Постэкспозиционная профилактика инфекционных заболеваний

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Инфекционные болезни людей - это заболевания, вызываемые болезнетворными микроорганизмами и передающиеся от зараженного человека (или животного)здоровому.

Основные пути передачи инфекции и воздействие на них

- - воздушно-капельный путь передачи(грипп, простудные заболевания, ветряная оспа, коклюш, туберкулез, дифтерия, корь, краснуха и др.) – для профилактики используются маски, проветривание, недопущение скопления большого количества людей в помещении;
  - алиментарный (пищевой) путь передачи (все кишечные инфекции, сальмонеллез, дизентерия, вирусный гепатит А) – важную роль играет личная гигиена, мытье рук, продуктов питания, отсутствие мух в помещениях;
  - половой (контактный) путь передачи (вирусный гепатит В, С, ВИЧ СПИД, генитальный герпес, сифилис, гонорея, папилломатоз) – важным моментом профилактики таких инфекций является отсутствие беспорядочной половой жизни с частой сменой партнеров и использование презервативов;
  - кровяной путь передачи (наиболее часто – вирусный гепатит В, ВИЧ СПИД) – в этом случае предотвратить инфекционные заболевания помогут стерильный хирургический инструментарий, отказ от татуировок (особенно в домашних условиях), то есть все усилия направлены на предотвращение нарушения целостности кожи и слизистых оболочек.

Профилактика инфекционных заболеваний

Как и любые другие болезни, инфекционные заболевания проще не допустить, чем потом лечить. Для этого используется профилактика инфекционных заболеваний, которая позволяет предотвратить развитие инфекционного процесса.

Выделяют общественную и индивидуальную профилактику. Индивидуальная профилактика предусматривает:прививки, закаливание, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, правильное питание, соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, быта и отдыха, охрану окружающей среды. Общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов:создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте.

В целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней проводится иммунопрофилактика путем проведения профилактических прививок.Этот вид профилактики инфекционных заболеваний непосредственно связан с созданием в организме человека иммунитета (невосприимчивости) к определенной инфекции с помощью иммунизации и называется – специфическая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Выделяют два основных вида иммунопрофилактики:

Значение иммунопрофилактики

Необходимо помнить: чем больше людей вакцинировано, тем выше коллективный иммунитет и барьер для инфекционных заболеваний. Победить инфекцию можно, если вакцинацией будет охвачено все население.

Каким бы не был метод профилактики, его использование поможет предотвратить заболевание, что особенно важно при неизлечимых инфекциях, таких как ВИЧ СПИД, бешенство и вирусные гепатиты.

• ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 36 миллионов человеческих жизней.

• ВИЧ-инфекцию обычно диагностируют с помощью тестов крови, выявляющих наличие или отсутствие антител к ВИЧ.

• Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет, но благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать и люди с ВИЧ могут иметь здоровую и продуктивную жизнь.

Вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ)) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4. Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является Синдром приобретенного иммунодефицита ( СПИД), который у разных людей может развиться через 2-15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.

Признаки и симптомы. Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у людей могут развиваться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения у них могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, такие онкологические заболевания, как лимфомы и саркома Капоши, и другие.

Передача инфекции. ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такими как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. Люди не могут заразиться при обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды.

Факторы риска. Формы поведения и условия, повышающие риск заражения людей ВИЧ, включают следующие:

• незащищенный анальный или вагинальный секс;

• наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;

• совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при употреблении инъекционных наркотиков;

• небезопасные инъекции, переливания крови, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание;

• случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения.

Тестирование и консультирование. Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно быть признано. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинских работников, органа здравоохранения, партнера или члена семьи не допустимо, так как оно подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.

Все услуги по тестированию и консультированию должны учитывать пять компонентов, рекомендуемых ВОЗ: информированное согласие, конфиденциальность, консультирование, правильные результаты тестирования и связь со службами по уходу и лечению и другими службами.

Профилактика. Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, используемые часто в сочетании, включают следующие:

1. Использование мужских и женских презервативов

Правильное и постоянное использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% или более от передачи половым путем ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем ( ИППП).

2. Тестирование и консультирование в отношении ВИЧ и ИППП.

Всем людям, подвергающимся воздействию каких-либо факторов риска, настоятельно рекомендуется тестирование на ВИЧ и другие ИППП с тем, чтобы они могли узнать о своем инфекционном статусе и незамедлительно получить доступ к необходимым услугам по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует предлагать тестирование партнерам или парам.

3. Добровольная медицинская мужская циркумцизия

Медицинская мужская циркумцизия ( обрезание крайней плоти) в случае ее безопасного проведения специалистами здравоохранения, прошедшими надлежащую подготовку, снижает риск приобретения мужчинами ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах примерно на 60%. Это одна из основных мер вмешательства в условиях эпидемий с высокими уровнями распространенности ВИЧ и с низкими показателями мужской циркумцизии.

4. Профилактика на основе антиретровирусных препаратов ( АРВ)

4.1. Антиретровирусная терапия ( АРТ) в качестве профилактики

Недавнее испытание подтвердило, что в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы антиретровирусной терапии риск передачи вируса его неинфицированному сексуальному партнеру может быть снижен на 96%. В отношении пар, где один партнер является ВИЧ-позитивным, а другой ВИЧ-негативным, ВОЗ рекомендует предлагать ВИЧ-позитивному партнеру АРТ независимо от его/ее числа CD4.

4.2 Предэкспозиционная профилактика ( ПрЭП) для ВИЧ-негативного партнера

Испытания, проведенные среди серодискордантных пар, продемонстрировали, что антиретровирусные препараты, принимаемые ВИЧ-негативным партнером, могут быть эффективными для профилактики приобретения ВИЧ от ВИЧ-позитивного партнера. Это известно как предэкспозиционная профилактика ( ПрЭП).

ВОЗ рекомендует странам проводить демонстрационные проекты по ПрЭП для серодискордантных пар, а также для мужчин и женщин, изменивших свою половую принадлежность, имеющих секс с мужчинами, до принятия какого-либо решения о возможно более широком использовании ПрЭП.

4.3 Постэкспозиционная профилактика ВИЧ ( ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика ( ПЭП) — это применение АРВ в течение 72 часов после воздействия ВИЧ для предотвращения инфекции. ПЭП часто рекомендуется работникам здравоохранения, получившим травмы от укола иглой на рабочем месте. ПЭП включает консультирование, оказание первой помощи, тестирование на ВИЧ и, в зависимости от уровня риска, проведение 28-дневного курса антиретровирусной терапии и последующую помощь.

5. Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут соблюдать меры предосторожности для предотвращения ВИЧ-инфекции путем использования стерильного инъекционного оборудования, включая иглы и шприцы, для каждой инъекции. Полный пакет профилактики и лечения ВИЧ включает:

• программы по распространению игл и шприцев,

• опиоидную заместительную терапию для потребителей наркотиков и лечение зависимости от других психоактивных средств на основе фактических данных,

• тестирование и консультирование в отношении ВИЧ,

• лечение и уход при ВИЧ,

• обеспечение доступа к презервативам, и

• ведение ИППП, туберкулеза и вирусного гепатита.

6. Ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

Передача ВИЧ от ВИЧ-позитивной матери ее ребенку во время беременности, схваток, родов или грудного вскармливания называется вертикальной передачей инфекции, или передачей инфекции от матери ребенку ( ПИМР). При отсутствии каких-либо мер вмешательства показатели передачи ВИЧ варьируются в пределах 15-45%. Такую передачу инфекции можно почти полностью предотвратить при условии, что и мать и ребенок получают антиретровирусные препараты на стадиях, когда может произойти инфицирование.

ВОЗ рекомендует ряд вариантов предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, которые включают предоставление АРВ матерям и детям во время беременности, родов и в послеродовой период или предложение пожизненного лечения для ВИЧ-позитивных беременных женщин независимо от их числа CD4.

ВИЧ можно ослаблять с помощью комбинированной антиретровирусной терапии ( АРТ), состоящей из трех или более антиретровирусных препаратов ( АРВ). АРТ не излечивает ВИЧ-инфекцию, но контролирует репликацию вируса в организме человека и содействует укреплению иммунной системы и восстановлению ее способностей бороться с инфекциями. Благодаря АРТ люди с ВИЧ могут иметь здоровую и продуктивную жизнь.

Тяжесть страданий

Вторичные инфекции вследствие контакта с людьми — носителями определенных инфекционных заболеваний — можно не допустить с помощью скорейшего введения профилактических антибиотиков или иммунобиологических элементов.

Хотя всестороннее обсуждение каждого из этих заболеваний не входит в рамки этой работы, некоторые контакты (виды экспозиции) заслуживают особого внимания. Среди них: Haemophilus influenzae типа В, заражение Neisseria meningitidis, гепатит А и В, туберкулез и бешенство.

Общим заболеванием Haemophilus influenzae типа В страдает почти каждый из 200 детей, родившихся в США. Большинство случаев происходят в младенчестве, однако возможность заболевания среди детей сохраняется до 5 лет. Дети находятся под особенно повышенным риском, если они контактируют с инфицированными людьми дома или в дневных заведениях.

Менингококковая инфекция была зарегистрирована печти у 3000 человек в 1987 г. Заражение Neisseria meningitidis может привести к тяжелым формам менингита и септицемии. На долю гепатита А и гепатита В пришлось по 25000 новых случаев в 1987 г.; в том же году было зафиксировано более 22000 новых случаев поражения туберкулезом.

Бешенство среди людей остается необычным заболеванием в Соединенных Штатах. С 1980 г. такой диагноз ставился только 9 раз. Однако в виду отсутствия адекватной послеконтактной профилактики, инфицированные люди часто умирают от энцефалита, вызванного возбудителем бешенства.

Эффективность профилактики

Профилактика рифампином может снизить риск вторичной инфекции среди людей, контактировавших с носителями вируса Haemophilus influenzae типа В (HIB) и Neisseria meningitidis. Исследования показывают, что четырехдневный прием антибиотика может снизить как уровень асимптоматичных носителей HIB, так и случаи вторичной инфекции при контакте с инфицированными людьми в домашних условиях или в дневных заведениях.

Рифампин также может содействовать сокращению вторичных инфекций среди детей, контактирующих с другими детьми, пораженными HIB в дневных центрах. Точно также профилактика рифампином при контактах пациентов с носителями менингококковой инфекции может снизить уровень роста колоний и вторичной инфекции. Сульфаниламиды являются более предпочтительными, чем рифампин, в случае, если наблюдается большая чувствительность к элементам Neisseria meningitidis.

Начиная с 1940 г., пассивная иммунизация иммунным глобулином показывает себя эффективным средством для предупреждения инфекции гепатита А среди людей, которых коснулась болезнь. Стандартный иммуноглобулин (ИГ) следует вводить через две недели после начала заболевания.

Иммунный глобулин гепатита В (ИГГВ) обладает почти 75% эффективностью при немедленном введении людям, подверженным заболеванию посредством черезкожной, половой или родовой передачи и, возможно, также эффективен в других условиях. При пассивной профилактике необходимо ввести повторную дозу ИГГВ через месяц.

Этой второй дозы можно избежать с помощью активной прививки вакцины гепатита В при первом введении дозы иммунного глобулина гепатита В. Активно-пассивные профилактические прививки обладают тем достоинством, что обеспечивают длительную защиту от заражения в будущем. Рекомбинированная вакцина ДНК от гепатита В недавно появилась в Соединенных Штатах и, похоже, обладает большими иммуногенными свойствами.

Бацилла Кальметта-Геринга (БКГ), живая вакцина, полученная из растворенного Mycobakterium bovis, широко используется во всем мире более 50 лет в целях предупреждения туберкулеза (ТБ). Однако клинические испытания БКГ на эффективность с начала 1930 годов дают неубедительные результаты с зафиксированным уровнем защиты, колеблющимся от 56% до 80%.

В недавнем докладе о крупном контрольном исследовании, проведенном в Индии, не сообщается о сколько-нибудь значительном снижении риска мокротопозитивного легочного ТБ на протяжении 15-летнего прослеживания.

Наблюдения показывают, что заболеваемость имеет меньший уровень среди детей, получивших прививку, по сравнению с непривитыми контрольными группами. Факторами, обуславливающими большую разницу в результатах эффективности вакцины БКГ, являются генетические изменения в элементах бактерий, а также различные способы изготовления, способы введения, среда и условия, в которых исследовалась вакцина.

В Соединенных Штатах, где риск заболевания туберкулезом сравнительно низок, болезнь можно контролировать с помощью периодической кожной проверки с туберкулином в группах повышенного риска и введением превентивной химиотерапии тем, у кого результаты кожной проверки сместились с отрицательных на положительные.

Тем не менее прививка БКГ может иметь значение в Соединенных Штатах для людей с особыми контактами с носителями активного ТБ, например, не зараженные дети, которые находятся под угрозой продолжительного и повторяющегося воздействия со стороны инфицированных людей, остающихся необнаруженными и без лечения.

Комбинированные активно-позитивные прививки обеспечивают эффективную профилактику после воздействия бешенства. Два вакцинных препарата, вакцина человеческой диплоидной клетки и абсорбированной вакцины бешенства, залицензированы в Соединенных Штатах, однако, лишь вторая из них широко распространена.

Все лица, получившие хотя бы пять доз вакцины человеческой диплоидной клетки (или абсорбированной вакцины бешенства) и иммуного глобулина человеческого бешенства, вырабатывают адекватные титры антител. Так как человеческое бешенство в США встречается редко — менее 5 случаев в год, начиная с 1960 года, трудно измерить эффективность послеконтактной профилактики случаями фактического заболевания.

Не было зарегистрировано ни одного случая бешенства среди более 500 человек, получивших послеконтактное лечение (вакцина человеческой диплоидной клетки и имунного глобулина бешенства) от укусов бешеных животных. Очень редко фиксируются смертельные случаи энцефалита у людей, получивших вакцину человеческой диплоидной клетки — в одном случае не был введен иммунный глобулин, а в другом вакцина бешенства была введена с нарушениями инструкций.

Прививку от бешенства также рекомендуется делать в качестве предварительной профилактики людям с высоким риском контакта с вирусом бешенства, как, например, дрессировщикам, ветеринарам, исследователям пещер и охотникам, имеющим дело с бешеными животными. Серия из трех доз вакцины человеческой диплоидной клетки (1мл внутримышечно или 0,1 мл внутрикожно) на 0, 7 и 28 день обеспечивает адекватную восприимчивость антител практически у всех реципиентов.

Клиническое вмешательство

Профилактика грудных детей и детей младшего возраста (младше 2 лет), имевших контакт с носителем инфекции в ясельных заведениях, также может быть целесообразной. Дозировка составляет 20 мг/кг с максимальным значением 600 мг ежедневно на протяжении 4 дней для детей и взрослых. Младенцы младше 1 месяца должны получать 10 мг/кг.

Пероральная профилактика рифампином также рекомендуется людям, столкнувшимся с менингококковой инфекцией дома или в дневных заведениях, а также людям с прямым контактом через рот (например, при поцелуях).

Дозировка составляет 600 мг для взрослых, для детей в возрасте 1 месяца и старше — 10 мг/кг и 5 мг/кг для детей до 1 месяца. Прием осуществляется дважды в день в течение двух дней. Рисрампин противопоказан во время беременности. При адекватной чувствительности менингококка следует принимать сульфаниламиды.

Иммунный глобулин гепатита А (0,02 мл/кг внутримышечно) следует вводить в случае тесных домашних и половых контактов с людьми с гепатитом А, персоналу и детям дневных заведений, где наблюдаются вспышки гепатита А, персоналу и пациентам правоохранительных учреждений, где имеют место случаи заболевания гепатитом А, и рабочим с гепатитом А, обрабатывающим продукты питания. Иммунный глобулин необходимо вводить в течение двух недель после экспозиции.

Рекомендованный график постэкспозиционной профилактики от гепатита В зависит от вида заражения и от наличия прививки от гепатита В у пораженного человека. Людям, не имевшим на этот момент прививки, зараженным через воздействие на кожу или слизистую оболочку с выявленной положительной реакцией на поверхностный антиген гепатита В (ПАГВ) или укушенным известным носителем, следует немедленно внутримышечно ввести одну дозу ИГГВ (0,06 мл/кг) и начать делать серию вакцины гепатита В, состоящую из трех доз.

Первая доза должна сопровождать дозу иммунного глобулина гепатита В, вторую и третью дозы необходимо ввести через один и шесть месяцев после этого. Если вакцина не введена, то необходимо ввести вторую дозу ИГГВ через месяц. Необходимо начать делать трехдозовую серию вакцины людям, подвергшимся воздействию жидких выделений тела на кожный покров или слизистую оболочку со стороны лиц из группы повышенного риска инспекции

Тем не менее необходимо получить серологическое подтверждение статуса ПАГВ подозреваемого лица в течение 7 дней после воздействия, прежде чем вводить ИГГВ. В случае черезкожного воздействия жидкостей тела лиц низкого уровня риска должна быть сделана трехдозовая серия вакцины: обследование источника инфекции и введение иммунного глобулина гепатита В необязательны.

Ранее прошедшие прививку люди, попавшие под воздействие жидкостей от инфицированных лиц, должны пройти серологическое обследование. Если человек, попавший под воздействие, имеет неадекватное количество антител, ему необходимо ввести одну дозу ИГГВ и одновременно повторную дозу (1 мL или 20 mcg) в другое место.

Если источник относится к группе повышенного риска гепатита В (ГВ), но статус его ПАГВ неизвестен, серологическое обследование источника рекомендуется проводить только, если известно, что пациент не является восприимчивым к вакцине. Если источник имеет положительную реакцию на ПАГВ, пациенту необходимо получить одну дозу иммунного глобулина гепатита В и повторную дозу вакцины

Люди, подвергшиеся воздействию половым путем со стороны лиц с положительной реакцией на ПАГВ, до лечения должны пройти серологическую проверку (скрининг), если это не задержит вмешательство до более позднего срока, чем 14 дней после воздействия. Люди с сероотрицательным результатом должны получить одну дозу ИГГВ в течение 14 дней после последнего полового контакта.

Вторую дозу необходимо ввести, если источник сохраняет положительный статус ПАГВ в три месяца и если воздействие продолжается. Если источник становится носителем (положительный статус ПАГВ на протяжении 6 месяцев), контактирующий с ним пациент должен пройти полную серию вакцинации.

При воздействии среди гомосексуалистов необходимо начать серию прививок ГВ в то время, когда делается ИГГВ. При воздействии среди разнополого контингента вакцина гепатита В является вариантной. Если вводится вакцина ГВ, то дополнительные дозы иммунного глобулина гепатита В не нужны.

Ранее даны рекомендации по скринингу в околородовый период и по прививкам новорожденных от гепатита В, а также имеется общая информации о вакцине гепатита В. Более подробно о постэкспозиционной профилактике ГВ можно узнать из публикаций ЦББ.

В случае, если произошло возможное воздействие вируса бешенства, необходимо провести постэкспозиционные профилактические мероприятия от бешенства. Критерии для подробной оценки, которыми могут служить вид животного (например, плотоядное хищное дикое животное, летучая мышь), обстоятельства происшествия (например, неспровоцированное нападение) и тип воздействия (например, укус), имеются в опубликованных инструкциях и в местных здравоохранительных учреждениях.

Дозировка иммунного глобулина бешенства составляет 20IU/кг (IU — международная единица). Половина дозы вводится в область вокруг раны; остальное вводится внутримышечно в другое место. Вакцина бешенства вводится в области дельтовидной мышцы пятью внутримышечными уколами по 1 мл каждый по дням: 0,3,7,14 и 28.

Людям, которым уже была сделана прививка до происшествия, требуется ввести только две дозы вакцины по 1 мл (в день воздействия и на третий день) и им не нужно вводить иммунный глобулин. Прививки от бешенства также рекомендуются в качестве предупредительной профилактики для таких людей группы повышенного риска (контакта с вирусом бешенства), как ветеринары, владельцы дрессированных животных, исследователи пещер и охотники, подверженные воздействию бешеных животных.

Прививка БКГ от туберкулеза может назначаться только детям с негативой туберкулезной реакцией, которых нельзя лечить изониазидом и тем, которые подвержены постоянному воздействию со стороны людей с активной болезнью, тем, кто под вержен воздействию со стороны пациентов, чей организм не воспринимает isoniazid или рифампин и тем, кто относится к группам с инфекционным уровнем, превышающим 1% в год и для которых обычные программы наблюдения и лечения трудно осуществимы в оперативных условиях. В эти группы также могут входить люди с ограниченным доступом или нежеланием воспользоваться услугами системы здравоохранения.

Примечание: Ознакомьтесь с данными на эту тему в нормативной таблице Комитета по профилактической медицине США. Также ознакомьтесь с обзорной работой Комитета на эту тему: LaForce FM, Immunizations, immunoprophylaxis, and chemoprophylaxis to prevent selected infections. JAMA 1987; 257:2464-70.

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.

Версия для слабовидящих

Для того, чтобы проблема ВИЧ-инфекции не застала Вас врасплох, узнайте о ВИЧ, СПИДе, путях заражения и о возможных способах защиты.

Первые зарегистрированные случаи СПИДа имели место в США в конце 70-х годов прошлого века, хотя все началось гораздо раньше, и вирус не упал с неба. На основании многочисленных исследований можно с уверенностью утверждать, что СПИД является давней болезнью, распространившейся еще в 1950-70 гг. ХХ века, но остававшейся нераспознанной до 1979-81 гг.

Сейчас в мире насчитывают более 60 млн. ВИЧ-инфицированных. В Российской Федерации по предварительным данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом зарегистрировано на 31.12.2014г. 907 607 ВИЧ-инфицированных граждан. Случаи ВИЧ-инфекции выявляются во всех субъектах РФ. Всего в Смоленской области за все время наблюдения выявлено 2832 человек.

Как работает здоровая иммунная система?

Иммунная система человека объединяет органы и ткани, которые защищают организм от заболеваний, идентифицируя и уничтожая вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, вызывающие болезни.

Таким образом, при попадании вируса в организм обеспечивается его своевременное обнаружение и уничтожение.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему, лишает ее возможности защищаться. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4. Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2-15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, хронических инфекций, в том числе туберкулез, хронические гепатиты В и С, или других тяжелых клинических проявлений. На последней стадии, когда развивается СПИД, иммунная система ослабевает и человек умирает не от самой ВИЧ-инфекции, а от любого другого заболевания, которому уже не в состоянии сопротивляться иммунная система.

Передача инфекции. Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такими как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. Люди не могут заразиться при обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды.

Опасность заражения. Вероятность заражения вирусом иммунодефицита человека возникает в следующих ситуациях:
• при контакте с кровью больного ВИЧ-инфицированная – кровь попадает в организм другого человека;
• при совместном использовании игл, шприцев и других материалов для внутривенного введения наркотиков;
• при попадании возбудителя от ВИЧ-инфицированной матери к ее ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания;
• при контакте со спермой, выделениями влагалища больного человека во время незащищенного полового контакта.

Тестирование и консультирование. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию в Российской Федерации проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов , а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов при каждом взятии донорского материала; медицинские работники, работающие в определенных медицинских организациях и подразделениях; лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту; иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев.

Рекомендуется регулярно проходить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию для раннего выявления ВИЧ-инфекции лицам, относящимся к контингентам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией, консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения в случае заражения. К таким категориям относятся больные туберкулезом, заболеваниями передающимися половым путем, лица, употребляющие инъекционные наркотики, вступающие в беспорядочные половые связи и др.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациента в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия его законного представителя.

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, используемые часто в сочетании, включают следующие:

1.Предотвращение случайных половых связей, использование барьерных методов защиты.

2.Отказ от употребления наркотиков, использование только одноразовых шприцев и игл.

3. Тестирование и консультирование в отношении ВИЧ и ИППП.
Всем людям, подвергающимся воздействию каких-либо факторов риска, настоятельно рекомендуется тестирование на ВИЧ и другие ИППП с тем, чтобы они могли узнать о своем инфекционном статусе и незамедлительно получить доступ к необходимым услугам по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует предлагать тестирование партнерам или парам.

4. Профилактика на основе антиретровирусных препаратов (АРВ)
4.1.Антиретровирусная терапия (АРТ) в качестве профилактики
Недавнее испытание подтвердило, что в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы антиретровирусной терапии риск передачи вируса его неинфицированному сексуальному партнеру может быть снижен на 96%. В отношении пар, где один партнер является ВИЧ-позитивным, а другой ВИЧ- негативным, ВОЗ рекомендует предлагать ВИЧ-позитивному партнеру АРТ независимо от его/ее числа CD4.
4.2. Постэкспозиционная профилактика ВИЧ (ПЭП)
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это применение АРВ в течение 72 часов после воздействия ВИЧ для предотвращения инфекции. ПЭП часто рекомендуется работникам здравоохранения, получившим травмы от укола иглой на рабочем месте. ПЭП включает консультирование, оказание первой помощи, тестирование на ВИЧ и, в зависимости от уровня риска, проведение 28-дневного курса антиретровирусной терапии и последующую помощь.

5. Ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Передача ВИЧ от ВИЧ-позитивной матери ее ребенку во время беременности, схваток, родов или грудного вскармливания называется вертикальной передачей инфекции, или передачей инфекции от матери ребенку (ПИМР). При отсутствии каких-либо мер вмешательства показатели передачи ВИЧ варьируются в пределах 15-45%. Такую передачу инфекции можно почти полностью предотвратить при условии, что и мать и ребенок получают антиретровирусные препараты на стадиях, когда может произойти инфицирование.
ВОЗ рекомендует ряд вариантов предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, которые включают предоставление АРВ матерям и детям во время беременности, родов и в послеродовой период или предложение пожизненного лечения для ВИЧ-позитивных беременных женщин независимо от их числа CD4.

ВИЧ можно ослаблять с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), состоящей из трех или более антиретровирусных препаратов (АРВ). АРТ не излечивает ВИЧ-инфекцию, но контролирует репликацию вируса в организме человека и содействует укреплению иммунной системы и восстановлению ее способностей бороться с инфекциями. Благодаря АРТ люди с ВИЧ могут иметь здоровую и продуктивную жизнь.

Материал подготовлен с использованием информационных материалов ВОЗ.

Читайте также:

Постэкспозиционная профилактика инфекционных заболеваний

Рекомендации

Тяжесть страданий

Эффективность профилактики

Рекомендации других организаций

Клиническое вмешательство

Версия для слабовидящих