Кишечная инфекция лейкоциты понижены

Автореферат диссертации по медицине на тему Функциональное состояние нейтрофилов при острых кишечных инфекциях у детей

На правах рукописи

Габараева Замира Георгиевна

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕЙТРОФИЛОВ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ

14.00.10 - Инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М. Бербекова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор М.Н. Якушенко

доктор медицинских наук, профессор М.Т. Абидов доктор медицинских наук, профессор Р.Б. Цаллагова

Ведущая организация: Ростовский государственный

на заседании диссертационного совета Д-212.076.06 при Кабардино-Балкарском государственном университете (360004, г. Нальчик, ул.Чернышевского, 173).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке медицинского факультета Кабардино- Балкарского государственного университета (360000, г. Нальчик, ул. И.Арманд 1).

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В настоящее время доказано участие нейтрофильных гранулоци-тов в патогенезе острых кишечных инфекций (Б.С. Нагоев, 1986, 1991; Н.К. Пермяков и соавт., 1989; В.И. Покровский и соавт., 1989; Baggiollini, 1984; Kolin с соавт., 1993; Cochrane, Aicin, 1996 и др.). Микробицидная система гранулоцитов обеспечивается наличием и активностью в их цитоплазме лизосомальных биологически активных веществ (пероксидаза, лизоцим, катионные белки, фосфатазы, липиды, гликоген).

Таким образом, выявление состояния различных показателей функционирования ключевого звена фагоцитарной системы будет способствовать разработке новых диагностических принципов, позволяющих оценить степень тяжести острых кишечных инфекций у детей. Этим и определяется актуальность настоящей работы.

Цель исследования: Представить клиннко-патогенетическую оценку функционально-метаболической функции нейтрофильных гранулоцитов у детей первого года жизни с острыми кишечными инфекциями различной этиологии.

1. Оценить клиническую картину гастроэнтероколитов в зависимости от их этиологии, влияния сопутствующих заболеваний и состояний.

2. Выявить особенности функций микробицидной системы ней-трофилов при кишечной инфекции у детей.

3. Определить содержание липидов, как пластического и энергетического потенциала нейтрофила, при гастроэнтероколитах различной этиологии

4. Изучить функциональное состояние нейтрофилов при гастроэнтероколитах у детей с генерализованной внутриутробной инфекцией.

5. Выявить изменение функционального состояния нейтрофилов у детей с острой кишечной инфекцией при тяжелых осложнениях.

6. Провести изучение функционального состояния нейтрофилов, выделяющихся с каловыми массами, у детей с гастроэнтероколитами.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное изучение функциональной и метаболической активности нейтрофилов у детей первого года жизни с острой кишечной инфекцией. Выявлена зависимость изменений функционального состояния нейтрофилов от этиологии, периода и тяжести заболевания, наличия тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний. При тяжелых формах острых кишечных инфекций развивается значительный дефицит компонентов микробицидной системы, который сохраняется в периоде реконвалесценции. Особенностью функционального состояния нейтрофила у новорожденных является выраженная недостаточность кислородонезависимых факторов микробицидной системы, которая сохраняется значительное время. При гастроэнтероколитах, развивающихся на фоне внутриутробной инфекции, микробицидная система поражается наиболее значительно как за счет кислородозависимых, так и за счет кислородонезависимых факторов. При острой кишечной инфекции у детей, в нейтрофиле развивается уменьшение резервов для энергетически зависимых и пластических процессов в клетке, особенно заметны данные нарушения при тяжелых гастроэнтероколитах у новорожденных детей.

Практическая значимость. Зависимость функционального состояния нейтрофилов от этиологии острых кишечных инфекций, периода и тяжести заболевания свидетельствует, что результаты цитохимических иссле-

дований могут быть использованы при оценке тяжести заболевания и эффективности лечения детей первого года жизни. Выраженные изменения функционального состояния нейтрофилов у детей с гастроэнтероколитами, развившимися на фоне внутриутробной инфекции могут быть положены в основу при составлении лечения больных. Цитохимическое исследование нейтрофилов каловых масс может быть предложено для диагностики острых гастроэнтероколитов бактериальной этиологии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Функциональное состояние нейтрофилов при острых кишечных инфекциях у детей первого года жизни зависит от этиологии, периода и тяжести заболевания. Наиболее выраженные изменения в клетке происходят у детей в неонаталыюм периоде, при гастроэнтероколитах, развившихся на фоне внутриутробной инфекции и у больных с тяжёлыми осложнениями.

2. Изменения клинико-метаболической функции нейтрофилов периферической крови при острых кишечных инфекциях проявляется нарушением микробицидной функции и уменьшением резервов для энергетически зависимых и пластических процессов в клетке.

3. Результаты цитохимических исследований могут быть использованы при оценке тяжести заболевания и эффективности его лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы Республиканского центра инфекционных болезней г. Нальчика. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского госуниверситета.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, отражающих ее основное содержание.

Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодных научных конференциях сотрудников медицинского факультета КБГУ (19992001 гг.):

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедр детских болезней, акушерства и гинекологии и инфекционных болезней Кабардино-Балкарского госуниверситета (май, 2002 г.).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована таблицами. Список литературы включает 294 источника, из 190 отечественных и 104 иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиннко-лабораторная характеристика больных

Под наблюдением находилось 170 детей в возрасте от 8 дней до одного года, больных острыми кишечными инфекциями различной этиологии. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 8 дней до 3 месяцев было 52 человека (30,6 %), 3-6 месяцев - 45 человек (28,5 %), 6-12 месяцев - 48 (28,2 %) детей. Из них новорожденных было 25 человек (14,7 %).

Неблагоприятное течение перинатального периода отмечено у 125 детей (75,9 %). Гестозы беременных первой и второй половины выявлялись у 196 (62,3 %) женщин, угроза прерывания беременности выявлялась в 85 случаях (52,1 %), патологические роды отмечены в 58 (34,1 %), острые и хронические экстрагенитальные заболевания беременных наблюдались у 50 женщин (29,4 %), роды путем кесарева сечения произошли у 39 беременных (23,8 %), стремительные или запоздалые роды отмечены у 28 женщин (16,5 %), тугое обвитие пуповины вокруг шеи выявлено в 38 случаях (22,4 %), железодефицитная анемия беременных зарегистрирована у 39 женщин (52,4 %).

Хроническая гипоксия плода отмечалась в 58 случаях (34,1 %), недоношенными родилось 5 детей (5,3 %), спинальная и черепно-мозговая травма отмечена у 27 детей (15,8 %), затянувшаяся неонатальная желтуха проявилась у 30 (17,6 %) детей.Среди наблюдаемых детей на естественном вскармливании находилось 55 детей (32,3 %), на смешанном - 34 (20,0 %), на искусственном - 81 ребенок (47,6 %). У 98 детей (70,0 %) настоящее заболевание протекало на неблагоприятном фоне: у 42 больных (30,8 %) выявлялась гипотрофия различной степени, у 28 (20,0 %) -атопический дерматит и лимфатико-гипопластический диатез, у 43 (30,7 %) диагностировалось перинатальное поражение центральной нервной системы, у 79 детей (56,4 %) - железодефицитная анемия различной степени тяжести.

У ряда детей выявлены сопутствующие заболевания: у 4 больных (2,3 %) отмечена целиакия, у 15 (8,8 %) - лактазная недостаточность, у 4 (2,3 %) - врожденная кардиомионатия, у 7 (4,1 %) - врожденные пороки

сердца, у 4 (2,3 %) - болезнь Дауна. У 15 (,8%) детей, как сопутствующие заболевания отмечались пневмония, у 12 (7,1 %) бронхит.

Острые гастроэнтероколиты не уточненной этиологии диагностированы у 69 (40,6 %) больных. У 101 больного (59,9 %) этиология острых кишечных инфекций была установлена. Бактериологически подтвержденная сальмонеллезная инфекция наблюдалась у 42 детей (24,7 %), бактериальная дизентерия выявлена у 23 детей (13,5 %), эшерихиозы - у 14 (8,2 %). Острые гастроэнтероколиты, вызванные условно-патогенной флорой, наблюдались у 22 человек (12,9 %).

В работе рассмотрены отдельно три группы больных: острая кишечная инфекция у новорожденных детей, острая кишечная инфекция, протекающая на фоне внутриутробных инфекций. Отдельную группу составили дети, у которых заболевание начиналось в виде гипертоксических форм, включающие инфекционно-токсический шок, различной степени комы, гемолитико-уремический синдром.

По распространенности поражения желудочно-кишечного тракта больные распределялись следующим образом: гастроэнтериты наблюдались у 21 больного, гастроэнтероколиты - у 116 детей, энтероколиты - у 33. Среди наблюдаемых больных, острые гастроэнтероколиты в тяжелой форме протекали у 107 детей (62,9 %), среднетяжелой у 63 больных (37,1 %).

Наряду с тщательным изучением клинической картины и определением течения заболевания в зависимости от его этиологии и сопутствующих заболеваний, проведено изучение реакций системы белой крови на заболевание с определением количества лейкоцитов, относительного и абсолютного содержания эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядер-ных нейтрофилов, лимфоцитов.

Цитохимические методы исследования

Для характеристики функционального состояния нейтрофилов использовались цитохимические методы исследования. Для суждения о состояния микробицитной системы нейтрофила определялись: активность в клетке миелопероксидазы и содержание лизосомального катион-ного белка. Активность миелопероксидазы изучалась по методике Грэхема - Кнолля, содержание лизосомального катионного белка - по М.Г. Шубичу. Для определения состояния пластического и энергетического потенциала нейтрофила изучалось содержание нейтральных липидов по методике Гольдмана, фосфолипидов - при окраске Суданом черным. Цитохимический показатель содержания исследуемого вещества в клетке вычислялось rio Astaldi и Verga (1957).

Определение нейтрофилов в кале: активность миелопероксидазы, содержание катионного белка, нейтральных липидов и фосфолипидов изучалось по представленным выше модифицированным методикам.

Все обследуемые больные распределены в зависимости от этиологии заболевания на группы: сальмонеллез, шигеллез, эшерихиозы, гаст-роэнтероколиты, вызванные условно-патогенной флорой; гастроэнтеро-колиты с не выясненным возбудителем. Наряду с этим выделялись специфические клинические группы: гастроэнтероколиты у новорожденных детей; гастроэнтероколиты развившиеся на фоне внутриутробного инфицирования; гастроэнтероколиты, имеющие острое начало с развитием инфекционно-токсического шока, комы различной степени тяжести, ге-молитико-уренического синдрома.

Обследование проводилось 2 раза: в остром периоде и в периоде реконвалесценции. В группе больных, имеющих осложнения катастрофического характера, сделаны попытки определения тенденции изменения функции нейтрофила при интенсивной терапии с использованием глюкокортикоидных гормонов. Для этой цели исследование проводилось до введения глюкокортикоидных гормонов, через 1 час после введения препарата и через 3 часа.

Дня контроля обследовано 28 здоровых детей первого года жизни с определением в нейтрофилах активности миелопероксидазы, содержания катионного белка, нейтральных липидов и фосфолипидов.

Полученные данные подвергнуты математической обработке с применением методов вариационной статистики и корреляционного анализа. Достоверность различия средних величин оценивалась по критерию Стыодента с использованием основных законов и положений статистики (Д.А. Сепетлиев, 1968; П.Ф. Рокицкий, 1973; Б.Ю. Урбах, 1975).

Клиническая картина кишечной инфекции у наблюдаемых детей характеризовалась рядом общих симптомов независимо от этиологии заболевания, выраженности интоксикационного синдрома и чаще зависела от тяжести заболевания.

Однако, при различных нозологических формах у большинства детей выявлялись специфические признаки заболевания. При сальмо-неллезе гастроэнтероколитический синдром имел место у 24 (57,1 %) детей, энтероколический - 9 (21,4 %), колитический - у 9 (21,4 %). В группе наблюдения у преимущественного количества детей - 30 человек (70,4 %) была тяжелая степень заболевания и только у 12 (28,6 %) - среднетяжелая. Течение заболевания зависело от его тяжести: дос-

В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.

При бактериальной инфекции обычно наблюдается:

увеличение абсолютного* количества нейтрофилов - более 10 × 10⁹/л;

сдвиг лейкоцитарной формулы влево - то есть появление незрелых (палочкоядерных) форм нейтрофилов - более 1,5 × 10⁹/л.

* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 - то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.

При вирусной инфекции обычно наблюдается:

Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз).

Появление "атипичных" клеток - при инфекционном мононуклеозе.

Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.

И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.

Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.

Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи. При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.

Антибактериальная терапия нарушает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, участвующей в защите от чужих и опасных микроорганизмов.

Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий. Это значит, что в следующий раз, когда антибиотик действительно понадобится, он уже не будет страшен для бактерий, и заболевание будет сложнее вылечить.

При некоторых вирусных инфекциях (например при инфекционном мононуклеозе) назначение широко используемых антибиотиков пенициллинового ряда приводит к появлению сыпи. Это часто трактуют как аллергическую реакцию, хотя противопоказаний для дальнейшего использования этой группы антибиотиков у ребенка нет.

У всех лекарств, включая антибактериальные препараты, есть побочные эффекты. Польза от любого вмешательства должна быть больше, чем потенциальный вред - не стоит нарушать это правило, давая антибиотики “на всякий случай”.

Один из самых ярких показателей в анализах мочи и крови, свидетельствующий о возможном наличии патологии, – уровень лейкоцитов. В крови он варьируется в очень широких пределах, а вот если повышенные лейкоциты показал общий анализ мочи – это повод насторожиться. Скорее всего, вам будут назначены дополнительные диагностические мероприятия.

Однако давайте поговорим обо всем по порядку: что собой представляют лейкоциты и какие функции они выполняют? Почему их уровень так важен для диагностики и о чем говорят цифры в бланке анализа?

Причины назначения анализов на определение уровня лейкоцитов

Лейкоциты (от греческого λευκός – бесцветный) среди прочих кровяных телец человека выделяются своими крупными размерами и способностью к амебоидному движению. Их основная функция – распознавать и уничтожать чужеродные включения, от молекул до целых клеток, что справедливо как в отношении болезнетворных микроорганизмов и аллергенов, так и собственных отмерших или больных клеток. Определив уровень лейкоцитов в крови, можно судить о сопротивляемости организма.

Скачок лейкоцитов вверх как в анализе крови, так и моче возможен в следующих случаях:

воспаления и нагноения, сепсис;
заражение вирусами, бактериями, грибками;
развитие некоторых видов злокачественных опухолей;
попадание в организм аллергенов;
инфаркт миокарда;
беременность, кормление грудью;
повышенные физические нагрузки.

При ощутимом снижении уровня лейкоцитов необходимо проверить лимфатическую систему и красный костный мозг, поскольку именно они продуцируют эти клетки крови. Количество лейкоцитов также может быть снижено при лучевой болезни, различных видах тифа, во время приема некоторых лекарств.

Чаще всего для определения уровня лейкоцитов используются клинические анализы крови и мочи. В случае проблем гинекологического характера может быть назначен анализ мазка из влагалища. При выраженных воспалениях желудочно-кишечного тракта, когда назначается анализ кала, лейкоциты могут быть обнаружены и в нем. Однако в данном случае это неспецифический показатель, и его необходимо рассматривать в совокупности с жалобами пациента.

Кровь берут из подушечки безымянного пальца левой руки путем прокола стерильным одноразовым скарификатором, который распечатывают в присутствии пациента, либо при помощи иглы – из вены. Венозная кровь является более качественным биоматериалом для анализа, поэтому, если речь идет о взрослом пациенте, этот вариант всегда предпочтительнее. Дети часто боятся шприцов, поэтому у них берут кровь из пальца.

Кровь обычно (но не обязательно) берут рано утром натощак. Если это невозможно, то с момента последнего приема пищи должно пройти не менее четырех часов. За сутки до сдачи биоматериала следует воздержаться от приема алкоголя и лекарственных препаратов, физических нагрузок, перегрева. Физиотерапевтические, рентгеновские, массажные процедуры, назначенные за день до сдачи крови, необходимо перенести на потом. Для повторной сдачи крови желательно выбрать те же часы, что и ранее. Перед тем, как войти в процедурный кабинет, следует 10–15 минут спокойно посидеть в холле, отдохнуть.

Результат анализа можно получить на руки в течение суток-двух.

В лаборатории количество лейкоцитов определяют с помощью специальных роботизированных анализаторов или микроскопа. Микроскопическое исследование является традиционным, однако, более трудоемким. Поэтому его используют либо при невозможности оснащения лаборатории современным анализатором, либо как дополнительный метод исследования – например, если нужно рассмотреть окрашенный препарат крови для выявления аномальных включений.

Итак, вы получили бланк анализа с некими результатами. Полезно знать показатели нормы, если анализ плановый. Тогда в случае отклонений вы не станете затягивать с визитом к врачу. Если же исследование было назначено в силу каких-либо ваших жалоб на здоровье, не стоит пытаться ставить себе диагноз – это все-таки дело специалиста.

