Внутриутробная инфекция у новорожденного высокий билирубин

Желтуха новорождённых - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена.

Желтуха новорожденных бывает двух видов:

• Физиологическая желтуха - бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени;
• Патологическая желтуха - вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля.

Физиологическая желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха - это самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.

Билирубин представляет собой пигмент красновато-желтого цвета, который образуется при разрушении гемоглобина. По мере того как он откладывается в коже всё в больших количествах, кожа приобретает желтый цвет.

Симптомы патологической желтухи у новорожденных:

• выраженная сонливость;
• судороги;
• снижение сосательного рефлекса.

Среди поздних проявлений:

Патологическая желтуха у новорожденных

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы отрицательная группа крови, а у ребенка положительная. Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Патологическая желтуха у новорожденных может быть:

Конъюгационная желтуха

Возникает тогда, когда ферменты по каким-либо причинам недостаточно активно связывают и перерабатывают билирубин в клетках печени.

Гемолитическая желтуха

Печеночная (или паренхиматозная) желтуха

Развиваются при поражении ткани печени (паренхимы) вирусами, бактериями, простейшими или токсинами. При гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции и сепсисе в крови накапливается билирубин, кожа и слизистые оболочки окрашиваются в зеленовато-желтый цвет, печень и селезенка увеличиваются в размерах. Стул становится белесым, а вот моча, напротив, приобретает более яркую окраску. Такие желтухи лечат комплексно, обязательно воздействуя на причину заболевания. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Механическая (обтурационная) желтуха

Возникает, если нарушается отток желчи. Причиной может быть нарушение проходимости желчных протоков из-за пороков развития, атрезии (недоразвития), новообразований (в том числе и со стороны других органов). При некоторых болезнях сама желчь становится густой и вязкой и скапливается в желчных путях. Они переполняются, и желчь поступает в кровяное русло, вызывая симптомы желтухи. Лечение зависит от причины желтухи, но в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение желтухи новорожденных

При появлении желтушного окрашивания кожи необходимо сразу обратиться к врачу, который выяснит причину желтухи и назначит лечение. Лечение желтухи зависит от болезни вызвавшей появление этого симптома.

Последствия желтухи зависят от болезни, вызвавшей повышение билирубина в крови новорожденного. В большинстве случаев, желтуха проходит бесследно одновременно с устранение вызывавшего ее заболевания.

Обратим Ваше внимание на то, что чаще всего желтуха новорожденных встречается у недоношенных детишек. То есть выраженность желтухи зависит от зрелости плода и болезней матери во время беременности. Именно поэтому беременность нужно тщательно планировать заранее, чтобы избежать лечения во время беременности.

Профилактика желтухи новорожденных

Всем беременным делают исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые должны быть на учёте в женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый новорожденный, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, попадает в группу риска заболевания желтухой и подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора и групповую принадлежность крови.

Профилактике желтухи новорожденных способствует:

- ранее, активное прикладывание новорожденного к груди, что способствует отхождению мекония и прерывает процесс обратного всасывания билирубина из мекония в кровь

- кормление новорожденного грудью по требованию, что способствует активной работе желудочно –кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Статья просмотрена: 727 раз

Ключевые слова: гипербилирубинемия, новорожденные, факторы риска.

Цель настоящей работы — изучение распространенности, факторов риска развития неонатальной гипербилирубинемии..

Выявить факторы риска, ассоциированные с гипербилирубинемией у новорожденных детей.

Проанализировать связь течения перинатального периода с развитием гипербилирубинемии и вероятность ее возникновения у новорожденного ребенка.

Материал и методы

Материалом явились данные, полученные при изучении 747 историй болезни новорожденных, находившихся в отделении патологии детей раннего возраста ДОКБ г. Кирова в 2011 г (новорожденные и первый год жизни).

Результаты и их обсуждение

Произведен ретроспективный анализ 747 историй болезни новорожденных, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии детей раннего возраста ДОКБ г. Кирова в 2011 г. Гипербилирубинемия была зарегистрирована в 155 случаев, среди них удельный вес детей, родившихся недоношенными 18,7 % (29). Установлено, что мальчики составили 67,1 % (104), девочки 32,9 % (51). В структуре заболеваний, причиной которых явился повышенный уровень билирубина, лидирующую позицию заняла конъюгационная гипербилирубинемия 54,8 % (85), гипербилирубинемия недоношенных 14,2 % (22), гипербилирубинемия на фоне внутриутробных инфекций 12,2 % (19), гемолитическая болезнь новорожденных 12,2 % (16).

