Внутрибольничная инфекция приказ мз рб 179
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
N 354-Д
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
ПРИКАЗ
от 3 апреля 2008 года
О профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно- профилактических учреждениях Республики Башкортостан
В соответствии с Концепцией профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.12.1999, информацией Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 02.10.2007 N 0100/9938-07-32 "О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации", в целях усиления мер по выполнению санитарно-эпидемиологических правил и профилактике внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан (далее - ЛПУ)
приказываем:
1. Утвердить План мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан на 2008 - 2010 гг. (приложение).
2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Республики Башкортостан:
2.1. Внести коррективы в комплексные планы мероприятий по профилактике ВБИ в соответствующих ЛПУ с учетом обеспечения мероприятий Плана мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан на 2008 - 2010 гг. (далее - комплексный план).
2.2. Согласовать комплексные планы в Управлении Роспотребнадзора по Республике Башкортостан или его территориальных отделах.
2.3. Заслушивать ежеквартально на медицинских советах вопросы о выполнении комплексного плана.
2.4. Проводить заседания комиссий по профилактике ВБИ с разбором каждого случая внутрибольничного инфицирования не реже 1 раза в квартал, при необходимости - оперативно.
2.5. Внести предложение в администрации муниципальных районов и городских округов о разработке территориальных программ по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ, предусмотрев выделение ассигнований для ремонта и реконструкции ЛПУ, организации в них централизованных стерилизационных отделений и выполнения иных мероприятий по обеспечению необходимого санитарно-противоэпидемического режима.
2.6. Представлять ежегодные отчеты об исполнении комплексного плана в ГУЗ Медицинский информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - МИАЦ) при сдаче годовых отчетов.
3. Директору МИАЦ Мустафиной Г.Х. обеспечить прием отчетов, представляемых ЛПУ в соответствии с п. 2.6 данного Приказа.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан усилить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ и организацией учета и регистрации ВБИ.
5. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - ГУЗ РЦПБ со СПИД и ИЗ) Яппарову Р.Г. совместно с главными внештатными специалистами-экспертами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Нафиковой Р.Р., Гостевой Н.Н.:
5.1. Проводить анализ отчетов, представляемых ЛПУ Республики Башкортостан.
5.2. Представлять аналитическую справку по материалам, представленным ЛПУ Республики Башкортостан, в отделы организации медицинской помощи взрослому населению (далее - ООМПВН) и охраны здоровья материнства и детства (далее - ООЗМиД) Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.
5.3. Обеспечить подготовку ежегодного информационного письма о состоянии заболеваемости ВБИ в Республике Башкортостан.
5.4. Оказывать организационно-методическую и практическую помощь ЛПУ Республики Башкортостан по вопросам профилактики ВБИ.
5.5. Осуществлять ведомственный контроль за организацией и проведением мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПУ Республики Башкортостан.
6. Начальникам отделов ООМПВН, ООЗМиД Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Бакирову А.А., Байтуриной А.Т. обеспечить координацию за организацией мероприятий по профилактике ВБИ.
7. Считать утратившим силу Приказ Минздрава РБ и ФГУ "ЦГСЭН в РБ" от 07.08.2001 N 518-Д/145-Д N "О профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ Республики Башкортостан".
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Муртазина З.Я. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан Кучимову Н.А.
Приложение. План мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан на 2008 - 2010 годы
Главный
государственный санитарный врач
по Республике Башкортостан
Р.М.Такаев
Приложение
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан N 354-Д,
Управления Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по Республике Башкортостан N 49
от 3 апреля 2008 года
План
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
в лечебно-профилактических учреждениях
Республики Башкортостан на 2008 - 2010 годы
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
Приказы по профилактике ВБИ.
Приказ №477 от 29.08.2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике
Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения делятся на облигатно-патогенные и условно-патогенные.
Облигатно-патогенные микроорганизмы:
к ним относятся вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные кластридии, хламидии.
Основные возбудители ВБИ - условно-патогенные микробы. К ним относится стафилококк (золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококки, эпперихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа.
Вызывают такие заболевания как: абсцессы, флегмоны, скарлатину, нагноение ран, пневмонии, сепсис, дизентерии и т.д. Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:
· экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);
· эндогенный (распространение инфекции внутри организма).
Пути распространения ВБИ.
1. воздушно-капельный(попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);
2. контактно-бытовой (предметы ухода, белье, медицинский инструментарий, личные вещи больного);
3. парентеральный(введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций);
4. алиментарный(заражение путем употребления недоброкачественной пищи).
№ 4 Перечень форм ВБИ, подлежащих учету во всех ЛПУ (Приказ № 179 МЗ БСССР 04.09.1987 г.)
Согласно приказу № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:
1.1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.
1.2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.
1.3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:
1.3.1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);
1.3.2. оперативными вмешательствами:
- инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);
- инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной полости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие).
1.3.3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит , другие);
1.3.4. переливание крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);
1.3.5. трансплантацией органов и тканей;
1.3.6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасывание слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);
1.3.7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);
1.3.8. пункциями, биопсия, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит);
1.3.10. иммуносупресивной терапией;
1.3.11. лучевой терапией;
1.3.12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингофорит, др.);
1.3.13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);
1.3.14. закапывание глазных капель, закладывание мази, измерение глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит и др.);
1.3.15. лаборным заражением.
1.4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.
1.5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.
№5. Факторы развития ВБИ. Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО.
Факторы риск ВБИ:
1. Обусловленные самим возбудителем (микроорганизмы):
- быстрое размножение микроорганизмов.
-мутации микроорганизмов, которые приводят к их устойчивости к дезинфектантам.
-вследствие естественного отбора остаются наиболее вирулентные штаммы.
2. Факторы, обусловленные макроорганизмом:
- воздействие радиации и химических веществ;
-широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет гормоны, цитостатики);
-увеличение среди населения лиц пожилого возраста;
-увеличение количества социально-неблагополучного населения (обеднение);
-бесконтрольное применение АБ;
- повышеннаявосприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам,
3. Социальные и природные факторы:
- природные катаклизмы (наводнения);
- привоз инфекций из других стран.
Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:
- санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль за санэпидрежимом, санация носителей и др.)
- архитектурно-планировочные мероприятий (изоляция, обеспечение разделения потоков больных, рациональное устройство вентиляции и др.)
№6.Нормативная документация, регламентирующая вопросы санэпидрежима в ЛПО.
Постановление МЗ РБ №71 от 11.07.2003 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1
1. Мышечные релаксанты.
2. Обезболивание в травматологии.
3. Кардиогенный шок, интенсивная терапия
4. Переливание крови. Документы, регламентирующие трансфузию крови.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2
1. Ингаляционные анестетики.
2. Тактика анестезиолога при высокой кишечной непроходимости.
3. Легочно-сердечная реанимация.
4. Анестезиолог и ВИЧ-инфекция. Приказ МЗ РБ № 317-А от 10.07.95 г. “Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3
1. Неингаляционные анестетики.
2. Осложнения интубации.
3. Диабетические комы.
4. Организация работы реанимационно-анестезиологического отделения Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 г. “О санитарно-противоэпидемическом режиме больниц”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4
1. Непосредственная подготовка к наркозу.
2. Отравление ФОС.
3. Интенсивная терапия при тотальном бронхоспазме.
4. Дифтерия. Истинный круп. Приказ МЗ СССР № 450 от 02.04.86 г. “О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5
-------1. Регионарные методы анестезии.
2. ИВЛ в анестезиологии и реанимации.
3. Эмболия ветвей легочной артерии.
4. Профессиональная вредность анестезиологии и реаниматологии. Приказ МЗ РБ № 1 от 02.01.95 г. “О совершенствовании иммунопрофилактики”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6
-------1. Стадии эфирного наркоза.
2. Отравление неизвестным ядом.
3. Анафилактический шок.
4. Дезинфекция анестезиологической аппаратуры. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.73 г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 7
-------1. Фторотановый наркоз.
2. Особенности обезболивания при кесаревом сечении.
3. Травматический шок.
4. Внутрибольничная инфекция. Приказ МЗ РБ № 179 от 04.09.87 г. “О введении учета, регистрации и анализа внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях БССР”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8
2. Отравления снотворными и транквилизаторами.
4. Столбняк. Приказ МЗ РБ № 2 от 04.03.94 г. “О мерах по совершенствованию профилактики столбняка”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9
-------1. Показания и противопоказания к фторотановому наркозу.
2. Интенсивная терапия отравления кислотами и щелочами
3. Острая правожелудочковая недостаточность.
4. Профессиональная вредность в анестезиологии и реаниматологии. Приказ МЗ РБ № 66 от 02.04.93 г. “О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10
-------1. Особенности обезболивания в детской практике.
2. Подготовка к операции больных с декомпенсированным стенозом привратника.
3. Астматический статус.
4. Анаэробная инфекция в реанимационно-анестезиологическом отделении. Требования к режиму дезинфекции (Приказ № 720 от 31.07.78 г.).
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11
-------1. Подготовка к операции и обезболивание больных с желтухой.
2. Трудные интубации.
3. Принципы коррекции одно-электролитных нарушений в послеоперационном периоде.
4. Переливание крови. Инструкция по переливанию крови и ее компонентов. Москва 1986 г.
5. Ситуационная задача.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12
-------1. Калипсоловый наркоз.
2. Геморрагический шок.
3. Отравления прижигающими ядами.
4. Переливание крови и ее компонентов. Документы, регламентирующие порядок переливания крови и ее компонентов
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 13
-------1. Наркоз диприваном
2. Интенсивная терапия расстройств кислотно - основного баланса
3. Острая почечная недостаточность.
4. Порядок констатирования смерти. Изъятие органов для трансплантации. Документы, регламентирующие порядок изъятия трупных органов
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14
-------1. Применение искусственной гипотонии в анестезиологии и реанимации.
2. Парентеральное питание.
3. Острая левожелудочковая недостаточность.
4. Организация работы в реанимационно - анестезиологическом отделении. Приказ МЗ РБ № 26 от 09.02.93 г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в РЮ”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15
-------1. Осложнения наркоза в ближайшем послеоперационном периоде.
2. Метаболический ацидоз, интенсивной терапии.
3. Сердечно – сосудистый коллапс, причины, первая помощь.
4. Организация работы в реанимационно-анестезиологическом отделении. Приказ МЗ БССР № 184 от 05.10.92 г. “О дальнейшем совершенствовании анестезиологической и реанимационной помощи детям в Республике”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 16
-------1. Внутривенный наркоз барбитуратами, клиника, показания.
3. Острый период нфаркта миокарда, клиника, интенсивная терапия.
4. Констатация биологической смерти. Документы, регламентирующие изъятие органов для трансплантации.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17
-------1. Особенности обезболивания в детской практике.
2. Отравления снотворными и транквилизаторами.
4. Вирусный гепатит как профессиональная вредность анестезиологии. Приказ МЗ РБ № 1 от 02.01.95 г. “О совершенствовании иммунопрофилактики”.
5. Ситуационная задача.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 18
-------1. Стадии барбитурового наркоза.
2. Искусственная вентиляция легких в анестезиологии и реанимации.
3. Анафилактический шок.
4. Истинный и ложный круп. Приказ МЗ СССР № 450 от 02.04.86 г. “О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией”.
5. Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19
1. Подготовка больного к наркозу и операции.
2. Осложнения интубации.
3. Диабетические комы.
4. Проблема ВИЧ/СПИД в анестезиологии и реаниматологии. Приказ МЗ РБ № 317-А от 10.07.95 г. “Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД”.
5. Ситуационная задача.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20
-------1. Применение искусственной гипотермии в анестезиологии и реанимации.
2. Парентеральное питание.
3. Коллапс, причины, первая помощь.
4. Столбняк. Приказ МЗ РБ № 2 от 04.03.94 г. “О мерах по совершенствованию профилактики столбняка”.
5. Ситуационная задача.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 21
-------1. Нервно-мышечная проводимость. Мышечные релаксанты деполяризующего типа действия.
2. Анестезиологическое пособие при нормальных родах..
3. Принципы интенсивной терапии при тиреотоксическом кризе.
4. Переливание крови и ее компонентов. Документы, регламентирующие порядок переливания.
5. Ситуационная задача.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22
-------1. Нервно-мышечная проводимость. Мышечные релаксанты недеполяризующего типа действия.
2. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении.
3. Принципы интенсивной терапии при астматическом статусе.
4. Анаэробная инфекция в анестезиологии-реаниматологии. Документы, регламентирующие порядок обработки помещений
В связи с сохраняющейся нестабильной эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции среди населения в Краснодарском крае, накоплением числа источников инфекции, увеличением числа больных, нуждающихся в стационарной медицинской помощи, имеющимися недостатками в части организации проведения мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, имеется риск возникновения нозокомиального инфицирования пациентов и медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе и ВИЧ-инфекцией, в условиях лечебно-профилактических учреждений.
В целях усиления мер по профилактике внутрибольничных инфекций, предупреждения групповой и вспышечной заболеваемости, в том числе вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, приказываю:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:
1.1. Обеспечить контроль за соблюдением требований нормативных документов по профилактике внутрибольничного инфицирования гемоконтактными инфекциямипациентов и медицинского персонала.
1.2. Рассматривать всех пациентов лечебно-профилактических учреждений как потенциальных источников инфекционных заболеваний, представляющих эпидемиологическую опасность для больных и медицинского персонала (СП 3.1.2485-09, п.4.16).
1.4. Провести внеплановое обучение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения и клинических показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию (приложение №1), порядка проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении или заносе ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактическое учреждение с принятием зачетов под личную роспись, далее на реже двух раз в год.
1.5. Осуществлять неукоснительное выполнение врачами-эпидемиологами, помощниками – эпидемиологов, а при их отсутствии членами комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций алгоритма действий по случаю регистрации инфекционного заболевания (подозрения на инфекционное заболевание), заносе инфекционных заболеваний в лечебно-профилактические учреждения с целью локализации и дальнейшего недопущения распространения внутрибольничных заболеваний.
1.6. Проводить забор крови на ВИЧ-инфекцию только по предъявлению документа, удостоверяющего личность обследуемого (паспорт, для военнослужащих военный билет, для детей до 14 лет свидетельство о рождении), исключить из практики работы забор крови на ВИЧ-инфекцию по ксерокопии документа, удостоверяющего личность.
1.7. Внедрить в обязательном порядке в работу лечебно-профилактических учреждениях бланк индивидуального направления единого образца на каждого пациента, обследуемого на ВИЧ-инфекцию (приложение № 2), расшифровку причин обследования граждан по 118 коду, прочие (приложение № 3).
1.8. Обеспечить контроль формирования, транспортировки, доставки в лабораторию по диагностике ВИЧ цельной крови в вакуумных системах забора крови (вакуэты, вакутесты, вакутайнеры и т.д.) или сыворотки крови не позднее 3-5 дней (при условии хранения в холодильнике).
1.9. Возложить персональную ответственность:
1.9.1. За своевременность выдачи результатов исследования отправителю сыворотки и специалисту, ответственному за организацию и проведение лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции (по мере готовности и не реже 2-х раз в неделю, для доноров не позднее 72 часов) - на заведующего лабораторией, выполняющей диагностику ВИЧ-инфекции.
1.9.2. За своевременность поступления информации заведующему отделением переливания крови о результатах обследования на ВИЧ – инфекцию для внесения в реестр абсолютных противопоказаний по донорству - на специалиста лечебно-профилактического учреждения, ответственного за организацию и проведение лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции.
1.10. Обеспечить достаточное количество одноразового медицинского инструментария в лечебно-профилактических учреждениях в первую очередь акушерских стационарах, детских больницах, отделениях реанимации. Исключить из практики работы наборы для подключичной катетеризации многоразового пользования.
2.1. Оказывать организационно-методическую и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по организации и проведению мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.
2.2. Информировать ежеквартально департамент здравоохранения о результатах анализа материалов, поступивших из лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций.
3. Контроль за выполнением приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Краснодарского края Т.С.Очерет.
Пациенты с легким и бессимптомным течением COVID-19 и нетяжелыми пневмониями, не связанными с коронавирусом, будут лечиться на дому. В распоряжении TUT.BY есть приказ Минздрава от 15 апреля № 433, где подробно расписано, как это все будет.
Фото: Reuters
Как будут лечить пациентов с нетяжелой пневмонией на дому
На дому медицинскую помощь будут оказывать пациентам с внебольничной пневмонией с нетяжелым течением. Эта пневмония не связана с коронавирусом. Под пневмонией с нетяжелым течением подразумевается легкая и среднетяжелая пневмония.
Такую помощь с нетяжелыми пневмониями в домашних условиях будут получать пациенты до 55 лет, у которых нет сопутствующих заболеваний, пациенты старше 55 лет с клинически незначимой сопутствующей патологией без признаков декомпенсации заболевания.
Однако на дому смогут лечиться только те пациенты, у которых удовлетворительные бытовые условия и за которыми может ухаживать кто-то из родных.
Чтобы решить, что пациент с нетяжелой пневмонией может лечиться дома, врач должен оценить уровень сознания пациента, частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень насыщения крови кислородом, объем поражения легких на рентгене, аускультативную картину и перкуторные данные, температуру, интоксикацию, артериальное давление и показатели общего анализа крови. Особое внимание нужно уделить признакам гипоксемии: цианозу носогубного треугольника и крыльев носа, также обратить внимание на увеличенную частоту дыхания, участие в дыхании грудной клетки, характер дыхания.
Когда решение о лечении на дому принято, для пациента разрабатывается план лечения. Он включает диетический стол, питьевой режим, перечень лекарств, дозировки и кратность приема, диагностические и лабораторные исследования, кратность наблюдения врачом по дням недели.
Врач осматривает пациента дома не реже 1 раза в 3 дня, в остальное время состояние здоровья контролируется каждый день по телефону.
Если пациенту нужно выполнить медицинское вмешательство в учреждении здравоохранения, то его туда доставляют санитарным транспортом поликлиники.
Если состояние пациента ухудшится: появится лихорадка, одышка, мокрота изменит цвет, слабость будет прогрессировать, появится боль в груди или не будет эффекта от лечения — его доставят в больницу.
Как будут помогать в амбулаторных условиях пациентам с COVID-19
Пациентам с коронавирусом, у которых заболевание протекает в легкой форме или бессимптомно, медицинская помощь также будет оказываться амбулаторно. Пациенты изолируются по своему фактическому месту проживания, если это невозможно — в организациях здравоохранения.
Пациенты с бессимптомным течением болезни в лечении лекарствами не нуждаются. Медицинскую помощь на дому пациенту с коронавирусом оказывает медбригада: врач общей практики или участковый терапевт, медсестра, помощник врача. Медосмотры таких пациентов будут проходить на 1-й, 7-й и 14-й день с момента первого исследования на COVID-19. Если у пациента есть подозрение на пневмонию, его доставят в больницу, где сделают компьютерную томографию грудной клетки. Если пневмония не подтвердится, человека отвезут назад домой. Если пневмония подтвердится, положат в больницу.
При повышении температуры у пациента с коронавирусом выше 38,5 градуса ему назначают парацетамол по 500 мг, но не больше 4 граммов в сутки. При этой инфекции нужно, чтобы человек пил 1,5−2 литра жидкости в сутки и более, если к этому нет противопоказаний. При подозрении на бактериальную инфекцию больному назначат антибиотики на 7−10 дней.
Если у человека есть коронавирус и внебольничная нетяжелая пневмония, при этом его можно лечить амбулаторно и он не нуждается в круглосуточном наблюдении в стационаре, ему также пропишут лекарства. Среди них — гидроксихлорохин, азитромицин, амоксициллин/клавулановая кислота, кларитромицин, цефуроксим аксетил, левофлоксацин, моксифлоксацин. Все препараты, дозировки и кратность употребления назначает только врач.
Врач общей практики или участковый терапевт, который контролирует лечение пациента с COVID-19 амбулаторно, должен получить от него на это принципиальное согласие.
Медработники, которые будут помогать всем вышеперечисленным пациентам в амбулаторных условиях, будут обеспечены средствами индивидуальной защиты.
- Головна
- Документ
- Основні законодавчі акти
- Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
N 720 от 31.07.78
( Приказ считать действующим на территории Украины
в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения
Украины N 229 от 16.09.99 )
( Приказ не применяется на территории Украины
на основании Приказа МОЗ N 179 от 30.06.98 )
Об улучшении медицинской помощи больным с
гнойными хирургическими заболеваниями и
усилении мероприятий по борьбе с
В последние десятилетия в лечении гнойных ран достигнуты
определенные успехи, благодаря совершенствованию методов
антибактериальной терапии ран, появлению новых антибиотиков и
химиопрепаратов, новым методам хирургической обработки гнойного
очага, применению ферментов, гормонов и пр.
Вместе с тем, проблема хирургической и внутрибольничной
гнойной инфекции приобрела особое значение в связи с увеличением
частоты гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений. В
отдельных случаях некоторые гнойные заболевания (маститы,
панариции и др.) клинически протекают очень остро и нередко быстро
ведут к генерализации гнойного процесса и к смерти больных. Даже
такие простейшие вмешательства, как внутримышечные инъекции
лекарственных препаратов, у ряда больных могут вызвать развитие
тяжелых по клиническому течению постинъекционных нагноений.
Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в
том числе и внутрибольничных, является следствием целого ряда
причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения
в практику все более сложных оперативных вмешательств, увеличения
числа оперированных больных пожилого возраста и пр. Наряду с этим
крайне неблагоприятное влияние на развитие гнойных осложнений и
возникновение внутрибольничных хирургических инфекций оказывают
широкое, часто нерациональное и бессистемное, применение
антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также
нарушение санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках,
направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и
прерывание путей ее передачи.
Руководители некоторых лечебно-профилактических учреждений не
всегда обеспечивают систематическое обследование медицинского
персонала на носительство патогенного стафилококка и проведение в
необходимых случаях санации. В ряде лечебно-профилактических
учреждений больные с гнойными процессами находятся в одних палатах
вместе с больными без таких процессов, в палатах и отделениях
гнойной хирургии не обеспечен строгий санитарно-гигиенический
режим, не всегда проводится качественная уборка палат, помещений,
обработка рук медицинского персонала, отсутствует систематический
бактериологический контроль, имеются случаи нарушения правил
стерилизации инструментов и материала. Как правило, не проводится
детальное эпидемиологическое обследование при возникновении в
отделениях хирургического профиля внутрибольничной инфекции,
выявление ее источников, путей и факторов передачи, проведение
мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения.
Послеоперационные гнойные осложнения, в т. ч. и вследствие
внутрибольничной инфекции, усложняют лечение больных, удлиняют
время их пребывания в стационаре, сроки временной
нетрудоспособности и отрицательно сказываются на исходах лечения.
Несмотря на приказ Министерства здравоохранения СССР N 380 от
16 апреля 1975 г. "О состоянии и перспективах развития
лабораторной клинико-диагностической службы в стране" в ряде
больниц не обеспечен тот обязательный минимум бактериологических
исследований, который определен этим приказом, что отрицательно
сказывается на лечении гнойных процессов с помощью антибиотиков.
Ежегодно в институтах усовершенствования врачей планируются
циклы тематического усовершенствования для заведующих и
врачей-хирургов хирургических отделений больниц и поликлиник по
гнойной инфекции в хирургии. Однако, органы здравоохранения
совершенно недостаточно уделяют внимание вопросу направления
врачей-хирургов на эти циклы. Так, заявка органов здравоохранения
в целом по стране в 1977 году составила 50 мест, а в 1978 году -
В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи больным с
гнойными заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с
I. У Т В Е Р Ж Д А Ю:
1. Инструкцию по организации и проведению
санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях
(отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях
реанимации и интенсивной терапии) (приложение N 1);
2. Инструкцию по бактериологическому контролю комплекса
санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических
учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и
отделениях реанимации и интенсивной терапии) (приложение N 2);
3. Инструкцию по бактериологическому обследованию на
выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации
4. Инструкцию по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов
ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких
II. П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Министрам здравоохранения союзных республик, министрам
здравоохранения автономных республик, заведующим краевыми,
областными отделами здравоохранения:
а) начиная с 1978 года, принять меры по организации отделений
гнойной хирургии с числом 60 и более коек в каждом в крупных
многопрофильных больницах для лечения больных с хирургическими
гнойными заболеваниями и осложнениями.
В больницах, в которых количество больных с такими
заболеваниями недостаточно для организации отделений,
концентрировать их в палатные секции или выделенные палаты;
б) обеспечить всеми лечебно-профилактическими учреждениями, а
также санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями
строгое выполнение утвержденных настоящим приказом инструкций
(приложения N 1, 2, 3, 4). С этой целью обязать руководителей
указанных выше учреждений в течение 1978 года разработать
подробные планы по выполнению настоящего приказа и установить
строгий контроль за их своевременным и безусловным выполнением;
в) до 31 декабря 1978 года создать в каждом
лечебно-профилактическом учреждении, имеющем в своем составе
отделения хирургического профиля, постоянно действующую комиссию
под председательством заместителя главного врача по медицинской
части или опытного врача-клинициста для координации организации и
проведения комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по
профилактике внутрибольничных хирургических инфекций. Установить,
что комиссия не реже 1 раза в квартал проводит анализ
санитарно-гигиенической обстановки в лечебно-профилактическом
учреждении и на основании этого анализа представляет главному
врачу соответствующие предложения;
г) с целью снижения вероятности инфицирования больных
вирулентными и устойчивыми к антибиотикам больничными
микроорганизмами и предупреждения послеоперационных осложнений,
принять меры по организации в поликлинических условиях максимально
возможного обследования больных, госпитализируемых для планового
оперативного лечения, и сокращению сроков пребывания больных в
стационаре до операции;
д) обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений:
- проводить эпидемиологическое расследование каждого случая
возникновения постинъекционного гнойного осложнения у больных и
принимать необходимые меры по предупреждению подобных осложнений;
- для предупреждения развития в поздние сроки нагноений
послеоперационных инфильтратов выписку больных с подобными
осложнениями производить из стационара только после их излечения;
е) в течение 1978 года:
- определить сроки организации в крупных
лечебно-профилактических учреждениях централизованных
стерилизационных с учетом возможности обеспечения их необходимым
оборудованием и оснащением;
- изучить потребность лечебных учреждений в установках для
кондиционирования воздуха с конденсатором (воздушного и водяного
охлаждения) УКВ-2 и аппаратах воздухоочистительных передвижных
рециркуляционных ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5 для операционных, палат
реанимации и интенсивной терапии, перевязочных и в соответствии с
потребностью представлять заявки на эти установки во В/О
"Союзмедтехника" в установленном порядке;
- принять меры по улучшению бактериологического контроля в
лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения СССР N 380 от 16 апреля 1975 г. "О
состоянии и перспективах развития лабораторной
клинико-диагностической службы в стране". Установить, что лечение
антибиотиками больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и
осложнениями должно обязательно проводиться с учетом данных
2. Министрам здравоохранения союзных республик ежегодно
определять потребность в повышении квалификации врачей-хирургов
больниц и поликлиник по вопросам гнойной хирургии и в
установленные сроки представлять заявку на их подготовку в Главное
управление учебных заведений Министерства здравоохранения СССР.
3. Президенту Академии медицинских наук СССР, директорам
научно-исследовательских институтов хирургического профиля,
ректорам медицинских институтов союзного подчинения и институтов
усовершенствования врачей, имеющих отделения хирургического
профиля в клиниках, в течение 1978 года разработать мероприятия по
выполнению настоящего приказа.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи
тов. Шаткина И.В. и начальника Главного
санитарно-эпидемиологического управления тов. Ковшило В.Е.
к приказу Минздрава СССР
от 31 июля 1978 г. N 720
по организации и проведению санитарно-гигиенических
мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций в лечебно-профилактических учреждениях
(отделениях хирургического профиля, в палатах и
отделениях реанимации и интенсивной терапии)
1. Общие положения
1.1. Инструкция предназначена для персонала
лечебно-профилактических учреждений (отделений хирургического
профиля, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии), а
также для работников санитарно-эпидемиологических станций,
организующих и контролирующих проведение мероприятий по
неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.
1.2. Внутрибольничные инфекции - это инфекционные
заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.
1.3. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических
клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически
проявляются в основном синдромом нагноений и септических
1.4. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций
резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка,
синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл,
серраций, грибов кандида, а также различные ассоциации указанных
1.5. Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических
стационарах являются больные острыми и хроническими формами
гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных
микроорганизмов среди больных и персонала.
1.6. В зависимости от локализации возбудителя выделение его
из организма больного или носителя происходит через различные
органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт,
мочеполовой тракт и др.).
1.7. Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций
происходят двумя путями: воздушно-капельным и контрактным.
Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные
объекты внешней среды (белье, перевязочный материал,
инструментарий, аппаратура и т. д.).
1.8. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными
осложнениями организуют и проводят комплекс
санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и
изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи. Комплекс
включает: своевременное выявление и изоляцию в специальные
отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный
период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное
выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию,
применение высокоэффективных методов обеззараживания рук
медицинского персонала и кожи операционного поля, организацию
централизованной стерилизации белья, перевязочного материала,
инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции
для обработки различных объектов внешней среды (постельные
принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т. д.),
имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи
Читайте также:
