Какие инфекции вызывают лейкоплакию шейки матки

Лейкоплакией мочевого пузыря страдают в основном женщины. У них исследовался мазок из цервикального канала, у половых партнеров — эякулят на инфекции, передаваемые половым путем, использовался культуральный метод. Наиболее важным методом обследования в диагностике лейкоплакии является эндоскопический. Обязательным лечебным мероприятием является трансуретральная коагуляция измененной слизистой оболочки. Разработанный нами алгоритм лечения способствовал исчезновению клинических проявлений; отмечено восстановление нормального уротелия.

Ключевые слова: лейкоплакия слизистой мочевого пузыря, инфекции, передающиеся половым путем, коагуляция слизистой оболочки мочевого пузыря.

Лейкоплакия мочевого пузыря — одно из немногих урологических заболеваний, которым страдают в большинстве своем женщины в разных возрастных категориях. Лечение этих пациенток до настоящего времени остается актуальной проблемой. Но по-прежнему нет четких диагностических и лечебных рекомендаций для этой группы больных. Практика показывает, что у урологов в разных регионах мнения полярные.

В немногочисленных статьях российских и зарубежных авторов лейкоплакию относят к предраковым заболеваниям или считают гормон-зависимым заболеванием [1]. Между тем наиболее распространенной гистологической формой рака в мочевом пузыре является переходноклеточный, а не плоскоклеточный рак. Как отмечают О. Б. Лоран и Л. А. Синякова, не имеется ни одного достоверного случая перехода плоскоклеточной метаплазии уротелия в рак [2].

Симптоматика заболевания яркая и насыщенная, идентична проявлениям хронического цистита, но имеется длительный анамнез почти без светлых промежутков и незначительные лабораторные изменения в анализах мочи. Клиническая ремиссия у пациенток возникает после курсов антибактериальной терапии, но период успокоения недолгий.

Введение. При хроническом рецидивирующем цистите в слизистой оболочке мочевого пузыря развиваются изменения, характерные сначала для плоскоклеточной метаплазии, затем, как крайнее ее проявление, лейкоплакии, которые не вызывают выраженных воспалительных изменений в анализах мочи, но сопровождаются яркой клинической картиной.

У этой категории больных со временем развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. В надежде на излечение женщины посещают различных урологов и психотерапевтов. Изматывающие симптомы учащенного и болезненного мочеиспускания, повелительные позывы к опорожнению мочевого пузыря делают их несчастными. Главной фобией их жизни является процесс мочеиспускания, хотя этот естественный акт должен приносить только удовлетворение. Эмоциональные расстройства наблюдаются не только у женщин с длительным анамнезом заболевания, но и у женщин, недавно столкнувшихся с этой проблемой. Аналогично мужчинам с воспалением предстательной железы, пациентки с лейкоплакией мочевого пузыря становятся ипохондричными и раздражительными.

Во многих случаях при стойкой дизурии у женщин не придается большого значения инфекциям, передающимся половым путем, что снижает эффективность лечения, а также приводит к рецидивирующему течению болезни. Это объясняется реинфицированием от нелеченных половых партнеров.

Материалы и методы. За 5 лет в период с 2007 по 2013 год нами в стационарных и амбулаторных условиях пролечено 185 пациенток с клиническим диагнозом лейкоплакия мочевого пузыря. Всем проводилось рутинное урологическое обследование, 60-ти выполнено дополнительно культуральное исследование биоптата из слизистой оболочки мочевого пузыря на инфекции, передающиеся половым путем. Эти данные опубликованы ранее [3, 4]. Для оценки отдаленных результатов лечения 32 пациентки через 5 лет после лечения заполнили анкету-опросник.

За эти годы, следуя разработанному алгоритму, мы обследовали женщин на инфекции, передающиеся половым путем, вместе с их половыми партнерами. У женщин исследовался мазок из цервикального канала, у мужчин — эякулят. Для диагностики мы использовали культуральный метод, который позволял подбирать рациональную антимикробную терапию.

Диагностическая и лечебная цистоскопия выполнялась операционным цистоскопом с двумя катетеризационными каналами, пропускающими электрод для коагуляции. В случае типичной эндоскопической картины и отсутствии подозрений на другое заболевание мочевого пузыря в последние 3 года биопсия слизистой оболочки нами не выполнялась.

Обязательным лечебным мероприятием являлась трансуретральная коагуляция измененной слизистой оболочки. В небольшом проценте случаев мы прибегали к вапоризации участков с лейкоплакией. Толщина измененного эпителия не больше 1–2 мм, поэтому не требуется глубокой обработки тканей.

Проведено гистологическое исследование участков слизистой мочевого пузыря из мочепузырного треугольника у 45-ти мужчин при аутопсии. Забор материала осуществлялся в первые сутки после смерти. Возраст и соматическая патология не учитывались. Для световой микроскопии фрагменты ткани фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина. Затем образцы подвергали стандартной проводке с последующей заливкой в парафин. Из полученных парафиновых блоков готовили срезы толщиной 5–7 мкм. Полученные срезы окрашивали гематоксилином и эозином по Ван Гизону.

Справедливости ради, не всегда лейкоплакия слизистой оболочки, диагностируемая при цистоскопии, вызывает клиническую симптоматику. Такие пациентки, например, направляются онкогинекологами или оперируются по поводу камней мочеточника. Это еще раз доказывает, что проблема лейкоплакии заслуживает дальнейшего изучения. Остается открытым вопрос о необходимости лечения таких пациенток.

Трансуретральная резекция слизистой оболочки (при лейкоплакии) нецелесообразна из-за своей травматичности и болезненности, мы не пользуемся этой методикой в лечении данных пациенток. Только в случаях с обширным поражением мочепузырного треугольника или так называемой веррукозной лейкоплакии при коагуляции слизистой мочевого пузыря использовался внутривенный наркоз, обычно процедура проводилась и проводится под седацией и уретральными анестетиками.

По нашим данным, 25 % женщин инфицированы трихомониазом. Амебовидная форма Trichomonas vaginalis является хронической формой, передается при половых контактах и не вызывает яркой клинической картины острого трихомонадного вагинита. Сложности диагностики (низкая чувствительность методов ИФА и ПЦР, отсутствие культурального метода в регионах) привели к исключению из схем лечения препаратов группы нитроимидазолов (метронидазол), применение антибактериальных препаратов фторхинолонового, тетрациклинового ряда, макролидов приводит к мутированию Trichomonas vaginalis и формированию резистентных форм. При воздействии неблагоприятных условий (переохлаждение, смена климата, прием алкоголя и острой пищи) Trichomonas vaginalis переходит в дикую форму, вызывая обострение цистита.

По мнению В. Н. Прилепской и Л. А. Устюжаниной [5], важен тот факт, что при микст-инфекции Trichomonas vaginalis является резервуаром сопутствующей инфекции, поэтому вследствие внутритрихомонадной персистенции гонококки, хламидии и др. неуязвимы для антибиотиков, что приводит к рецидиву заболевания.

Из общего числа обследованных женщин не более 22 % диагностировались Chlamydia trachomatis, что объясняется высокой тропностью этих возбудителей к цилиндрическому эпителию. Помимо этого в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды у пациенток регистрируется вторичный иммунодефицит, что ослабляет клеточно- и гуморально-опосредованные реакции организма человека на внедрение возбудителя. Этим объясняется большой процент отрицательных результатов к Chlamydia trachomatis, а также особенностью паразитирования этого микроорганизма внутри клетки-хозяина.

По данным анкетирования, только у 4-х (12,8 %) сохранились какие-либо жалобы на мочеиспускание. Дискомфорт при мочеиспускании женщины испытывали в среднем до 3-х месяцев после лечения, при контрольной цистоскопии, проведенной через 2 месяца, у 3-х найдены очаги лейкоплакии, что потребовало дополнительной коагуляции. Наши пациентки были либо одиноки, либо пролечили своих половых партнеров. У 7-ми проводилось лечение без коагуляции до поступления в наше отделение. Эти женщины отметили отсутствие эффекта от предыдущей терапии. Никтурия сохраняется у 8-ми пациенток (1–2 раза). Но в целом акт мочеиспускания приносит им удовольствие.

В исследовании аутопсийного материала получены следующие данные: лейкоплакия диагностирована у 4-х человек (8,9 %), у одного (2 %) плоскоклеточная метаплазия эпителия. Сопутствующими заболеваниями были аденома простаты, хронический пиелонефрит с нефросклерозом и хронический цистит.

Обсуждение. В целом, разработанный нами алгоритм лечения способствовал исчезновению дизурических явлений, уродинамических нарушений; отмечено восстановление нормального уротелия. Значительно улучшилось качество жизни, и исчезли психоневрологические жалобы. Лейкокератоз (ороговение) многослойного плоского эпителия является защитной реакцией, направленной на уменьшение бактериальной инвазии. Это своего рода бактериальная пленка, без снятия которой невозможна полноценная терапия. Трансуретральная коагуляция измененных участков способствует замене плоского эпителия на переходный и, с нашей точки зрения, является обязательной манипуляцией у пациенток с лейкоплакией мочевого пузыря. Электрокоагуляция вызывает нагревание ткани, создает очаг гиперемии в лейкоплакической бляшке. Это способствует удалению не только измененного эпителия, но и гибели патогенных микробов в субэпителиальных слоях.

Клименко И. А. Клинико-морфологические особенности лейкоплакии мочевого пузыря / И. А. Клименко, А. М. Романенко // Вопр. онкологии. — 1986. — № 2. — С. 33–37.
Лейкоплакия мочевого пузыря как причина стойкой дизурии / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова, И. В. Косова, В. Е. Охриц // Мед. совет. — 2009. — № 1. — С. 1–3.
Неймарк А. И. Клинико-лабораторные особенности у женщин с лейкоплакией мочевого пузыря / А. И. Неймарк, Е. В. Ильинская, Т. С. Таранина // Сиб. мед. журн. — Иркутск. — 2007. — № 3.
Диагностика и лечение лейкоплакии мочевого пузыря у женщин / А. И. Неймарк, Е. В. Ильинская, Р. Н. Лебедева, Т. С. Таранина // Урология. — 2009. — № 2. — С. 18–19.
Прилепская В. Н. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии / В. П. Прилепская, И. Ю. Абуд // Независимое издание для практикующих врачей. — 1998. — № 5.

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

гинеколог / Стаж: 21 год

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) — гинекологическое заболевание, которое характеризуется ороговением эпителиальных клеток шейки матки. В этиологии заболевания выделяют экзогенные (химические, травматические, инфекционные) и эндогенные (проблемы с иммунной системой, нарушения в гормональном гомеостазе) факторы. В большинстве случае появлению лейкоплакии шейки матки предшествовали различные воспаления матки и придатков. Кроме того, значительную роль в возникновении заболевания играют различные травматические и химические воздействия. В группе риска заболевания ЛШМ оказываются зачастую женщины с различными нарушениями менструального цикла, псевдоэрозиями шейки матки и заболеваниями половых органов.

Выделяют две формы заболевания:

Простая лейкоплакия шейки матки. Данная форма патологии причисляется к фоновым изменения — паракератозу или гиперкератозу. Во время диагностики обнаруживается ороговение и существенное утолщение слоев эпителия;.
Пролиферативная форма. Характерными симптомами этой формы являются пролиферация и дифференцировка всех слоев шейки матки, а также появление новых атипичных структурных элементов. Врачи рассматривают эту форму патологии как предраковое состояние.

Профилактика лейкоплакии шейки маткиПредотвратить появление и усугубление заболевания вполне возможно. Для этого необходимо соблюдать ряд профилактических мер. В частности, следует своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы. А также эрозию шейки матки. Кроме того, стоит также исключить аборты, а также травмы матки во время проведения гинекологических операций и родов. Поскольку одним из симптомов заболевания может стать нарушение менструального цикла, женщинам с такой патологией необходимо наблюдаться у врача гинеколога-эндокринолога.

Большую роль в профилактике болезни играют регулярные гинекологические осмотры и вакцинация против ВПЧ. Определенные профилактические мероприятия следует соблюдать уже и после лечения. А именно, пациентка должна каждые полгода посещать процедуру кольпоскопии, а также сдавать анализы на ВПЧ и исследования мазка на онкоцитологию.

Когда лейкоплакию шейки матки диагностируют у молодой нерожавшей женщины, выбираются щадящие методы лечения патологии, которые бы не стали причиной появления рубцов на шейке матки. А именно, в этом случае используют такие методы лечения, как лазерная вапоризация, химическая коагуляция, радиохирургическое лечение, криодеструкция. Если после лечения не возникни атипии, были устранены фоновые факторы, не была обнаружена папилломавирусной инфекция, то прогноз для здоровья пациентки оказывается благоприятным. Однако при сохранение первопричины патологии, возможно ее манифестное течение и даже переход в цервикальный рак. Поэтому очень важно наблюдаться у гинеколога, не пропуская осмотры раз в полгода.

Причины возникновения заболевания изучены не в полной мере. Тем не менее, можно выделить основные факторы, которые чаще всего вызывают данное патологическое состояние. В большинстве случае болезнь становится последствием травм или даже царапин шейки матки, инфекций. Что касается инфекций, то к ним относятся прежде всего следующие: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, гонорея, молочница. В редких случаях патология развивается на фоне рака или дисплазии шейки матки.

В подавляющем количестве случаев лейкоплакия шейки матки не проявляется совершенно никакими симптомами, поэтому обнаружить ее удается исключительно во время осмотра у врача-гинеколога. Тем не менее, если заболевание развивается на фоне инфекционной болезни, то могут проявляться различные симптомы, в том числе выделения из влагалища, боли во время секса, зуд половых органов. Кроме того, женщина обычно чувствует дискомфорт и неприятное жжение. Если заболевание распространилось и на вульву, возможен сильный зуд, что приводит к мелким ссадинам, царапинам и расчесам. В редких случаях могут появляться кровяные выделения сразу после полового акта.

Для диагностирования заболевания используют следующие методы:

Гинекологический осмотр с зеркалом. Именно во время него зачастую и обнаруживаются клинические проявления болезни. А именно, осмотр на кресле с помощью зеркал помогает обнаружить белесый налет в виде бляшек и пятен разного размера, которые принимают овальную форму, имеют выраженные контуры. Их поверхность может быть покрыта ороговевшим эпителием;
Кольпоскопия. Эта методика применяется специального для того, чтобы детализировать сведения, полученные во время гинекологического осмотра. А именно, врач уточняет размеры и характер поражения шейки матки. Данная процедура позволяет увидеть белые бляшки, их точные и ровные контуры, отсутствие сеточки кровеносных сосудов. Кольпоскопия позволяет установить размер лейкоплакии шейки матки, который может варьироваться от одной точки до обширной зоны;
Соскоб шейки матки. Позволяет обнаружить скопления эпителиальных клеток, которые имеют признаки гипер- или же паракератоза. Безъядерные ороговевшие чешуйки обычно указывают на гиперкератоз. При паракератозе обнаруживается усиление окраса и плотности цитоплазмы мелких клеток. Для более детальной диагностики врачи используют гистологическое исследование тканей экзорцервиса и ножевую биопсию шейки матки. Именно эти два исследования направлены на выявление предракового состояния. Чтобы исключить рак шейки матки применяют выскабливание цервикального канала;
Клинико-лабораторные тесты. Назначаются микроскопические тесты, иммунологические и гормональные исследования, типирование ВПЧ и бактериологическое исследование мазка;
В некоторых случаях пациенткам требуется консультация эндокринолога.

Удаление лейкоплакии шейки матки предусматривает использование целого арсенала методик, самыми применяемыми из которых являются:

криогенное воздействие;
диатермокоагуляция;
высокоинтенсивное лазерное излучение;
медикаментозные методы.

Нередко ЛШМ развивается на фоне воспалительных процессов во влагалище или же в вульве.

Поэтому перед началом лечения необходимо устранить воспаление. Для этой цели применяются антибактериальные, противогрибковые, противохламидийные и противовирусные препараты. Во время лечения пациентка должна отказаться на 4-6 недель от половой жизни. Точный срок зависит от того, насколько быстро произойдет восстановление всех поврежденных тканей шейки матки.

Если вас интересует, как лечить лейкоплакию шейки матки, то обратите внимание, что зачастую данную патологию рассматривают как доброкачественный процесс. Однако стоит здесь отметить, что появление во время исследования атипичных клеток может свидетельствовать все же о предраковом процессе. Окончательное заключение врач сможет дать только после проведения биопсии. Поэтому настоятельно рекомендуем подобрать на нашем сайте клинику и записаться на диагностическое обследование, чтобы можно было определиться со схемой лечения.

В этой группе препаратов для лечения патологии в первую очередь выделяют солковагин, состоящий из смеси неорганических и органических кислот. Этот препарат оказывает коагулирующее воздействие на эпителий. При этом глубина его проникновения в ткани может достигать 2,5 миллиметра. Лечение данным препаратом совершенно безболезненно, а эффективность его применения составляет около 73%.

Это самый распространенный и наиболее часто применяемый метод избавления от патологии. Однако клинические исследования показывают, что, к сожалению, метод далеко не всегда дает положительные результаты. Более того, он может вызвать ряд побочных эффектов:

эндометриоз;
обострение воспаления придатков матки;
болевой синдром;
нарушение менструаций;
рецидив заболевания.

Данная методика лечения считается сегодня одной из самых эффективных, что совершенно неудивительно. Она предполагает воздействие на патологические участки тканей интенсивным лазером, что приводит к их некрозу. Осуществляется процедура контактно, за один раз и довольно быстро — всего за 2-5 минут. Достоинства криотерапии бесспорны: безболезненность процедуры и проведение ее в амбулаторных условиях. Однако есть у данной методики и свои недостатки — возможен рецидив заболевания, в особенности при нарушении менструального цикла.

Высокоэффективная методика, позволяющая безболезненно, бесконтактно, бескровно и асептично провести коагуляцию патологических участков тканей. При этом на поверхности тканей образовывается тонкая пленка, которая препятствует проникновению инфекций. Данную методику можно применять даже для лечения обширного поражения тканей матки и влагалища. В этом случае сначала проводится лазерная коагуляция шейки матки, после чего непосредственно само удаление эпителия.

Стоит также отметить, что в некоторых случаях не удается обойтись без хирургического вмешательства. А именно, операция понадобится, если наблюдается деформация шейки матки. Для лечения патологии в таком случае применяют ножевую, а также лазерную конизации, реконструктивно-пластическую операцию, конусовидную или клиновидную ампутацию шейки матки.

Конечно, сегодня медицина предлагает большой выбор методик лечения лейкоплакии шейки матки. Тем не менее, к выбору определенного метода, который подойдет именно в данной ситуации, необходимо подходить очень внимательно. К тому же, следует знать, что ни один из методов лечения патологии не совершенен, поэтому во многих случаях приходится использовать комбинированное лечение.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Сегодня все больше женщин сталкивается с проблемами по гинекологии. Лейкоплакия шейки матки является одним из видов патологических уплотнений на шейке матки. Это заболевание не считается с возрастом и социальным положением. Так или иначе, но практически любая женщина находится в зоне риска возникновения подобных патологий.

Что такое лейкоплакия матки?

В гинекологии лейкоплакия матки – это в разной степени ороговевшие участки плоского многослойного эпителия, а также инфильтрационное образование около сосудов. Последствия такого образования могут стать причиной появления злокачественной опухоли в полости матки. По последствиям заболевание схоже с таким, как дисплазия эпителия шейки матки. Поэтому диагностика дисплазии шейки матки и лейкоплакии очень важна.

Давайте рассмотрим более подробно причины, которые могут привести к возникновению лейкоплакии шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки может быть симптомом, свидетельствующим о нарушении работы яичников. Но, как правило, эту патологию вызывает обычный герпес или вирус папилломы человека (ВПЧ). Также заболевание может развиться вследствие механического повреждения или эрозии эпителия шейки матки.

Причины появления заболевания могут быть такими:

нарушения иммунной системы (снижение сопротивляемости организма различным заболеваниям);
травмы (неаккуратный осмотр, роды, медицинское прерывание беременности);
нарушения эндокринной системы;
инфекционные заболевания половой системы (как действующие, так и перенесённые ранее);
нарушения правильного функционирования яичников (дисфункция);
и пр.

На самом деле, причин может быть довольно много и как одна из них, так и совокупность нескольких факторов, может стать катализатором болезни. Не стоит допускать развития заболевания, тем более что его последствия опасны для женского организма.

Если Вы редко посещаете врача-гинеколога для профилактического осмотра, то можете и не знать о развивающейся патологии. В таком случае лейкоплакия шейки матки обнаруживается, когда заболевание уже развилось и приобрело запущенный характер.

Большинство пациенток только на приеме у гинеколога узнают, что это лейкоплакия, т.к. сама болезнь протекает скрытно и практически не имеет симптомов, чем заметно усложняет процедуру лечения. Однако в некоторых случаях её можно идентифицировать по:

Разрастающиеся ткани при лейкоплакии имеют доброкачественную природу. Однако существует большой риск преобразования их в раковую опухоль. Лейкоплакия шейки матки может иметь серьезные негативные последствия для здоровья женщины, включая бесплодие.

На сегодняшний день не существует препарата, принимая который Вы бы могли быть уверенными в том, что лейкоплакия Вам не страшна. Единственный верный способ оградить себя от опасностей данной патологии – это регулярно ходить на профилактический осмотр к врачу-гинекологу.

Женщина, у которой обнаружили болезнь, может не знать, что это очень серьезное заболевание. Если не начать своевременное лечение лейкоплакии шейки матки, возможно дальнейшее бесконтрольное и быстрое разрастание клеток многослойного плоского эпителия, что может привести его к переходу в онкологическое заболевание.

Лечение шейки матки проводится после полного обследования женского организма, которое включает в себя физическое исследование и биопсию тканей ШМ. На основании полученных результатов назначается индивидуальное лечение. Следует обратить внимание также на то, что во время лечения необходимо ограничить половую активность.

Наиболее часто эта проблема сигнализирует о наличии в организме более серьезного заболевания, поэтому лечение назначается после комплексного обследования. На более поздней, запущенной стадии, когда лечение лекарственными препаратами не оказывает ожидаемого результата, очаговая лейкоплакия шейки матки лечится прижиганием пораженного участка.

Самолечение и использование методов народной медицины в данном случае строго противопоказано, т.к. могут вызвать противоположный эффект и спровоцировать не контролированное деление клеток.

Если Вам поставили такой диагноз – лечение с применением радиоволн не оставит рубцов и ожогов на поверхности эпителия. Это значительное преимущество, т.к. рубцы, которые остаются при стандартном лечении могут привести к разрывам и обильным кровотечениям во время родов.

Описание

Лейкоплакия шейки матки – гинекологическое заболевание, характеризующееся ороговением эпителиальных клеток слизистой оболочки шейки матки.

Согласно статистике, лейкоплакия шейки матки встречается у 1% женщин разных возрастов. В большинстве случаев заболевание встречается среди женщин репродуктивного возраста, однако также известны случаи выявления лейкоплакии шейки матки и у девушек. Как правило, в группе риска оказываются женщины, имеющие нарушения менструального цикла, псевдоэрозии шейки матки, а также инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивных органов.

Точные причины возникновения лейкоплакии шейки матки в настоящее время до конца не изучены, однако известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

гормональные нарушения. В гормональном балансе центральным органом регуляции считается гипоталамо-гипофизарная система. При нарушении ее влияния на яичники развивается ановуляция – прекращение образования овулирующих фолликулов. Если овуляция не происходит, в крови женщины длительное время поддерживается высокий уровень женских половых гормонов – эстрогенов. Постоянно повышенное содержание эстрогенов вызывает рост эпителия в полости матки, в том числе и в ее шеечном отделе;
инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Данные заболевания неблагоприятно влияют на состояние эпителия слизистой оболочки, поскольку вызывают его чешуйчатое отслоение и могут спровоцировать патологическое образование кератина;
механическое повреждение шейки матки, которое возможно в следующих ситуациях: искусственное прерывание беременности, диагностическое выскабливание, проведение гистероскопии, разрывы, возникающие при неправильном введении родов;
патология иммунной системы (врожденная или приобретенная). В данном случае эпителиальные клетки слизистой оболочки шейки матки становятся более уязвимыми к воздействию повреждающим фактором, что также может спровоцировать развитии лейкоплакии;
раннее начало половой жизни, а также большое количество половых партнеров.

Выделяют следующие виды лейкоплакии шейки матки:

простая – протекает доброкачественно, расценивается как фоновое изменение (паракератоз или гиперкератоз). При гистологическом исследовании обнаруживается ороговение и существенное утолщение слоев эпителия;
пролиферативная (бородавчатая) – относится к предраковым состояниям, поскольку появляются атипичные структурные элементы;
эрозивная – характеризуется наличием небольших дефектов слизистой оболочки по типу эрозий.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, однако имеется риск повторного появления патологического процесса. При обнаружении лейкоплакии шейки матки у нерожавшей женщины важно использовать щадящие методы лечения, чтобы не допустить образования рубцов. Также важно отметить, что лейкоплакия шейки матки может переходить в рак, в особенности пролиферативная форма. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не забывать о важности ежегодных профилактических походах к гинекологу, а также следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту при появлении первых беспокоящих симптомов.

Симптомы

В большинстве случаев лейкоплакия шейки матки обнаруживается в ходе профилактического осмотра женщины. Значительно реже данное заболевание проявляется некоторыми симптомами, которые являются причиной обращения женщины в медицинское учреждение.

Около 30% женщин, у которых имеется лейкоплакия шейки матки, предъявляют жалобы на некоторый дискомфорт в области влагалища, болевые ощущения, как правило отсутствуют. Кроме этого, могут появляться патологические выведения из половых путей – бели. Крайне редко отмечается наличие контактных кровянистых выделений (незначительное выделение крови из половых путей после полового акта). При наличии гормональных нарушений в организме женщины, которые также могут стать причиной появления лейкоплакии шейки матки, отмечается нарушение менструального цикла.

При распространении патологического процесса на вульву появляются жалобы на сильный зуд, который приводит к появлению расчесов.

Диагностика

Изначально устанавливается характер жалоб пациентки и время их возникновения. После беседы врач приступает к осмотру с помощью гинекологического зеркала. Осмотр в зеркалах позволяет оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки, а также обнаружить патологические изменения слизистой оболочки. Лейкоплакия шейки матки при осмотре с помощью гинекологического зеркала выглядит следующим образом: белесый налет в виде бляшек и пятен, который приобретает овальную форму и имеет четкие контуры. Помимо этого, во время гинекологического осмотра берется соскоб с шейки матки и мазок из влагалища. Гистологическое исследование соскоба шейки матки позволяет обнаружить гиперкератоз, указывающий на лейкоплакию. Микроскопическое исследование полученного мазка позволяет определить количество и соотношение нормальных, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Бактериологическое исследование необходимо при подозрении на наличие инфекционного заболевания бактериальной этиологии, поскольку оно позволяет выявить возбудителя заболевания, а также определить чувствительность выделенного микроорганизма к антибактериальным средствам. Далеко не всегда возбудитель заболевания выявляется с помощью бактериологического исследования мазка, поэтому в некоторых случаях выполняется ПЦР-диагностика. В настоящее время данное исследование является наиболее точным методом диагностики, позволяющим достаточно быстро определить возбудителя заболевания. Также стоит отметить, что ПЦР-диагностика обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Кроме того, данное исследование позволяет выявить наличие инфекционного процесса даже на стадии инкубационного периода, когда еще отсутствуют клинические и лабораторные признаки заболевания.

Далее выполняется кольпоскопия – метод диагностики, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа). В ходе данного исследования уточняется характер патологического изменения шейки матки. Кроме того, кольпоскопия позволяет определить расположение патологического очага, что необходимо для прицельной биопсии шейки матки. Существует 2 вида кольпоскопии:

Простая кольпоскопия, в ходе которой производится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа без проведения медикаментозных тестов;
Расширенная кольпоскопия, при которой производится предварительная обработка слизистой оболочки шейки матки 3%-ным раствором уксусной кислоты (или 0,5%-ным раствором салициловой кислоты) и водным раствором Люголя (так называемый тест Шиллера), после чего шейка матки осматривается с помощью кольпоскопа.

Исследование позволяет обнаружить белые бляшки, характерные для лейкоплакии, их ровные края, а также отсутствие кровеносных сосудов. Как правило, размер бляшки варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Процедура абсолютно безболезненная и не требует предварительной подготовки со стороны пациентки. Считается, что кольпоскопия обязательно должна выполняться лишь при обнаружении каких-либо изменений слизистой шейки матки во время осмотра с помощью гинекологического зеркала. Однако в настоящее время рекомендуется выполнять данное исследование хотя бы 1 раз в год с профилактической целью женщинам, живущим половой жизнью.

Лечение

Лечение следует начинать как можно скорее, поскольку, как известно, лейкоплакия шейки матки может привести к развитию онкологического процесса. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не забывать о важности профилактических гинекологических осмотров. Кроме того, при появлении характерных симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, поскольку лечение на начальных стадиях патологического процесса имеет наиболее благоприятный исход.

Наиболее распространены следующие методы лечения лейкоплакии шейки матки:

криодеструкция – участок патологического ороговения эпителиальных клеток слизистой оболочки шейки матки уничтожается с помощью воздействия холодом. Преимущество криодеструкции заключается в эффективности и безболезненности. Как правило, развитие каких-либо осложнений после проведения процедуры не наблюдается. Данный метод лечения не используется, если имеется глубокое проникновение патологического процесса в ткани слизистой оболочки;
радиоволновая деструкция – удаление патологического участка осуществляется с помощью использования высокочастотного электромагнитного излучения. После применения данного метода лечения не остаются рубцы, а также отсутствует изменение формы шейки матки. Именно поэтому радиоволновая деструкция является безопасной для нерожавших женщин;
лазерная коагуляция – лечение основано на использовании специального лазерного луча. Важно отметить, что после лазерной коагуляции возможно образование рубцов, однако в скором времени эпителий восстанавливается.

В зависимости от причины возникновения лейкоплакии шейки матки могут использоваться следующие группы лекарственных средств: антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства, противогрибковые препараты, противовирусные средства, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

В тяжелых ситуациях, когда выявляется значительная степень атипии клеток эпителия, используются радикальные методы лечения. К ним относятся:

конизация шейки матки – удаление наружной части шейки матки. Удаленный участок в большинстве случаев имеет форму конуса, в связи с чем процедура приобрела такое название.
ампутация шейки матки.

Лекарства

При наличии инфекционного заболевания бактериальной этиологии назначаются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Как правило, используются антибактериальные средства широкого спектра действия, поскольку они эффективны как по отношению грамотрицательной, так и грамположительной микрофлоры. На фоне приема антибактериальных средств могут появляться различные нежелательные эффекты, но чаще всего встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, изжога, диарея). Как известно, прием антибактериальных средств влияет на количественный состав нормальной микрофлоры кишечного тракта, именно поэтому в некоторых случаях дополнительно назначаются пробиотики.

В случае поражения герпетической инфекцией назначается ацикловир. Дозировка препарата и кратность приема определяется лечащим врачом, исходя из тяжести процесса и выраженности клинических проявлений. На фоне приема препарата могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, изредка рвота, учащение стула. Также стоит отметить, что во время приема ацикловира важно контролировать уровень содержания креатинина и мочевины, поскольку, как известно, данный препарат может пагубно влиять на работу почек. Соответственно, людям, страдающих хронической болезнью почек, рекомендуется воздержаться от использования данного средства или более тщательно контролировать лабораторные показатели, позволяющие оценить работу почек.

Противогрибковые препараты (флуконазол, кетоконазол, итраконазол) обладают фунгицидным или фунгистатическим действием, применяются для лечения и профилактики микозов. Наиболее частыми нежелательными эффектами, возникающими на фоне приема противогрибковых препаратов, являются: периодический дискомфорт или боль в животе, изжога, ощущение горечи во рту, тошнота, изредка рвота, метеоризм, запор, сухость слизистой оболочки полости рта.

При наличии инфекционно-воспалительного заболевания органов репродуктивной системы назначаются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак). Механизм действия заключается в ингибировании фермента ЦОГ (циклооксигеназы), в результате чего нарушается синтез простагландинов. Благодаря такому механизму действия достигается не только противовоспалительный эффект, но также жаропонижающий и анальгезирующий. К нестероидным противовоспалительным средствам следует с осторожностью отнестись людям, имеющим заболевание желудочно-кишечного тракта, поскольку длительное применение данных препаратов, в особенности в больших дозах, приводит к повреждению слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Народные средства

Лечением лейкоплакии шейки матки должен заниматься специалист в данной области медицины. Самолечение в домашних условиях не приветствуется, поскольку отсутствие своевременного квалифицированного лечения может привести к развитию осложнений. Как известно, у женщин, имеющих лейкоплакию шейки матки, значительно возрастает риск развития злокачественной опухоли. Чтобы это предотвратить, следует незамедлительно обращаться за помощью к специалистам после обнаружения первых симптомов заболевания.

Также не стоит забывать о профилактических осмотрах у врача-гинеколога, которые осуществляются 2 раза в год. Кроме того, важную роль в предотвращении появления лейкоплакии шейки матки играет личная гигиена, соблюдение которой предотвращает создание благоприятных условий для присоединения инфекции. Безусловно, следует уделить внимание количеству половых партнеров, а также исключить случайные половые связи. Для предотвращения появления инфекции, передающийся половым путем, во время полового акта необходимо использовать барьерные методы контрацепции (презерватив). В случае пренебрежения рекомендациями по использованию барьерных методов контрацепции следует периодически обследоваться на наличие заболеваний, передающихся половым путем, в особенности если отсутствует постоянный половой партнер. Поскольку лейкоплакия зачастую появляется после механического повреждения шейки матки, в частности после проведения искусственного прерывания беременности, настоятельно рекомендуется не пренебрегать планированием беременности. Также не следует забывать о правильном питании, которое заключается в употреблении достаточного количества свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой и витаминами. Также рекомендуется не злоупотреблять жирными, острыми и консервированными продуктами питания. Особое внимание уделяется режиму сна и отдыха, соблюдение которого позволяет укрепить общее состояние организма.

Соблюдение перечисленных мер, безусловно, не устранит имеющуюся лейкоплакию шейки матки, однако в некоторой степени снизит риск ее появления.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.