В результате проведенного исследования, выявлено, что среди ведущих факторов развития желтушного синдрома присутствуют неблагоприятное течение беременности и родов. У большинства детей с гипербилирубинемией антенатальный период протекал на фоне различной патологии у матери: инфекции мочевыводящей системы 10,3 % (16), миопии 8,4 % (13), вирусных заболеваний 7,7 % (12), ожирения 7,1 % (11), кандидоза 5,2 % (8), вегето-сосудистой дистонии 5,2 % (8), гипертонической болезни 4,5 % (7). Вирусные гепатиты, варикозное расширение вен нижних конечностей, рубец на матке наблюдались в одинаковом проценте случаев — 3,2 % (5). Отмечались вредные привычки, среди которых никотиновая зависимость 1,9 % (3) и алкоголизм 1,3 % (2). Возрастные первородящие — 1,9 % (3), юные роженицы (15 лет) — 0,65 % (1). В сводке патологических данных беременности наиболее часто встречались: угроза прерывания 41,3 % (64), анемия 38,7 % (49), кольпит 20,6 % (32), гестоз 18,1 % (28), фетоплацентарная недостаточность 9,7 % (15), гипоксия плода 9 % (14). Конфликт по резус-фактору наблюдался в 7,7 % (12) случаев, по системе АВО — в 6,5 % (10). У ряда детей отмечалось осложненное течение интранатального периода. Кесарево сечение — 14,2 % (22) случаев, обвитие пуповиной — 11,6 % (18), преждевременный разрыв плодных оболочек — 11 % (17), ранняя амниотомия — 8, 4 % (13), зеленые околоплодные воды 8, 4 % (13), слабость родовой деятельности — 5,8 % (9), стремительные роды 5,2 % (8). Установлено, что по данным физиометрии, в удовлетворительном состоянии с оценкой 8–10 баллов по шкале Апгар родились 75,5 % (117) новорожденных, в состоянии средней тяжести (4–7 баллов) — 12,2 % (19) и в тяжелом состоянии (менее 4 баллов) — 0,65 % (1). Анализ состояния здоровья детей в период новорожденности показал наличие различной патологии, что подтверждено инструментальными методами исследования. По данным нейросонографии и электроэнцефалограммы выявлена патология нервной системы в 74,2 % (115) случаев, поражение сердца по данным ЭКГ и ЭХО-КС — в 44,5 % (69), поражение гепатобилиарной системы по данным ультразвукового исследования — в 31,6 % (49), поражение почек по данным ультразвукового исследования и ЭХО — в 21,3 % (33), поражение легких по данным рентгенограммы — 5,8 % (9). Среди заболеваний новорожденных наиболее часто регистрировались следующие: гипоксико-ишемическая энцефалопатия 60,6 % (94), заболевания глаз 33,5 % (55), внутриутробные инфекции 21,9 % (34), заболевания мочеполовой системы 13,5 % (21), задержка внутриутробного развития 10,3 % (16), пороки развития сердечно-сосудистой системы 7,7 % (12), тимомегалия 5,8 % (9).

В общем анализе крови, взятом при поступлении в стационар, выявлен лейкоцитоз 49 % (76), анемия легкой степени тяжести 5,8 % (9), повышенный уровень СОЭ 5,2 % (8). В биохимическом анализе у 79,3 % (123) пациентов уровень общего билирубина составлял > 170 мкммоль/л, что соответствует тяжелой степени, у 17,4 % (27) — 86–169 мкммоль/л (средняя степень тяжести), у 3,2 % (5). — до 85 мкммоль/л (легкая форма).

Практически всем пациентам был назначен Элькар 75,5 % (117). Фототерапия проводилась 71 % (110) детей. Хепель был назначен 22,6 % (35) больным, фенобарбитал — 20,6 % (32), витамин Е (токоферол) — 17,4 % (27). На фоне лечения у 20 % (31) детей уровень общего билирубина нормализовался, у 54,2 % (84) детей общий билирубин остался в пределах средней степени тяжести. Кожные покровы у 52,9 % (82) детей остались субиктеричными, у 38,7 % (60) детей приобрели физиологическую окраску.

Полученные данные свидетельствуют о значительной роли отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза в развитии гипербилирубинемии у новорожденных. Выявлено, что среди ведущих факторов развития желтушного синдрома присутствуют неблагоприятное течение беременности и родов, состояние плода после рождения, а так же адекватный подбор терапии.

Практически у каждого пятого ребенка, находящегося на стационарном лечении в отделении патологии детей раннего возраста ДОКБ г. Кирова в 2011 г была выявлена гипербилирубинемия.

Среди факторов риска развития гипербилирубинемии у новорожденных может иметь место пол ребенка: число мальчиков в 2 раза преобладало над числом девочек.

Развитие и выраженность гипербилирубинемии напрямую зависит от течения беременности и факторов, влияющих на нее.

К факторам риска развития гипербилирубинемии у новорожденных относятся осложненное течение беременности и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выкидыши, кольпиты, гестозы, соматические и инфекционные заболевания), морфофункциональная незрелость новорожденного (недоношенность, задержка внутриутробного развития, хроническая внутриутробная гипоксия плода) и заболевания в периоде новорожденности.

Володин, Н. Н. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики / Н. Н. Володин, А. В. Дегтярёва, Д. Н. Дегтярёв // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2004. — № 5. — с.18–23.

Анастасевич Л. А., Симонова Л. В. Желтухи у новорожденных // Лечащий врач, 2006. — № 10. — с. 66–71.

Menagement of Hyperbilirubinemia in the Newborn infant 35 or More Weeks of Gestation, — Pediatrics Vol. 114 No. 1 July 1, 2004 pp. 297 -316

Что такое билирубин

Какие анализы надо сдать для проверки билирубина

- Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, - говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога в Инстаграме о педиатрии. - Также существует чрезкожный тест – специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.

Но для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверить уровень гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20 процентов.

Норма билирубина у новорожденных

- Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, - говорит Анна Левадная. - Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет. Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмоль\л. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмоль\л, у недоношенных - менее 171 мкмоль\л. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.

Если говорить о норме билирубина в крови у новорожденного (доношенного), то следует ориентироваться на такие показатели.

Повышенный билирубин у новорожденных

Чем опасен

Как привести в норму

При физиологической желтухе, когда уровень билирубина превышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.

Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение.

- Современный метод снижения билирубина – это фототерапия, - говорит Анна Левадная. – Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а для фенобарбитала и не безопасно.

Популярные вопросы и ответы

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

- Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, - объясняет наш эксперт. - Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Желтуха новорожденного. Опасно или нет? Как лечить желтушку?

Кожа новорожденного вдруг начала желтеть? В чем же причина и стоит ли беспокоится? Возможно ли, что такая желтуха - признак поражения печени?

Итак, что же такое желтушка новорожденных?

Желтушка новорожденных (желтуха, иктеричность – от лат. ikteros – желтуха) – общепринятый термин для обозначения процесса окрашивания у младенцев кожных покровов, слизистых оболочек, а также белков глаз (склер) в желтый цвет.

Однако не всегда жёлтый цвет кожи так уж и безобиден. Желтушность порой, это признак опасного состояния, угрозы здоровью и даже жизни малыша.

При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжелое осложнение любой желтухи новорождённых.

Пигмент токсичен и поражает нервную ткань. Негативное воздействие пигмента на ребенка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.

В группе риска дети:

● П еренёсшие внутриутробную инфекцию

● Р одовую гипоксию

● Р одовую асфиксию

Иными причинами возникновения желтухи у малыша могут быть следующие факторы:

● Р еакция на грудное молоко матери;

● Р еакция на лекарственные препараты;

● Р азличные инфекции матери и младенца;

● Р одовые травмы;

● С ахарный диабет у матери;

● В рожденный гепатит и прочее.

Желтуха у новорожденных делится на два вида

(зависит от того, насколько повышен билирубин):

● П атологическая (ядерная, механическая, гемолитическая болезнь)

Определить тип желтушки поможет врач-педиатр

Физиологическая желтуха у новорожденных

Самый распространенный вид желтушки у малышей. Не представляет большой опасности, но требует контроля и проведения фототерапии при помощи лампы.

Проявляется примерно у 65% малышей как легкое пожелтение кожи практически сразу после рождения – на 2-3 день.

Доношенным здоровым малышам физиологическая желтуха не так страшна, они могут выздороветь и самостоятельно. Недоношенным и болезненным новорожденным для лечения желтушки назначают прохождение фототерапии, помогающей организму снизить уровень билирубина и развиваться полноценно.

Патологическая желтуха у новорожденных

Патологическая желтушка у малышей появляется в среднем на 2-3 неделе после рождения. В период протекания патологической желтухи у младенца наблюдаются следующие симптомы:

● П овышение температуры;

● П родолжительная сонливость;

● П олный или частичный отказ от еды;

● С ильное срыгивание;

● П отемнение мочи/обесцвечивание кала.

Уровень билирубина в крови малютки в этот момент значительно превышает допустимую норму, поэтому консультация врача-педиатра, а также сдача анализов обязательны.

Ядерная желтуха

При повышенном уровне билирубина в крови малютки возможно его проникновение в мозг, что приводит к разрушению нервных клеток. Ядерная желтуха встречается у деток ТОЛЬКО в первые дни после рождения. После 5-го, а тем более после 10-го дня от рождения, ядерной желтухи практически не бывает.

Проявление ядерной желтухи происходит при тяжелых неврологических расстройствах. Ее сопровождают:

● О тсутствие аппетита;

● З апрокидывание головки;

● М онотонный крик;

● П овышение тонуса мышц;

● О тсутствие рефлексов и прочее.

При подобном осложнении ребенок нуждается в неотложной медицинской помощи!

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях оттока желчи из организма новорожденного.
Причиной этому могут являться:

киста желчного протока;
кольцевидная поджелудочная железа;
недоразвитость желчных ходов.

Состояние ребеночка в этот момент может стать критичным, требующим неотложного хирургического вмешательства – операции по освобождению желчного протока.

Гемолитическая болезнь

Проявляется с первых часов жизни малыша.

Внешними признаками болезни являются:

пожелтение кожных покровов и белков глаз (склер);
отечность (самая тяжелая форма болезни);
врожденная анемия.

Причиной гемолитической болезни является несовместимость крови матери и малыша по резус-фактору – возникает резус-конфликт. В таком случае необходимо обменное переливание крови (замена 70-80% всей крови малыша). Помимо этого врач для лечения прописывает прием определенных лекарственных препаратов, способных нормализовать состояние ребенка.

Последствия желтухи

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит абсолютно бесследно, не причиняя ребенку никакого вреда. Последствия могут развиваться только после патологических форм желтушки – при недостаточном либо неправильном лечении. В таких случаях дети могут отставать в развитии, получить серьезные повреждения нервной системы.

Дети, перенесшие любую из форм патологической желтухи, в обязательном порядке должны наблюдаться у врача-педиатра и детского невролога!

Клиника ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ предлагает услугу аренды специальной лампы для фототерапии, которая используется для лечения желтушки у новорожденных в домашних условиях. Учитывая необходимость особого ухода, заботы о новорожденном, мобильный аппарат позволяет снизить уровень билирубина без нарушения режима дня младенца. В отличие от традиционного оборудования, современная техника имеет множество преимуществ:

Б езопасность для жизни и здоровья малыша: комбинация зеленого и синего лучей предотвращает перегрев тела, а также не оказывает негативного влияния на глаза ребенка;

К омпактность и мобильность: аппарат весит не более трех килограмм и обладает эргономичной фиброоптической подушкой, что позволяет транспортировать технику в домашних условиях;

П ростота в использовании: фотолампа имеет таймер и термостат безопасности, поэтому автоматически контролирует длительность процедуры и интенсивность излучения!

Все разрешения и сертификаты ;

Бесплатная доставка по Екатеринбургу! Возможна доставка по всей Свердловской области.

Основанием для использования фотолампы является рекомендация педиатра. Во время индивидуальной консультации врач определит интенсивность, длительность, а также установит схему процедур.

Кроме этого, родители малыша могут заказать экспресс тест по замеру уровня билирубина с выездом на дом. Медицинский специалист поможет родителям правильно установить и использовать лампу.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ: Выезд врача педиатра с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!

Цель исследования: выяснить воздействие тимеросала и гидроокиси алюминия, содержащихся в вакцине на печень и желчные пути.

Материал и методы исследования

Анализ научных публикаций.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведено исследование в Карелии [1] о причинах затяжных желтухах у новорожденных после вакцинации против гапатита В. С этой целью был проведён анализ амбулаторных 100 карт не вакцинированных в роддоме (1999) и 100 новорожденных вакцинированных в роддоме (2005). Из исследования исключили недоношенных детей, детей с гемолитической болезнью новорожденных, перинатальной энцефалопатией, задержкой внутриутробного развития, подтвержденной внутриутробной инфекцией – ЦМВ, токсоплазмоз и так далее. Всего физиологических желтух в 1999 г. зарегистрировано 26%, в 2005 г. – 56%. Высокие цифры билирубина до 2-х месяцев – у 20% исследуемых в 1999 г. – 20%, в 2005 г. – у 80%. УЗИ сделано у 22% , у 80% – без патологии, у 20% – умеренная гепатомегалия. Достоверно было доказано влияние вакцинации против гепатита В в роддоме на увеличение затяжных желтух у новорождённых. Выявлена сильная положительная корреляция – 0,7.

О появлении желтух после вакцинации против гепатита B имеются сообщения в VAERS – электронная система сообщений о побочных эффектах вакцин, созданная в 1990 г. для компенсации за ущерб, нанесенный прививками. В 1990-2002 гг. зарегистрировано 38600 осложнений, 3115 новорожденным потребовалось госпитализация, у 224 новорожденных развилась желтуха [2].

Следовательно, причиной развития затяжных желтух у новорожденных после вакцинации от гепатита возможно за счет выпадения нерастворимых комплексов в желчных путях, что приводит к нарушению выведения коньюгированного билирубина. Возможно также токсическое повреждение печеночных клеток (официальная инструкция Эувакс одним из осложнений вакцинации может быть транзиторное повышение трансаминаз). Повышение трансаминаз – это цитолиз печеночных клеток [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. При длительно протекающих холестазах возможно развитие перипортального фиброза с воспалительной инфильтрацией портальных пространств [3, с. 235-276].

1. Причиной развития затяжных желтух у новорожденных после вакцинации против гепатита В возможно за счет образования внутриканальцевых нерастворимых комплексов, приводящих к нарушению выведения конъюгированного билирубина, а так же токсическое повреждение печеночных клеток.

2. Нельзя вводить токсическое вещество через 12 часов после рождения, так как системы дезинтоксикации работают не в полном объеме. Нервная и иммунная системы еще незрелые, рост и развитие нейронов происходит в основном в течение первых шести месяцев. После введения тимеросала происходит дегенерация и гибель нейронов при низких наномолярных дозах тимеросала [5]. У новорожденных общая незрелость регуляторных механизмов проявляется в нестабильности и изменчивости мозгового кровотока. На протяжении всего грудного возраста отмечается наиболее высокие показатели интенсивности кровоснабжения мозга. Это явление связано с особенно высокими в это время метаболическими потребностями мозга. Более энергоемкими оказываются те этапы онтогенеза, когда скорость роста снижается, а в органах и тканях происходят существенные качественные изменения, обусловленные процессами клеточных дифференцировок (особенно в мозге), резко увеличивается содержание митохондрий, а, следовательно, усиливается окислительный обмен и теплопродукция. Биологический смысл этого явления состоит в том, что в процессе клеточной дифференцировки образуются новые структуры, новые белки и другие крупные молекулы, которые раньше клетка производить не умела. Следовательно, ростовой процесс новорожденных требует особых энергетических затрат. Интенсивность окислительных процессов в печени выше, чем во всех других тканях организма. Однако токсическое повреждение печеночных клеток, как последствие патологической желтухи, у новорожденных приводит к отставанию в развитии.

4. Вакцинацию против гепатита В через 12 часов после рождения должны получать новорожденные из группы риска – если мать больна гепатитом В.

5. Диагностика желтух в неонатальном возрасте весьма затруднительна. За детьми, перенесшими затяжные желтухи, необходимо долгосрочное наблюдение.

8.4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА

По данным различных авторов, факторами, способствующими реали-зации ВУИ в инфекционный процесс, являются осложненное течение бере-менности на фоне гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, обострение хронической патологии, при изменении иммунного стату-са у беременных женщин, обострение пиелонефрита, нарушение микробио-ценоза влагалища, длительный безводный промежуток, состояние физиоло-гического иммунодефицита у плода и новорожденного. По данным Левицкой С. К. (1991), реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7% новорожденных от здоровых матерей, у 8,6% детей от женщин с хрониче-скими очагами инфекции и у 21,8% детей от женщин с поздним гестозом.

Таким образом, следует считать, что риск инфицированности плода и возможность реализации инфекции в виде болезни у новорожденных обу-словлены видом возбудителя, степенью его вирулентности, массивностью инфицирования, путями проникновения микроорганизмов и характером ос-ложнений течения беременности.

Среди причин, приводящих к инфицированию плодного яйца, плода и новорожденного, наибольшего внимания заслуживают урогенитальные ин-фекции у беременных (кольпиты, цервициты, дисбиоз генитального тракта и другие) (Гуртовой Б. Л., 1994; Евсюкова И. И., 1995; Левицкая С. К., 1991; Цинзерлинг А. В., 1992). Это связано с широким распространением данной патологии среди женщин репродуктивного возраста. Так, среди гинекологи-ческих заболеваний воспалительные процессы бактериально-вирусной при-роды занимают около 50% (Кулаков В. И., 1995). Значительные изменения влагалищной флоры при бактериальном вагинозе, высокий процент микроор-ганизмов во влагалище может приводить к восходящей инфекции. У женщин с бактериальным вагинозом в 2 раза чаще наблюдается инфицирование обо-лочек плаценты и самой плаценты (Адаскевич В. П., 1996). Тенденция к уве-личению частоты воспалительных процессов генитального тракта, возбуди-телями которых являются хламидии, вирусы, микоплазмы, отражается и на росте роли этих возбудителей при ВУИ.

Несмотря на разнообразие возбудителей, способных вызывать внутри-утробные инфекции, многие инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют общие черты: во-первых, ВУИ плода и новорож-денного может вызвать как острая, так и активация хронической, перси-стентной инфекции во время беременности; во-вторых, большая часть забо-леваний беременных, приводящих к ВУИ, протекает в латентной или суб-клинической форме; в-третьих, активация персистирующей инфекции воз-можна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной (Гуртовой Б. Л., 1994; Лозовская Л. С., 1990; Тареева Т. Г., 1994).

Выявлению факторов риска развития внутриутробного инфицирования плода в анамнезе беременных и особенностей течения настоящей беременно-сти у матерей инфицированных детей, посвящен ряд исследований послед-них лет (Михайлов А.В., Лаврова Д.Б., 1996; Башмакова М. А., 1995; Евсю-кова И. И., 1995; Зудин Б. И., 1995; Радзинский В. Е., 1992). Установлена достоверная связь внутриутробной инфекции различной этиологии (энтеро-вирусы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус гриппа) с наличием в анамнезе матери хронических заболеваний (74,3%), самопроизвольных абортов и мертворождений (62,2%), а также таких осложнений беременности, как угроза прерывания беременности (75%), гестоз (80,2%), обострение хро-нической патологии (88,9%) (Лозовская Л. С., 1995; Мухитдинова З. А., 1991; Хелленов Э. А. 1994).

В исследованиях Т. Н. Коноплевой (1991) отмечен высокий риск вер-тикальной передачи вирусов Коксаки у женщин, страдающих сахарным диа-бетом, ревмокардитом и миокардитом. Н.В. Мишина (1992) отмечает, что при наличии в материнском анамнезе ОРЗ частота обнаружения у детей раз-личных вирусных антигенов была достоверно выше, чем в контрольной группе. Э. А. Хелленов (1991, 1994) в своих работах также подтверждает, что к показателям высокого риска развития врожденных вирусных инфекций от-носятся наличие в анамнезе у матери самопроизвольных выкидышей, мер-творождений, хронических болезней с обострением их во время беременно-сти, а также осложненное течение беременности на фоне угрозы прерывания беременности, гестоза, инфекции мочевыводящих путей, ОРВИ. У детей, ро-дившихся от женщин с указанной патологией, энтеровирусная инфекция бы-ла диагностирована в 43,7% - 78,3% случаев. А среди новорожденных, пере-несших хроническую внутриутробную гипоксию плода, врожденная Кокса-ки-вирусная инфекция была подтверждена в 90,3% случаев.

Высок риск ВУИ вирусом простого герпеса при наличии в анамнезе матерей хронического вульвовагинита, эндоцервицита, рецидивирующей псевдоэрозии, вялотекущего эндометрита, невынашивания беременности не-ясного генеза, “спонтанных абортов” и гибели плода (Адаскевич В. П., 1996; Kinghorn G. R., 1995).

Вирусемия во время беременности может явиться причиной гибели плода, вызывая до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей (Зудин Б. И., 1995). Однако большинство случаев неонатального герпеса связано с бессимптомной персистенцией ви-руса у женщины (Dwyer D. E, 1993). Развитию герпесвирусной инфекции у новорожденного способствуют формирование плода на фоне гипоксии, гор-мональная иммуносупрессия, проводимая матери во время беременности, за-тяжные роды, повреждение кожи в родах, незрелость и гипотрофия плода (Барашнев Ю. И., 1994; Кудашов Н. И., 1991).

В ряде исследований отмечается прямая связь частоты ВУИ с недоно-шенностью (Кузьминых М.У., Абрамченко В.В., Иноземцева Л.Н., 1996). Так, недоношенность является фоном для развития у детей хламидийной ин-фекции (Кешишян Е. С., 1990; Евсюкова И.И., 2000). В.А.Матвеев (1992) от-мечает, что 70% детей с ЦМВИ родились недоношенными. Недоношенность плода становится и фоном для развития у него воспалительных процессов, вызванных M. hominis. Так, по данным В.П. Адаскевича (1996), недоношен-ные дети инфицированы M. hominis в 3 раза чаще, чем доношенные. При этом у доношенных новорожденных, по мнению Б.Л. Гуртового (1994), про-исходит быстрая элиминация M.hominis из организма без развития воспали-тельных процессов.

По данным К.Б. Акунц (1991), 74 % женщин с угрозой прерывания бе-ременности и преждевременными родами инфицированы микоплазмами. При этом проведение специфической санации микоплазмоза в 5 раз повыша-ло возможность донашивания беременности, а у матерей, не прошедших са-нацию, 57% детей рождались недоношенными. Среди них отмечены высокая заболеваемость (71%) и смертность (20,6%). К группе повышенного риска по развитию микоплазмоза у детей относятся женщины, имевшие в анамнезе самопроизвольные аборты, преждевременные роды, бесплодие (Цинзерлинг А. В., 1986). Отмечается, что у матерей, родивших детей с внутриутробным микоплазмозом, в 50% случаев были выкидыши в анамнезе, у 66, 8% бере-менность протекала на фоне гестоза, у каждой второй – имела место гипок-сия плода. По данным В.П. Адаскевича (1996), во всех случаях беременность у инфицированных микоплазмами женщин протекает с осложнениями (угро-за прерывания, гестоз, многоводие).

В группу риска по ВУИ хламидиями входят новорожденные от мате-рей, имеющих в анамнезе сальпингоофориты, бесплодие, невынашивание бе-ременности, эрозии шейки матки, хронический пиелонефрит (Анкирская А.С., 1989; Дементьева Г.М., 1990; Кешишян Е. С., 1990; Радзинский В. Е., 1996). В течении беременности у женщин с хламидиозом достоверно чаще отмечаются кольпит, эндоцервицит, угроза прерывания беременности. В ряде работ хламидийная инфекция ассоциировалась с преждевременными родами, преждевременным разрывом оболочек (Sweet R. L., 1987; Лозовская Л.С., 1998; Евсюкова И.И., 2000). Однако возможно и бессимптомное носительст-во антигена хламидий, приводящее к ВУИ новорожденного во время родов (Кешишян Е. С., 1990; Радзинский В. Е., 1992).

По данным различных авторов, факторами, способствующими реали-зации бактериального ВУИ, являются осложненное течение беременности, на фоне развития гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии пло-да, нарушениями микробиоценоза влагалища, изменениями иммунного ста-туса у беременных женщин, а также обострением хронической патологии, в частности – пиелонефрита.

Внутриутробное инфицирование плода достаточно часто формируется в результате хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточно-сти, при длительном безводном промежутке. Широкое применение антибио-тиков, формирующее штаммы с множественной лекарственной устойчиво-стью, также является одним из факторов риска развития ВУИ, на фоне фи-зиологического иммунодефицита у плода и новорожденного.

При этом реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7% новорожденных от здоровых матерей, у 8,6 % детей, родившихся от матерей с хроническими очагами инфекции, у 21,8% детей - от матерей с поздним гестозом беременных (Левицкая С. К., 1991). У беременных с данными фак-торами риска частота рождения детей с клиническими проявлениями ВУИ достигает 20 - 36% (Гуртовой Б. Л., 1994).

При анализе гинекологической патологии у женщин с внутриутробным инфицированием плода отмечено преобладание воспалительных заболеваний генитального тракта, таких как кольпит специфической и неспецифической этиологии (26,9%), псевдоэрозии шейки матки (52,9%) и хронический саль-пингоофорит (34,3%).

Выявленный нами факт наличия очагов острой или хронической ин-фекции в анамнезе у женщин с внутриутробным инфицированием плода, с одной стороны, свидетельствует о недостаточности специфических иммуно-логических механизмов защиты и неспецифических факторов резистентно-сти у матери, а с другой, является свидетельством наличия персистирующей инфекции (Михайлов А.В., Гасанова Т.А., Коляченко Е.С., 2003).

Факторами высокого риска ВУИ, имеющими диагностическое значе-ние, оказались, помимо наличия в анамнезе матери хронических соматиче-ских заболеваний и воспалительных заболеваний женской половой сферы, повторная беременность, осложненное течение настоящей беременности с угрозой её прерывания, кольпитом, анемией, ОРЗ; клиническими факторами высокого риска ВУИ у новорожденных явились среднетяжелое и тяжелое со-стояния в первые сутки, дистрофия кожи и её дериватов, морфофункцио-нальная незрелость, синдром срыгивания, нарушение неонатальной адапта-ции (Лаврова Д. Б., 1998).

Таким образом, к факторам высокого риска внутриутробного инфици-рования плода необходимо отнести следующие:

1. Наличие в анамнезе матери выкидышей, мертворождений, невынашива-ния предыдущей беременности.

2. Заболевания женских половых органов (хронический вульвовагинит, эн-доцервицит, рецидивирующая псевдоэрозия, вялотекущий эндометрит, сальпингоофорит, бесплодие).

3. Обострение хорнической экстрагенитальной патологии (хронического пиелонефрита, сахарного диабета, ревмокардита, миокардита и других).

4. Осложненное течение настоящей беременности на фоне угрозы преры-вания беременности, гестоза, обострения хронических болезней, инфек-ции мочеполовых путей, нарушения микробиоценоза урогенитального тракта, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, перенесен-ных ОРВИ.

5. Затяжные роды в сочетании с безводным промежутком более 6 часов.

6. Нарушение неонатальной адаптации, морфофункциональную незре-лость, синдром срыгивания, дистрофию кожи и её дериватов, недоношен-ных новорожденных (Дементьева Г. М., 1990; Назаров В. Г., 1992; Сидо-рова Л. С., 1997; Хелленов Э. А., 1991; Шабалов Н. П. 2004).

Российская Академия Естествознания приняла участие в выставке BUCH WIEN 2019, (Австрия, Вена , 6-10 ноября 2019 года).

С 12 по 15 октября 2019 г. в г. Сочи состоялся заключительный очный этап VII международного конкурса научно-исследовательских и творческих работ учащихся "СТАРТ В НАУКЕ" и итоговое заседание педагогов высшей и средней школы в рамках научно-практической конференции "Современные проблемы школьного образования".

Российская Академия Естествознания (Международная ассоциация учёных, преподавателей и специалистов) приняла участие в 32-й Московской международной книжной выставке-ярмарке, г. Москва, ВДНХ, 4-8 сентября 2019 года.

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке HONG KONG BOOK FAIR 2019, (КНР, Гонконг, 17-23 июля 2019 года).

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке BOOKEXPO AMERICA 2019, (США, Нью-Йорк, 29-31 мая 2019 года).