Герпетическая инфекция у ребенка отзывы

Дети подвержены герпесу так же, как взрослые люди. Для детей характерен первичный герпес. Вирус герпеса, попав в детский организм, остается в нем на всю жизнь, периодически обостряясь.

Герпес – это собирательное название для вирусных заболеваний вызываемых разными типами вирусов герпеса.Вирус герпеса политропен, то есть он способен поразить в человеческом организме практически любой орган. На сегодняшний день известно 8 видов герпеса, которые поражают человека.

Дети подвержены герпесу так же как взрослые люди. Чаще всего заражение происходит от родителей в семье или уже заболевших детей.

Эта болезнь бывает нескольких видов, однако, для детей характерен первичный герпес. Малыши первых лет жизни болеют им крайне редко, так как они обладают иммунитетом от матери. Они становятся более подверженными вирусу к 3-4 годам, но примерно к 5 годам от 60% до 80% их количества уже имеют к нему антитела.

Типы герпеса у детей

Стоит различать вирусы простого герпеса 1 типа. Это самый известный тип среди вирусов простого герпеса, который проявляется на губе у ребенка, характеризуется заболевание общим недомоганием, иногда имеет место небольшая лихорадка.Язвы в полости рта наиболее часто встречаются у детей в возрасте 1-2 лет, но они могут появляться у людей в любом возрасте и в любое время года.

Второй видгерпеса– генитальный, который проявляется похожим образом. Во время родов, если мать страдает от генитального герпеса, ребенок может заразиться, проходя по родовым путям. Проявления данного вида герпеса у детей сложнее, чем у взрослых. Дети могут страдать от герпетической ангины и стоматитов.

Вирус герпеса 3-го типа (вирус ветряной оспы) у детей при первичном заражении вызывает ветрянку при вторичном проявлении вируса заболевание проходит как опоясывающий герпес (лишай).

Герпес 6-го типа у детей вызывает детскую розеолу - розовые пятнисто-папулезные высыпания. В основном, ему подвержены малыши в возрасте до 2 лет.Сначала развивается лихорадка, затем температура снижается в течение 3-6 дней. После снижения температуры на коже появляется экзантема — розовые пятнисто-папулезные высыпания 1-3 мм, бледнеющие при надавливании (это один из отличительных признаках, при той же краснухе после надавливания сыпь не бледнеет). Они могут исчезнуть уже через несколько часов, а могут сохраняться до нескольких дней. Сыпь локализуется преимущественно на корпусе, распространяясь на шею, лицо и конечности

Герпетические вирусы 4, 5, 6-го типов могут вызывать инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Цитомегаловирус, представитель семейства герпесвирусов 6-го типа – один из самых распространенных вирусов. Дети заражаются цитомегаловирусной инфекцией обычно в раннем детстве – например, в яслях или детском саду. Передача цитомегаловируса может произойти только при непосредственном контакте с инфицированным человеком.Кроме того, дети могут быть инфицированы вирусом во время внутриутробного развития. Инфицированной средой являются кровь, моча, слюна и другие биологические субстраты. Обычно цитомегаловирус у здоровых детей протекает бессимптомно либо же сопровождается незначительными симптомами, похожими на симптомы мононуклеоза и исчезающими через несколько дней либо недель.

Герпесвирус человека 6 типа и 7 типа при первичном заражении вызывает у младенцев экзантему новорожденных.Точно диагностировать состояние здоровья ребенка может только специалист.

Герпес у грудничков

Герпес у детей может протекать сложнее, чем у взрослых людей. Герпес является коварной инфекцией, герпес у грудничка может вызывать тяжелейшие поражения нервной системы и внутренних органов. При поражении зрительных органов возникают кератиты, флеботромбоз, хориоретинит, иридоциклит. При поражении ЛОР-органов может возникнуть внезапная глухота, герпетичесая ангина и поражения внутреннего уха. Поражение сердечнососудистой системы проявляются в виде миокардитов, атеросклероза миокардиопатии. Если вирус герпеса проникает в ЦНС, то появляется риск возникновения энцефалопатии, менингитов, поражаются нервные сплетения. Может привести герпес и к возникновению шизофрении, депрессивных расстройств. Со стороны половой системы возможно нарушение детородной функции, уретриты, простатиты (у мужчин), кольпиты, эндометриты и хориониты (у женщин).

Симптомы герпеса

Симптомы герпеса у детей традиционны: может быть лихорадка, усталость, боль в мышцах, раздражительность. В месте будущих высыпаний инфекции возникают боль, жжение, покалывание и зуд. Высыпания сопровождаются последующим изъязвлением и образованием ранок. Дети склонны расчесывать ранки до крови, постоянно прикасаться к ним, сдирать образовавшиеся корочки, что затрудняет заживление и продлевает его срок. Простой герпес на губе у ребенка в лучшем случае заживает в течение нескольких дней. Язвы также могут возникать во рту: на деснах, передней части языка, внутренней части щёк, горле и небе. Десны при этом могут быть слегка опухшими, красными и могут кровоточить. Они могут также распространяться вниз по подбородку и шее. Лимфатические узлы шеи часто набухают и становятся болезненными. У детей вирус герпеса может поражать слизистую горла с формированием мелких язв и сероватым налетом на миндалинах. Поскольку язвы болезненны, то могут возникнуть трудности принятия еды или питья. Заболевший ребенок не должен употреблять твердую или горячую пищу в период возникновения герпеса в ротовой полости. При постоянном травмировании ранки заживление может растянуться на две недели и более. Родителям необходимо контролировать этот процесс.

Лечение герпеса у детей

Для лечения герпетической инфекции применяется противовирусные препараты, иммуностимуляторы, интерфероны. Лечение инфекции необходимо начинать при первых же подозрениях на заболевание, от этого зависит выздоровление, запущенная инфекция приобретает хроническую или рецидивирующую форму, повышается вероятность возникновения осложнений. Лечение герпеса у детей направлено на минимизацию проявления симптомов, подавление активности вируса. Для этого используются противовирусные препараты – мази и таблетки, снимающие зуд и болезненные ощущения.Необходимо принимать большое количество жидкости, а также жаропонижающие средства при повышении температуры тела до высоких цифр.

Противовирусным препаратом, применяемым при герпетической инфекции, является ацикловир. Этот препарат может применяться как в виде внутривенных инъекций, так и в виде таблеток. Способ введения препарата зависит от тяжести заболевания и его формы. Внутривенно препарат вводится в дозировке 30-60 мг/кг массы тела ребенка, через рот – 90 мг/кг. Прием препарата необходимо разделить на 3-4 части. Так же данный препарат можно применять наружно в виде мази. Наносить ее необходимо на пораженные участки кожи и слизистые 4-5 раз в день.

Иммуностимулирующие препараты способствуют тому, что организм ребенка более эффективно борется с вирусом и не позволяет вирусу поражать новые участки слизистых и внутренние органы. Для лечения можно применять такие иммуностимулирующие препараты, как иммунал, гроприносин, арпетол.

Интерфероны способствуют уничтожению вирусов и не позволяют им бесконтрольно размножаться. Применять их можно как в таблетированой форме, так и в виде свечей. Свечи вводятся в анальное отверстие ребенка 2 раза в день в течение 5 дней, повторяют курс 2-3 раза с перерывом в 5 дней.

При достаточно частом повторении заболевания нужно обратиться к специалисту-иммунологу, который даст квалифицированную консультацию, позволяющую значительно повысить иммунитет ослабленного ребенка. Помимо всего прочего, лечение герпеса у детей должно контролироваться врачом, поскольку только специалист может рассчитать правильную дозировку, безопасную для детского организма.

Вирус герпеса, попав в детский организм, остается в нем на всю жизнь, периодически обостряясь, причиняя временный дискомфорт. Основная задача родителей – помогать ребенку, неукоснительно следуя наставлениям детского врача. Особенное внимание при решении существующей проблемы отводится соблюдению гигиены, обеспечению малыша индивидуальными средствами, такими как полотенце, мыло, мочалка. Ребенок должен чаще мыть руки.При наличии герпеса в ротовой полости нельзя позволять ребенку травмировать герпесные язвочки.

Профилактика герпеса у детей

Для профилактики герпеса необходимо соблюдать правила личной гигиены и не пользоваться чужими личными вещами, избегать тесного контакта с людьми, болеющими герпесом. Для усиления иммунной системы ребенка необходимо правильное питание, витаминотерапия в осенне-весенний период, применение иммуностимулирующих препаратов в профилактических дозах в зимний период. Профилактическое применение антивирусных мазей во время эпидемии гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крамарь Л.В., Алюшин А.М., Арова А.А., Карпухина О.А., Ларина Т.А.

В статье представлен клинический случай длительной лихорадки , обусловленной вирусом герпеса человека 6-го типа , у ребенка 5 лет. Показана возможность вируса вызывать мононуклеозоподобный синдром у детей, клинически неотличимый от Эпштейн-Барр вирусной инфекции.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крамарь Л.В., Алюшин А.М., Арова А.А., Карпухина О.А., Ларина Т.А.

PROLONGED FEVER WITH MONONUCLEOSIS-LIKE SYNDROME DETERMINED BY HERPES VIRUS TYPE 6 IN A 5-YEAR OLD CHILD

The paper discusses a case of prolonged fever with mononucleosis-like syndrome determined by herpes virus type 6 in a 5-year old child. The authors show that the virus can induce mononucleosis-like syndrome in children, which has the same clinical presentations as Epstein-Barr virus.

противомикробных и иммунотропных препаратов с доказанной клинической эффективностью.

Превалирование сочетанной патологии ВДП, широкая распространенность лимфоаденопа-тии шейных и подчелюстных лимфатических узлов, отягощенного собственного и наследственного аллергологического анамнеза у большинства ЧБД требует назначения патогенетически обусловленной терапии, совместного ведения этой группы пациентов врачом-педиатром, аллергологом-иммунологом и ЛОР-врачом.

Группа ЧБД характеризуется отягощенным преморбидным фоном в анте-, интра- и постна-тальном периоде, что требует более тщательного врачебного наблюдения, проведения профилактических мероприятий, а также формирования у детей принципов и правил здорового образа жизни и их соблюдения.

Высокая частота выявления персистиру-ющей инфекции дыхательных путей требует обследования ближайших родственников (в т. ч. посещающих организованные коллективы) по эпидемиологическим показателям, являющихся возможной причиной реинфицирования часто болеющих детей.

Высокая частота дисбиоза кишечника требует включения в диспансерное наблюдение за ЧБД врача-гастроэнтеролога с целью коррекции микробного пейзажа кишечника.

1. Романцов М. Г., Ершов. Ф. И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2006. - 188 с.

2. Самсыгина Г. А., Коваль Г. С. // Педиатрия. -2010. - Т. 89, № 2. - С. 137-145.

Л. В. Крамарь, А. М. Алюшин, А. А. Арова, О. А. Карпухина, Т. А. Ларина

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра детских инфекционных болезней

ДЛИТЕЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА С МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫМ СИНДРОМОМ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 6 ТИПА, У РЕБЕНКА 5 ЛЕТ

В статье представлен клинический случай длительной лихорадки, обусловленной вирусом герпеса человека 6-го типа, у ребенка 5 лет. Показана возможность вируса вызывать мононуклеозоподобный синдром у детей, клинически неотличимый от Эпштейн-Барр вирусной инфекции.

Ключевые слова: вирус герпеса человека 6-го типа, длительная лихорадка,

L. V. Kramar, A. M. Aliushin, A. A. Arova, O. A. Karpukhina, T. A. Larina

PROLONGED FEVER WITH MONONUCLEOSIS-LIKE SYNDROME DETERMINED BY HERPES VIRUS TYPE 6 IN A 5-YEAR OLD CHILD

The paper discusses a case of prolonged fever with mononucleosis-like syndrome determined by herpes virus type 6 in a 5-year old child. The authors show that the virus can induce mononucleosis-like syndrome in children, which has the same clinical presentations as Epstein-Barr virus.

Key words: human virus herpes type 6, prolonged fever, mononucleosis-like syndrome..

Согласно литературным данным, ВГЧ-6 широко распространен в человеческой популяции. Его эпидемиология не отличается от таковой других герпесвирусных инфекций. Основной пик

заболеваемости приходится на ранний детский возраст (от 1 года до 4 лет), при этом большинство случаев инфицирования протекают бессимптомно. Однако, наряду с бессимптомными формами, ВГЧ-6 может быть причиной инфекций различных органов и тканей, которые иногда принимают тяжелое и даже фатальное течение [3, 4].

Роль ВГЧ-6 резко возрастает при иммуно-дефицитных состояниях, особенно у лиц с ВИЧ-инфекций, реципиентов донорских органов. При отторжении трансплантатов у больных

выявляют повышение титра антител к вирусу, а в самом трансплантате обнаруживается вирусный антиген 5.

В Российской Федерации в последние годы налажена ПЦР диагностика ВГЧ-6 типа, однако немногие врачи знают о заболеваниях, вызываемых данным типом вируса, и о его возможной роли в развитии патологических состояний детского возраста.

Приводим пример длительной лихорадки с лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, обусловленной ВГЧ-6 типа, у ребенка 5 лет.

Больной С., 5 лет, был доставлен в Волгоградскую областную детскую клиническую инфекционную больницу 18 ноября 2013 г. машиной скорой помощи.

При поступлении предъявлял жалобы на слабость, заложенность носа, повышение температуры тела до фебрильных цифр и двукратную рвоту.

Из анамнеза заболевания было выяснено, что ребенок болен в течение недели (с 11.11.2013 г.), отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр, насморк. Лечился симптоматическими средствами с диагнозом ОРВИ.

Из анамнеза жизни было установлено, что ребенок рос и развивался без отклонений, привит согласно календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает нечастые острые респи-раторно-вирусные инфекции. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергический анамнез: пищевая аллергия. Инвалид детства по миопии, астигматизму. Эпидемиологический анамнез без особенностей.

При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как среднетяжелое за счет интоксикации. Температура 38,3 °С. Ребенок вялый, аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледные, сыпи нет. Телосложение правильное, тургор тканей удовлетворительный. Подкожная клетчатка выражена хорошо. Эластичность кожи сохранена. Костно-мышечная

система без видимой патологии. Носовое дыхание затруднено, отмечается скудное серозное отделяемое из носовых ходов. Выявлена множественная гипертрофия передне- и заднешей-ных, подмышечный и паховых лимфатических узлов (до 0,7 см). При осмотре зева отмечена гиперемия слизистых оболочек небных дужек, задней стенки глотки. Миндалины гипертрофированы до 3-го размера, на правой миндалине -скудный налет. Язык чистый, влажный. Одышки в покое нет, число дыхательных движений -24 в минуту. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 106 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. При пальпации отмечается увеличение печени - выступает на +1+2+2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, диурез без особенностей. Неврологический статус без особенностей. Менингеальной и очаговой симптоматики нет.

В общем анализе крови при поступлении (от 19.11.13 г.) анемия легкой степени (Hb 108 г/л), лейкоциты 5,8109/л, лейкоцитарная формула: п/я - 10 %, с/я - 54 %, лимфоциты - 25 %, моноциты - 11 %, эозинофилы - 0 %, СОЭ 7 мм/ч. В печеночных пробах от 21.11.13 г. выявлено незначительное повышение АСТ (52,89 Ед/л), АЛТ в норме (31,4 Ед/л), тимоловая проба -2 Ед., билирубин общий - 7 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Общий анализ мочи без патологии.

В течение первых трех суток состояние ребенка оставалось среднетяжелым, но без отрицательной динамики. Лихорадил на феб-рильных цифрах. При осмотре был вялым, жаловался на слабость, вялость, снижение аппетита, заложенность носа. Физиологические отправления - в норме. К 4 дню пребывания в стационаре улучшился аппетит, температура нормализовалась, но с 7 дня (24.11.13 г.) вновь стала повышаться до 39-39,5 °С, преимущественно в вечерние часы.

Причины ухудшения состояния ребенка и сохраняющейся лихорадочной реакции были неясны, в силу чего было решено расширить диагностический поиск возможных причин температуры. Для этого 26.11.13 г. была проведена обзорная рентгенография грудной клетки, на которой выявлены признаки острого бронхита. Была произведена смена антибактериального препарата (цефтриаксон по 1,0 внутримышечно 1 раз в день). Но несмотря на это, у ребенка сохранялись симптомы интоксикации (вялость, слабость, плохой аппетит), полилимфоаденопатия (увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов), сплено- и гепатомегалия

с УЗИ признаками повышенной эхогенности без нарушения структуры. В биохимических тестах: амилаза 24,3 Ед/л, АЛТ - 32,4 Ед/л, АСТ - 56 Ед/л (незначительно повышена), билирубин общий -7 мкмоль/л за счет непрямой фракции, тимоловая проба - 1 Ед.

Данная клиника характеризовала собой мононуклеозоподобный синдром, характерный для инфицирования герпетическими вирусами. В связи с этим было назначено обследование на наличие в крови ДНК основных представителей, значимых для возникновения данного синдрома у детей - вирусов герпеса 1-го и 2-го типов, CMV, герпесвирусов 8-го типа, аденовирусов, вируса Эпштейна-Барр (20.11.2013 г. и повторно 27.11.13 г.). Результаты исследования - отрицательные.

Дополнительно проведено обследование на ВИЧ-инфекцию (ИФА крови на HIV от 22.11.13 - отрицательно), лихорадку Западного Нила (Ig M к возбудителю ЛЗН методом ИФА от 02.12.13 г. - отрицательно), тифопаратифоз-ную группу (РПГА крови с сальмонеллезным и шигеллезным диагностикумами от 29.11.13 г. -отрицательно). Для исключения дебюта иммуно-комплексных заболеваний проведено исследование СРБ (результат 25-30 мг/л), ревматоидного фактора и антистрептолизина О (результат -отрицательный).

Ребенок продолжал лихорадить, сохранялись клинические признаки мононуклеозопо-добного синдрома и 02.12.13 г. по результатам консилиума было решено провести дополнительное обследование крови больного на наличие ВГЧ-6. Результат - методом ПЦР обнаружено ДНК вируса герпеса 6-го типа.

Ребенок был выписан с улучшением и с нормальной температурой тела на 15-й день лечения для дальнейшего наблюдения на участке с заключительным диагнозом «Инфекционный

Таким образом, в приведенном клиническом примере общая длительность заболевания с лихорадкой, симптомами общей интоксикации и клиникой мононуклеозоподобного синдрома составила три недели. Проведенный клинический пример показывает, что наличие у ребенка необъяснимой температурной реакции, поли-лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии требует включения в алгоритм диагностического поиска обследования на ВГЧ 6-го типа.

1. Каражас Н. В., Малышев Н. А, Рыбалкина Т. Н. и др. Современные вопросы герпесвирусной инфекции. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика: метод. рекомендации. - М.: Спецкнига, 2012. - 128 с.

2. Agut H. // J. Clin. Virol. - 2011. - Vol. 52, № 3. -P. 164-171.

3. Bozzola E., Krzysztofiak A., Bozzola M., et al. // Infection. - 2012. - Vol. 40, № 5. - P. 563-566.

4. Fujino M., Ohashi M., Tanaka K., et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2012. - Vol. 31, № 11. - P. 1202-1203.

5. Leveque N., Boulagnon C, Brasselet C., et al. // J. Clin. Virol. - 2011. - Vol. 52, № 2. - P. 142-145.

6. Mesri E. A., Cesarman E., Boshoff C. // Nat. Rev. Cancer. - 2010. - Vol. 10, № 10. - P. 707-719.

7. Pichereau C., Desseaux K., Janin A., et al. // Biol. Blood Marrow Transplant. - 2012. - Vol. 18, № 1. -P. 141-144.

8. Sugita S., Shimizu N., Watanabe K., et al. // Invest Ophthalmol. Vis. Sci. - 2012. - Vol. 53, № 8. -P. 4692-4698.

9. Wolz M. M., Sciallis G. F., Pittelkow M. R. // Mayo Clin. Proc. - 2012. - Vol. 87, № 10. - P. 1004-1014.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Ермак С. Ю., Ляликов С. А., Зубрицкий М. Г., Кузнецов О. Е.

В статье приведены результаты обследования 32 детей с хроническим гастродуоденитом. Для выявления антигенов вирусов простого герпеса 1 и 2 типов , вируса Эпштейна-Барр проводилось иммуногистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Инфицированность Неlicobacter pylori определяли цитологическим методом. У 84,4% детей в слизистых оболочках желудка и 12-перстной кишки выявлены вирусные антигены. У 40,6% пациентов установлено бактериально-вирусное инфицирование исследуемых отделов. В качестве единственного инфекционного агента вирусы встречались у 43,7% детей , Неlicobacter pylori – только у 6,3% обследованных. Полученные данные указывают на значимость вирусной инфекции в этиологии хронических гастритов.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Ермак С. Ю., Ляликов С. А., Зубрицкий М. Г., Кузнецов О. Е.

Тhis article presents the results of the investigation of 32 children with chronic gastroduodenitis . The immunohistochemistry of gastric and duodenum mucosa samples was performed for the detection of the herpes simplex virus types 1 and 2, and Ebstein-Bar virus . The presence of Неlicobacter pylori was detected with the help of cytology. The viral antigens were identified in gastric and duodenum mucosa in 84.4% of children . Viruses alone were identified in 43.7% of children , Неlicobacter pylori – in 6.3% of the examined children . In 40.6% of patients the viral and bacterial colonization of the examined sections was found. These findings indicate the importance of viral infection in the etiology of chronic gastritis.

УДК: 616.33 -002.2- 053.2:578.825.11

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА С. Ю. Ермак1, С. А. Ляликов1, М. Г. Зубрицкий1, О. Е. Кузнецов2

В статье приведены результаты обследования 32 детей с хроническим гастродуоденитом. Для выявления антигенов вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, вируса Эпштейна-Барр проводилось иммуногистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Инфицированность НеИсоЪаШг pylori определяли цитологическим методом. У 84,4% детей в слизистых оболочках желудка и 12-перстной кишки выявлены вирусные антигены. У 40,6% пациентов установлено бактериально-вирусное инфицирование исследуемых отделов. В качестве единственного инфекционного агента вирусы встречались у 43,7% детей, НеИсоЪаШг pylori - только у 6,3% обследованных. Полученные данные указывают на значимость вирусной инфекции в этиологии хронических гастритов.

Ключевые слова: хронический гастрит, дети, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус Эпштейна-Барр.

Представители семейства герпес вирусов занимают одно из ведущих мест в этиологии инфекционных заболеваний у детей. Это обусловлено их повсеместным распространением, способностью после первичного инфицирования в детском возрасте пожизненно персистиро-вать в организме и реактивироваться под влиянием различных провоцирующих факторов. Полиморфизм клинических проявлений, склонность к хроническому течению, а также различные пути передачи создают трудности в борьбе с данной патологией [7].

В работах последних лет описаны поражения слизистой желудка вирусами герпеса 1 и 2 типов, ВЭБ, цитоме-галовирусом у детей и взрослых с хроническим гастритом [2, 6, 8, 9]. Установлена этиологическая роль хронической ВЭБ-инфекции в развитии аутоиммунного гастрита у детей [3].

В настоящее время по-прежнему хеликобактерная инфекция считается ключевым фактором в формировании хронических воспалительных заболеваний гастроду-оденальной зоны [1, 4]. Однако в проведённых исследованиях установлено, что ВЭБ оказывает влияние в развитии НеИсоЬайег pylori неассоциированных хронических гастритов у детей и взрослых [11].

Всё вышеизложенное позволяет говорить о наличии полиэтиологической природы хронического гастрита. В связи с этим возрастает актуальность изучения роли вирусных инфекций, которые, наряду с Helicobacter pylori, могут способствовать возникновению хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.

Цель исследования: оценить частоту инфицирования слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки НеИсоЬаСег pylori, а также вирусами простого герпеса 1-го, 2-го типов, Эпштейна-Барр и характер специфического гуморального противогерпетического ответа у детей, страдающих хроническими гастритами / гастродуо-денитами.

Материалы и методы

го исследования проводили забор биоптатов из слизистой оболочки антрального отдела, тела желудка и 12-пер-стной кишки. В парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, основные морфологические параметры (активность воспаления, выраженность воспаления) оценивали полуколичественным способом по стандартной визуально-аналоговой шкале как слабые, умеренные, тяжёлые. Суммарная активность и выраженность воспаления вычислялись путем сложения показателей активности (выраженности) в антральном отделе, теле желудка и 12-перстной кишке.

Для диагностики ^l^obacter pylori использовался цитологический метод с окраской полученного при фиб-рогастродуоденоскопии материала по Романовскому-Гимзе.

Обработка результатов осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

У 27 (84,4%) обследованных детей в слизистой ант-рального отдела, тела желудка и 12-перстной кишки были обнаружены вирусные антигены. Из них вирус герпеса 1-го типа был диагностирован у 21 (65,6%) ребенка, вирус герпеса 2-го типа - у 20 (62,5%) детей. Антигены вируса Эпштейна-Барр обнаружены у 10 (31,3%) обследованных, что достоверно реже, чем частота выявления герпеса 1-го и 2-го типов (р 0,05) вирусные антигены определялись в слизистой тела желудка (таблица 1).

Хеликобактерная инфекция была диагностирована у 15 (46,9%) обследованных. Из них у 14 (43,8%) детей НеИсоЬайег pylori выявлен в биоптатах слизистой двенадцатиперстной кишки, что свидетельствует о длительности инфицирования и может служить доказательством наличия у пациентов хронического процесса. По литературным данным, инфицирование слизистой двенадцатиперстной кишки НеИсоЬаСег pylori происходит, как правило, на фоне хронического хеликобактерного гастрита, в результате метаплазии желудочного эпителия в 12-пер-стной кишке и колонизации этих участков бактериальной инфекцией [5, 10].

У 2 (6,3%) детей в слизистых диагностирован только НеИсоЬайег pylori. В 13 (40,6%) случаях обнаружено ко-инфицирование слизистой желудка и 12-перстной кишки бактериальной инфекцией и герпес вирусами (р=0,02 по сравнению с частотой м о н о и н ф и ц и р о в а н и я №licobacter pylori). Из этого количества в 3 (23,0%) исследуемых биоптатах обнаружены ассоциации Неlicobacter pylori с 3 вирусами, в 8 (61,5%) - с двумя вирусами, в 2 (15,4%) - с одним вирусом. В качестве единственного инфекционного агента герпес вирусы встречались у 14 (43,7%) обследованных. У 3 (9,4%) детей анализируемые инфекционные агенты в слизистой желудка и 12-перстной кишки не были обнаружены.

Повышенное содержание антител к вирусу герпеса 1-го и 2-го типов класса IgG было выявлено у 25 (83,3%) пациентов, IgG к ВЭБ - у 26 (86,6%), IgG к вирусу цитоме-галии - у 17 (56,6%) обследованных (таблица 2).

Отсутствие в сыворотке пациентов диагностически значимых уровней антител класса IgM, специфичных к вирусам цитомегалии, герпеса 1-го и 2-го типов, подъем уровня которых характерен для острой стадии болезни, наряду с повышенной концентрацией IgG к данным вирусам, может свидетельствовать о хроническом инфицировании.

Следует отметить высокую частоту сочетаний маркёров герпетических инфекций. Антитела к вирусу герпеса 1-го и 2-го типов, ВЭБ, цитомегаловирусу одновременно определялись в сыворотке у 14 (46,7%) детей.

В зависимости от наличия антигенов вирусов герпеса 1-го и 2-го типов в исследуемых биоптатах и уровня антител класса IgG в сыворотке крови к данным виру-

сам, пациенты были распределены в 2 группы. В 1-ю группу вошли пациенты (n=5), у которых на фоне высокого уровня антител в крови антигены вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов в слизистой желудка и 12-перстной кишки отсутствовали. Вторую группу составили пациенты (n=9), у которых в слизистой исследуемых отделов обнаружены антигены к герпесу обоих типов, а в крови - высокий уровень антител класса IgG к этим вирусам.

Установлено, что инфицированность слизистой ^l^obacter pylori несколько чаще (р=0,1) выявлялась у пациентов 2-й группы (1-я группа 20%, 2-я группа 56%). При этом у детей из 2-й группы была достоверно выше (р=0,03) активность воспалительного процесса в слизистой исследуемых отделов (рисунок 1) и отмечалась тенденция (р=0,06) к большей выраженности воспаления, чем у пациентов из 1-й группы.

Следовательно, у пациентов 2-й группы высокая сывороточная концентрация специфических противогерпе-тических антител класса G сочетается с наличием герпетического антигена в клетках слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но не сопровождается повышением концентрации иммуноглобулинов класса М. Это косвенно свидетельствует о сниженной эффективности иммунного ответа, что, вероятно, способствует инфицированию слизистых ^l^obacter pylori. Результатом бактериальной инфекции является повышенная активность и выраженность местного воспалительного про-

Таблица 1 - Степень экспрессии антигенов вирусов герпеса 1-го и 2-го типов, ВЭБ в слизистой антрального отдела, тела желудка и 12-перстной кишки, п=32

Степень экспрессии антигенов Вирус герпеса 1-го типа, n=21, (65,6%) Вирус герпеса 2-го типа, n=20, ( 62,5%) Вирус Эпштейн-Барр n=10, (31,3%)

антрум n=16 тело n=21 12-пк n=19 антрум n=13 тело n=19 12-пк n=16 антрум n=8 тело n=10 12-пк n=8

Слабая n 8 9 8 7 8 10 6 3 7

% 50 42,9 42,1 53,8 42,1 62,5 75 30 87,5

Умеренная n 7 12 9 5 9 6 2 6 1

% 43,8 57,1 47,4 38,5 47,4 37,5 25 60 12,5

Выраженная n 1 0 2 1 2 0 0 1 0

% 6,2 0 10,5 7,7 10,5 0 0 10 0

Таблица 2 - Частота выявления антител к герпес вирусам в сыворотке больных с хроническим гастродуоденитом, n=30

Вирусы герпеса 1-го и 2-го типов Вирус Эпштейн-Барр Цитомегалови рус

Ig G IgM IgG Ig A Ig G IgM

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

25 83,3 0 0 26 86,6 5 16,6 17 56,6 0 0

Median 25%-75% I Min-Max

Рисунок 1 - Зависимость суммарной активности воспаления от инфицирования слизистой желудка и 12-перстной кишки герпес вирусами

Оригинал'ь н ые исследован и

цесса. Таким образом, инфицирование вирусами герпеса слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки у детей с хроническим гастритом / гастродуоденитом может служить обоснованием для проведения иммунологической коррекции.

У 65,6% обследованных детей, страдающих хроническим гастритом / гастродуоденитом в слизистых оболочках желудка и 12-перстной кишки обнаружен вирус герпеса 1-го типа, у 62,5% - вирус герпеса 2-го типа, у 31,3% - вирус Эпштейн-Барр. Отсутствовали антигены указанных вирусов в слизистых верхних отделов желудочно-кишечного тракта только у 16,6% пациентов.

В качестве единственного инфекционного агента изученные вирусы определялись у 43,7% детей, а НеИсоЪайег pylori - только у 6,3% обследованных. У 40,6% больных установлено сочетанное бактериально-вирусное инфицирование исследуемых отделов. Полученные данные указывают на значимость вирусной инфекции в этиологии хронических гастритов.

Целесообразно производить иммуногистохимичес-кое исследование биоптатов для определения вирусных антигенов, поскольку по уровню антител в сыворотке крови нельзя достоверно судить о наличии либо отсутствии вирусной инфекции в слизистой желудка и 12-пер-стной кишки.

Наличие герпетической инфекции в слизистых оболочках у детей с хроническим гастродуоденитом может служить обоснованием для проведения иммунологической коррекции.

Список использованной литературы

1. Аруин, Л.И. Патоморфология и патогенез хронического гастрита /Л.И. Аруин, П.Я.Григорьев, В.А.Исаков, Э.П.Яковенко / / Амстердам,1993. - С. 120 - 150.

2 . Вагапова, Л.Б. О возможной роли вирусной инфекции в развитии хронического гастрита у детей // Детская гастроэнтерология Сибири (проблемы и поиски решений): Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Детская гастроэнтерология Сибири (проблемы и п ои ски решен ий ) / О тв . ред. М. Ю. Ден исов . Нов осиб ирск-Курган, 1998. - Вып. 2. С. 22 - 24.

3. Волынец, Г.В. Этиологическая характеристика основных типов хронического гастрита у детей / Г. В. Волынец // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Том 5, N 3 . — С. 15 - 22.

4. Исаков, В. А. Хеликобактериоз / В. А. Исаков, И. В. Дома-радский. - М.: Медпрактика - М, 2003. - 412 с.

5. Конорев, М.Р. Геликобактерный дуоденит / М.Р.Конорев.

- Витебск: ВГМУ, 2002. - 108 с.

6 . Крулевский, В.А. Хронический гастрит и герпетические инфекции у лиц разного возраста/ В.А. Крулевский [и др.] // Архив патологии. - 2010. -№1. С. 33-35.

7 . Кускова, Т.К., Семейство герпес-вирусов на современном этапе. / Т.К. Кускова, Е.Г. Белова // Лечащий врач. - 2004. - № 5.

8 . Нелюбин, В.Н. Бактериально-вирусное коинфицирование слизи стой оболочки п ри гастродуоден альной па тологи и / В.Н. Нелюбин, В.П. Мудров// Рос. Журн. Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2004. - С. 111-115.

9 . Новиков а, В.П. Герп етические инфекции при хроническом гастрите у лиц разного возраста / В.П. Новикова, О. А. Аксенов, Р. А. Насыров, [и др.] // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2006. - №2. - С.117 - 120.

10. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 8 т./ А.Н. Окороков. - М.: Мед. Лит., 2010. - Т.1: Диагностика болезней органов пищеварения.- С.94 - 100.

11. Петровский, А.Н. Эпштейн-Барр вирусная инфекция при нехеликобактерном хроническом гастрите у лиц разного возраста / А.Н. Петровский, В.П. Новикова, В.А. Крулевский // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2008. - №3. - С. 87-90.

ms article presents the results of the investigation of 32 children with chronic gastroduodenitis. The immunohistochemistry of gastric and duodenum mucosa samples was performed for the detection of the herpes simplex virus types 1 and 2, and Ebstein-Bar virus. The presence ofНеlicobacter pylori was detected with the help of cytology. The viral antigens were identified in gastric and duodenum mucosa in 84.4% of children. Viruses alone were identified in 43.7% of children, Неlicobacter pylori - in 6.3% of the examined children. In 40.6% ofpatients the viral and bacterial colonization of the examined sections was found. These findings indicate the importance of viral infection in the etiology of chronic gastritis.

Key words: chronic gastroduodenitis, children, herpes simplex virus type I and II, Ebstein-Bar virus.