Реактивный панкреатит и дисбактериоз

Острое воспаление поджелудочной железы — это острый воспалительный процесс, связанный с преждевременной активацией проферментов поджелудочной железы (в основном трипсина) и различной степени повреждением прилегающих тканей, иногда также отдалённых органов. Причины: чаще всего заболевания желчного пузыря и желчных протоков, а также алкоголь (вместе ответственны за ≈80 % заболеваний), идиопатические (≈10 %), ятрогенные (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография [ЭРХПГ], операции в брюшной полости), гипертриглицеридемия (особенно синдром хиломикронемии) >1000 мг/дл (11,3 ммоль/л), гиперпаратиреоз, лекарственные средства (в частности аспарагиназа, пентамидин [в РФ не зарегистрирован], азатиоприн, ГКС, цитарабин), врожденные аномалии (расщепленная поджелудочная железа), травма брюшной полости, послеоперационные; очень редко вирусная инфекция (вирус Коксаки, эпидемического паротита, ЦМВ, ВИЧ), паразиты (аскаридоз), генетические (напр. мутации гена SPINK1, кодирующего специфический ингибитор трипсина, муковисцидоз), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена). Выделяется 2 типа острого панкреатита:

1) отечный (интерстициальный) панкреатит — у 80–90 % больных; без некроза паренхимы поджелудочной железы и парапанкреатических тканей;

2) некротический панкреатит .

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные и объективные симптомы: боль в животе (обычно первый симптом, появляется внезапно, очень сильная, в эпигастрии или в верхнем левом квадранте живота, иногда с иррадиацией в позвоночник), тошнота и рвота, не приносящие облегчение, лихорадка (часто; время появления является важным для определения её причины и клинического значения — в течение 1 нед. является следствием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и проходит после снижения интенсивности воспалительной реакции, 2–3 нед. обычно является результатом инфицирования некротизированных тканей), боль в эпигастрии, тихие или отсутствующие перистальтические шумы (паралитическая непроходимость кишечника), повышенное напряжение брюшной стенки, пальпаторно болезненная резистентность в эпигастрии (у некоторых больных с тяжелым ОП; вызванная распространением некроза и парапанкреатических воспалительных инфильтратов), нарушения сознания (признаки развивающегося шока, гипоксемии и эндотоксемии; комплекс симптомов с нарушением ориентации и тревогой может принимать форму панкреатической энцефалопатии), тахикардия (часто), гипотензия (как правило, результат гиповолемии), а иногда шок (10 %), желтуха (в 20–30 % больных, особенно, когда причиной острого панкреатита является заболевание желчевыводящих путей), кожные изменения — редко (покраснение лица, цианоз лица и конечностей, кровоподтеки вокруг пупка [симптом Куллена] или в поясничной области [симптом Грея Тернера] — при тяжелой форме ОП, протекающего с шоком), выпот в плевральной полости (≈40 % случаев, чаще левосторонний).

2. Ранняя стадия ОП обычно заканчивается после 1 нед. заболевания, однако может продлиться до 2 недель; наступление поздней стадии ОП (продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев) является эквивалентным диагнозу умеренного или тяжёлого ОП.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования

1) характерные для ОП нарушения — повышение активности ферментов поджелудочной железы (обычно >3-кратно превышающая верхнюю границу нормы [ВГН]):

а) липазы в крови (самая высокая чувствительность и специфичность в диагностике ОП);

б) амилазы в крови и моче — в крови по истечении 48–72 ч активность часто возвращается к норме, несмотря на продолжение болезни; удерживается повышенная активность общей амилазы в моче и активность изофермента поджелудочной железы в крови;

2) нарушения, отражающие тяжесть заболевания или возникновение осложнений — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная концентрация СРБ (хорошо коррелирует с тяжестью острого панкреатита, особенно в течение первых 48–72 ч), концентрация прокальцитонина (ПКТ) (хорошо коррелирует с тяжестью острого панкреатита, риском развития органной недостаточности и инфицирования некрозов поджелудочной железы), повышенная концентрация мочевины в сыворотке (может означать недостаточную жидкостную ресусцитацию на ранних стадиях заболевания или ухудшение функции почек и является независимым фактором риска смерти), биохимические показатели повреждения печени (гипербилирубинемия, повышенная активность АЛТ, АСТ, ЩФ, указывают на билиарную этиологию панкреатита), повышенная активность ЛДГ, гипоальбуминемия, полиглобулия (вследствие обезвоживания [рвоты], а также экссудата [в третье пространство]) или анемия (вызванная кровотечением), гипоксемия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гипокальциемия.

2. Визуализирующие исследования: УЗИ брюшной полости — исследование первого выбора, однако часто не позволяет визуализировать поджелудочную железу (кишечные газы, ожирение); при ОП: увеличение поджелудочной железы, размытие ее контуров, сниженная и неоднородная эхогенность паренхимы; может выявить желчнокаменную болезнь и осложнения панкреатита (напр. жидкостные скопления). УЗИ с внутривенным контрастным усилением позволяет визуализировать некроз паренхимы поджелудочной железы. КТ с введением контраста: золотой стандарт в диагностике острого панкреатита; позволяет оценить степень некроза поджелудочной железы — томографический показатель тяжести острого панкреатита (индекс CTSI (шкала Бальтазара) →табл. 5.1-1) и некроза парапанкреатических жировой и соединительной тканей. Не рекомендуется выполнять больным с очевидным диагнозом, у которых заболевание протекает легко и без осложнений. Выполните КТ, если состояние больного не улучшается в течение 48–72 ч (напр. не проходящая боль, лихорадка, тошнота и невозможно энтеральное питание), с целью обнаружения местных осложнений, таких как панкреонекроз. Оптимальную оценку распространенности некроза дает КТ, выполненная на 5–7 сутки болезни. Исследование проводится немедленно, если больной с подозрением ОП находится в критическом состоянии или требует срочного хирургического вмешательства. Следующее исследование проводить в случае ухудшения клинического состояния, нарастающей органной недостаточности, симптомов сепсиса. В случае противопоказаний к КТ и с целью дифференцирования жидкостных скоплений выполните МРТ . РГ грудной клетки : может выявить базальные ателектазы, плеврит (особенно левосторонний), ОРДС. РГ брюшной полости : может выявить уровни жидкости или растяжение кишечных петель (симптомы паралитической кишечной непроходимости →разд. 4.29.1). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — ургентно проведенная при тяжёлом билиарном панкреатите со сфинктеротомией является терапевтической процедурой →см. ниже. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) проводится в сомнительных случаях в острой фазе заболевания; в основном диагностика желчнокаменной болезни и оценка протоков поджелудочной железы при наличии жидкостных скоплений/кист и свищей на поздних стадиях заболевания.

3. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС): полезна при идентификации этиологического фактора у людей, переболевших ОП или идиопатическим рецидивирующим ОП, а также в поздней фазе для идентификации жидкостных скоплений.

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с омертвлением ткани поджелудочной железы) [1].

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
повреждения брюшной стенки;
прогрессирование других болезней ЖКТ;
доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
гельминтозы;
эндокринологические заболевания;
перенесенные вирусные заболевания;
гормональные нарушения;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются:

жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
тошнота;
метеоризм;
расстройство стула;
белый налет на языке;
прогрессирование других болезней ЖКТ;
частая рвота [2].

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы [ 3]. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы:

боль, нарастающая после еды;
признаки газообразования;
изжога;
тошнота, переходящая в рвоту;
следы желчи и слизи в рвотных массах [4].

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить:

обзорную рентгенографию органов ЖКТ;
компьютерную томографию;
УЗИ;
МРТ.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий:

постельный режим;
диета;
возможное краткосрочное лечебное голодание;
медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

свежий хлеб и выпечка;
газированная вода;
жирные молочные продукты;
копчености, приправы и пряности;
магазинные соки;
жирное мясо;
капуста;
лимоны;
кредис;
бобовые;
кофе [5].

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

При обострении панкреатита у детей осложняется работа поджелудочной железы, что затрудняет ее участие в пищеварении. Чтобы оказать поддержку воспаленном органу и всему желудочно-кишечному тракту, специалисты назначают ферментные препараты. Они содержат панкреатин, который ускоряет процесс расщепления углеводов, жиров и белков, способствуя их активному всасыванию в кровоток.

Препарат Креон® является современным ферментным средством, содержащим панкреатин в виде минимикросфер, которые помещены в желатиновую капсулу. Сама капсула растворяется в желудке, из нее высвобождаются минимикросферы, которые перемешиваются с желудочным содержимым. Каждая частичка минимикросфер покрыта кислотоустойчивой оболочкой, что позволяет им в первозданном виде покинуть желудок и вместе с пищей перейти в кишечник. При изменении рН в кишечнике происходит растворение кислотоустойчивого покрытия минимикросфер, пищеварительные ферменты высвобождаются и начинают свою работу. Перемешиваясь с желудочным содержимым, частички активного вещества поступают в кишечник и быстрее оказывают терапевтическое действие.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

RUCRE172288 от 06.06.2017

1. Белоусов Ю.В. Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия? Здоровье Украины. 2004; 26: 28-32

2. Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению. Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. 2008; 10

3. Данилов В.Г., Косарев В.А., Дурягин Д.С. и другие. Острый панкреатит у детей // Хирургия. 1995. - № 4.

5. Асташкин В.А. Панкреатит у детей.//Хирургия. 1975. - № 10.

Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Гастроэнтеролог — это доктор, занимающийся вопросами диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

К органам желудочно-кишечного тракта относятся:

Желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, толстый кишечник, печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочная железа.

Гастроэнтеролог в Краснодаре занимается:

Заболеваниями желудка и пищевода;
Заболеваниями кишечника;
Дисбактериоз;
Реактивный панкреатит;
Гепатиты различной этиологии;
Панкреатиты;
Гастриты;
Язвенная болезнь;
Очаги хронической инфекции в ЖКТ;

Если Вы положительно отвечаете на один или несколько вопросов, расположенных ниже,

возможно, Вам следует обратиться к доктору — гастроэнтерологу:

— Влияет ли боль в животе на Вашу повседневную активность и работоспособность?

— Вы замечаете необычную потерю веса или снижение аппетита?

— Вас беспокоит тошнота, рвота, диарея?

— Чувствуете ли Вы неприятный запах изо рта, горечь во рту?

— Просыпаетесь ли Вы от сильной боли в животе?

— Принимаете ли Вы различные лекарственные препараты, назначенные другими специалистами, обладающие побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты)?

Анализы, которые могут быть необходимы для уточнения диагноза:

общий анализ крови.
биохимический анализ крови:
аланинаминотрансфераза (АЛТ);
аспартатаминотрансфераза (АСТ);
амилаза;
щелочная фосфатаза;
тимоловая проба;
липаза;
билирубин общий;
билирубин прямой;
общий белок;
протеинограмма (белковые фракции);
холинэстераза;
протромбиновое время;
анализ кала на дисбактериоз;
маркеры гепатитов;
анализы для исключения глистной инвазии.

Инструментальная диагностика обычно включает:

— УЗИ органов брюшной полости;

— ФГДС, ФКС (фиброколоноскопию);

Рекомендации Гастроэнтеролога:

Возможно Вы не знали об этом, из-за неправильного питания страдает в большинстве случаев не желудок и кишечник, а печень и желчный пузырь. Высококалорийная пища, сахар, сладости и животные жиры — одна из основных причин возникновения желчнокаменной болезни и стеатогепатита (стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне её жирового перерождения). Уменьшение количества этих продуктов в рационе (и, соответственно, снижение массы тела) может способствовать не только предотвращению обострения болезни, но и привести к выздоровлению.

Фаст-фуд. Отношение к нему всегда было непростым: все-таки тяжелая крайне высококалорийная пища, вред этой еды был доказан множеством исследований. Не переживайте, фаст-фуд вас не убьет. Здоровый человек может позволить себе изредка питаться пищей быстрого приготовления.

Враги безусловные:

Алкоголь (любой, в том числе шампанское и пиво) — истинный враг желудочно-кишечного тракта.

До 85% всех заболеваний печени и поджелудочной железы связано с употреблением спиртных напитков. Это совсем неудивительно, так как минимальной повреждающей дозой, приводящей к поражению печени, является всего 50 грамм этилового спирта в день.

Наиболее вредно употребление большого количества крепкого алкоголя вместе с жирной или жареной пищей. Это может способствовать развитию острого алкогольного гепатита, острого панкреатита или обострению хронического панкреатита.

Наплыв посетителей у гастроэнтеролога после праздничных дат является обычным явлением.

Лекарственные препараты. Общеизвестно то, что частый и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, анальгин, индометацин и др.) может вызвать поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Если Вам назначили новый неизвестный препарат, обязательно расспросите врача о его побочных действиях и противопоказаниях.

Диеты. Диеты могут быть вредны для здоровья, особенно экзотические, жесткие или в том случае, если у человека имеются проблемы со здоровьем.

Путешествия. Острые кишечные инфекции занимают одно из основных мест среди инфекционной патологии во всем мире, уступая по частоте лишь острым респираторным заболеваниям. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется более 4-х миллиардов случаев острых кишечных инфекций.

Ежегодно сотни тысяч человек отправляются в командировки и путешествия в различные страны. При этом люди меняют привычный режим и характер питания, что может привести к различным нарушениям пищеварения и дискомфорту со стороны органов желудочно-кишечного тракта.

Особое внимание в настоящее время при характеристике острой диареи уделяется такому состоянию, как диарея путешественников. Этим термином обозначают диарею, возникающую у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону. Риск развития острого приступа диареи достаточно большой и встречается примерно у 30 % путешественников, по большей части зависит от места и способа путешествия. Частота возникновения диареи путешественников зависит от места пребывания, продолжительности нахождения, условий пребывания, вида деятельности. Чаще всего диарея путешественников встречается при поездках в страны Азии, Африки, Латинской Америки, Среднего Востока, реже – при путешествиях в страны Южной Европы, наиболее редко – при поездках в США, Канаду, страны Северной Европы

Так путешественники из более развитых стран подвержены более высокому риску при посещении определенных регионов. Острая и хроническая диарея, синдром раздраженного кишечника чаще встречаются у женщин.

Большому риску обычно подвергаются студенты, лица более молодого возраста по экономическим причинам менее требовательные к качеству пищи и месту приема пищи.

Перед планируемым путешествием необходимо внимательно ознакомиться с особенностями кухни в новой стране. Изменение привычного рациона может привести не только к диарее путешественника, но и к обострению гастрита, язвенной болезни, обострению холецистита, панкреатита, язвенному колиту, запорам и т. д. При наличии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта следует перед поездкой проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом. При необходимости пройти курс лечения и/или взять с собой в путешествие лекарства. Отправляться в поездку следует здоровым.

Вас что-то беспокоит? Может быть Вам необходима консультация или осмотр доктора Гастроэнтеролога?

Администратор клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь.

Лучшие врачи осмотрят Вас, поставят диагноз и окажут необходимую помощь.

Специалисты Уро Клиник всегда к Вашим услугам!

Мы открыты для Вас с 8.00 до 22.00

Как обратиться в Уро Клиник:

Телефон нашей клиники в Краснодаре: +7(861) 290-0-210 +7(861) 290-0-406

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к доктору.

Необходимо очень внимательно подходить к состоянию здоровья. К сожалению, множество болезней, которые по началу никак не проявляют себя, выявляются в запущенных стадиях, с наличием осложнений, и лечение может занять большое количество времени и сил. Для профилактики просто необходимо периодически проходить обследование у врача Гастроэнтеролога, чтоб не только предотвратить болезни, но и поддерживать здоровый дух в здоровом теле.

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27–50 случаев на 100 000 человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25–26 человек [1] . Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины 50-х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36–40 случаев на 100 000 жителей [2] . Острый панкреатит диагностируется примерно у 2,5–11,8% от общего количества больных с острыми заболеваниями брюшной полости, поступивших в стационар [3] . Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8–10 человек из 100 000 [4] .

Формы панкреатита и их особенности

Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших.

Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание. В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.

Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика иногда весьма незначительна, больного ничто не беспокоит. Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.

Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач.

Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный (реактивный).

Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:

злоупотребление алкоголем и табаком: по некоторым данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25–50% случаев, а в мире — от 30 до 95% [5] ;
травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры — такие, как неумело проведенная эндоскопия;
неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков;
интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
генетическая предрасположенность;
неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи.

Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.

Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток. Среди прочих симптомов отмечают тошноту и рвоту, не улучшающую самочувствие, повышение температуры до 38°С и более, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи, потливость.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки. Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача. Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа.

Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.

Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии.

При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:

Спазмолитики для купирования болевого синдрома.

Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
Блокаторы H2-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).

Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.

Препараты панкреатина сегодня представлены в виде нескольких лекарственных форм, из которых самой доступной для организма являются микрогранулы. В качестве примера такого препарата можно привести современное средство Микразим®. В его состав входит натуральный панкреатин животного происхождения в виде кишечнорастворимых пеллет размером менее 2 мм.

Твердая желатиновая капсула освобождает микрогранулы в желудке под действием соляной кислоты. Небольшой размер гранул позволяет им полностью смешиваться с пищей и вместе с ней легко перейти в двенадцатиперстную кишку, а далее — в тонкий кишечник, где и происходит процесс переваривания. Микразим® — препарат быстрого действия, поскольку его максимальная активность фиксируется уже через 30 минут после растворения оболочки микрогранул. Как только ферменты выполнили свою задачу, они теряют активность и полностью выводятся из организма естественным путем, не попадая в кровоток.

Действие активного вещества Микразим® аналогично действию натуральных ферментов, вырабатываемых человеческим организмом, — протеазов, липазов и амилазов, расщепляющих белки, жиры и углеводы, которые поступают в ЖКТ вместе с пищей.

Препарат Микразим® назначается при диагностировании у пациента ферментной недостаточности, вызванной одной из форм панкреатита в стадии ремиссии, после удаления поджелудочной железы, при метеоризме, запоре, диарее… Принимать препарат рекомендуется и тем, кто не имеет диагностированных заболеваний ЖКТ, но из-за нарушения режима питания нуждается в нормализации пищеварения.

Противопоказаниями к приему Микразима® являются индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав препарата, острая форма панкреатита, обострение хронической формы заболевания.

Ферментотерапия препаратом Микразим® должна назначаться лечащим врачом, поскольку доза приема подбирается индивидуально на основе анамнеза, возраста пациента, формы заболевания и выраженности его симптомов. Принимают Микразим® перорально с достаточным количеством жидкости. Разжевывать или размельчать микрогранулы не стоит — механическое воздействие нарушает их оболочку, защищающую ферменты от желудочного сока, и может снизить лечебный эффект.

Препарат выпускается в дозировках 10 000 и 25 000 ЕД.

* Регистрационный номер препарата Микразим® в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года, переоформлен бессрочно 16 января 2018 года. Лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛП [6] .

Читайте также: