Как выявить хроническую инфекцию у ребенка

Многие вирусы могут очень долго присутствовать в организме и циркулировать в крови, до поры до времени не вызывая никаких неприятностей. Однако это вовсе не значит, что они безопасны. Лабораторные анализы на вирусы позволяют выявить наличие последних, даже если никаких симптомов нет.

Анализы на вирусы: какие инфекции они выявляют

Для выявления вирусов лаборатории проводят исследования крови несколькими методами. Наибольшее распространение на сегодня получили ПЦР и иммуноферментный (ИФА) анализы.

Иммуноферментный анализ крови определяет наличие антител к вирусам (или антигенов к ним) в крови — иммуноглобулины (lgA, lgG, lgM) вырабатываются при заражении вирусами и являются своеобразными маркёрами инфекции.

Анализ на ДНК вируса, или ПЦР-исследование, позволяет выявить тип инфицирующего агента.

В качестве биоматериала для исследования обычно берут кровь. Анализ крови может подтвердить гепатит, герпес и вирус Эпштейна-Барра, аденовирус, различные половые инфекции (в том числе и сифилис), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие инфекции. Однако кровь не единственный биоматериал, пригодный для выявления вирусных поражений. В зависимости от заболевания и симптомов, для анализа на вирусы сдают соскоб слизистой оболочки, кал, мочу, мазок, слюну.

Как мы уже отмечали, исследование крови на вирусы можно проводить двумя разными способами. Расскажем о них подробнее.

Иммуноферментный метод анализа на вирусы позволяет установить форму болезни, вызванной вирусом (хроническая, острая или бессимптомная), а также оценить эффективность противовирусной терапии. Это один из самых распространенных и точных методов для выявления половых инфекций, в частности ВИЧ и ВПЧ, гепатита В.

Для анализа на вирусы чаще всего сдается кровь. Обязательно предупредите врача, если вы недавно проводили вакцинацию, — этот факт может отразиться на точности анализов. Рекомендуется не принимать пищу на протяжении 8-ми часов перед забором биоматериала, а также воздержаться от употребления алкоголя и от курения.

Время ожидания результатов зависит от типа вируса, на который проводится анализ, и от методики работы лаборатории. Обычно результаты готовы через 1–3 дня, но иногда приходится ждать и 2 недели.

Рассказать о том, каким образом следует трактовать результаты анализов на все виды вирусов, в рамках одной статьи невозможно. Далее мы поговорим лишь о наиболее известных заболеваниях и о часто назначаемых исследованиях.

В случае проведения анализа методом ИФА наличие IgG в крови на гепатит говорит о том, что этот вирус в организме присутствовал, но иммунная система выработала к нему антитела. Присутствие одновременно антител класса IgM и IgG говорит о заболевании в острой форме. Иммуноглобулины только класса IgM — признак первичного инфицирования.

При проведении исследования методом ПЦР определяется РНК вируса. Результаты могут быть приведены в следующем формате:

• РНК вируса не выявлена.
• РНК вируса выявлена в концентрации ниже предела количественного определения (менее15 МЕ/мл). Сомнительный результат.
• РНК вируса гепатита С выявлена (от 15 и выше 100000000 МЕ/мл).

Для выявления этого вируса гепатита чаще всего назначается ИФА. Если в крови присутствуют антитела IgG и IgM, это значит, что вирус очень активен или же заражение произошло недавно.

В случае проведения ПЦР-анализа определяется концентрация фрагментов ДНК вируса гепатита В. Пациент получает результат с одной из приведенных трактовок:

• Не обнаружено.
• Сомнительный результат (результат положительный с концентрацией ДНК вируса гепатита В на границе точности метода).
• Обнаружено.

Если говорить о трактовке ИФА, то наличие антител, обозначаемых как Anti-HSV-IgG, говорит не об иммунитете к вирусу, а о том, что вы уже были когда-то инфицированы. Этот маркёр наблюдается у большинства пациентов. Если показатель anti-HSV-IgG в пробах, взятых в динамике за 2-недельный период, заметно растет, это значит, что заражение произошло недавно. О рецидиве говорит высокий показатель IgG.

Расшифровка анализа крови на ВИЧ очень проста — если результат отрицательный, это значит, что вирус не обнаружен, если положительный — увы, вирус в крови есть. Но следует знать, что сегодня даже самые надежные методы точны лишь на 98–99%, то есть всегда остается шанс, что результат будет, например, ложноположительным.

При анализе на аденовирус, вызывающий респираторные заболевания, применяется в основном ИФА. В ходе анализа подсчитываются IgG-антитела. Если показатель менее 0,8 условных единиц — результат отрицательный, более 0,8 — положительный.

Не пре­не­бре­гай­те про­фи­лак­ти­чес­ки­ми ана­ли­за­ми на ви­ру­сы. Ран­нее вы­яв­ле­ние ин­фек­ции по­зво­ля­ет от­сро­чить или по­да­вить раз­ви­тие за­бо­ле­ва­ния. В слу­чае же бе­ре­мен­нос­ти сда­ча био­ма­те­ри­а­ла на ана­лиз с целью вы­яв­ле­ния ви­рус­ных ин­фек­ций яв­ля­ет­ся обя­за­тель­ной про­це­ду­рой. По­во­дом для про­хож­де­ния ис­сле­до­ва­ния так­же мо­жет стать по­вы­шен­ный уро­вень лей­ко­ци­тов в кро­ви, сдвиг лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы, уве­ли­че­ние ко­ли­чест­ва нейтро­фи­лов (па­лоч­ко­ядер­ных), ми­е­ло­ци­тов и ме­та­ми­е­ло­ци­тов, сни­же­ние чис­ла лим­фо­ци­тов при вы­со­кой СОЭ в ре­зуль­та­тах кли­ни­чес­ко­го ана­ли­за кро­ви.

Для эффективного лечения хронических инфекционнных заболеваний предлагаются инновационные подходы, включающие: диагностику - оценку аутоиммунитета, комплексную терапию, направленную на элиминацию возбудителей, восстановление иммунитета, в том числе иммуни

For effective treatment of chronic infectious diseases some innovative approaches were suggested that include: diagnostic, autoimmunity assessment, complex therapy targeted to eliminate the agents, immunity restoration including intestine immunity and further rehabilitation.

Нерешенные проблемы патогенеза, лечения хронических заболеваний встают все острее. В настоящее время показано, что при большинстве хронических заболеваний, ранее считавшихся неинфекционными, выявляются латентные или активные бактериально-вирусные процессы [1, 2].

Хронические инфекционные заболевания, как правило, являются сочетанными (микст-инфекции). Вcе чаще они трудно поддаются лечению, носят рецидивирующий характер, в ряде случаев отмечается их непрерывное течение.

Многократно проводимая антибактериальная терапия оказывается не всегда эффективной, часто имеет место иммуносупрессивное, выраженнное побочное действие антибиотиков. То есть иммуносупрессивная терапия при хронических инфекционных процессах и хронических заболеваниях патогенетически не всегда обоснована. Есть ли альтернатива?

При проведении вакцинации также могут отмечаться побочные эффекты, в том числе выраженные. Введение вакцин в ряде случаев вызывает развитие слабого специфического иммунного ответа, или, наоборот, выявляется гиперреактивность, при этом могут активироваться очаги хронической инфекции, нарушаться механизмы иммунорегуляции, приводящие к развитию аутоиммунных процессов [3].

К решению данных вопросов можно подойти с позиций современных знаний в области иммунофизиологии и иммунопатологии [1–3, 5–7].

Колонизация микроорганизмами слизистых начинается еще внутриутробно (во время беременности, от матери). После рождения микроорганизмы поступают во внутреннюю среду через дыхательные пути, пищеварительный тракт с пищей, по мере взросления этот процесс ассимиляции увеличивается.

Факторами, усиливающими поступление микроорганизмов, являются вредные привычки (например, курение), поездки в различные страны, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Один из механизмов воздействия генов микроорганизмов на геном человека следующий. Гены микроорганизмов участвуют в активации ключевого ядерного фактора транскрипции NF-каппа-би, который запускает продукцию ряда белков, поддерживающих воспалительные процессы (ферменты, медиаторы, цитокины).

T. Marshall в своих исследованиях показал, что при аутоиммунных заболеваниях в клетках различных органов, в крови выявляются геномы вируса Эпштейна–Барр, цитомегаловируса, вируса гепатита С, Chlamydia trachomatis, грибов.

То есть геном микроорганизмов (в настоящее время обнаружено более 1 миллиона генов микроорганизмов по сравнению с 25 тысячами генов человека) при большинстве хронических заболеваний выявляется во многих клетках организма.

При частых обострениях хронических инфекционных процессов, определенном генотипе (особенности HLA-системы), нарушениях в регуляции иммунного ответа может возникнуть аутоиммуный процесс.

В настоящее время хорошо известно, что все основные события, связанные с воспалительными процессами, развиваются в органах, т. е. местно. Изменения в периферической крови указывают на системность, распространенность, наличие выраженной активности воспалительного процесса.

В течение 20 последних лет активно развивается инновационный подход к диагностике различных заболеваний: появился иммунологический метод, позволяющий оценивать наличие и степень выраженности воспалительного процесса в основных органах и системах [5, 6].

В клетках человека, в лимфоцитах присутствует ядерный рецептор (VDR-рецептор), который участвует в синтезе Toll-подобных рецепторов, распознающих общие детерминанты многих микроорганизмов. Этот механизм участвует в подавлении активности различных патогенов (бактерий, вирусов).

При хронических инфекционных процессах VDR-рецептор заблокирован, инактивирован микроорганизмами.

В настоящее время обнаружено [1], что препарат олмесартана медоксомил (Кардосал) обладает высокой противовоспалительной активностью при различных заболеваниях, в том числе аутоиммунных, он способен восстанавливать активность VDR-рецептора. При этом прием данного препарата должен осуществляться длительно, практически постоянно. Этот препарат относится к группе сартанов (антагонисты рецепторов ангиотензина II) (Диован, Лозап и др.), которые применяются для лечения артериальной гипертензии.

Противовоспалительным эффектом, основанным на новом механизме действия, обладают экстракты босвеллиевой кислоты (из ладанного дерева), экстракты семян сибирской кедровой сосны. При применении данных препаратов происходит блокада активности ядерного фактора NF-каппа-би [4], при этом подавляется синтез провоспалительных цитокинов и др. (интерлейкина-1, фактор некроза опухолей альфа, бета, ряда металлопротеиназ).

В комплексную терапию включается специфическое лечение активной, преобладающей в данный момент бактериально-вирусной инфекции с последующей длительной реабилитацией, которая может осуществляться в течение нескольких месяцев. При этом показали свою высокую эффективность препараты — Глицирам 2 табл. 3 раза в день, производные бетулина — Суперантитокс 50 мг 1 раз в день, экстракты из босвеллиевой кислоты 10 мг 1 раз в день.

В комплексном лечении и реабилитации пациентов с хроническими инфекционными (воспалительными) процессами нами обязательно применяется коррекция состояния кишечника (важнейшего органа иммунитета) и органов желудочно-кишечного тракта, билиарной системы. В частности, пробиотики рекомендуется применять длительно: 2 и более месяцев.

Немного фактов: более 60% всех иммунокомпетентных клеток находится в кишечнике, площадь которого в 10 раз больше площади кожных покровов и составляет более 300 м 2 , кишечник имеет большую метаболическую активность, чем печень, он синтезирует три четверти всех нейротрансмиттеров, в кишечнике находится клеток в 10 раз больше, чем во всем остальном организме.

Состояние иммунитета кишечника ослабляется наличием дисбиоза (синдрома избыточного бактериального роста, повышенной проницаемости, пищевой непереносимости).

Нарушенное состояние кишечника невозможно восстановить без нормализации работы вышележащих органов — желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Поэтому в комплексную терапию хронических инфекционных заболеваний входит лечение патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Известные иммунологи (академик РАН Черешнев В. А., Shoenfeld Y., 2012) указывают, что введение комплексных вакцин не всегда согласовывается с основными законами функционирования иммунитета: силы, конкуренции антигенов, интервалов, суммации раздражений.

При использовании вакцин описана еще одна достаточно новая проблема — синдром ASIA [3]. Адъюванты, используемые в вакцинах для усиления действия антигенов, могут вызывать у лиц с особенностями генотипа (HLA) повышенную предрасположенность к развитию аутоиммунных процессов. Подобный эффект могут оказывать латекс, силикон.

В наших работах [8, 9] убедительно показано, что у детей с увеличенной вилочковой железой, регистрируемой в момент вакцинации, или имевших гиперплазию тимуса в анамнезе у 60% не вырабатывался защитный титр антител к дифтерийному компоненту вакцин АКДС и АДС (независимо от фирмы-производителя вакцин и лабораторий, в которых контролировался уровень антител). После проведения иммунотропной терапии содержание специфических антител достигало защитного уровня.

В связи с этим мы рекомендуем перед вакцинациями, прежде всего у детей первых месяцев и первых лет жизни, определять величину тимуса (по УЗИ).

Можно ли избежать осложнений при проведении вакцинаций?

Рекомендуется перед проведением первой вакцинации детям первых месяцев жизни проводить УЗИ тимуса (диагностика тимомегалии или гипоплазии тимуса) для определения дальнейшей тактики ведения ребенка.

Литература

А. В. Симонова*, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Кузьменко**, доктор медицинских наук, профессор
И. С. Лебедева*
И. Д. Баранова*, кандидат медицинских наук
В. В. Арзямова**, кандидат медицинских наук

Герпесвирусные инфекции - группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

• два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
• вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
• вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
• цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин "герпетическая инфекция" (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины.

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира.

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют "болезнью поцелуев". Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое "бессмертие" В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, "волосатую" лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

• 1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
• 2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
• 3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста, течения заболевания.

— Светлана из Мироновки. Сыну пять лет. Мы второе лето возим его на море, но сразу после этого ребенок заболевает бронхитом. Нужно ли проверить состояние иммунитета?

— Видимо, на отдыхе ребенок много находился на солнце, а солнечное излучение само по себе вызывает иммунодефицит — уменьшается количество и активность иммуннокомпетентных клеток. Это доказанный факт. Загорать можно утром до 11 часов и после тогда, когда солнечные лучи мягкие — они падают под углом, у них больше длина волны и меньше энергия. С 12 до 16 часов солнце дает коротковолновое излучение, которое вызывает солнечные ожоги и иммунодефицит, а он и является причиной обострения вирусных инфекций (ОРВИ).

— Сын вообще часто простужается, был бронхит с астматическим компонентом. Море ему показано, но если он после этого болеет, может, лучше не ездить на юг?

— Ездить можно, но отдыхать надо, как говорится, без фанатизма. Я советую вам обследовать ребенка. Сделайте бакпосев из носа и зева, чтобы определить, какие микроорганизмы есть в носоглотке. Надо проверить желудочно-кишечный тракт. Часто встречается загиб желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, что может приводить к повышению общего иммуноглобулина Е, который провоцирует аллергию: бывают приступы с одышкой, как при астме, а причина — неполадки в желчном пузыре. Сделайте УЗИ, и при необходимости надо будет пропить курс желчегонных препаратов. Если бакпосев покажет инфекцию, то врач подберет лечение. Как общеукрепляющий можно пропить препарат нуклеиновой кислоты.

Критический период в формировании иммунной системы ребенка — три-пять лет. Как правило, к 12 годам проблемы с иммунитетом заканчиваются.

— Если у человека есть клинические проявления инфекции — повышенная температура, выделения, жжение, зуд — лечим без разговоров. Если же этих проявлений нет, надо определить, насколько точны анализы, проследить их в динамике. На результаты могли повлиять стресс или фаза луны. Если в иммунном статусе все нормально, то лечить человека не надо. Главное правило — не навреди.

Теперь по поводу беременности. Если она не наступает или срывается, надо искать причину. Существуют два теста, определяющие активность так называемых натуральных киллеров. От этих клеток зависит, насколько спокойно пройдет вынашивание плода, будет ли угроза срыва. Их высокая активность — повод для беспокойства. Возможно, в организме есть TORCH-инфекции. В пяти процентах случаев диагностируем иммунологические формы бесплодия. Тогда лечиться надо у иммунолога.

— Беспокоит Ольга из Одессы. Как вы считаете, надо ли делать прививки от гриппа? Я сомневаюсь, а моя подруга утверждает, что благодаря прививкам зимой не болеет.

— В приказе Минздрава Украины четко расписано, кому надлежит прививаться. Это люди, которые больше других рискуют заболеть: работники, находящиеся в закрытом помещении, медики, журналисты, водители, сотрудники прокуратуры, милиции, военнослужащие. Словом, те, кто много контактирует с людьми. Главное — перед вакцинацией нужно пройти осмотр у врача. Если человек пришел на работу больной, у него поднялась температура, то прививать его нельзя: вакцинация будет неэффективной. Однако чаще прививочная комиссия вакцинирует всех поголовно — это плохо. Рекомендуется сделать прививку также беременным, детям, пожилым людям и тем, у кого есть хронические заболевания органов дыхания, — у них на фоне гриппа бывает очень много осложнений. А если человек не входит в категорию тех, кому рекомендована вакцинация, он может без нее обойтись. Посоветовавшись с врачом, который хорошо вас знает, вы сами принимаете решение.

— Здоровый образ жизни включает в себя зарядку по утрам, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание. Но на выполнение этих рекомендаций у большинства никогда не хватает времени. Если возникают проблемы с иммунитетом, первое, о чем надо подумать, — о питании, то есть обследовать желудочно-кишечный тракт: сделать УЗИ, общий (с формулой) и биохимический анализы крови. Потому что на 70 процентов за состояние иммунитета отвечают иммунные клетки, находящиеся в слизистой кишечника. Если еда плохо переваривается, то наступает интоксикация организма, отсюда — ощущение подавленности, тяжести. Из-за интоксикации снижается активность иммунной системы, и человек уже склонен к болезням. Второй момент — нарушение оттока желчи. Гепатита и цирроза нет, но есть дискинезия и холецистит. Застой желчи способствует, с одной стороны, тому, что снижается выработка иммуноглобулинов (человек болеет ангинами, фурункулезом), с другой стороны — появлению аллергических реакций.

Печень также является органом иммунной системы: в ней разрушаются токсины, которые затем поступают в желчный пузырь. Он сокращается, желчь должна выходить в желудок, оттуда — в кишечник и выводиться из организма. Если человек начинает голодать либо перестает есть жирную пищу, этого не происходит. Жирная еда провоцирует сокращение желчного пузыря. Желчегонный завтрак — кусочек сала или два сырых яйца (скорлупу, перед тем как разбить, надо вымыть с простым мылом, чтобы уберечься от сальмонеллеза). Раньше в Украине проблем с камнями в желчном пузыре не было, потому что все регулярно ели сало.

Под советом полноценно питаться врач подразумевает, что еда должна содержать белок. Отказываться от мяса и молока не совсем правильно. Потому что вырабатываемые организмом антитела, иммуноглобулины — это белок. Интерферон, интерлейкины (молекулы, которыми обменивается иммунная система) — это белок. Все они синтезируются в печени, которая должна нормально работать.

— Еще для укрепления иммунной системы советуют избегать стрессов. Но как это сделать?

— Стресс, хроническая депрессия — это, с одной стороны, проявления иммунодефицита, с другой — из-за них нарушается моторика желудочно-кишечного тракта, и состояние усугубляется. Даже если пить много медикаментов, в том числе иммуностимуляторов, результата не будет: за счет интоксикации блокируются многие процессы в организме. Поэтому прежде чем заняться курсом иммунотерапии, надо не только справиться с депрессией, но и нормализовать работу кишечника, мочеполовой системы.

— Добрый день. Звоню из Винницкой области, Елена Васильевна. Расскажите, есть ли доступные народные методы, помогающие укрепить иммунитет? Не могу сказать, что он у меня плохой. Но все же болеть не хочется, даже простудами.

— Могу порекомендовать один-два раза в день вдыхать эфирные масла — розмариновое, лимонное, апельсиновое, грейпфрутовое. Надо просто открыть флакончик и понюхать масло. С одной стороны, сокращается слизистая, восстанавливается носовое дыхание, с другой — повышается работоспособность, улучшается иммунитет.

Для тех, кто чувствует, что подхватил вирус, или тех, у кого есть проблемы с носоглоткой, подойдет отвар гвоздики (распространенная пряность). Надо залить два-три бутончика кипятком (150 миллилитров), довести до кипения и дать настояться. Чтобы усилить кровообращение в тканях гортани, заставить активнее работать миндалины, можно несколько раз в день полоскать этим отваром горло (но не стоит промывать им нос, чтобы не вызвать раздражение). Кстати, некоторые люди при простуде употребляют водку с перцем. Водка протекает, а перец остается на слизистой. Жесткий метод. Но его действенность можно объяснить: слизистая носоглотки — это входные ворота для инфекции, на ней остаются микробы, которые попадают с воздухом или пищей. И все иммунные клетки, которые есть в крови, должны выйти на слизистую. Как это происходит? Расширяются сосуды, повышается температура, и вместе с плазмой крови выходят белки, антитела. Так вот: отвар гвоздики, по моему мнению, эффективнее и безопаснее водки с перцем.

— Я при насморке обычно закапываю нос сосудосуживающими каплями, но многие говорят, что это неправильно.

— Капли должен назначить врач-отоларинголог. И не по телефону, а посмотрев, как выглядит слизистая носа. Но о механизме их действия могу сказать так: когда сосуды сужаются, количество иммунных клеток на слизистой уменьшается, и тут же активируется вирусная инфекция, например, герпес. Смотришь, день-два позакапывали нос — и на губах выскочил герпес. Бывает, он активизируется у человека и после того, как тот съел мороженое или промерз. Значит, на какое-то время сосуды носоглотки сузились, баланс микрофлоры и лимфоцитов там нарушился — и вирусы пошли в атаку.

— Звоню из Фастова, зовут меня Александр. В аптеках много лекарств для стимуляции иммунитета. Какое выбрать для себя, для сына — ему шесть лет? А то врач бывает заинтересован в том, чтобы все покупали какое-то одно, выписывает его, да еще, наверное, и процент от продажи получает.

— Препаратов действительно много, но принимать их нужно только по назначению специалиста. Например, есть группа так называемых индукторов интерферона. Они применяются в основном при вирусных (ОРВИ, герпес) и грибковых инфекциях для профилактики и лечения. Например, заболел ребенок, у него насморк, кашель. Сразу же надо закапать в нос иммуноглобулин. Со второго дня идут препараты интерферона.

Вторая группа препаратов — это так называемые бактериальные иммунокорректоры: (рибомунил, бронхомунал, ИРС 19, имудон и прочие). Они больше стимулируют иммунитет против бактериальной инфекции (если риниты, фарингиты, гаймориты, ангины вызваны бактериями). Чаще эти препараты назначают в детской практике. Но сначала делают бакпосевы из носа и зева, чтобы выяснить, какие бактерии являются возбудителями болезни, ПЦР-анализ слюны на вирусные инфекции — вирусы герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус. При необходимости применяются препараты индукторы интерферона. Пациентам невозможно разобраться в нюансах назначений. Лучше довериться врачу. Есть еще препараты, оказывающие общестимулирующее действие (инъекции, свечи). Специалист определяет, в какой дозе их применять.

— Здравствуйте. Я Виктория из Луцка, мама первоклассника. Посоветуйте, пожалуйста, как без лекарств укрепить организм.

— Могу рекомендовать только эфирные масла (правда, детям до четырех лет они противопоказаны, а у других надо проверять, нет ли аллергической реации). Часто болеющим детям рекомендуется согревать грудину (фактически это стимуляция выработки стволовых клеток) не только во время болезни, но и для профилактики. Можно использовать любую мазь для растирания, если на нее нет аллергической реакции. Подойдет также горячий картофель (его кладут в льняной мешочек и расплющивают). Хорошо действует обычный горчичник, но ставить его надо через бумагу, чтобы не было ожога. Кстати, красное пятно, которое остается от горчичника — типичная кожная реакция. Это фактически аллергический дерматит.

Полезно париться в бане. За счет глубокого прогревания улучшается кровообращение, повышается дренаж мочи в почках, процесс прохождения крови через печень. Также за счет тепла идет дополнительная стимуляция иммунной системы и выработка стволовых клеток.

— Тамара Ивановна, Киев. Мне уже 63 года, слежу за здоровьем. Я вообще очень подвижная, вес у меня небольшой. Но в последнее время такая усталость, как будто всю ночь работала. Никуда не хочется идти. Может, мне нужно проверить состояние иммунитета?

— Приезжайте к нам в столичную больницу № 1. Телефон лаборатории Мы определим, что вам надо проверить, сдадите анализы, и тогда решим, надо ли вам что-то делать. Возможно, у вас синдром хронической усталости, который сопровождается постоянной слабостью, человек не может выспаться, у него поверхностный сон, бывают головные боли, блуждающие боли в суставах, першение в горле, температура тела немного повышена. Подобные симптомы бывают при гормональных нарушениях, при химической интоксикации (например, люди, работающие в магазинах бытовой химии, подвергаются токсическому воздействию на нервную систему, у них снижается работоспособность). Но чаще всего синдром хронической усталости появляется из-за нарушения активности иммунитета. Организм видит вирус, пытается с ним бороться, однако иммунитет не работает. Тогда надо подумать о хронической вирусной инфекции и проведении иммуностимулирующей терапии. Восстанавливаем работу иммунной системы — и восстанавливается работоспособность, человек возвращается к нормальному тонусу.

Надо учитывать: полностью вирусную инфекцию выгнать из организма невозможно, и в этом нет необходимости. Мы убираем один вирус — появляется другой. В организме должны постоянно циркулировать в малых дозах какие-то антигены, чужеродные вещества — для стимуляции. Иммунитет необходимо держать в тонусе. Но при этом человека не должно ничего беспокоить. Вирус появился в организме, его стало много — иммунная система моментально отреагировала и убрала излишек. Человек же при этом или ничего не почувствовал, или у него день поболело горло, поднялась температура, а наутро все прошло. Мы стимулируем иммунитет, а он берет под контроль вирусные инфекции. Но тем, у кого хроническая вирусная инфекция, придется запастись терпением. Могут понадобиться несколько курсов лечения, чтобы добиться хорошего результата.