Профилактика вирусного гепатита а в казахстане

! Около 185 миллионов человек в мире инфицированны вирусом гепатита С. Каждый год к этому количеству добавляется 4 миллиона человек;

! Около 2 миллиардов человек инфицированны вирусом гепатита В**;

Большинство инфицированных даже не подозревает об этом. У многих инфицированных болезнь не проявляется никакими симптомами, и они могут заразить этим вирусом окружающих. Если у Вас возникли подозрения о возможном заражении вирусом гепатита, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Самый большой риск для каждого человека живущего с вирусом гепатита это неосведомлённость!

Согласно Приказа Министра здравоохранения с 2018 года для лечения ВГС и ВГВ(Д) граждане Республики Казахстан и приравненные к ним лица будут получать следующую противовирусную терапию:

При ВГС лекарственными препаратами софосбувир/даклатасвир/рибави рин. Все генотипы. Курс лечения 12 недель. Эффективность 95-97%. Бесплатно, в рамках ГОБМП/ОМС. Все категории пациентов состоящие на Д учёте, без учёта степени и тяжести заболевания .

ПВТ рассматривается:
• Все пациенты ранее не получавшие и получавшие лечение с компенсированным и декомпенсированным заболеванием печени.

ПВТ строго показана:
• F2-F4, включая декомпенсированный цирроз печени;
• Наличие показаний к трансплантации печени;
• Рецидив HCV после трансплантации печени;
• Клинические значимые внепеченочные проявления, такие как системные васкулиты при HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии, HCV-ассоциированный иммунокомплексная нефропатия, неходжкинская В-клеточная лимфома, поздняя кожная порфирия;
• HCV-инфицированные женщины, желающие вылечиться до беременности;
• Пациенты на гемодиализе;
• Медицинские работники и другие группы с эпидемиологически значимым риском передачи инфекции;
• Реципиенты солидных органов или стволовых клеток;
• Сопутствующий сахарный диабет.

ПВТ может быть отложена или назначена если:
• Нет фиброза или легкий фиброз (F0-F1) при отсутствии вышеуказанных осложняющих факторов индивидуальном порядке.
ПВТ не рекомендуется:
• Пациентам с ограниченной продолжительностью жизни из-за сопутствующих заболеваний, не связанных с печенью.

Таблица №7. Терапевтическая тактика в отдельных группах

Характеристика пациентов	Тактика
Иммунотолерантная фаза	HBeAg-позитивные пациенты 107 МЕ/мл], без признаков заболевания печени, без ГЦК и ЦП в семейном анамнезе не нуждаются в ПВТ• Мониторинг каждые 3-6 месяцев• У пациентов >30 лет и/или семейным анамнезом ГЦК – LBx и возможна ПВТ
HBeAg-негативные пациенты с нормальной АЛТ, HBV DNA 2000-20000 МЕ/мл	Не нуждаются в срочной LBx и ПВТ• Мониторинг АЛТ каждые 3 месяца HBV DNA – каждые 6-12 месяцев• Через 3 года – мониторинг как при неактивном носительстве• Непрямая эластография м.б. полезна
Активный ХГВ (HBeAg+/ HBeAg--)	При АЛТ > 2ULN, HBV DNA > 20 000 МЕ/мл – ПВТ м.б. начата даже без LBx• Непрямая эластография печени может быть полезна
Неактивные носители HBsAg	В ПВТ не нуждаются• Мониторинг каждые 6-12 месяцев
Компенсированный ЦП с HBV DNA (+)	ПВТ в специализированный центрах даже при нормальной АЛТ
Декомпенсированный ЦП с HBV DNA (+)	Неотложная ПВТ АН в специализированный центрах• Определение показаний к ТП

24 июля в Казахстане стартовал месячник по борьбе с вирусным гепатитом, который представляет серьезную угрозу общественному здоровью.

Вирусные гепатиты - распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Желтуха возникает, когда желчь, вырабатываемая в печени, вместо участия в переработке пищи попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Попадает она и в мочу, делая её тёмной. Кал, наоборот, лишаясь желчи, становится бесцветным. Такое бывает при воспалении печени, а именно при вирусных гепатитах, когда вирус нарушает нормальную работу органа. Однако не всегда вирусные гепатиты протекают с желтухой. Бывают, и довольно часто, безжелтушные формы, которые проходят не так остро.

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами.

Больной человек может выделять вирус с фекалиями. Вирус гепатита с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения - контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С. Чаще всего происходит заражение при переливании донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

Заражение гепатитом возможно также при использовании одной иглы разными людьми, этот фактор во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

Возможен путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.

Вирусы гепатитов В, С, D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

I. Не специфическая профилактика вирусного гепатита:

- соблюдение гигиены, личной и общественной;

- при угрозе заражения использовать индивидуальные средства защиты, проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария;

- культурно-просветительская работа с населением;

- так как вероятность заражения и развития вируса в значительной мере зависит от исходного состояния организма, то в качестве профилактики можно рассматривать меры, оздоравливающие и укрепляющие собственную иммунную защиту, в том числе, фитооздоровление (иммуномодулирующие сборы и адаптогены).

II. Специфическая профилактика вирусных гепатитов

Специфическая профилактика вирусных гепатитов делится на профилактику до заражения и профилактику после возможного заражения.

Специфическая профилактика после возможного заражения (признаки вирусного гепатита, диагностика вирусного гепатита) заключается в срочном назначении противовирусных препаратов в комбинации с интерфероном.

Профилактика вирусного гепатита для людей из групп риска более всего эффективна, в первую очередь, не специфическая. Соблюдение правил гигиены и поддержание собственного иммунитета на должном уровне позволяет противостоять вирусам не только гепатита, но и остальным. В связи с реальной угрозой заражения вирусами гепатита В, С, Д всем людям из групп риска жизненно важно проводить необходимую профилактику. Это позволит сохранить здоровье себе и своим близким.

22 Октябрь 2017 04:56 932

Вместе с тем, информирование о чрезвычайной ситуации по заболеваемости вирусным гепатитом А через ВОЗ или Европейский центр по предупреждению и контролю за заболеваниями (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) происходит в соответствии ММСП.

В Казахстане Научно-практическим центром санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга КООЗ МЗ РК на ежедневной основе проводится обзор эпидемиологической ситуации в мире по всем инфекционным и паразитарным заболеваниям, в том числе и по вирусному гепатиту А. В связи с чем в распоряжении КООЗ имеется ежедневная обновленная информация по всем инфекционным и паразитарным нозологиям.

В частности, по данным ECDC, в 20 странах Европы в течение 15 месяцев - с 1 июня 2016 года по 27 сентября 2017 года - были зарегистрированы 2873 подтвержденных случаях гепатита А. В Казахстане в январе-сентябре 2017 года было зарегистрировано 582 случая острых вирусных гепатитов, в том числе среди детей до 14 лет - 147 случаев. При этом в нозологической структуре острых вирусных гепатитов доля вирусного гепатита А составила 80,4%, или 468 случаев, вирусного гепатита В без дельта агента - 11,68%, или 68 случаев, вирусного гепатита В с дельта агентом - 0,17%, или 1 случай, вирусного гепатита С - 6,3%, или 37 случаев, и вирусного гепатита Е - 0,5%, или 3 случая.

Согласно анализу путей передачи вирусного гепатита А, на долю контактно-бытового пути его передачи (контакт с больным или реконвалесцентом, через общие предметы обихода и так далее) приходится 51,9%, пищевого фактора - 12,2%, купания в открытых водоемах - 3,1%.

В республике в рамках эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами на территории республики проводится еженедельный мониторинг заболеваемости вирусным гепатитом А среди населения. При регистрации случая заболевания вирусным гепатитом А проводится эпидемиологическое расследование с выяснением причин и факторов, способствующих заболеванию. В Комитете охраны общественного здоровья пояснили, что основной мерой профилактики вирусного гепатита А является вакцинация.

Смотрите и читайте inbusiness.kz в :

31 Август 2019 15:00 778

13 детей с онкогематологическими заболеваниями были заражены гепатитом С в медицинских организациях, сообщила пресс-служба Минздрава республики.

"За семь месяцев 2019 года в республике зарегистрировано 35 случаев острого вирусного гепатита С. Среди детей до 14 лет зарегистрировано 12 случаев. Случаи заражения среди детей зарегистрированы: в Нур-Султане – шесть случаев, Алматы - три, Акмолинской, Карагандинской, Восточно-Казахстанской областях - по одному случаю", - говорится в сообщении Минздрава, распространенном по итогам проведения селекторного совещания по ситуации с вирусным гепатитом С.

На совещании были рассмотрены случаи регистрации вирусного гепатита С среди детей с онкогематологическими заболеваниями.

По данным ведомства, за семь месяцев 2019 года среди детей, получавших лечение в Научном центре материнства и детства, зарегистрировано 13 случаев вирусного гепатита С.

"Из них шесть случаев острого вирусного гепатита С и семь случаев хронического вирусного гепатита С", - уточняется в пресс-релизе.

По словам заместителя председателя Комитета контроля качества, безопасности товаров и услуг Нурхана Садвакасова, "проведенная проверка по случаям гепатита С среди пациентов указывает на внутрибольничный путь заражения в медицинских организациях, где онкогематологические пациенты ранее получали медицинскую помощь".

Между тем директор Научно-производственного центра трансфузиологии Нур-Султана Сания Абдрахманова опровергла возможность донорского пути передачи инфекции.

По ее словам, "наиболее вероятный путь инфицирования указывает на внутрибольничный, как следствие несоблюдения современных стандартов инфекционного контроля при проведении инвазивных процедур".

По данным Минздрава, в течение 2019 года в Центре материнства и детства, где проходят лечение дети с онкогематологическими заболеваниями, было проведено три проверки.

"В ходе проверок выявлены нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима. По итогам проверок девять виновных лиц привлечены к адмответственности. Следует отметить, что в медицинских организациях других регионов, где до этого лечились заболевшие дети, также была проведена проверка и по выявленным нарушениям приняты меры адмвзыскания", - отмечается в сообщении.

Министр здравоохранения Елжан Биртанов поручил в течение месяца Национальному центру общественного здоровья провести аудит стандартов и приказов в области инфекционного контроля с привлечением международных экспертов, пересмотреть нормативные документы до конца текущего года.

Министром поручено также отнести к объектам высокого риска медицинские организации, оказывающие помощь пациентам с онкогематологическими заболеваниями.

26 Июль 2019 12:47 904

По уровню смертности данная инфекционная болезнь стоит на втором месте после туберкулеза, а число людей, инфицированных гепатитом, в девять раз превышает число ВИЧ-инфицированных. Гепатит поддается профилактике и лечению, а гепатит С – полному излечению. Однако свыше 80% людей, больных гепатитом, не имеют доступа к средствам профилактики, тестирования и лечения. Об этом сообщает пресс-служба Фонда социального медицинского страхования.

Стать жертвой гепатита может любой человек. По показателям ВОЗ, жители развитых стран, живущие в лучших санитарных условиях, могут быть более восприимчивыми к вирусу.

Меры предосторожности не значат, что надо чураться инфицированных людей и мест массового скопления людей. На самом деле, как сообщает ВОЗ, гепатитом B невозможно заразиться в бассейне, целуясь, обнимаясь или даже разделяя столовые приборы.

Возможно, именно рассказы и личный опыт людей смогут помочь изменить восприятие гепатита в массах. Кто-то перестанет бояться общаться или соприкасаться с зараженным, кто-то начнет предохраняться, а кто-то может найдет для себя способ вылечиться.

Вакцинировать или нет?

Многие противники вакцинации высказывают опасения по поводу количества уколов, которые младенцы получают сразу после рождения. Одни боятся, что в прививках есть добавки, которые вызывают у малышей аутизм, диабет, рассеянный склероз, синдром дефицита внимания.

Иммунизация, по оценкам ВОЗ, позволяет ежегодно предотвращать от 2 млн до 3 млн случаев смерти. Вакцины стимулируют иммунную систему организма к защите человека от той или иной инфекции или болезни. Как утверждает ВОЗ, иммунизация – одна из самых эффективных инвестиций в здравоохранение, которая при помощи проверенных стратегий обеспечивает доступность иммунизации даже для самых труднодоступных и уязвимых групп населения.

К слову, по данным Министерства здравоохранения Республики Казахстан, благодаря широкому охвату населения вакцинацией за последние 25 лет в Казахстане уровень заболеваемости вирусным гепатитом В среди детей снизился в 1234,5 раза, а среди взрослого населения – в 31,5 раза.

На сегодняшний день от гепатита A, B, D и E существуют действенные вакцины, позволяющие иммунитету побороть вирус, однако не все из них доступны широким массам. Вакцина от гепатита B помогает также предотвратить инфицирование гепатитом D, который развивается только при наличии первого.

Гепатит – это воспаление печени. Существует пять форм гепатита – HAV, HBV, HCV, HDV и HEV, или более кратко гепатиты A, B, C, D и E соответственно. Каждая из них имеет свои особенности и может протекать как в острой, так и в хронической форме. Причем последняя наиболее опасна, поскольку не дает распознать себя заранее и остается с человеком на всю жизнь. Острый гепатит возникает в 90% случаев – желтеют кожа и белки глаз. Однако после лечения чаще всего у пациента вырабатывается иммунитет к болезни.

Желтуха – наиболее очевидный и известный симптом гепатита. Однако ее может и не быть: гепатит и другие заболевания могут протекать бессимптомно. Поэтому особенно важно отслеживать состояние здоровья и симптомы, если человек испытывает недомогания. После попадания в организм вирус повреждает клетки печени – она перестает выполнять свою функцию. Если гепатит перерос в хроническую стадию, печень воспалена постоянно – на месте здоровых клеток образуется соединительная ткань, которая не выполняет никакой функции. Впоследствии из-за таких образований может развиться фиброз (рубцевание тканей), цирроз или рак.

Вирус гепатита А и Е может передаваться через грязные продукты питания, а остальных форм (HBV, HCV, HDV) – через контакт с зараженной кровью, а также со слюной, менструальными, вагинальными выделениями и семенной жидкостью. Однако это не означает, что гепатитом могут заразиться только люди, употребляющие наркотики или не предохраняющиеся во время секса. Опасность могут представлять и необработанные инструменты для маникюра, татуировок, медицинских операций (стоматология, косметология). При этом бытовая жизнь с инфицированным человеком при соблюдении правил гигиены может быть совершенно безопасной. Вирус гепатита B может также передаться от матери ребенку, как во время беременности, так и в процессе родов.

Вирусные гепатиты – широко распространены во всем мире и составляют одну из серьезных проблем здравоохранения [1, 2, 3, 4, 5].

Актуальность изучения проблемы вирусных гепатитов связана с их высокой социальной, клинико-эпидемиологической и экономической значимостью. Казахстан является гиперэндемичным регионом по вирусным гепатитам. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в южных и юго-западных регионах республики. Официально регистрируемые формы вирусных гепатитов в Казахстане – гепатиты А и В 7.

Из всех нозологических форм вирусных гепатитов наиболее распространенным является гепатит А, и регистрируется до 90 %. За последнюю четверть века в нашей стране переболело 1,5 млн. человек, причем ежегодно регистрируется от 4 до 60 тысяч случаев вирусного гепатита А (ВГА). Однако эти статистические данные представляют только небольшую долю от действительного числа заболеваний, так как у детей младшего возраста инфекция протекает бессимптомно, и регистрируются далеко не все случаи [6].

Целью нашей работы являлось изучение особенностей проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А среди населения небольшого города Центрального Казахстана.

Обсуждение результатов исследования. По данным статистики в 2011 году в Казахстане был зарегистрирован показатель заболеваемости вирусными гепатитами на 100 тысяч населения – 258,31. Из них 223,72 составил гепатит А, в то время как гепатит В – 25,32 соответственно.

Анализ многолетней динамики заболеваемости вирусными гепатитами А населения небольшого города Центрального Казахстана за период 2006-2012 годы показал, что отмечается снижение уровня заболеваемости с 35,1 на 100 тысяч населения в 2006 году до 8,8 в 2012 году соответственно. В 2006 и 2007 годы регистрируются высокие показатели заболеваемости 35,1 и 26,8. Низкие в 2010 году – 9,5 и 2012 году – 8,8. Однако в 2011 году выявлен подъем заболеваемости до 13,4. Установлено, что подъем сменяется снижением заболеваемости, следовательно, на фоне многолетней выраженной тенденции к снижению заболеваемости наблюдается периодичность эпидемического процесса с длительностью цикла 2–3 года. Для эпидемического процесса вирусного гепатита А в период 2006-2012 годы характерна выраженная тенденция к снижению, темп снижения составил – 10,3 %. Прогнозируемый уровень заболеваемости в 2013 году – 4,0 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, в этом году заболеваемость может принять любое значение в пределах от 5,8 %000 до 3,3 %000.

Нами проведен анализ заболеваемости вирусными гепатитами в 2012 году, который установил, что показатель острыми вирусными гепатитами (ОВГ) составил 8,9 на 100 тысяч населения, в том числе у детей до 14 лет 21,0 соответственно. Зачастую среди ОВГ регистрируется ВГА и составляет – 7,8 на 100 тысяч населения, в том числе у детей до 14 лет 22,2. Диагноз ВГА 100 % подтвержден лабораторно обнаружением маркеров аnti-HAV JgM. Показатель заболеваемости ВГВ составил 1,1 на 100 тысяч населения и подтверждено выявлением HBsAg, а также обнаружением других маркеров анти-НВс IgM, HBeAg. Вирусные гепатиты С и Д не зарегистрированы.

Сравнительный анализ с предыдущим годом выявил снижение уровня заболеваемости вирусными гепатитами А с 13,4 до 8,8 на 100 тысяч населения. В возрастной структуре заболеваемость среди взрослых и детей составила по 50 %. Среди детей до 14 лет заболеваемость составила – 50 %, в том числе: у школьников – 57,1 %, у неорганизованных – 42,9 %. Заболеваемости среди организованных детей дошкольного возраста не зарегистрировано. Очаговости с 5-тью и более случаями не зарегистрировано. Пораженность школ составила 15,6 %, в которых зарегистрированы единичные случаи.

Возрастная структура заболевших ВГА выявила, что наиболее пораженной группой являются дети 5-9 летнего возраста, среди которых зарегистрированы самые высокие показатели, которые в среднем составили 39,7 на 100 тысяч населения.

Источники инфекции выявлены в 29 % случаев, активное выявление заболевших составило – 16,1 %.

Ведущий путь передачи возбудителя контактно-бытовой, который регистрируется в 71,5 %, затем водный путь в – 21,4 % (из них 14,3 % заражение связано с купаним в открытых водоемах и 7,1 % с употреблением не кипяченной воды). В 7,1 % случаев путь передачи не установлен. Исследовано 359 проб воды, коли-фаги обнаружены в 0,3 %, по эпидпоказаниям исследовано 88 проб воды, коли-фаги обнаружены в 1,1 %.

Анализ годовой динамики заболеваемости выявил осеннию сезонность, подъем которой наблюдается с 25 августа и заканчивается 16 октября. Вместе с тем, отмечается вспышечная заболеваемость, так в январе месяце был зарегистрирован показатель 18,2 на 100 тысяч населения, в марте – 9,1 и в мае – 17,3 соответственно.

Социально-профессиональное распределение заболевших выявило, что среди неорганизованных детей заболеваемость составила 21,4 %, среди школьников – 35,7 %, студентов – 14,3 %, среди работающих – 14,3 %, работников частного бизнеса и не работающих по 7,1 %. У мужчин заболеваемость регистрируется в 57,1 % случаев, среди женщин 42,9 %.

В текущем году для стабилизации эпидситуации и для проведения плановой вакцинации детей 2-х летнего возраста получено 2430 доз вакцины. Охвачено 1-й вакцинацией – 51,8 % детей, второй – 48,2 %. По эпидпоказанию привито контактных лиц в границах эпидемического очага ВГА – 2,6 %, целевые группы – 96,4 % и дети до 2-х лет – 1 %. Заболеваемости среди вакцинированных не зарегистрировано.

Таким образом, отмечается снижение заболеваемости вирусным гепатитом А населения небольшого города Центрального Казахстана за период 2006-2012 годы с 35,1 на 100 тысяч населения до 8,8. Темп снижения составил -10,3 %. Этиологическая расшифровка вирусных гепатитов подтверждена лабораторно определением соответствующих маркеров в 100 % случаев. Наиболее пораженной возрастной группой являются дети 5-9 летнего возраста, среди которых зарегистрированы самые высокие показатели. Ведущий путь контактно-бытовой и регистрируется в 71,5 % случаев. Выявлена осенняя сезонность. Своевременная вакцинация контактных лиц в эпидемических очагах привело к снижению заболеваемости.

КУРМАНОВА
Айзада
Амангельдиновна

Член Комитета по экономической реформе и региональному развитию Мажилиса Парламента Республики Казахстан

Оглашен 19 октября 2016 года

Министру здравоохранения и социального развития

Уважаемая Тамара Босымбековна!

Проблема вирусного гепатита С остается одной из наиболее значимых медицинских проблем во всем мире. Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в Казахстане прогрессирует с каждым годом. Согласно официальной статистике, в Республике Казахстан за последние 10 лет показатель заболеваемости хроническим гепатитом увеличился в 4,6 раза.

Рост заболеваемости инфекционными болезнями связан с двумя тенденциями: с реальным увеличением заболеваемости и улучшением диагностики.

По состоянию на 1 сентября 2016 года на учете состоит 40 779 лиц. С 2011 года в Казахстане за счет республиканского бюджета пролечено более 5 тысяч пациентов. При этом бесплатному лечению подлежат лишь больные с фиброзом, циррозом и раком печени, т.е. тогда , когда сохранить здоровье человеку практически невозможно. Самостоятельное лечение многим гражданам непосильно в виду высокой стоимости препаратов против гепатита.

Отсутствие специфической профилактики заболевания, увеличение доли инвазивных медицинских и немедицинских манипуляций с многоразовыми инструментами и деталями диагностической аппаратуры (эндоскопической и др.) при современном состоянии инфекционного контроля, особенно в частных медицинских центрах, салонах красоты неизбежно будут приводить к увеличению заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С.

Для хронических гепатитов, особенно для хронического гепатита С, характерно малосимптомное, иногда и бессимптомное течение. В связи с этим многие пациенты не знают о своем заболевании и, являясь скрытым источником инфекции, представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

При скрининге, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, упускается следующая категория лиц: все лица через 6 месяцев после перенесенного инвазивного вмешательство; члены семей пациентов с хроническими заболеваниями печени; лица с аутоиммунными, системными, ревматологическими, почечными, эндокринологическими заболеваниями, которые могут иметь проявления хронических вирусных гепатитов.

Распределение заболеваемости по регионам отражает уровень организации скрининговых исследований, так как логически большого разброса в показателях быть не должно.

Таким образом, по официальным статистическим данным заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в Западно-Казахстанской области в 13 раз превышает заболеваемость в соседней Атырауской области. В городе Астана в 2015 г. зарегистрирован самый высокий показатель заболеваемости – 123.6 на 100 тыс. населения, что превышает республиканский показатель в 4,5 раза, в то время как в Мангыстауской области он составил 0,49 на 100 тыс. населения. Данный анализ выявляет, на наш взгляд, существенные недостатки в организации и проведении скрининговых обследований населения на хронические вирусные гепатиты.

На основании вышеизложенного, просим Вас, уважаемая Тамара Босымбековна принять комплекс мер:

Разработать Дорожную карту по вопросам профилактики, диагностики и лечению вирусных гепатитов.

Провести работу с поставщиками противовирусных препаратов по оптимизации цен до доступных, для расширения доступа пациентов к противовирусному лечению.

Организовать проведение постоянного мониторинга и анализ заболеваемости вирусным гепатитами в Республике Казахстан в сравнительном аспекте по областям.

Усовершенствовать электронный регистр больных вирусными гепатитами.

5. Оптимизировать и проработать скрининговые обследования на вирусные гепатиты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

На основании вышеизложенного, просим Вас рассмотреть данный запрос и представить ответ в установленные законодательством сроки.

С уважением, депутаты Иксанова Г.М.

Мажилиса Парламента РК,

члены фракции партии Курманова А.А.

Вопрос 1. Разработать Дорожную карту по вопросам профилактики, диагностики и лечению вирусных гепатитов

Для оказания медицинской, диагностической помощи, лечения и профилактики вирусных гепатитов утверждены следующие нормативные правовые акты:

Вопрос 2. Провести работу с поставщиками противовирусных препаратов для расширения доступа пациентов к противовирусному лечению

В целях оптимального и эффективного расходования бюджетных средств, выделяемых для закупа лекарственных средств, предназначенных для оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП), лекарственные средства закупаются по ценам, не превышающим установленных уполномоченным органом.

При формировании предельной цены проводится анализ референтного ценообразования и процесс переговоров с производителем или их официальным представителем, позволяющая повысить доступность, прозрачность и достоверность цен на лекарственные средства.

Вопрос 3 организовать проведение постоянного мониторинга и анализ заболеваемости вирусным гепатитом в сравнительном аспекте по областям

В связи с проведенной в 2013 году реорганизацией санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан и нахождением ее в настоящее время в составе Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан (далее - КЗПП) учет и мониторинг инфекционной заболеваемости проводится в КЗПП.

Вопрос 4. Усовершенствовать электронный регистр больных вирусными гепатитами

Доработанная учетная форма больного гепатитом будет реализована в данной информационной системе.

Основные факты

Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

плохую санитарию;
отсутствие безопасного водоснабжения;
проживание в семье с инфицированным лицом;
сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
рекреационное использование психоактивных веществ;
сексуальные контакты между мужчинами;
поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

потребителям рекреационных наркотиков;
лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

Читайте также: