Микробиологический контроль за внутрибольничными инфекциями

АННОТАЦИЯ

Проблема внутрибольничных инфекций в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Для борьбы с внутрибольничной инфекцией применяется антибиотикопрофилактика. Для адекватного выбора вида антибиотиков нами в условиях Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии предложена методика: внутрибольничный режим антибиотиков. Со всех потенциальных источников инфекции берутся смывы, мазки, и микробиологическим исследованием определяется вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Путём анализа совокупности результатов выявляется наиболее частый, преобладающий вид микроорганизмов. Подсчётом соотношения чувствительности и резистентности к антибиотикам определяется группа антибиотиков, наиболее эффективных к этой группе микробов. В последующем во всех хирургических отделениям рекомендуется применять данные виды антибиотиков для профилактики воспалительного процесса (госпитальный режим антибиотиков). Периодичность смены режима зависит от материально-технического состояния клиники (ежеквартальная смена режима). Выявление частоты и характера групп возбудителей госпитальной инфекции позволило эффективно организовать работу клинических структур для лечения и профилактики гнойно-воспалительных осложнений. Знание количественного и качественного состава микрофлоры госпиталя позволяет эффективно проводить противовоспалительную антибиотикопрофилактику осложнений, прогнозировать развитие и характер госпитальной инфекции, определять адекватные меры медикаментозного воздействия.

ABSTRACT

In recent years the problem of hospital-acquired infections has the great significance for all countries of the world. To struggle against the hospital-acquired infection, antibiotic prophylaxis is used. In order to select the type of antibiotics adequately, we have proposed methodology of intrahospital antibiotic regime in conditions of Bishkek Scientific Research Center of Traumatology and Orthopedics. Swabs and smears are taken from all potential sources of infection, and the type of pathogen and antibiotic sensitivity is determined by the microbiological investigation. The most frequent and prevailing type of microorganisms is revealed through the analysis of aggregate results. Due to ratio calculation of sensitivity and resistance to antibiotics, the group of antibiotics which are the most effective for this group of microbes is identified. Subsequently, it is recommended to apply these types of antibiotics to prevent inflammation (hospital antibiotic regime) in all surgical departments. The frequency of the regime change depends on the material and technical state of the hospital (quarterly change of the regime). Frequency and nature determination of pathogens groups of the hospital infection allows organize effectively the work of clinical structures for the treatment and prevention of pyoinflammatory complications. Knowledge of quantitative and qualitative microflora composition of the hospital helps to carry out anti-inflammatory antibiotic prophylaxis of complications effectively, to predict the development and character of the hospital infection and to determine appropriate measures of medically induced manipulation.

Актуальность: Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей – эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений [1, 2, 3 ,4, 5].

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5–12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000000 заболеваний в стационарах, в Германии – 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет в США от 5
до 10 млрд. долларов [6, 7].

Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
исключение внутригоспитальных заражений;
исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Для выполнения второго пункта данных требований в хирургии применяется антибиотикопрофилактика воспаления послеоперационной раны.

Материалы и методы исследования: Для успешной профилактики госпитальной инфекции нами в условиях Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии предложена следующая методика – внутрибольничный режим антибиотиков. Суть его заключается в следующем.

Выявляем основные источники внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах:

Со всех этих потенциальных источников инфекции берутся смывы, мазки и определяется микробиологическим исследованием вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Далее анализируем результаты, выявляем наиболее частый, преобладающий вид микроорганизмов. Простым подсчётом соотношения чувствительности и резистентности к антибиотикам определяем группу антибиотиков, наиболее эффективных к этим микробам. В последующем во всех хирургических отделениям рекомендуем применять данные виды антибиотиков для профилактики воспалительного процесса (госпитальный режим антибиотиков). Периодичность смены режима зависит от материально-технического состояния клиники, однако нами используются сроки 1 раз в квартал (ежеквартальная смена режима).

Пример. При изучении результатов первичных бактериологических исследований 259 случаев смыва, мазка установлено, что в подавляющем большинстве случаев (98,07%) возбудитель был представлен монокультурой, у 5 пациентов (1,93%) выделены ассоциации из двух микроорганизмов и более.

Наиболее часто встречалась культура Staphylococcusаureus (в 204 случаях – 78,76 %) (таблица 1).

Таблица 1.

Виды выделенных микрорганизмов

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Сергевнин В. И., Маркович Н. И.

синдромом, вызванных вирусами Пуумала и Добрава/Белград // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. № 4. С. 28 - 34.

4. Eisen R.J., Glass G.E., Eisen L. et al. A spatial model of shared risk for plague and hantavirus pulmonary syndrome in the southwestern united states // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2007. № 6. P. 999 - 1004.

5. Linard C., Tersago K., Leirs H., Lambin E.F. Environmental conditions and Puumala virus transmission in Belgium // International Journal of Health Geographies. 2007. 6:55. P. 1 - 31.

Внутрибольничные инфекции и направления микробиологического мониторинга

В.И. Сергевнин1, Н.И. Маркович2

2 Министерство здравоохранения Пермского края

икробиологический мониторинг за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) представляет собой комплекс мероприятий, обеспечивающих постоянное слежение за циркуляцией условно-патогенных бактерий среди пациентов и на объектах больничной среды, а также изучение эпидемиологически значимых свойств этих микроорганизмов. Соответственно, в структуре микробиологического мониторинга целесообразно выделить три направления: микробиологический мониторинг пациентов, больничной среды и изучение эпидемиологически значимых свойств изолированных микроорганизмов (схема).

Микробиологический мониторинг пациентов -бактериологическое обследование пациентов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) при наличии у них факторов риска или признаков ВБИ с целью прогнозирования возникновения инфекционного процесса и своевременного его выявления. До настоящего времени перечень показаний для планового бактериологического обследования пациентов групп риска развития ВБИ остается нерегламентированным. Мы считаем, что в плановом порядке целесообразно обследовать на наличие возбудителей ВБИ прежде всего больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, пациентов с постоянными катетерами и дренажами; рожениц с длительным безводным периодом, инфекциями мочеполовой системы; новорожденных с тяжелой асфиксией и недоношенных, оперированных пациентов с тяжелым сахарным диабетом, ожирением 3 - 4-й степени, анемией 3-й степени. По клиническим показаниям необходимо бактериологически обследовать всех больных с признаками ВБИ согласно стандартным определениям случаев, а также пациентов с признаками донозологических форм ВБИ (расхождение шва у оперированных больных, отек и гиперемия конъюнктивы или пупочного кольца, серозное отделяемое из глаз или из пупочной раны у новорожденных и др.).

Микробиологический мониторинг больничной среды целесообразно, на наш взгляд, определить как комплекс мероприятий, направленных на оценку микробной обсемененности эпидемиологически значимых объектов больничной среды, а также контроль качества дезинфекции, стерилизации и антисептики. Основные направления микробиологического мониторинга больничной среды:

• исследование микробной обсемененности объектов больничной среды;

• бактериологический контроль качества:

- обработки кожи операционного поля и рук хирургов;

- гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Следует заметить, что действующие на сегодня документы по профилактике внутрибольничных инфекций не определяют возможных вариантов отбора смывов с объектов больничной среды. По нашему мнению, отбор этих смывов целесообразно разграничить: для исследований, ориентированных на оценку бактериальной обсемененности больничной среды, и исследований с целью контроля качества дезинфекции.

Отбор проб для оценки качества дезинфекции следует проводить через 10 - 60 минут после обработки поверхности предметов. Смывы в этом случае достаточно исследовать на наличие коли-формных бактерий и золотистого стафилококка. Соответственно, критерием качественной дезинфекции следует считать отсутствие в смывах санитарно-показательных микроорганизмов.

Отбор смывов с целью определения микробной обсемененности больничной среды необходимо осуществлять во время работы медперсонала. Бактериологическое исследование проб в этом случае должно предполагать идентификацию всего

epid 2 (39).indd 25 Ф 4/16/GB 5:52:16 PM

Экологическая классификация внутрибольничных гнойно-септических инфекций

Классы и группы инфекций Основной резервуар возбудителя Источник возбудителя в госпитальных условиях Репрезентативные инфекции, вызываемые

классы груп- пы аэробно- и факультативно-анаэробными бактериями анаэробными бактериями

грамотрицательными rpaMno/io>KMTejibHbiMM грамотрицательными грамположительными

Антропонозы - Человек Человек Escherichia coli (условно-патогенные варианты); Flavobacterium meningosepticum; Moraxella spp.; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae; Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus, epidermidis, capitis, hominis, haemolyticus, warneri, cohnii, simulans; Streptococcus pyogenes, agalactiae, viridans, pneumoniae; Enterococcus faecium, faecalis Bacteroides spp.; Fusobacterium spp.; Prevotella spp.; Veilonella spp. Staphylococcus saccharaliticus; Peptococcus niger; Peptostreptococcus spp.

Сапронозы Поч- вен- ные Почва Человек, предметы больничной среды Acinetobacter spp.; Alcaligens faecalis; Citrobacterspp.; Enterobacterspp.; Klebsiella pneumoniae; Morganella spp.; Proteus spp.; Providencia spp.; Pseudomonas aeruginosa; Serratia marcensens Actinomyces israelii, bovis; Staphylococcus saprophyticus - Clostridium perfringens, novyi, septicum, histolyticum, difficile

Вод- ные Вода Человек, предметы больничной среды Aeromonas spp.; Edwardsiella spp.; Plesiomonas shigelloides - - -

Зоонозы - Животные Человек - Staphylococcus hyicus, intermedius, caprae, chromogenes, lentus, felis, gallinarum, schleiferi - -

Схема микробиологического мониторинга при ВБИ

спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий с определением рода и вида микроорганизмов. При этом следует иметь в виду, что наличие условно-патогенных бактерий в больничной среде во время работы медицинского персонала отражает естественный процесс циркуляции микроорганизмов и не может рассматриваться как негативное явление.

Изучение эпидемиологически значимых биологических свойств возбудителей ВБИ предполагает определение эпидемиологических маркеров, таких как вид микроорганизма, серовар, биохимический вариант, фаговар, антибиотикофенотип, плазмидо-вар и др. Важным может оказаться определение устойчивости микроорганизмов к дезсредствам, а также их вирулентности.

Практические проблемы определения вида возбудителей ВБИ в настоящее время касаются прежде всего коагулазоотрицательных стафилококков (КОС), которые получают все более широкое распространение в стационарах ЛПУ, особенно в родильных отделениях. Так, по материалам одного из акушерских стационаров Пермского края за 2000 - 2005 годы нами установлено, что среди возбудителей, выделенных от больных с ВБИ, преобладали грамположительные микроорганизмы -76,9%. Доля грамотрицательной микрофлоры оказалась равной лишь 20,9%, грибов рода Candida -2,2%. Среди грамположительных микроорганизмов доминировали КОС, количество которых составило 44,4%. Особо следует отметить, что многолетняя динамика заболеваемости новорожденных ВБИ,

связанными с КОС, характеризовалась выраженной тенденцией к росту со среднегодовым темпом 21,2%. В то же время среднегодовой темп прироста заболеваемости ВБИ, обусловленными S. aureus и прочими видами возбудителей (грамотрицательны-ми бактериями и грибами рода Candida), оказался равным лишь 6,8 и 10,2% соответственно.

В современных условиях в связи с широким применением в ЛПУ дезинфицирующих средств формируются варианты бактерий, устойчивых к дезпрепаратам. Соответственно, в процессе осуществления эпидемиологического надзора за ВБИ возникает необходимость изучения устойчивости циркулирующих возбудителей к наиболее широко применяемым дезинфектантам. Вместе с тем порядок ротации дезсредств не определен. Практикуется смена дезинфектантов без определения уровня резистентности к ним циркулирующих микроорганизмов, что экономически нецелесообразно. По нашему мнению, изучение устойчивости микроорганизмов к дезсредствам целесообразно осуществлять к наиболее широко применяемым в стационаре препаратам. При этом важно, чтобы параллельно оценке действия дезинфектанта на изучаемый штамм проводилась оценка действия того же дезинфектанта на музейные штаммы (эталонные штаммы кишечной палочки или золотистого стафилококка). В случае выявления резистентности к дезинфектанту изучаемого и эталонных штаммов можно предположить низкое качество поступившего препарата. При наличии резистентности к дезинфектанту испытуемого микроорганиз-

epid 2 (39).indd 27 Ф 4/16/08 5:52:16 PM

ма на фоне чувствительности к препарату музейных культур делается вывод о повышенной устойчивости возбудителя ВБИ. В результате появляется возможность прогнозирования формирования госпитального штамма соответствующего возбудителя, а также обоснования необходимости ротации дезсредства.

Внутривидовая дифференциация возбудителей ВБИ в практических условиях сочетается с оценкой антибиотикочувствительности микроорганизмов. Результаты этих исследований могут быть использованы для поиска эпидемиологических связей между больными, оценки значимости материнской микрофлоры в колонизации кожных покровов новорожденных условно-патогенными микроорганизмами, дифференциации внутриут-

робного и экзогенного вариантов инфицирования новорожденных возбудителями ВБИ. Важным для этих целей является введение единообразия в использовании набора антибиотиков для определения антибиотикочувствительности условнопатогенных микроорганизмов с учетом наиболее часто встречающихся возбудителей и специфики отделения.

Микробная колонизация новорожденных в акушерском стационаре при семейно-ориентированном ведении родов

В.В. Грибоедова1, Н.С. Брынза2, А.С. Корначев3, Т.Ф. Степанова3, Л.В. Катаева3

2 Департамент здравоохранения Администрации Тюменской области

По сути своей, этот проект добавил к существующим и официально утвержденным Приказом Минздрава № 345 методам работы родильных домов принцип, в основе которого заложено использование щадящих технологий ведения физиологических самопроизвольных родов. К сожалению, и этот проект не уделяет должного

внимания мониторингу микробной колонизации новорожденных.

Вместе с тем результаты такого мониторинга важны, так как позволяют в оперативном режиме оценить соблюдение принципов, обеспечивающих биологическую безопасность медицинских услуг, оказываемых пациентам акушерских стационаров.

Если в процессе пребывания в родильном доме организм новорожденного колонизируется материнской микрофлорой, чувствительной к антибиотикам, то с его системой биологической безопасности все в порядке, если же - резидентными штаммами с высокой устойчивостью к антибиотикам, то система биологической безопасности ребенка оказывается в неконтролируемом состоянии и требует корректирующих действий.

В акушерских стационарах г. Тюмени подобный мониторинг проводится на протяжении последних двадцати лет.

Целью настоящего исследования стала оценка с помощью разработанной нами системы мониторинга интенсивности микробной колонизации новорожденных при использовании семейно-ориентированных технологий ведения родов по сравнению с рутинными методами родовспоможения.

1 группа - бактерии, способные вызывать ГСИ

2 группа - грибы: Сandida, возбудители гистоплазмоза, плесневые грибы, пневмоцисты.

3 группа - простейшие: токсоплазмы.

4 группа - прочие бактерии: возбудители дифтерии, коклюша, туберкулеза, патогенные энтеробактерии, листерии; вирусы гриппа и ОРЗ, гепатитов, ветряной оспы, цитомегаловирус, герпеса, кори, краснухи.

В период до применения антибиотиков - основными возбудителями ВБИ были стрептококки; в 50-60 гг. стафилококки. Сейчас резко возрастает роль Грам- бактерий. Для многих ВБИ характерна полиэтиологичность: причиной являются микробные ассоциации, в которой микробы играют неодинаковую по значимости роль.

Характерные признаки госпитальных штаммов

1. Повышенная вирулентность для человека (результат изменения свойств в ходе адаптации к больничным условиям); измененные свойства могут наследоваться и закрепляться с каждым последующим заражением. Этот признак может иметь как качественную, так и количественную стороны:

а) качественное повышенение вирулентности. Микробы могут приобретать дополнительные гены вирулентности (в виде плазмид, профага, транспозонов), которые кодируют образование дополнительных (новых) факторов патогенности (ферментов проникновения, токсинов и других факторов).

б) количественное повышение вирулентности. Является результатом перегруппировки существующих генов или усиление их экспрессии и как следствие этого повышение инвазивных, токсических и других свойств.

2. Повышенная устойчивость к антимикробным препаратам и факторам внешней среды. Характеризуется:

антибиотикоустойчивостью к одному или нескольким антибиотикам. (Например, серьезной проблемой является лечение ВБИ вызванных метициллинрезистентными штаммами стафилококков, ванкомицинрезистентными штаммами энтерококко)

устойчивость к другим химиотерапевтическим препаратам.

к дез. средствам и антисептикам

к действию высушивания

3. Повышенная контагиозность – способность передаваться от одного больного к другому в больничных условиях (госпитальный штамм должен, как считают, вызвать как минимум два случая клинически выраженной ВБИ.

4. Циклические колебания состава популяции госпитального штамма:

а) в период между вспышками внутрибольничных инфекций популяция госпитального штамма состоит из множества клонов, отличающихся друг от друга различными свойствами.

б) при вспышке ВБИ формируется один доминирующий клон, который может составлять до 60% и более всей популяции госпитального штамма.

II. Роль микроорганизма в возникновении ВБИ

1. Чаще инфицируются пациенты с ослабленной резистентностью и иммунологической ареактивностью.

2. Значение имеет характер и степень снижения общей и местной антимикробной резистентности больных. Это зависит от:

а) возраста – у лиц старше 60 лет возрастает вероятность нагноения ран; чаще возникают пневмонии

б) характер исследований и проводимого лечения; особенностей контингента больных и профиля стационара. Например, особенностью хирургических больных является:

а) облегченный доступ микробов в ткани

б) нарушение кровообращения в ходе операции (снижения доступа фагоцитов и гуморальных факторов защиты)

в) наличие в ране питательного субстрата для микроорганизма (тканевая жидкость, сгустки крови, отмершие ткани)

г) стрессовая реакция, связанная с операцией (влияет на общие и местные механизмы ЕР)

д) применение иммунодепрессантов

е) увеличение удельного веса лиц пожилого возраста (инволюционное снижение защитных сил)

III. Факторы внешней среды, имеющие значение при ВБИ

1. Концентрация восприимчивости лиц на малой площади (в 1000 раз больше, чем в естественных условиях); тесный контакт и круглосуточное пребывание в условиях ЛПУ.

2. Постоянное частичное обновление контингента больных (поступление новых восприимчивость лиц обеспечивает непрерывность ВБИ и дальнейшее распространение)

3. Наличие множества специфических путей инфицирования в больнице (уход, диагноз, процедуры). Например, переливание крови – м/о могут колонизировать поверхности многих инструментов, особенно неметаллических.

4. Широкое применение антимикробных средств ( АБ, ХТП, дез. средств и т. д.) и влияние на их микрофлору тела человека.

5. Применение методов и веществ с выраженным иммунодепрессорным действием ( лучевая терапия и диагностика, цитостатики, гормоны, АБ) и, следовательно, угнетения факторов ЕР и подавление иммунного ответа у больных.

Для профилактики ВБИ необходимо:

а) рациональное планирование и эксплуатация больничных учреждений (одно- и двухместные палаты, одномоментная выписка, территориальное разделение больных, поступающих в ЛПУ на короткое и длительное время)

б) тщательный режим дезинфекции, асептики и антисептики; использование инструментария однократного применения

в) контроль за состоянием объектов внешней среды в ЛПУ; контроль за проведение стерилизации, дезинфекции

в) использовать в схемах лечения препарты, стимулирующие факторы естественной резистентности пациентов - природные соединения (АБ животного происхождения – экмолин, лизоцим; бактериальные полисахариды - продигиозан; вещества химмического синтеза (дибазол)

д) не подменять асептику и антисептику массивным и нерациональным использованием антибиотиков.

Для предупреждения ВБИ необходим микробиологический контроль – постоянное слежение за составом микробных сообществ (микробиоценозов) в стационаре. Для установления источника инфицирования и путей распространения внутрибольничной инфекции у госпитальных штаммов изучают свойства, которые являются эпидемиологическими маркерами: принадлежность штамма к биовару, серовару, фаговару, антибиотикограмму штамма, реже его плазмидный профиль. Эти исследования позволяют оценить степень гетерогенности популяции госпитального штамма и зафиксировать его появление в стационаре.

Успех профилактики ВБИ должен опираться на раннюю диагностику, которая оценивает данные: о микроорганизме (слежение за формированием ГШ), макроорганизме (факторы антиинфекционной резистентности ) и факторах внешней среды.

О том, что, попав в больницу, можно получить новое, не связанное с основным, а то и более опасное заболевание, заговорили в начале 70-х годов прошлого века. Появление антибиотиков и новых медицинских технологий принесло человечеству не только избавление от многочисленных болезней, но и очередную проблему — особый вид бактериальных инфекций (ВБИ), обосновавшихся в, казалось бы, стерильных отделениях больниц.

Ежегодно у нас регистрируется 40—50 тысяч случаев ВБИ. По мнению специалистов, реальные цифры в 40—50 раз выше. Одна из основных причин такого распространения — неправильное использование антибиотиков.

Рукотворная эволюция микроорганизмов

Оказавшись в замкнутом больничном пространстве, среди ослабленных людей, обитающие на коже, во рту, в кишечнике условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, синегнойные палочки, грибы и т.д.), которые в обычных условиях никакой опасности не представляют, обретали особые, госпитальные, свойства, становясь устойчивыми (резистентными) к антибиотикам и дезинфектантам.

— По сути, произошла рукотворная эволюция микроорганизмов, давшая толчок к мутации и селекции новых штаммов, — считает профессор кафедры госпитальной терапии Московской медицинской академии имени Сеченова, вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов Сергей Яковлев. — Чем больше мы с ними боролись, тем больше они крепли, перечеркивая усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивая послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Не так давно в обиходе врачей появился новый термин — панрезистентность, когда внутрибольничный штамм устойчив ко всем существующим антибактериальным препаратам. Человек, подцепивший такую инфекцию, обречен. Он словно попадает в ХIХ век, когда лечить многие инфекционные заболевания было просто нечем.

Политика государственного безразличия

— В Америке и во многих европейских странах существуют государственные национальные программы по контролю за антибиотикорезистентностью, а в Англии этой проблеме были даже посвящены парламентские чтения, — рассказывает Яковлев. — В России такой программы до сих пор нет.

Недавно вышедший приказ Мин-здрава по борьбе с ВБИ надежд специалистов не оправдал: он есть лишь в электронном виде. В подавляющем большинстве больниц о его существовании не знают. Но даже если бы и знали, это мало бы что изменило, считает Яковлев. Приказ носит рекомендательный характер и ничем не подкреплен.

Прежде всего нет государственного мониторинга внутрибольничных инфекций, обосновавшихся в российских больницах. Нигде вы не найдете и данных по частоте развития в наших больницах внутрибольничных пневмоний, которые, по экспертной оценке Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, составляют более 50 000 случаев в год. Профессор Яковлев ничего удивительного в этом не видит: регистрировать внутрибольничные инфекции у нас себе дороже. В России до сих пор бытует мнение, что ВБИ — следствие плохой работы медперсонала. Такие данные автоматически влекут за собой карательные санкции.
На энтузиазме общественных организаций (таких, как Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов) собирается коллекция внутрибольничных штаммов. Бесценные данные собираются по крупицам, которые на свой страх и риск присылают в негосударственную лабораторию наиболее добросовестные врачи ряда российских больниц.

Горькие прогнозы

В Америке, Англии, Франции система мониторинга внутрибольничных инфекций бесперебойно работает уже много лет. Данные тут же вывешиваются на специальном сайте. За подобную информацию здесь никого наказывать не станут. Оповестить о возникшей в их больнице инфекции европейские и американские врачи считают профессиональным долгом: это позволяет предпринять меры по предотвращению дальнейшего распространения ВБИ, выделить дополнительные деньги на лечение возникшего инфекционного осложнения.

У нас о подобном можно лишь мечтать. Российским больницам средства отпускаются лишь на лечение основного заболевания. По словам Сергея Яковлева, отечественные стандарты оказания медицинской помощи составлены без учета антибиотикорезистентности. Для того чтобы справиться с возникшей после операции или в процессе пребывания в стационаре инфекцией, медикам приходится ужимать и без того скудный больничный бюджет, используя дешевые антибиотики позавчерашнего дня. Или выписывать хлопотного пациента из стационара. В окончательный диагноз в большинстве случаев ВБИ не выносится. Пациенты об этом даже не подозревают.

Выбирать врачам не из чего. Антибиотики зарубежного производства дороги, на новые действует патентная защита, которая заканчивается лишь через 18—20 лет, когда у микробов к ним уже разовьется резистентность. Отечественные — сплошные дженерики. Новые антибиотики в России не разрабатываются.

Не выдерживает никакой критики и качество дезинфицирующих средств, которые используют в наших больницах. В фурацилине, например, микробы размножаются с завидной быстротой.

У вице-президента Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов печальные прогнозы: в ближайшие годы ситуация будет лишь ухудшаться. Особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где чаще применяются антибиотики и выше уровень резистентности к ним.

Профессор убежден: на самом деле Россия давно живет в условиях вспышки пандемии антибиотикорезистентности. ЧП может произойти в любой момент. Замалчивая проблему внутрибольничных инфекций, мы обманываем сами себя.

Факты

Ежегодно в стационарах лечебных учреждений США регистрируются до двух миллионов заболевших внутрибольничными инфекциями, в Германии — 500—700 тысяч, в Венгрии — 100 тысяч. При этом экономический ущерб, причиняемый ВБИ, огромен: в США он составляет примерно 4,5—5 млрд долларов в год, в Германии — 800 тысяч марок, в Венгрии — 100—180 млн форинтов. При этом резистентность возбудителей внутрибольничных инфекций у нас часто на порядок выше, чем в Европе. По данным Московского городского центра патолого-анатомических исследований, около 30% гнойно-септических заболеваний и осложнений у стационарных больных можно трактовать как ВБИ. Растет частота сепсиса и флегмон мягких тканей. При этом летальность от сепсиса составляет 37— 40 процентов.

В целом истинная частота внутрибольничных инфекций составляет более 15% от числа умерших больных. Среди них лидируют пневмонии, поражения органов мочеполовой системы, а также осложнения диагностических и лечебных манипуляций (инъекции, катетеризация, интубация, гемодиализ, искусственная вентиляция легких, пункции, ингаляции и т.д.).

Кто больше всего рискует подхватить ВБИ?

Первое место по числу внутрибольничных инфекций продолжают держать родильные отделения и учреждения родовспоможения, на которые приходится около 40 и более процентов всех ВБИ. На втором месте после роддомов по частоте ВБИ стоят хирургические стационары.

Что делать?

Другая мера — сокращение сроков госпитализации. У нас они неоправданно велики. В среднем — две недели. Тогда как за рубежом средние сроки пребывания в стационаре составляют 4—5 дней, а перед операцией — 2—3 часа. Таким образом врачи стремятся свести к минимуму возможность проникновения в ослабленный организм пациента госпитальной флоры.
И, конечно, очень важно грамотно применять антибиотики, которые у нас абсолютно необоснованно назначают каждому послеоперационному больному, хотя, по оценке специалистов, антибактериальная терапия требуется лишь 2—5% таких пациентов — тем, у кого развились инфекционные осложнения.

Тем временем

Миллиард долларов на защиту от инфекций

9 февраля 2007 года в Риме представители стран G8 объявили о принятых на себя обязательствах инвестировать более чем один миллиард долларов (финальная сумма будет уточняться) в разработку и распространение новых вакцин, призванных защитить от заболевания пневмонией.

Такие значительные инвестиции нужны потому, что инфекционные заболевания – главная причина детской смертности во всем мире и одна из самых распространенных причин летальных исходов у взрослого населения развивающихся стран. Антибиотикорезистентность бактерий приводит к тому, что лечить, например, пневмококковую инфекцию сегодня практически нечем.

Инвестиции будут сделаны в виде Авансовых рыночных обязательств (AMC). Этот механизм поддержит разработчиков нового поколения вакцин и производителей, обеспечивая поставки вакцин в беднейшие страны.

Татьяна ЮРЬЕВА
Наталья КИРИЛЛОВА

Читайте также: