови);
иммунологические нарушения (возможно появление вторичных инфекций);
образование антиядерных антител (действие иммунной системы против клеток своего организма).

Помимо этих симптомов системной красной волчанки, у больных могут также наблюдаться лихорадка, выпадение волос, вплоть до полного облысения, мышечные боли, снижение или повышение аппетита, возможны тошнота, рвота, диарея и другие признаки.

Иногда заболевание красной волчанкой может начаться с синдрома Рейно, когда у человека в результате переохлаждения или стресса начинает резко белеть и неметь пальцы рук, ушные раковины, кончик носа.

Каждый пятнадцатый человек, заболевший системной красной волчанкой, имеет признаки синдрома Шегрена (сухость глаз, рта). У женщин возможна сухость влагалища.

При дальнейшем развитии болезни будут чередоваться периоды обострения и ремиссии, а тем временем в воспалительный процесс вовлекается все большее количество органов и систем организма.

4.7. Системная красная волчанка

Уж не знаю, по какой ассоциации, но со студенческих времен при названии это болезни всегда вспоминаю сказку про Красную Шапочку и злого Серого Волка. Когда познакомился с этой болезнью в своей клинической практике, понял, что здесь ассоциации не только звуковые: для волчанки характерны и коварство течения, и маскировка симптомов, и наивность пациентов, и важность своевременной медицинской помощи!

Между тем, ранняя диагностика очень важна! Раньше, в 50-х годах, только 40 % больных с диагностированной волчанкой могли прожить более пяти лет. Сегодня согласно исследованиям почти все живут более 10 лет после установления диагноза, а на практике большинство — значительно дольше. При этом у очень многих больных наблюдаются длительные (годами) периоды ремиссий! Все это благодаря появившимся мощным лекарствам и раннему распознанию болезни.

Заметки на полях

И опять сходство: даже врачи путаются в симптомах и подходах к диагностике и лечению системной красной волчанки!

Так что это за болезнь? Точная ее причина неизвестна, с какого-то момента иммунная система начинает воспринимать собственные, родные ткани и клетки как чужие и начинает с ними бороться.

Хоть точная причина пускового механизма этого процесса при системной красной волчанке (далее — СКВ) неизвестна, видимо, определяющим является генетическая предрасположенность, которая потом может проявиться под воздействием провоцирующих факторов: избыток солнечного света, беременность, инфекции, хирургические операции… Начинается системная воспалительная реакция, которая поражает различные органы, часто маскируясь под другие болезни.

Заметки на полях

Страны, как люди, подвержены болезням. Британская империя, начав с местных островных склок между собой и еще с многочисленными пришельцами, разрослась на весь мир и как-то тихо сошла на нет.

В начале XX века — пик второй молодости после череды семейных разборок XIX века и неизбежный климакс, начавшийся с позорной истории коллаборационизма с немцами и достигший максимума в виде голубоватого Олланда в Елисейском дворце (хоть хватило ума историю с разводом срежиссировать — мое сугубо личное, предвзятое, злопыхательское мнение).

К чему это я? Да: аутоиммунные болезни — тот же революционный процесс, когда одни клетки начинают пожирать другие, не думая о целостности организма!

Трудно назвать ведущий симптом СКВ, наверное, в первую очередь это хроническая усталость. Она встречается у всех пациентов с этой болезнью и может быть единственным симптомом! Поэтому СКВ обязательно должна рассматриваться как вариант при дифференциальной диагностике синдрома хронической усталости! Иногда усталость при СКВ сопровождается повышенной температурой (напоминаю: повышенная — это выше 37,6; 37,5 — норма!).

Характерные изменения кожи, сыпь определенной локализации (щеки, крылья носа), выпадение волос — эти симптомы могут появиться первыми, обычно они и обращают внимание пациента, что что-то не так. Подавляющее число больных фоточувствительны. Что это значит? После даже кратковременного пребывания на солнце на щеках с обоих сторон появляется красная сыпь (принято говорить, в виде бабочки) и держится несколько дней. Потом уходит и появляется опять. Особенно чувствительны голубоглазые блондинки и рыжие… Им в этих случаях без солнцезащитных кремов — ни шагу!

Некоторые пациенты отмечают, как при воздействии холодной воды пальцы рук белеют и синеют, составляя резкий контраст с остальной кистью. Это так называемый синдром Рейно. Он может захватывать и пальцы ног, провоцироваться не только холодом, но и стрессом, сигаретами (!) и крепким кофе. Это далеко не всегда является симптомом СКВ, но и нормой никогда не бывает. Если вы отметили такое — идите к ревматологу и ищите причину!

Для волчанки также характерны изменения со стороны крови: падает количество тромбоцитов, лейкоцитов, развивается анемия. При этом развивается склонность к повышенной свертываемости крови и образованию тромбозов.

При раннем распознавании красной волчанки благодаря мощным современным лекарствам часто удается добиться продолжительной ремиссии на долгие годы.

Как вы уже поняли, симптомы СКВ очень многообразны и неспецифичны. Поэтому существует общепризнанная система диагностических критериев, наличие которых вместе и в розницу облегчает постановку диагноза. Профессионалы должны в ней разбираться, и особенно — в многочисленных специфических антителах, благодаря которым стало возможным довольно точно определить, атрибутом какого ревматологического заболевания могут быть те или иные симптомы!

Несколько советов больным СКВ.

1. Солнцезащитный крем, как и было сказано, необходим. Защитный фактор 50 SPF, каждый день за полчаса до выхода на улицу.

2. Есть можно почти все, но ограничьте соль и мясо — помните про почки. Если болезнь уже задела какой-то орган, соответственно этому меняйте и требования к диете. (Например, здесь увеличен шанс поражения сосудов сердца, и, если холестерин уже повышен, диетические ограничения требуют ужесточения.)

3. Обязательна вакцинация от пневмококка и гриппа: здесь пневмококковая пневмония может быть фатальна! При этом нельзя делать так называемые живые вакцины: от ветрянки и герпеса зостер, кори, краснухи…

5. Тем, кто, наоборот, хочет избежать беременности, надо помнить о повышенной угрозе тромбозов и поэтому воздержаться от противозачаточных средств, содержащих эстрогены.

Исторически да и по сей день основой лечения СКВ являются стероидные гормоны. Да, это как раз те гормоны, побочных действий которых мы так боимся, что переносим свой страх на все остальные гормоны, которые ими и не обладают, такие как инсулин или гормоны щитовидной железы. Не буду говорить, что они безвредны: действительно, и полноту вызывают, и диабет провоцируют, и кости ослабляют, и многие другие нежелательные эффекты оказывают. Но СКВ — как раз тот случай, когда выбирать особенно не приходится: вопрос, как в качестве жизни, так и в ее продолжительности.

Тут и врачу, и пациенту надо научиться лавировать между положительными и отрицательными свойствами препарата. Давать его в возможно низкой дозировке, если потребность в нем возрастает, комбинировать с другими лекарствами, так называемыми иммуннодепрессантами (циклофосфамид, азатиоприм, белимумаб — я не виноват, что они так называются!).

Для лечения кожных проявлений болезни часто принимают противомалярийные препараты.

Кардинально изменили течение болезни препараты, представляющие собой антитела к специфическим клеткам (рутиксимаб и др.), обнадеживают результаты пересадки костного мозга.

Сегодня комбинированное активное лечение позволяет добиться ремиссии даже у больных с поражением почек, что еще недавно считалось немыслимым.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Симптомы системной красной волчанки зависят от того, какие органы поражены. Однако есть и общие симптомы. Например, практически всегда первый симптом заболевания – повышение температуры. Лихорадка появляется задолго до других симптомов и часто врачи не могут ее объяснить. Почти все страдающие этим заболеванием постоянно испытывают слабость, особенно, в период обострения болезни. Часто волчанка сопровождается головными болями, депрессией, возможны нарушения памяти.

Многие пациенты жалуются на боль в суставах. Суставы при этом отекают, краснеют, температура их повышается по сравнению с общей температурой тела, их подвижность уменьшается по утрам. Обычно поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также локтевые, голеностопные и коленные суставы.

Один из основных признаков этого заболевания – сыпь на коже. Поражается преимущественно лицо, на нем высыпания образуют бабочку – краснеют нос и щеки. Часто краснеет и кожа в зоне декольте, причем покраснение усиливается под действием солнца, мороза, ветра. На других частях тела возможны высыпания в виде колец с более светлой кожей внутри. На губах и слизистой оболочке рта появляется афтозный стоматит – небольшие округлые язвы, окруженные тонкой красной каймой. В углах рта могут появляться заеды.

Кроме того, у страдающих волчанкой могут отекать ступни и ладони, выпадать волосы. А при стрессе у них холодеют и белеют пальцы рук (синдром Рейно).

В фазе обострения заболевания пациенты резко теряют вес. Кроме того, в это время увеличиваются лимфоузлы.

При волчанке возможны и проблемы с сердцем – может развиться перикардит, который проявляется болями в области сердца.

Страдающие системной красной волчанкой не могут долго находиться на солнце – под действием ультрафиолетового света обостряются симптомы заболевания.

На латыни системная красная волчанка называется Lupus erythematosus. Это название было дано из-за того, что, по мнению первых врачей, описавших это заболевание, кожные проявления болезни - окружности с бледной кожей похожи на укус волка. Было это в 1828 году, и только к 1890 году выяснили, что болезнь может протекать без кожных проявлений. Однако название менять не стали.

Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание. Но причины, по которым иммунная система человека начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные, пока неизвестна. Врачи выяснили, что болезнь может начаться после родов, абортов, длительного пребывания на солнце, сильного стресса. На развитие СКВ может повлиять курение, прием некоторых лекарственных препаратов, контакт с химическими веществами. Также известно, что вероятность развития этого заболевания увеличивается, если в семье уже были случаи болезни. У многих страдающих волчанкой обнаруживается аллергия на медикаменты или пищевые продукты. Волчанка может развиться и под действием вирусов, например, цитомегаловируса или вируса Эпштейна-Барр.

В норме иммунная система человека продуцирует специфические белки – антитела. Эти антитела борются с бактериями и вирусами. А при СКВ иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют собственный организм. В результате воздействия антител развивается воспаление, отек воспаленного органа, его покраснение. Некоторые антитела образуют иммунные комплексы, также способствующие воспалению.

Существует несколько разновидностей этого заболевания. Дискоидная, или кожная, красная волчанка поражает преимущественно кожу.

Лекарственно индуцированная красная волчанка развивается в ответ на прием каких-либо лекарств и исчезает через некоторое время после окончания приема препарата.

Неонатальная волчанка может развиваться у детей, чьи матери страдают СКВ или другими заболеваниями иммунной системы. Кожные проявления заболевания в этом случае постепенно проходят сами, но у многих детей развиваются болезни сердца.

При подозрении на системную красную волчанку нужно обратиться к ревматологу. Врач должен тщательно расспросить пациента, выяснить все его симптомы. Американская ревматологическая ассоциация разработала критерии диагностики этого заболевания. Это список из 11 пунктов, при наличии у пациента 4-х из них можно говорить о СКВ.

Критерии диагностики системной красной волчанки:

Сыпь на щеках в форме бабочки;
Сыпь в форме окружностей;
Сыпь, возникающая под действием ультрафиолета;
Артриты с вовлечением двух и более суставов, припухлостью и болезненностью суставов;
Протеинурия, сгустки крови или клетки почек (клеточные цилиндры) в моче;
Безболезненные язвы во рту или в носу;
Анемия, тробоцитопения, лейкопения;
Расстройства нервной системы – психозы, депрессии без видимой причины;
Плеврит или перикардит;
Положительный результат теста на антинуклеарные антитела (АНА);
Повышенная аутоиммунная активность.

Также пациенту необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Обязательно проводят реакцию Вассермана. У страдающих СКВ она ложноположительная и не свидетельствует о заболевании сифилисом.

Также проводится исследование на наличие аутоантител и антинуклеарных антител.

Если есть признаки воспаления почек, может потребоваться биопсия этих органов.

При признаках поражения сердца делают электрокардиограмму и эхокардиограмму.

Также делают рентгенограмму органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Это делается, чтобы выяснить, насколько далеко зашла болезнь.

Вылечить СКВ пока невозможно. Но можно уменьшить ее проявления и значительно улучшить качество жизни страдающего. Препараты подбираются индивидуально для каждого пациента, выбор основывается на симптомах. Для лечения используют нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды наружно и внутрь, иммунодепрессанты. Кортикостероиды и иммунодепрессанты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому лечение должно проходить под постоянным контролем врача.

В некоторых случаях для лечения СКВ применяют плазмаферез. Проводятся курсы из 3-6 процедур с небольшими перерывами.

Страдающим системной красной волчанкой противопоказано находиться на солнце.

Для улучшения состояния суставов нужно регулярно делать гимнастику.

Очень важно соблюдать диету. Дело в том, что при обострении заболевания пациент теряет вес, а при применении гормональных препаратов, наоборот, есть опасность набрать вес. А лишний вес, как известно, дает большую нагрузку на суставы, которые при СКВ и так не в лучшей форме. Кроме того, при волчанке часто поражаются почки, что тоже накладывает некоторые ограничения на питание. Поэтому необходимо обратиться к врачу для составления диеты, подходящей для конкретного пациента.

Страдающему системной красной волчанкой необходима поддержка близких. Очень часто родные считают это заболевание незначительным или, наоборот, слишком тяжелым. Врач должен объяснить им, насколько серьезно состояние пациента. Кроме того, лечение может не лучшим образом отразиться на внешности пациентки, ее близкие должны быть готовы помочь ей справиться со стрессом.

Сами страдающие СКВ должны научиться рассчитывать свои силы для повседневной жизни и распознавать начало обострения.

Раньше врачи считали, что женщине, страдающей волчанкой, ни в коем случае беременеть нельзя. Однако сейчас известно, что это не так, хотя болезнь, конечно, накладывает ограничения. Беременность нужно планировать так, чтобы во время зачатия болезнь была в стадии ремиссии. Зачатие в фазе обострения может привести к выкидышу. Всю беременность женщина должна находиться под наблюдением врача. На время беременности необходимо изменить схему лечения, так как большие дозы лекарств могут негативно повлиять на плод. Кроме того, женщина должна быть готова к преждевременным родам.

Примерно у 3 % детей, чьи матери страдали СКВ, диагностируется неонатальная волчанка, кожные проявления которой в большинстве случаев проходят в течение первых 6 месяцев жизни. Однако почти у половины таких детей могут развиться заболевания сердца.

Волчанка (системная красная волчанка) – это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует ваши собственные ткани и органы. Воспаление при волчанке может охватывать разные части организма, включая связки, кожу, почки, клетки крови, мозг, сердце и легкие.

Некоторые люди рождаются с предрасположенностью к развитию волчанки. Ее развитие может быть спровоцировано инфекциями, некоторыми лекарствами и даже солнечным светом. Волчанку нельзя вылечить, но можно контролировать ее симптомы.

Нет двух совершенно похожих случаев волчанки. Симптомы волчанки могут проявляться внезапно или развиваться постепенно, быть слабо или сильно выраженными, проявляться временно или постоянно. У большинства людей с волчанкой болезнь протекает мягко, временами возникают обострения, затем состояние улучшается, и симптомы на время могут даже полностью исчезнуть.

Симптомы волчанки зависят от того, какая часть организма поражена. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

Усталость и лихорадка
Боль в связках, ограничение их подвижности и опухание
Сыпь в виде крыльев бабочки на лице, покрывающая щеки и переносицу
Поражения кожи, которые появляются или усугубляются при воздействии солнечных лучей (фоточувствительность)
Побледнение или посинение пальцев рук и ног на холоде или во время стресса (феномен Рейно)
Одышка
Боль в груди
Сухость глаз
Головные боли, спутанность сознания и потеря памяти

Волчанка возникает, когда иммунная система атакует здоровые ткани организма. Скорее всего, волчанка возникает в результате сочетания генетической предрасположенности и воздействия среды. Однако в большинстве случаев причина развития волчанки неизвестна. Ее развитие может быть спровоцировано, в частности, следующие причинами:

Солнечный свет. Воздействие солнечного света у людей с предрасположенностью может вызвать поражения кожи, связанные с волчанкой, или спровоцировать внутренний ответ организма.
Инфекции. Инфекция может спровоцировать появление волчанки или возвращение ее симптомов.
Лекарства. Волчанку могут спровоцировать некоторые противосудорожные препараты, лекарства от гипертонии и антибиотики. У людей с лекарственно-индуцированной волчанкой симптомы обычно исчезают после прекращения приема соответствующего лекарства.

На вероятность развития волчанки влияют следующие факторы:

Ваш пол. Волчанка чаще встречается у женщин.
Возраст. Хотя волчанка встречается у людей любого возраста, чаще всего ее диагностируют в возрасте от 15 до 40 лет.
Раса. Волчанка чаще встречается у выходцев из Азии, Африки и Латинской Америки.

Воспаление, вызываемое волчанкой, может поражать разные части организма, в том числе:

Почки. Волчанка может вызывать серьезные повреждения почек. Одной из главных причин смерти среди больных волчанкой является почечная недостаточность. Симптомы проблем с почками могут включать в себя зуд по всему телу, боль в груди, тошноту, рвоту и отек ног.
Головной мозг и центральная нервная система. Если волчанка поражает головной мозг, то вы можете испытывать головные боли, головокружение, изменения в поведении, галлюцинации и даже припадки и судороги. У многих людей с волчанкой есть проблемы с памятью и им может быть трудно выразить свои мысли.
Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может приводить к проблемам с кровью, включая анемию и повышенный риск кровотечения или образования тромбов. Также она может вызывать воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
Легкие. Волчанка увеличивает вероятность воспаления выстилки грудной полости (плеврита), из-за которого может стать больно дышать. Также увеличивается вероятность пневмонии.
Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или оболочки сердца (перикардит). Также резко возрастает вероятность сердечнососудистых заболеваний и инфаркта.

Другие виды осложнений
Волчанка также может увеличить риск развития следующих заболеваний:

Инфекция. Люди с волчанкой более подвержены инфекциям, так как и сама волчанка, и ее лечение ослабляют иммунную систему. Чаще всего у людей с волчанкой развиваются инфекции мочевыделительной системы, дыхательных путей, грибковые инфекции, заражение сальмонеллой, герпесом и опоясывающий лишай.
Рак. Волчанка, по-видимому, увеличивает риск развития злокачественных новообразований.
Гибель костной ткани (аваскулярный некроз). Это заболевание возникает при уменьшении притока крови к костям, часто приводит к появлению трещинок в кости и, в конечном счете, к разрушению кости. Чаще всего поражается тазобедренный сустав.
Осложнения при беременности. У женщин с волчанкой увеличивается вероятность выкидыша. Волчанка увеличивает вероятность повышения кровяного давления при беременности (преэклампсии) и преждевременных родов. Для уменьшения риска развития этих осложнений врачи часто рекомендуют отложить беременность, чтобы хотя бы шесть месяцев симптомы волчанки находились под контролем.

Что вы можете сделать
Перед приемом запишите ответы на следующие вопросы:

Когда впервые проявились симптомы? Они приходят и уходят или проявляются постоянно?
Провоцирует ли что-нибудь проявление симптомов?
Есть ли аутоиммунные заболевания у ваших родителей или братьев/сестер?
Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете регулярно?

Вы можете также записать вопросы, которые стоит задать врачу, например:

Что может быть причиной моих симптомов и болезни?
Какие диагностические процедуры вы рекомендуете?
Если эти процедуры не смогут выявить причину моих симптомов, то какие дополнительные диагностические процедуры могут мне понадобиться?
Есть ли какое-либо лечение или изменение образа жизни, которое может облегчить мои симптомы в настоящий момент?
Понадобится ли мне в чем-то ограничить себя на время прохождения диагностических процедур?
Стоит ли мне посетить более узкого специалиста?

Вдобавок к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь задавать вопросы, которые пришли вам в голову во время приема, когда вы что-либо не поняли.

Чего ожидать от врача
Врач может задать вам несколько вопросов. Если вы заранее будете готовы к ответу, это сэкономит время для обсуждения того, что вы считаете важным. Врач может задать следующие вопросы:

Вызывает ли пребывание на солнце сыпь на коже?
На холоде ваши пальцы бледнеют, немеют или являются источником неприятных ощущений?
Включат ли ваши симптомы проблемы с памятью или концентрацией внимания?
Насколько ваши симптомы ограничивают ваши возможности в школе, на работе или в личных отношениях?
Диагностированы ли у вас другие заболевания?
Не беременны ли вы? Не планируете ли вы забеременеть?

Диагностика волчанки трудна, потому что симптомы различаются у разных людей. Симптомы волчанки также меняются со временем и частично совпадают с симптомами других заболеваний. Ни один одиночный тест не может позволить диагностировать волчанку. Требуется комбинация анализов крови и мочи, изучения симптомов и физического обследования.

Лабораторные анализы
Анализы крови и мочи могут включать в себя следующие разновидности:

Общий анализ крови. При этой процедуре подсчитывают количество красных кровяных клеток, белых кровяных клеток и тромбоцитов, а также концентрацию гемоглобина (белка красных кровяных телец). Анализ может показать наличие анемии, которая часто встречается при волчанке. Низкое содержание белых кровяных телец и тромбоцитов также часто встречается при волчанке.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот анализ позволяет определить скорость, с которой красные кровяные тельца оседают на дно пробирки, в течение часа. Скорость, превышающая нормальную, указывает на системное заболевание, такое как системная красная волчанка. Однако этот признак не является специфическим. Скорость оседания эритроцитов может быть повышена при волчанке, других воспалительных заболеваниях, раке или инфекции.
Биохимический анализ крови. Этот анализ крови позволяет оценить, насколько хорошо работают почки и печень. Волчанка может поражать эти органы.
Анализ мочи. Изучение образца мочи может установить наличие повышенного содержания белков или красных кровяных телец в моче, что может быть следствием поражения почек при волчанке.
Тест на антинуклеарные антитела. Положительный результат теста на присутствие этих антител, вырабатываемых иммунной системой, указывает на стимуляцию иммунной системы. У большинства людей с волчанкой результат этого теста положителен, однако у большинства людей с положительным результатом волчанки нет. Если результат теста на антинуклеарные тела положителен, врач может посоветовать более специфические тесты на антитела.

Визуализационные диагностические процедуры
Если врач подозревает, что волчанка поразила легкие или сердце, он может предложить следующие диагностические процедуры:

Рентген грудной клетки. Снимок грудной клетки может обнаружить аномальные затемнения, которые могут указывать на наличие жидкости или воспаления в легких.
Эхокардиограмма. При этой процедуре ультразвуковые волны позволяют получить изображение сокращающегося сердца в реальном времени. Так можно обнаружить проблемы с сердечными клапанами и другими участками сердца.

Биопсия
Волчанка может повреждать почки множеством различных способов, что требует различных способов лечения. В некоторых случаях для определения наилучшего способа лечения необходимо взять небольшой образец ткани почек. Образец отбирают при помощи иглы или небольшого надреза.

Лечение волчанки зависит от ее симптомов. Чтобы определить, требуется ли лечить симптомы и если требуется, то какими лекарствами, нужно тщательно обсудить возможные выгоды и риски с врачом. В зависимости от того, будут ли симптомы обостряться или утихать, вы и ваш врач можете решить, требуется ли смена лекарства или дозировки. Для контроля симптомов волчанки чаще всего используют следующие лекарства:

Нестероидные противовоспалительные лекарства. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные, такие как напроксен и ибупрофен, могут быть использованы для лечения боли, отека и лихорадки, сопровождающих волчанку. Более сильные нестероидные противовоспалительные продаются по рецепту. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных включают желудочное кровотечения, проблемы с почками и повышенный риск заболеваний сердца.
Противомалярийные препараты. Для контроля симптомов волчанки также могут использоваться противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин. Побочные эффекты включают расстройство желудка и, очень редко, повреждение сетчатки глаза.
Кортикостероиды.Преднизолон и другие кортикостероиды могут противостоять воспалению при волчанке, но часто они связаны с долгосрочными побочными эффектами, включая прибавление веса, легкость появления синяков, истончение костей (остеопороз), повышенное кровяное давление, диабет и повышенный риск инфекционных заболеваний. Вероятность побочных эффектов возрастает при повышении дозы и длительном сроке приема.
Иммунодепрессанты. В тяжелых случаях для лечения волчанки могут быть полезны лекарства, подавляющие иммунную систему, например, азатиоприн, микофенолат, лефлуномид и метотрексат. Потенциальными побочными эффектами являются увеличение риска инфекции, повреждения печени, уменьшение фертильности и увеличение риска рака. Более новое лекарство, белимумаб, также облегчает симптомы волчанки у некоторых людей. Его побочные эффекты включат тошноту, диарею и лихорадку.

В некоторых случаях альтернативная или комплементарная медицина могут помочь людям с волчанкой. Однако эти подходы обычно используют вместе с лекарствами, рекомендуемыми официальной медициной. Обсудите эти подходы вместе с врачом, прежде чем их использовать. Врач может помочь вам взвесить выгоды и риски, а также сообщит вам, если данные подходы нельзя совмещать с принимаемыми вами лекарствами.

Альтернативные и комплементарные подходы к лечению волчанки включают следующие варианты:

Дегидроэпиандростерон. Добавки, содержащие этот гормон, позволяют уменьшить дозу стероидов, необходимых для контроля за симптомами волчанки у некоторых людей.
Рыбий жир. Рыбий жир содержит омега-3 жирные кислоты, которые могут быть полезны для больных волчанкой, на это указывают предварительные исследования. Побочные эффекты пищевых добавок, содержащих рыбий жир, включают тошноту, отрыжку и привкус рыбы во рту.
ВитаминD. Есть свидетельства, что людям с волчанкой может быть полезен витамин D в виде пищевых добавок.

Если у вас волчанка, то вам нужно заботиться о себе. Следующие простые меры помогут предотвращать обострения волчанки, а если обострение произойдет, то помогут лучше справляться с симптомами:

Регулярно консультируйтесь с врачом. Если вы будете обследоваться регулярно, а не обращаться к врачу только при усугублении симптомов, то врач может помочь предотвратить обострения, а также помочь справляться со стрессом, правильно питаться и подобрать физические упражнения, что полезно для предотвращения осложнений волчанки.
Отдыхайте. Люди с волчанкой часто испытывают усталость, отличающуюся от нормальной усталости, и не всегда отдых приносит облегчение. Поэтому им часто трудно решить, когда следует отдохнуть. Высыпайтесь ночью и при необходимости также спите днем.
Предохраняйтесь от солнца. Ультрафиолетовый свет может спровоцировать обострение, поэтому каждый раз, когда выходите из помещения, надевайте солнцезащитную одежду (шляпу, одежду с длинными рукавами и длинные брюки) и используйте крема от загара с SPF не менее 55.
Регулярно упражняйтесь физически. Физические упражнения помогут вам оправиться от обострения, уменьшат риск инфаркта, помогут справляться с депрессией и улучшат общее самочувствие.
Не курите. Курение увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний и может усугубить действие волчанки на сердце и кровеносные сосуды.
Придерживайтесь здорового питания. Здоровая пища содержит много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. В некоторых случаях вам могут понадобиться ограничения в питании, особенно если у вас повышенное кровяное давление, болезнь почек или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Если у вас волчанка, вы можете испытывать неприятные чувства, в диапазоне от страха до чувства полной безысходности. Проблемы, связанные с волчанкой, увеличивают риск депрессии и сопряженных проблем с психическим здоровьем, включая беспокойство, стресс и низкую самооценку. Следующие советы могут облегчить вашу жизнь с волчанкой:

Узнайте как можно больше о волчанке.Запишите все имеющиеся у вас вопросы о волчанке и задайте их на ближайшем приеме. Узнайте у врача о достоверных источниках информации. Чем больше вы будете знать о волчанке, тем больше вы будете уверены при выборе лечения.
Заручитесь поддержкой друзей и семьи. Поговорите о волчанке с друзьями и членами семьи, объясните им, как они могут помочь вам при обострении. Волчанка может вызывать чувство безнадежности у близких вам людей, так как обычно они не видят ее симптомов, вы можете не выглядеть больным. Они не могут понять, чувствуете вы себя хорошо или плохо, пока вы сами не скажете им об этом. Будьте открыты в проявлении своих чувств, чтобы ваши друзья и семья знали, чего ожидать.
Уделяйте время себе. Справляйтесь со стрессом, выделяя время для личных нужд. Используйте это время для чтения, медитации, прослушивания музыки или ведения дневника. Найдите деятельность, которая успокаивает вас и восстанавливает ваши силы.
Установите контакт с другими людьми с волчанкой. Общайтесь с другими людьми, у которых есть волчанка. Вы можете связаться с ними через местные группы поддержки или через тематические форумы в интернете. Другие люди с волчанкой могут предложить вам незаменимую поддержку, так как они испытывают те же самые трудности и психологические проблемы, что и вы.

Читайте также: