Вирус папилломы человека на слизистых

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является серьезной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. На сегодняшний день это один из самых распространенных вирусов, передающихся половым путем. Угрозе заражения вирусом подвержена значительная часть населения различных возрастов.

Каждый десятый человек на планете инфицирован этим вирусом.

Некоторые виды заболеваний, связанные с ВПЧ негативно сказываются на репродуктивной функции женщин. В России отмечается массовое выявление новых случаев онкологии женской репродуктивной системы, связанных с папилломавирусной инфекцией.

Частота кондиломатоза среди лиц молодого и среднего возраста:

- 1981-1986 гг. - 5,4%

- 1987-1999 гг. - 19,1%

- настоящее время - до 60%.

Что такое папилломавирусная инфекция?

Папилломавирусная инфекция - хроническое вирусное заболевание, передающееся от человека человеку половым путем.

Возбудитель заболевания -вирус папилломы человека (ВПЧ) -общее название для более 80 видов вирусов, провоцирующих различные заболевания кожи и слизистых оболочек организма. Каждый из вирусов группы ВПЧ имеет свой порядковый номер.

Вирус папилломы человека обнаруживается:

• на коже
• слизистых оболочках полости рта
• слизистых конъюнктивы
• слизистой оболочке пищевода

• слизистой бронхов, гортани
• слизистой прямой кишки
• слизистой половых органов

Передача вируса происходит только от человека к человеку.

Основной путь передачи - половой.

- контактно-бытовой путь передачи инфекции при наличии микроповреждений эпителия - вирус может проникнуть в организм человека через царапины и ссадины, вирус от зараженного человека остается в бане, спортивном зале, бассейне, на полотенце, бритве

- медицинский персонал может инфицироваться вдыхая пыль во время удаления лазером генитальных бородавок, инфицироваться через хирургический инструментарий

- передача ребенку от матери во время беременности

Факторы, способствующие появлению или рецидивированию ВПЧ:

• Переохлаждение
• Гормональные нарушения
• Медицинские манипуляции (аборт, введение внутриматочной спирали)
• Беременность

Группы папилломавирусных инфекций:

• неонкогенные папилломавирусы (бородавки на кожных покровах)
• папилломавирусы низкого онкогенного риска (различные виды кондилом на половых органах)
• высокого онкогенного риска (опухолевые заболевания у женщин и мужчин)

Распространенность ВПЧ-ассоциированных заболеваний в мире

Инкубационный период папилломавирусной инфекции может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет, в среднем - 3 месяца.

Для ПВИ характерно скрытое течение.

Течение инфекции разнообразно. Она может спонтанно исчезать, затем снова прогрессировать.

Выделяют 3 формы течения заболевания:

• клиническая - наличие видимых папиллом
• субклиническая - отсутствие видимых проявлений, бессимптомное течение, выявляется только при дополнительном обследовании (кольпоскопия или исследование клеток)
• латентная - определяется только по анализу крови

Главные симптомы папилломавирусной инфекции - это появление:

• бородавок;
• папиллом - мягких наростов, которые крепятся к коже, благодаря ножке;
• остроконечных кондилом - наростов с шершавой поверхностью (в основном появляются вокруг заднего прохода и на половых органах).

Именно на эти симптомы необходимо обратить внимание в первую очередь.

Последствия заражения вирусом папилломы человека:

· Рак шейки матки находится на втором месте в списке причин смертности женщин. продолжительность жизни заболевших женщин снижается, в среднем, на 26 лет. Ежедневно 20 россиянок умирает от рака шейки матки. Доказано, что 70% случаев рака шейки матки вызвано ВПЧ 16 и 18 типов.

Рак шейки матки - полностью предотвратимое заболевание, если оно выявлено на ранней стадии рака или на стадии предрака.

• Анальный рак. Ежегодно регистрируется около 100000 случаев этого вида рака.
• Рак полового члена. Вызывается в 35% случаев ВПЧ 16 и 18, ВПЧ 6 и 11-5% случаев.
• Аногенитальные бородавки. Вызываются ВПЧ 6 и 11. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 30 млн случаев аногенитальных бородавок.
• Рак орофарингеальной области у молодых мужчин.

Как определить наличие вируса в организме и его тип?

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, поэтому вирус у пациента обычно выявляется только с помощью специального анализа.

Диагностика ВПЧ может включать:

Что такое пап-тест?

Это тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. С поверхности шейки матки или канала специальным шпателем берется мазок. Взятый материал наносят на стекло и отправляют в лабораторию, где врачи-лаборанты тщательно изучают клеточное строение.

Тест назван именем греческого учёного Георгиоса Папаниколау.

Когда и кому необходимо проводить Пап-тест?

• Цитологический мазок нужно проводить каждой женщине не реже одного раза в год начиная с 18-летнего возраста или начала половой жизни. В случае отсутствия половых контактов, проведение анализа допустимо 1 раз в течение 3 лет.
• Два раза в год цитологический мазок рекомендуется проводить при использовании гормональной контрацепции, а также женщинам, которые страдают генитальным герпесом.
• Поводом для более частых цитологических исследований являются частая смена женщиной половых партнеров, избыточный вес (ожирение), бесплодие, наличие остроконечных кондилом половых органов.

Профилактика папилломавирусной инфекции.

Учитывая особую опасность данной инфекции, недостаточную эффективность существующих методов лечения, первоочередное значение приобретает профилактика данного инфекционного заболевания.

• половое воспитание подростков
• ограничение числа половых партнеров
• использование презерватива снижает риск передачи ВПЧ
• цервикальный скрининг, представляющий собой регулярное обследование женщин с помощью Пап-теста (мазков с шейки матки) для своевременного выявления и лечения предраковой патологии
• отказ от курения

Вакцинация против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ мальчиков и девочек в возрасте 12-13 лет до начала половой жизни и потенциального контакта с ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет.

Почему так необходима вакцина от папилломавирусной инфекции?

Вирусы папилломы человека вызывают злокачественное перерождение клеток, то есть являются причиной раковых заболеваний, в особенности рака шейки матки.

В последние годы имеет место стремительный рост частоты генитальных раковых заболеваний у мужчин, в связи с чем все чаще ставится вопрос о введении вакцинации от ВПЧ представителей обоих полов.

В настоящее время вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 57 странах мира, в шести из них введена вакцинация обоих полов.

Эффективность вакцинации достигает 98-100%, что было доказано клиническими исследованиями.

Вакцинация против ВПЧ проводится в России в рамках региональных программ иммунизации в Московской области, Ханты-Мансийском округе, Смоленской области, Челябинске и Санкт-Петербурге. Всего в стране реализовано порядка 30 подобных программ в разных регионах.

В Санкт-Петербурге за период с 2012 по 2015 год за счет бюджета города трехкратно уже привиты 22 548 девочек в возрасте 9-14 лет.

Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам молодого возраста.

Внедрение масштабной вакцинации позволит предотвратить до 80-82% всех опухолей данной группы.

Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов предупреждения рака шейки матки у женщин и некоторых видов рака у мужчин.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — К. П. Шамбура, В. В. Безрученко

Статья посвящена актуальной проблеме вирусу папилломы человека . Показано значение своевременной диагностики заболевания и его лечения. Описан клинический случай выявления остроконечных кондилом и ВПЧ у 15-летней девушки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — К. П. Шамбура, В. В. Безрученко

CLINICAL OBSERVATIONS OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS IN ADOLESCENTS

The article is devoted to the actual problem of human papillomavirus (HPV) in adolescents. The significance of timely diagnosis of the disease and its treatment. We describe a clinical case of detection of genital warts and human papillomavirus (HPV) in the 15 year old girl.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВИРУСА ПАПИЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА У ПОДРОСТКОВ

К.П. Шамбура, В.В. Безрученко ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край, РФ

Адрес для переписки:

662990, Красноярский край, Железногорск, ул. Кирова, д. 5 Email: kb51@kb51.ru

Резюме. Статья посвящена актуальной проблеме вирусу папилломы человека. Показано значение своевременной диагностики заболевания и его лечения. Описан клинический случай выявления остроконечных кондилом и ВПЧ у 15-летней девушки.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, остроконечные кондиломы, профилактика.

Введение. Папилломавирусная инфекция (половые бородавки, остроконечные кондиломы, венерический кондиломатоз) - группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся развитием папилломатозных образований на коже и слизистых оболочках, хроническим рецидивирующим течением, широким распространением, высокой контагиоз-ностью. Папилломавирус человека (ВПЧ-ин-фекция, ПВИ) является одной из наиболее распространенных урогенитальных вирусных инфекций, передаваемых половым путем, отличается многообразием своих клинических проявлений. Его частота колеблется от 5 до 87,9%, что зависит от региона проживания, социального статуса больной, наличия субклинических форм ПВИ и методов диагностики. Факторами риска распространения являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отказ от применения барьерных методов контрацепции, наличие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), анальный секс, курение, неоднократные аборты, отягощенная наследственность, [1,2,3,6,9]. Возбудитель - группа ДНК-со-держащих вирусов семейства Papavaviridae (Human Papilloma Virus, HPV). В настоящее время идентифицировано более 100 типов папилломавируса, подробно описаны более 70 типов папилломавируса человека, твердо установлен факт, что определенные типы папилломавируса могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения. Типы папиллома-вируса 6, 11, 16, 18, 33 вызывают инфекцию

генитальной, перианальной области, реже обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, мочевого пузыря. Тип папиллома-вируса 6 (а,Ь,сДе) выделен из гигантских кондилом Buschke-Loewenstein и цервикальных дисплазий. Типы папилломавируса 5а, 5Ь, 8 вызывают развитие злокачественной бородавчатой эпидермодисплазии. У пациентов с вторичным иммунодефицитом в кожных образованиях встречается тип 8. В ларингеальных папилломах имеются типы папилломавируса 6, 11, 16, 30. В зависимости от способности вызывать клеточную трансформацию их подразделяют на 4 группы:

- низкого онкогенного риска - ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44 типов;

- среднего онкогенного риска - ВПЧ 31, 33, 35, 51, 52-го типов;

- высокого онкогенного риска - ВПЧ 16-го и 18-го типов;

- неясного риска - ВПЧ 53, 54, 55 и 58-го типов.

Вирусы папилломы человека 6-го и 11-го типов - высокоспецифичные вирусы для слизистых оболочек верхних дыхательных путей и нижнего отдела половых путей. В большинстве случаев они вызывают остроконечные кондиломы [1,2,3,5,6,8,9]. Часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. Приблизительно в 50 % случаев ВПЧ - инфекции вирус выводится из организма женщины в течение 1 года, и в 85 % случаев - в течение 4х лет [4]. ВПЧ типов 16 и 18 превалируют над другими типами

папилломавирусов при раке шейки матки, па-пилломавирусы типа 16 выявляется в 50-70 % случаев, в 10-20 % выявляется папилломави-рус типа 18, остальные типы папилломавиру-са высокого риска выявляются значительно реже. Наиболее часто встречающимся определен 16 тип папилломавируса, он выявлен в 21 % случаев СШ, в 57 % случаев С^-И-III. С инфекцией типами папилломавируса 16 и 18 ассоциировано 67-93 % случаев рака шейки матки, папилломавируса типа 18 обнаруживается примерно в 2 раза реже папилло-мавируса типа 16. Вирус папилломы типа 18 ассоциирован с развитием аденокарцином, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференциров-ки инфицированного эпителия, неблагоприятный прогноз по сравнению с другими онкоген-ными типами папилломавируса.

Источник заражения папилломавирусом: человек. Пути передачи папилломавируса человека: через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, в том числе половой контакт. У 50-70% детей, родившихся у инфицированных папилломавирусом матерей, происходит вертикальная передача вируса. Возможна аутоинокуляция папилломавируса с возникновением новых папиллом вне первичного образования. Восприимчивость человека к папилломавирусу высокая, заболевание распространено повсеместно. Инкубационный период папилломавируса: от 1 до 5 месяцев. Клинические признаки папилломави-руса варьируют в зависимости от типа вируса и локализации образований. Морфологически образования представляют собой папилломы с широким или тонким основанием, на веках, шее в виде нитчатых выростов. В обычных и подошвенных бородавках выражено утолщение и избыточное ороговение поверхностных слоев клеток. Остроконечные папилломы представляют собой маленькие бородавчатые возвышения, расположенные чаще всего в области вульвы, у входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже на шейке матки, а также на промежности и вокруг ануса. Нередко они покрывают всю окружность губ и кожу наружных половых частей до заднепроходного отверстия, лобка и паховых складок. Основание кондилом мягкое и свободное, не сращено с окружающими тканями. Кроме

обширных слившихся скоплений всегда имеют место отдельно сидящие характерные мелкие, изолированные папилломатозные выступы, иногда в виде небольших групп. Обычно образования эти являются множественными и располагаются так близко друг от друга, что вся поверхность половой щели оказывается сплошь покрыта ими. Известно, что при хроническом механическом раздражении (трении) бородавки могут достигать 3-5 см в диаметре. Поверхность остроконечных кондилом не изъязвляется и не мокнет. Их не следует идентифицировать с плоскими кондиломами, которые являются проявлением сифилиса. Особенно быстрый рост остроконечных кондилом наблюдается у беременных [1,2,3,4,6,8,9].

При клинически выраженной ПВИ наружных половых органов больные редко предъявляют жалобы. Исключение составляют случаи обширных разрастаний, когда у пациенток возникает чувство дискомфорта. При присоединении инфекции вышележащих отделов половых путей отмечается появление зуда и жжения [6,10].

Диагностика остроконечных кондилом не представляет трудностей, т. к. они легко выявляются при осмотре, можно использовать кольпоскопию. Своевременная диагностика и лечение ВПЧ у молодых женщин играет немаловажную роль в профилактике развития предрака и рака шейки матки. Основная причина возникновения ВПЧ у подростков это, в первую очередь, раннее начало половой жизни; наличие большого числа половых партнеров и частая их смена. Поэтому в последнее время уделяется особое внимание подросткам, живущим половой жизнью, проводится обследование на ВПЧ, особенно если имеются изменения на шейке матки [1,2,3].

Профилактика папилломавирусной инфекции. Наиболее эффективным средством первичной профилактики ВПЧ - инфекции является вакцинация как способ воздействия на третье звено эпидемического процесса - восприимчивое население. Иммунитет против ВПЧ является типоспецифическим или приобретенным в процессе контакта с инфекционным агентом. Введение вакцины приводит к стимуляции выработки антител. Благодаря клеточной памяти при будущем контакте с возбудителем - антигеном запускается процесс новой выработки нейтрализующих

Клинический случай. В женскую консультацию КБ № 51 ФМБА России г. Железногор-ска Красноярского края обратилась девушка 16 лет с жалобами на обильные выделения из влагалища, дискомфорт и множественные бородавчатые высыпания на наружных половых органах и в области ануса, появление кровянистых выделений при проведении гигиенических процедур.

Соматические заболевания: ветряная оспа; острые респираторные вирусные инфекции, грипп раз в год.

Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет установились сразу, по 5-6 дней через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 15 лет. Предохраняется от беременности с помощью барьерных методов (мужской презерватив), не регулярно.

Высыпания в области наружных половых органов впервые заметила в сентябре 2011 года, к врачу обращаться не стала. С февраля 2012 года стала замечать рост образований, появились выделения из влагалища. К врачу решила обратиться, когда стали появляться кровянистые выделения при проведении гигиенических процедур.

Объективно: телосложение по женскому типу, рост 165 см, вес 57 кг. Кожные покровы чистые, бледно розовые. Молочные железы: мягкие, безболезненные, соски чистые, отделяемого из сосков нет. Признаков заболеваний внутренних органов не выявлено. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. При осмотре, на коже больших половых губ, в нижней части, и в перианальной области (на соприкасающихся поверхностях кожи) выявлены множественные сосочкообразные вегетации телесного цвета мягкой консистенции, имеющие дольчатое строение; они расположены на узких и широких основаниях в виде ножки, некоторые напоминают цветную капусту. Размером от 0,5 до 2,0 см. Слизистая влагалища нормальной розовой окраски, без патологических изменений. Выделения умеренные, молочного цвета. Шейка матки конической формы, без видимой патологии. Тело матки в аМеАехю, не увеличено в размере, мягкая, безболезненная. Движение за шейку матки безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются,

область их безболезненная. Своды с обеих сторон свободные глубокие.

Общий анализ крови, общий анализ мочи - без патологии. Серологические реакции на сифилис отрицательные. ИФА на ВИЧ отрицательный. ПЦР диагностика на ВПЧ высокого канцерогенного риска с определением типа (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 70), определение ДНК - положительная 10А7 повышенная. Мазок из влагалища на флору: лейкоциты сплошь, ключевые клетки более 20 %; трихомонады, гонококки не найдены. Соскоб на цитологическое исследование с шейки матки: плоский эпителий без атипии.

Диагноз: Остроконечные кондиломы пе-рианальной области, гиперпластический тип.

В амбулаторных условиях проводилась консервативная комплексная терапия. Применяли 0,5 % спиртовой раствор Кондилина, который наносили на кондиломы специальным аппликатором 1 раз в день в течение 5 дней. После 4-х дневного перерыва курс повторяли. Всего проведено 4 курса местного лечения. Параллельно внутрь назначили иммуностимулирующий препарат Изопри-нозин 500 мг, по 2 таб. 4 раза в день в течение 10 дней. Вагинально были назначены суппозитории Генферон по 500000 МЕ 2 раз в день, в течение 10 дней. Проведенное лечение было эффективным - все кондиломы полностью регрессировали.

Заключение: Неблагоприятные проявления ВПЧ заключаются в трансформировании пораженных клеток в предраковые с развитием интраэпителиальных неопластических или бородавчатых поражений кожи и слизистых оболочек, которые в конечном итоге могут переходить в злокачественные новообразования. В то же время потенциально доброкачественными проявлениями ВПЧ, за исключением бессимптомного и субклинического течения инфекции, считаются образования типичных аногенитальных кондилом, опухоли Бушке-Левенштейна либо бородавки кожи, развитие респираторного папилломатоза. Однако исход для больных с прогрессирующей манифестацией с развитием массивных образований и рецидивирующим течением ВПЧ даже для доброкачественных кондилом является крайне неблагоприятным. Такие

кондиломы существенно снижают качество жизни пациенток и порой склонны к малигни-зации, представляя собой актуальную проблему для практических врачей. Из этого следует, что раннее обследование подростков на ВПЧ, является профилактикой развития как злокачественных, так и доброкачественных проявлений ВПЧ. У подростков, не живущих половой жизнью целесообразно проводить профилактику инфицирования ВПЧ путем вакцинации (введение вакцин Гардасил и Церварикс). Вакцинация девочек 11-14 лет (до начала половой жизни) препаратами на основе онкогенных штаммов папилломави-русной инфекции может снизить риск раковых заболеваний шейки матки, влагалища, вульвы.

Вторичная профилактика включает цитологический скрининг в возрасте от 21 до 65 лет и ВПЧ-тестирование - от 30 до 65 лет (возраст и частота обследования варьирует в разных странах).

1. Роговская С.И., Липовая Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей. М., 2016.

2. Радзинский В.Е. Руководство по амбу-латорно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2014.

3. Краснопольский В.И. Папилломавирусная инфекция у девочек - подростков. Информационно-методическое письмо. М., 2012.

4. Пухнер А.Ф., Козлова В.И. Вирусные, хла-мидийные и микоплазменные заболевания гениталий, передаваемые половым путем. М., 2010.

5. Кедрова А.Г., Леваков С.А., Красильников С.Э. Стратегия диагностики и лечения вульвоваги-нальных болезней. Учебное пособие для врачей. М., 2015.

6. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапоши-на Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин. Руководство для врачей. М., 2002.

7. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. В помощь практикующему врачу. М., 2011.

8. Кубанова А.А. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогени-тальными инфекциями. Клинические рекомендации. М., 2012.

9. Молочков А.В., Хлебникова А.Н., Лавров Д.В. Генитальная папилломавирусная инфекция. Учебное пособие. М., 2010.

10. Батыршина С.В., Шулаев А.В., Акберова Д.Р. Папилломавирусная инфекция: оптимизация диагностики и лечения. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 5: 12-18.

CLINICAL OBSERVATIONS OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS

K.P. Shambura, V.V. Bezruchenko Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract: The article is devoted to the actual problem of human papillomavirus (HPV) in adolescents. The significance of timely diagnosis of the disease and its treatment. We describe a clinical case of detection of genital warts and human papillomavirus (HPV) in the 15 - year old girl.

Key words: human papillomavirus (HPV), genital warts, prevention.

Статья поступила в редакцию 04 апреля 2017 года.

А.И. Ломакин1, И.В. Колотупов1, И.А. Сердюков1, Н.Ф. Кузнецова1, Г.П. Мартынова2, Л.А. Жилкина1.

Адрес для переписки:

662971, Российская Федерация, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: kb-51@kb51.ru

Ключевые слова: конференция, инфекционные болезни, внебольничные пневмонии, бронхиальная астма, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта.

отоларингологов, специалистов параклинической службы и т.д., причем как стационарной, так и амбулаторно-поликлинической сети). На современном этапе не существует органов и систем, которые бы не могли поразить инфекционные агенты (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты и др.), способные вызывать схожую симптоматику с соматическими

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ), — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. ВПЧ (семейство Papillomaviridae) — это безоболочечный вирус, который содержит двухцепочечную дезоксирибонуклеиновую кислоту и вызывает поражение кожи и слизистых оболочек. Клинические проявления ВПЧ-инфекции зависят от множества факторов, включая генотип вируса, генотип хозяина, тип инфицированного эпителия, состояние иммунитета и факторы питания хозяина. Первичная профилактика ВПЧ-инфекции возможна с помощью вакцинации против ВПЧ, но уровень вакцинации в ряде стран, в т. ч. в России, остается низким. В зависимости от проявлений папилломавирусной инфекции на гениталиях выделяют латентную, субклиническую и клиническую формы. Аногенитальные бородавки (АГБ) являются наиболее распространенным проявлением клинической формы ВПЧ-инфекции. АГБ — доброкачественные пролиферативные поражения кожи и слизистых, вызываемые ВПЧ 6 и 11 типов. Диагноз АГБ обычно ставят на основании клинических данных. Во время беременности возможна активная пролиферация АГБ. Цель лечения АГБ — деструкция образований. Применяются химические, цитотоксические и физические методы деструкции АГБ. Оправданно назначение местной и наружной терапии активированной глицирризиновой кислотой в качестве локального противовирусного, иммуностимулирующего препарата до и после оперативного вмешательства.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, ВПЧ, остроконечные кондиломы, аногенитальные бородавки, лечение, деструкция, диагностика, беременность, активированная глицирризиновая кислота, противовирусная и иммуностимулирующая активность.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В., Сапрыкина О.А. ВПЧ-ассоциированные поражения кожи и слизистых оболочек женских половых органов. Возможности локальной терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1:57-61. DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-1-57-61.

Yu.E. Dobrokhotova 1 , L.V. Saprykina 1 , O.A. Saprykina 2
1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
2 Medical center “Vrachevatel”, Moscow reg., Pushkino, Russian Federation

Human papillomavirus (HPV) is the most common sexually transmitted infection. HPV (Papillomaviridae family) is a non-enveloped virus, which contains a double-stranded DNA and induces lesions of the skin and mucous membranes. The clinical manifestations of НPV-infection depend on multiple factors including the viral genotype, the genotype of the host, the type of epithelium infected and environmental factors such as the status of host immunity and nutritional factors. Primary prevention of HPV infection is possible with the help of vaccination against HPV, but the level of vaccination in a number of countries, including Russia, remains low. Depending on the manifestations of papillomavirus infection on the genitals, latent, subclinical and clinical forms are distinguished. Anogenital warts (AW) are the most common form of HPV-infections. AW are benign proliferative lesions caused by HPV types 6 and 11. Diagnostics of AW is usually based on clinical data. During pregnancy, active proliferation of the AW is possible. The purpose of AW therapy is lesions destruction. Chemical, cytotoxic and physical methods of AW destruction are applied. Methods of AW destruction are chemical methods, cytotoxic methods, physical methods. Local therapy with activated glycyrrhizic acid for pre- and postoperative preparation is warranted.

Key words: human papillomavirus, HPV, condyloma acuminatum, anogenital warts, treatment, destruction, diagnosis, pregnancy, activated glycyrrhizic acid, antiviral and immunostimulatory activity.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Saprykina L.V., Saprykina O.A. Lesions of skin and mucous membranes of female genital organs associated with human papillomavirus. Local treatment options. Russian journal of Woman and Child Health. 2018;1(1):57–61.

Рассмотрены ВПЧ-ассоциированные поражения кожи и слизистых оболочек женских половых органов. Представлены возможности локальной терапии

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ), — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем, выявляется как минимум раз в жизни у большинства сексуально активных людей [1]. Наиболее высокая распространенность наблюдается у сексуально активных женщин в возрасте от 20 до 24 лет и мужчин от 25 до 29 лет [2]. Определенную роль в распространенности ВПЧ играют социально-экономические, поведенческие и медико-гигиенические факторы. В частности, было выявлено, что спринцевание per vagina вскоре после полового акта (в основном водой) может помочь предотвратить заражение ВПЧ у работниц коммерческого секса, которые имеют несколько партнеров и, таким образом, часто подвергаются воздействию ВПЧ-инфекции с разными генотипами [3].
Первичная профилактика ВПЧ-инфекции (в частности, остроконечных кондилом) возможна с помощью вакцинации против ВПЧ, но уровень вакцинации в ряде стран,
в т. ч. в России и США, остается низким. При этом расходы на лечение таких больных высоки. По данным статистики, в США в первые 2 года после выявления заболевания непосредственные затраты на таких больных составляют 6737 долларов. Максимальные расходы — в первые 3 мес. после постановки диагноза выше среди пожилых людей, женщин, лиц с сопутствующими соматическими или психическими заболеваниями [4].
ВПЧ (семейство Papillomaviridae) — это безоболочечный вирус, который содержит двухцепочечную дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) и вызывает поражение кожи и слизистой оболочки у различных позвоночных. Геном представлен 5748–8607 комплементарными парами оснований [5]. Геном состоит из 3 функциональных областей. Ранняя область кодирует белки, участвующие в транскрипции, репликации и манипуляции клеточной средой. Поздняя область кодирует белки капсида L1 и L2. Регуляторная область, расположенная между открытыми рамками считывания L1 и E6, содержит источник репликации, а также сайты связывания для вирусных и клеточных факторов транскрипции [6]. Гены E6 и E7 являются онкогенами ВПЧ, которые модулируют p53 и pdz-доменные белки и белки семейства ретинобластомы и облегчают амплификацию вируса в геном
хозяина [7].
Хроническая персистенция вирусных агентов в слизистых оболочках приводит к нарушению медиаторных взаимодействий, изменению ангиоархитектоники ткани, активации факторов роста, которые, в свою очередь, активируют процессы пролиферации клеток и ангиогенез. При нарушении медиаторных взаимодействий и клеточного ансамбля иммунный барьер слизистых оболочек и кожи становится неполноценным, что приводит к активации условно-патогенной флоры, присоединению вторичной инфекции и в конечном итоге — к усилению воспалительного процесса [8].
ВПЧ можно разделить на две категории — низкого онкогенного риска и высокого онкогенного риска. В большинстве случаев инфекция, вызываемая ВПЧ низкого риска (1, 2, 3 и 4 типов), разрешается самостоятельно вследствие адекватного иммунного ответа человека. В редких случаях инфекция персистирует и вызывает появление бородавок, доброкачественных папиллом, предраковых поражений и даже рака.
ВПЧ 16 и 18 типов известны как ВПЧ высокого онкогенного риска и определены в качестве биологических канцерогенов для рака шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ануса и ротоглотки. В 2008 г. ВПЧ-инфекция была ассоциирована с 4,8% случаев рака, из них в 86,9% случаев это был рак шейки матки [9]. Недавнее исследование показало, что ВПЧ-инфекция вызывает около 660 тыс. случаев рака и 350 млн аногенитальных бородавок (АГБ) [10].
В зависимости от проявлений ВПЧ-инфекции на гениталиях выделяют латентную, субклиническую и клиническую формы.
Латентная форма ВПЧ-инфекции, несмотря на наличие ДНК вируса, не сопровождается морфологическими изменениями в инфицированной ткани. Выявляется бессимптомное носительство с помощью молекулярно-биологических методов, что требует наблюдения и постоянного контроля состояния эпителия шейки матки, влагалища и вульвы. При данной форме специфическое лечение не требуется [11].
Субклинические формы ВПЧ-инфекции — в большинстве случаев с бессимптомным течением — выявляются при кольпоскопии и цитологическом или гистологическом исследовании. Большая часть плоских кондилом влагалища остается бессимптомной, но часто они могут быть причиной зуда, выделений из влагалища или мажущих выделений после полового акта [11].
Клиническая форма инфекции, с которой наиболее часто приходится сталкиваться врачам, — это в основном АГБ в виде остроконечных (экзофитных) папиллярных или кератотических образований, как правило, возникающих в местах, которые травмируются при половых контактах. Их появление и дальнейшие рецидивы связаны с ослаблением общего и местного иммунитета. При этом от момента заражения до появления АГБ может пройти от нескольких недель до нескольких лет [11]. Среднее время между инфицированием и развитием АГБ составляет 11–12 мес. у мужчин и 5–6 мес. у молодых женщин. В редких случаях они могут прогрессировать до малигнизации (опухоль Бушке — Левенштейна). С каждым днем актуальность проблемы АГБ возрастает, что связывают с увеличением количества незащищенных половых актов и рождения детей от ВПЧ-инфицированных
женщин [12].