Грудное молоко инфицированной матери

Риск передачи вируса иммунодефицита человека при грудном вскармливании максимален в первые месяцы жизни ребенка

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "HIV transmission risk during breast-feeding was greatest during the early months of life". ACP J Club 2000;132:116. Abstract of: Miotti P.G., Taha T.E., Kumvenda N.I., et al. HIV transmission risk during breastfeeding: a study in Malawi. JAMA 1999;282:744—9, and from the accompanying Commentary by C. Triplehorn and K.A. Moody.

Оценить риск передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) при грудном вскармливании.

Когортное исследование с продолжительностью наблюдения 24 мес.

Специализированный медицинский центр в городе Блентайр, Малави.

672 ребенка, которые родились у женщин, инфицированных ВИЧ, не принимавших антиретровирусные препараты ни во время беременности, ни после родов. При первом обследовании в возрасте 6 нед ВИЧ не обнаружено. Дети находились на грудном вскармливании, затем их обследовали повторно.

Оценка факторов риска

Считалось, что заражение ВИЧ происходило в середине временнуго интервала между последним отрицательным результатом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и первым положительным результатом ПЦР. За период воздействия факторов риска заражения был принят интервал между первым отрицательным и первым положительным результатом ПЦР. К факторам риска относили возраст матери, наличие симптомов ВИЧ-инфекции или смерть матери через Ј 2 года после родов, количество детей, способ родоразрешения, состояние молочных желез в период кормления грудью (болезненность, припухлость и другие признаки местной инфекции, трещины сосков, кровянистые выделения из сосков), масса тела при рождении.

ВИЧ-инфекцию диагностировали на основании положительного результата ПЦР. У детей в возрасте і 15 мес диагноз подтверждали с помощью твердофазного иммуноферментного анализа на антитела к ВИЧ и иммуноблоттинга.

За время наблюдения были инфицированы 47 (7%) детей. Кумулятивный риск заражения ВИЧ за 5, 11, 17 и 23 мес кормления грудью составил 3,5; 7,0; 8,9 и 10,3% соответственно. Риск заражения в пересчете на 1 ребенка в месяц равнялся 0,7% между 1-м и 5-м и 0,2% между 18-м и 23-м месяцами жизни (р=0,01). Однофакторный анализ показал, что единственным фактором риска развития ВИЧ-инфекции у ребенка является количество детей і 4 детей, относительный риск — ОР — заражения составил 0,4 при 95% доверительном интервале — ДИ — от 0,2 до 0,9). Самым высоким риск заражения оказался у вторых детей в семье. Многофакторный анализ подтвердил снижение риска инфицирования при увеличении числа детей в семье (ОР=0,2 при 95% ДИ от 0,09 до 0,6) и увеличении возраста матери ( і 25 лет, ОР=0,4 при 95% ДИ от 0,2 до 0,8).

Риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании максимален между 1-м и 5-м месяцами жизни и снижается при увеличении числа детей в семье и увеличении возраста матери.

Источники финансирования: In part, National Institutes of Health.

Адрес для корреспонденции: Dr. P.G. Miotti, NIAID, Division of AIDS, Room 4109, 6700-B Rockledge Drive, MSC 7626, Bethesda, MD 20892-7626, USA. FAX 301-402-3211.

Проспективное когортное исследование P.G. Miotti et al. посвящено оценке риска передачи ВИЧ при грудном вскармливании детям, в сыворотке которых при первом обследовании в возрасте 6 нед ДНК ВИЧ не обнаружено. Авторы сделали очень важный вывод о том, что риск заражения ВИЧ максимален между 1-м и 5-м месяцами жизни и снижается при увеличении числа детей в семье и увеличении возраста матери. К сожалению, в данной работе отсутствуют данные о передаче ВИЧ в первые 6 нед жизни, а ведь именно в этот период незрелость иммунной системы новорожденного и большое число лейкоцитов в грудном молоке способствуют заражению. Условия, в которых проводилось исследование, не позволили оценить значение других факторов риска, таких как гестационный возраст на момент рождения, иммунологический статус и результаты вирусологических тестов у матери.

Всемирная организация здравоохранения и Объединенный комитет ООН по проблемам ВИЧ-инфекции и СПИДа считают, что при кормлении грудью риск передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку составляет 15% [1]. Он может быть еще выше в регионах, где отсутствуют материальные и информационные ресурсы для лабораторного обследования беременных и распространения менее опасных методик кормления грудных детей [2]. Недавно были опубликованы рекомендации для матерей, инфицированных ВИЧ, составленные названными организациями и детским фондом ООН (UNICEF) [1]. В этих рекомендациях среди альтернатив традиционному кормлению грудью названы искусственное вскармливание, вскармливание кормилицами, кормление кипяченым сцеженным грудным молоком и раннее быстрое прекращение грудного вскармливания. Будут ли организованы дополнительные исследования по этому вопросу и составлены соответствующие рекомендации, зависит от культурных и экономических факторов.

Family Practice Residency Program

Bangor, Maine, USA

University of Southern Maine

Portland, Main, USA

1. Joint policy statement on HIV and infant feeding: WHO, UNICEF, UNAIDS Statement of Current Status of WHO/UNICEF/UNAIDS Policy guidelines. Geneva, Sept 1999.

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Вскармливание грудных детей в контексте ВИЧ представляет сложность из-за большого влияния, которое оказывают особенности кормления и питания на выживаемость детей. Вирус иммунодефицита человека может передаваться от ВИЧ-инфицированных матерей к младенцам во время беременности, родов и через грудное вскармливание. В целом, около 370 000 младенцев в мире ежегодно инфицируются ВИЧ 1 при этом 91% этих новых случаев инфицирования приходится на страны Африки к югу от Сахары 2 . В зависимости от доступности мер по сокращению передачи ВИЧ во время беременности и родов, на передачу ВИЧ посредством грудного вскармливания приходится от 30% до 60% всех случаев инфицирования ВИЧ среди детей 3 . Женщины с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией или недавно инфицированные способны передавать вирус с большей вероятностью.

В прошлом предполагалось, что работники здравоохранения должны проводить индивидуальные консультации для ВИЧ-инфицированных матерей по различным вариантам кормления младенцев – таким, как грудное или искусственное вскармливание. Матери должны были сами делать выбор между этими вариантами, а службы здравоохранения должны были поддерживать их выбор. Однако работники здравоохранения не располагали достаточным временем или навыками для эффективного информирования и консультирования при таком выборе, а матери испытывали сложности, стремясь сбалансировать риски, либо находились под давлением других членов семьи или общины. В результате матери часто использовали ненадлежащие способы кормления младенцев в домашних условиях, что ставило детей под высокий риск смертности и передачи ВИЧ 6, 7

В 2009 и 2010 годах по результатам нескольких исследований были опубликованы данные о том, что АРВ-препараты способны существенно снижать риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании до 1–2% в течение 12 месяцев 8-10 . АРВ-препараты можно назначать матерям или их детям в период грудного вскармливания, что обеспечивает возможность грудного вскармливания младенцев с минимальным риском приобретения ВИЧ и с одновременной защитой от других основных причин детской смертности.

Действенность АРВ-препаратов для профилактики передачи вируса при грудном вскармливании изменила ситуацию и позволила разработать национальные рекомендации 11 . В настоящее время национальным органам здравоохранения рекомендовано применять следующий подход: грудное вскармливание с назначением АРВ (матери или ребенку) или полный отказ от грудного вскармливания. Такое решение должно приниматься после тщательного изучения эпидемии ВИЧ в стране и анализа основных причин детской смертности, помимо ВИЧ. В таких странах и регионах, как Бразилия, Таиланд и Европа, где риск смерти младенцев в результате серьезных инфекционных заболеваний крайне низок, ВИЧ-инфицированным матерям показано заместительное вскармливание. В странах, в которых, например, не всегда доступны безопасные источники воды, а также отсутствуют другие условия для безопасного заместительного вскармливания, грудное вскармливание в сочетании с защитой АРВ-препаратами обеспечит младенцам самые высокие шансы в плане выживаемости без ВИЧ. В этих странах ВИЧ-инфицированным матерям рекомендуют вскармливать своих детей грудью до возраста 12 месяцев и только после этого рассматривать возможность прекращения грудного вскармливания. В течение первых шести месяцев жизни младенца матери должны обеспечивать исключительно грудное вскармливание и только затем вводить дополнительное питание. Единственное различие между женщинами, не инфицированными ВИЧ, и женщинами с неизвестным статусом заключается в том, что им рекомендуется продолжать грудное вскармливание в течение 24 и более месяцев, а не прекращать его через 12 месяцев.

В дополнение к преимуществам для отдельных детей упрощаются коммуникационные сообщения и стратегии, направленные на улучшение способов кормления младенцев, проживающих в странах, затронутых проблемой ВИЧ.

1. UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010. Geneva, UNAIDS, 2010 (http://www.unaids.org/globalreport/Global_report.htm, accessed 21 February 2011).

2. WHO, UNAIDS, UNICEF. Towards universal access: scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. Progress report 2010. Geneva, World Health Organization, 2010 (http://www.who.int/hiv/pub/2010progressreport/en/, accessed 21 February 2011).

3. Breastfeeding and HIV International Transmission Study Group. Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient data meta-analysis. Journal of Infectious Diseases, 2004, 189(12):2154–66.

4. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. The Lancet, 2000, 355(9202):451–5.

5. Homsy J et al. Breastfeeding, mother-to-child HIV transmission, and mortality among infants born to HIV-Infected women on highly active antiretroviral therapy in rural Uganda. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 2010, 53(1):28–35.

6. Doherty T et al. Effectiveness of the WHO/UNICEF guidelines on infant feeding for HIV-positive women: results from a prospective cohort study in South Africa. AIDS, 2007, 21(13):1791–7.

7. Kuhn L et al. Differential effects of early weaning for HIV-free survival of children born to HIV-infected mothers by severity of maternal disease. PLoS.ONE, 2009, 4(6):e6059.

8. Shapiro RL et al. Antiretroviral regimens in pregnancy and breast-feeding in Botswana. New England Journal of Medicine, 2010, 362(24):2282–94.

9. Triple antiretroviral compared with zidovudine and single-dose nevirapine prophylaxis during pregnancy and breastfeeding for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 (Kesho Bora study): a randomised controlled trial. Lancet Infectious Diseases, 2011.

10. Chasela CS et al. Maternal or infant antiretroviral drugs to reduce HIV-1 transmission. New England Journal of Medicine, 2010, 362(24):2271–81.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) поражает иммунную систему, которая защищает организм от болезней. Это незаметный процесс. Человек, инфицированный ВИЧ, на протяжении многих лет может хорошо выглядеть, прекрасно себя чувствовать и даже не знать о наличии инфекции. Но по мере ослабления иммунной системы он становится все более уязвимым для оппортунистических инфекций (ОИ). Развитие оппортунистической инфекции может свидетельствовать о наступлении стадии СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита). До наступления стадии СПИДа, проходит в среднем от 4-5 до 10 лет (около 5% случаев - через 2-3 года после инфицирования, 10% случаев – через 15-20 лет).

Какова вероятность инфицирования ребенка?

Если не принимать мер профилактики передачи вируса от матери ребенку, вероятность инфицирования ребенка составит 25-40%. Употребление антиретровирусных препаратов женщиной во время беременности и родов, а также ребенком после родов, проведение планового кесарева сечения и отказ от грудного вскармливания снижают риск передачи ребенку менее 2%.

Как и когда можно узнать ВИЧ–статус ребенка?

У всех детей, рожденных ВИЧ-положительной женщиной, в крови содержатся антитела к ВИЧ. Если ребенок не инфицирован, антитела исчезают в течении 12-18 месяцев. В течении этого периода дети, рожденные ВИЧ положительными женщинами, находятся на учете в СПИД-центре. Предварительным и достаточно эффективным тестом на наличие ВИЧ у ребенка является ПЦР – полимеразная цепная реакция. Этот тест позволяет определить наличие самого вируса иммунодефицита, а не антител к нему, и получить предварительный результат через несколько недель после рождения ребенка. Должны быть сделаны два исследования ПЦР до 12 месяцев (в 2, 4 месяца). Независимо от результатов теста снять ребенка с учета можно не ранее чем через 12 -18 месяцев с момента рождения, когда исчезнут антитела к ВИЧ (ИФА). Если через 18 месяцев результат теста на наличие антител к ВИЧ (ИФА) остается положительным, то в большинстве случаев это означает, что ребенок ВИЧ-инфицирован.

Искусственное или грудное вскармливание?

По данным Всемирной организации здравоохранения, вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку через грудное молоко составляет 15-30 %.

- в грудном молоке находится большое количество лейкоцитов, которые в основном содержат ВИЧ,

- во время грудного вскармливания, если у женщины наблюдается какая-либо патология (мастит, трещины сосков и т.д.), на слизистую рта, в желудок и кишечник ребенка может попасть ВИЧ-инфицированная кровь.

Это увеличивает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией. Для того чтобы предотвратить передачу ВИЧ-инфекции через молоко матери, необходимо полностью исключить грудное вскармливание и использовать только искусственные смеси.

При искусственном вскармливании старайтесь установить с малышом такую же прочную связь, как при грудном вскармливании. У слабых, недоношенных детишек желудочно-кишечный тракт еще не приспособлен к перевариванию искусственных смесей, и поэтому часто возникают сбои и нарушения в работе пищеварительной системы. Но это не означает, что следует переходить на грудное вскармливание. Проконсультируйтесь с врачом – может быть вам поможет смена молочной смеси.

Наблюдение и уход за малышом.

Малыш, рожденный от ВИЧ положительной мамы требует внимательного отношения, и его здоровье во многом зависит от того, насколько серьезно относятся родители к медицинским осмотрам и выполнению назначаемых процедур. Детям, рожденным от ВИЧ-положительных женщин, необходимо:

• находиться под наблюдением педиатра в поликлинике по месту жительства;
• находиться под наблюдением специалистов в СПИД-центре;
• пройти осмотры у специалистов (невролога, отоларинголога, офтальмолога, иммунолога и др.)
• пройти стандартные лабораторные исследования;
• пройти исследования на внутриутробные инфекции;
• пройти вакцинацию с учетом возможностей и ограничений, связанных с ВИЧ-статусом;
• пройти первичную профилактику оппортунистических инфекций.

Существуют ли особенности в уходе за малышом,

рожденным ВИЧ-положительной женщиной?

Нет, никаких особенностей не существует. Необходимо лишь соблюдать стандартные правила ухода за младенцем.

• Соблюдать санитарно-гигиенические нормы в быту:

- проветривать комнату, вытирать пыль, следить за состоянием детских игрушек;

- приучать ребенка к аккуратности (мыть малышу руки и чистить ему зубы, пока малыш сам не научится это делать).

• Обеспечить малышу полноценное питание.
• Регулярно совершать прогулки и заниматься физкультурой с ребенком (желательно на воздухе).
• Обеспечить малышу полноценный сон и отдых.
• Вовремя и правильно давать назначенное лекарства.
• Следить за тем, чтобы во время каждого медосмотра врач или медсестра проверяли полость рта малыша - первыми признаками ВИЧ-инфекции могут оказаться язвочки в полости рта.
• Внимательно наблюдать за состоянием здоровья малыша и, если появятся следующие симптомы, немедленно сообщать врачу:

- быстрое или затрудненное дыхание;

- потеря аппетита, недостаточная прибавка в весе;

- белый налет или язвочки на слизистой рта;

- не проходящая сыпь на теле;

- кровь в выделениях;

Нужно ли малышу принимать противовирусные лекарства?

Обычно новорожденному назначается антиретровирусные препараты в виде сиропа с первых 8-12 часов жизни на протяжении 4-6 недель после рождения. Если ребенок не получал антиретровирусные препараты в течение первых трех суток после рождения, начинать профилактику уже не имеет смысла. Если ребенка прикладывали к груди ВИЧ-инфицированной матери или кормили сцеженным молоком, то химиопрофилактика назначается после прекращения грудного вскармливания не позднее 72 часов.

Если у малыша подтвердился диагноз ВИЧ-инфекция….

Не нужно расстраиваться и винить себя. Постарайтесь как можно тщательнее следить за состоянием его здоровья. Чтобы сохранить здоровье малыша с ослабленной иммунной системой, нужно окружить его любовью, заботой вниманием, а главное – не терять надежды.

Как предупредить возникновение болезней у малыша?

Малыш с ВИЧ-инфекцией более подвержен болезням, чем его ВИЧ-отрицательные сверстники. К тому же при ВИЧ-инфекции болезни протекают тяжелее. Поэтому важно вовремя делать все профилактические прививки:

• от дифтерии, коклюша, столбняка;
• от полиомиелита (детям, рожденным ВИЧ-положительными женщинами, назначается инъекционный вариант вакцины, не содержащий живого вируса, т.к при применении живой вакцины у ВИЧ-положительной мамы может развиться вакцино-ассоциированный полиомиелит);
• от туберкулеза (после отрицательной реакции Манту в возрасте 2 месяца по месту жительства);
• от гепатита В;
• от свинки, кори, краснухи.

Врач может посоветовать вам сделать ребенку дополнительные прививки, например, от таких инфекций, как пневмококовая инфекция (до 2 лет); грипп (ежегодно).

Следует избегать контакта ребенка с носителями инфекционных респираторных заболеваний – не нужно водить ребенка в детский сад во время эпидемий гриппа или других вирусных инфекций. Если появилось подозрение, что малыш находился в контакте с больным ветрянкой, корью или туберкулезом, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Регулярное обследование у педиатра необходимо для осуществления контроля над иммунной системой малыша и своевременного назначения терапии.

Ваш ребенок может посещать все детские учреждения наравне с другими детьми.

Когда приходит время сказать ребенку о том, что он инфицирован ВИЧ

Начать разговор с ребенком о его ВИЧ статусе – это непростое решение. Рассказывать ребенку о ВИЧ-инфекции нужно постепенно, шаг за шагом. Создать у ребенка общее представление о вирусе иммунодефицита можно, если, например, объяснить что существуют разные виды вирусов. Одни из них после приема лекарств уходят из организма (как это бывает при простудах), а других просто становится меньше. Но когда их количество уменьшается, они уже не представляют опасности для жизни. Ко вторым относится ВИЧ. Поэтому люди, у которых в организме есть ВИЧ, должны постоянно принимать лекарства и наблюдаться у врача. Желательно, чтобы к 12-13 годам ребенок уже знал о своем ВИЧ-статусе. Важно, чтобы вопросы ВИЧ-инфекции обсуждались с ним открыто и в полном объеме: ребенку нужно убедится, что ВИЧ-положительные дети при соответствующем лечении могут жить нормальной жизнью.

Очень важно информировать детей, особенно старшего возраста, о путях передачи ВИЧ и о том, как ВИЧ не передается (например, при пользовании общей посуды). Подростки должны знать и понимать, каким образом презерватив защищает от инфицирования ВИЧ, и что ВИЧ передается при инъекционном употреблении наркотиков.

Социальная поддержка ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних

На какие льготы можно рассчитывать при наличии ВИЧ положительного ребенка?

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних имеют право на:

1) совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

2) сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ инфицированным несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.

ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие, и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Если будущая мать ВИЧ-инфицирована, то с вероятностью 20–40% у ребёнка также будет обнаружен вирус. Это в том случае, если не проводить никакой профилактики. А если провести профилактические процедуры по современным методикам, то риск заражения ребёнка снижается до 1–2%!

ВИЧ-инфекция передаётся матерью ребёнку во время беременности (особенно на поздних сроках — более 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании. Следовательно, все эти три периода должны сопровождаться профилактикой. Прежде всего — это приём препаратов антиретровирусной терапии (во время беременности, родов и в послеродовой период), а также немедикаментозные меры. Во время родов очень важна тактика их ведения, направленная на снижение риска передачи инфекции ребёнку, а после — полная замена грудного вскармливания искусственным. Прикладывание ребёнка к груди или вскармливание молоком ВИЧ-инфицированной женщины увеличивает риск инфицирования ребёнка на 16–27%.

Конечно, каждая женщина самостоятельно решает вопрос, будет ли она кормить ребёнка грудным молоком, никто не может принудить её отказаться от естественного кормления. Но уже во время беременности с ней проводятся консультации о необходимости искусственного питания для ребёнка с первых дней жизни, врачи предоставляют информацию о дополнительном риске ВИЧ-инфицирования ребёнка при грудном вскармливании, а также обсуждают с будущей мамой вопросы, связанные с приобретением заменителей грудного молока (ЗГМ).

«Обеспечение питанием детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется на общих основаниях обеспечения питанием детей в возрасте до двух лет жизни в соответствии с:

Саратовская область

Орск, Оренбургская область

Приморский край

Информация от Управления здравоохранения:

«В соответствии с законом Пермского края от 25.12,2009 № 56.1–ПК “О программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год” в перечень мероприятий, финансируемых за счёт бюджетов муниципальных районов (городских округов) входит обеспечение молочными продуктами детей первого и второго года жизни, прикреплённых к муниципальной медицинской организации.

Нижегородская область

Все дети получают питание в соответствии со следующими региональными нормативными документами:

— Законом Нижегородской области № 133–З от 29.12.2006 г. “О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями в области социальной поддержки и социального обслуживания семей, имеющих детей”,
— Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2006 г. № 449 “Об утверждении Положения о порядке обеспечения полноценным питанием детей в возрасте до трёх лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей” (с изменениями от 13 июля 2007 г., 3 сентября 2008 г., 1 декабря 2009 г., 29 ноября 2010 г.).

Дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, получают детское питание на общих основаниях, что значительно затрудняет реализацию третьего этапа профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку — искусственного вскармливания детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

Учитывая, что в настоящее время значительное число ВИЧ-инфицированных матерей относится к социально неблагополучным, а для получения питания необходимо представить ряд документов об уровне доходов, то сохраняется высокий риск инфицирования ребёнка при грудном вскармливании.

В течение 2005–2009 годов Нижегородская область получала детские смеси в рамках реализации проекта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулёзом и малярией. Эти поставки полностью покрывали потребности в детских смесях, так как планирование осуществлялось в соответствии с нашей потребностью из расчёта обеспечения ребёнка питанием на 12 месяцев.

Ксения Гоголева, PR-специалист Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции:

«С начала 2011 года в Свердловской области были изменены законодательные акты, регламентирующие получение заменителей грудного молока женщинами, не имеющими возможности вскармливать ребёнка грудным молоком. Для ВИЧ-позитивных женщин данные изменения не стали отрицательными, так как среди них выделено несколько категорий женщин, имеющих право бесплатного получения смесей на молочных кухнях. В эту категорию вошли женщины с ВИЧ-инфекцией. Через врача-педиатра поликлиники женщины оформляют получение смеси и обращаются на молочные кухни.

Светлана Изамбаева:

«Бесплатное питание согласно категориям и нормативам продукции предусмотрено Законом Республики Татарстан от 22.12.2009 г. № 67. К первой категории относятся дети с тяжёлыми формами анемий и белково-энергетической недостаточностью. Ко второй — малыши из семей, где среднедушевой доход не превышает прожиточный минимум, установленный в РТ. В третью входят малыши до 2 лет, которым выдавалось питание до вступления в силу Закона РТ 67.

Ростовская область

Ленинградская область

В Ленинградской области ежегодно рождается более 200 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. На настоящий момент нет обеспечения питания для детей ВИЧ-мам. Кроме того, есть проблема доставки матерей с детьми в Республиканскую клиническую инфекционную больницу для сдачи анализов.

Смоленская область

О. А. Цыбакова, главный врач областного центра ВИЧ/СПИД:

«Обеспечение заменителями грудного молока детей, рождённых ВИЧ-позитивными матерями, регулируется отдельным Постановлением Администрации Смоленской области от 29.12 2009 г. № 183 “О назначении и выплате денежных средств детям, рождённым от ВИЧ-положительных матерей”, в соответствии с которым сумма выплаты составляет 463 рубля ежемесячно до 1 года.

Рязанская область

И. С. Мартынов, главный врач Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями:

По словам матерей, в СПИД-центрах и центрах альтернативной помощи ВИЧ-инфицированным социальные работники информируют о некоторых положенных льготах, помогают собрать необходимые документы для их оформления, оказывая таким образом им поддержку. Часто, по словам респондентов, между ними и социальным работником СПИД-центров устанавливаются неформальные отношения. В этом случае помощь социального работника может заключаться, например, в решении таких проблем, как устройство ребёнка в детский сад, школу, что оценивается очень положительно. Часто это ещё и ценный совет, как повести себя в той или иной ситуации. Однако, и это признают сами ВИЧ-положительные, такие неформальные отношения не могут распространяться на всё растущее число ВИЧ-инфицированных матерей, нуждающихся в социальной помощи.

ВИЧ-статистика

Эпидемия ВИЧ/СПИДа, унёсшая десятки миллионов человеческих жизней во всём мире, затронула Российскую Федерацию сравнительно недавно. Первый подъём заболеваемости пришёлся на 1996–1997 гг., когда число ВИЧ-инфицированных впервые перешло тысячный рубеж (начало 1996 г.) и за два года увеличилось в шесть раз (более 6 000 на конец 1997 г.). С тех пор, вплоть до конца 2001 года, количество новых случаев заражения ВИЧ удваивалось и даже утраивалось ежегодно. Россия стала новым эпицентром глобальной пандемии ВИЧ/СПИДа.

По темпам распространения ВИЧ-инфекции Россия вышла на первое место в мире!

По данным Федерального центра СПИДа, в 2002 г. у ВИЧ-инфицированных матерей родился 2 761 ребёнок — в полтора раза больше, чем за все предыдущие годы, в 2003 г. — 3 111 детей, а в 2010 г. — уже 3 651 ребёнок. Число ВИЧ-инфицированных матерей достигло 9 139, что составило 3,2% от числа всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфицирования в стране.

Грудное вскармливание экономично и удобно для матерей и надежно обеспечивает питанием новорожденных. Грудное молоко содержит все необходимые легкоусваиваемые компоненты, которые требуются ребенку, по крайней мере, в первые 4 месяца жизни, а обычно в первые 6 месяцев и может являться важным источником питания вплоть до 2-х летнего возраста.

Питательные компоненты, содержащиеся в грудном молоке, могут отсутствовать в других продуктах и включают в себя:

• Белки высоко качества.
• Полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для формирования мозговой ткани младенца.
• Микроэлементы, включая железо в легко абсорбируемой форме.

Грудное молоко, как источник иммунологически активных клеток и иммуноглобулинов защищает ребенка от инфекций. Протективный эффект грудного молока неоднократно исследовался и хорошо описан в литературе. Имеющиеся данные указывают на то, что защитное свойство грудного молока наиболее выражено в отношении кишечных патогенов, некоторые исследования подчеркивают эффективность его компонентов против респираторных инфекций, сепсиса и менингита, а также способствуют менее тяжелому течению болезней в случае инфицирования ребенка.

Качественное грудное вскармливание способствует психосоциальному развитию ребенка и устанавливает тесную психологическую связь с матерью. Увеличивая период инфертильности, через аменорею и отсутствие овуляции или через культурально предписываемое сексуальное воздержание во время лактации, питание грудью также улучшает здоровье матери и содействует выживанию ребенка.

Нормальное грудное питание - лучший способ накормить ребенка с той пользой, которая охватывает нечто большее, чем просто надежное кормление и, детей не следует без необходимости лишать этого. Однако грудное молоко может быть источником нескольких инфекций, включая цитомегаловирус, вирус, тропный к Т-лимфоцитам человека 1-го типа (HTML-1) и ВИЧ. ВИЧ был выделен из грудного молока ВИЧ-инфицированных женщин; нуклеиновые кислоты вируса были идентифицированы методом ПЦР в клетках и внеклеточных образованиях, содержащихся в человеческом молоке, как в молозиве, так и в позднем молоке. В грудном молоке инфицированных матерей были обнаружены специфические антитела к ВИЧ (IgА и IgМ), когда эти антитела еще не определялись в сыворотке крови.

Эпидемиологические свидетельства трансимиссии ВИЧ через грудное вскармливание поступают из разных источников: экологические сравнительные исследования, групповые наблюдения и истории болезней. Уровень заражения ВИЧ от матери к ребенку постоянно выше в тех популяциях, где грудное вскармиливание больше распространено. В опубликованных исследованиях, при которых сравнивался уровень инфицирования ВИЧ от матери к ребенку среди детей вскармливаемых грудью и получающих искусственное питание, было обнаружено, что уровень инфицировованности больше среди детей, находящихся на грудном вскармливании. Доказатальства заражения ВИЧ через грудное молоко также можно обнаружить при проведение тщательного мониторинга за ВИЧ статусом детей, вскармливаемых грудью. В этих исследованиях постепенно была выявлена ВИЧ-инфекция у детей, чьи тесты с использованием ПЦР в первые 3-6 месяцев жизни были негативны. Дополнительные подтверждения были получены из историй болезни, отражающих сероконверсию у младенцев и появление ВИЧ-инфекции у детей, чьи матери инфицировались в послеродовый период.

В 1992 году, был опубликован метаанализ шести исследований, охвативших приблизительно 1,800 женщин с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Эти исследования сравнивали риск инфицирования ВИЧ при грудном и искусственном вскармливании. Установленная разница риска трансмиссии между грудным и искусственным питанием составила в этом анализе 14 % (22 против 7), т. е. грудное питание является дополнительным способом инфицирования, помимо внутриутробного и во время родоразрешения. В четырех из этих шести исследований участвовали женщины из индустриальных стран, где срок грудного вскармливания короче. Повторный метаанализ с включением трех новых исследований, проведенных в развивающихся странах был представлен на Мировой конференции по профилактике перинатальной трансмиссии в прошлом сентябре. При проведении этого анализа John и его коллеги обнаружили дополнительный риск, оцененный в 17 %.

Напрямую оценить риск инфицирования через грудное вскармливание стало возможным лишь на более поздних стадиях постнатального периода, когда трансмиссию при грудном питании можно отделить от заражения, имевшим место во время родоразрешения. Эти оценочные величины взяты из наблюдения за ВИЧ статусом группы детей, которые не были инфицированы до возраста 3-6 месяцев и, которые контактировали с ВИЧ-инфекцией только через грудное молоко своих матерей. Эти исследования, которые не смогли оценить риск заражения через грудное вскармливание до 3-6 месяцев, указывают на то, что после 3-6 месяцев риск составляет по меньшей мере 4-12 % и 20 % для детей, находящихся на грудном вскармливании до 24 месяцев. Последний метаанализ, включающий четыре когортных исследования в индустриальных странах и четыре исследования в развивающихся странах показал, что риск поздней постнатальной трансмиссии составляет 5 %.

Метаанализ нескольких исследований, проведенный в 1992 году Дуном и его коллегами свидетельствует о том, что высокий риск инфицирования ВИЧ (29 %) при грудном вскармливании появляется в том случае, если первичная ВИЧ-инфекция диагностируется у матери во время лактации. Продолжительность кормления грудью – другой фактор, который может модифицировать риск заражения через грудное молоко. При метаанализе в 1997 г. Grace John и его коллеги выяснили, что у женщин, кормящих грудью менее 6 месяцев риск трансмиссии составляет 11 %, тогда как этот риск увеличивается до 24 % среди тех, кто кормит грудью 6 месяцев и дольше.

Помимо недавно возникшей инфекции у матери и продолжительности кормления грудью дополнительным фактором риска инфицирования является смешанное питание (дети, находящиеся на смешанном вскармливании занимают промежуточное положение по риску инфицирования ВИЧ среди детей, находящихся на естественном вскармливании или тех детей, которые получают исключительно искусственное питание на первом году жизни.