Гроприносин при аденовирусной инфекции

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Козловский А. А., Пыркова И. В.

козловский A.A., Пыркова и.В.

Гомельский государственный медицинский университет

инфекции у детей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - это группа острых инфекционных заболеваний органов дыхания, различающихся по этио-логии, но имеющих сходные патогенетические характеристики и клинические проявления.

ОРВИ занимают ведущее место в структуре детской инфекционной заболеваемости: на ее долю приходится до 90% всей инфекционной патологии [8]. Заболеваемость ОРВИ превышает уровень всех остальных инфекций в 7-7,5 раз, а количество заболевших детей в 1,5-3 раза больше, чем взрослых [5].

К настоящему времени насчитывается свыше 142 различных вирусов-возбудителей ОРВИ, в том числе вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, риновирусы и некоторые другие. Вирусы, вызывающие ОРВИ, не являются эндемичными для какого-либо региона или страны и распространены по всему миру. Чаще они вызывают эпидемии в зимнее

77 международные обзоры: клиническая практика

время, однако вспышки наблюдаются и в осенне-весенний периоды, а спорадические случаи ОРВИ - круглый год.

Все возбудители ОРВИ чаще вызывают заболевания у детей дошкольного возраста, несколько реже у школьников, при этом дети являются основными распространителями инфекции. У взрослых здоровых лиц ОРВИ наблюдается реже, но при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушений обмена веществ и функций иммунной системы частота ОРВИ, осложнения и смертность суще-ственно повышаются.

Резервуаром возбудителей ОРВИ является только человек, при этом следует отметить, что в ряде случаев заражение может приводить к бессимптомной инфекции, а аденовирусы способны латентно присутствовать в миндалинах и аденоидах. Известно, что основной механизм передачи ОРВИ - воздушно-капельный. Вирусы передаются либо при прямом оральном контакте, либо за

и здоровье 4 2014

счет микрокапель слюны, способных при кашле и особенно при чихании распространяться до 5 м. Возбудитель может передаваться также при рукопожатии и использовании инфицированной посуды и других предметов. Аденовирусы и энтеро-вирусы, вызывающие ОРВИ, могут передаваться фекально-оральным путем.

Инкубационный период после инфицирования вирусами, вызывающими ОРВИ, продолжается от 1 до 10 дней, обычно - 3-5 дней.

Инфицирование респираторными вирусами сопровождается взаимодействием возбудителей с рецепторами эпителиоцитов слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вирусы проникают внутрь эпителиоцитов, высвобождают свой геном и перенастраивают работу инфицированной клетки. В результате этого клеточные ферменты начинают участвовать в синтезе вирусных белков, что приводит к образованию новых дочерних вирионов. При этом в инфицированной клетке нарушаются физиологические механизмы жизнедеятельности, нарастают метаболические изменения. Процесс первичной вирусной репликации заканчивается высвобождением дочерних вирио-нов из инфицированной клетки. Образовавшиеся вирионы проникают в еще неповрежденные эпителиоциты слизистой оболочки дыхательных пу-

тей, а также поступают в сосудистое русло, что приводит к развитию ви-русемии.

Клиническая картина ОРВИ складывается из общих и местных симптомов. Повышенная температура тела, озноб, головная боль, общее недомогание, чув-ство разбитости, потеря аппетита и другая общая симптоматика преимущественно обусловлены кратковременной вирусемией. Местные симптомы ОРВИ отражают процессы воспаления слизистых оболочек респираторного тракта и могут проявляться в виде чихания, заложенности носа, насморка, боли в горле, кашля и др. Выраженность клинических проявлений ОРВИ очень вариабельна и зависит от индивидуальных и возрастных особенностей организма, фоновых состояний, сопутствующей патологии и, конечно же, от этиологии заболевания. В настоящее время установлена избирательность возбудителей ОРВИ к эпителию определенных участков респираторного тракта (табл. 1).

ОРВИ у детей могут приводить к развитию осложнений. Острый средний отит, синуситы, миокардит, ме-нингоэнцефалит, гломерулонефрит и другие регистрируются у каждого четвертого ребенка, больного ОРВИ. Чем младше ребенок, тем больше у него вероятность развития осложнений. Эта вероятность уменьшается

Таблица 1. Тропность возбудителей ОРВИ к уровню респираторного тракта

Возбудитель Уровень поражения респираторного тракта

Вирусы гриппа, парагриппа Стенозирующий ларингит, ларинготрахеит

Риновирусы, коронавирусы Ринит, назофарингит

Вирусы Коксаки Фарингит, герпангина

Аденовирусы Фарингоконъюнктивальная лихорадка

РС-вирус, вирусы парагриппа Бронхиальная обструкция

на 20% каждые последующие 6 лет жизни ребенка [2, 9].

Улучшение исходов ОРВИ, уменьшение числа осложнений при них находится в прямой зависимости от своевременно назначенного и адекватного лечения. Современные противовирусные средства для лечения ОРВИ имеют ряд ограничений у детей. Это часто связано с узостью спектра их противовирусной активности, быстрым развитием к ним устойчивости вирусов, дороговизной и трудностями в использовании [4, 9].

рующее действие: восстанавливает сниженный клеточный иммунитет до нормального уровня, увеличивает синтез антител, индуцирует раннюю продукцию интерферонов, что выгодно отличает его от большинства противовирусных средств, применяющихся для лечения и профилактики ОРВИ [1, 3, 6, 7].

цель исследования - изучение эффективности клинического использования [роприносина при лечении острых респираторных вирусных инфекций у детей.

Под нашим наблюдением находились 175 детей с ОРВИ в возрасте от 2 до 16 лет, госпитализированных в инфекционное отделение № 2 (о-мельской областной детской клинической больницы.

Больные были разделены на две клинические группы: 1-я группа - 100 пациентов (56 мальчиков и 44 девочки) в дополнение к базисной терапии получали [роприносин в возрастных дозировках, 2 -я группа (группа контроля) - 75 человек (41 мальчик и 34 девочки) получали только базисную терапию. Базисная терапия включала

Таблица 2. Характеристика групп наблюдавшихся детей по полу и возрасту

Возраст 1-я группа 2-я группа

мальчики девочки мальчики девочки

2-5 лет 34 (34,0%) 36 (36,0%) 20 (26,7%) 15 (20,0%)

6-10 лет 13 (13,0%) 6 (6,0%) 12 (16,0%) 9 (12,0%)

11-16 лет 9 (9,0%) 2 (2,0%) 9 (12,0%) 10 (13,3%)

Всего 56 (56,0%) 44 (44,0%) 41 (54,7%) 34 (45,3%)

Таблица 3. Распределение детей с ОРВИ по нозологическим формам заболевания

заболевание 1-я группа 2-я группа

абс. кол-во % абс. кол-во %

Ринофарингит 29 29,0 12 16,0

Фаринготрахеит 32 32,0 23 30,7

Ларинготрахеит 17 17,0 9 12,0

Острый бронхит 14 14,0 26 34,7

Обструктивный бронхит 8 8,0 5 6,7

Таблица 4. Клинико-лабораторные показатели у детей при поступлении в стационар

клинико-лабораторные показатели 1-я группа 2-я группа

абс. кол-во % абс. кол-во %

Длительность заболевания ( 2 сут) 47 47,0 29 38.7

Повышение температуры (>38 °С) 95 95,0 70 93,3

Кашель 64 64,0 55 73,3

Насморк 31 31,0 32 42,7

Боль в горле 9 9,0 5 6,7

Головная боль 10 10,0 3 4,0

Лейкоцитоз 44 44,0 24 32,0

Лейкопения 5 5,0 5 6,7

Нейтрофильный сдвиг 56 56,0 26 34,7

Увеличение СОЭ (>15 мм/ч) 53 53,0 32 42,7

в себя симптоматиче-ское лечение и антибактериальную терапию (по показаниям) и не отличалась в обеих группах. [роприносин назначался в суточной дозе 50 мг/кг массы тела за 3 приема в течение 5-7 дней.

Две рандомизированные параллельные группы были полностью сопоставимы по полу и возрасту (табл. 2), нозологическим формам заболевания (табл. 3), клинико-лаборатор-ным показателям (табл. 4).

Для этиологической расшифровки диагноза применяли реакцию иммунофлуоресценции к респираторным антителам. Этиологическая структура ОРВИ была представлена ведущими респираторными вирусами - аденовирусом (29,5%), вирусом гриппа (26,2%), вирусом парагриппа (24,6%), РС-вирусом (19,7%).

Пациенты поступали в стационар в первые двое-трое суток заболевания с жалобами на фебрильную лихорадку, плохое самочувствие и головную боль у детей старшего возраста; беспокой-ство, нарушение ритма сна, бледность, отказ от еды у детей младшего возраста. У всех больных отмечался респираторный синдром: заложенность носа до выраженного ринита, кашель, боль в горле. У 14,9% пациентов отмечалась клиника стеноза гортани 1-11 степени, у 22,9% - острый бронхит, у 7,4% - острый обструктивный бронхит разной степени выраженности.

Дети, проживающие в городе, посту-пали на стационарное лечение чаще, чем жители сельской местности (71,7 и 28,3% соответственно). Лечения до поступления в стационар не получали 17,4% детей, антибактериальную терапию получали 27,9% пациентов с ОРВИ.

Эффект проводимой терапии ОРВИ оценивался в динамике. Критериями клинической эффективности являлись продолжительность госпитализации, развитие осложнений, сроки и темпы обратного развития основных проявлений болезни: нормализация температуры тела, ликвидация интоксикационного синдрома, уменьшение катарального синдрома.

Прежде всего мы оценили влияние проводимой терапии на темп снижения и длительность лихорадки. Оказалось, что у больных, получавших [роприносин, снижение температуры до нормальных цифр отмечалось значительно быстрее, чем у детей, получавших только базисную терапию (в течение 2,31 ± 0,07 и 3,57 ± 0,19 дней соответственно, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Whitley R.J., Hayden FG., Reisinger KS. et al // Ped. Inf. Dis. - 2001. - N 2. - P. 127-133.

ДЛЯ ВИРУСОВ НЕВЫНОСИМI

ПАРТНЕР ПРОГНОЗА ПОГОДЫ

П РОТ И ЕЮ ВИРУС НОЕ И ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩЕЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В детском возрасте самыми распространенными заболеваниями являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей от 3 до 14 лет и может отличаться в зависимости от свойств возбудителя среди детей различных возрастных групп. Респираторные инфекции обычно не формируют после себя стойкого иммунитета, что связано прежде всего с большим количеством серотипов возбудителей и отсутствием перекрестного иммунитета, что способствует повторным заболеваниям у одного и того же ребенка несколько раз в год. Частые ОРВИ приводят к снижению общей сопротивляемости организма ребенка, способствуют развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, препятствуют проведению профилактических прививок, приводят к аллергизации ребенка, формируя группу так называемых часто болеющих детей (ЧБД). У таких детей респираторные инфекции нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, легких, околоносовых пазухах и т. д.) и вызывают обострения хронических заболеваний. Весьма значительны и экономические потери – как прямые (лечение и реабилитация больного ребенка), так и непрямые (связанные с нетрудоспособностью родителей). Все перечисленное объясняет актуальность этой проблемы в педиатрии.

По данным ВОЗ, в настоящее время дети болеют от 2 до 12 раз в год, особенно те, которые посещают школы и детские сады [1]. Частота заболеваемости ОРВИ уменьшается с возрастом, что связано с особенностями иммунной системы у детей младшей возрастной группы. В этом возрасте высокая восприимчивость к возбудителям респираторных инфекций обусловлена отсутствием иммунологической памяти предыдущих контактов с патогенами, при этом не происходит адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы при повторяющихся ОРВИ. Переориентация иммунного ответа с Th2-ответа, типичного для плода и детей первого года жизни, на Th1-ответ, типичный для инфекционного процесса у взрослых, происходит в последние месяцы первого года и на втором году жизни. Эти особенности иммунной системы ребенка обусловливают более высокую чувствительность организма к инфекциям и менее дифференцированный ответ (по сравнению со взрослыми) иммунной системы в целом на инфекцию [2].

Высокая заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями у ЧБД не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями, а обусловлена эпидемическими причинами, а также транзиторными, функциональными отклонениями в защитных системах организма с хроническими оппортунистическими инфекциями: герпес-вирусными, микоплазменной, хламидийной и другой условно-патогенной этиологии. Проведенные исследования показали, что незрелость иммунной системы может оказывать значительное влияние на организм ребенка и проявляется в различных вариантах временного иммунодефицита, таких как:

1) количественный и функциональный дефицит

2) дефицит образования цитокинов;

3) временный дефицит иммуноглобулинов классов А, М и G;

4) дефицит гранулоцитарного и моноцитарно-макрофагального хемотаксиса и др.

Указанные выше проявления недостаточности иммунной защиты наиболее явно регистрируются после перенесенной острой инфекции и частично влекут за собой формирование порочного круга, который обусловливает рецидивы респираторных инфекций.

К группе ЧБД в настоящее время относят детей, подвергающихся повторному заражению ОРВИ чаще 6–8 раз в год или чаще 1 раза в месяц в эпидемический период (осенне-зимний) [3, 4].

На сегодняшний день изучено уже более 200 вирусов, являющихся возбудителями ОРВИ, которые образуют между собой разнообразные группы (вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и др.). Каждый отдельно взятый вирус состоит из сердцевинной части, представленной комплексом нуклеиновой кислоты (РНК или ДНК) и белков, – нуклеопротеида, и оболочки, образованной белковыми субъединицами, – капсида. У некоторых вирусов имеется дополнительная мембраноподобная оболочка, включающая липиды и поверхностные гликопротеины, определяющие его инфекционные свойства, антигенность и иммуногенность. При инфицировании все основные процессы жизнедеятельности клетки, в первую очередь синтез нуклеиновых кислот и белков, оказываются под контролем вирусного генома. В результате за счет ресурсов клетки создаются основные компоненты вирионов, которые после самосборки покидают ее.

Несмотря на разнообразие вирусов, для патогенеза большинства ОРВИ в целом характерны единые механизмы. Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 5 сут (в среднем 2–3 сут). Инфицирование респираторными вирусами сопровождается взаимодействием возбудителей с рецепторами эпителиоцитов слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вирусы (особенно вирус гриппа) вызывают дегенерацию, некроз и метаплазию эпителия, влияют на проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, нарушают фагоцитоз и хемотаксис, уменьшают мукоцилиарный клиренс, увеличивают бактериальную адгезию и колонизацию патогенными микробами. В результате воздействия на эпителиальные клетки вирусы перенастраивают работу инфицированной клетки, задействуя клеточные ферменты в синтезе вирусных белков, что приводит к образованию новых, дочерних, вирионов. При этом в инфицированной клетке нарушаются физиологические механизмы жизнедеятельности, нарастают метаболические изменения. Процесс первичной вирусной репликации заканчивается высвобождением дочерних вирионов из инфицированной клетки. Образовавшиеся вирионы проникают в еще неповрежденные эпителиоциты слизистой оболочки дыхательных путей, а также попадают в сосудистое русло. Развивающаяся при этом вирусемия клинически проявляется симптомами продромального периода заболевания (недомогание, озноб, головная боль и др.). Вирусемия, как правило, носит кратковременный характер и не приводит к генерализации, но при определенных условиях может способствовать дальнейшему распространению инфекции.

Различные вирусы избирательно воздействуют на определенные отделы респираторной системы (табл. 1), вызывая выраженное поражение тех структур респираторного тракта, к которым имеют повышенную тропность [2]. В некоторых случаях характерная клиническая картина заболевания помогает предположить вероятную этиологию ОРВИ. Так, преимущественное поражение гортани с развитием стенозирующего ларингита (крупа) типично для гриппозной или парагриппозной этиологии ОРВИ. Риновирусы и коронавирусы чаще являются причиной ринита и назофарингита. Вирусы Коксаки нередко вызывают острые заболевания носоглотки в виде фарингита, ангины, в то время как подавляющая часть случаев лихорадки с фарингоконъюнктивитом обусловлена аденовирусной инфекцией. ОРВИ с синдромом бронхиальной обструкции у детей раннего возраста наиболее часто вызываются респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом парагриппа. Бронхит – частое проявление ОРВИ, преимущественно вирусной этиологии, характеризующееся поражением нижних дыхательных путей. Острый бронхит обычно сочетается с проявлениями инфекции верхних дыхательных путей: назофарингитом, ринитом, трахеитом. При остром первичном трахеобронхите вирусной природы кашель сначала сухой, непродуктивный, частый. Через несколько дней кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота. Как правило, указанные симптомы ослабевают в течение 5–10 дней, однако у ЧБД кашель может сохраняться длительное время. При возникновении обструкции возможно появление одышки. Выявление клинических синдромов, характерных для ОРВИ определенной этиологии, позволяет своевременно назначить больному этиотропную терапию и тем самым существенно повысить эффективность лечения [5].

У ЧБД кроме респираторных вирусов часто выявляется персистенция герпес-вирусов, которая становится дополнительным фактором, усугубляющим депрессию фагоцитарной активности нейтрофилов, клеток системы мононуклеарных фагоцитов, Т-клеточного звена иммунитета, показателей интерфероногенеза, что сопровождается изменением микробиоценоза ротоглотки и обусловливает ранние бактериальные осложнения при ОРВИ. При герпес-вирусной микст-инфекции изменения иммунного статуса затрагивают прежде всего клеточное звено. На фоне умеренного увеличения количества CD8 и HLA-DR лимфоцитов отмечаются значительное снижение содержания Т-хелперов, клеток с маркерами ранней активации (CD25) и повышение экспрессии CD95 рецептора. Со стороны В-клеточного звена выявляется умеренное снижение содержания CD20, повышение содержания IgA, IgM, IgG и циркулирующих иммунных комплексов. Также наблюдается значительное угнетение метаболической активности нейтрофилов и ее резервных возможностей. Перечисленные изменения иммунной системы ребенка способствуют повторным эпизодам острых инфекций органов дыхания. Причем при герпес-вирусной микст-инфекции инфекционный синдром выражен в большей степени, характеризуется поражением нижних отделов респираторного тракта и легких. Кроме того, у ЧБД с хронической герпес-вирусной инфекцией имеет место полиорганная патология, связанная с основным заболеванием [4]. Регистрируются признаки хронической интоксикации и лимфопролиферативного синдрома (гипертрофия небных и глоточной миндалин).

Противовирусные препараты рекомендуются в настоящее время ВОЗ в качестве препаратов этиотропного действия, направленных на определенную вирус-специфическую мишень в цикле репродукции вируса. Среди современных противовирусных препаратов выделяют несколько групп: препараты, воздействующие непосредственно на респираторные вирусы и/или на их ферменты и др., а также интерфероны и их индукторы. К противовирусным лекарственным средствам, используемым для лечения ОРВИ у детей, относятся производные римантадина, рибавирина, тилорона, осельтамивир, метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир.

Ряд препаратов кроме прямого противовирусного действия оказывает также иммуномодулирующий эффект, проявляющийся в индуцировании синтеза эндогенного интерферона и стимулировании фагоцитоза и Т-клеточного звена иммунитета. Данная группа препаратов имеет некоторые возрастные ограничения, связанные как с недостаточно изученной безопасностью их использования у детей раннего возраста (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир, осельтамивир), так и с выраженными побочными эффектами при системном применении (рибавирин), в связи с чем большинство препаратов назначается лишь при тяжелом течении ОРВИ (грипп) либо в тех случаях, когда респираторную инфекцию переносят дети с иммунодефицитами, хроническими соматическими и/или неврологическими заболеваниями и др. [7].

Противовирусной и иммуностимулирующей активностью с высокой эффективностью и большим уровнем безопасности обладают препараты инозина пранобекса (Гроприносин) [6]. Препарат является комплексом инозина и соли 4-ацетамидобензойной кислоты с N,N-диметиламино-2-пропанолом в молярном соотношении 1:3. Активным веществом в этом комплексе является инозин, а соль ацетамидобензойной кислоты способствует его проникновению через мембрану лимфоцитов и других клеток. Противовирусное действие препарата обусловлено угнетением репликации ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой пораженной вирусом клетки и изменением ее строения. Препарат также усиливает противовирусную активность интерферона, зрелых Т-лимфоцитов и Т-киллеров, В-лимфоцитов, стимулирует синтез антител. Он ускоряет дифференцировку пре-Т-лимфоцитов, стимулирует индуцированную митогенами пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, повышает функциональную активность Т-лимфоцитов, в т. ч. их способность к образованию лимфокинов. Гроприносин усиливает продукцию интерлейкина (ИЛ)-2 лимфоцитами человека и способствует экспрессии на лимфоидных клетках рецепторов для этого ИЛ. Добавление препарата в культуру лимфоцитов уже через 16 ч вызывает повышенное накопление эндогенного интерферона; стимулирует активность естественных киллеров и активность макрофагов в отношении как фагоцитоза, так и процессинга и презентации антигена, благодаря чему после приема препарата в день иммунизации или на следующий день в организме возрастает число антителопродуцирующих клеток; усиливает синтез ИЛ-1, микробицидность, экспрессию мембранных рецепторов, способность реагировать на лимфокины и хемотаксические факторы. Также препарат препятствует использованию рибосомального РНК клеток для воспроизводства вирусов [8].

Препараты инозина пранобекса продемонстрировали высокую эффективность при лечении различных заболеваний, в т. ч. с признаками иммунодефицита, что проявлялось в облегчении течения инфекционного процесса, особенно при вирусных заболеваниях дыхательных путей, устранении иммунных нарушений, вызванных вирусами, усилении противовирусного действия интерферона. Клинические исследования показали, что Гроприносин значительно снижает частоту возникновения ОРВИ у ЧБД, увеличивает продолжительность ремиссий при разных формах хронических инфекций. Также продемонстрирована высокая эффективность использования Гроприносина при лечении и предупреждении рецидивов герпес-вирусных инфекций (вирус простого герпеса, вирус Варицелла-Зостер, цитомегаловирус) в связи с торможением репликации герпес-вирусов, восстановлением нарушенных показателей иммунного статуса, уменьшением частоты инфекционного синдрома и других клинических проявлений [6, 8].

Гроприносин может назначаться в качестве профилактического средства в группе часто и длительно болеющих детей из расчета 50 мг/кг/сут 3 р./сут в течение 2–4 нед.; при лечении острой инфекции – 50–100 мг/кг/сут за 3–4 приема в течение 5–10 дней. Для повышения эффективности терапии следует начать прием препарата при первых симптомах заболевания. Гроприносин применяется как для монотерапии, так и в схемах комплексного лечения с антибиотиками и другими препаратами.

При хронических персистирующих инфекциях (группа герпес-вирусов, вирусы гепатита и т. д.) препарат применяется курсами продолжительностью 5–10 дней с интервалами 8 дней. Продолжительность курсов можно увеличить до 3–4 нед. или дольше с повтором курсов лечения через 1–2 нед., в зависимости от активности течения инфекционного процесса. Обычно при этом устойчивый иммунокорригирующий эффект получают, принимая препарат в дозе 50 мг/кг/сут на протяжении 3–9 нед.

Таким образом, выбор препаратов для лечения острых респираторных заболеваний является для врача достаточно ответственной задачей, требующей учета ряда факторов: возраста больного, характера инфицирования, течения заболевания, предположения о возможном возбудителе инфекции, знаний о переносимости препарата и его побочных эффектах. Длительность терапии определяется течением заболевания и может составлять от 5 до 10–14 дней при осложненном течении. Применение препаратов инозина пранобекса (Гроприносина) у детей при ОРВИ способствует уменьшению вирусной нагрузки, снижению уровня вирусемии, усилению элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска возникновения осложнений и повторного инфицирования, ограничению назначений антибиотиков, восстановлению функций иммунной системы.

Причиной большей части всех ОРВИ является масса вирусов, представленных не менее 5 различными группами (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и т.д.) и более 300 их подтипами. Все они попадают в наш организм разными путями, но, тем не менее, вызывают сходные симптомы. Риновирусы становятся основной причиной ринита, неприятного ощущения жжения в носу, чихания, отечности слизистой оболочки носа. Вирусы парагриппа поражают гортань и трахею, а значит — становятся причиной першения в горле, его покраснения, кашля и осиплости голоса, повышения температуры тела и, снова-таки, ринита. Аденовирусы приводят к развитию не только ринита и общего недомогания, но и к увеличению миндалин.

Но если в случае с гриппом существует специфическая профилактика в виде вакцинации, которую необходимо было сделать самое позднее в сентябре, то перед второй группой мы остаемся практически беззащитными — разработать вакцину, которая бы позволяла противостоять более чем сотне возбудителей, удастся еще не скоро. Но в этом, собственно, нет необходимости, потому что в аптеке есть ГРОПРИНОЗИН (инозин пранобекс).

Спросите у своих коллег, которые не первый год работают в аптеке и знакомы с данным препаратом, что они знают о нем. Наверняка, они сразу же назовут все те качества, которые в ГРОПРИНОЗИНЕ ценят врачи, благодаря чему рекомендуют его своим пациентам в сезон гриппа и простуд. Это сочетание эффектов универсального иммуномодулятора, прямая противовирусная активность и действие в отношении широкого спектра возбудителей.

Прямой противовирусный эффект ГРОПРИНОЗИНА связан со способностью лекарственного средства связываться с рибосомами пораженных вирусом клеток, в то время, как опосредованная противовирусная активность обусловлена его способностью увеличивать продукцию эндогенного (собственного) интерферона. Благодаря этому препарат помогает организму справиться с вирусными инфекциями.

Иммуномодулирующее действие ГРОПРИНОЗИНА многогранно. Особенно хочется отметить его способность увеличивать продукцию и повышать функциональную активность так называемых NK-клеток. Это натуральные клетки-киллеры, которые с первых часов заболевания вступают в бой с вирусами, а ГРОПРИНОЗИН помогает им в этом.

Потому ГРОПРИНОЗИН эффективен в отношении очень широкого спектра вирусов, являющихся причиной ОРВИ, — гриппа, парагриппа, риновирусов, аденовирусов и т.д. Это значит, что его можно применять при заболеваниях, вызванных всеми этими возбудителями, против которых пока нет вакцины.

Прием ГРОПРИНОЗИНА в первые часы заболевания способен остановить дальнейшее развитие ОРВИ. А если вы уже заболели, ГРОПРИНОЗИН способен уменьшить количество и тяжесть клинических проявлений, сократить длительность лечения, что, согласитесь, тоже немаловажно. Широкий спектр противовирусной активности и выраженное иммуномодулирующее действие ГРОПРИНОЗИНА также помогает уменьшить количество рецидивовов . Это значит, что благодаря ему мы сможем реже болеть в осенне-зимний период. Наконец, препарат способствует повышению устойчивости организма к вирусным заболеваниям.

При этом ГРОПРИНОЗИН проявляет свои свойства не только в отношении вирусов, которые являются причиной ОРВИ. Его применяют и при герпетической инфекции, что особенно важно в сезон простуд: только-только выздоровев, мы нередко бываем вынуждены начинать новую борьбу — с герпетическими высыпаниями, которые чаще всего появляются на губах. ГРОПРИНОЗИН позволяет уменьшить клинические проявления и частоту рецидивов герпесной инфекции. Это значит, что пациентам не придется снова обращаться к врачу за рекомендациями по поводу лечения герпеса, не будут расходоваться дополнительные средства на лечение и, главное, нет необходимости нагружать дополнительно свой организм препаратами.

При этом специалисты отмечают, что ГРОПРИНОЗИН является безопасным лекарственным средством, которое хорошо переносится взрослыми и детьми, благодаря чему его можно применять у детей в возрасте от 1 года.

Что все это значит? Это значит, что своевременное применение ГРОПРИНОЗИНА поможет предотвратить дальнейшее развитие ОРВИ или смягчить симптомы заболевания у взрослых и детей, сократить период их лечения, уменьшить вероятность осложнений. Поэтому после приобретения ГРОПРИНОЗИНА пациенту остается лишь как можно скорее начать его принимать, а фармацевту — порекомендовать всегда иметь этот препарат под рукой в период эпидемии гриппа и ОРВИ.

Аббревиатура ОРВИ знакома, пожалуй, всем родителям — даже у редко болеющих детей один-два раза в год возникают симптомы простуды. В медицине под ОРВИ подразумевают острую инфекцию респираторного тракта ребенка. Чаще всего она проявляется как воспаление верхних дыхательных путей, которому сопутствует повышение температуры, кашель, насморк, боль в горле, чихание и ухудшение общего самочувствия малыша.

Все, что нужно знать об ОРВИ: возбудители болезни, факторы и группы риска

Как утверждает статистика, ОРВИ — это самая частая инфекция, поражающая здоровье человека и особенно детей. Результаты исследований говорят о том, что случаи ОРВИ среди ребят с двух и до пяти лет составляют примерно до 80% от всех прочих заболеваний [1] . Совсем маленькие дети в возрасте до двух лет ежегодно переносят от двух до 12 эпизодов ОРВИ [2] .

Этиологически ОРВИ — достаточно разнородная группа, медики называют более 200 видов вирусов, которые способны ее вызвать. Причиной возникновения клинических проявлений могут стать разные вирусы (вирус парагриппа, аденовирус, риновирус, коронавирус, реовирус и прочие), а также хламидии, микоплазмы и грибы. Дети в возрасте до пяти лет чаще поражаются вирусами гриппа, парагриппа и РСВ — респираторно-синцитиальным вирусом. Возбудители их распространяются при попадании на слизистые оболочки. Это может происходить воздушно-капельным путем или с рук при прямом контакте с больным или с зараженными поверхностями — риновирус, например, способен сохраняться на них довольно длительное время, иногда до суток.

Инкубационный период у вирусов длится примерно от двух до семи дней. Максимальное количество вирусов больной выделяет на третий день заболевания, к пятому дню оно быстро снижается, однако слабое выделение может происходить еще две недели.

Детская заболеваемость ОРВИ увеличивается с сентября по апрель, а на период с февраля по март приходится ее пик. Повышенная влажность, которая как раз и отмечается весной и осенью, также может быть фактором риска при развитии болезни. В летние месяцы заболеваемость снижается примерно в три–пять раз.

Дети младшего возраста из-за незрелого иммунитета и возможной несостоятельности иммунного ответа изначально входят в группу риска. Дело в том, что собственная иммунологическая защита детей самого младшего возраста еще в принципе слаба. Кроме того, для малышей характерна морфофункциональная и регуляторная незрелость респираторного тракта. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей также имеют еще несовершенный микробиоценоз, что облегчает проникновение вирусов в организм.

Что касается детей со сниженным или незрелым иммунитетом, то они болеют в несколько раз чаще, чем их сверстники, состояние иммунной системы которых полностью соответствует норме. Это вызвано тем, что организм такого ребенка не способен полноценно синтезировать собственные функционально зрелые интерфероны, отвечающие за надежную противовирусную защиту. По этой же причине симптомы ОРВИ у таких детей могут развиваться очень быстро, приводя к серьезным осложнениям. Снижение иммунитета иногда может быть обусловлено дефицитом у ребенка веса и питания, авитаминозом или гиповитаминозом, в том числе и вызванным искусственным вскармливанием.

В группы риска по ОРВИ входят в первую очередь так называемые часто болеющие дети — ЧБД. Иммунная система таких детей не имеет дефектов, но при этом ее процессы иммунного реагирования всегда находятся в напряженном состоянии.

На заметку

Изучение работы иммунной системы у ЧБД показало, что выработка лейкоцитами интерферона-гамма у них снижена на 40%, а интерферона-альфа — на 20% [4] .

Из-за интерфероновой недостаточности существенно снижается защитная функция организма. В иммунной системе часто болеющего ребенка даже в период клинического благополучия отмечаются изменения в межклеточном взаимодействии. Кроме того, у таких детей низкая выработка интерферона характерна не только при обострении заболевания, но и во время выздоровления. Это становится причиной затяжного характера болезни, провоцирует возникновение осложнений и увеличение количества рецидивов.

Тем не менее дети в первые месяцы жизни имеют выраженную защиту от аденовирусов и вирусов гриппа и несколько меньшую — от риновирусов и вирусов парагриппа. Многие из малышей болеют реже, поскольку в это время контакты с окружающими у них минимальны, а у некоторых детей на протяжении довольно длительного времени (до полугода или даже до года) сохраняется полученный от матери пассивный иммунитет.

На втором году жизни начинается критический период в развитии иммунной системы ребенка. Его контакты с внешним миром начинают расширяться, а значит, учащаются и встречи с возбудителями инфекционных заболеваний. Иммунный ответ малыша в это время все еще остается неполноценным, поскольку преобладает синтез иммуноглобулинов М, обеспечивающих первичный иммунитет, а синтез иммуноглобулинов G, отвечающих за длительную защиту организма от повторного инфицирования, пока недостаточен. Несовершенна и местная защита слизистых, так что ребенок по-прежнему чрезвычайно чувствителен к кишечным и респираторным инфекциям.

В возрасте с двух до пяти лет вероятность заражения увеличивается — ребенок может ежегодно переносить до пяти–восьми эпизодов заболевания [5] . Такая частота связана с тем, что именно в данный период дети начинают посещать ясли или детский сад. Особенно высока заболеваемость у таких ребят в первый год посещения — примерно на 10–15% выше, чем среди детей, находящихся дома [6] . Однако в школе эти дети болеют реже.

В группе риска находятся и дети-аллергики или те, кто страдает хроническими заболеваниями, включая атопический дерматит.

Дети, особенно совсем маленькие, не способны описать свои жалобы, поэтому задача правильно распознать признаки ложится на родителей и лечащего врача. Практически все ОРВИ начинаются достаточно остро и проявляются двумя симптомами — катаральным воспалением и интоксикацией. Катаральный синдром обычно длится около недели. Для него характерны следующие признаки:

1. Насморк и слезотечение. У совсем маленьких детей из-за этого могут возникнуть сложности с кормлением и засыпанием. Увеличение назальной секреции, то есть выработки слизи, вызвано тем, что повышается проницаемость сосудов, а цвет секрета может меняться с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый.
2. Гиперемия гортани, сопровождающаяся болью при глотании.
3. Кашель и чихание — особенно в первый день заболевания.

Синдром интоксикации вызывается циркуляцией вируса в организме и поражением различных его систем и органов. В связи с этим отмечаются и новые симптомы:

• повышение температуры тела до 37,5–38°С, обычно прекращающееся на второй–третий день (при гриппе и аденовирусной инфекции температура держится дольше — до пяти–семи дней);
• головная боль;
• боль в мышцах и суставах (чаще наблюдается при гриппе);
• жидкий стул;
• рвота (появляется непосредственно в результате интоксикации);
• возможно увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от типа вируса могут проявляться и другие симптомы, такие как осиплость голоса при ларингите, отечность и гиперемия задней стенки глотки при фарингите, фебрильная лихорадка при гриппе и аденовирусной инфекции, подъем температуры после улучшения при остром отите и так далее.

Симптомы ОРВИ могут продолжаться в среднем до 14 дней [7] .

Однако нередки случаи, когда на начальных стадиях болезни симптомы не являются специфичными — у ребенка просто ухудшается общее состояние, появляется вялость, сонливость, он начинает капризничать и плакать. Очень важно правильно распознать болезнь именно на раннем этапе, поскольку большинство противовирусных средств эффективны как раз в первые несколько часов развития ОРВИ.

Сама по себе ОРВИ не является опасным заболеванием, однако практически все ее виды без должной терапии способны вызвать такие серьезные осложнения, как пневмония, бронхит, плеврит, гайморит, цистит, нефрит и другие.

У большинства детей ОРВИ протекает не в тяжелой форме, поэтому лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализировать ребенка рекомендуется только в исключительных случаях, например при появлении серьезных осложнений, развитии токсикоза, судорожного или гипертермического синдрома.

Все лекарства для лечения ОРВИ можно разделить на две группы — для симптоматической терапии, другими словами, применяемые для уменьшения симптомов, и для этиотропной терапии, то есть те, которые используются непосредственно для борьбы с вирусами. Любой медикаментозный препарат ребенку должен назначать только лечащий врач, поскольку детский организм особенно восприимчив к лекарствам: неправильно подобранное средство вместо излечения может привести к ухудшению, нанести вред здоровью.

Противовирусные средства прямого действия

К ним относятся осельтамивир (Oseltamyvir), римантадин (Rimantadine) и умифеновир (Umifenovir). Лекарства на основе римантадина активны только против гриппа А. Другие типы вирусов отличаются высокой устойчивостью к данному препарату. Средства для детей выпускаются в форме сиропов и рекомендуются к применению в возрасте от года [8] .

Осельтамивир — основное современное этиотропное средство, которое имеет высокую эффективность против всех известных сегодня штаммов гриппа А и В. Но следует учитывать, что лекарства на основе осельтамивира являются исключительно противогриппозными и не оказывают действие на других возбудителей ОРВИ. Показаниями к их назначению могут быть только случаи с явно гриппозной этиологией заболевания. К сожалению, на данный момент в России нет специальной детской формы таких лекарств, поэтому суспензию приходится изготавливать самостоятельно, используя содержимое капсулы. Осельтамивир разрешен к применению у детей старше года [9] .

Умифеновир — лекарства на его основе активны как по отношению к различными вирусам гриппа, так и по отношению к другим возбудителям ОРВИ. Но у этих средств есть возрастные ограничения: суспензии разрешены детям с двух лет, а таблетки — с трех.

Препараты интерферона

Лекарства на основе интерферона — это неспецифические противовирусные лекарственные средства широкого спектра действия. Сами интерфероны обладают не только противовирусным, но и иммуномодулирующим и антипролиферативным действием по отношению ко всему организму. Это приводит к быстрой ликвидации очагов воспаления. Кроме того, интерфероны способны угнетать способность вирусов к воспроизводству, а значит, останавливать развитие заболевания. Интерферон, содержащийся в этих средствах, активно всасывается слизистой и фиксируется в клетках, за счет чего оказывает местное воздействие. Часть его также поступает в лимфатическую и кровеносную системы, обеспечивая быстрый терапевтический результат.

Иммуномодуляторы и индукторы выработки интерферона

Гомеопатические средства

Что касается средств симптоматической терапии, то, к примеру, для борьбы с насморком рекомендуется два–три раза в день вводить в нос физиологический раствор, а для облегчения состояния разрешено использовать сосудосуживающие препараты курсом не более пяти дней.

Чтобы снизить температуру у ребенка, его можно обтереть губкой или полотенцем, смоченным водой температурой около 25–30°С. Жаропонижающие средства детям старше трех месяцев рекомендованы только в том случае, если температура поднимается выше 39–39,5°С, причем нельзя применять ацетилсалициловую кислоту (аспирин).

Нелекарственные методы

Кроме приема лекарственных средств, для скорейшего выздоровления также желательно соблюдать несколько несложных рекомендаций.

Заболевшего ребенка следует как можно скорее изолировать от других детей. Эта мера не позволит ему стать распространителем вируса, а также защитит ослабленный болезнью организм от воздействия других возможных инфекций.

1. Стоит ограничить двигательную активность ребенка, чтобы сохранить его силы, поэтому необходим постельный режим.
2. Ребенку нужно часто давать теплое питье — это помогает вывести из организма токсины и снизить температуру.
3. Рекомендуется как можно чаще делать влажную уборку в комнате, где находится больной, и проветривать помещение.
4. Желательно промывать нос — это дает возможность эффективно купировать кашель, возникающий из-за раздражения гортани стекающим из носа секретом. Паровые и аэрозольные ингаляции при лечении ОРВИ, несмотря на свою популярность, не обладают должным эффектом, а кроме того, не рекомендованы ВОЗ [11] .
5. Диета. Не стоит заставлять ребенка принимать пищу против его желания. В рацион следует ввести продукты с высоким содержанием белков и витаминов. Еда должны быть легкоусвояемой и питательной.

Кроме рекомбинантного интерферона в состав средства входит особая аминокислота — таурин. Она присутствует в тканях человеческого организма, особенно в тех, где активно осуществляются метаболические процессы. Таурин защищает молекулу интерферона от свободных радикалов, которые способны оказывать на интерферон разрушающее воздействие. В препаратах, в которых не содержится таурин или иные антиоксиданты, активное действие интерферона может снижаться при воспалении. Таурин защищает интерферон от окисления и при этом увеличивает биологическую активность и стабильность лекарственного средства. Кроме того, таурин имеет собственное противовоспалительное и противовирусное действие, он способен повышать устойчивость клеток к воздействию вредных факторов очага воспаления.