Глистные инфекция симптомы у детей

Глистная инвазия у детей, симптомы, причины, лечение, профилактика

Пути заражения глистами

Детский организм довольно легко поражается паразитами, так как иммунитет у детей более низкий. Кроме того, детский организм не может вырабатывать специальный пищеварительный фермент, который способен уничтожить личинки глистов, такую способность человек приобретает с возрастом. Поэтому угроза заражения малыша существует постоянно, причиной могут стать:

не помытые своевременно руки,
загрязненная яйцами глистов еда,
контакты с домашними животными.

Заметить яйца глистов визуально невозможно, их размеры микроскопичны, но присутствуют они практически везде. Опасность инфицирования возникает в период, когда ребенок начинает познание мира путем ощупывания различных предметов. Кроме того, малыш стремится не только ощупать предметы, но иногда и попробовать их на вкус. Большую опасность представляют песочницы во дворах, которые зачастую уличные животные используют в качестве туалета. Если учесть слабую естественную защиту организма малыша от глистных инвазий, то не трудно осознать насколько высоки шансы паразитов в поражении кишечника ребенка. Вот основные пути проникновения глистов в детский организм:

через немытые руки;
после контакта с животными;
через плохо термически обработанное мясо и рыбу;
насекомые также часто являются источником глистной инвазии, так как они переносят на своих лапках яйца глистов;
недомытые овощи и фрукты;
через грязную воду, которая случайно заглатывается во время купания в открытом водоеме.

Не маловажным фактором является и способность глистов быть источником повторного заражения ребенка, несмотря на все усилия родителей. Дело в том, что гельминты периодически выползают через анальное отверстие ребенка, откладывая яйца в непосредственной близости от него, что вызывает сильный зуд у малыша. Ребенок чешется, а мелкие яйца глистов в свою очередь оказываются у него под ногтями, откуда с легкостью попадают в рот, а затем совершают путешествие вниз по желудочно-кишечному тракту, вновь оказываясь в кишечнике. Спустя две недели из личинок вырастают взрослые особи, которые способны также откладывать яйца.

Профилактика заражения глистами

Предупредить заражение малыша глистами вполне возможно, но усилия для этого потребуется приложить немалые, в частности, хороший эффект дадут:

часто проводимые в доме влажные уборки с применением обеззараживающих препаратов,
систематическое мытье игрушек и предметов домашнего обихода, с которыми малыши имеют непосредственный контакт,
систематическая замена постельного белья, тщательная его стирка и обязательная проутюжка с обеих сторон.

Родителям не следует забывать, что наибольшую опасность для ребенка имеет заражение глистами в грудном возрасте. Поэтому поддерживать идеальную чистоту колясок, манежей и кроваток просто необходимо.

Соблюдение правил гигиены людьми, ухаживающими за ребенком — обязательно! Нежелательно, чтобы ребенок имел непосредственные контакты с домашними животными, чтобы он ползал возле входной двери, прикасался к обуви, в которой ходит на улице. По мере подрастания ребенка следует обучать правилам гигиены, даже элементарное мытье рук после посещения туалета или прогулки на улице существенно снизит угрозу поражения гельминтами.

Глистная инвазия у детей, симптомы

Существует порядка 300 видов паразитов, которые могут поражать организм человека, тем не менее у деток чаще диагностируют острицы и аскариды. Оба вида глистов поражают тонкие отделы кишечника, симптоматика поражения обеими видами паразитов довольно схожа:

Потеря аппетита, бледность кожи лица, темные круги под глазками.
Беспокойный сон, иногда ребенок может скрипеть зубками во сне.
Появляются головные боли, головокружение, вялость и слабость.
Порой глисты присутствуют в каловых массах ребенка и их можно заметить невооруженным взглядом.
Малыш испытывает зуд в области гениталий и анального отверстия.
Наблюдается расстройство в системе пищеварения, запоры могут сменяться диареей, наблюдаются боли в животе, тошноты.
Могут измениться показатели общего анализа крови, а именно — снижение гемоглобина и повышение уровня эозинофилов и СОЭ.
Жизнедеятельность глистов становится причиной общего отравления организма, проявляющегося в появлении аллергических реакций, крапивницы, атопического дерматита.
Повышение температуры тела без веской на то причины.
Постоянный зуд может вызвать воспалительные процессы в слизистых гениталий.
Глисты не только отравляют организм ребенка продуктами своей жизнедеятельности, но и активно потребляют витамины и минералы, питательные вещества, которые так нужны детскому организму, что зачастую приводит к авитаминозу, снижению уровня гемоглобина в крови.

Диагностика глистной инвазии у детей

Как видно из всего выше сказанного, очень часто встречается глистная инвазия у детей, симптомы ее весьма многообразны. Ее с легкостью можно спутать с множеством других заболеваний, поэтому так важна своевременная и правильная диагностика заболевания. Для постановки точного диагноза в большинстве случаев педиатры назначают два основных метода исследования:

Анализ кала на наличие глистов и их личинок, иногда для обнаружения глистов нужно проводить анализ несколько раз;
Анализ крови.

Лечение глистной инвазии у детей

Противоглистные мероприятия у детей состоят из трех основных этапов:

Подготовка к выведению глистов.
Применение противоглистных препаратов.
Восстановление нормальной работы детского организма: нормализация функционирования желудочно-кишечного тракта, стимуляция защитных сил организма и прием витаминов.

Подготовительный этап в основном подразумевает прием сорбирующих и желчегонных препаратов, эти меры помогут избавиться от глистов полностью. На втором этапе необходимо принимать противоглистные препараты. Их ассортимент на современном рынке фармацевтических средств достаточно разнообразен. В большинстве случаев, для детей доктора выписывают наименее токсичные лекарства, обладающие минимальным набором побочных эффектов. Родителям не стоит сомневаться в эффективности современных противогельминтных препаратов, а также в их токсичности. Для упрощения приема многие лекарства антигельминтного действия выпускаются в виде сиропов. Чтобы полностью излечиться от глистов зачастую достаточно принять лекарство два раза. Однако во многих случаях более предпочтительно применение народных средств лечения. Они доступны и вполне безопасны. В некоторых случаях рекомендуется совместное применение народных рецептов и современных способов лечения. Важным нюансом является то, что профилактические дозы противоглистных препаратов должна принять вся семья, так как гельминты очень заразны, а инфицированные члены семьи могут служить источником повторного заражения для ребенка. Известно, что противоглистные препараты в основном воздействую на взрослых особей, против личинок они практически бесполезны. Поэтому дабы избавиться от глистной инвазии у детей и ее симптомов окончательно нужно дать противоглистный препарат малышу еще раз спустя две недели после первого приема, так вы уничтожите особей, что могли появиться из отложенных ранее яиц. На третьем этапе лечения доктора рекомендуют прием иммуностимуляторов и витаминов, чтобы детский организм в кратчайшие сроки восстановился после губительного воздействия гельминтов. Для уменьшения интоксикации, получаемой в результате воздействия продуктов жизнедеятельности паразитов можно порекомендовать прием льняного масла или тыквенного. Употреблять масла следует на протяжении недели, утром, перед приемом пищи, по одной чайной ложке. Как вариант можно употреблять сорбенты в профилактических дозах. После проведения полного курса лечения рекомендуется провести повторное обследование на обнаружение глистов, только оно может подтвердить отсутствие паразитов.

Народные средства против глистов

По общему признанию, именно народные средства являются наиболее приемлемыми для лечения глистной инвазии у детей, симптомы при этом отступают довольно быстро. Однако перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться с доктором, ведь детский организм очень уязвим не только перед действием паразитов, но и перед неумелым использованием лекарственных средств, пусть даже народных. Во время приготовления лекарств в домашних условиях трудно правильно выдержать рецептуру и дозировку, в лучшем случае неправильно приготовленное снадобье может быть просто бесполезным, в худшем – может привести к отравлению или аллергической реакции. Вот наиболее популярные народные противоглистные средства:

Клизма с чесноком. Чеснок – антисептик, дарованный человеку природой, он применим и против глистов в том числе. Стакан коровьего молока смешивают с одной головкой измельченного чеснока, смесь кипятят, затем охлаждают и процеживают через двойной слой марли. На ночь ребенку делают клизму из полученного молока, для нее берут треть полученного снадобья, лечат ребенка таким образом не менее недели.
Отвар ромашки. Еще одно природное антисептическое средство, которое применяется для лечения самых разнообразных заболеваний. Для приготовления отвара берут столовую ложку сухой травы ромашки и заливают ее кипятком, настаивают до остывания, дают ребенку пить в течение дня вместо воды или чая. Продолжительность лечения 5 дней.
Средство из репчатого лука. Некрупную луковицу измельчить, залить молоком и прокипятить полученную смесь, затем охладить и профильтровать. Полученное средство дают малышу три дня подряд по 100 мл.

Несложные народные рецепты, которые помогут вылечить от глистов ребенка, смотрим видео:

Чем опасна глистная инвазия у детей

Помимо общей интоксикации и дискомфорта паразитарная инфекция чревата множеством негативных последствий для растущего организма:

развитие множества аллергических реакций;
склонность к бронхиальной астме;
снижение иммунитета;
заболевания желудочно-кишечного тракта, глисты повреждают стенки кишечника и могут вызвать начало воспалительного процесса или даже вызвать непроходимость.

При обнаружении первых симптомов глистной инвазии у малыша рекомендуется незамедлительно обратиться в детскую поликлинику, получить направление на сдачу соответствующих анализов. По их результатам врач назначит лечение.

Как определить глисты у ребенка?

Существует множество видов паразитов, проникающих в организм человека и живущих в нем. У детей чаще всего встречаются аскариды, вызывающие аскаридоз (кишечные и легочные проявления), и острицы, вызывающие энтеробиоз (кишечные и иммунные проявления). Основной вид диагностики — визуальный, то есть обнаружение червей в испражнениях. Дополнительный и достоверный вид диагностики - исследование крови на напряженность иммунитета к паразитам.

Как ребенок может заразиться глистами?

Заражение может произойти внутриутробно, а также через домашних животных; через некачественные продукты питания (мясо, рыба, молоко, овощи и др.) Причиной заражения может быть нарушение личной и бытовой гигиены.

Каковы симптомы глистной инвазии, признаки глистов у детей?

Чем опасно наличие глистов?

Глисты - это мощный многоклеточный возбудитель инфекции. В отличие от бактерий и вирусов, паразит - это организм или группа организмов, тело человека им нужно как "дом", и они будут "обустраиваться" в нем.

Какие анализы нужно сделать, чтобы определить наличие глистов?

Наличие глистной инвазии можно определить методом анализа испражнений на визуализацию и микроскопию, а также с помощью анализа крови на напряженность иммунитета к паразитам.

Чтобы выяснить, какие именно глисты у вашего ребенка, необходим анализ кала. Однако, велика вероятность, что результат исследования будет отрицательным – в этом случае специалисты рекомендуют прибегнуть к анализу крови на напряженность иммунитета к глистам. Этот иммуноферментный анализ выявляет 15 разновидностей паразитов и делается за один день.

Как бороться с глистами?

В случае, если анализ подтвердил глистную инвазию, начать лечение необходимо, прежде всего, с наведения порядка и чистоты в доме – изолировать от ребенка прихожую и места, где стоит уличная обувь; чаще стирать и проглаживать с двух сторон постельное и нательное белье.

Медикаментозное лечение глистной инвазии должен рекомендовать врач.

Можно ли лечить детей от глистов народными средствами?

Часто для лечения глистов в народной медицине используют тыквенные семечки, но ребенку довольно сложно съесть достаточное количество семечек со шкурками (примерно 100 грамм неочищенных семечек на 10 кг веса в день, в течение нескольких недель). Поэтому этот способ не рекомендуется детям.

Также хорошим глистогонным средством считается свежевыжатый морковный сок, который можно применять и в качестве профилактики заболеваний гельминтами (глистами). Для этого можно давать ребенку 50 - 100 грамм свежевыжатого морковного сока ежедневно.

Можно ли заразиться глистами от других детей?

Если ребенок здоров, то вероятность того, что он заразится глистами, весьма мала. В здоровом теле нет условий для развития гельминтов. Почвой для глистных заболеваний является недоедание, экстремальная нехватка белков и витаминов в пище. В реальности, в желудочно-кишечный тракт человека почти постоянно попадают яйца разных паразитов, но заражения и развития болезни не происходит. Существуют классические рекомендации проводить профилактику заражения дошкольников глистами 2 раза в год, но так как глистогонные препараты высокотоксичны, а яйца существуют в природе повсеместно (то есть их можно подцепить где угодно), то эти рекомендации достаточно спорные. Для профилактики глистных заболеваний достаточно полноценно питаться, тщательно мыть руки перед едой, регулярно проводить влажную уборку и следить за чистотой нательного и постельного белья.

Может ли ребенок заразиться глистами от домашних животных?

Если собака или кошка гуляет по улице, а потом немытыми лапами ходит по дому, то она может приносить в дом те яйца паразитов человека, что находятся в уличной грязи. Те глисты, которыми болеют сами собаки и кошки, человеку не передаются, но кошки и собаки могут быть источником иных, не глистных, паразитических заболеваний, например, от кошки можно заразиться токсоплазмозом. При наличии в доме домашних животных необходимо регулярно проводить в доме влажную уборку.

Глистные инвазии (гельминтозы) широко распространены во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно заражаются глистами около одного миллиарда людей. В настоящее время известно более 300 глистных заболеваний, к которым приводят в основном два типа червей – круглые (нематоды) и плоские (цестоды). Круглые глисты вызывают такие заболевания, как аскаридоз (аскариды), энтеробиоз (острицы), трихоцефалез (власоглав), трихинеллез (трихинеллы). Плоские, а именно ленточные (цестодозы), черви вызывают тениаринхоз (бычий цепень, или солитер), тениоз (свиной цепень), гименолепидоз (карликовый, или крысиный цепень), дифиллоботриоз (лентец широкий), эхинококкоз (эхинококк). Есть еще черви-сосальщики, вызывающие описторхоз (двуустки кошачья и сибирская), фасциолез (двуустка печеночная).Этих паразитов принято разделять на кишечных и внекишечных гельминтов. Как ясно из названия, в первом случае глисты и их личинки живут в кишечнике, а во втором – вне его: в мышцах, легких, печени и других органах. С током крови они могут разноситься в любой уголок человеческого организма и надолго беззаботно обосновываться там.

В нашей стране наибольшее распространение имеют нематодозы – паразитарные заболевания, вызванные круглыми червями (нематодами). Самыми известными представителями этой группы гельминтов являются аскариды (Ascaris lumbricoides), острицы (Enterobius vermicularis) и власоглавы (Trichocephalus trichiurus).

Нематоды являются геогельминтами, то есть созревание яиц происходит в почве. Заражение ребенка нематодами происходит фекально-оральным путем (через рот) при непосредственном контакте с землей, песком (на даче, в песочнице), через загрязненные предметы (игрушки, одежду, обувь, постельное белье, пол), через продукты питания (ягоды, овощи, фрукты), посредством насекомых (мух, тараканов, муравьев), при контактах с животными (собаки, кошки). В детских коллективах (детские сады) возможно заражение ребенка от других детей через игрушки, постельное белье. Также возможно аутозаражение гельминтами.

Заражение яйцами глистов возможно с того возраста, когда ребенок “выходит” за пределы детской кроватки, т.е. с 6-7 месяцев. Наличие дома животных, особенно бывающих на улице (они приносят яйца глистов на лапах и на шерсти), увеличивает вероятность заражения гельминтами, при этом подвергнуться заражению могут дети еще более раннего возраста, 1-2 месяцев. Особо вероятно заражение детей, имеющих непосредственные контакты с землей и песком.

Вероятность заражения детей дошкольного возраста глистами равна почти 100%. У детей этой возрастной категории еще недостаточно развиты гигиенические навыки, а познание окружающей среды идет во многом через рот. Кроме того, у малышей слабо развиты защитные механизмы против инвазии (недостаточно кислая среда желудка, недостаточно силен иммунитет). Надо отметить, что у детей старше 7 лет вероятность заражения гельминтами не намного меньше, чем у дошкольников.

Симптомы глистной инвазии у детей

Наиболее частым клиническим синдромом при глистной инвазии является дисфункция ЖКТ.

У детей могут быть:

1. неустойчивый стул (чаще запоры, но может быть и неоформленный стул);

4. явления диспепсии верхних отделов ЖКТ (отрыжка, тошнота, быстрое насыщение).

Проявлениями интоксикации при гельминтозах являются:

1. снижение аппетита,

2. нарушение ночного сна (беспокойство, звуки во сне или частые пробуждения);

3. скрипение зубами (бруксизм);

4. раздражительность, капризность, агрессивность.

Токсическое воздействие паразитов на центральную нервную систему может быть причиной судорог.

Кроме того, при нематодозах, особенно при энтеробиозе и аскаридозе, возникают гиперемия и раздражение области ануса, промежности и наружных половых органов. У девочек часто возникают инфекции наружных половых органов, например рецидивирующие вульвовагиниты.

Глисты могут сами создавать проблемы со здоровьем и усугублять уже имеющуюся патологию.

Так, гельминты являются мощным фактором сенсибилизации организма. На фоне нематодозов усиливается атопический дерматит и ухудшается течение других аллергических заболеваний (в том числе бронхиальной астмы, поллинозов).

Глистные инвазии могут быть причиной впервые возникшей аллергии, особенно если она появилась в летне-осенний период. Аллергические реакции при гельминтозах протекают торпидно и почти резистентны к традиционной противоаллергической терапии. Эозинофилия в общем анализе крови является одновременно и признаком аллергии, и признаком паразитарных заболеваний, но при гельминтозах встречается не очень часто (всего в 3-5% случаев). В некоторых ситуациях гельминты приводят к значительному росту уровня общего IgE.

Гельминты ослабляют работу иммунной системы, вследствие чего ребенок страдает частыми респираторными заболеваниями, у него могут возникать гнойничковые или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, кариес, Нередки при гельминтозах неадекватные реакции ребенка на профилактические прививки.

Гельминты вызывают дисбактериоз кишечника, угнетая нормальную кишечную микрофлору и ослабляя местный иммунитет ЖКТ. Характерными особенностями микробиоценоза при глистных инвазиях являются уменьшение общего количества кишечной палочки и повышение количества неферментирующих бактерий, снижение числа лактобактерий, рост кокковой флоры. На фоне дисбактериоза усугубляются функциональные нарушения ЖКТ и аллергическая патология, развиваются вторичные (реактивные) изменения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы\

И все же для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, нередко с длительной компенсацией. Со временем человеческий организм отравляется продуктами жизнедеятельности глистов. У больного повышается утомляемость, ухудшается или, напротив, усиливается аппетит, появляются головные боли. Нарушается работа пищеварительного тракта: появляются боли в животе, поносы, запоры, тошнота или рвота. Повышение чувствительности к аллергенам – тоже результат бурной жизнедеятельности глистов. Последствия могут быть очень неприятными – от кожных высыпаний до бронхиальной астмы. Еще одно отрицательное действие глистов состоит в том, что они ослабляют иммунную систему.

Очень часто больные жалуются на отсутствие (реже повышение) аппетита, отрыжку, слюнотечение. Бывает общее недомогание, снижение работоспособности, расстройство сна, снижение настроения.

Наиболее часто встречаются два вида гельминтозов – энтеробиоз и аскаридоз.

При энтеробиозе ( его вызывают острицы) возникает интенсивный зуд в области ануса, усиливающийся в ночное время. Это происходит из-за того, что острицы откладывают яйца в кожу перианальной области.

От остриц особенно страдают дети. Ночью зуд в области заднего проходами промежности настолько сильно выражен, что ребенок просыпается и плачет. Как правило, такие дети спят очень беспокойно, часто по ночам скрежещут зубами. Ребенок обычно расчесывает зудящие места, и яйца гельминтов попадают под ногти, на постельные принадлежности и белье, могут распространяться по квартире. Это создает условия для повторного самозаражения ребенка и заражения окружающих. Кстати, если заболевание выявлено у одного из членов семьи, надо обследовать всех остальных.

У детей при острицах ухудшается аппетит, появляются рвота, тошнота или слюнотечение, отвращение к пище, особенно утром. Большинство жалуется на приступообразные боли в животе, чаще в околопупочной области. Отмечается неустойчивый стул. Меняется и настроение ребенка: он становится капризным, неуравновешенным, жалуется на быструю утомляемость и слабость. Часто снижается уровень гемоглобина в крови.

При аскаридозе (его вызывают аскариды) из-за особенностей миграции паразита в организме может начаться приступообразный сильный кашель. Часто появляется кожная сыпь. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом.

В тяжелых случаях глистной болезни развиваются нарушения со стороны нервной системы: появляются длительные головные боли, головокружения. Могут возникнуть навязчивые движения, так называемые тики – мигание, шмыганье носом, подергивание плечами и др.

Как обнаружить яйца глистов

При подозрении на глистную инвазию надо обратиться к врачу. Диагноз очевиден при непосредственном обнаружении гельминтов в стуле. Можно сдать обычный анализ кала на яйца глистов, а также провести исследование крови в санитарно-эпидемиологической станции или специализированной лаборатории. Учтите: анализ кала не всегда показателен. Поэтому его зачастую приходится сдавать несколько раз. Есть такое наблюдение: во время полнолуния активность некоторых гельминтов возрастает и повышается вероятность выявить их в кале.

Более объективным можно считать гистологическое исследование кала на наличие в нем гельминтов.

Лечебные мероприятия при заражении глистами самые разнообразные, как разнообразны и сами представители различных подклассов: по локализации в организме человека (полостные или тканевые); по интенсивности заражения и уровню паразитарной интоксикации; продолжительности и осложнениям. В любом случае нужен комплекс процедур по дегельминтизации организма человека. Далеко не всегда необходимо назначение химических лекарственных препаратов, отличающихся, как правило, высокой токсичностью. Лечебный эффект, получаемый на фоне употребления биологически активных комплексов, говорит о том, что они – хорошие помощники в комплексном лечении зараженных глистами. Поэтому в программах очистки организма от глистов и других паразитов назначают как специальные противоглистные препараты, так и натуральные биологически активные комплексы.

Меры профилактики гельминтозов у детей:

• всем членам семьи соблюдать правила гигиены, стараться не допускать близкого контакта ребенка и его личных вещей с домашними животными;

• на улице важно следить, чтобы ребенок не подбирал различные предметы; не допускать контакта с животными;

• важно прививать ребенку навыки личной гигиены (мыть руки с мылом после улицы и посещения туалета);

• целесообразно периодически проводить дома влажную уборку, мыть с мылом игрушки, особенно при наличии домашних животных, а также игрушки, принесенные с прогулки в дом; пылесосить ковры, мягкую мебель и мягкие игрушки;

• не давать ребенку немытые овощи и фрукты, недостаточно термически необработанные мясо и рыбу, сырую воду из естественных водоемов.

Признаки наличия паразитов у детей

По оценкам специалистов-паразитологов, каждые 8 из 10 дошкольников заражены глистами. Но ведь есть и другие виды паразитов: простейшие (лямблии), грибки (кандиды), вирусы, бактерии и т.д. Причем, только у каждого третьего заболевшего ребенка есть явные симптомы. Это значит, что большинство детей переживает заболевание в скрытой форме и не проходит необходимую противоглистную терапию. Клинические проявления гельминтозов более выражены у детей, чем у взрослых.

Используя для своего развития питательные вещества, а также нарушая их всасывание в кишечнике и отравляя детский организм продуктами метаболизма, гельминты (да и другие виды паразитов) негативно влияют на состояние здоровья ребенка. Жизнерадостный и активный ребенок может стать вялым, капризным, рассеянным. Он быстро утомляется, жалуется на головную боль, его кожа становится бледной, ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, появляются аллергические реакции. Чаще всего о глистной инвазии у ребенка приходится догадываться по косвенным признакам.

Вероятность глистной инвазии очень высока, если у ребенка появляются такие симптомы как:

• снижение аппетита или патологическое его усиление,

• схваткообразные боли вокруг пупка или без определенной локализации, появляющиеся вне зависимости от приема пищи,

• расстройства стула (поносы, запоры),

• частые головные боли или головокружения,

• бледность и синева под глазами,

• повышенная возбудимость ребенка вечером,

Подготовил: заведующий ОКИ-1 Ярмамбетов К. Б.

ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"

Ю.А. КОПАНЕВ, детский гастроэнтеролог-инфекционист,
ФГУН "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. ГАБРИЧЕВСКОГО" Роспотребнадзора, канд. мед. наук

Глистные инвазии (гельминтозы) широко распространены во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно заражаются глистами около одного миллиарда людей. В нашей стране наибольшее распространение имеют нематодозы - паразитарные заболевания, вызванные круглыми червями (нематодами). Самыми известными представителями этой группы гельминтов являются аскариды (Ascaris lumbricoides), острицы (Enterobius vermicularis) и власоглавы (Trichocephalus trichiurus). Есть несколько важных аспектов течения нематодозов у детей, на которые необходимо обратить внимание для оказания максимально эффективной помощи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заражение яйцами глистов возможно с того возраста, когда ребенок "выходит" за пределы детской кроватки, т.е. с 6-7 месяцев. Наличие дома животных, особенно бывающих на улице (они приносят яйца глистов на лапах и на шерсти), увеличивает вероятность заражения гельминтами, при этом подвергнуться заражению могут дети еще более раннего возраста, 1-2 месяцев. Особо вероятно заражение детей, имеющих непосредственные контакты с землей и песком.

КЛИНИКА

Наиболее частым клиническим синдромом при глистной инвазии является дисфункция ЖКТ. У детей могут быть: неустойчивый стул (чаще запоры, но может быть и неоформленный стул); болевой абдоминальный синдром (от "летучих" болей в животе без определенной локализации, проходящих за несколько минут, до упорных сильных болей, имитирующих симптомы острого живота); метеоризм; явления диспепсии верхних отделов ЖКТ (отрыжка, тошнота, быстрое насыщение). Проявлениями интоксикации при гельминтозах являются: снижение аппетита, нарушение ночного сна (беспокойство, звуки во сне или частые пробуждения); скрипение зубами (бруксизм); раздражительность, капризность, агрессивность. Токсическое воздействие паразитов на центральную нервную систему может быть причиной судорог. Кроме того, при нематодозах, особенно при энтеробиозе и аскаридозе, возникают гиперемия и раздражение области ануса, промежности и наружных половых органов. У девочек часто возникают инфекции наружных половых органов, например рецидивирующие вульвовагиниты.

Глисты могут сами создавать проблемы со здоровьем и усугублять уже имеющуюся патологию. Так, гельминты являются мощным фактором сенсибилизации организма. На фоне нематодозов усиливается атопический дерматит и ухудшается течение других аллергических заболеваний (в том числе бронхиальной астмы, поллинозов). Глистные инвазии могут быть причиной впервые возникшей аллергии, особенно если она появилась в летне-осенний период. Аллергические реакции при гельминтозах протекают торпидно и почти резистентны к традиционной противоаллергической терапии. Эозинофилия в общем анализе крови является одновременно и признаком аллергии, и признаком паразитарных заболеваний, но при гельминтозах встречается не очень часто (всего в 3-5% случаев). В некоторых ситуациях гельминты приводят к значительному росту уровня общего IgE.

ДИАГНОСТИКА

Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о том, что выявить глистные инвазии достаточно сложно. Трудности диагностики гельминтов связаны с особенностями их жизненного цикла. У всех нематод имеется личиночная фаза от 1 до 6 месяцев, когда яйца они еще не откладывают, поэтому в ходе лабораторной диагностики их не обнаруживают. Яйцекладки могут происходить нерегулярно, с интервалом от 1 до 14 дней и в относительно небольших количествах (10 3 -10 5 , при том, что они находятся в окружении бактерий, частиц пищи и прочего, измеряющегося числами 10 8 -10 12 ). Соответственно, чтобы обнаружить яйца гельминтов в фекалиях, нужно попасть в период зрелости, в тот самый день, в то самое место кала и плюс еще их там "разглядеть". При этом вероятность выявления гельминтов составляет от 0 до 10-20%, и практически не зависит от возможностей лаборатории.

Другие методы исследования тоже имеют свои минусы. Определение антител в крови к нематодам актуально только в первые 1-2 месяца их присутствия в организме, когда глисты находятся в личиночной стадии. Затем, антитела исчезают из системного кровотока, сосредотачиваясь в просвете кишечника и вырабатываясь непосредственно в кишечной стенке. Определять уровень иммуноглобулинов в просвете ЖКТ для диагностики кишечных гельминтозов пока не научились, хотя ведутся разработки в этом направлении. Сейчас же гельминтозы являются одной из самых недиагностируемых лабораторными методами болезней.

Знание разнообразной клинической картины, сопровождающей глистные инвазии, очень важно для педиатра, поскольку часто приходится решать вопрос о противоглистном лечении на основании косвенных признаков болезни, что связано с вышеуказанными трудностями лабораторной диагностики. Следует отметить, что чем больше симптомов, которые можно связать с глистной инвазией, присутствует у ребенка, тем более вероятно, что инвазия есть. Чаще всего, собирая анамнез, врач обнаруживает различные сочетания отклонений от нормы. Но не будем забывать, что глистная инвазия может протекать с одним синдромом (например, только атопический дерматит), а может быть и вовсе практически скрытой.

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая высокую эпидемиологическую вероятность глистных инвазий, их способность нарушать различные функции организма ребенка и сложности диагностики, рекомендуется независимо от результатов анализов проводить профилактически-лечебные противоглистные курсы с учетом косвенных признаков (клиническая картина) патологии. ВОЗ рекомендует проведение профилактических антигельминтных курсов детям дошкольного возраста дважды в год - весной и осенью.

Эта тактика оправданна, но можно добавить, что при необходимости (неблагоприятная эпидемиологическая ситуация или явные клинические признаки гельминтоза у ребенка) возможно внеплановое проведение дегельминтизации.

Многолетний опыт показывает, что наиболее эффективно применение не монотерапии, а комплексного использования двух или более антигельминтиков. Сначала лучше всего назначить однократно Декарис (левамизол) в возрастной дозировке. Этот препарат ослабляет гельминтов, а на ослабленных паразитов хорошо действует Вермокс (мебендазол) или Немозол (альбендазол). Второй антигельминтик назначается через 3 дня после Декариса. Все эти препараты нетоксичны. Эффективность комплексного лечения в 2-3 раза лучше, чем при монотерапии. Пирантел, который также является антигельминтным препаратом, может быть использован при энтеробиозе, но его эффективность уступает эффективности мебендазола, а безопасность не превышает безопасность других антигельминтных средств.

Следует отдельно сказать о безопасности противоглистных средств, поскольку в этом вопросе существуют разные мнения и некоторая настороженность среди врачей. Левамизол при однократном приеме (на ночь) в терапевтической дозе (2,5 мг/кг) не вызывает серьезных побочных действий: об этом четко написано в справочниках по лекарственным средствам (в том числе РЛС, Видаль). Упомянутые в инструкции побочные влияния на органы и системы могут возникнуть в исключительных случаях, когда препарат применяется в существенно большей дозировке, как иммуномодулятор. Мебендазол является невсасывающимся препаратом с высокой избирательностью действия против гельминтов. При отсутствии паразитов в кишечнике он выходит в неизмененном виде, не вступая ни с чем во взаимодействие. Наконец, альбендазол (в России есть только Немозол) на протяжении более 20 лет является самым популярным антигельминтным препаратом во всем мире, что само по себе является отличной рекомендацией, если знать, насколько серьезно на Западе относятся к безопасности лекарственных средств и токсичности.

Но на фоне антигельминтных курсов могут быть побочные действия, связанные с разрушением паразитов под воздействием лекарств (это не токсическое действие препарата на организм, а токсическое действие продуктов разрушения гельминтов). Признаки интоксикации, развившейся на фоне приема антигельминтных препаратов, таковы: тошнота, головокружение, разжижение стула, боли в животе, очень редко -подъем температуры тела, крапивница. Может быть усиление тех симптомов, которые были связаны с глистной инвазией. Эти побочные действия кратковременны и уменьшаются приемом сорбентов (Лактофильтрум, Энтеросгель и т.п.). Сорбент можно назначить заранее, если предполагается, что вероятность побочных действий велика. Врач должен рассказать о безопасности антигельминтного курса, но при этом предупредить пациента или его родителей о возможных побочных действиях, рассказав о механизме этого эффекта.

ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИГЕЛЬМИНТНЫХ СРЕДСТВ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАЗНАЧИТЬ СОРБЕНТ:

подростки и взрослые (родители), если предыдущий антигельминтный курс проводился несколько лет назад или вообще не проводился никогда;

дети с выраженным дисбактериозом (полезные бактерии нейтрализуют токсины);

дети с аллергией. ПРОФИЛАКТИКА Профилактические антигельминтные курсы лучше всего проводить весной, через 1-2 месяца после таяния снега (апрель-май), и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь-ноябрь). Профилактический курс - точно такой же, как лечебный (комплексная терапия из двух антигельминтиков). Уменьшить вероятность заражения гельминтами можно, соблюдая элементарную гигиену:
1. Мытье рук с мылом после уборной, контактов с животными или с землей.
2. Обработка игрушек мыльным раствором и обработка пола обязательно с моющими средствами примерно один раз в 10-14 дней.
3. Обработка с мылом овощей и фруктов перед употреблением; ягоды (клубника, малина и др.) предварительно заливают чистой водой, затем ее сливают и промывают плоды проточной водой. При выявлении у кого-то в семье гельминтов (или подозрении на них по косвенным признакам) всех членов семьи лечить не обязательно. Лечат только тех, у кого есть косвенные признаки возможного гельминтоза, поскольку большинство глистов не передается от человека к человеку. При энтеробиозе, если у ребенка имеется анальный зуд и эскориация, взрослым однократно назначается мебендазол или пирантел, с повтором через 10-14 дней. В этом же случае рекомендуется прокипятить (постирать в стиральной машине с температурой 90°С) постельное и личное белье всех членов семьи.

Читайте также: