Инфекции кожи после укуса комаров

• 
  

• Укусы насекомых могут вызвать аллергические реакции, местные инфекции и системные заболевания.
• В России насекомые-переносчики распространяют болезнь Лайма, клещевой энцефалит, туляремию, болезнь Погоста и энцефалит, вызываемый вирусом Инкоо.
• Аллергия на укусы ос или пчел может привести к анафилактической реакции.
• При аллергии на комариные укусы может помочь профилактическое применение антигистаминных препаратов.

• При укусе насекомого на коже сначала появляется эритематозное пятно, которое может увеличиваться наподобии волдыря.
• В центре места укуса обычно имеется небольшая петехия.
• Кожная реакция – сочетание воздействия яда насекомого и иммунологической реакции организма, что объясняет широкий спектр индивидуальных различий в реакциях.
• Аллергические реакции замедленного типа могут развиться после укусов насекомого. На их месте в течение нескольких недель сохраняются зудящие папулы или узелки.
• При анафилаксии на месте укуса обычно развивается обширная эритема и отек, через несколько минут присоединяются общие симптомы, такие как недомогание и понижение артериального давления.
• Кроме того, возможна острая крапивница, а также генерализованный или ограниченный зуд ладоней и подошв.
• Анафилактические реакции особенно характерны для лиц с аллергией на укусы перепончатокрылых. Информацию об обследовании и лечении см. ниже в разделе о перепончатокрылых.

Осложнения, вызванные укусами насекомых

• Выраженная местная реакция (болезненная эритема, отек, ангиоэдема) вблизи слизистых оболочек (например, глотки или губ) может привести к обструкции дыхательных путей.
• В месте укуса может развиться гнойная инфекция кожи (пиодермия). Она особенно характерна для туристов. См. статью о кожных проблемах у туристов.
• Бывают редкие случаи абсцесса, рожистого воспаления или флегмоны в месте укуса.
• У лиц, сенсибилизированных к яду перепончатокрылых, укус может привести к анафилактической реакции.
• Клинически значимые инфекции, распространяемые членистоногими в России:
  • болезнь Лайма и клещевой энцефалит (оба заболевания распространяются клещами)
  • туляремия, распространяемая комарами, иногда клещами, мошками или слепнями
  • болезнь Погоста и энцефалит, вызванный вирусом Инко (оба заболевания распространяются определенными видами комаров).

• Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинического обследования
• Важно оценить место укуса (кольцевидная эритема, некротическая папула или язва, фотография) и другие кожные симптомы (например, крапивница, зуд), а также нарушения со стороны слизистых и общие симптомы (лихорадка, суставные и неврологические симптомы).
• Диагноз мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца и туляремии (язва, покрытая струпом) является клиническим, что подразумевает начало терапии на основании клинической картины.
• При анафилаксии, вызванной ядом перепончатокрылых, необходимо выполнить кожные прик-тесты и анализы на специфические сывороточные IgE-антитела к яду ос и пчел.
• При гнойной инфекции места укуса может потребоваться бактериологический посев.
• В сомнительных случаях гистологическое исследование биоптата кожи может показать типичную реакцию на укус насекомого, которая, однако, не является абсолютным диагностическим критерием.

Двукрылые (комары и мухи)

• Укус комара вызывает быстрое появление папулы наподобие крапивницы, которая почти всегда самопроизвольно исчезает, но у сенсибилизированных лиц может сохраняться долго и сопровождаться зудом.
• Могут появиться большие папулы и даже везикулы.
• Антигистаминные препараты, такие как Сetirizinum (цетиризин) 10 мг 1 раз/сут., ослабляют симптомы аллергии на комариный укус, особенно при профилактическом приеме.

• Мошки не могут прокусить одежду, но могут укусить, заползая под нее. У многих появляются папулы, которые могут сохраняться до нескольких недель.
• У лиц с аллергией на их яд может развиться обширный отек местных тканей.
• Укусы мошек обычно вызывают сильный зуд, а расчесывание может привести к изъязвлению или к присоединению вторичной инфекции.

• Укус слепня обычно вызывает появление крупной папулы с бледным пятном в центре.
• Лечение
  • Для местного лечения можно использовать мази с глюкокортикостероидами II–III класса или их комбинации с антисептиком 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
  • При наличии вторичной инфекции в месте укуса рекомендовано применение антибактериальных мазей или кремов 2-3 раз в день в течение 1 до 2 недель.
  • Влажные и холодные компрессы или охлаждающий гель позволяют ослабить симптомы.
  • При выраженных реакциях может быть показан 3-дневный курс пероральных глюкокортикостероидов, например, Prednisolonum (преднизолон) 40 мг/сут.

• Из-за попадания яда в месте укуса осы, (медоносной) пчелы или шмеля сразу возникает сильная боль и отек.
• Во всем мире сенсибилизация к яду перепончатокрылых ежегодно вызывает множество потенциально смертельных анафилактических реакций.
• У лиц с аллергией на яд ос обычно не бывает аллергии на яд пчел и наоборот.
• Лечение
  • Место укуса нужно иммобилизовать во избежание дальнейшего распространения яда.
  • Жало пчелы, оставшееся в коже, необходимо быстро удалить для предотвращения опорожнения в кожу всего содержимого резервуара с ядом. Лучше всего соскоблить его с кожи тонким плоским предметом (банковская карта, монета) Оса или шмель не оставляют жало в коже.
  • Подходящие меры первой помощи: холодные компрессы, примочки или охлаждающий гель.
  • За лицами со множественными укусами нужно понаблюдать для контроля системных реакций.
  • Анафилактические реакции
    • Острые анафилактические реакции лечат как анафилаксию, при этом необходимо избегать контакта с перепончатокрылыми в будущем.
    • После развития системной реакции (анафилаксии) на укус перепончатокрылых рекомендованы аллергопробы.
    • Первая помощь: пациент должен носить с собой противошоковый набор, включающий раствор Аdrenalini hydrochloridum (адреналина гидрохлорида) 0,1% 1,0 мл в ампулах; кроме того, однократно применяют 40 мг Prednisolonum (преднизолона) и антигистаминный препарат, например, в форме таблеток для рассасывания.
    • Обследования при анафилаксии
      • Диагноз аллергии на яд перепончатокрылых ставят при положительных результатах прик-теста и/или обнаружении IgE-антител к яду пчел или ос после анафилактической реакции. IgE-реакцию можно определить только спустя 1–2 месяца после укуса.
      • При положительном результате обоих тестов для выявления истинной причины аллергии возможно проведение анализа на аллерген-специфические IgE-антитела.
      • В таких случаях рекомендуется также отправить образец сыворотки на иммунохимический анализ (спот-иммуноанализ), если данная услуга доступна. К сожалению, в РФ данная методика не применяется.
      • Если у пациента была типичная системная реакция на яд перепончатокрылых, но результаты тестов на специфические IgE отрицательны, эти исследования нужно провести повторно и, проконсультировавшись с аллергологом, рассмотреть необходимость специальных анализов.
      • Рекомендовано измерение концентрации триптазы в сыворотке, чтобы исключить мастоцитоз у пациентов, у которых была анафилактическая реакция на яд перепончатокрылых. Анализ следует проводить в не острой фазе (например, через 1-2 месяца после реакции).
      • Десенсибилизация (аллергия на яд перепончатокрылых)
        • Тяжелая системная реакция (местная реакция и симптомы со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем) на укус перепончатокрылых (ос или пчел) – абсолютное показание к десенсибилизации.
        • В случае слабой системной реакции (местная реакция и крапивница или отек слизистых оболочек) можно рассмотреть необходимость десенсибилизации, если имеется высокая вероятность повторного укуса или страх перед ним влияет на качество жизни пациента.
        • При обширных местных реакциях десенсибилизация не показана.
        • У пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых десенсибилизацию нужно продолжать в течение 5 лет, после чего практически у всех (не менее 80%) ее эффективность сохраняется не менее 7 лет.
        • Знание о том, что десенсибилизация, вероятно, предотвратит анафилактические реакции, повышает качество жизни.

• Кровососущие виды, паразитирующие у человека: головная, платяная и лобковая вошь.
• Эпидемии головных вшей могут возникать в школах и детских садах.
• Платяные вши сейчас встречаются редко; они появляются преимущественно у алкоголиков и лиц, ведущих асоциальный образ жизни.
• Для обеззараживания достаточно обычной стирки одежды в стиральной машине.
• Лобковые вши обычно передаются половым путем; симптомы: зуд и пустулы в области гениталий, гниды в лобковых волосах.

• Клопы обитают в старых, грязных зданиях. Они могут перевозиться со старой мебелью. Клопы сосут кровь по ночам.
• Мелкие насекомые, паразитирующие у птиц, собак, кошек (например, клещ рода Cheyletiella) и грызунов, также кусают человека.
  • Наиболее часто симптомы появляются весной (у лиц, работающих в птичнике или выехавших в загородные дома первый раз после зимы).
  • Укусы клопов и блох вызывают появление твердых, сильно зудящих папул со следом укуса (петехией) в центре. Их чаще всего отмечают на участках кожи, закрытых одеждой.
  • Кожные проявления могут сохраняться несколько дней, симптомы развиваются только у сенсибилизированных пациентов.
  • В месте укуса может сразу появиться волдырь или обширный отек, который легко перепутать с рожистым воспалением или другой бактериальной инфекцией.
  • Папулы обычно появляются группами на месте нескольких укусов, но также характерны ряды укусов.
  • Блохи вызывают папулезную крапивницу, иногда наблюдаемую у детей летом (строфулюс). Пациент обычно не знает о причинах сыпи, что затрудняет диагностику.
  • Для развития реакции необходима сенсибилизация, именно поэтому симптоматика проявляется не у всех членов семьи.
  • Лечение
    • При укусах клопов и блох обычно достаточно применения мази или раствора с глюкокортикостероидом II–III класса 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
    • Дезинсекция клопов в жилых домах требует специальных знаний о том, где они могут скрываться и как их уничтожить, и вызова специальной службы.

• Волоски личинок некоторых бабочек (например, коконопряда малинового) могут вызывать токсические и аллергические реакции.

• Клещ Ixodes ricinus является переносчиком болезни Лайма, клещевого энцефалита, редко - туляремии.
• Укусы клещей безболезненны и могут быть незамечены.
• В России клещи активны с апреля по ноябрь, а их излюбленное место обитания – лужайки, трава, низкий кустарник и травянистый покров в лесистой местности.
• Для защиты лучше всего подходят высокие сапоги и брюки.
• При въезде в зоны обитания клещей каждый вечер необходимо осматривать кожу и одежду и при обнаружении удалять их.
• Для передачи боррелий от клеща к человеку клещ должен находиться в коже по крайней мере несколько часов или даже дней; поэтому его нужно найти и удалить как можно быстрее.
  • Наиболее типичный симптом на ранней стадии болезни Лайма – расширяющаяся мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), появляющаяся в пределах недели вокруг места укуса клеща.
  • В течение нескольких дней или недель эритема обычно достигает размера 5–10 см, иногда намного больше и впоследствии может самопроизвольно исчезнуть.
  • Как правило, поражение кожи диаметром 5 см, наблюдаемое в течение 5 дней после укуса клеща, указывает на МЭ. Более быстрые реакции меньшего размера могут быть воспалительным ответом на компоненты слюны клеща.
  • Болезнь Лайма всегда диагностируют на основании клинических признаков. В подавляющем большинстве случаев инфекцию диагностируют на ранней стадии, при этом проведение анализов на антитела нецелесообразно.
  • Для диагностики на более поздних стадиях необходимы лабораторные исследования (антитела к боррелиям в сыворотке).
  • Удаление клеща
    • Захватите клеща пинцетом (небольшим с острыми концами) как можно ближе к коже.
    • Попытайтесь извлечь всего клеща, просто медленно потянув его вертикально вверх. Не стоит пытаться удалить его с помощью масла или мазей. Если головка клеща осталась в коже, ее можно извлечь иглой, предварительно продезинфицировав кожу.

• В РФ встречаются каракурт, тарантул и др.
• Пауки обычно кусают человека только при случайном прижатии к коже.
• Самым опасным пауком в России является каракурт. При несвоевременной помощи его яд может привести к летальному исходу. Необходимо введение сыворотки. Яд южнорусского тарантула не опасен для жизни, но может привести к отеку, выраженному болевому синдрому в месте укуса, к аллергической реакции. Эффект от укуса водяного паука (Argyroneta aquatica) аналогичен укусу осы.
• Укусы охотника каемчатого и больших пауков-крестовиков могут быть болезненны.
• Их лечат как укусы перепончатокрылых.

Защита от укусов насекомых

• Одежда должна покрывать как можно большие участки тела, что особенно важно для маленьких детей.
• Предпочтительна одежда светлых тонов с длинными рукавами и штанинами. Комары, например, могут прокусывать тонкую ткань.
• На голову рекомендуется надеть головной убор, лодыжки и стопы можно защитить с помощью носков и обуви. Штанины можно заправить в носки. Закрытая обувь предпочтительнее сандалий.

• Действующие вещества репеллентов, продающихся в России: диэтилтолуамид (ДЭТА), икаридин.
• Действие репеллента обычно длится несколько часов, но интенсивное потоотделение укорачивает этот период.
• Сила и период действия репеллентов взаимозависимы, т.е. чем сильнее репеллент, тем больше длительность его действия.
• Предпочтительно, чтобы концентрация активного вещества в репеллентах против комаров составляла не менее 20%.
• Репелленты, содержащие ДЭТА в концентрации свыше 35%, можно рекомендовать при наличии действительно большого количества комаров, если репеллент быстро испаряется с кожи, а также лицам, выезжающим в места обитания клещей.
• 50% растворы эффективны против клещей, а 20% – против комаров, мошек и мокрецов, если они используются в соответствии с инструкциями на упаковке.
• Репелленты не эффективны против оленьих кровососок, ос, пчел и шмелей.

Комары в этом году просто адские. Например, в Воронежской области уже 40 жителей (из них 33 — дети) обратилось к врачу из-за укусов этих насекомых.

— Основные жалобы — аллергические реакции: сильный зуд, отёки лица и век, а также расчёсы и пиодермия (осложнение после расчёсывания), беспокойство и нарушение сна у маленьких детей, — комментируют в департаменте здравоохранения региона.

Комары там повсюду — не только в лесу и на улицах, но и вообще везде, их находят даже в хлебе.

— Как-то вечером я пришла домой, и у меня началась истерика: вытяжки открыты, а в квартире даже не писк — гул. Я включила свет на кухне и ужаснулась: весь потолок был в комарах! Потом прошла в ванную и была окончательно шокирована: все стены в крапинку, плитки просто не видно. Схватила пылесос, ходила по комнатам, чтобы собирать насекомых, но это помогало ненадолго. Видимо, отдушины стали местом размножения комаров — каждый день их было всё больше, — жалуется СМИ местная жительница Алиса.

По мнению экологов, происходящее связано с разливом рек — из берегов вышел Дон. Усугубила ситуацию и тёплая влажная погода — идеальные условия для откладывания личинок.

— Водоёмы — это места вывода личинок. Если придорожные канавы, большие лужи, ручьи не пересохли весной, то там размножается огромное количество личинок, — объяснила энтомолог, сотрудник лаборатории Института проблем экологии и эволюции РАН Марина Кривошеина.

В России, по словам энтомолога, в основном обитают комары двух родов — куликс и аедес. Они отличаются поведением: кто-то нападает в сумерках, кто-то атакует в течение всего дня.

Мы уже привыкли к комарам, так что они кажутся нам неизбежным, но не очень большим злом. Оказывается, это не всегда так (и жители Воронежской области в этом убедились). Мало кто знает, насколько опасные заболевания могут переносить эти надоедливые кровососущие.

Дирофиляриоз — это заболевание, которое переносят черви из рода Dirofilaria. Они используют комаров как "таксистов". Комар кусает человека — и подселяет ему личинок этих червей.

Чаще это заболевание подхватывают кошки и собаки, но человек тоже может заразиться. Например, в этом году болезнь нашли у женщины в Курганской области. В прошлом году комары заразили шесть жителей Омской области и семь жителей Воронежской области. В 2016 году заразились два жителя Томска. Это только те случаи, которые попали в СМИ.

Подробно о дирофиляриозе пишут учёные-медики из Симферополя в своей научной работе "Дирофиляриоз человека". Там сказано, что в России заболевание встречается преимущественно на юге (Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край). Но в последние годы случаи болезни были зарегистрированы и там, где климат умеренный (Московская, Рязанская, Липецкая области, регионы Урала и Сибири).

"Заражение человека преимущественно происходит с мая по сентябрь, в период наибольшей активности комаров и наличия температуры, необходимой для развития паразита в организме комара. В городских условиях инфицирование человека может происходить круглогодично, при наличии больных домашних животных (собаки, кошки) и "подвальных" (часто обитают в подвальных помещениях. — Прим. Лайфа) комаров рода Culex", — говорится в работе.

Механизм заражения примерно такой. Личинки червей попадают в организм комара тогда, когда москит высасывает кровь из организма животного. Всё, с этого момента комар считается переносчиком. Если он до своей гибели успеет укусить ещё и человека, то есть вероятность, что паразиты вместе с комариной слюной "переедут" в человеческий организм.

Через несколько дней у человека могут появиться первые признаки подселения паразита: на месте укуса появится отёк, который долго не будет спадать. Потом он может исчезнуть, но вскоре возникнет вновь, с уже более сильным зудом. Всё это в редких случаях может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной температурой тела.

Как сказано в научной работе, наиболее часто паразит располагается в коже головы, шеи, рук и ног. Его можно заметить — кажется, как будто под кожей небольшой бугорок. Но описываются также случаи, когда паразит поселяется в лёгких, половых органах и даже в глазах — это может вызвать конъюнктивит (воспаление наружной оболочки глаза).

Ещё комары опасны тем, что могут вызвать аллергию. У неё даже есть специальное название — инсектная. Вообще, инсектная аллергия — это реакции, которые возникают после "общения" со всеми насекомыми (осы, пчёлы, гусеницы и так далее). Это бывает, по оценкам специалистов, примерно у 15% людей. В случае с комарами особую опасность представляет их слюна.

Учёные из Смоленского государственного медицинского университета опросили несколько десятков респондентов, чтобы понять, насколько часто люди сталкиваются с такой проблемой. Выяснилось, что у 35% опрошенных есть аллергия на укусы комаров.

В большинстве случаев это проявляется местными реакциями: отёк в месте укуса, сильный зуд, покраснение. У некоторых наблюдается затруднение дыхания (насморк, одышка). Редко, но всё же при аллергической реакции на комара может быть анафилактический шок (сопровождается сильным отёком слизистых, может привести к смерти).

Сами по себе укусы комаров, даже если москит не заражён никаким вирусом или гельминтозом, могут быть опасны. Вспомните, как сильно зудят укусы — порой можно расчесать до крови. А если укусов много? Тогда "чесотка" начинается по всему телу. В результате могут образоваться открытые ранки, в которые попадает инфекция.

— Образование открытой раны — это само по себе опасно. Если вовремя не обработать травмированное место, есть риск, что туда попадёт инфекция. Это, естественно, очень серьёзно. Можно занести, например, бактерии стрептококка или стафилококка. Заражение открытой раны может привести даже к сепсису (заражению крови), — объяснила терапевт Анастасия Краснова.

Кстати, чтобы не сильно расчёсывать рану, в аптеке продаются специальные охлаждающие гели. Врачи советуют ими не пренебрегать, чтобы не допустить неприятных последствий.

И всё же можно сказать, что комары в наших широтах не настолько агрессивны, как, например, в тропиках. Тем не менее даже в России можно заразиться от комара тропическими лихорадками.

По данным Роспотребнадзора, в 2017 году вирусными лихорадками, в том числе лихорадкой денге и лихорадкой Западного Нила (инфекционные заболевания, которые как раз переносят комары) в России болело более 6 тысяч человек, что на 33% больше, чем в 2016 году. Большинство россиян, конечно, привозят такие "сувениры" из отпуска, но часть заболевших заразилась дома.

Если в средней полосе России это маловероятно, то на юге Краснодарского края вполне возможно. Именно там обитают комары вида Aedes aegypti и Aedes albopictus — они переносят такие заболевания, как вирус Зика (поражает ткани головного мозга) и малярию (вызывает приступы лихорадки).

Кстати, ранее группа российских учёных пришла к выводу, что при потеплении климата перед этими комарами откроются новые горизонты. Если к 2034 году станет теплее на 2 С°, москиты захватят многие регионы России и полетят даже на Кольский полуостров, Камчатку и Сахалин.

Все средства защиты от комаров давно известны. Это прежде всего репелленты — различные спреи, лосьоны, мази, спирали, которые отпугивают насекомых.

Но не стоит забывать, что такие средства защиты могут быть опасными для здоровья. Например, как ранее рассказывал Лайф, в некоторых популярных репеллентах главный компонент — диэтилтолуамид. Это химическое вещество при чрезмерном нанесении (а репелленты обычно разбрызгивают по всему телу в обильном количестве) обладает нейротоксическим действием (то есть влияет на нервную систему — например, могут начаться судороги, головная боль, обмороки).

— Этот компонент репеллентов токсичен, поэтому небезопасен в плане применения. Помимо возможных аллергических реакций он может раздражительно действовать на нервную систему. Если он попадёт внутрь организма или на слизистые оболочки, возможно отравление вплоть до летального исхода, — объяснила химик Анастасия Наумова.

По мнению эксперта, нужно внимательно читать, что написано на упаковке, и обращать внимание на то, прошёл ли репеллент все процедуры проверок (есть ли ГОСТ, положительная рецензия Минздрава).

— Разумеется, существенная часть репеллентов небезвредна. Но если выбирать нетоксичные и применять их правильно (распылять, не попадая на слизистые и не глотая содержимое баллончика), то никаких проблем не возникнет, — добавила Анастасия Наумова.

По мнению энтомолога Марины Кривошеиной, репелленты зарекомендовали себя как эффективные средства для отпугивания насекомых. Но есть и другие способы защиты.

— Если вы собираетесь отдохнуть в лесу, стоит надеть светлую одежду и накинуть на лицо москитную сетку. Дома на окнах тоже желательно установить такую сетку. Защищать нужно и животных — для них тоже есть репелленты, — рассказала она.

А вообще, резюмирует эксперт, комары в России — это временное стихийное бедствие. Остаётся только ждать, когда насекомые впадут в спячку. Тогда и мы сможем вздохнуть спокойнее. Крепитесь, люди, скоро зима!

Переносчики заболевания - комары различных родов, через укусы которых происходит заражение человека. Источником заражения комаров являются собаки, кошки, реже дикие животные. Человек является промежуточным хозяином, в его организме возбудитель находится в личиночной стадии.

Основными территориями обитания возбудителя дирофиляриоза являются страны Средней Азии, Армения, Грузия, Азербайджан, Казахстан, южная часть России, Украины. На территории Самарской области ежегодно регистрируется спорадическая заболеваемость в г. Самара, г. Тольятти, Ставропольском, Похвистневском районах.

Инкубационный период заболевания составляет от 1 месяца до нескольких лет и зависит от состояния иммунной системы и скорости развития паразита. В среднем, требуется около полугода для того, чтобы паразит достиг своих максимальных размеров (длина – от 50 до 170 мм, толщина 1,2 мм).

Паразит имеет нитевидное тело белого или светло-желтого цвета, суживающееся к обоим концам.

В большинстве случаев у человека обнаруживают одну особь неполовозрелого гельминта. Как правило, местом локализации возбудителя заболевания является соединительнотканная капсула, заполненная серозно-гнойным экссудатом. Для паразитов типично местонахождение - под кожей или в слизистой оболочкой, однако встречаются случаи, при которых очагом поражения становятся легкие, плевра, сердечная мышца. Гельминт со временем гибнет, постепенно разлагаясь в тканях организма, вызывая воспаления и некрозы близлежащих тканей.

Как распознать заболевание?

В месте укуса комара-носителя появляется уплотнение, размером с просяное зерно, возникает зуд, который никого не настораживает, поскольку является естественной реакцией на комариные ферменты. Вскоре уплотнение и зуд исчезают. Спустя некоторое время место поражения снова уплотняется и увеличивается, достигая размеров 0,5-4 см. человек уже не соотносит это явления с комариным укусом и попросту не обращает внимания до появления болевых симптомов и других характерных признаков. Кожа в этом месте становится отечной и гиперемированной. Возникновение вторичного воспалительного процесса вызывает умеренный зуд и сопровождается болезненными ощущениями, как при покое, так и во время прикосновения.

Для 10-40% людей, инвазированных возбудителем дирофиляриоза, типичным симптомом является миграция паразита под кожей. Гельминт может перемещаться на расстояние в несколько десятков сантиметров. Скорость его движения может составлять 30 см за 1-2 суток. В каждом новом месте после миграции паразита появляется уплотнение, а на старом месте обитания оно бесследно исчезает. При проведении физиотерапии (токи УВЧ), согревающих мазей или прогревающих компрессов, отмечается увеличение скорости миграции гельминта.

Дирофиляриоз глаз – самая распространенная и видимая форма заболевания!

В 50% случаев заболевания дирофиляриозом паразит локализуется под кожей век, конъюнктивой или слизистой оболочкой, а иногда - в глазном яблоке.

При этой форме заболевания происходит поражение век, конъюнктивы, передней камеры глаза, глазницы и склеры. Поражение кожи век и бровей сопровождается отеком по типу Квинке, причиной которого является паразитирование дирофилярии в подкожно-жировой клетчатке. Клинически это проявляется отечностью век и их малоподвижностью, сопровождается зудом, слезотечением, болезненностью при пальпации, гиперемией кожи глаз.

Некоторые пациенты жалуются на ощущение инородного тела в глазу и шевеление в уплотненной области глаза. Иногда можно невооруженным глазом увидеть присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза. Острота зрения при заболевании остается неизменной, однако может отмечаться повышение внутриглазного давления.

Диагностика, лечение и профилактика дирофиляриоза

Диагностика заключается в сборе анамнеза (нахождение на эндемичной территории, укусы кровососущими насекомыми), выявлении паразита по анализу крови, в котором отмечается увеличение количества эозинофилов. Необходимо полное обследование пациента, так как дирофилярия может поражать внутренние органы (например, сердце, легкие).

Лечение заключается в удалении гельминта хирургическим методом.

Профилактика дирофиляриоза заключается в индивидуальной защите от кровососущих насекомых, особенно в периоды их активности (май-июнь), использование репеллентов, москитных сеток для окон, защитной одежды, профилактическая дегельминтация домашних животных (собак, кошек).

Почему комары кусают людей

С помощью сложно устроенного хоботка комар выискивает полноценный кровеносный капилляр под кожей и пронзает его. Чтобы человек не прихлопнул его сразу, он впрыскивает в кровь обезболивающий компонент. Кроме этого, в слюне комара есть вещество, которое не даёт нашей крови свёртываться. Это обеспечивает разжижение крови в месте укуса и лёгкое перетекание в брюшко насекомого.

Почему возникает аллергическая реакция на укус комара

Но есть и патологические реакции на укус (кулицидоз):

1. генерализация отёка (быстрое увеличение места укуса в размерах, более 2—3 сантиметров, выраженное покраснение и повышение температуры тела в этом очаге);
2. системные аллергические проявления — присоединение симптомов ринита (заложенность носа, чихание, насморк), конъюнктивита (зуд век, слёзотечение), бронхиальной астмы (одышка, затруднённое дыхание, удушье), крапивница, отёк Квинке;
3. анафилактический шок (резкое падение артериального давления, головокружение, потеря сознания).

Патологические аллергические реакции могут возникать у людей:

1. с генетической предрасположенностью к аллергическому заболеванию (с сенсибилизацией к белкам, которые входят в состав слюны комара);
2. у пациентов, которые имеют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, гельминтозы, вторичное иммунодефицитное состояние (ассоциированное с наличием непролеченных хронических очагов инфекции).

— При укусе возникает микроповреждение кожи, разжижение крови, выделение гистамина и других биологически активных веществ, характерных для аллергических реакций. Это приводит к отёку тканей, расширению и повреждению капилляров, зуду. Внешне это может выглядеть по-разному и зависит от силы аллергической реакции: плотный бугорок, волдырь, припухлость, уплотнение мягких тканей, покраснение.

Сильный зуд способствует расчёсам, что особенно характерно для детей. У малышей (а также у людей с повышенным уровнем сахара, при низком иммунитете, при венозной или лимфатической недостаточности кровообращения) расчёсы могут приводить к быстрому присоединению гноеродной инфекции. При этом возникает более яркое покраснение, затвердение мягких тканей, жёлто-золотистые корки.

К белкам — компонентам слюны комара — развивается иммунная реакция. В норме должны развиваться так называемые блокирующие антитела (классов IgG, IgA, IgM), которые защищают от воспаления при последующих укусах. Это все знают — весной и в начале лета при укусах комаров образуются большие папулы с сильным зудом, а в конце лета укусы происходят почти бесследно, краснота и папула возникают буквально на несколько минут, зуда почти нет. Это говорит о том, что прошла нормальная иммунная реакция и на слюну насекомого выработался иммунитет.

Но иногда иммунная реакция проходит со сбоем, тогда вместо защитных антител вырабатываются сенсибилизирующие антитела и возникает аллергия на укусы комаров. При аллергии на укусы комара возникает особенно большая папула, иногда в ней образуется пузырёк (везикула), как при ожоге или при герпесе. Такая папула сильно зудит и держится несколько суток, так как в этом месте скапливаются защитные клетки, лимфоциты, развивается лимфатический отёк. Это очень плотная припухлость вокруг места укуса, которая может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Иногда даже повышается температура тела.