Криптококковая инфекция у кошек

Криптококкоз — глубокий микоз, вызываемый грибом Cryptococcus neoformans.

Cryptococcus neoformans — дрожжеподобный гриб, обладающий капсулой и имеющий сродство к ЦНС. В отличие от других системных микозов, инфицирование происходит чаще при вдыхании дрожжеподобной формы гриба, чем мицелиальных спор. Криптококк обычно колонизирует верхние дыхательные пути (полость и пазухи носа), а иногда и легкие. У чувствительных к криптококку животных гриб может распространяться из дыхательных путей в ЦНС, глаза, лимфатические узлы, кожу головы и др. Развитию криптококкоза может способствовать наследственный дефект иммунитета.

Криптококк часто присутствует в почве и птичьем (в частности, курином) помете в условиях теплого влажного климата. Без воздействия солнечного света и высыхания гриб сохраняет жизнеспособность в птичьем помете в течение по крайней мере 2 лет. Болезнь редко встречается у собак, чаще у кошек. Доказательств заражения человека от больных криптокок-козом животных пока не получено, но потенциально имеется такая возможность, обращаться с больными животными следует с осторожностью.

Инфицирование может происходить при активном обнюхивании животным зараженной грибом почвы или птичьего помета. Развитию заболевания может способствовать у собак эрлихиоз, у кошек инфицирование вирусами лейкоза или иммунодефицита. Наиболее тяжело протекает криптококкоз на фоне инфицирования вирусом иммунодефицита кошек.

В анамнезе у кошек часто отмечаются выделения из носа и хронический ринит, у собак — неврологические и офтальмологические расстройства. При физикальном исследовании у кошек преобладают признаки поражения верхних дыхательных путей: одно- или двусторонний насморк, чиханье, набухание переносицы, увеличение нижнечелюстных лимфатических узлов. Могут отмечаться мокнущие или изъязвляющиеся папулы и узелки на коже головы и тела. В случае криитококкового менингита бывают неврологические симптомы: депрессия, дезориентировка, припадки, атаксия, парез задних конечностей. Могут проявляться признаки поражения черепных нервов и верхних двигательных нейронов. Возможны офтальмологические изменения, связанные с заболеванием ЦНС или системной диссеминацией: расширение зрачков, хориоретинит, неврит зрительного нерва, отслойка сетчатки. В полости носа, легких, лимфатических узлах, почках обнаруживаются гранулемы.

У собак криптококкоз характеризуется чаще всего поражениями ЦНС и глаз. Диссеминация криптококка в другие органы у собак встречается чаще, чем у кошек. Неврологические симптомы включают отклонение головы, нистагм, кружение, дезориентировку, парезы и параличи различной выраженности, нарушения координации, припадки. Наиболее обычные поражения глаз — хориоретинит (гранулематоз-ный) и неврит зрительного нерва. Не исключены поражения кожи с изъязвлениями, менингоэнцефалит, невриты периферических нервов, а также поражения легких, почек, лимфатических узлов, селезенки и др.

Дифференциальную диагностику у кошек проводят с хроническим ринитом, лимфосаркомой, токсоплазмозом, инфекционным перитонитом, гранулематозным менингоэнцефалитом, внутричерепными новообразованиями и другими системными микозами. Поражения кожи дифференцируют с абсцессами и другими бактериальными болезнями.

У собак неврологические симптомы криптококкоза дифференцируют с чумой, внутричерепными новообразованиями и бешенством.

Гемограмма и биохимический состав сыворотки крови при криптококкозе обычно нормальные. В моче может обнаруживаться криптококк, если он диссемини-рован и в процесс вовлечены почки.

Предварительный диагноз можно установить в случае положительного результата реакции агглютинации с капсульным антигеном криптококка в крови, спинномозговой жидкости или моче. Отрицательный результат реакции не снимает диагноз криптококкоза, особенно в случае локализованного заболевания.

На рентгенограммах полости носа можно обнаружить уплотнение мягких тканей, в запущенной стадии — лизис кости.

При цитологическом исследовании можно выявить клетки криптококка в мазках отделяемого из носа, соскобах изъязвлений кожи или биоптате. При микроскопировании пользуются тушью, метиленовым синим, окраской по Граму. Для установления диагноза достаточно обнаружения характерных дрожжеподобных почкующихся клеток с крупными капсулами.

Лечение длительное, проводится амбулаторно, при высококачественном кормлении. Препарат дают вместе с кормом.

Кошки. Предпочтительны итраконазол и флукона-зол. Итраконазол назначают по 50 мг 1 раз в сутки

кошкам с массой тела меньше 3,2 кг и по 100 мг при массе больше 3,2 кг. Альтернативный режим приема препарата — 5 мг/кг внутрь 2 раза в сутки. Лечение продолжают 1-2 мес после исчезновения клинических симптомов заболевания. Флуконазол назначают по 50 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2-6 мес.

Собаки. Назначают кетоконазол внутрь (10-30 мг/кг на 2-3 приема) в течение 3-6 мес, но результаты обычно неоднозначны. Возможность использования итраконазола и флуконазола у собак пока не определена. Неспособность амфотерицина В и флуцитозина проникать через гематоэнцефалический барьер ограничивает использование этих противогрибковых средств в лечении криптококкоза у собак.

Следует следить за активностью печеночных ферментов у животных, получающих итраконазол, флуконазол или кетоконазол.

Для кошек прогноз обычно благоприятный. Прогноз более тяжелый в случае диссеминированного заболевания с вовлечением ЦНС и глаз. У кошек, леченных итраконазолом и флуконазолом, после, казалось бы, успешного излечения возможны рецидивы заболевания. У собак прогноз неблагоприятный.

Беременным животным итраконазол, флуконазол и кетоконазол следует назначать только тогда, когда потенциальная польза больше, чем риск для потомства.

Текст статьи и фото 1-6 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Криптококкоз собак и кошек вызывается сапрофитным грибом Cryptococcus neoformans, который можно обнаружить в окружающей среде во всем мире. Криптококкоз наблюдается в том случае, если вдыхаемые микроорганизмы вызывают инфекцию в носовой полости, придаточных пазухах носа или легких. За этим может следовать распостранение в кожу, глаза, центральную нервную систему или другие органы. Криптококкоз нечасто встречается у кошек. Он редко встречается у собак, с наибольшей частотой встречаемости у молодых взрослых особей.

Кошки

Наиболее часто вовлекаются верхние дыхательные пути с появлением чихания, сопения, выделений из носа, образования масс в носовой полости или твердых подкожных припухлостей в области спинки носа. Вовлечение кожи характеризуется множественными неболезненными папулами и узелками, которые могут изьязвляться. Часто наблюдается региональная лимфаденомегалия. Симптомы поражения центральной нервной системы (разнообразные неврологические нарушения) и заболевания глаз (фиксированные, расширенные зрачки; слепота) также часто наблюдаются.

Собаки

У собак криптококкоз обычно проявляется неврологическими или офтальмологическими нарушениями. Верхние дыхательные пути также часто вовлекаются. Иногда встречаются изьязвления кожи, особенно, на носу и губах, в ротовой полости или вокруг когтевых лож.

1 Цитология (экссудат, тканевые аспираты): (пио)гранулематозное воспаление с узкими, почкующимися, тонкостенными грибками, окруженными вариабельного размера ,прозрачными, светопреломляющими капсулами.

2 Дерматогистопатология: узелковый до диффузного (пио)гранулематозный дерматит и панникулит с многочисленными организмами или вакуолевидная кожа и подкожная клетчатка, что вызвано большим количеством организмов.

3 Тест ELISA или тест латексной агглютинации: выявление в сыворотке антигена криптококковой капсулы. При локализованных инфекциях результаты теста могут быть отрицательными.

4 Грибковая культ ура: C. neoformans.
5 ПЦР тест, если доступен, может упростить постановку диагноза.

1 Поражения кожи должны удаляться хирургическим способом, если это возможно.

2 Системная антигрибковая терапия должна назначаться в течение длительного времени (несколько месяцев) и продолжаться, по - меньшей мере, 1 месяц после полного клинического выздоровления. Лечение должно также продолжаться до тех пор, пока титры к сывороточному крипткокковому антигену не станут отрицательными.

3 Эффективными лекарственными препаратами являются следующие:

Итраконазол (капсулы Sporanox) 5 - 10 mg/kg должны назначаться перорально с пищей каждые 12 -24 часа.
Флуконазол 5-15 мг/кг перорально должен назначаться перорально каждые 12 -24 часа.
Кетоконазол 5-10 мг/кг перорально с пищей каждые 12 -24 часа.
Тербинафин 30-40 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа.
Амфотерицин В 0.5 до 0.8 mg/kg (добавленный к 0.45% солевому раствору /2.5% глюкозе, 400 mL для кошек, 500 mL для собак 20 kg) подкожно 2-3 раза в неделю до достижения кумулятивной дозы 8 - 26 mg/kg. Концентрация амфотерицина В более чем 20 мг/л может вызывать локальное раздражение.

4 Прогноз для кошек является благоприятным до хорошего, в том случае, если нет поражения центральной нервной системы. Прогноз для кошек с поражением центральной нервной системы и для собак, в общем, является плохим. Инфицированные животные и культуры гриба не рассматриваются контагиозными для других животных или для людей.

Фото 1. Криптококкоз кошек и собак. Резкое увеличение обьема в области спинки носа у этой взрослой кошки типично для криптококковой ннфекции.

Фото 2. Криптококкоз кошек и собак. Этот локальный изьязвленный узелок был вызван Cryptococcus.

Фото 3. Криптококкоз кошек и собак. Множественные узелки и изьязвленные поражения в области носа.

Фото 4. Криптококкоз кошек и собак. Изьязвленное поражение на боковой части пальца со свищевым ходом.

Фото 5. Криптококкоз кошек и собак. Безволосый изьязвленный узелок на голове взрослой кошки.

Фото 6. Криптококкоз кошек и собак. Микроскопическое изображение Cryptococcus организмов при использовании 100× (масло) обьектива.

Фото 7. Криптококкоз кошек и собак.

Фото 8. Криптококкоз кошек и собак. Припухлость носа и выделения из него, вызванные Cryptococcus neoformans.

Фото 9. Криптококкоз кошек и собак. Вид вблизи узла на задней лапе собаки, инфицированной C. neoformans.

Фото 10. Криптококкоз кошек и собак. Узелок на носовом зеркале кошки с криптококкозом.

Фото 11. Криптококкоз кошек и собак. Большая язвенная гранулема в области носа кошки с криптококкозом.

Фото 12. Криптококкоз кошек и собак. Увеличение обьема тканей с множественными свищевыми ходами в области выше спинки носа кошки с криптококкозом.

Фото 13. Криптококкоз кошек и собак. Абсцессы подбородка и подчелюстных лимфоузлов кошки с криптококкозом.

Фото 14. Криптококкоз кошек и собак. Множественные узелки на морде кошки с криптококкозом.

Фото 15. Криптококкоз кошек и собак. Множественные узелки также присутствуют на туловище кошки с фото 14.

Фото 16. Криптококкоз кошек и собак. Множественные изьязвленные узелки на голове кошки с криптококкозом.

Фото 17. Криптококкоз кошек и собак. Множественные узелки также присутствуют на губах и в ротовой полости кошки с фото 16.

Фото 7-17 из руководства Small Animal Dermatology Muller and Kirk’s 2013г

Кожный покров представляет собой самый большой по площади орган, выполняющий большое количество функций. Но основная функция – защита организма от различных вредоносных факторов, в том числе и от грибковой инфекции.

Важно знать основные причины развития грибка у кошек, а также способы его устранения. В группу риска по грибковым инфекциям попадают породистые питомцы, а также животные со сниженными защитными силами организма (котята и беременные кошки, а также питомцы, перенесшие серьезное заболевание).

Грибковые микроорганизмы располагаются на коже питомца всегда, но барьерная функция кожи, не позволяет распространиться заболеванию. И только при резком снижении иммунитета патология распространяется на определенных участках кожи, поражая организм животного.

Грибок у кошек своеобразное обобщение целой группы патологических процессов, спровоцированных грибками.

Так, существует ряд грибковых микроорганизмов, вызывающих опасные изменения во внутренних органах животного, на кожном покрове или внутренних слоях.

Паразиты, располагающиеся на внешних покровах, приводят к тому, что верхний слой эпидермиса начинает шелушиться , шерсть питомца претерпевает изменений, становиться тусклой и источает отталкивающий запах. При отсутствии своевременной помощи на коже животного возникают обширные раневые поверхности с сильным зудом.

Все это приводит к снижению иммунитета, нарушениям в психическом состоянии животного, потере веса. Важно отметить, что дерматомикозы представляют некую опасность и для владельца, особенно некоторые виды патологии. Поэтому крайне важно своевременно показать кошку ветеринарному специалисту, для исключения или подтверждения заболевания. В случае диагностированного дерматомикоза, питомцу назначается длительные терапевтический курс, требующий выполнения хозяином всех рекомендаций врача.

Основные виды грибковых поражений

В ветеринарии, также как и в человеческой медицине, грибки распределяют на два вида – внешние и внутренние. Внешний вид грибкового поражения представлен стригущим лишаем , дрожжевым стоматитом , грибковым отитом.

Внутренние поражения провоцируют серьезные изменения в работе внутренних органов. На первых стадиях грибковые поражения протекают абсолютно без симптомов, в то же время животное является разносчиком инфекции, представляя опасность для окружающих людей и животных.

Грибковая инфекция у кошек может быть спровоцирована самыми разными факторами, передаваясь от больного животного к здоровому при тесном контактировании. Кошки, не имеющие свободного доступа на улицу, а также не контактирующие с другими животными, способны заразиться инфекцией от уличной обуви владельца.

Наиболее опасным периодом по распространению грибка является сырая погода (осенне-зимний период), сильная влажность в жилом помещении, где чаще всего находиться питомец. Патогенная грибковая микрофлора проникает в слои эпидермиса через различные микроскопические травмы, трещины, расчесы и даже опрелости.

Факторами, способствующими развитию заболевания являются:

молодой возраст животного;
снижение иммунитета в период вынашивания котят и их выкармливания;
снижение защитных сил организма на фоне длительного вирусного заболевания ;
нарушения в рационе питания (низкое содержание полезных нутриентов в составе корма);
терапия, направленная на подавление иммунитета;
заболевания системного характера – патологии эндокринной системы.

Дерматофиты (грибки, поражающие слои кожи), размножаются на коже при помощи своих спор, активно формируя грибницу, распространяющуюся на поверхности и проникающую в более глубокие слои дермы.

Основными видами грибков, поражающих организм домашней кошки, являются:

Ушной грибок. Ушной грибок у кошек имеет характерные особенности, проявляющийся регулярным появлением расчесов на коже, плоть до ран, в области около уха. При этом питомец постоянно трясет ушами, стараясь припасть пораженным местом к полу. Не своевременно вылеченный грибок, может перейти в хроническое течение. Грибковый отит у кошек развивается достаточно быстро, так как в ушном канале прекрасные условия для развития и размножения патогенного микроорганизма. В отличие от других видов воспалений в ушном канале, грибковый отит наиболее сложная в лечении патология. Грибковая инфекция требует длительного лечения, с постоянной коррекцией схемы терапии и регулярными наблюдениями у специалиста.
Гистоплазмоз . Вид грибкового поражения, провоцирующего нарушения в работе внутренних органов. При проникновении спор грибка с пылью, у животного повышаются температурные показатели тела до высоких отметок, наблюдается изменение картины крови, кашель и отказ от пищи. Гистоплазмоз поражает лимфатические узлы, гепато-ренальную систему, костный мозг и селезенку.
Криптококковая инфекция. Также относиться к внутренним грибковым инфекциям, поражая центральную нервную систему животного, дыхательные пути. Проникает грибок в организм восприимчивого животного вместе с землей или птичьим навозом.
Риноспоридиоз . Патологический процесс, спровоцированный грибками в тканевых структурах носовых ходов и эпидермиса. На фоне грибковой инфекции, у животного образуются специфические новообразования на кожном покрове. Лечение подразумевает как консервативные методики, так и хирургическое удаление. Опасность состоит в том, что риноспоридиоз может снова оккупировать организм кошки спустя некоторый промежуток времени после лечения.
Кандидоз . Заболевание, спровоцированное условно-патогенными грибками рода Кандида. Условно-патогенные грибковые микроорганизмы постоянно присутствуют на теле животного, но при благоприятных условиях, колонии микроорганизмов начинают усиленно расти и размножаться, поражая по ходу своего увеличения слизистые оболочки и кожные покровы. У домашних кошек кандидоз диагностируется реже, нежели у собак, как самостоятельное заболевание. В подавляющем большинстве клинических случаев, кандидоз у кошки сопряжен с инфекциями слизистых оболочек, респираторными заболеваниями. Может локализоваться на подбородке у питомца в виде характерных изменений кожи и шерстного покрова.

Асперегилез . Достаточно часто диагностируемое заболевание у домашних кошек. Поражение грибками происходит воздушно-капельным путем, а также через повреждения на коже. Кожный покров постоянно зудит, покрывается болячками и струпьями.
Стригущий лишай . Опасная грибковая инфекция, поражающая домашних кошек проявляется не сразу. Период инкубации стригущего лишая составляет порядка 3 месяцев. Кошка, пораженная стригущим лишаем, со слабым иммунитетом. В некоторых случаях для заражения здорового животного необходим незначительный контакт. Переносчиками инфекции являются зараженные грызуны и бездомные кошки. Мерами профилактики является своевременная вакцинация питомцев .

Общие симптомы грибковых поражений

После обсеменения восприимчивых участков тела животного спорами грибка, начинается патологический процесс. Грибковые микроорганизмы питаются полезными веществами на теле кошки, выделяя в ответ токсические и ферментативные вещества.

Диагностируются грибковые заболевания у кошек постепенным разрушением верхних слоев дермы с распространением воспаления на поверхности. При отсутствии надлежащей терапии, патология поражает глубокие слои дермы, повреждаются фолликулы волос и нарушается структура шерсти. В месте локализации поражения образуются проплешины с чешуйками, ранками и корочками.

Симптомы грибка у кошек характеризуются следующим особенностями:

облом волоса и дальнейшее его выпадение на месте поражения;
возникновение мест на кожном покрове без шерсти с шелушащимися чешуйками (как правило, в области шеи, ушей и передних лап);
беспокойство любимца (животное активно трясет головой и испытывает зуд);
появление отталкивающего запаха и выделений из ушной раковины;
налет на ушных раковинах в виде мелких точек коричнево-красного цвета;
образования выглядят как подкожные бугорки и своеобразные узелки на кожном покрове;
насморк и чихание , с примесями крови;
образование полипов в носовых ходах.

При отсутствии лечения симптоматика осложняется, в результате проникновения патологического процесса в глубокие слои дермы.

Там возникают воспалительные процессы гнойно-некротического характера. Поверхность поврежденного кожного покрова покрывается струпьями, гнойными корочками, с выступающим периодически экссудатом. Среди других серьезных осложнений грибковой инфекции значатся – воспалительный процесс в легочных структурах , потеря веса, развитие анемии, диспепсические расстройства.

При ослабленном иммунитете у молодого котенка патологический процесс развивается настолько быстро, что может стать причиной летального исхода.

Диагностика и терапия

Лечение грибка у кошек – очень сложный и довольно длительный процесс. Заметив у питомца характерные признаки заболевания, необходимо показать питомца ветеринарному специалисту. Ветеринар проведет сбор анамнеза, физикальный осмотр, а также назначит ряд лабораторных исследований для постановки точного диагноза и определения возбудителя.

Выявление причины патологического процесса также немаловажно, так как позволяет точно скорректировать курс лечения.

Задача владельца – четко выполнять рекомендации специалиста, что дает возможность удачно бороться с патологией, не допустив серьезных осложнений.

Повреждения кожных покровов грибковыми патогенными микроорганизмами, диагностируются при помощи специальной лампы Вуда. Данная лампа дает возможность установить микроспорию. Далее проводиться соскоб с пораженных участков с дальнейшей культивацией патогенного микроорганизма на питательных средах. Это позволяет определить вид патогена и подобрать адекватное лечение. Проводиться также общий анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопия отобранных образцов шерсти.

Немаловажное значение в постановке диагноза имеет биопсия кожи, мазки со слизистых оболочек и отпечатки с пораженных участков. Проявления патологии и определение тактики лечения тесно переплетаются. В зависимости от вида патогенного микроорганизма, степени повреждения и общего самочувствия кошки квалифицированный ветеринарный специалист проводит терапевтические мероприятия.

Самолечение в этом случае противопоказано, так как может стать причиной опасных осложнений. Для лечения грибка у кошки применяют специальные шампуни, а также используют мази и присыпки, наносимые на пораженные участки. Рекомендуется введение антигистаминных препаратов при сильном ощущении зуда у животного.

Предотвратить расчесы можно, используя специальный иммобилизующий воротник, надеваемый на больное животное в виде воронки. Также данное приспособление позволяет не допустить слизывания медикаментозных средств. Первое время кошка может выказывать недовольство по поводу специального воротника, но с течением времени привыкает.

При системных патологиях, вызванных грибковой инфекцией, применяют противогрибковые средства в виде инъекций и таблеток. Лечение сопутствующей бактериальной инфекции проводиться при помощи антибиотиков, подбираемых строго индивидуально с учетом особенностей организма животного. Если терапия не дает положительных результатов, специалист меняет схему лечения. Грибковые патологии лечатся длительно и сложно, поэтому владельцу необходимо запастись терпением.

Профилактика грибковых заболеваний у кошек

Грибковые поражения – одни из самых сложных в лечении среди других инфекций. Для того чтобы предотвратить заболевание, необходимо соблюдать меры профилактики.

Прежде всего, необходимо тщательно подбирать рацион питания животного, следить за тем, чтобы иммунитет животного был на высоком уровне. Важно регулярно контролировать проявления аллергических реакций, купать животное с применением специальных шампуней.

В качестве профилактики, рекомендуется посещать ветеринарного специалиста, сушить феном в холодное время года, проводить противопаразитарные обработки качественными средствами. Жилое помещение, необходимо регулярно обрабатывать специальными средствами, уделяя максимальное внимание игрушкам и предметам ухода.

Криптококкоз , также известный как криптококкоз , является потенциально фатальным грибковым заболеванием . Это обусловлено тем , один из двух видов; Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii . Все они были ранее считались подвид C. neoformans , но теперь были идентифицированы в качестве отдельных видов.

Криптококкоз , как полагает, приобретена ингаляцией инфекционных пропагулов из окружающей среды. Хотя точный характер инфекционного пропагулы неизвестна, ведущая гипотеза является базидиоспора создается путем полового или бесполого размножения .

содержание

причина

Криптококкоз является определяющей оппортунистическими инфекциями для СПИДА , и является вторым наиболее распространенными СПИДОМ-индикаторные заболеваниями в Африке . Другие условия , которые создают повышенный риск , включают определенные лимфомы (например, лимфома Ходжкина ), саркоидоз , печени цирроз печени , а также пациентов , находящихся на долговременной кортикостероидной терапии.

Распространение по всему миру в почве. Распространенность криптококкоз растет на протяжении последних 20 лет по многим причинам, в том числе увеличение числа случаев СПИДа и расширенное использование иммунодепрессантов.

У человека, C. neoformans вызывает три типа инфекций:

Криптококковый менингит (инфекция мозговых оболочек , ткань покрытия мозга) , как полагают, является результатом распространения гриба из любого наблюдаемого или недооцененный легочной инфекции. Часто также бесшумное распространение по всему мозгу , когда менингит присутствует. Cryptococcus gattii вызывает инфекции у иммунокомпетентных людей (полностью функционирующие иммунная системы ), но C. neoformans v. Grubii и v. Neoformans обычно только вызывает клинический явные инфекции у лиц с какой - либо формой дефекта в их иммунной системе (лица с ослабленным иммунитетом). Люди с дефектами в их клеточного иммунитета , например, люди с СПИДом , особенно подвержены диссеминированного криптококкоза. Криптококкоз часто со смертельным исходом, даже если лечение. Подсчитано , что три месяца летальность составляет 9% в регионах с высоким уровнем дохода, 55% в регионах с низким / средним уровнем дохода, и 70% в странах Африки к югу от Сахары. В 2009 было во всем мире около 958000 случаев в год и 625000 смертей в течение трех месяцев после заражения.

Хотя наиболее частое проявление криптококкоза имеет C. neoformans инфекции в ослабленном иммунитете лица (например, люди , живущих со СПИДОМ), то С. gattii все чаще признаются в качестве патогена в том, что , как предполагается, будет иммунокомпетентными, особенно в Канаде и Австралия. Это может быть связано с редким воздействием и высокой патогенностью, или нераспознанных изолированных дефектов иммунитета, специфических для данного организма.

диагностика

В зависимости от инфекционного синдрома, симптомы включают лихорадку, усталость, сухой кашель, головную боль, ухудшение зрения, и замешательство. Появление симптома часто подострый, постепенно ухудшалось в течение нескольких недель. Два наиболее распространенная презентация менингит (инфекция и вокруг головного мозга) и легкихи (легкая) инфекция.

Любое лицо, признанное иметь криптококкоз на месте за пределами центральной нервной системы (например, легочный криптококкоз), А поясничный прокол указывается для оценки спинномозговой жидкости (CSF) для доказательства криптококкового менингита, даже если они не имеют признаков или симптомы заболевания ЦНС. Обнаружение криптококкового антигена (капсульный материал) по культуре ЦСЖ, мокроты и мочи дает окончательный диагноз. Посев крови может быть положительным в тяжелых инфекциях. Тушь СМЖ является традиционным микроскопическим методом диагностики, хотя чувствительность низкая в начале инфекции, и могут пропустить 15-20% пациентов с положительной культурой криптококковых менингита. Необычные морфологические формы встречаются редко. Криптококковый антиген из спинномозговой жидкости является лучшим тестом для диагностики криптококкового менингита с точкой зрения чувствительности. Помимо обычных методов обнаружения , таких как прямой микроскопии и культуры, быстрые диагностические методы для обнаружения криптококкового антигена при испытании латексной агглютинации, бокового потока иммунохроматографического анализа (LFA) или иммуноферментного анализа (EIA). Новый криптококковый антиген МАФ был одобрен FDA в июле 2011 года полимеразной цепной реакции (ПЦР) был использован на образцах тканей.

Криптококкоз редко встречаются в не-людей с ослабленным иммунитетом, в частности , с Cryptococcus gattii .

Криптококкоз (ранее: торулез, европейский бластомикоз, болезнь Буссе–Бушке) – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевым грибом Cryptococcus neoformans отдела Basidiomycota, относится к глубоким микозам. Криптококк не является представителем нормальной микрофлоры человека; его выделение всегда указывает на клинически выраженную или субклиническую инфекцию (в том числе у людей без нарушений иммунитета). C.neoformans является одной из основных причин поражений ЦНС у пациентов с иммунодефицитами. Выделяют четыре серотипа возбудителя – A, В, С и D. Серотипы A и D обозначают как C.neoformans var. neoformans, ceротипы В и С – C.neoformans var.gattii. У больных ВИЧ-инфекцией, особенно в Европе и Америке, выделяют преимущественно C. neoformans var. neoformans.

Природный источник C.neoformans var. neoformans – почва, содержащая помет голубей, реже – гниющие овощи, фрукты, растения. Инфицирование человека от животных, также как передача возбудителя от человека человеку (за исключением случаев пересадки зараженных органов) не доказаны. Основной путь передачи – воздушно- пылевой, возможно заражение через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Чаще всего входные ворота инфекции — легкие. Проникшие в легкие криптококки (обычно мелкие бескапсульные формы, достигающие альвеол) создают первичный очаг инфекции, откуда возбудители разносятся гематогенным путем в различные органы и ткани. Имеются данные, что у людей без нарушений иммунитета криптококки могут находиться в неактивной форме в легких неопределенно долго, а активация латентной инфекции происходит только при неблагоприятных условиях.

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Клинические проявления заболевания зависят от локализации поражений и выраженности иммунодефицита. Самая частая клиническая форма криптококкоза — менингит (до 90% всех случаев криптококкоза), который развивается у 2,0–7,5% больных СПИДом. Заболевание обычно носит генерализованный характер, кроме ЦНС, возбудитель часто поражает легкие и кожу, реже — другие органы (костный мозг, лимфатические узлы, печень, почки, надпочечники, суставы, миокард, перикард, селезенку). Криптококковый менингит — самое частое грибковое поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции. Приблизительно у 50% больных ВИЧинфекцией, страдающих криптококковым менингитом, развивается криптококковая пневмония. Описаны случаи бессимптомного течения болезни.

Криптококковая инфекция у лиц с нормальным иммунным статусом протекает доброкачественно и во многих случаях самоэлиминируется, выявляясь в основном при профилактическом рентгенологическом исследовании в виде остаточных явлений в легких. Исключение составляет криптококковый менингит, который при несвоевременных диагностике и лечении заканчивается летальным исходом, либо оставляет резидуальные изменения.

Факторы риска развития криптококкоза: иммунодефицитные состояния, связанные с ВИЧ-инфекцией, длительным применением глюкокортикоидов и иммуносупрессоров, трансплантацией органов и тканей, некоторыми гемобластозами (острый лимфобластный лейкоз, лимфома). Риску заболевания подвержены также люди с декомпенсированным сахарным диабетом, печеночной и почечной недостаточностью, саркоидозом, коллагенозами.

Показания к обследованию

Больные ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни (количеством CD4+ лимфоцитов менее 200 клеток/мл); лица с иммунодефицитными состояниями другой природы с признаками поражения ЦНС или пневмонией.

Токсоплазмоз, лимфома, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, ЦМВИ, туберкулез, пневмоцистоз, саркоидоз и др.

Материал для исследования

СМЖ, биоптаты костного мозга, мокрота, моча, сыворотка/плазма крови, материал из очагов поражения кожи и др – микроскопические исследования, выявление АГ, выявление ДНК;
сыворотка крови – определение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает визуальное выявление микроорганизма с использованием микроскопии, посев биологического материала с дальнейшей культуральной и биохимической идентификацией патогена, выявление АГ или ДНК C.neoformans, обнаружение АТ к C.neoformans.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований и особенности интерпретации их результатов

Для окраски препаратов с целью визуального выявления C.neoformans используют разные методы: окраска по Граму, нигроззином или тушью по Бурри, муцикармином или конго красным. Клетки криптококков диаметром 4–12 мкм располагаются преимущественно в макрофагах. Диагностическая чувствительность микроскопического исследования СМЖ с окраской тушью по Бурри составляет 40–70%. При использовании названного метода для истинной идентификации C.neoformans необходимы высококвалифицированные специалисты лабораторной диагностики.

Для выявления C.neoformans используют посев с дальнейшей культуральной и биохимической идентификацией возбудителя, исследованием чувствительности штаммов к антимикотическим препаратам. На стандартных средах колонии C.neoformans обычно выявляют через 3–10 дней. Чтобы отличить C.neoformans от других видов этого рода при выделении культуры, а также в целях быстрой идентификации, определяют фенолоксидазную активность на средах с птичьим кормом или кофеиновой кислотой. Диагностическая чувствительность при выявлении возбудителя из СМЖ составляет 50–70%.

В целях экспресс-диагностики криптококкоза используют определение АТ и АГ. Антиген C.neoformans в СМЖ удается выявить в 95% случаев при менингите; столь же демонстративные результаты могут быть получены при сочетании менингита с пневмонией. Для выявления АГ применяют метод РА. Ложноположительные результаты определения возможны при развитии злокачественных новообразований, высоком уровне ревматоидного фактора в крови, а также при инфекциях, обусловленных Trichosporon spp., Capnocytophaga canimorsus и Stomatococcus mucilaginosis. Для определения специфических АТ к C.neoformans (суммарных или отдельных классов) применяют методы ИФА и РНИФ. Титры АТ при криптококкозе бывают достаточно высокими — 1:1000 и выше. У больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с выраженным иммунодефицитом (СПИД) определение АТ не всегда бывает эффективным.

Высокую диагностическую значимость имеет обнаружение ДНК криптококка методом ПЦР в СМЖ и других биологических жидкостях. Выявление специфического фрагмента ДНК C.neoformans позволяет при однократном тестировании подтвердить клинический диагноз криптококкоза. Метод ПЦР позволяет выявлять ДНК C.neoformans var. neoformans и ДНК C.neoformans var.gattii, идентифицировать штаммы с одинаковой диагностической чувствительностью. Для мониторинга эффективности проводимой этиотропной терапии возможно применение ПЦР для определения концентрации ДНК возбудителя в динамике болезни.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

криптококкоз

Микрофотография криптококкоза , показывающий характерный толстую капсулу Cryptococcus. Поле пятна .
Произношение