Инфекционные заболевания глазной поверхности майчук

Синдром Сухого Глаза

Вы здесь

Майчук Ю.Ф. Конъюнктивиты: современная лекарственная терапия.

Краткое пособие для врачей. Издание второе, дополненное.

Пособие подготовлено для врачей-офтальмологов и семейных врачей с преимущественной ориентацией на опыт применения новых лекарственных средств в лечении основных клинических форм конъюнктивитов и блефароконъюнктивитов.

Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы (соединительной оболочки глаза) на вредные воздействия.

Конъюнктивит характеризуется покраснением и отёком слизистой, отёком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве. Конъюнктивит нередко сопровождается воспалением краёв век (блефароконъюнктивит) и/или заболеванием роговицы (кератоконъюнктивит).

Наиболее частой причиной является относительно не опасный конъюнктивит инфекционный, аллергический или нарушение слёзной плёнки. Высокая частота такой причины может послужить поводом для ложного впечатления, что покраснение глаза неопасно, и задержать диагностику серьёзного заболевания, угрожающего слепотой.

Вот поэтому необходимо с самого начала исключить другие заболевания, сопровождающиеся покраснением глаза: острый ирит, приступ глаукомы, язва или травма роговицы, склерит, эписклерит.

Иногда конъюнктивиты разрешаются самостоятельно, в других случаях они могут перейти в хроническое рецидивирующее течение, тягостное для больного, а иногда прогрессируют и вызывают тяжёлые осложнения с потерей зрения.

Достоверная диагностика клинических форм конъюнктивитов зависит от тщательной интерпретации анамнеза, результатов клинического исследования и диагностических тестов.

Лечение конъюнктивитов может представлять большие трудности, причём разные в различных клинических группах.

Так в лечении инфекционных конъюнктивитов основная проблема связана с развитием лекарственной устойчивости возбудителей инфекции. Обычно, чем продолжительнее в широкой практике применяется препарат, тем больше к нему резистентных штаммов возбудителей. Отсюда - бесконечный поиск и разработка новых противоинфекционных лекарственных средств.

Большие трудности в лечении аллергических конъюнктивитов, так как по сути аллергия - это диагноз почти всегда пожизненный.

Причины нарушения стабильности слёзной плёнки и развития болезни сухого глаза очень разнообразны и лечение требует большой настойчивости врача и терпения пациента.

Задача настоящего краткого пособия - представить в сжатой форме наиболее важную информацию о клинических особенностях различных групп конъюнктивитов и возможностях выбора современной базисной и дополнительной терапии с учётом лекарственных средств, недавно поступивших в офтальмологическую практику.

1. Нероев В.В. Основные пути развития офтальмологической службы Российской Федерации // IX съезд офтальмологов России. – М. – 2010. – С. 52–55.

2. Майчук Ю.Ф. Современные возможности терапии конъюнктивитов // Труды XVII Рос. нац. конгресса. – 2011. – Т. 2. – С. 215–225.

3. Boyle E.L. Новые формулировки лекарств, призванные защитить поверхность глаза // EyeWorld. – 2014. – Т. 7 б No 2. – С. 11–12.

5. Астахов Ю. С., Рикс И. А. // Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. – СПб. – 2007. – 68 с.

6. Майчук Ю. Ф., Яни Е. В. Выбор лекарственной терапии при различных клинических формах болезни сухого глаза // Офтальмология. – 2012. – 4. – С. 58–64.

7. Майчук Ю. Ф. Современная терапия конъюнктивитов у детей // Consillium medicum. Педиатрия. – 2007. – No 2. – С. 80–87.

8. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание под редакцией А. А. Баранова. Глава 54. Конъюнктивиты и кератиты у детей – М. – 2013. – С. 735–749.

9. МайчукД.Ю. Заболевания глазной поверхности, индуцированные контактными линзами // Новое в офтальмологии. – 2012. – No 3 – С. 49–53.

10. Муханько И. Ж. Клинический случай // Заболевания глазной поверхности. – М. – 2014. – С. 8–9.

11. Chiambaretta F., Garraffo R., Elena P.P. et al. Tear concentrations of azithromycin following topical administration of a single dose of azithromycin 0,5%, 1% and 1,5% eyedrops (T+225) in healthy volunteers // Europ. J. Ophthalm. 2008. – v.18 – N2. – P.1–7.

12. АЗИДРОП. Инструкция по применению лекарственного препарата Азидроп, Azydrop (Thea). Минз- драв России. ЛП00217–030913. – С. 1–7.

13. World Health Organization. Programme for prevention of blindness and deafness (2004). Report of the eigth Meeting of the WHO Alliance for the Global Elimination of Blinding Trachoma. Geneva. – 2004. WHO/PBL/GET/04. – P.1–47.

15. ColinJ., HohH.B., EastyD.L. et al. Ganciclovir ophthalmic gel (Virgan; 0,15%) in the treatment of Herpes simplex keratitis // Cornea, 1997. – v.16. – P.393–399.

18. Мазунин И. Ю. Клинический случай//Заболевания глазной поверхности. М. 2014. – с. 14–15.

19. Майчук Ю. Ф. Офтальмоферон. – М. – 2012. – 125 с.

20. Позднякова В.В. Новый комплексный препарат для лечения аллергических заболеваний глаз // Рос. офт. журнал. – 2014. – Т. 7. – No 1. – С. 73–76.

24. Brejesky V. V. Maychuk Y. F., Petrayevsky A. V., Nagorsky P. G. Use of preservative-free hyaluronic acid (Hylabak®) for a range of patients, with dry eye syndrome: experience in Russia // Clinical ophthalmology. 2014, – 8. – p. 1169–1177.

25. Davitt W. F., Blomenstein M., Christensen M., Wartin D. Efficacy in patient with dry eye after treatment with new drop formulation.//S.Ocular pharma and therapeutics. – 2010/ – N4. – P.347–353.

26. Kaercher T., et al. Treatment of patients with keratoconjunctivitis sicca with OPtive: results of a multicenter, open-label absezvational study in Germany. Clin. Ophthalmol. – 2009. –
N3. – P.33–39.

27. Hunt et al. Drug delivery systems: Fundamentals and Techniques. 1987.

28. Майчук Ю. Ф., Яни Е. В. Новые подходы в лечении блефаритов // Катар. и рефракц. хирургия. – 2012. – 1. – С. 59–62.

29. Doan S. Tolerability and acceptability of Blephagel (Теагель, Thea): a novel eyelid hygiene aqueous gel // Clin. Ophth. – 2012. – v.6. – P.71–77.

30. Майчук Ю. Ф. Конъюнктивиты. Современная лекарственная терапия. Краткое пособие для врачей. – М. – 2013. – 36 с.

32. BenEzra D.//Blepharitis and Conjunctivitis. – Glosa. – 2006. – P.173–180.

34. Behrens-Baumann W. Topical antimycotis drugs.//In: Antiseptic prophylaxis and therapy in ocular infections. Ed. A. Kramer, W. Behrens-Baumann-karger. – 2002. – P.263–280.

35. Азнабаев М. Т., Мальканов В. Б., Латыпова Э. А., Шевчук Н. Е. Хламидийный конъюнктивит. – 2003. – 131 с.

37. Майчук Ю. Ф., Вахова Е. С. Комплексная терапия хламидийных конъюнктивитов // Медицинская технология, утверждённая Минздравом РФ. – М. – 2009. – 9 с.

39. Жилякова Е. Т., Баскакова А. В. Изучение ассортимента офтальмологических лекарственных форм для лечения офтальмогерпеса // VI Российский общенациональный офтальмологический форум (РООФ, AROF). – М. – 2013. – Т. 2 – С. 600–605.

40. Майчук Ю. Ф. Вирусные заболевания глаз. – М. – 1981. – 272 с.

41. Biellory L. Allergic diseases of the eye//Med. Clin. N. Am. – 2006. – v.90. – P. 129–148.

42. Ono S. L., Abelson M. B. Allergic conjunctivitis: update on pathophysiology and prospects for future treatment//J. Allergy Clin. Immunnol. 2005. – N1. – P.118–122.

43. Майчук Ю.Ф. Аллергические конъюнктивиты у детей // Лечащий врач.– 2006.– No 8. – С. 61–64.

44. Майчук Д. Ю., Челингарян Л. Б., Пронкин И. А., Григорян А. Р. Слезозаместительная терапия при аллергических состояниях глаз // Офтальмология. – 2012. – No 3. – С. 3–7.

47. Майчук Д. Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слёзообразования // Автор. дисс. доктора мед. наук. – М. – 2005. – 52 с.

48. McGrath D. Ocular surface disease // Eurotimes. – 2012. – 11. – P.2.

49. Krader C. G. Dry eye screening // Eurotimes. – 2012. – 9. – P.48.

51. Майчук Д. Ю. Рестасис®, Restasis – применение в реальной клинической практике и портреты пациентов // Лечение заболеваний глазной поверхности – оптимизация и новые перспективы. Материалы конференции. – М. – 2012. – С. 62–82.

Открой, читай, скачай Пособие профессора Майчука Юрия Федоровича

Примечание

Материал для публикации на портале Орган зрения любезн предоставила компания Thea.

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.

Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.

Поступила 03.05.2012 г.

Д.Г. АРСЮТОВ,

Г.П. ПАВЛОВА,

И.И. КОКШИНА,

Г.П. ВАСИЛЬЕВА

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА АДЕНОВИРУСНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ

С ПРИМЕНЕНИЕМ RPS АДЕНОДЕТЕКТОРА

Республиканская клиническая офтальмологическая больница, Чебоксары

Исследована результативность экспресс-диагностики в ранних случаях аденовирусных заболеваний глаз с применением RPS аденодетектора. Применение RPS Аденодетектора в первые 3 дня заболевания позволило выявить антиген аденовируса в пробе слезы в 90%.

Ключевые слова: аденовирусные заболевания глаз, экспресс-диагностика, RPS Аденодетектор.

Наиболее частыми возбудителями аденовирусных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов являются возбудители:

· аденовирусы серотипа 8,19 (эпидемический кератоконъюнктивит),

· аденовирусы серотипа 3,7 (фарингоконъюнктивальная лихорадка),

Выделяют 3 формы заболевания:

Заболевание разделяется на 3 периода:

· стадия отёка (от 3 до 5 дней),

· стадия формирования плёнчатых мембран и образование характерных точечных инфильтратов роговицы (от 7 до 10),

· стадия выздоровления и формирования вторичного сухого глаза (длится до 3 месяцев) [1].

Использование методов лабораторной диагностики имеет большое значение для подтверждения этиопатогенеза вирусных заболеваний глаз, дифференциации активной и хронической фаз инфекции, а также выбора наиболее эффективного метода лечения [2, 4].

Лабораторная диагностика вирусных заболеваний глаз основывается на использовании прямых и непрямых методов исследований материала, полученного путём соскобов с поверхности роговицы и конъюнктивы, а также содержимого передней камеры [3].

Прямые методы диагностики клинического материала:

Инновационным прорывом в диагностике аденовирусной офтальмоинфекции являются иммунохроматографические методы экспресс-диагностики [3].

Цель исследования: анализ результативности и достоверности использования RPS (Rapid Pathogen Screening) Аденодетектора для ранней диагностики аденовирусной офтальмоинфекции.

Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 10 больных (8 женщин, 2 мужчин) в возрасте от 20 до 58 лет, обратившихся в консультативный кабинет Республиканской клинической офтальмологической больницы с подозрением на аденовирусную офтальмоинфекцию по анамнезу заболевания и по клиническим данным. Сроки заболевания колебались от 1 до 3 дней. Пациенты не получали предварительного лечения. По клинической картине поражения глаз распределились следующим образом: аденовирусный конъюнктивит - 8, эпидемический кератоконъюнктивит - 2. Всем пациентам для экспресс-диагностики аденовирусной офтальмоинфекции была использована тест-система RPS Аденодетектор.

Методика исследования была основана на качественном анализе аденовирусных антигенов - гексон-протеинов в слёзной жидкости. Избирательность: все известные серотипы аденовируса. Для анализа требовалось 10 мкл слёзной жидкости. Продолжительность анализа составляла 10 минут. Чувствительность теста, по данным производителя, составляет 89%, его специфичность - 94%. Исследование возможно в кабинете офтальмолога без лабораторного оборудования.

RPS Аденодетектор состоит из двух частей: коллектора для материала (пластиковые пластинки с адсорбирующим материалом на одном конце) и пластиковой кассеты. После взятия материала (слёзной жидкости) из нижнего свода коллектор помещается в специальное окно в пластиковой кассете. Удлиненную адсорбирующую часть кассеты погружают в буфер на 15 с, затем кассету помещают на горизонтальную поверхность. При наличии в слезе антигена аденовируса происходит его связывание со специфическими антителами, что манифестируется появлением двух красных полос в окне результатов: контрольной полосы (положительный контроль работы тест-системы) и полосы анализа. Реакцию учитывают через 10 минут после внесения материала от больного в кассету. Тест считают положительным при выявлении двух красных полос, в том числе в области контроля.

Результаты и обсуждение. Использование RPS Аденодетектора при обследовании пациентов, обратившихся в первые 3 дня с острым конъюнктивитом, выявило наличие аденовирусного антигена у 9 из 10 пациентов, т.е. 90%.

Метод прост, легко выполним при первичном обследовании врачом амбулаторного приёма или медицинской сестрой. Кассеты для исследования в индивидуальной упаковке хранятся при комнатной температуре и не требуют специальной подготовки для применения. Ранняя диагностика даёт возможность своевременно начать противовирусное лечение, предупредить тяжёлое течение болезней с развитием серьёзных осложнений, таких как рубцы конъюнктивы и помутнения роговицы, приводящие к нарушению зрения.

Выводы. Полученные результаты показали, что применение RPS Аденодетектора позволяет выявить антиген аденовируса в первые дни заболевания в 90% случаев острых конъюнктивитов с предполагаемой аденовирусной офтальмоинфекцией. Данная диагностика возможна и наиболее достоверна в ранние сроки от начала заболевания. При наличии первых признаков воспаления возможна постановка точного диагноза, что очень важно для дифференциальной диагностики и назначения оптимальной терапии.

Лечение назначено в первый день сразу после тестирования. Применяли офтальмоферон - стабильные глазные комплексные капли, содержащие человеческий рекомбинантный интерферон альфа 2b, димедрол, борную кислоту и полимерную основу. Закапывали офтальмоферон 6 раз в день в первые 3 дня, затем по клиническому улучшению состояния - 4 раза в день в течение 3 дней, в дальнейшем - 2-3 раза в день. Курс лечения офтальмофероном составлял 10 - 14 дней. Эффективность противовирусной терапии подтверждает достоверность результатов, полученных путем использования RPS аденодетектора.

Метод экспресс-диагностики с применением RPS Аденодетектора позволяет быстро и достоверно определить этиологию вирусного процесса в условиях поликлиник и офисов врачей общей практики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Майчук Ю.Ф. Оптимизация терапии глазной поверхности. Офтальмоферон. - М., 2010.

3. Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Оценка инновационного метода экспресс-диагностики аденовирусных заболеваний глаз с применением RPS аденодетектора // Российский офтальмологический журнал. - 2011- Т. 4, № 4.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Арсютов Дмитрий Геннадьевич

Павлова Галина Петровна

Кокшина Инна Ионовна

Васильева Ирина Вячеславовна

Адрес для переписки:

428014, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Ашмарина, д. 85

Тел.: +7 (8352) 51-22-02

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Arsyutov Dmitriy Gennadyevich

Ph. D. of Medicine, Chief doctor of BI "the Republican Clinical Ophthalmologic " professor, chief specialist - ophthalmologist of HCSD Ministry of Chuvashia

Pavlova Galina Petrovna

Ophthalmologist at the consultative and ophthalmologic hospital BI "the Republican Clinical Ophthalmologic" of HCSD Ministry of Chuvashia

Kokshina Inna Ionovna

Ophthalmologist at the laser microsurgery department of BI "the Republican Clinical Ophthalmologic" of HCSD Ministry of Chuvashia

Vasilyeva Irina Vyacheslavovna

Ophthalmologist at the laser microsurgery department of BI "the Republican Clinical Ophthalmologic" of HCSD Ministry of Chuvashia

Correspondence address:

Ashmarin str.85, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428014

Тел.: +7 (8352) 51-22-02

D.G. ARSYUTOV,

G.P. PAVLOVA,

FAST DIGNOSTICS OF VIRUS CONJUCTIVITIS

WITH THE HELP OF RPS ADENODETECTOR

the Republican Clinical Ophthalmologic , Cheboksary

The following has been estimated the efficiency of fast diagnostics in early cases of virus eye diseases with the help of RPS adenodetector. Its usage during the first three days let detect antigene of adenovirus in tears test in 90%.

Key words: virus eye diseases, fast diagnostics, RPS adenodetector

Председатели: д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва), д.м.н. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)

В отличие от прочих препарат Теалоз в своей основе имеет трегалозу, природный дисахарид, состоящий из двух молекул глюкозы, связанных альфа, альфа-1, 1-гликозидной связью, имеет низкую молекулярную массу и низкую вязкость, что является позитивным фактором при закапывании и при мигательных движениях. Трегалоза широко распространена в природе, но не содержится в организме человека. Трегалоза обеспечивает ангидробиоз — устойчивость к высушиванию и способность к выживанию в условиях сухого климата. Она стабилизирует липидный слой мембран клеток глазной поверхности, замещая воду и формируя стабильные водородные связи между гидроксильной (трегалоза) и фосфатной (фосфолипиды) группами. Трегалоза имеет способность встраиваться между полярными группами липидов, обеспечивая жизнедеятельность клетки при отсутствии воды в составе фосфолипидной мембраны. Таким образом, обеспечивается тройной механизм действия препарата Теалоз: механическая защита клеток, улучшение водного обмена в клетках, предупреждение липидного окисления клеточных мембран и денатурации белков. В результате замедляется апоптоз, и клетки не погибают. Доклинические испытания препарата, проведенные в 2010 году, показали, что Теалоз снижает выраженность повреждения роговицы под действием УФ-излучения, обусловленного реактивными формами кислорода и азота, а также уменьшает изменения оптической силы роговицы; способствует уменьшению воспаления и васкуляризации роговицы и значительному снижению гибели эпителиальных клеток роговицы. Профессор В.В. Бржеский отметил, что Теалоз обладает также осмопротекторными свойствами. Препарат не содержит консерванты, выпускается во флаконах системы АБАК, обеспечивающей стерильность и возможность использования препарата в течение 8 недель после вскрытия. Показания к назначению препарата Теалоз: ССГ, развившийся на почве повышения испаряемости слезной пленки; ССГ с выраженным снижением количества влаги в конъюнктивальной полости; дегенеративные изменения роговицы на почве оксидативного стресса.

Достоверных отличий в остроте зрения, качестве зрения, субъективных жалобах, а также в динамике теста Ширмера между пациентами двух групп выявлено не было. В заключение Э.Н. Эскина подчеркнула, что препарат Теалоз не влияет на остроту зрения, обладает репаративным эффектом, замедляет апоптоз клеток переднего эпителия роговицы, увеличивает количество бокаловидных клеток конъюнктивы, за счет чего, по мнению автора, увеличивается стабильность слезной пленки.

Докладчик познакомила с результатами открытых рандомизированных исследований эффективности применения препарата Теалоз глаукомным пациентам, проведенных в Тюмени. К концу второго месяца исследования сравнение с контрольной группой пациентов показало, что дискомфорт у пациентов, принимавших Теалоз, был ниже; тест Ширмера практически достиг нормы; линия тренда (математического анализа прогнозирования) позволила считать, что дальнейшее применение Теалоза приведет к дальнейшему улучшению суммарной слезопродукции; качество слезы практически достигло нормальных показателей; снизилось ощелачивание слезы; уменьшились признаки ССГ.

Далее С.В. Янченко подробно остановился на клинических примерах предоперационного и послеоперационного использования препарата Теалоз, которые позволили сделать вывод о том, что препарат способствует уменьшению проявления эпителеопатии и муцинодефицита, повышает стабильность слезной пленки. На фоне терапии, включающей Теалоз, отмечается снижение интенсивности субъективных проявлений ССГ. Препарат, по мнению докладчика, может быть рекомендован к включению в состав периоперационного фармакологического сопровождения офтальмохирургии.

Симпозиум вызвал большой интерес врачебной аудитории. Более 90 врачей присутствовали в зале и 126 офтальмологов слушали доклады on-line.

Материал и фото подготовил Сергей Тумар

— Давайте продолжим разговор о глазных инфекциях. Вы уже рассказали о гигиене ношения контактных линз. Какие еще существуют пути заноса инфекций в глаз кроме линз?

Подробнее:

— Эти пути делятся на экзогенные и эндогенные. Экзогенные — когда инфекции попадают в глаз с невымытыми руками. Эти инфекции бывают вирусными и бактериальными, реже случается гельминтная или клещевая атака. Под эндогенными подразумевают нахождение возбудителя в крови, наличие на поверхности кожи бактерий либо вирусов и самое страшное — так называемые эндовирусы. Это вирус Эпштейна — Барра, или вирус герпеса. Их можно вылечить только системным лечением.

— Вирус герпеса, как известно, есть у большого количества людей.

— Считается, что он есть у 80% всего населения. В некоторых случаях можно прогнозировать появление герпеса на глазу, а в других случаях непонятно, почему глаз становится мишенью вируса. Если говорить о предрасполагающих факторах, то это прежде всего травмы, в том числе термальные, локальное воспаление и психологический стресс. Причем психологический стресс играет, пожалуй, даже большую роль, чем первые два.

— Компьютерный синдром — это то, что появилось с изобретением компьютеров. Его синонимы — офисный синдром и синдром сухого глаза.

Для врача, который ставит такой диагноз, практически разницы нет. Он вызван работой в офисном помещении, за компьютером, в помещении с кондиционером.

— Почему кондиционер увеличивает риск?

— Кондиционер высушивает воздух, а сухой воздух провоцирует исчезновение слезной пленки глаза.

То есть синдром сухого глаза спровоцирован офисным синдромом — кондиционированием и компьютером. Интересно, что человек может жить в деревне, рубить дрова, водить трактор и никогда не почувствовать, что у него есть синдром сухого глаза. Притом что у него выработка слезы может быть в десятки раз снижена по сравнению с нормой. Но как только такой человек попадает в условия провокации — а это усиленная зрительная нагрузка либо инфекционное воспаление, — тогда-то и проявляется симптоматика.

Почему компьютеры являются основным провокатором? Потому что, когда мы читаем книгу, мы моргаем в два раза реже, чем обычно. Когда мы смотрим телевизор, мы моргаем в четыре раза реже.

Когда мы работаем на компьютере, мы моргаем в двадцать раз реже. Компьютер больше захватывает наше внимание и требует ответных действий.

Подробнее:

Поэтому именно с появлением компьютеров человек перестал заставлять себя моргать и увлажнять роговицу.

— А что за напасть такая — глазные клещи? Звучит страшно!

— Да, все считают, что это что-то страшное. На самом деле это самые обыкновенные клещи-сапрофиты, которые живут с нами постоянно. Это клещ Demodex, который бывает двух видов. Один вид, более многочисленный, живет на коже, он чуть крупнее, а клещ, живущий в волосяных фолликулах ресниц, чуть мельче. Клещ передается контактно. Некоторые китайские исследователи считают, что эти сапрофиты нам нужны, чтобы разжижать секрет сальных желез. Эта теория никем не доказана, но я нахожу в ней какое-то здравое звено.

Считается, что наличие шести особей клеща на трех-четырех ресницах, взятых на анализ, это норма. Больше шести — это разросшаяся колония, и тогда требуется лечение.

Подробнее:

Чем больше их становится, тем больше они производят продуктов жизнедеятельности. Живут они недолго и сами начинают распадаться, что вызывает токсико-аллергическую реакцию.

— И напоследок ваши рекомендации: какие меры нужно соблюдать, чтобы беречь зрение?

— Невозможно беречь зрение вообще. Давайте по отдельности разберем каждую проблему. Первая — дети. Не давать электронных девайсов. Не давать играть на компьютере больше одного часа два раза в неделю. Обязательно хорошее освещение рабочего места компьютера. Недостаточно иметь только верхний свет — должна быть настольная лампа. Не читать, не играть и не смотреть видео в транспорте.

Тем, у кого уже сформировалась близорукость, начинать пользоваться очками как можно раньше, потому что недостаток коррекции приводит к дальнейшему ее развитию.

Подробнее:

При полной коррекции глаз больше не требует усиленного кровообращения и работает в более естественном режиме.

Теперь наследственные заболевания типа глаукомы, отслойки сетчатки, дистрофии сетчатки. Спросить всех ваших родных и близких. Если у них были такие проблемы, то шансы, что они будут у вас, тоже очень большие. Поэтому с 35-летнего возраста обязательно обследоваться у офтальмолога раз в год, в том числе проверять поле зрения и внутриглазное давление.

Бытовые травмы. Попытаться защитить глаза во время активной деятельности. Если это спорт, столярные или слесарные работы или даже поход за грибами — используйте защитные очки.

Если глаз покраснел и краснота не прошла в течение трех дней, то обязательно показаться врачу. То, что вам порекомендуют в аптеке, может только снять симптомы, но очень затрудняет эффективность лечения.

Потому что рекомендуют либо старые антибиотики, либо антисептики, которые отдаляют ухудшение состояния, но смазывают картину.

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция привлекает внимание исследователей главным образом в связи с проблемой СПИДа. По некоторым данным, до 95% больных СПИДом страдают ЦМВ поражением глаз. Главными препаратами в лечении его оставались ацикловир, ганцикловир и фоскарнет при их внутривенном введении. Показано, что применение ацикловира, ганцикловира и фоскарнета в лечении ЦМВ ретинита предупреждает потерю зрения. Однако эти препараты обладают вирусостатическим действием и их применение необходимо постоянно, что не всегда возможно в связи с токсическим эффектом и дороговизной препаратов [36]. В последние годы предложены следующие новые подходы в противовирусной терапии ЦМВ инфекции: имплантаты в стекловидное тело с высвобождением ганцикловира от 8 месяцев [37] до 1,5 лет [38]. Причем использованные имплантаты можно заменять на новые с их повторным введением в стекловидное тело [39]. Проводятся испытания по введению в стекловидное тело нового противовирусного препарата ISIS-2922 один paз в 1-2 недели [40], а также внутривитриальному введению препарата сидофовир как в острой, так и в противорецидивной терапии. Такое лечение по эффективности соответствовало системному применению ганцикловира или фоскарнета, обладающих высокой токсичностью. Лабораторией "Roch" предложено использование капсул с ганцикловиром (Cytovene) вместо инъекций препарата.

Аденовирусные заболевания глаз, вызываемые вездесущими аденовирусами, число серотипов которых уже известно до 47 [41], продолжают оставаться серьезной проблемой как в плане эпидемиопатии (повторяются вспышки в летний и осенний период), так и в лечении в связи с отсутствием средств специфической химиотерапии. Вместе с тем эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК), сопровождающийся высыпанием субэпителиальных инфильтратов в роговице, может привести к стойкому понижению остроты зрения. Наблюдения последних лет, выполненные в нашем институте, позволили выявить еще одно тягостное последствие ЭКК - синдром сухого глаза, который развивается примерно у 20% больных, перенесших ЭКК [5].

Список препаратов, которые в разное время применялись в лечении аденовирусных заболеваний глаз, обширный. Важное место в нем занимают интерфероны и индукторы интерферона. Хорошо переносятся глазные капли Локферон при инстилляции до 8 раз в день в остром периоде и обладают высокой эффективностью в лечении аденовирусных конъюнктивитов и эпидемического кератоконъюнктивита. Применение локферона в сочетании с инстилляцией дексаметазона (сначала - 2 раза в день, а затем 3-4 раза в день) почти во всех случаях предупреждает появление субэпителиальных инфильтратов на роговице. В лечении аденовирусных заболеваний глаз локферон уменьшает продолжительность острой воспалительной реакции конъюнктивы в среднем на 2,7 дня и сокращает общую продолжительность лечения на 4,3 дня по сравнению с нативным интерфероном. Локферон хорошо переносится тканями глаза, не вызывает побочных эффектов.

Учитывая, что иммунопатологические нарушения тканей роговицы вследствие антигенного воздействия вируса простого герпеса служат существенным моментом в патогенезе стромальных форм герпетического кератита, проведено изучение нового иммуномодулятора - ликопида - синтетического аналога мурамилпептидов (ГМДП) [42]. Ликопид был синтезирован В.Т. Ивановым и Т.М. Андроновой в Институте биоорганической химии им. М.М. Шемякина [43, 44]. В многочисленных исследованиях показана адъювантная и протектиновая активность ГМДП, способность стимулировать функциональную активность фагоцитирующих клеток и лимфоцитов. Лекарственная форма в виде таблеток создана этим институтом совместно с лабораторией "ПЕПТЕК" (Великобритания). Методы применения ликопида в офтальмологии разработаны в нашем институте [42]. Клинические испытания этого препарата, проведенные двойным слепым методом, под международным мониторингом на 70 больных со стромальным герпетическим кератитом показали целесообразность и эффективность применения ликопида в комплексной терапии стромальных форм офтальмогерпеса. Лечение ликопидом сокращает сроки лечения в среднем на 3,8 дня, обеспечивает более быструю эпителизацию язвы роговицы, достоверно сокращает частоту обнаружения антигена вируса простого герпеса в конъюнктиве (в 97,1% на 10-й день лечения).

В результате исследований, проведенных с нашим участием (Ю.Ф.Майчук, В.В. Позднякова), НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова и Пермским НПО "Биомед" разработан новый биофармацевтический препарат Аффинолейкин, содержащий трансферфакторные белки, выделенные из лейкоцитов человека [2]. Клинические испытания, проведенные на 40 больных с герпетическим стромальным кератитом, показали, что при применении аффинолейкина в комплексной терапии с противовирусными средствами, сроки выздоровления больных сокращались на 5-7 дней по сравнению с больными, у которых проводилось только противовирусное лечение.

Иммуносупрессантная терапия все более активно внедряется в офтальмологическую практику благодаря препарату циклоспорину А. Это - мощный селективный иммуносупрессивный препарат, широко применяющийся в общей трансплантологии и в лечении воспалительных заболеваний, в основе которых лежат иммунные нарушения [45]. В офтальмологии циклоспорин получил высокую оценку в кератопластике и при лечении воспалительных и аллергических заболеваний глаз [46]. Основными лекарственными формами циклоспорина в общей медицинской практике и в офтальмологии остаются капсулы и пероральный раствор (Сандиммун, "Sandoz") [47]. Все исследователи, подчеркивая уникальный механизм избирательного иммуносупрессантного действия циклоспорина и высокую терапевтическую эффективность, обращают внимание на побочные эффекты препарата, среди которых наиболее серьезным является нефротоксическое действие и поражение функций печени. Очевидные преимущества местного применения лекарственных средств в глазной практике потребовали создания специальных глазных лекарственных форм циклоспорина.

Первыми были испытаны 2% масляные глазные капли циклоспорина, которые оказались эффективными при кератопластике и в лечении воспалительных заболеваний глаз [48]. Вместе с тем масляные глазные капли требуют высокого содержания препарата, что приводит к токсическим и аллергическим реакциям как на препарат, так и на масляную основу. Попытки создания глазных капель циклоспорина с использованием в качестве основы альфа-циклодекстрина, мазевой основы, озона, коллагеновых линз не вышли за рамки эксперимента [49, 50]. Новые возможности использования циклоспорина в офтальмологии открыли липосомальные глазные капли 0,2% циклоспорина - Циклолип, созданные в Государственном научном центре по антибиотикам [51]. Экспериментальные исследования показали хорошую толерантность циклолипа и специфическую активность на экспериментальных моделях [46]. Клинические испытания подтвердили хорошую переносимость циклолипа и терапевтическую эффективность при кератопластике и в лечении воспалительных глазных заболеваний с доказанным или предполагаемым иммунологическим механизмом развития: болезнь трансплантата роговицы, увеиты, гипопион-увеит при болезни Бехчета , кератоувеиты, кератиты, язва роговицы Мурена, склериты , аллергические конъюнктивиты [46].

К числу препаратов высокой эффективности можно отнести глазные капли Витасик ("Ciba Vision Ophthalmics", Франция). По нашим наблюдениям, показанием для применения витасика являются: трофические кератиты различной этиологии, травмы роговицы, язвенные поражения роговицы (герпетической, бактериальной и грибковой этиологии), синдром сухого глаза, первичные и вторичные дистрофии роговицы, поражение поверхности роговицы при ношении контактных линз, точечный кератит аллергической этиологии, рецидивирующие эрозии роговицы и др. При инфекционных язвах роговицы витасик сочетают с противоинфекционной терапией.

Отмечая приблизительно одинаковую противовоспалительную акгивность стероидных препаратов и НПВП, все исследователи подчеркивают целый ряд преимуществ НПВП, среди них: они не задерживают репаративные процессы при травме роговицы; не вызывают повышения внутриглазного давления (в том числе у больных глаукомой ); не способствуют развитию так называемой стероидной катаракты ; не оказывают иммунодепрессивного действия при герпетических и бактериальных кератитах.

Диклофенак оказывает наиболее выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие по сравнению с индометацином и флубипрофеном. По нашим наблюдениям, глазные капли наклоф имеют широкие показания: инфекционный кератит (в сочетании со специфической терапией), хронический конъюнктивит, увеит, посттравматическое воспаление, профилактика и лечение воспаления при глазной хирургии, ингибирование миоза во время хирургического вмешательства на глазном яблоке, профилактика цистоидного макулярного отека после глазной хирургии.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N1, стр. 26-30.

2. Майчук Ю.Ф. Офтальмол журн 1996; 4: 193-199.

3. Pflugfelder S. Corneal, external diseases and anterior segment trauma. LEO. San Francisco 1996; 17.

4. Scott I.U., Flynn H.W., Feuer W. еt al. Ophthalmology 1996; 103: 11: 1864-1870.

5. Майчук Ю.Ф. Основные тенденции развития современной офтальмологии. М 1995; 41-48.

6. Майчук Ю.Ф., Вахова E.С., Позднякова В.В. Офтальмол журн 1994; 1: 47-52.

7. Barza M. Quinolone Antimicrobial Agents./2nd ed. D.С. Hooper, J.S. Wolfon, eds. Washington 1993; 423-434.

8. Windt J.H. Argus l996; 1: 3: 16-17.

9. Pavesio С. Ophthalmology 1997; 104: 11: 1902-1909.

10. Майчук Ю.Ф., Кононенко Л.А., Лапшина Н.А. Новые лек препар 1996; 4: 7-10.

11. Maichuk Y.F. Rev Int Trachome et de Pathologie Оculaire Trop et Subtrop 1993; 17-169.

12. Егоров E.A. Новое в офтальмол 1997; 1-2: 67.

13. Майчук Ю.Ф., Лапшина Н.А. Офтальмол журн 1995; 4: 254-256.

14. Майчук Ю.Ф., Дядина У.В. Офтальмол журн 1996; 4: 224-226.

15. Salova Т.V., Sazykin Y.O., lvanov V.P. Еur Soc Chemother Infect Dis. Abstract S.-Petersburg 1997; 115.

16. Dart J.K.G. Community Eye Health 1995; 8: 15: 2-3.

17. Bacon A.S., Frazer D.G., Dart J.K.G. et al. Eye 1993; 7: 719-725.

18. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. М 1988; 287.

19. Seal D.V., Hay J., Kirkness C.M. Community Eye Health 1995; 8: 5: 4-6.

20. Duguid J.G., Dart J.K.G., Morlet N. et al. Ophthalmology 1997; 104: 10: 1587-1592.

21. Varga J.M., WolfT.Z., Sensen H.G. et al. Am J Ophthalmol 1993; 115: 466-470.

22. Hargrave S., McCulley J., Husseim Z.M. et al. American Academy of Ophthalmology: Meeting. San Francisco 1997;152.

23. Amoils S.P., Heney C. Ibid; 190.

24. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Новые лек препар 1996; 4: 3-5.

25. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Актуальные вопросы детской офтальмологии: Мат научно-практ конф. М 1997; 172-174.

26. Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф., Южаков А.М. Сб научно-практ работ. М 1997; 126-128.

27. Boyd B.F. Highlights Ophthalmol 1994; 22: 1: 1-12.

28. Майчук Ю.Ф. Неизвестная эпидемия: герпес./GlaxoWellcome. Смоленск 1997; 62-74. 29. Ronge L.J. Argus 1997; 2: 5: 17.

30. Хахалин Л.Н. Неизвестная эпидемия: герпес./GlaxoWellcome. Смоленск 1997; 32-57.

31. Майчук Ю.Ф., Позднякова В.В., Русак А.В., Поленок Р.А. Офтальмол журн 1996; 5: 307-311.

32. Сгооks R.J., Murray А. Antiviral Chem Chemother 1994; 5: Suppl 1: 31-37.

33. Валтрекс (Vаltгех). Справочник Видаль. М 1997; 103-104.

34. Colin J., Cochener В., Lescale O. et al. American Academy of Ophthalmol: Meeting. San Francisco 1997; 170.

35. Legmann A., Langston D.P. American Academy of Ophthalmol: Meeting. Atlanta 1995; 121.

36. Lightman S. Community Eye Health 1995; 8: 16: 1-2. 37. Novak G.D. Ophthalmol World News 1995; 1: 10: 1.

38. Chen J., Duke J., Kim Vet al. Invest Ophthalmol Visual Sci 1997; 38: 4: 1103.

39. Morley M.G., Duker J.S" Ashton P. et al. Ophthalmology 1995; 102:3: 388-392.

40. Novack G.D. Ophthalmol World News 1995; 1: 8: 31.

41. Podolsky M.L. Ibid; 20-21.

42. Майчук Ю.Ф" Казаченко М.А., Щипанова А.И. и др. Вестн офтальмол 1997; 113:4: 23-26.

43. Андрианова И.Е., Филимонова Г.И., Андронова Т.М. Радиобиология. 1992; 32: 4: 566-570.

44. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Андронова Т.М. и др. Иммунология 1994; 2: 47-50.

45. Майчук Д.Ю. Антибиотики и химиотер 1997; 7: 25-29.

46. Майчук Д.Ю. Экспериментальная медико-биологическая оценка и разработка методов применения липосомальных глазных капель циклоспорина: Автореф дис . канд мед наук. М 1997; 24.

47. Сандиммун (циклоспорин). Практ рук. Sandoz. Базель 1988; 67.

48. Gunduz К., Ozdemir О. Acta Ophthalmol 1994; 72: 4: 438-442.

49. Laibovitz R.A., Solch S., Andriano K. еt al. Cornea 1993; 12: 4: 315- 323.

50. Kaufman H.E. Klin Manatbl Augenheilkd 1993; 202:3: 195-198.

51. Dolgova G.V., Svinogeeva T.P., Maichuk D.Y. et al. Eur Soc Chemotherapy lnfect Dis: Abstr. S.-Peterburg 1997; 41.

52. Майчук Ю.Ф., Формазюк B.E., Сергиенко В.И. Вестн офтальмол 1997; 113: 6: 27-31.

53. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Новое в офтальмол 1996; 4: 42-43.

Читайте также: