Хронический периодонтит осложненный периоститом

из истории болезни

Пациент К.Е.Ю., 1960 г. р., история болезни № 702873 от 28.09.05.

Жалобы: на западание верхней губы, нарушение пропорций лица, невозможность пережевывать пищу, отсутствие эстетики, имеющийся протез на верхней челюсти не держится, разрушение передних зубов на нижней челюсти.

Анамнез : Протезировался многократно, но желаемого эстетического эффекта не получал. Последний протез на верхнюю челюсть делал год назад, протез не держится, сейчас - без протезов. Зубы на нижней челюсти лечил, но лечение до конца не доводил и лишь удалял по мере их разрушения. Отчаялся получить протезы, которые улучшили бы эстетику и нормализовали жевание.

Осмотр полости рта: на нижней челюсти имеются корни 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, имеющиеся зубы темно-коричневого цвета с разрушенной коронковой частью.

43, 42, 41, 31 – подвижны в передне-заднем направлении, вход в каналы определяется зондом, зондирование безболезненно. В области верхушки зуба 42 - свищевой ход, при пальпации - гнойные выделения.

На R-снимке - 42, 41, 31 - имеется разрежение у верхушек корней размером 3 мм. 43 – частичное разрушение вестибулярной поверхности коронковой части зуба, частично восстановлена пластмассовой пломбой, изменена в цвете и частично разрушена.

32, 33, 34, 35 – подвижность в трех плоскостях, каналы пустые, у верхушек зубов разрежение размером 2-3 мм.

На верхней челюсти – полное отсутствие зубов, значительная равномерная вертикальная атрофия альвеолярного отростка, волнистообразная линия гребня альвеолярного отростка, мелкое преддверие, покатый скат альвеолярного отростка, плоский свод неба.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена; на альвеолярных отростках неподвижна, податлива, I класс по Суппли.

Уздечка верхней и нижней губы в норме. В области зубов 14, 13 - слизистый тяж.

Прогеническое соотношение челюстей.

Дополнительные методы обследования.

Рентгенография ОПГ: на верхней челюсти отсутствие зубов и корней. Фронтальный участок не имеет четко выраженной структуры костной ткани с обширным участком экстракционных дефектов от зуба 13 до зуба 23, нет сплошной линии компактной пластинки.

Альвеолярный отросток в области жевательных зубов справа имеет смыкание компактных пластинок гайморовой полости и альвеолярного отростка в области зубов 16, 17. Слева имеется разделение компактных пластинок губчатой костью 6 мм.

На нижней челюсти имеются корни зубов 44, 43, 41, 31, 32, 33, 34, 35. Рентгено-контрастный материал имеется только в канале зуба 44, корень укреплен в кости 3 мм.

Все корни, кроме зуба 43, имеют разрежение у верхушек корней 2-4 мм. Зуб 43 имеет расширение периодонтальной щели.

Альвеолярный отросток выражен. Высота альвеолярного отростка в области жевательных зубов около 20 мм. Изменения в костной ткани в области жевательных зубов отсутствуют.

Диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти (I-ый класс по Кеннеди), осложненное прогеническим соотношением челюстей. Хронический периодонтит 43, 42, 41, 31, осложненный подвижностью первой степени. Хронический периодонтит 44, 32, 33, 34, 35, осложненный подвижностью третьей степени.

1. Удалить 44, 32, 33, 34, 35, имеющие разрежения кости у верхушек зубов и подвижность третьей степени.

2. Имплантация на верхней челюсти двух имплантатов для возможности получить удовлетворительную фиксацию верхнего покрывного протеза и возможности осуществить постановку зубов в прямом или ортогнотическом прикусе при прогеническом соотношении челюстей.

3. Лечение и пломбировка каналов 43, 42, 41, 31 для возможности изготовить вкладки с патрицами сферического замкового крепления с их оральным смещением для постановки искусственных зубов с максимальным оральным смещением для уменьшения нежелательного прогенического соотношения челюстей.

4. Изготовить покрывной протез на верхнюю челюсть с фиксацией на аттачмене балочной конструкции с возможностью шарнирообразного движения при жевании для исключения вывихивающего движения на имплантаты, покрывной протез на нижнюю челюсть с фиксацией на одиночных аттачменах сферической конструкции для возможности удаления любого условно сохраненного корня, и осуществление постановки зубов в ортогнатическом или прямом прикусе. Во фронтальном участке при постановке зубов создать разобщения для исключения опрокидывающего движения при смыкании зубов.

29.09.05. В целях санации полости рта перед имплантацией произведено удаление корня 44 зуба.

Жалоб нет. На R-снимке корень 44 на 3 мм погружен в альвеолярный отросток, разряжение у верхушки корня. Подвижность в 3-х плоскостях.

Диагноз: хронический периодонтит третьей степени подвижности.

Под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml произведено удаление. Альвеостаз.

05.10.05. Жалоб нет. На R-снимке 32, 33, 34, 35 имеют разрежение у верхушек корней, каналы пустые, ранее резорцинены, подвижность в трех плоскостях.

Диагноз: хронический периодонтит 32, 33, 34, 35. Подвижность третьей степени. Произведено удаление 32, 33, 34, 35 под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml. Повязка. Альвеостаз.

10.10.05. Совместная консультация имплантолога и ортопеда.

1. R-снимков - вертикальная резорбция гребня альвеолярного отростка верхней челюсти с обширными экстракционными дефектами костной ткани в области 13, 12, 22, 23 зубов. Близость гайморовых и носовых полостей;

2. финансовых возможностей пациента;

3. составленного плана ортопедического лечения

определено оптимальное место установки имплантатов в области 21 и 23 зуба.

21.11.05. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.

Внутрикостная имплантация в области 11, 13, костная пластика. Под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml произведен разрез, откинут слизисто-надкостичный лоскут. Установлено два винтовых имплантата в области зубов 21, 23. Наложены швы. На область верхней губы – холод на 30 минут. Даны рекомендации по гигиене полости рта.

26.11.05. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.

Объективно: Отек верхней губы незначительный, динамика положительная, в области операционной раны сохраняется незначительный отек, легкая гиперемия по линии разреза. Налет.

Диагноз: состояние после имплантации; произведена медикаментозная и механическая обработка линии шва.

02.12.05. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Отека и гиперемии нет. Произведено снятие швов. Даны рекомендации по гигиене и срокам протезирования.

13.12.05 . Жалоб нет. Ревизия корневых каналов 43, 42, 41, 31. Со слов пациента - ранее лечены эндонтически. Имеют коричневый цвет -резорцинены. Корневые каналы не запломбированы. На R-снимке – 43 - изменения в виде расширения периодонтальной щели. У зубов 42, 41, 31 – изменения в области верхушек корней. В области верхушки корня 42 в полости рта – свищевой ход на вестибулярной поверхности ската альвеолярного отростка.

Диагноз: хронический периодонтит 43, 42, 41, 31. Периостит 42 – свищевой ход.

Лечение: механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Канал 43 запломбирован эндометазоновой пастой + термофил. R-снимок, контроль пломбировки 41. Пломбировка до верхушки корня, временная пломба. Каналы 43, 42, 41 оставлены открытыми.

22.12.05 . Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

07.12.05 . Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.

29.03.06 . Жалоб нет.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.

20.06.06. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. Слизистая оболочка в области имплантата эпитализирована. Аппликационная мандибулярная анестезия sol. Ultrocaini 1,7 ml. Разрез в области имплантата. В имплантаты установлены десневые формирователи. Наложены швы. Направлен на протезирование.

23.06.06. Жалоб нет.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.

Лечение: аппликационная и мандибулярная анестезия sol. Ultrocaini 1,7 ml, медикаментозная пломбировка эндометазоновой пастой + термофил. Контрольный R-снимок, в 31 - незначительное выведение пломбировочного материала за верхушку в полость гранулемы, 42 и 41 запломбированы до верхушки корня. Временная пломба. Направлен на протезирование.

03.07.06. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Снятие оттисков открытой ложкой с силиконовой массой с верхней челюсти и альгинатной массой с нижней челюсти.

04.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Определено центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

12.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Припасовка до пассивной посадки отлитых аббатменов с балкой-аттачменом с разгружающим механизмом воздействия на опоры. Снятие оттиска с балкой на аббатменах для изготовления покрывного протеза на верхней челюсти. Завинчивание формирователя десны.

19.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Фиксация аббатменов с балкой винтами, закрытие отверстий акрилоксидом. Сдача готового покрывного протеза с аттачменом с фиксацией на балке. Установка матрицы в съемный протез. По просьбе пациента протезирование зубов нижней челюсти отложено до октября.

13.10.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Зубы 43, 42, 41,31 после лечения не беспокоят. Обострений не было. Динамика положительная.

Объективно: свищевой ход зуба 42 эпитализировался. На R-снимке каналы зубов 43, 42, 41, 31 запломбированы. В канале зуба 42 пломбировочный материал частично выведен в полость кисты-гранулемы. Перкуссия безболезненна.

С согласия пациента конструкция съемного протеза выбрана с учетом удаления любого из условно сохраненных корней без переделки всей конструкции комбинированного протеза. Отверстия закрыты ватным тампоном и септопаком.

17.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Припасовка металлического каркаса покрывного протеза. Определено центральное соотношение челюстей.

22.11.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Проверка восковой конструкции с металлическим каркасом и имеющимися гнездами для матриц. Внешний вид пациента удовлетворяет.

29.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сдача готового протеза. Установка матриц. Фиксация протеза в полости рта на имеющиеся вкладки с патрицами. Даны рекомендации по уходу и пользованию протезом. Явка по необходимости для коррекции протеза. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

06.12.06. Жалобы на боль от верхнего покрывного протеза в области 26, произведена коррекция протеза в области намина.

Лечение периодонтита в Санкт-Петербурге

Периодонтит – осложнение пульпита, инфекция проникает в корневой канал, происходит воспаление вокруг корня зуба.

Причины возникновения периодонтита

1. Запущенное лечение пульпита.
2. Некачественное пломбирование каналов.
3. Травма.
4. Аллергическая реакция тканей.
5. Продолжительное воздействие мышьяка на ткани.

Самолечение периодонтита и последствия

Если вы решились на лечение периодонтит дома, не прибегая к помощи опытных стоматологов, то знайте, что вы идете на риск приобрести:

1. Гнойный периодонтит, свищ.
2. Остеомиелит.
3. Периостит.
4. Флегмона полости рта.
5. Сепсис.

Стоматологи предостерегают: лечение периодонтита в домашних условиях или народными средствами невозможно. Инфекция таится не на поверхности зубных тканей, и нейтрализовать ее можно только систематическим лечением.

Основные симптомы и лечение периодонтита

У вас сильная резкая боль? Вы не можете дотронуться до зуба? Припухла десна? Зуб начал пошатываться? Поднялась температура? Все это верные признаки периодонтита. Что делать при невыносимой боли?

1. Записаться на прием к стоматологу. +7 (812) 328-20-80
2. Успокоить боль на время полосканием рта раствором соды или соли.
3. Принять амоксициллин/парацетамол/ибупрофен.

Современное лечение периодонтитов у взрослых

Существует два метода лечения периодонтита:

• Терапевтическое. (Медикаментозно и с помощью физиотерапии).
• Хирургическое. (Прибегают к хирургическому лечению периодонтита, когда медикаментозно, по каким-то причинам, невозможно)

Схема лечения периодонтита

Лечение периодонтита многоэтапное. Количество визитов зависит от вида и формы периодонтита:

1. Хронический периодонтит.
   1. 1. Фиброзный. Лечится в два этапа; значимых воспалений у корня нет.
   1. 2. Гранулирующий. Быстро развивается, часто сопровождается появлением свища. Лечится минимум за 4 визита.
   1. 3. Гранулематозный. Образуется киста и гранулема у верхушки корня, лечение может затянуться до полугода.
2. Острый периодонтит. Заболевание сопровождается острыми болями, прикусывание усиливает неприятные ощущения.

Этапы лечения периодонтита:

• Рентген.
• Высверливание пораженных тканей.
• Удаление пульпы/распломбирование каналов.
• Расширение и промывание каналов.
• Введение антисептического средства.
• Временное пломбирование.

При остром периодонтите отличие только при первом визите, нужно будет обеспечить отток гноя и не пломбировать зуб.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения происходит так же поэтапно как при хроническом периодонтите. Однако при запущенном воспалении без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение периодонтита при беременности

Стоимость услуги лечения периодонтита

Позвоните по телефону +7 (812) 328-20-80 или +7 (812) 974-69-43
Или кликните по кнопке ниже, закажите обратный звонок и мы сами Вам позвоним!

Лечение периодонтита постоянного зуба (в зависимости от количества каналов, и пломбировочных материалов)

Как попасть на прием?

Время работы: Ежедневно с 9:00 до 21:00

Адрес: Санкт-Петербург , 5 линия В.О., дом 40, корпус 2

Нам 10 лет. Доверие тысяч пациентов, заработанное временем

Внимание, Карантин!
Дорогие наши пациенты, в связи с указом Президента от 25.03.2020 г. наша клиника уходит на карантин с 30.03.20 по 30.04.20 г. Наши администраторы будут работать дистанционно для записи по тел. 54-02-02, и мы вас примем по острой необходимости. Берегите себя и своих близких.

Периодонт — комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы, в состав которого входят коллагеновые волокна, собранные в пучки. Между ними находятся основное вещество соединительной ткани, клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты, остеокласты и др.), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.

Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Причины периодонтита условно можно разделить на местные и общие факторы.

Местные факторы:

• механическая травма;
• недостаточная гигиена полости рта;
• осложнения некоторых заболеваний зубов и десен;
• некачественное стоматологическое лечение;
• недостаток витаминов и микроэлементов в рационе питания;
• вредные привычки.

Общие факторы – это различные заболевания: сахарный диабет, заболевания нервной и эндокринной системы, сердечно-сосудистые заболевания и огромное множество других хронических заболеваний.

Периодонтит в острой форме проявляется внезапно и выражается непрекращающейся сильной болью в зоне пораженного зуба. Сама боль постоянно нарастает, если постучать или надавить на зуб. Нарастание боли часто происходит с дальнейшим развитием на рядом расположенных с зубом участками, а также может перейти на другую сторону челюсти. При этом появляется чувство роста зуба с увеличивающейся болью, которая в свою очередь ослабевает при приеме холодной пищи и крепнет при приеме горячей. Данное явление проявляется по причине воспаления, приводящее к разбуханию тканей, которые окружают зуб.

Последующая стадия острого периодонтита характеризуется усиливающейся болью, которая выражается пульсирующим характером. Вероятен отек ткани лица, зуб становится подвижным.

По причине воспалившейся инфекции становятся больше регионарные лимфатические узлы на шее (лимфаденит). Также могут припухнуть десны, щеки (флюс) и губы с повышением температуры тела.

Острый периодонтит при отсутствии лечения перетечет в хроническую форму.

Осложненный периодонтит может привести к серьезным последствиям, таким как периостит, потеря зубов, флегмона, остеомиелит, медиастинит, лимфаденит, заражение крови (сепсис).

Признаки хронического периодонтита:

• ярко выражена подвижность зуба;
• измененное положение зуба;
• развитие щелей между зубами.

Хронический периодонтит сопровождается кровоточивостью десен и ночью. Возможны: острая боль, абсцессы и гноетечение. Заболевание проявляется циклами затихания и обострения процесса.

Причины развития обострения:

• перенесение заболеваний;
• стресс, травмы;
• переохлаждение.

Воспалительный процесс достаточно быстро развивается по причине повреждения тканей периодонта и болезнь протекает тяжелее в сравнении с острым периодонтитом. Возникает сильная боль в зубе, которая становится сильнее при прикосновении к зубу. При этом краснеет и отекает десна рядом с больным зубом. Повышается температура тела и общее состояние организма ухудшается.

Лечение периодонтита, как правило, ограничивается терапевтическими методами, что способствует сохранению зуба.

При лечении из корневого канала удаляется пульпа или пломбирочвный материал из канала, если ранее была удалена пульпа, затем очищаются и пломбируются каналы, околокорневые ткани обрабатываются антисептиками.

Иногда при остром периодонтите зубная полость остается открытой, чтобы обеспечить естественный отток жидкости из воспаленных тканей. После того, как воспалительный процесс стихнет, приступают к основному лечению.

Противовоспалительные и противомикробные средства закладываются в зуб на несколько дней и, при явном улучшении, на зуб ставится постоянная пломба.

В случае более продолжительного течения болезни посещать стоматолога приходится несколько раз.

При возникновении периодонтита в околокорневых тканях под коронкой верхняя часть корня зуба удаляется и устраняется сам очаг воспаления.

Лечение острого периодонтита в некоторой степени схоже с таковым при хроническом процессе, однако терапевтическое воздействие при хроническом периодонтите имеет свои нюансы:

1. Основной целью лечения является устранение воспалительного процесса в костной ткани зуба, а также создание условий для восстановления (регенерации) периапикальной ткани.

2. Обязательная медикаментозная обработка зуба.

3. Назначение иммуномодуляторов. Обострение хронического периодонтита чаще всего связано со снижением иммунитета.

4. Физиотерапия. При хронических формах периодонтита особой популярностью пользуются разнообразные методы физиотерапевтического воздействия.

Вид услуги	Цена

Показания:	Постоянная боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к зубу языком, отечность и покраснение десны, опухоль мягких тканей лица
Длительность лечения:	5 и более дней
Эффект:	Спадание отека, возможность лечения зуба, либо зуб будет удален
Осложнения:	Острый гайморит, воспаление лимфатических узлов, одонтогенный остеомиелит, околочелюстная флегмона, сепсис
Противопоказания:	Нет
Дополнительно:	Состояние требует немедленного лечения. Отсутствие лечения может привести к смертельно опасным осложнениям. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче и быстрее будет проходить процесс лечения. Кроме того, стоимость лечения будет ниже

Возникновение периостита (флюса)

Периоститом челюсти называют воспаление её надкостницы. В обиходе, периостит называют немецким термином флюсом. Чаще всего основной причиной возникновения периостита является один больной зуб. Инфекция постепенно распространяется по корневым каналам на близлежащие ткани, а после и на кость челюсти. Воспаление надкостницы порождает периостит. Другой возможной причиной периостита является травма зуба или некачественно проведенное пломбирование корневых каналов.

Симптомы периостита

Отек при периостите

В абсолютном большинстве случаев, периостит характеризуется появлением отека со стороны больного зуба и покраснением кожи на лице (флюс). Зуб, послуживший причиной периостита, становиться очагом невыносимой боли. Она ещё более возрастает при контакте с больным зубом. Общее состояние больного ухудшается, повышается температура. Если рядом с больным зубом образуется свищ – это не самый плохой вариант, т.к. в этом случае образуется естественный отток гноя от флюса, однако свищ может появится и снару

Образование свища (фистулы) возможно и на наружных тканях

В общем, периостит сопровождают следующие симптомы:

• Постоянная боль в зубе, которая становится намного сильнее при прикосновении к зубу языком, при жевании;
• При перкуссии (простукивании) соседних зубов также ощущается болезненность;
• Распространение боли на ухо, глаз, височную область;
• Отечность и покраснение десны. У 93% пациентов воспалительный процесс локализуется вестибулярно, то есть со стороны преддверия полости рта, при осмотре хорошо видна область скопления гноя – десневой абсцесс;

Механизм образования отека

• Подвижность зуба-источника инфекции, возле которого формируется глубокий зубодесневой карман;
• Опухоль мягких тканей лица. В зависимости от локализации воспалительного процесса, возможен отек губ, век, щек, околоушной или подбородочной области;
• При сильном отеке затрудняется открывание рта, нарушаются процессы жевания и глотания;
• Температура тела повышается от 37,5°C до 39°C;
• Увеличение регионарных лимфатических узлов;
• Головная боль, слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита;
• Гнойник может самостоятельно вскрыться в полость рта, в этом случае пациент чувствует уменьшение боли и улучшение состояния.

Периостит чаще всего протекает в острой форме, у 6% пациентов с периоститом обнаруживается хроническая форма заболевания.

При возникновении одного или нескольких из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, иначе возможны серьезные последствия. Гной, скопившийся вокруг больного зуба, может растечься по тканям всей челюсти и разрушить барьер, образуемый надкостницей. Что приведет к распространению опасного воспалительного процесса вглубь тканей, на костный мозг, развитием остеомиелита челюсти, распространиться на ткани шеи и лица и даже достичь грудной клетки. Гной разливается в тканях так быстро, что немцы дали другое название этому процессу- флюс, что означает поток или течение.

Лечение острого периостита

Лечение периостита как правило хирургическое амбулаторное, незамедлительное, с целью предотвращения таких осложнений как абсцесс и флегмона.

Современные методики лечения периостита предполагают целый комплекс мероприятий. После проведения диагностики, которая основывается на данных клинической картины, результатах лабораторного и рентгенографического исследования, стоматолог приступает к лечению периостита.

Важно провести дифференциальную диагностику периостита с такими заболеваниями как острый периодонтит, флегмона, острый одонтогенный остеомиелит, воспаление подъязычной и подчелюстной слюнных желез, острый неодонтогенный лимфаденит. Перечисленные заболевания имеют некоторые схожие проявления с острым периоститом, врач должен найти характерные отличия и поставить правильный диагноз.

В целом, лечение можно описать следующим образом: Обеспечивается дренаж — отток гноя. После местной анестезии делается надрез десны и в место надреза вставляется дренажная система. После полного очищения воспалённой полости приступают к интенсивной антибактериальной терапии. Медицинские препараты подбираются стоматологом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Своевременное лечение периостита в большинстве случаев позволяет сохранить зуб. В отдельных случаях, не смотря на весь комплекс проведенных мер, зуб подлежит удалению.

Если приступить к лечению острого периостита без задержки, то оно занимает в среднем пять-шесть дней и заканчивается полным выздоровлением.

Хирургическое лечение периостита

Хирургическое лечение периостита может проводиться с сохранением или удалением зуба, который стал источником воспаления. Лечение проводят под местной анестезией или с применением общего наркоза.

С сохранением зуба

• Если пациент обратился в начальной (серозной) стадии заболевания, лечение заключается в устранении основной причины возникновения флюса ‒ пульпита или периодонтита. Врач выполняет депульпирование или распломбировку ранее запломбированных каналов, проводит их очистку от некротического содержимого. Назначает противовоспалительную терапию;

Лечение очага воспаления после снятия отечности

• При выраженном гнойном воспалении хирург вскрывает очаг нагноения. После вскрытия пациенту дают прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата (марганцовки) или 1% раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды), затем рана промывается 0,05% раствором хлоргексидина;
• Следующий этап – создание условий для оттока гнойного экссудата (выделений). Для этого в разрез, образовавшийся после вскрытия абсцесса, устанавливают дренаж – полоску из тонкой резины, которая препятствует слипанию краев раны и обеспечивает свободный отток гноя. После полного отхождения гноя и ликвидации воспалительного процесса разрез ушивается;

Установка дренажа в области нагноения

• После того, как полностью устранены признаки воспаления, приступают к лечению зуба: проводят лечение хронического периодонтита, пломбируют каналы, ставят временную, а затем постоянную пломбу;
• В некоторых случаях, когда нет смысла или возможности распломбировать каналы (если установлены коронки или внутриканальный штифт), после выполнения разреза на десне и ликвидации воспаления проводят резекцию верхушки корня. Этот способ лечения хронического периодонтита применяют при наличии на верхушке корня зуба кисты или гранулемы.

Блок быстрых: миркоскоп, периодонтит, пульпить, резекция, имплантация, имплантация по шаблонам

С удалением зуба

Если зуб-источник инфекции сильно разрушен и не подлежит восстановлению, проводят его удаление с одновременным вскрытием гнойного абсцесса. Разрез выполняют на протяжении трех зубов, рану дренируют. Удаление больного зуба приводит к быстрому затиханию воспалительного процесса и выздоровлению.

На второй день после операции пациент должен прийти на перевязку, во время которой проводится местное лечение раны.

Медикаментозное лечение периостита

Следующий этап после хирургического вмешательства — медикаментозное лечение. Приведенная ниже информация носит исключительно описательный характер. Назначение препарата осуществляется только лечащим врачом с учетом аллергостатуса и индивидуальных особенностей организма. Для внутреннего приема могут быть рекомендованы:

• Антибактериальные средства– антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Их назначение необходимо, так как воспаление при периостите всегда вызвано различными видами стафилококков и стрептококков, нередко – гнилостными бактериями.
• Нестероидные противовоспалительные средства– помогают уменьшить степень воспаления, устранить болевые ощущения. Это препараты, в состав которых входят парацетамол, ибупрофен, нимесулид, кеторолак.
• Витаминные препараты– для ускорения восстановления тканей требуется повышенное количество витамина C (аскорбиновой кислоты). Эффективен прием витаминно-минеральных комплексов, например, Супрадин, Компливит и других, аналогичных им.
• Антигистаминные (противоаллергические) препараты– помогают устранить признаки микробной сенсибилизации, уменьшить отечность тканей. Назначают Диазолин, Супрастин и т.п.
• Седативные (успокоительные) лекарственные средства– назначают пациентам, у которых на фоне заболевания наблюдаются раздражительность и нарушения сна. Это могут быть экстракты пустырника, валерианы, пассифлоры.

Наружное лечение периостита после оперативного вмешательства направлено на удаление гноя и снижение уровня воспаления. Для этого проводят полоскания слабым раствором перманганата калия, 0,02% водным раствором фурацилина, содо-солевым раствором, 0,05% раствором хлоргексидина, настоями календулы, шалфея и ромашки аптечной. Растворы для полоскания должны быть теплыми, применение горячих растворов приводит к развитию застойных явлений в области воспаления.

Во время перевязок для ускорения заживления используют мазевые повязки с маслом облепихи и шиповника, антибиотиками.

Лечебная физкультура

Лечебную физкультуру назначают в случае нарушения функции мышц лица, которое часто наблюдается при остром периостите верхней челюсти. Комплекс упражнений включает в себя такие элементы как надувание и расслабление щек, движения губами и языком, произношение гласных звуков, открывание и закрывание рта, наклоны головы.

Лечение хронического периостита

Хронический периостит может развиться вследствие травм, острого периостита, а также сопутствовать хроническому периодонтиту. Заболевание носит вялотекущий характер, проявляется легкими болями. Очаг воспаления чаще всего локализуется в области нижней челюсти, при этом наблюдается небольшая припухлость, при прощупывании которой определяется эластичный инфильтрат. Пациенты чувствуют себя удовлетворительно.

В результате хронического воспаления происходит раздражение периоста, следствием этого становится избыточное построение молодой кости. Для лечения хронического периостита необходимо устранить первичный очаг инфекции, чаще всего приходится удалять зуб, который является причиной воспаления. Впоследствии назначают электрофорез с йодидом калия, витаминные препараты.

Результаты лечения зависят от формы хронического периостита:

После проведенного лечения простой формы хронического периостита новообразованная остеоидная ткань способна к обратному развитию.

Если была диагностирована оссифицирующая форма хронического периостита, развивается гиперостоз – состояние, характеризующееся увеличенным количеством костного вещества.

При рарефицирующем хроническом периостите, который развивается после травм, наблюдаются перестройка костных структур и выраженные явления остеопороза. Цель лечения этой формы периостита – удаление гематомы, образовавшейся в результате травмирования челюсти.

Наличие хронической формы заболевания требует постоянного наблюдения у стоматолога.

Осложнения

Периостит может стать причиной таких осложнений:

• Острый гайморит– развивается при локализации периостита на верхней челюсти;

Распространение в гайморовы пазухи

• Воспаление лимфатических узлов‒ чаще развивается воспаление поднижнечелюстных узлов при периостите на нижней челюсти;

Воспаление в лимфоузлах

• Одонтогенный остеомиелит– гнойно-некротическое воспаление челюстной кости;

Переход в одонтогенный остеомиелит

• Околочелюстная флегмона– гнойное воспаление подкожной клетчатки, локализующееся в челюстно-лицевой области;

Перерастание периостита в флегмону

• Сепсис– заражение крови.

Профилактика периостита

Для профилактики периостита (флюса) врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Вовремя проходить профилактический осмотр у стоматолога (каждые полгода).
• Не отказываться от лечения кариеса – проблемы, которая на начальной стадии многим пациентам кажется незначительной.
• Устранить хронические очаги воспаления в периодонте.
• Тщательно соблюдать гигиену полости рта, 1-2 раза в год проводить профессиональную чистку зубов.
• При возникновении любых жалоб, связанных со здоровьем ротовой полости, немедленно обращаться к врачу.

Стоимость лечения периостита

Стоимость лечения зависит от стадии развития заболевания, от источника воспаления и от дальнейших мероприятий.

Разница в итоговой цене может быть существенной, сравните: при лечении достаточно обеспечить отток гноя, произвести пломбировку канала и установить пломбу, и второй вариант – после удаления гноя и воспаления, произвести лечение периодонтита, пломбировку четырех канального зуба, установить вкладку и коронку. В случае потери зуба, в дальнейшем может потребоваться в т.ч. имплантация зубов

Для ориентира, ниже приведена стоимость на некоторые манипуляции в нашей клинике.