Острый некротический язвенный гингивит венсана что это

Язвенно-некротический гингивит Венсана, или ЯНГВ – это инфекционное заболевание, носящее воспалительный характер. Оно поражает ткани десны. Отсутствие лечения способно привести к развитию пародонтита, остеомиелита, стоматита, утрате зубов. Помимо этого, заболевание может быть симптомом других серьезнейших заболеваний (лейкоз, ВИЧ), а потому при появлении малейших признаков ЯНГВ медицинская помощь просто необходима.

Почему развивается язвенный гингивит?

Воспалительный процесс чаще всего запускается, если местный иммунитет ротовой полости снижен. Вследствие этого быстро размножается патогенная микрофлора.

Свою роль в развитии воспаления могут сыграть местные и общие факторы. Наиболее распространенные местные факторы являются следующими:

неправильная гигиена полости рта;
некорректное медицинское вмешательство при зубном протезировании или при установке брекет-систем;
механические травмы слизистой;
неправильное расположение зубов (врожденное либо вследствие травмы).

Существует также множество общих причин, которые способны стать катализатором воспаления:

стрессы и хроническая усталость;
несбалансированное питание, приводящее к нехватке витаминов, в частности, витамина С;
хронические заболевания, влияющие на работу иммунной системы;
недавно перенесенные острые инфекционные заболевания;
вредные привычки – курение, употребление алкоголя.

Как правило, воспаление развивается вследствие воздействия нескольких факторов.

Для воспалений десен всех типов характерны катаральные проявления. Они являются следующими:

болевые ощущения;
покраснение и рыхлость десен;
кровоточивость при чистке зубов, приеме пищи.

Для ЯНГВ также характерно появление на десне язв, некротических участков. Первыми же симптомами будут следующие:

десневый край зудит;
на слизистых появляется зеленовато-серый налет;
появился гнилостный запах изо рта;
слюна стала более вязкость.

Также существует множество общих проявлений. Так, у пациента может значительно повыситься температура тела (до +39°С и выше), наблюдаться признаки интоксикации, увеличиться лимфатические узлы, развиться бессонница.

Для язвенного гингивита характерно длительное протекание, а также частые рецидивы.

Легче всего выявить заболевание на стадии его обострения. Стоматологии используют различные методы диагностики:

анализ субъективных жалоб пациента;
визуальный осмотр ротовой полости;
ощупывание лимфатических узлов;
измерение температуры тела;
бактериологический анализ содержимого, взятого из очага воспаления;
анализ физиологических жидкостей;
проведение функциональных проб

При проведении диагностики важно учитывать особенности протекания заболевания. Самыми важными из них является наличие симптомов интоксикации, увеличенные лимфоузлы. Также стоматологу важно учитывать, что воспаление может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как лейкоз, агранулоцитоз, ВИЧ. Это говорит о необходимости проведения дополнительных анализов.

Язвенный гингивит возможно полностью излечить только на начальной стадии. Именно поэтому обращаться к стоматологу нужно как можно раньше. Однако лечение на поздних стадиях также позволяет добиться стойкого рецидива.

Лечение осуществляется множество способов (чаще всего они используются комплексно):

при наличии язв применяются обезболивающие аппликации, а также аппликации кератопластиками;
пораженные некрозом ткани десны удаляются;
острые зубные края полируются, чтобы уберечь слизистую от травм;
десны санируются с помощью антимикробных препаратов;
с помощью протеолитических ферментов с десен удаляется налет;
назначаются полоскания лечебными растворами, а также отварами из лекарственных растений;
назначается прием внутрь антибиотиков, антигистаминных препаратов;
физиотерапия, наиболее действенным методом которой является лазерное лечение;
прием витаминов, в частности, аскорбиновой кислоты;
специальная диета, исключающая агрессивную пищу.

Методическая рекомендация для преподавателей стоматологического факультета

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 8.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Язвенно-некротический гингивит.

Значение темы: лечение язвенно–некротического гингивита относится к экстренным случаям пародонтологического лечения. Врачу необходимо знать общий медицинский анамнез пациента, обращая особое внимание на наличие тяжелых системных нарушений, аллергии, наличие инфекций. Для оказания полноценной и своевременной помощи нужно понимать патологические процессы, протекающие в тканях пародонта.

Изучить этиологию, патогенез, патогистологические изменения, клиническую картину язвенно-некротического гингивита, их дифференциальную диагностику и лечение.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Терминология заболеваний пародонта.

Этиология воспалительных заболеваний пародонта.

Патогенез воспалительных заболеваний.

Принципы диагностики заболеваний пародонта.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1. Язвенно-некротический гингивит вызывают:

Стафилококки и спирохеты,

Спирохеты и фузобактерии,

Фузобактерии и лактобациллы.

2. Язвенно-некротический гингивит встречается при:

Отравлении солями тяжелых металлов.

3.При язвенно-некротическом гингивите количество десневой жидкости:

4.Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите:

Кровоточивость при чистке зубов,

Неприятный запах изо рта,

5.Повышение температуры тела определяется при:

Хроническом катаральном гингивите,

6.Клинические проявления при язвенно-некротическом гингивите:

Большое количество мягкого зубного налета,

Некроз десневых сосочков,

цианоз десневого края.

7.При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови:

На ВИЧ инфекцию,

8.Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите:

9.Ускоренная СОЭ встречается при:

Хроническом катаральном гингивите,

10.Язвенно-некротический гингивит дифференцируют с:

11.Метронидазол является препаратом для лечения:

пародонтита легкой степени тяжести,

12.Протеолитические ферменты используют:

13.К эпителизирующим средствам относятся:

масляный раствор витамина А,

В) Структура содержания темы:

Определение язвенно-некротического гингивита.

Этиология язвенно-некротического гингивита.

Патогенез язвенно-некротического гингивита.

Патогистология язвенно-некротического гингивита.

Классификация язвенно-некротического гингивита.

Диагностика язвенно-некротического гингивита.

Схема лечения язвенно-некротического гингивита.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных язвенно-некротическим гингивитом, собирают жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни, проводят основные и дополнительные методы обследования, назначают и проводят лечение, оформляют документацию.

Язвенно - некротический гингивит - деструктивное воспаление слизистой оболочки десны с преобладанием явлений альтерации. Развивается на фоне резкого снижения иммунологической резистентности организма к аутофлоре полости рта, о чём свидетельствует преобладание в

зубном налёте симбиоза спирохет и фузобактерий.

Заболевание протекает по типу острого инфекционного заболевания со следующими периодами развития: продромальный, первичных клинических проявлений, разгара заболевания и обратного развития.

Этиология: фузоспириллярная инфекция (веретенообразная палочка, спирохета Венсана, граммотрицательные палочки), бактероиды, трепонемы, селеномоны и простейшие (десневая амеба, трихомонада). В генезе участвуют стрептококки и стафилококки. Заболевание не контагиозно.

Факторы, способствующие понижению иммунологической резистентности организма(и развитию язвенно-некротического гингивита):

1) предшествующее инфекционное или вирусное заболевание,

2) стресс (вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюко-

кортикоидов [Иванов В.С., 1998],

4) недостаточность питания и дефицит витаминов,

5) облучение (солнечная инсоляция),

6) отравление солями тяжёлых металлов.

Патогистология язвенно-некротического гингивита.

Заболевание характеризуется акантозом, уменьшением количества гликогена, очаговой атрофией и изъязвлением базального слоя эпителия десны. В соединительной ткани плазморрагия, поверхностная дезорганизация, мукоидное набухание коллагеновых волокон и активация фибробластов. Количество капилляров резко возрастает, их просвет расширен, проницаемость повышена. Наблюдается венозный застой с резко выраженной лейко- и плазмоцитарной инфильтрацией. Увеличено количество тучных клеток. Поверхностный слой соединительнотканной основы десны инфильтрирован смешанной микрофлорой, а глубокий - фузоспириллярной микрофлорой.

ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения)использованы ссылки на следующие документы:

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения)использованы следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем,связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

— установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с острым некротическим язвенным гингивитом ;

— унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страховании и оптимизация медицинской помощи больным с гингивитом Венсана;

— обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.

В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболеваниепреимущественно встречается в возрастной группе пациентов от 17-30 лет и составляет 1% от общего числа обращений. Острый некротический язвенный гингивитпри несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причинойпотери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Рот пациентов с данным заболеваниемпредставляет собойисточник интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Несвоевременноелечение острого некротического язвенного гингивита приводит к развитию патологических процессов и как следствие к удалениюзубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава.Гингивит Венсананепосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента.

Острый некротический язвенный гингивит - инфекционное заболевание с преобладанием фузобактерий и спирохет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной развития острого некротического язвенного гингивита являетсярезкое увеличение микробных скоплений, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет) в обычных условиях являющимися представителями резидентной микрофлоры полости рта человека, и соответственно усиление их повреждающего потенциала в результате падения механизмов общей и местной защиты организма. Причины падения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков.

Острый некротический язвенный гингивит развивается преимущественно у людей с неудовлетворительной гигиеной и несанированным ртом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАОСТРОГО НЕКРОТИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 37-38 С, увеличиваются регионарные лимфатические узлы и становятся болезненными при пальпации, сопровождается слабостью, головной болью, болями в суставах и мышцах. При внешнем осмотре обычно характерны землистый цвет лица, бледность кожных покровов.

Местные проявления: затрудненная речь, боли усиливающиеся приприеме пищи и чистки зубов, гнилостный запах изо рта, гиперсаливация, кровоточивость десен, скоплеие мягкого зубного налета на зубах. В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет

Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные.

Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие отделы полости рта. Как правило, на высоте развития процесса больные перестают чистить зубы, нормально питаться, что резко утяжеляет течение болезни в связи с выраженной интоксикацией и истощением организма, ещё большим подавлением механизмов защиты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИНГИВИТА по МКБ-C.

КЛАСС: НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ИПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

БЛОК: ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЫЗВАННЫЕ СПИРОХЕТАМИ

А69.10 Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО НЕКРОТИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА.

Диагностику острого некротического язвенного гингивита проводят путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направленана определение состояния тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения

-неадекватное психо-эмоциональноесостояние пациента передлечением

-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью

Диагноз не представляет сложности ввиду характерной клинической картины и обнаружения в соскобе с поверхности язв обилия веретенообразных фузобактерий и спирохет.

Клинические показатели крови при относительно кратковременном процессе у большинства больных в пределах нормы. При более длительном течении они могут уменьшаться: увеличивается СОЭ и количество лейкоцитов до верхней границы нормы (8,0–9,010 9 /л) либо выше. Однако это может быть связано и с фоновым заболеванием.

Её проводят, прежде всего, с язвенным гингивитом при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.) и пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны, СПИДом, висмутовым и свинцовым гингивитом (в случае язвенно-некротических изменений при этих заболеваниях).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮОСТРОГО НЕКРОТИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА.

Принципы лечения больных с острым некротическим язвенным гингивитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

-предупреждение дальнейшего развития патологическогопроцесса;

-устранение очага острого воспалени;

-повышение общей резистентности организма;

-повышение качества жизни пациентов.

Лечение гингивита Венсана включает:

-проведение местной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний);

-антисептическая и антимикробная обработка рта;

-удаление некротических масс;

-проведение общей терапии (препараты противомикробного действия, антибиотики, витамины);

-рекомендации по гигиене рта

Выбор метода лечения острого некротического язвенного гингивита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов иможет потребовать привлечения врачей других специальностей.

Основным принципом лечения гингивита Венсана является выявление и устранение причинприведших к данному заболеванию.

В первое посещение проводят обработку рта. Начинать лечение следует с проведения обезболивания, после этого удаляют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов, удаляют зубной налет и камень. Удаление разрушенных зубов откладывают до полной эпителизации язв. Очищение язвенных поверхностей проводят с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы и др. Рот обрабатывают растворами антисептиков. В дальнейшем проводится ежедневная обработка. Больному назначаются полоскания антисептическими растворамии рекомендации по гигиене. При легком течении заболевания ограничиваются местным лечением. В более тяжелых случаях назначают общую терапию: противомикробные препараты (метронидазол, трихопол, флагил, клиол), антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, олететрин, окситетрациклин), витамины( группа В, С,А).

После улучшения состояния пациента проводят тщательную санациюрта.

Для оказания помощи можно использовать только те материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Профилактика заключается в своевременном лечении простого маргинального гингивита, кариеса зубов, соблюдении правил гигиенырта, профилактике инфекционных заболеваний, отказе от курения. особенно важно закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ НЕКРОТИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ ГИНГИВИТОМ.

Лечение пациентов с заболеванием сострым некротическим язвенным гингивитомпроводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным сострым некротическим язвенным гингивитом осуществляется в основном врачами-стоматологами общей практики, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами хирургами, врачами-стоматологами ортопедами, зубными врачами, врачами – физиотерапевтами. В процессе оказания помощи принимает участие средниймедицинский персонал, в том числе гигиенисты стоматологические.
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Нозологическая форма: Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана).

Осложнение: без осложнений

Код по МКБ - 10: А69.10

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Ярко гиперемированная десна

2. Нарушение фестончатости десны в результате некроза десневых сосочков

3. Серо-зеленый некротический налет покрывающий эрозивную поверхность пораженного участка

4. Резкая болезненность и быстрое распространение воспаления на различные участки слизистой оболочки рта

5. Неприятный запах изо рта

6. Назубные отложения

7. Возможно повышение температуры тела

8. Бледность кожных покровов.

9. Увеличение регионарных лимфатических узлов

10. Отсутствие рентгенологических признаковрезорбции костнойткани.

11. Неудовлетворительная гигиена рта

7.1.2. Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения):

Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта

Визуальное исследование при патологии рта

Пальпация органов рта

Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда

Определение степени патологической подвижности зубов

Витальное окрашивание твердых тканей зуба

Определение индексов гигиены рта

Определение пародонтальных индексов

Микроскопическое исследование отделяемого из полости рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам

Внутриротова рентгенография в прикус

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

консультация) врача-терапевта первичный

консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием(осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотррта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

При диагностике острого некротического язвенного гингивита необходимо исключить заболевания крови. Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и кровоточивость десен, их характер, сроки появления, когда пациент обратил на нихвнимание В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет.

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевойобласти, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов.

При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.

Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина,наличие или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов

Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта.

При оценкеуровня гигиеныучитывают: когда исколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене рта, с целью контроля Клиническое состояние пародонтаопределяют на основании пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана. См. приложение №6.

Из дополнительных методов обследованияиспользуют методы лучевой диагностики имикробиологическое исследование.

7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Л.Я. Зазулевская, К.М. Валов, Ж.Н. Палванов

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана может проявляться в различных клинических случаях, быть самостоятельным заболеванием или симптомом какого-либо общего патологического процесса. Приведены клинические примеры тяжелого течения гингивостоматита Венсана.

Ключевые слова: язвенно-некротические поражения, альтеративное воспаление, некроз, анаэробная флора, заболевания крови.

В патогенезе язвенно-некротического гингивостоматита Венсана преобладают альтеративные процессы, связанные с повреждением бактериальными ферментами различных биологических структур. Главным элементом поражения является язва. Заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину. При поражении десны десневые сосочки разрыхляются, отекают, обильно кровоточат, вершины межзубных сосочков некротизируются, приобретая форму усеченного конуса. При последующем отторжении некротических масс возможно обнажение корней зубов в результате потери ткани десны. При локализации на других участках слизистой оболочки язвы имеют неровные края, располагаются на гиперемированной отечной слизистой, а их дно покрыто грязно-серыми обильными некротическими массами. При прогрессировании процесса возможен некроз мышечной и соединительной ткани с переходом на кость альвеолярного отростка или на другие участки челюсти с развитием остеомиелита. Возможно поражение области зева (так называемая ангина Венсана-Симановского-Плаута). На фоне некротизации участков слизистой развивается выраженный халитозис-гнилостный запах изо рта, угнетающий психологическое состояние больных.

Страдает также общее состояние больных: характерно недомогание, слабость, субфебрильная температура, мышечные и суставные боли, что свидетельствует о выраженной интоксикации организма продуктами некротического распада и токсинами бактерий.

Всего за два неполных года на кафедру за консультативной помощью обратились 12 человек с язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана, из них мужчины составили 66,7% (8 человек). Для заболевании характерна осенне-зимняя сезонность (83,3% случаев). Из нескольких возрастных категорий один пациент (8,3%) был из категории 15-20 лет, 5 (41,7%) – из категории 20-30 лет, 3 (25,0%) – из 30-40 лет, и 3 пациентов (25,0%) – свыше 60 лет. Изменения в системе крови наблюдались у 4 пациентов (33,3%).

Клинический пример 1. Больной М. 58 лет обратился на кафедру за консультативной помощью с жалобами на болезненность и кровоточивость десен, зловонный запах изо рта, общее недомогание. Из анамнеза выяснилось, что больной работает дальнобойщиком. Во время длительных рейсов возникают проблемы с регулярной чисткой зубов, питается неполноценно, часто переохлаждается во время ожидания грузов.

В ходе осмотра больной был адинамичен, говорил вяло и тихо. Лицо имело бледную окраску с землистым оттенком. Регионарные лимфатические узлы пальпировались и были болезненны. В полости рта десневые сосочки, преимущественно во фронтальном отделе, находились в состоянии выраженного альтеративного воспаления, на отдельных участках обнаруживались очаги некроза. Элементы поражения были также на слизистой преддверия полости рта, щек и ретромолярного пространства (рис. 1а,1б).

После проведения обследования больному было назначено интенсивное общее лечение, включающее прием препаратов внутрь: трихопол для воздействия на анаэробную флору, кестин для снижения бактериальной сенсибилизации, нимесулид – нестероидный противовоспалительный препарат, подавлющий синтез простагландинов, играющих непосредственную роль в развитии воспалительного процесса и болевого синдрома, а также общеукрепляющие препараты в виде витаминного комплекса.

Местная терапия включала в себя последовательную обработку элементов поражения: полоскание раствором элюдрила в качестве антисептической обработки, озонирование очагов поражения и аппликации протеолитических ферментов с целью расщепления некротических масс, гиоксизоновая мазь для снятия воспалительной реакции и оливковое масло как универсальный кератопластик. Озонирование очагов поражения играет важную роль в процессе лечения, т.к. помимо расщепления некротических масс еще и оказывает губительное действие на анаэробную флору, характерную для этого заболевания. В схему лечения вошла также санация полости рта и лазеротерапия.

Уже на следующий день лечения была отмечена положительная динамика.

Дифференциальная диагностика заболевания в некоторых случаях может представлять трудности даже для опытного врача. Практическим врачам следует помнить, что подобные поражения могут возникнуть как аллергическая реакция, чаще всего на какие-либо лекарственные препараты; а также быть результатом ртутной интоксикации или симптомом серьезных заболеваний крови (агранулоцитоз, различные виды анемий,

лейкоз, инфекционный мононуклеоз). Общий анализ крови является обязательным тестом у каждого пациента с подобной патологией. Заболевание следует также дифференцировать с другими патологическими процессами: специфические поражения (туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция), онкологические процессы, травматические повреждения. В мазках – отпечатках с поверхности язв при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана всегда обнаруживаются

фузобактерии и спирохеты.

Клинический пример 2. Больная К., 19 лет обратилась на кафедру с характерными жалобами: болезненность и кровоточивость десен и других участков слизистой, неприятный запах, нарушение общего состояния. Развитие заболевания больная связывала с эмоциональным стрессом и недавним эндодонтическим лечением зуба.

Динамика была положительной уже на следующий день пятидневного курса лечения.

Вывод. Из всего вышесказанного можно сделать заключение, что знание клинического течения заболевания очень важно для практического врача-стоматолога, т.к. порой правильная дифференциальная диагностика позволяет выявить более серьезное заболевание, симптомом которого могут быть язвенно-некротические поражения. Лечение заболевания также требует индивидуального подхода с учетом его этиологии, патогенеза и симптоматики заболевания.

1 Зазулевская Л.Я Болезни слизистой оболочки полости рта. – Алматы: 2010. — С. 96-104.

2 Дитер Е. Ланге. Диагностика, клиника и лечение язвенных, везикулярных и десквамативных доброкачественных поражений полости рта.- Клиническая стоматология. — 2000. — №1. — С. 40-45.

3 Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. – М.: Медицина, 1981.

Түйін: Жаралы өлеттенген Венсан гингивостоматитінің клиникалық көрінісі жеке ауру ретінде немесе ағзаның бір ауруының сипмтомы түрінде көрінуі мүмкін. Мақалада Венсан стоматинің ағымдарының мысалдары келтірілді.

Resume: Vincent disease ( necrotizing ulceratine gingivostomatitis) can be progressed itself in a variety of clinical cases like an indepenent disease or like a symptom of any pathological process. Clinical examples of Vincent disease`s hard passing are adducted.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Читайте также: