Чего не делать после перенесенного инфекционного мононуклеоза

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Постаногова Н.О., Софронова Л.В., Наговицына Е.А.

В статье проведен анализ влияния клинико-лабораторных особенностей острого периода ИМ на состояние резистентности пациентов в годовом катамнезе. В открытое проспективное когортное исследование включен 221 ребенок с ИМ в возрасте от 1 года до 6 лет, госпитализированный в инфекционное отделение Г ДКБ №3 города Перми с января 2011 по май 2015 года. В последующем пациенты наблюдались в течение года. В зависимости от этиологии заболевания все пациенты были разделены на 3 группы: 66 с ВЭБ-ИМ, 59 с ЦМВ-ИМ и 96 с ВЭБ+ЦМВ-ИМ. У детей изучалось частота и длительность ОРВИ в течение года до и после ИМ, анализировалось число осложненных респираторных заболеваний, частота назначения антибиотикотерапии и необходимости стационарного лечения, проводился подсчет индекса резистентности (ИР). Перечисленные показатели сравнивались между собой в зависимости от этиологии ИМ, а также до и после перенесенного заболевания. Через год после перенесенного ИМ32% детей приобрели низкий и очень низкий ИР. Во втором полугодии после ВЭБ-ИМ отмечалось значимое сокращение числа детей с ИР более 0,49, в отличие от ИМ другой этиологии. Средняя длительность одной ОРВИ в катамнезе больше при микст-инфекции в сравнении с ИМ, вызванным одним возбудителем. Таким образом, отдаленный прогноз более серьезен у пациентов перенесших ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ, что требует дополнительных иммунореабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях не менее 1 года.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Постаногова Н.О., Софронова Л.В., Наговицына Е.А.

THE STATUS OF RESISTANCE IN CHILDREN AFTER INFECTIOUS MONONUCLEOSIS

The article analyzes the impact of clinical and laboratory features of acute infectious mononucleosis (IM) at the state of resistance of the patients in the annual catamnesis. In an open prospective cohort study included 221 child with IM age of 1 to 6 years, hospitalized in the infectious department GDKB №3 city of Perm from January 2011 to May 2015. Subsequently, patients were followed for a year. Depending on the etiology there are 3 groups of patients: 66 with EBV-IM, 59 CMV-IM and 96 EBV + CMV-IM. The children studied the frequency and duration of acute respiratory viral infections during the year before and after IM, was analyzed the number of complicated respiratory disease, the frequency of antibiotic therapy and hospitalization admissions, carried out calculation of resistance index (IR). These indicators are compared with each other, depending on the etiology of myocardial infarction, as well as before and after the disease. One year after the IM 32% of children have low and very low IR. Mter EBV-IM in the second half of the year there was a significant reduction in the number of children with IR over 0.49, as opposed to them by other etiologies. The average duration of one acute respiratory viral infections in catamnesis more with mixed infection compared to IM are caused by a single pathogen. Thus, the long-term prognosis more serious in patients undergoing CMV-IM and EBV+CMV-IM, which requires additional immunoreabilitation events in the outpatient setting for at least 1 year.

СОСТОЯНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

Н.О. Постаногова1, Л.В. Софронова1, Е.А. Наговицына2

Аннотация. В статье проведен анализ влияния клинико-лабораторных особенностей острого периода ИМ на состояние резистентности пациентов в годовом катамнезе. В открытое проспективное когортное исследование включен 221 ребенок с ИМ в возрасте от 1 года до 6 лет, госпитализированный в инфекционное отделение ГДКБ №3 города Перми с января 2011 по май 2015 года. В последующем пациенты наблюдались в течение года. В зависимости от этиологии заболевания все пациенты были разделены на 3 группы: 66 с ВЭБ-ИМ, 59 с ЦМВ-ИМ и 96 с ВЭБ+ЦМВ-ИМ. У детей изучалось частота и длительность ОРВИ в течение года до и после ИМ, анализировалось число осложненных респираторных заболеваний, частота назначения антибиотикотерапии и необходимости стационарного лечения, проводился подсчет индекса резистентности (ИР). Перечисленные показатели сравнивались между собой в зависимости от этиологии ИМ, а также до и после перенесенного заболевания. Через год после перенесенного ИМ- 32% детей приобрели низкий и очень низкий ИР. Во втором полугодии после ВЭБ-ИМ отмечалось значимое сокращение числа детей с ИР более 0,49, в отличие от ИМ другой этиологии. Средняя длительность одной ОРВИ в катамнезе больше при микст-инфекции в сравнении с ИМ, вызванным одним возбудителем. Таким образом, отдаленный прогноз более серьезен у пациентов перенесших ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ, что требует дополнительных иммунореабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях не менее 1 года.

Ключевые слова. Дети, инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, индекс резистентности.

Введение. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - острое инфекционное заболевание, вызываемое в основном вирусами герпетической группы [1,2]. Герпетическая инфекция приводит к возникновению иммунодефицитных состояний и формированию группы часто болеющих детей [3,4,5].

Цель исследования - оценить состояние резистентности на протяжении года у детей после перенесенного ИМ в зависимости от этиологии заболевания.

Материалы и методы исследования. В открытое проспективное когортное исследование включен 221 ребенок с ИМ в возрасте от 1 года до 6 лет. Дети находились на стационарном лече-

нии в инфекционном отделении ГДКБ №3 города Перми с января 2011 по май 2015 года. Пациентам проводились общеклинические и лабо-раторно-инструментальные исследования.

Критерии включения: дети в возрасте от 1 года до 6 лет с ИМ уточненной этиологии средней степени тяжести, получавшие в качестве противовирусной и иммуномодулирующей терапии препараты интерферона альфа-2в (ректальные суппозитории виферон). Верификация возбудителей осуществлялась методом иммуно-ферментного анализа: раздельно определялись специфические иммуноглобулины М и G к антигенам вирусов Эпштейна-Барр (ВЭБ),цитомега-ловирусу (ЦМВ), вирусу простого герпеса; обнаружением ДНК вируса герпеса человека 6го

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

типа в периферической крови методом полиме-разной цепной реакции. В исследование включались только дети с ВЭБ-ИМ, ЦМВ-ИМ и смешанной формой заболевания (ВЭБ+ЦМВ-ИМ). Критерием уточненной этиологии ИМ считали наличие иммуноглобулинов класса М к ВЭБ, ЦМВ и их комбинации в сыворотке крови.

Родители детей дали информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: атипичные, висцеральные формы заболевания, тяжелая сопутствующая соматическая патология, активная фаза других герпетических инфекций (вируса простого герпеса, вируса герпеса 6го типа), а также наличие сниженной резистентности (индекс резистентности более 0,33) за год до госпитализации в инфекционное отделение. В ходе проведения исследования исключались дети с развитием осложнений (тяжелая нейтропения, тромбоцито-пения и повышение аминотрансфераз более 5 норм) на момент выписки из стационара или в дальнейшие периоды наблюдения.

В остром периоде ИМ пациенты получали антибиотики (цефалоспорины третьего поколения), противовирусную и иммуномодулирую-щую терапию в возрастной дозировке (рекомби-нантный интерферон-альфа-2Ь) и симптоматическое лечение. После выписки из стационара дети наблюдались в течение года. Пациентам рассчитывался индекс резистентности (ИР) через 3, 6 и 12 месяцев катамнестического наблюдения.

Разрешение на проведение клинического исследования, после проведения экспертной оценки представленных документов, получено от Этического комитета ГБОУ ВПО ПГМА им .ак. Е.А.Вагнера Минздрава 12 ноября 2013 года, протокол № 72.

Обработка полученных результатов выполнялась на компьютерах серии Pentium, с использованием лицензионного пакета прикладной программы Statistica 10,0 (StatSoftInc., США) и программы Microsoft Office Excel. Полученные данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (LQ; UQ). При сравнении количественных переменных между 2 за-

висимыми группами использовался односторонний критерий Вилкоксона, между 3 независимыми - дисперсионный анализ Краскела-Уол-лиса с указанием одноименного критерия (Н) со степенями свободы (сс), критерий Данна для множественных попарных сравнений. При сравнении относительных показателей между 2 связанными совокупностями использовался критерий Мак-Нимара, 3 связанными - критерий х2-Пирсона, 3 независимыми - Q-критерий Кохрена. Различия между сравниваемыми параметрами считали статистически значимыми при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Осложненные ОРВИ перенесли 85 детей (число детей в 2,7 раза больше, чем до ИМ: Мак-Нимара х2=31,8, сс=1, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сопоставление частоты формирования ИР более 0,49 в годовом катамнезе в зависимости от этиологии показало, что статистически значимой разницы между группами не было ни в один из сроков наблюдения (через 3 месяца - х2=1,85,

сс=4, р=0,762; через 6 месяцев- х2=3,37, сс=4, р=0,496; через год х2=0,90, сс=4, р=0,921).

При анализе частоты возникновения ОРВИ у детей с ИР более 0,49 ни в один из декретированных сроков не было выявлено существенной разницы в зависимости от этиологии ИМ. ИР в зависимости от этиологии представлен в таблице 2.

ИР более 0,49 в зависимости от этиологии ИМ во все сроки наблюдения.

Этиология ИМ 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев

ВЭБ-ИМ 0,67(0,67; 1) 0,5(0,5; 0,83) 0,58(0,5; 0,75)

ЦВМ-ИМ 0,67(0,67; 0,67) 0,5(0,5; 0,83) 0,58(0,5; 0,67)

ВЭБ+ЦМВ-ИМ 0,67(0,67; 0,67) 0,67(0,5; 0,67) 0,67(0,5; 0,67)

р (по критерию Краскела-Уоллиса) 0,178 0,914 0,843

Таким образом, средний уровень резистентности вне зависимости от этиологии у детей с ИР более 0,49 находился практически на одном и том же уровне в соответствующие декретированные сроки.

После перенесенного ИМ в годовом ка-тамнезе увеличивалось не только количество ОРВИ, но и число осложненных форм, требовавших антибиотикотерапии и стационарного лечения.

Средняя длительность одной ОРВИ после ИМ, вызванного одним возбудителем, значимо меньше, чем после микст-инфекции.

Через год после перенесенного ИМ, независимо от вида возбудителя, треть пациентов приобрели низкую и очень низкую резистентность.

Значительное сокращение числа детей с ИР более 0,49 во втором полугодии наблюдения отмечалось после ВЭБ-ИМ, что говорит о более благоприятном течении катамнестического периода, в отличие от ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ.

Отдаленный прогноз более серьезен у пациентов перенесших ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ, что требует дополнительных иммунореабилита-ционных мероприятий в амбулаторных условиях не менее 1 года.

1. Боковой А.Г, Егоров А.И. Герпетические инфекции у детей и родителей: Учебное пособие для студентов, врачей-педиатров, инфекционистов, иммунологов. М.: Центр стратегической конъюнктуры, 2014.

2. Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Curr Top Microbiol Immunol., 2015, vol. 390, № 1, рр. 211240.

3. Канкасова М.Н., Мохова О.Г., Поздеева О.С. Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста // Практическая медицина. 2014. Т. 9. №85. С. 67-71.

4. Самсыгина Г.А. Герпес-вирусные инфекции // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016. № 2. С. 18-23.

5. Тюняева Н. О., Софронова Л. В.Инфекцион-ный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21. №3. С. 184-190.

THE STATUS OF RESISTANCE IN CHILDREN AFTER INFECTIOUS MONONUCLEOSIS

N.O. Postanogova1, L.V. Sofronova1, E.A. Nagovicyna2

1 Perm state medical University named after academician E. A. Wagner, Perm , Russia

2 City children's clinical hospital №3, Perm , Russia

Annotation. The article analyzes the impact of clinical and laboratory features of acute infectious mononucleosis (IM) at the state of resistance of the patients in the annual catamnesis. In an open prospective cohort study included 221 child

with IM age of 1 to 6 years, hospitalized in the infectious department GDKB №3 city of Perm from January 2011 to May 2015. Subsequently, patients were followed for a year. Depending on the etiology there are 3 groups of patients: 66 with EBV-IM, 59 - CMV-IM and 96 - EBV + CMV-IM. The children studied the frequency and duration of acute respiratory viral infections during the year before and after IM, was analyzed the number of complicated respiratory disease, the frequency of antibiotic therapy and hospitalization admissions, carried out calculation of resistance index (IR). These indicators are compared with each other, depending on the etiology of myocardial infarction, as well as before and after the disease. One year after the IM - 32% of children have low and very low IR. After EBV-IM in the second half of the year there was a significant reduction in the number of children with IR over 0.49, as opposed to them by other etiologies. The average duration of one acute respiratory viral infections in catamnesis more with mixed infection compared to IM are caused by a single pathogen. Thus, the long-term prognosis more serious in patients undergoing CMV-IM and EBV+CMV-IM, which requires additional immunoreabilitation events in the outpatient setting for at least 1 year.

Key words: children, infectious mononucleosis, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, resistance index.

1. Bokovoj A.G, Egorov A.I. Herpetic infection in children and parents: a textbook for students, doctors-pediatricians, infectious disease specialists and immunolo-gists. M.: Center for strategic market, 2014 (in Russian).

2. Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Curr Top Microbiol Immunol., 2015, vol. 390, № 1, pp. 211240.

3. Kankasova M.N., Mohova O.G., Pozdeeva O.S. Often ill children: a review infectious disease physician // Practical medicine, 2014, vol. 9, № 85, pp.67-71 (in Russian).

4. Samsygina G.A. Herpes virus infection in children. Pediatrics. The Supplement to the journal Consilium Medicum, 2016, № 2, pp. 18-23 (in Russian).

5. Tjunjaeva N. O., Sofronova L. V. Infectious mononucleosis: etiological factors, problems of diagnosis and treatment. Herald of new medical technologies, 2014, vol. 21, №3, pp. 184-190 (in Russian).

За схожими с простудой симптомами может скрываться серьёзная инфекция - мононуклеоз. Он поражает лимфатические узлы, иммунную систему, печень, селезёнку. И только за последний год количество заболевших инфекционным мононуклеозом в регионе выросло почти на 21%.

Как диагностировать инфекционный мононуклеоз, и как его лечить – мы узнали у главного внештатного специалиста по инфекционным болезням у детей Министерства здравоохранения Рязанской области Марины Пискуновой.

В группе риска – дети

Как мама троих детей могу подтвердить – все дети болеют, и избежать этого, увы, невозможно. Инфекцию они могут подхватить от однокашников, могут простыть при переохлаждении, или просто промочив ноги: этот список можно продолжать бесконечно.

Поэтому к ОРВИ мы в какой-то мере уже привыкли, и научились переносить стоически. Разумеется, принимая все предписанные педиатром препараты.

Но в последний раз противовирусные не помогали, и температура предательски ползла к отметке в 38 градусов.

Дочка жаловалась, что не может глотать, что заложен нос. При этом от спрея и капель толку не было. И от усталости она едва ли не валилась с ног.

Врача, к которому мы обратились, насторожила недавняя ангина, её перенёс мой сын-студент. У дочки же он обнаружил болезненность лимфоузлов.

Назначенный анализ крови показал наличие атипичных мононуклеаров – клеток крови, превышение концентрации которых, как правило, свидетельствует об инфекционном мононуклеозе у детей.

При этом ребёнок может быть инфицирован как от человека, у которого заболевание очевидно, так и от того, у кого оно протекает бессимптомно.

От момента заражения до первых симптомов может пройти от пяти суток до полутора месяцев. При этом выделение вируса со слюной начинается с последних дней инкубационного периода и может продолжаться до 18 месяцев.

Ещё один факт, о котором мне довелось узнать в последнее время в связи с происшедшими в моей семье событиями. Дети младше года болеют инфекционным мононуклеозом крайне редко, поскольку сохраняют пассивный иммунитет за счёт иммуноглобулинов, перешедших к ним от матери. Полагаю, что это, а ещё и грудное вскармливание, спасло от опасной инфекции мою младшую полуторагодовалую малышку.

ВАЖНОЕ: При инфекционном мононуклеозе категорически не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства использовать ацетилсалициловую кислоту! Её приём способен привести к развитию острой печёночной недостаточности.

Без госпитализации не обойтись?

Как только вирус попадает в организм, первой страдает ротоглотка. Появляются боли в горле, как при ангине. Увеличиваются миндалины, на которых может появиться белый налёт (опят же, как при ангине). Вирус Эпштейна—Барр обладает способностью избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткани, из-за чего у больного значительно увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезёнка. В частности, шейные лимфоузлы могут увеличиваться до 4 см, что особенно заметно при повороте ребёнком головы. Также растут в размерах подмышечные и паховые лимфоузлы. Впрочем, эти изменения должен диагностировать врач. А на что же следует обратить внимание родителям?

- Типичный инфекционный мононуклеоз характеризуется тремя основными признаками: лихорадкой (температура тела до 39-40 градусов), ангиной и увеличением размеров печени и селезёнки, - отвечает Марина Пискунова. – В первые три-пять дней после заражения симптомы могут напоминать ОРВИ. У ребёнка болит голова, он становится вялым. Затем начинается лихорадка, которая может продолжаться до двух недель. Появляются боль и налёты в горле. Из-за увеличения лимфатических узлов дыхание ребёнка может стать затруднённым. А примерно на десятый день заболевания до максимальных размеров увеличивается печень.

Гепатомегалию (болезненное увеличение печени) без труда диагностирует врач-педиатр. Впрочем, понять, что с печенью что-то неладно, может даже сам заболевший: при малейшем нажатии (пальпировании) она будет отвечать достаточно острой болью.

Разумеется, ещё к тому времени как к симптоматике прибавится лихорадка, родителю уже необходимо обратиться к врачу. Инфекционный мононуклеоз имеет положительный прогноз в плане лечения. Однако он сильно ослабляет иммунитет, и в этой ситуации серьёзную угрозу представляют вторичные инфекции. Именно поэтому при инфекционном мононуклеозе детей, как правило, госпитализируют, чтобы в условиях стационара провести их полное обследование.

Специфического лечения не существует

В детском инфекционном отделении кроме стандартных анализов крови и мочи, больной дочурке пришлось ещё сдавать кровь на биохимию, на различные вида гепатита (который может развиться, как осложнение при мононуклеозе), на антитела. Ей сразу назначили антибиотики широко спектра действия, сосудосуживающий препарат с гормоном для облегчения носового дыхания, антибактериальные средства для лечения ангины, иммуноподдерживающую терапию, препараты для улучшения функции печени.

Может кто-то спросит, как я – мама, могла разрешить пичкать свою кровинушку таким количеством лекарств? Но не уверена, что в этой ситуации у меня был выбор.

- Действительно, при инфекционном мононуклеозе специфического лечения не существует, - подтверждает Марина Пискунова. – Назначаются жаропонижающие, противовирусные, десенсибилизирующие (противоаллергические - Ред.) средства. Проводится местное лечение ангины, а при наличии бактериальных осложнений назначаются антибиотики. Помимо того, если у больного поражена печень и диагностирован мононуклеозный гепатит, врач прописывает ему гепатопротекторы (средства, стимулирующие регенерацию клеток печени - Ред.), желчегонные препараты и назначает длительную диету с запретом на употребление жареного, копчёного и солёного.

Восстановительный период может продлиться до года. И всё это время ребёнок будет находиться под наблюдением участкового терапевта и инфекциониста, и периодически сдавать анализы.

Специалисты уверяют, что реабилитационный период после перенесённого инфекционного мононуклеоза может пройти спокойно, если соблюдать определённые правила.

Так в течение полугода моей дочери будет нельзя посещать уроки физкультуры, спортивные секции, и переносить какие-либо серьёзные физические нагрузки (есть риск разрыва селезёнки!).

Из-за ослабленного иммунитета полгода её нельзя будет вакцинировать живыми вакцинами. И по этой же причине в ближайшие две недели она не сможет посещать школу: высок риск подхватить ту или иную инфекцию. Помимо того, нам в течение года не рекомендовано менять климат и ездить на морские курорты в зимнее время, ну так мы вроде всего этого и не планировали.

О том, что иммунитет дочки восстановился, мы узнаем по результатам её биохимического анализа крови. А таких анализов ей теперь предстоит сделать немало.

Пока дочка принимает препараты для печени и укрепления иммунитета, которые, к слову, стоят очень недёшево.

Поэтому всем мамам я бы пожелала, чтобы их дети не болели. И, само собой, укрепляйте иммунитет, и старайтесь держаться подальше от тех, кто кашляет и чихает! Будьте здоровы!

КСТАТИ: К определённому возрасту практически 90% взрослого населения уже являются носителями вируса Эпштейна-Барр, и имеют к нему антитела. Именно этим обусловлена низкая контагиозность (заразность) вируса среди людей старше 18-и лет.

Слово – нашему эксперту, старшему научному сотруднику Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, врачу-инфекционисту высшей категории, кандидату медицинских наук Василию Шахгильдяну.

Мнение. Распознать инфекционный мононуклеоз очень сложно.

На самом деле. Это не совсем так. Хотя стертых форм этой болезни, возбудитель которой вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) относится к семейству герпес­вирусов, действительно значительно больше, особенно в детском возрасте. У детей инфицирование ВЭБ часто не проявляется клинически.

Заражение вирусом в юношеском возрасте в 75% случаев приводит к развитию инфекционного мононуклеоза. Наиболее тяжелое течение острой ВЭБ-инфекции наблюдается у лиц старше 25 лет. Для болезни характерны повышение температуры до 38–39 °C, общее недомогание, боль в горле, выраженное увеличение передних и боковых шейных, реже заднешейных и затылочных лимфоузлов, признаки тонзиллита или фарингита с яркой гиперемией (покраснением) слизистой оболочки мягкого неба, отеком небных и глоточных миндалин, при котором возникают характерное затруднение дыхания, гнусавость голоса. Возможно также наличие длительно сохраняющегося налета на миндалинах, увеличение печени и селезенки, развитие отечности мягких тканей вокруг шейных лимфоузлов, что приводит к одутловатости лица.

Однако столь острые проявления бывают лишь у 20–30% заболевших мононуклеозом, который врачи нередко ошибочно принимают за фолликулярную ангину и начинают лечить антибиотиками.

Мнение. Инфекционный мононуклеоз – заразное заболевание.

Инфицирование ВЭБ может произойти с первых месяцев жизни, но инфекционный мононуклеоз наиболее часто регистрируется у детей 3 –14 лет, подростков и взрослых до 30 лет. Пик частоты инфекционного мононуклеоза приходится на возраст 14–18 лет.

Совет. Запретить подросткам целоваться, конечно, невозможно. И оградить малышей от заражения вирусом через игрушки в детском саду сложно. Но ограничить тесный контакт с болеющим взрослым или ребенком необходимо. Специалисты не перестают повторять: соблюдайте бытовую культуру!

Мнение. Инфекционный мононуклеоз опасен.

На самом деле. Инфекционный мононуклеоз – доброкачественное заболевание, которое чаще всего проходит и без лечения. Но иногда мононуклеоз может привести к выраженной ангине, напоминающей стрептококковую, клинически выраженному гепатиту, значительному увеличению размеров селезенки. Иные осложнения мононуклеоза редки, но возможны. Среди них: пневмония, миокардит, поражение нервной системы (энцефалит, менингит, миелит).

И, наконец, очень важно отличить мононуклеоз от так называемого мононуклеозоподобного синдрома, который возможен при других, более серьезных и опасных заболеваниях: острой ВИЧ-инфекции, острой цитомегаловирусной инфекции, фолликулярной ангине, дифтерии, дебюте острого лейкоза.

Совет. При подозрении на наличие у вас или вашего ребенка мононуклеоза необходимо пройти все­стороннее обследование, которое, помимо упомянутых анализов крови, должно в себя включать обязательный осмотр лор-врачом, повторные клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости.

Мнение. При лечении мононуклеоза без антибиотиков не обойтись.

На самом деле. Как и при других вирусных заболеваниях, применение антибиотиков при инфекционном мононуклеозе не показано (за исключением тех случаев, когда у пациента развилось бактериальное осложнение). Антибиотики снижают иммунитет, тем самым лишь утяжеляя течение заболевания.

При мононуклеозе нет смысла и в приеме иммуномодуляторов и индукторов интерферона, которые сплошь и рядом назначают больным инфекционным мононуклеозом педиатры и терапевты. Эффективность этих небезобидных (особенно для детей) средств не доказана.

Совет. В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз не требует лечения. Однако при тяжелом течении заболевания есть смысл начать прием противогерпетических препаратов (ацикловира и его аналогов) в максимально возможных высоких дозах. Лечение следует продолжать не менее двух недель.

Мнение. После мононуклеоза полгода нельзя делать операции и прививки.

На самом деле. Из-за астенического синдрома (слабости. – Ред.), который нередко возникает после перенесенной болезни, а также возможного поражения печени, нарушений в иммунной системе целесообразно в течение трех месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза ограничить физические нагрузки, по возможности перенести на более поздний срок плановые операции и прививки.

Эпидемия поцелуев

Подхватить вирус можно не только при поцелуе, но и во время близкого соприкосновения в танце, в потасовке на школьной перемене, в транспортной сутолоке: заражение, как правило, происходит воздушно-капельным, контактным путём. В одной из московских школ эпидемия мононуклеоза вспыхнула из-за телефонного аппарата, по которому звонил больной ребёнок, а потом им пользовались другие — и дети, и взрослые. Заболеванию способствует скученность, оно передаётся через плохо вымытую посуду, ручки дверей, водопроводные краны, за которые брался больной.

Возбудитель мононуклеоза — вирус Эпштейна — Барр из семейства герпес-вирусов. Это так называемый латентный вирус, и большинство из нас — его носители. Но заболевают мононуклеозом чаще всего именно дети дошкольного и школьного возраста. Ситуацию осложняют перенесённый стресс, серьёзные психические и физические нагрузки. А под жёстким жизненным прессом нынче находятся все наши дети. Даже в самых благополучных семьях они не застрахованы от стрессов и нагрузок. Активизации попавших в организм вирусов могут способствовать самые банальные, казалось бы, причины: ссоры или развод родителей, непонимание лучшей подруги, друга, даже просто невозможность выспаться в течение недели, перегревание, переохлаждение.

Предписан домашний арест

Мононуклеоз начинается высокой температурой. Она не сбивается традиционными лекарственными препаратами и держится 2—3 недели. У заболевшего значительно увеличиваются лимфатические узлы (чаще всего шейные), развивается сильнейшая ангина. Иногда горло распухает так, что бедолага вынужден спать сидя, чтобы не задохнуться. К сожалению, педиатры не всегда сразу ставят правильный диагноз: считают, что это тяжёлая ангина или — при не сильно распухшем горле — просто ОРВИ. Специалисты неприятный диагноз вычисляют сразу. Помимо вышеперечисленных симптомов верный признак мононуклеоза — увеличенные печень и селезёнка.

Окончательный вывод можно сделать, взяв у заболевшего анализ крови. Мононуклеоз легко вычисляется по спектру специфических антител к вирусу Эпштейна — Барр (IgM и IgG). Если у ребёнка или подростка в течение 10 дней держится температура, увеличены лимфатические узлы, такое исследование сделать просто необходимо.

Острый период болезни длится около 3 недель. В это время страдающий мононуклеозом представляет опасность для окружающих.

А посему на 3 недели придётся посадить его под домашний арест, а его близким — соблюдать правила антивирусной безопасности: не целоваться с захворавшим, не пользоваться его посудой, чашки, ложки, тарелки мыть отдельной губкой, ополаскивать кипятком, а бельё и личные вещи — кипятить в течение 5—10 минут.

На зарядку, если хочешь быть здоров!

Раньше считалось, что при мононуклеозе госпитализация в инфекционную больницу обязательна. Теперь, если подцепившему это заболевание могут обеспечить надлежащий уход, можно лечиться дома. Но при этом анализ крови необходимо делать раз в 3 дня.

Любые вирусные заболевания плохо поддаются лечению обычными лекарствами, и вирус Эпштейна-Барр не исключение. При мононуклеозе ставка делается на мобилизацию внутренних сил организма больного. Поэтому ему назначают интерферон, различные иммуностимуляторы. В некоторых случаях врач может прописать антибиотики, жаропонижающие средства. Они направлены не столько против вируса, сколько против сопутствующих осложнений. Пока держится высокая температура, больные обычно едят весьма неохотно, в основном пьют много жидкости. В этом случае особенно полезны натуральные соки без консервантов, сладкий чай с лимоном, некислые морсы и компоты.

В конце декабря в Китае была зафиксирована вспышка вирусной пневмонии. По мнению врачей, вирус может передаваться от животных и сырых морепродуктов человеку.

Зато потом, когда температура нормализуется, у выздоравливающего разыгрывается волчий аппетит. Важно лишь ввести его в нужные рамки: не менее полугода придётся соблюдать диету с ограничением сливочного масла, сметаны, яичного желтка, сыра, сосисок и колбас. Маринованные, копчёные, острые и жареные продукты вообще под запретом, а также торты, пирожные, кофе, мороженое, шоколад, горох, фасоль, мясные и куриные бульоны. Рекомендуется отдать предпочтение молочным продуктам, овощным супам, пюре, нежирной рыбе, мясу, сладким фруктам, некислым ягодам, капусте, моркови, свёкле, тыкве, кабачкам, различным кашам, макаронным изделиям, хлебу грубого помола.

Перенёсшего мононуклеоз обязательно должен наблюдать врач-гепатолог, регулярно направляя на серологические и биохимические исследования крови. Вчерашнему больному нужно много спать: в течение полугода он может быстро уставать, чувствовать себя слабым и разбитым. Для предупреждения возможных осложнений таким детям запрещается заниматься физкультурой, посещать спортивные секции, участвовать в соревнованиях, турпоходах. А вот занятия лечебной физкультурой, наоборот, желательны. Пойдут на пользу и спокойные, неторопливые прогулки на свежем воздухе. И, конечно, хорошее настроение: вирусы не любят связываться с оптимистами. К счастью, мононуклеозом болеют только раз в жизни, после чего к этому заболеванию остаётся пожизненный иммунитет.