Норма содержания лейкоцитов в анализе . В течение жизни показатели нормы сильно меняются, поэтому следует учитывать возраст пациента. Пол не так важен. Принято считать, что у женщин уровень лейкоцитов несколько выше, чем у мужчин. Однако в целом норма для взрослых варьируется в достаточно широких пределах, поэтому можно пренебречь половыми различиями.

Концентрация лейкоцитов,
тыс./мкл (103 клеток/мкл)

Отображать навигацию по умолчанию

Энтеровирусная инфекция — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы и других органов. Что такое энтеровирусная инфекция? Большинство РНК содержащих энтеровирусов являются патогенными для человека: к ним относят 32 серовара ЕСНО вирусов 23 вида вирусов Коксаки А и 6 типов Коксаки В энетровирусы Д 68 по 71 тип с 1 по 3 полиовирусы. Кроме того, в состав рода входит значительное количество неклассифицируемых энтеровирусов. Род Enterovirus содержит свыше 100 опасных вирусов для человека, которые повсеместно распространены, имеют мелкие размеры и высокую устойчивость к воздействию физико-химических факторов, к примеру, они отличаются устойчивостью к замораживанию и к дезинфицирующим средствам — 70% спирту, эфиру, лизолу, а в фекалиях способны сохранять свою жизнеспособность более 6 месяцев. Однако, при высушивании, действии УФО, при нагревании до 50С, при обработке хлорсодержащими средствами и раствором формальдегида — эти вирусы погибают, не приводя к развитию энтеровирусной инфекции. В природе энтеровирусы существуют в 2 резервуарах — во внешней среде, где они долго сохраняются — продукты, вода, почва, и в организме человека, где они накапливаются и размножаются. Источником энтеровирусной инфекции для человека чаще всего является вирусоноситель или больной человек, пик выделения возбудителя считается в первые дни появления симптомов. В различных странах здоровое носительство энтеровирусов среди населения колеблется от 17 до 46%. Основной путь передачи энтеровирусной инфекции считается фекально-оральный, контактно-бытовой, через предметы быта, загрязненные руки, при несоблюдении личной гигиены. Воздушно-капельный, если возбудитель размножается в дыхательных путях, при кашле, чиханье. Водный путь — заражение может происходить при поливе овощей и фруктов зараженными сточными водами, а также при купании в открытых зараженных водоемах, по некоторым данным даже вода в кулерах является источником энтеровирусной инфекции. Если беременная женщина заражена энтеровирусной инфекцией, возможен и вертикальный путь передачи возбудителя ребенку. Для энтеровирусной инфекции характерна летне-осенняя сезонность, у человека очень высокая естественная восприимчивость, а после перенесенного заболевания несколько лет сохраняется типоспецифический иммунитет.

Признаки, симптомы энтеровирусной инфекции.

Заболевания, которые могут вызывать энетровирусы по тяжести воспалительного процесса, условно можно разделить на 2 группы:

Тяжелые заболевания:

К ним относят острый паралич, гепатит, серозный менингит у детей и взрослых, перикардит, миокардит, неонатальные септикоподобные заболевания, любые хронические инфекции у ВИЧ инфицированных (ВИЧ инфекция: симптомы, стадии).

Менее тяжелые заболевания: Конъюнктивит, трехдневная лихорадка без сыпи или с сыпью, герпангина, везикулярный фарингит, плевродиния, увеит, гастроэнтерит. Энтеровирус D68 может протекать с сильным кашлем и бронхолегочной обструкцией. Понятно, что у всех этих заболеваний клиническая картина, симптоматика очень разнообразна, поэтому достаточно трудно дифференцировать возникновение различных патологий. Самые часто встречающиеся симптомы энтеровирусной инфекции — это высокая температура, признаки общей интоксикации организма, полиморфная экзантема и абдоминальная и катаральная симптоматика. Инкубационный период любой энтеровирусной инфекций не более 2-7 дней. Поскольку кишечные вирусы имеют некоторое сродство (высокая тропность) к большинству органам и тканям организма человека, поэтому и симптомы, и клинические формы весьма разнообразны. Причем у здоровых взрослых людей с крепким иммунитетом энтеровирусная инфекция не может развиваться до тяжелых патологических процессов, а чаще всего вообще протекает бессимптомно, что нельзя сказать о маленьких детях, особенно новорожденных и взрослых, ослабленных другими заболеваниями, такими как ВИЧ инфекция, онкологические заболевания, туберкулез.

Катаральная форма. Самую значительную часть всех энтеровирусных проявлений занимают ОРВИ, вызванные энтеровирусами, которые протекают как респираторная катаральная форма с ринитом, редким сухим кашлем, заложенностью носа, небольшим покраснением горла и не тяжелыми нарушениями пищеварения. Такая энтеровирусная инфекция, симптомы которой простудоподобные длиться не более недели и не сопровождается осложнениями. Герпангина. В первый день болезни на твердом небе, язычке и небных дужках появляются красные папулы, при этом слизистая умеренно гиперемирована, эти папулы достаточно быстро превращаются в мелкие 1-2 мм везикулы, не сливающиеся между собой, которые через пару дней вскрываются, образуя эрозий или к 3-5 дню бесследно рассасывающиеся. Для такой энтеровирусной инфекции, симптомы дополняются слюнотечением, незначительным, но болезненным увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов, боль в горле при глотании либо незначительная, либо отсутствует.

Гастроэнтеритическая форма. Эта также достаточно часто встречаемая форма энтеровирусной инфекции, симптомы которой выражаются водянистой диареей до 10 р/день рвотой, болями в животе, чаще всего в правой подвздошной области, вздутием живота, метеоризмом, при этом признаки общей интоксикации умеренные — субфебрильная температура, слабость, пониженный аппетит. У детей раннего возраста эта форма инфекции обычно сопровождается и катаральными проявлениями, причем дети постарше выздоравливают к 3 дню, а у малышей заболевание может затягиваться до 2 недель.

Энтеровирусная лихорадка или малая болезнь. Эта форма проявления также считается массовым заболеванием, но диагностируется она очень редко, поскольку длительность и тяжесть болезни не велики, мало кто обращается за медицинской помощью и тщательной диагностикой. Признаки энтеровирусной инфекции в этом случае характеризуются трехдневной лихорадкой, то есть повышением температуры тела в течение 2-3 дней, не сопровождающиеся локальной симптоматикой, интоксикация умеренная, общее самочувствие также не сильно нарушается, отсюда второе ее название — малая болезнь. Очень редко клинические случаи энтеровирусной лихорадки диагностируются при вспышке инфекции в коллективах, когда обнаруживаются и прочие виды проявлений, симптомов энетровирусной инфекции. Энтеровирусная экзантема или бостонская лихорадка. Со 2 дня, иногда с первого дня заболевания на лице, конечностях, теле зараженного человека появляется розовая сыпь пятнисто-папулезного характера, бывает и с геморрагическим компонентом. Обычно через 2 дня высыпания исчезают не оставляя следов. Энтеровирусная экзантема часто сопровождает прочие формы энтеровирусной инфекции, например, герпангину или серозный менингит. Энтеровирусная экзантема после своего разрешения дает крупнопластинчатое шелушение и кожа слезает большими участками.

Геморрагический конъюнктивит. При энтеровирусном конъюнктивите начало заболевания очень острое, внезапно появляется светобоязнь, боль в глазах, слезоточивость. При осмотре окулистом обнаруживаются множественные кровоизлияния, конъюнктива гиперемирована, веки отечны, обильные гнойные, серозные выделения. Сначала поражается только один глаз, затем присоединяется

и второй. Кроме перечисленных проявлений энетровирусной инфекции, симптомы заболевания могут проявляться по типу безжелтушного гепатита, энцефалита, неврита зрительного нерва, миокардита, энеровирусы способны поражать лимфатические узлы, вызывая лимфадениты различных групп лимфоузлов, сердечную сумку - перекардит, полирадикулоневрит, редко бывает также энцефаломиокардит новорожденных, поражение почек.

Диагностические признаки энтеровирусной инфекции у детей.

Признаки энтеровирусной инфекция у детей чаще всего проявляется гастроинтестинальной формой, герпангиной, реже серозным менингитом, паралитическими формами. Не редко встречаются групповые вспышки в дошкольных детских учреждениях и школах, у детей 3-10 лет, в основном с фекально-оральным механизмом передачи в теплые периоды времени года -весной, летом, осенью. Обычно у детей энтеровирусная инфекция развивается остро, бурно - озноб, лихорадка, головная боль, расстройство сна, головокружение. Также для детей характерен полиморфизм клинических симптомов - мышечные боли, герпангина, катаральные проявления, понос, энтеровирусные экзантемы. Диагностика энтеровирусной инфекции. На сегодняшний день существует 4 основных метода выявления возбудителя заболевания: Серологические методы - определение возбудителя в сыворотке крови. К ранним маркерам энтеровирусной инфекции относятся IgА и IgМ, они определяют свежий антигенный стимул, а IgG сохраняются в крови переболевшего человека или несколько лет, или всю жизнь. Для диагностики энтеровирусной инфекции считается значимым нарастание титра свыше 4-кратного значения. Вирусологические методы - выявление вируса в фекалиях, ликворе, крови, слизистой носоглотки на культурах чувствительных клеток. Исследуют испражнения в течение 2 недель, в первые дни заболевания смывы из носоглотки, по показаниям ЦСЖ. Иммуногистохимические методы - выявление в крови больного антигенов к энтеровирусам. Наиболее доступные методы иммуногистохимии - являются иммунопероксидазный и иммунофлюоресцентный анализы. Молекулярно-биологические способы - определение фрагментов РНК энтеровирусов. Общий анализ крови - обычно СОЭ и число лейкоцитов в норме или немного повышена, редко бывает гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, который в последующем сменяется на эозинофилию и лимфоцитоз. Однако, многие методы диагностики не носит массового характера из-за длительности, сложности анализа и малой диагностической ценности, поскольку по причине высокого числа бессимптомного носительства энтеровирусов выявление вируса в анализе не является 100% доказательством его причастности к заболеванию. Основным важным диагностическим методом является 4-кратное нарастание титра антител в парных сыворотках, которые определяются с помощью РТГА и РСК. А также ПЦР со стадией обратной транскрипции - это быстрый анализ, с высокой специфичностью, чувствительностью. Следует дифференцировать энтеровирусные инфекции от прочих заболеваний: герпангину от грибковых заболеваний (грибковый стоматит), от простого герпеса эпидемическую миалгию - от панкреатита, пневмонии, плеврита, острого аппендицита, холецистита энтеровирусную лихорадку - от гриппа и ОРВИ другой этиологии; серозный менингит у детей - от менингококкового, туберкулезного менингита, или серозных менингитов прочей вирусной этиологии паралитическую форму - от

дифтерийных полирадикулоневритов или полиомиелита энтеровирусную экзантему - от скарлатины, кори, краснухи, аллергических реакций в виде сыпи. Гастроэнтерическую форму - от прочих острых кишечных инфекций, дизентерии, сальмонеллеза и пр.

Лечение энтеровирусной инфекции и профилактика

Лечение энтеровирусной инфекции направлено на облегчение симптомов болезни и на уничтожение вируса. Поскольку этиотропное лечение энтеровирусных инфекций не разработано, производится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, в зависимости от тяжести и локализации воспалительного процесса. У детей важным моментом в лечении является регитратация (водно-солевые растворы и глюкоза перорально или внутривенно) и дезинтоксикация. Используются противовирусные препараты, такие как интерфероны, жаропонижающие средства для детей, противорвотные, антигистаминные препараты, спазмолитики. При присоединении бактериальной вторичной инфекции назначаются антибиотики. При тяжелых формах инфекции, когда поражается нервная система, назначают кортикостероидные препараты, для коррекции кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса - мочегонные средства. Если развиваются состояния, угрожающие жизни - требуются реанимационные меры и интенсивная терапия. Для предупреждения распространения вирусной инфекции больной человек должен пользоваться личной посудой, полотенцем, часто мыть руки, помещение с больным должно часто проветриваться и должна производиться ежедневная влажная уборка. Соблюдение правил личной гигиены, правильная тщательная обработка пищевых продуктов, при купании в открытых водоемах избегать попадания воды в носоглотку - это лучшая профилактика энтеровирусной инфекции. Маленьким детям (до 3 лет), контактирующим с больным, обычно для профилактики назначают иммуноглобулин и интерферон интраназально в течение недели.

Самолечением при энтеровирусной инфекции заниматься нельзя, поскольку симптомы болезни неспецифичны, то есть встречаются при многих заболеваниях. Поэтому человеку без специального образования легко перепутать вирусное и бактериальное заражение, а, соответственно, лечиться не в правильном направлении.

Адреса и телефоны медицинских организаций города Орла:

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.