Моно микст инфекция это

Более 25 микроорганизмов различной природы являются возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Распространенность их настолько велика, что представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью населения.

Особое значение имеют урогенитальные инфекции при беременности, когда резко возрастает частота самопроизвольных выкидышей (в 13 раз), преждевременных родов (в 6 раз), несвоевременного излития околоплодных вод (в 7-9 раз), хориоамнионита (в 3 раза), эндометрита (в 4-5 раз), резко возрастает вероятность восходящего инфицирования плода, формирования фетоплацентарной недостаточности, рождения детей снизкой массой тела, возрастания частоты перинатальной заболеваемости и смертности.

Сегодня 25% преждевременных родов – результат хронических бактериальных инфекций матери.

Определение микст-инфекции

Микст-инфекция – патологический процесс, обусловленный двумя или более различными микроорганизмами с единым патогенезом.

Это не сумма воздействий двух микроорганизмов, но результат их сложного взаимодействия с возможным вовлечением в процесс сапрофитной аутофлоры, когда формируются новые микробиоценозы с селекцией персистирующих штаммов и хронизацией инфекции.

Сегодня хронические воспалительные урогенитальные заболевания чаще всего протекают по типу микст-инфекции. Так, хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс,п в котором трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 11% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, а 89% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. Частота ассоциации влагалищной трихомонады с другими микроорганизмами:

микоплазмы – 47,3%,
гонококки – 29,1%,
гарднереллы – 31,4%,
уреаплазмы – 20,9%,
хламидии – 18,2%.

Хламидийная инфекция как сочетанный процесс с другими инфекциями:

гонококки – 33,7%,
уреаплазмы – 33%,
микоплазмы – 21%,
гарднереллы – 14%,
хламидии – 19%.

Одновременно три различные урогенитальные инфекции встречаются у 10,6% пациентов, 4-5 инфекций – у 5,6%.

Терапевтическая тактика при микст-инфекции

Микст-инфекции против моноинфекций сложнее выявлять и лечить

При том, что сегодня возможно достаточно быстро и точно определить возбудителей инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение не дает стопроцентного указания на конкретный лекарственный препарат.

Считается, что лечение можно начинать лишь после получения результатов посева с определением чувствительности к антибиотикам. Но так как они готовы спустя несколько дней, и лишь в отношении аэробных микроорганизмов, требование носит риторический характер, и лечениеобычно начинается с эмпирического выбора антибиотиков или их комбинации.

Так как приходится использовать несколько антибиотиков, предпочтение следует отдавать комбинированным антибактериальным препаратам.
Терапию урогенитальных микст-инфекций комбинированными антибактериальными препаратами начинают сразу после установления предварительного диагноза. Потеря времени, необходимого для уточнения природы возбудителя, может существенно ухудшить результат лечения.

Кимбинации препаратов и схемы лечения должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, включая N. gonorrhoeae, C. trachomatis, энтеробактерии, грамположительные кокки, неспорообразующие облигатныеанаэробы и т.д.

Для санации смешанной урогенитальной инфекции, учитывая эпидемиологическую распространенность преимущественно внутриклеточных бактерий, выбор антибиотика в первую очередь определяется его способностью к внутриклеточной кумуляции.

Препаратами с высокой активностью в отношении внутриклеточных микроорганизмов, низкой токсичностью и хорошей переносимостью, являются фторхинолоны.

Основное достоинство фторхонолонов – эффективность при бактериальных инфекциях, устойчивых к действию антимикробных препаратов других классов химических веществ. Это связано с их механизмом действия:ингибирование в микробной клетке ферментов из группы топоизомераз (ДНК-гираза и топоизомераза IV), ответственных за нормальный биосинтез и процесс репликации ДНК.

Спектр действия фторхинолонов включает аэробные грамотрицательные бактерии, аэробные грамположительные бактерии, атипичные внутриклеточные микроорганизмы – хламидии, микоплазмы, легионеллы, а такжемикобактерии туберкулеза. Они хорошо проникают в органы-мишени (например, при хроническом простатите – в ткань предстательной железы).

Биодоступность при пероральном приеме очень высока (приближается к 100%), что делает их оптимальными для амбулаторного лечения.

“Пробелы” в спектре активности офлоксацина – анаэробы и простейшие – решаются его сочетанным применением с производными нитроимидазола.

Один из удачных представителей в терапии урогенитальных микст-инфекций – орнидазол, обладающий, например, более высокой бактерицидной активностью, меньшей, по сравнению с метронидазолом, выраженностью побочных эффектов, с редким формированием резистентности у трихомонад.

В списках препаратов, к которым развивается резистентность, орнидазол пока не значится, так как при его разработке изначально были учтены известные недостатки метронидазола.

Для лечения неосложненного трихомониаза орнидазол необходимо использовать в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Осложненные формы трихомонадной инфекции требуют назначения орнидазола в той же суточной дозе, но в течение 10 дней.

Препарат обладает сходной с офлоксацином фармакокинетикой: высокой биодоступностью при пероральном приеме (около 90%), также в основном выводится почками и хорошо проникает в органы урогенитального тракта. Его сочетание с офлоксацином полностью перекрывает спектр основных возбудителей урогенитальных инфекций. Спектр действия офлоксацина (аэробные грамотрицательные и грамположительные бактерии, внутриклеточные бактерии), в свою очередь, расширяется благодаря антианаэробной и антипротозойной активности орнидазола.

Сочетанное применение офлоксацина и орнидазола оптимально при воспалительных процессах урогенитального тракта неизвестной этиологии, микст-инфекциях и хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

Российский Государственный Медицинский Университет

Микст-инфекция – это болезнь, вызванная несколькими патогенными микроорганизмами, которые тесто взаимодействуют друг с другом и вовлекают в этот процесс нормальную флору в организме человека. Данные медицинских исследований показали, что микст-инфекция диагностируется в 52% случаях, треть из которых – это сочетание 3-х и более возбудителей. Подробнее о заболевании и его лечении читайте далее.

Что это такое?

Микст-инфекция является воспалительным заболеванием, который вызывается 2 или более патогенными микроорганизмами, вступающими друг с другом в сильную реакцию. В число агентов часто входят:

хламидии;
уреаплазмы;
гарднерелла;
микоплазмы;
гонококки;
трихомонады;
кандида.

В небольшом количестве они присутствуют в организме любого человека, но при благоприятных условиях они растут, взаимодействуют и провоцируют заболевание.

ослабленный иммунитет, в особенности весной, когда организм за зиму растрачивает большой запас витаминов;
беременность, ведь она сопровождается изменением гормонального фона;
различные лечебные мероприятия, к которым можно отнести радиотерапию, химиотерапию, лечение антибиотиками;
занесение инфекции при половом контакте.

Микст-инфекция является принципиально новой формой инфекции, то есть это не суммация разных моноинфекций. Это определяется в зависимости от численного соотношения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, их взаимодействия и активации одних агентов на фоне других. При этом действия одних возбудителей создают положительные условия для того, чтобы в организм попадали и размножались другие инфекции.

Таким образом, микст-инфекция часто характеризуется как сложный процесс взаимодействия между двумя или более патогенными агентами и организмом человека.

Виды микст-инфекций

Существует большое количество взаимосвязей патогенных агентов, которые вызывают микст-инфекцию, поэтому их точную классификацию привести невозможно, но далее можно отметить наиболее частые варианты:

Гонококковая инфекция тесто связана с инфицированностью такими возбудителями – микоплазмой и уреаплазмой. Так, на поверхности колоний гонококков активно размножаются колонии данных возбудителей.
Высока вероятность синергического действия уреаплазмы и гарднереллы у беременных, которые страдают преэклампсией и гипертонией.
Взаимодействие трех возбудителей – микоплазм, хламидий и уреаплазмы – часто становится причиной микст-инфекции. Как правило, эти возбудители передаются при половом контакте. Они же станут причиной изменения строения плода у беременной и даже могут перейти к малышу во время родов.
Микст-герпетическая инфекция часто наблюдается у детей с сильно пониженным иммунитетом. Она провоцируется двумя парами вирусов: Эпштейна-Барр и цитомегаловируса или Эпштейна-Барр и герпесом простого типа. В таком состоянии высока вероятность появления и развития других вирусов и бактерий, поскольку организм значительно ослабевает и не в состоянии защититься от атак внешних агентов. Такая инфекция наблюдается у 50% новорожденных и может привести к летальному исходу.
Сборная микст-инфекция, при которой организм поражается пневмококком, клещом боррелиоза и менингоэнцефалитом. Такая болезнь характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса, поражением суставных тканей, лихорадочным состоянием, головной болью и рвотой.
Микст-инфекция, связанная с осложнениями дыхательных путей. Выделяют сочетание пневмонии с грибами – дрожжеподобными или плесневелыми. Возможны комбинации с другими агентами. Такое сочетание часто приводит к угнетению симптомов. Когда же вирусы и бактерии поражают организм одиночно, отмечаются острые проявления болезни. В связи с этим даже простой кашель может свидетельствовать об опасном сочетании разных бактерий.

Наиболее опасные сочетания вирусов и бактерий приводят к таким диагнозам, как острое респираторно-вирусное заболевание, хламидии в легких, очаговая пневмония, токсоплазмы.

Симптомы

Микст-инфекция не имеет определенных клинических проявлений, поскольку ей далеко не всегда свойственен комплекс симптомов, характерных для каждой моноинфекции. Как правило, она проявляется активацией патологического процесса. Часто выделают дополняющие друг друга инфекции:

корь с дифтерией;
грипп с менингококковой инфекцией;
аденовирусная инфекция со стафилококками;
туберкулез со стрептококками или пневмококками;
брюшной тиф с паратифом.

Однако не во всех случаях смешанным инфекциям характерны изменения патологического процесса, что нельзя сказать о моноинфекциях. При отсутствии такой симптоматики при микст-инфекции возможно развитие антагонистического отношения между агентами – кишечной палочкой и сальмонеллой или шигеллой, холерным вибрионом и кишечными бактериями и проч.

Важно понимать, что симптомы проявляются не по принципу сложения, а по регулярно изменяющемуся характеру развития. Именно этим обусловлена сложность формирования статистики болезни, а каждый случай требует индивидуального подхода к лечению.

Диагностика

Чтобы диагностировать микст-инфекцию, требуется сопоставить клиническую картину и результаты лабораторных исследований. Они заключаются в изоляции возбудителей и изучении серологических реакций и сдвигов, то есть прироста титра антител к определенному возбудителю.

Так, лабораторная диагностика, прежде всего, заключается в выявлении типов агентов. Для этого, как правило, материал больного специалисты изучают на наличие трех групп вероятных возбудителей одной болезни. Чтобы выявить и идентифицировать вирусы, хламидии и микоплазмы, применяется комплексный метод.

Он состоит из следующих лабораторных диагностик:

полимеразная цепная реакция (ПЦР);
лигазная цепная реакция (ЛЦР);
иммуноферментный анализ (ИФА);
прямая иммунофлюоресценция (ПИФ);
бактериологический посев (культуральный метод) и т. д.

Все обследования до и после лечения стоит проходить в одной лаборатории, где будут применять одни и те же диагностические методы. Отмечается, что повторно тесты следует сдавать спустя 1,5-2 месяца после лечения, чтобы точно установить, вылечена болезнь полностью или нет.

Как проводится лечение?

Микст-инфекции характерно увеличение инкубационного периода, при этом ситуация усложняется тем, что симптомы заболевания неоднозначны и могут модифицировать. Чтобы не допустить осложнений такого состояние, требуется корректное лечение, но подобрать его грамотно достаточно сложно. Это обусловлено наличием нескольких возбудителей, ведь один препарат может быть эффективным относительного одного агента и никак ни действовать относительного другого.

Например, гонококки могут попасть внутрь трихомонада, где они защищены от действия противотрихомонадных средств, которые не воздействуют на агентов гонореи. Отмечается и обратная ситуация, когда антибиотики для уничтожения гонококков бездейственны относительно трихомонад.

Исходя из перечисленных нюансов, смешанная инфекция не может быть вылечена классическими подходами. Так, если против бактерий принимаются антибиотики, против грибов – Нистатин, а против простейших – Метронидазол, при диагностировании микст-инфекции требуется комплексное лечение. В приоритете лекарства, которые могут одновременно воздействовать на несколько возбудителей. В их число входят:

таблетки Макмирор;
вагинальные свечи и крема Макмирор Комплекс;
иммуномодуляторы с иммунокорригирующим, противовирусным и индуцирующим свойствами (Интерферон, Амиксин);

При выборе препаратов специалист исходит из того, чтобы лекарство было безопасным и не спровоцировало истощение клеток иммунной системы и переносилось больным без побочных реакций.

Часто терапевтические схемы предполагают сочетание местных и системных препаратов. В их число могут входить:

антибиотики;
эубиотики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
десенсибилизирующие и витаминные препараты;
антиоксиданты;
антимикотики.

Стоит отметить, что лечение предполагает два этапа, первый из которых заключается в уничтожении анаэробной флоры и трихомонад, а второй – в воздействии на внутриклеточные микроорганизмы.

Прием медицинских препаратов часто приводит к снижению количества полезной лактобациллы, которая отвечает за выработку молочной кислоты, препятствующей размножению возбудителей. Это приводит к дисбактериозу, поэтому при попадании в беззащитную среду 1-2 агентов организм вновь будет поражен инфекцией. Чтобы избежать этого, в течение нескольких месяцев после лечения важно регулярно обследоваться и укреплять иммунитет.

Итак, микст-инфекция часто характеризуется сложным процессом взаимодействия между 2-мя или более патогенными агентами и организмом человека. Такое заболевание протекает тяжело и не имеет однозначных симптомов, что значительно усложняет его лабораторную диагностику, лечение и профилактику.

Айзятулов Р.Ф., Айзятулова Д.Р.

Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького

В последние годы отмечается рост заболеваний мочеполовой сферы у женщин, вызванных смешанной инфекцией (хламидии, вирусы, грибы рода Candida, микоплазмы, трихомонады, и др.) [1, 5, 6].

Микст-инфекции в большинстве случаев вызывают осложнения со стороны органов малого таза (спаечные процессы, внематочная беременность, нарушение овогенеза, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовой эндометрит, бесплодие и др.) [2, 3, 4, 7]. Под воздействием различных факторов происходит изменение клиники и течения воспалительного процесса, возникают трудности проводимой терапии, что приводит к снижению работоспособности, затрагиваются вопросы морали и семейных отношений [2, 8, 10, 11]. Вопросам лечения посвящено большое количество работ, но ни один из предложенных методов терапии не даѐт гарантии излеченности) [2, 5, 6, 9]. Мало того, практический опыт показывает, что предложенные методы лечения себя не оправдывают и часто малоэффективны.

Под наблюдением в клинике кожных и венерических заболеваний находились женщины в возрасте от 19 до 32 лет с давностью заболевания от 2 месяцев до 3 лет. Большинство пациенток предъявляли жалобы на незначительные зуд, жжение при акте мочеиспускания, скудные слизисто-гнойные выделения из уретры, влагалища. У 23 пациенток были диагностированы хламидии, у 13 – дрожжевые клетки, у 11 – уреаплазмы, у 7 вирус простого герпеса типа 2 и у 9 – трихомонады. При обследовании хронический уретрит диагносцирован у 11, эндоцервицит – у 15, сальпингоофорит – у 7. Ниже приводятся клинические проявления микст-инфекции.

Вульвит. Различают простой и язвенный, а по течению острый, подострый и хронический. Острый вульвит — отечность, гиперемия кожи наружных половых органов, малых губ, клитора и наружного отверстия уретры, эрозии, язвы. Подострый вульвит — жалобы и проявления менее острые. Хронический вульвит — длительное течение; периодические скудные выделения, чувство зуда, жжения. Усиливается пигментация наружных половых органов. Вследствие раздражения выделениями могут возникать дерматит, экзематизация наружных гениталий и внутренней поверхности бедер.

Вестибулит. При остром течении диффузная гиперемия, отек, слизисто-гнойные выделения, изъязвления. При хроническом — участки гиперемии, отечности, язвенные поражения. Зуд, жжение в области входа во влагалище, боли при половых сношениях.

Уретрит. Выделяют свежий острый, хронический и асимптомный. Острый уретрит — боли при мочеиспускании, частые позывы. Гиперемия, отек губок уретры, выделения. Хронический уретрит — боли в конце мочеиспускания, частые позывы, легкая гиперемия губок уретры. Асимптомный уретрит — стертая атипичная клиническая картина.

Парауретрит. Часто не диагностируется, но больные являются источником реинфекции для половых партнеров (микроорганизмы в парауретральных протоках). При остром течении — чувство жжения при мочеиспускании, в области наружного отверстия уретры и входа во влагалище болезненность, гнойные выделения в преддверии влагалища. При хроническом — клиника незначительная. При пальпации плотные узелки, слизисто-гнойное отделяемое. Чаще асимптомное течение. Нередко закупорка выводных протоков (застой секрета и образование микроабсцессов).

Бартолинит. Поражается выводной проток железы или вся железа. При остром воспалении — гиперемия устья, слизисто-гнойные выделения. При поражении всей железы — болезненность и отечность. В нижней трети больших половых губ — плотное опухолевидное образование. При надавливании на железу из устья протока выделяется серозно-гнойный экссудат. При хроническом — узловатое уплотнение железы.

Вагинит. При остром процессе из влагалища появляются обильные выделения различного характера. Может развиться макулезный, гранулезный, эрозивно-язвенный и смешанный вагинит. Нередко присоединяются тенезмы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. Чувство зуда, жжения. При подостром процессе симптомы выражены слабее. При хроническом — периодически появляются зуд половых органов, выделения из влагалища, отмечаются местные проявления воспалительного процесса.

Цервицит. При остром течении — гиперемия, отек слизистой шейки матки, эрозии, мелкие изъязвления. При подостром — меньшая выраженность воспаления. При хроническом — могут выявляться мелкоочаговые язвенные участки, очаги гиперемии. Нередко при менструациях пациенты отмечают чувство тяжести и боли в пояснице.

Эндоцервицит. Слизистая канала шейки матки гиперемирована, кровоточит, отечная. Могут возникать эрозии. Из канала слизисто-гнойные выделения. При мочеиспускании болезненность, чувство жжения. При хроническом течении эрозия может принимать фолликулярный характер. Возможность восходящей инфекции.

Сальпингит. Из шейки матки инфекция может достигать маточных труб и вызывать воспалительный процесс в слизистом, мышечном и серозном слоях. Нередко поражение двустороннее (непроходимости маточных труб и затем бесплодие). Не исключена возможность внематочной беременности. Боли в нижней части живота, более выраженные в одной половине. Болезненность и утолщение маточных труб.

Аднексит. Инфекция может распространяться из маточных труб на яичники и вызывать воспалительный процесс с последующим образованием рубцов. Придатки сдавливаются. Развивается атрофия. Могут образоваться гнойники или тубоовариальные кисты. Нарушается физиологическая функция яичников (замедленное созревание яйцеклетки или его прекращение), что приводит к замедлению (учащению) менструаций или полному прекращению. Нарушение проходимости маточных труб затрудняет выход яйцеклетки в полость матки (стерильность женщины и нередко развитие внематочной беременности).

Ureaplasma urealyticum и других микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания мочеполовой сферы. “Вильпрафен” проникает внутрь фагоцитарных клеток (макрофаги, фибробласты, полиморфноядерные гранулоциты), а затем с ними транспортируется в очаги воспаления. Препарат практически не вызывает побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, так как в отличие от других макролидов не связывается с системой цитохрома Р-450 и не влияет на метаболизм печение, а также не оказывает неблагоприятного влияния на другой важный фермент печение НАДФцитохром С-редуктазу.

Всем пациентам назначался ”Протефлазид“ (спиртовый экстракт темно-зеленого цвета, 1 капля содержит 2-5 мкг флавоноидных гликозидов выделенных из диких злаков deschampsia caespitosa l. и calamagrostis epigeios l.) — по 10 капель 3 раза в сутки

(20-40 дней), оказывающий иммуномодулирующее действие (увеличивает продукцию эндогенных α- и γинтерферонов, неспецифическую резистентность, повышает иммунные защитные силы); противовирусное действие (подавляет ДНК-полимеразу в инфицированных клетках вирусами ВПГ типа 1 и ВПГ типа 2, herpes zoster, СПИД, снижает и блокирует репликацию вирусной ДНК); антиоксидантное действие; улучшает белковосинтетическую функцию печени. В комплексную терапию включались также биогенные препараты и стимуляторы в обычных терапевтических дозах. Местно назначались промывания, спринцевания с дезинфицирующими растворам, а также введение во влагалище вагинальных таблеток (вагинальных свечей, вагинального крема). Согласно нашим клиническим наблюдениям пациенты лечение переносили хорошо. В среднем на 4-5 дни лечения у них исчезали субъективные ощущения (зуд, жжение) в области гениталий, на 7-8 дни лечения прекращались слизисто-гнойные выделения из уретры, влагалища. После проведенной комплексной терапии в более 90% случаев наступало клиническое и этиологическое излечение. В пользу излечения свидетельствовали: исчезновение клинических симптомов заболевания, отсутствие местных изменений в наружных и внутренних половых органах, элиминация возбудителя. Результатом полного излечения являлось клиническое выздоровление в сочетании с этиологическим излечением.

1-й контроль излеченности определяется через 1014 дней после окончания терапии антибиотиками.

При отсутствии патогенных микроорганизмов в выделениях из уретры, шейки матки, прямой кишки пациентки находились под наблюдением до начала менструаций, во время которых вновь проводятся лабораторные исследования. Через 1 месяц проводится 2-й контроль излеченности и в случае нормальных результатов клинико-лабораторного исследования пациентки снимаются с учета.

Разработанная комплексная терапия микстинфекции урогенитального тракта и ее осложнений у женщин не вызывает побочных явлений, хорошо переносится, является доступной, эффективной и может применяться амбулаторно.

Ключевые слова: смешанная инфекция, мочеполовая сфера, клиника, лечение.

В настоящее время острые кишечные инфекции (ОКИ), являясь одной из важных медицинских и социальных проблем, вносят значительный вклад в формирование экономического ущерба для общества [1, 2]. В последние годы в этиологической структуре ОКИ возросла роль вирусных гастроэнтеритов. Молекулярно-генетическое разнообразие вирусов, формирование нестойкого, типоспецифического иммунитета, частое бессимптомное течение инфекции у взрослого населения способствуют сохранению ведущего положения вирусных диарей в общей структуре ОКИ детского возраста [3, 4], при этом главная роль принадлежит ротавирусам [5].

Высокая частота повторного заражения ротавирусной инфекцией (РВИ) детей первого года жизни и раннего возраста (30–70%), подчас длительное вирусоносительство после клинического выздоровления, влияние на формирование хронической патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей [6–8] определяют необходимость дальнейшего изучения тактики ведения пациентов с моно- и микст-вариантами РВИ.

Цель исследования — изучить катамнез детей, перенесших моно- и микст-варианты РВИ.

Материал и методы

Данное исследование проводилось в отделении кишечных инфекций детского инфекционного стационара МУЗ ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова г. Омска. Критериями включения больных в исследование являлось наличие клиники кишечной инфекции вирусной этиологии; возраст от одного месяца до трех лет; обращение за медицинской помощью в первый-второй день заболевания; отсутствие у больных хронической патологии и врожденных пороков развития со стороны органов ЖКТ.

В соответствии с критериями клинико-катамнестическое наблюдение проведено за 58 детьми (30 девочек и 28 мальчиков), из которых 39 детей перенесли острый моновариант РВИ, 19 детей — микст-вариант РВИ. Средний возраст детей с моновариантом РВИ составлял 20,8 ± 10,1 мес, с микст-вариантом РВИ 9,8 ± 17,6 мес.

Результаты и обсуждение

Генетическая идентификация изолятов ротавируса, выделенных из фекальных проб от 53 детей, показала, что генотип G4 преобладал и составил 56,6% (p = 0,000), вторым по встречаемости был генотип G2 — 16,9%. Генотипы G1 и G3 встречались реже — 5,7% и 11,3% соответственно. Среди P-генотипов преимущественно встречался генотип P [8] — 69,8% (p = 0,000), следующим генотипом был P [4] — 16,9%, в двух пробах (3,9%) не был определен P-генотип, в пяти пробах (9,4%) не определялись оба генотипа — нетипируемый генотип. При микст-варианте РВИ условно-патогенная флора была представлена Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter amalanaticus, Enterobacter cloacae, Proteus vulgaris, P. mirabilis. У всех наблюдаемых детей с моно- и микст-вариантом РВИ острый период заболевания характеризовался клинической картиной средней степени тяжести. При этом тяжесть течения заболевания оценивалась по балльной шкале T. Vesikari и T. Ruusaka (1990) (табл. 1) [9].

Оценка степени тяжести в соответствии со шкалой Т. Vesikari для моноварианта РВИ составила в среднем 8,9 балла, для микст-варианта — 9,3 балла.

Всем пациентам с моно- и микст-вариантом РВИ при поступлении в стационар проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ общепринятая базисная терапия (диета, оральная регидратация, ферментативные препараты, симптоматические средства). Детям, находящимся на естественном вскармливании, сохранялось питание грудным молоком, при искусственном вскармливании на острый период болезни назначались безлактозные (NAN Безлактозный, Нутрилон Безлактозный) и низколактозные смеси (Нутрилон Низколактозный, Нутрилак Низколактозный). У детей старшего возраста из питания исключались молочные, богатые углеводами продукты и продукты, усиливающие перистальтику кишечника (свежие овощи и фрукты, в том числе соки).

Регидратационную терапию при моно- и микст-варианте РВИ проводили по общепринятым правилам. Оральная регидратация при эксикозе 1–2 степени проводилась с использованием глюкозосолевых растворов Оралит, Регидрон, Гастролит. Инфузионная терапия назначалась при эксикозе 2–3 степени и неукротимой рвоте. Объем вводимых растворов зависел от степени обезвоживания и массы тела ребенка.

При моноварианте РВИ назначались индукторы интерферонов (Кипферон суппозитории per rectum детям до 12 лет — в средней разовой дозе 50000 МЕ/кг массы тела, но не более 1 млн МЕ/сут (2 суппозитория)). При микст-варианте РВИ дополнительно антибактериальные препараты: нифуроксазид (Энтерофурил суспензия 5 мл/200 мг, детям в возрасте от одного до шести месяцев — 100 мг (1/2 мерной ложки) 2–3 раза в день, от 7 месяцев до двух лет — 100 мг (1/2 мерной ложки) 4 раза в день. Эрцефурил суспензия 5 мл/220 мг; детям от одного до 30 месяцев — 220–660 мг (1–3 мерных ложки) за 2–3 приема, старше 30 месяцев — 220 мг (1 мерная ложка) 3 раза в день. Курс лечения — не более 7 дней), а также парентеральные антибиотики: цефалоспорины 1–2 поколения (цефазолин 20–50 мг/кг, в/м 3 раза в день, курс лечения 5–7 дней).

Детям, находящимся на грудном вскармливании или получавшим низколактозные смеси, с первых дней заболевания назначались ферментативные препараты (Лактаза — при грудном вскармливании, перед началом кормления грудью в 30 мл предварительно сцеженного грудного молока добавляют 1/6 капсулы). При выраженных копрологических признаках нарушения пищеварения, с 3–4 дня заболевания назначались препараты на основе панкреатина (Панкреатин детям до одного года — 0,10–0,15 г, до двух лет — 0,20 г, на прием 3–4 раза в день до еды).

Дети основной группы (30 человек) дополнительно к базисной терапии получали энтеросорбент смектит диоктаэдрический (Неосмектин — детям до одного года — 1 пакетик в сутки (3 г), 1–2 лет — 2 пакетика в сутки (6 г), старше двух лет — 2–3 пакетика в сутки (6–9 г)) до нормализации частоты и характера стула. Курс лечения составил 3–5 дней. Контрольную группу (18 человек) составили дети, сопоставимые по возрасту и степени тяжести заболевания, но получавшие только базисную терапию.

При сравнительном анализе купирования основных симптомов заболевания, в группе детей, получавших в лечении смектит диоктаэдрический, симптомы интоксикации у 22 детей (73%) купировались на 2-й день, а на 3-й день — у 28 пациентов (93%), в то время как в группе сравнения лишь у 6 детей (χ 2 = 6,54, p = 0,016). У детей, получавших энтеросорбент, быстрее прекращалась рвота и купировались явления метеоризма, происходила нормализация стула. На 3-й день лечения рвота прекратилась у 83,3% пациентов основной группы, в то время как в группе сравнения рвота в эти сроки купировалась только у 70% (p 0,05).

Сравнительная характеристика жалоб детей, находившихся под наблюдением в течение трех месяцев после перенесенного острого моно- и микст-варианта РВИ, позволила выявить, что купирование основных жалоб в период реконвалесценции у детей с моновариантом РВИ отмечалось уже на 1-м месяце наблюдения (восстановление аппетита (p = 0,01), купирование абдоминальной боли (p = 0,03), нормализация функции кишечника (p = 0,02)), на 2-м месяце наблюдения полностью восстановилась функция кишечника (p = 0,004) по сравнению с детьми, перенесшими микст-вариант РВИ, у которых неустойчивый характер стула отмечался на 3-м месяце наблюдения (табл. 2).

Таким образом, дети после перенесенного острого моноварианта РВИ нуждаются в диспансерном наблюдении в течение не менее двух месяцев, а дети с перенесенным острым микст-вариантом РВИ в течение трех месяцев, так как в этот период сохраняются как общие жалобы, так и жалобы со стороны ЖКТ не только у детей, которые продолжают выделять Ag ротавируса, но и у детей без выделения Ag ротавируса. Дети, выделяющие Ag ротавируса более 14 дней, независимо от перенесенного микст- или моноварианта РВИ, нуждаются в обязательном контрольном обследовании в течение 30 дней после выписки, при одновременном обследовании родителей и/или ближайшего окружения на ротавирусную инфекцию с целью оценки возможного риска реинфецирования.

Литература

Rheingans R. D. et al. Economic costs of rotavirus gastroenteritis and cost-effectiveness of vaccination in developing countries // J. Infec. Dis. 2009. Vol. 200, № 1. P. 16–27.
Chai P. F., Lee W. S. Out-of-pocket costs associated with rotavirus gastroenteritis requiring hospitalization in Malaysia // Vaccine. 2009. Vol. 27, № 5. P. 112–115.
Tran A. et al. Prevalence of Rotavirus, Adenovirus, Norovirus and Astrovirus Infections and Co-infections Among Hospitalized Children in Northern France // J. Clin. Microbiol. 2010. Vol. 26, № 1. P. 26–30.
Ushijima H. Diagnosis and molecular epidemiology of viral gastroenteritis in the past, present and future // Uirusu. 2009. Vol. 59, № 1. P. 75–90.
Anderson E. J. Prevention and treatment of viral diarrhea in pediatrics/E. J. Anderson // Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 2010. Vol. 8, № 2. P. 205–217.
Учайкин В. Ф. и др. Роль ротавирусов в хронической гастроэнтерологической патологии у детей // Детские инфекции. 2003. № 1. С. 10–12.
Turck D. Prevention and treatment of acute diarrhea in infants // Arch. Pediatr. 2007. Vol. 14, № 11. P. 1375–1378.
Newton H. Viral diarrhea can be infectious for a long time // Child. Health. Alert. 2007. Vol. 25, № 2. P. 4–5.
Ruuska T. et al. Rotavirus disease in Finnish children: use of numerical scores for clinical severity of diarrhoeal episodes // Scand. J. Infect. Dis. 1990. Vol. 22, № 3. P. 259–267.

Ю. Б. Белан, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Полянская

Читайте также: