Ларингит грибковый или вирусный

Боль в горле — симптом, который каждый из нас не раз испытывал. Обычно мы не обращаем на такое недомогание особого внимания. Почувствовав боль в горле, люди, как правило, покупают леденцы с ментолом и на этом часто терапия заканчивается. Но не стоит относиться к заболеваниям горла легкомысленно. Некоторые из них могут представлять серьезную опасность для здоровья.

Виды заболеваний горла и гортани

Заболевания горла могут быть вызваны различными причинами. Чаще всего недомогание является результатом бактериальной или вирусной инфекции, но похожие симптомы может вызывать и грибковое поражение, и даже образование опухоли. Кроме того, заболевания горла без температуры могут быть спровоцированы влиянием раздражающих слизистые оболочки веществ, аллергией или слишком сухим воздухом.

Пожалуй, это самая распространенная причина боли в горле. Для острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) характерно чувство сухости, першения и боли в горле, осиплость, насморк, иногда также чихание и кашель. Температура редко поднимается выше 38 0 С. Антибиотики в данном случае совершенно неэффективны, так как они предназначены для борьбы с бактериями, а ОРВИ вызывается вирусами. В данном случае показано принимать противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. Для облегчения симптомов ОРВИ также рекомендуется проводить полоскания отваром ромашки или шалфея, они снимают раздражение. Из аптечных средств можно посоветовать спреи с легким анестезирующим эффектом и леденцы с шалфеем и эвкалиптом. Рекомендуется поддерживать иммунитет, принимая витамин С, показано также обильное теплое (но не горячее!) питье, например, травяные чаи с шиповником и медом.

Характеризуется высокой температурой (до 40 0 С) и очень сильной болью в горле. Гортань красная, воспаленная. Миндалины воспалены и покрыты белым налетом. Частые спутники ангины — боль в суставах и мигрень. Важно знать, что ангина лечится антибиотиками! Помните, что непролеченная ангина может дать очень серьезные осложнения, потому при подозрении на это заболевание незамедлительно обращайтесь к врачу. При ангине показан постельный режим, мягкая, протертая пища и обильное питье. Полоскания также помогают снять боль и очистить слизистую — особенно эффективны полоскания отваром шалфея, ромашки, липы, раствором фурацилина и мирамистина.

Отличительными признаками фарингита являются сухость в горле, сухой кашель, першение, колющая боль в гортани, которая усиливается при глотании и попытке широко открыть рот, а также ощущение кома в горле. Слизистые оболочки горла красные и воспаленные, может отмечаться налет или выделение гноя. При лечении фарингита нужно исключить любую раздражающую пищу (слишком горячую, острую и кислую) и пить как можно больше жидкости, отдавая предпочтение напиткам с высоким содержанием витаминов. Помогает полоскание горла раствором йодинола. Но самолечением заниматься ни в коем случае не следует: без правильной терапии фарингит легко переходит в хроническую форму.

Воспаление гортани и голосовых связок. Основной признак ларингита — лающий кашель, хриплый осипший голос или его полное исчезновение. Ларингит чаще диагностируется у детей младшего возраста. Заболевание опасно тем, что в положении лежа (как правило, в ночные часы) возможен отек гортани, что приводит к затруднению дыхания (это связано с особенностями строения детской гортани). В таком случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, а в процессе ожидания врачей поднять ребенка в вертикальное положение и поместить его в теплую и влажную среду, чтобы снять спазм. Это легко сделать в ванной комнате, поставив ребенка под горячий душ.

Под этим названием скрывается воспаление небных миндалин. Острая боль в горле, жар, увеличение миндалин и гнойный налет на них, неприятный запах изо рта являются основными симптомами этого заболевания горла. Тонзиллит чаще вызывается вирусами, хотя бывает и бактериальный тонзиллит, вызванный стрептококковой инфекцией. Для облегчения боли в горле рекомендованы орошения и полоскания, а температуру следует сбивать при помощи жаропонижающих вроде ибупрофена. Хороший эффект дает ополаскивание содово-соляным раствором.

Бактериальные заболевания горла характеризуются быстрым развитием — с утра вы чувствовали себя великолепно, а уже к обеду совершенно разбиты и едва можете глотать. При вирусных поражениях симптомы проявляются постепенно. Однако лишь врач после лабораторных исследований сможет дать точный ответ на вопрос — какой этиологии ваше заболевание горла: вирусной, бактериальной или грибковой.

Опухоли в горле коварны — они долго развиваются, никак не проявляя себя. Лишь когда опухоль достигает существенных размеров, начинают проявляться такие симптомы, как дискомфорт, першение в горле, нарушение дыхания через нос, заложенность ушей, затруднения при глотании, выделение кровянистой слизи из носа. Позже к симптомам прибавляется необъяснимая зубная боль (даже если стоматолог не находит никаких проблем), боль в ухе, сухой кашель, снижение слуха, отит, носовые кровотечения, изменение тембра голоса или его потеря, головные боли. Не тратьте время на самолечение и народные средства. Опухоль в горле смертельно опасна, и способов справиться с этим заболеванием самостоятельно не существует.

К счастью, далеко не все опухоли являются злокачественными. К доброкачественным относятся:

• полипы и папилломы гортани;
• кисты;
• ангиомы;
• липомы;
• фибромы.

Среди злокачественных образований в горле выделяют:

• саркомы;
• хондросаркомы;
• плоскоклеточный рак.

На ранних стадиях развития опухоли даже врачам непросто отличить доброкачественное образование от злокачественного. Вердикт можно вынести лишь после многочисленных исследований, так как симптомы у патологий очень схожи: лишь лабораторными методами можно установить истину.

Полностью оградить себя от заболеваний горла невозможно, но свести риск к минимуму вполне реально.

Бросьте курить . Курение делает слизистые оболочки горла и носоглотки слабыми и уязвимыми (не говоря о том, что курение провоцирует развитие онкологических заболеваний).

Разнообразьте меню. Чем больше различных продуктов вы употребляете, тем ниже вероятность того, что вы недополучите какие-то витамины и минералы. Старайтесь есть побольше продуктов с высоким содержанием витамина С — это сильнейший антиоксидант, который укрепляет иммунную систему.

Увлажняйте воздух. Во время отопительного сезона воздух в наших квартирах слишком сухой. Пересушенный воздух раздражает горло, способствует возникновению микротравм слизистых оболочек — а это открывает путь болезнетворным бактериям. Простейший увлажнитель, комнатный фонтанчик или влажное полотенце на батарее помогут улучшить микроклимат дома.

Мойте руки чаще. Ученые установили, что большинство патогенных бактерий попадает в наш организм именно из-за немытых рук.

Принимайте витамины. При частых ЛОР-заболеваниях вам нужны комплексы для улучшения работы иммунной системы, а также препараты-иммуномодуляторы.

Одевайтесь по погоде. Банальный совет, но он работает. Переохлаждение вызывает сужение сосудов и нарушает защитный барьер слизистых оболочек, хотя холод сам по себе не провоцирует развитие простудных заболеваний.

Препараты для лечения заболеваний горла доступны, но визит в аптеку не заменит консультации с врачом. Боль в горле — характерный симптом многих заболеваний, среди которых есть и опасные. Не откладывайте визит в клинику!

Если у вас на­чи­на­ет бо­леть гор­ло, по­ста­рай­тесь остать­ся до­ма и со­блю­дать по­стель­ный ре­жим. Про­цесс выз­до­ров­ле­ния в этом слу­чае пой­дет на­мно­го быст­рее. Пом­ни­те так­же, что мно­гие за­бо­ле­ва­ния гор­ла за­раз­ны и ваш ге­ро­изм мо­жет обер­нуть­ся тем, что мно­жест-во лю­дей, кон­так­ти­ру­ю­щих с ва­ми в этот пе­ри­од, то­же за­бо­ле­ют.

Причины развития атрофического ларингита:

• нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта с проявлениями в виде рвоты, из-за которых слизистая гортани ожигается желудочным соком;
• сухой и пыльный воздух;
• травматические поражения горла;
• новообразования в носоглотке;
• проблемы с сердцем или легкими, сопутствующие проявления которых – застойные явления в органах дыхания.

Вид заболевания, спровоцированный проблемами с кроветворными органами, органами сердечно-сосудистой системы или токсической формой гриппа.

Особенность его морфологического процесса – кровоизлияния в слизистой оболочке гортани и последующее отделение прожилков или сгустков крови при отхаркивании.

Проявляется достаточно характерным огрубением голоса из-за утолщения голосовых связок. На физиологическом уровне это обусловлено замещением цилиндрической эпителиальной ткани плоской ороговевшей.

Развивается гипертрофическая форма на фоне:

• деятельности, связанной с постоянными нагрузками на горло;
• бактериальными патологиями носоглотки;
• болезнями ротовой полости (стоматитом, пародонтозом, гипертрофическим гингивитом);
• продолжительным вдыханием воздуха высокой температуры;
• осложнениями после хирургического вмешательства на горле.

Форма ларингита, вызванная развитием на слизистой гортани грибка Candida. Название грибка дало этой форме другое имя – кандидозный ларингит.

Болезнь этого патогенеза часто развивается на фоне приема антибиотиков.

Отличающий визуальный признак – белый налет творожистой консистенции на слизистой гортани.

Чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста, у взрослых встречается редко. Развивается вследствие проникновения в слизистую гортани коринебактерии, вызывающей воспалительный процесс и общую интоксикацию с тяжелым протеканием.

Коринебактерия передается воздушно-капельным путем. Предрасположенность к развитию дифтерийного ларингита имеют те, у кого в анамнезе частые стрессы, хронические инфекции, системные заболевания, недостаток витаминов, ослабленный иммунитет.

Простейшая, но достаточно редкая в чистом виде форма болезни. Развивается в виде осложнения острой респираторной вирусной инфекции. Вызвать катаральный ларингит могут все те факторы, которые характерны для этого заболевания в общем.

Протекает катаральная форма болезни легко и практически без осложнений. Проходит вместе с ОРВИ на протяжении пяти-семи дней.

Форма заболевания, спровоцированная работой пациента. Ларингит такого патогенеза характерен для тех, кто в работе сильно нагружает голосовые связки: певцы, учителя, ораторы. Такая работа – причина образования уплотнений на голосовых связках и проявления хрипоты в голосе.

Также выделяют формы ларингита по заболеваниях, параллельно с которыми они развиваются: сифилитическая, туберкулезная и прочие. Все они проявляются классическими признаками и лечатся терапией исходной патологии.

Виды ларингита

Симптомы ларингита

Диагностика ларингита

Первая помощь при ларингите

Лечение ларингита в домашних условиях

Любое лечение должен назначить врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может только ухудшить ситуацию. Основное направление лечения – это лечение основной болезни, так как ларингит чаще выступает в роли симптома. Врач может прописать снижающее воспаление лекарства, антигистаминные препараты, которые снимают отек, ингаляции.

Задача врача заключается в том, чтобы разобраться в первую очередь с причиной болезни. Если это бактерии, которые осели на слизистой, то используются лекарства для рассасывания. Врач определяет нужен ли антибиотик или нет. Этот вывод он делает после результатов общего анализа крови. Антибиотики не всегда показаны при ларингите.

Теперь же о медикаментозной терапии острой формы ларингита. Она состоит из целого комплекса препаратов, подбор которых, в основном, зависит от причин развития болезни.

Кроме антибиотиков, медикаментозная терапия болезни заключается в использовании препаратов для устранения причин заболевания. При аллергическом ларингите хороший эффект демонстрируют инъекции антигистаминных препаратов, которые снимаю ангионевротический отек гортани. При грибковой форме ларингита эффективны препараты антимикотической группы.

При острой форме ларингита назначаются противокашлевые и отхаркивающие препараты.

В первую очередь, необходимо убрать раздражающий фактор. Лечение хронического ларингита более длительное: оно может затянуться и на несколько недель, и на месяцы, в зависимости от тяжести заболевания. Важно своевременно лечить простудные заболевания, чтобы не доводить до хронического ларингита.

В целом, лечение хронического ларингита практически то же, что и при острой форме. Естественно, хроническая форма лечится терапевтом в тандеме с ЛОРом. Но если лечение не дает никакого эффекта, могут появиться подозрения на что-то более серьезное, вплоть до онкологии.

Полностью избавиться от хронической формы болезни невозможно. Но при должной терапии – медикаментозной и немедикаментозной, можно минимизировать частоту периодов обострений и вернуться к полноценной жизни.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2014

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

1. Краткая информация

Фарингит – воспаление слизистой оболочки ротоглотки.

Тонзиллит – воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца.

Фарингомикоз (ФМ)/тонзилломикоз – вызванный грибами фарингит/тонзиллит.

Хронический ларингит – воспалительное заболевание слизистой гортани больше 3 недель.

Ларингомикоз (ЛМ) – хронический ларингит, вызванный грибами.

Фарингомикоз

В 97 % случаев возбудители ФМ - грибы рода Candida:

• albicans (50% наблюдений),
• tropicalis,
• krusei,
• glabrata,
• parapsillosis,
• intermedia,
• brumpti,
• sake и др.

В 3% грибковые поражения ротоглотки вызывают плесневые грибы родов:

• Geotrichum,
• Aspergillus,
• Penicillium и др.

Ларингомикоз

У 97% больных возбудитель ЛМ - дрожжеподобные грибы рода Candida:

• Candida albicans (39%),
• C.tropicalis (12%),
• C.krusei (9%),
• C.pseudotropicalis (4%),
• C.glabrata (4%),
• другие виды Candida spp. (32%).

У 3% больных ЛМ - Aspergillus.

Факторы риска:

• ятрогенные иммунодефицитные состояния (приём лекарственных препаратов),
• профессиональные вредности (пыль, газы, повышенные температуры, при ЛМ - голосовая нагрузка).

В структуре инфекционных поражений глотки и миндалин ФМ - 30%.

В детском возрасте максимально высокая заболеваемость у новорожденных.

У взрослых микоз глотки диагностируется с одинаковой частотой в популяциях от 16 до 70 лет.

Хронические ларингиты составляют 8.4% - 10% от всей патологии ЛОР-органов.

При хроническом ларингите доля грибкового - 38%:

• гиперпластическая форма 55%,
• катаральная – 31%,
• атрофическая – 14%.

В37.0 – кандидозный стоматит (фарингомикоз);

В37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций;

В44.2 – тонзиллярный аспергиллёз;

J37.0 – хронический ларингит.

Фарингомикоз

По клиническому течению: острый и хронический.

• эритематозный (катаральный);
• псевдомембранозный;
• гиперпластический;
• эрозивно-язвенный.

Ларингомикоз

• катаральный;
• атрофический;
• гиперпластический.

J37.0 Хронический гиперпластический ларингит грибковой этиологии, обострение (Ларингомикоз).

2. Диагностика

Диагноз грибкового поражения глотки и гортани на основании:

• клинических данных;
• выявления грибов при микроскопии мазков;
• положительных посевах на элективные питательные среды;
• верификации возбудителя.

Жалобы при ФМ продолжительные и не исчезающие после стандартных курсов терапии:

• боль, иррадиация в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо
• дискомфорт в горле
• ощущение жжения
• сухость
• саднение
• першение, усиливающееся при приеме раздражающей пищи.

Жалобы при ЛМ зависят от клинической формы:

• стойкое нарушение голосовой функции
• иногда кашель
• боль в проекции гортани при голосовой нагрузке.

Общие признаки микотического поражения слизистой оболочки глотки и гортани:

• Картина хронического воспаления
• Налеты на слизистой оболочке
• Регионарный лимфаденит – не постоянный признак микоза.

Фарингомикоз

При фарингоскопии характерные для микоза глотки особенности:

• неравномерная гиперемия;
• отёк и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки;
• расширение и инъекция сосудов;
• очаги лейкоплакии;
• фибринозные налеты.

Фарингоскопия при различных формах ФМ:

• субатрофическая и гипертрофическая - тонкие белесоватые легко снимающиеся налеты;
• псевдомембранозная - под беловатым творожистым налетом обнажаются зоны эрозии;
• язвенно-некротическая - налёты распространяются за нёбные миндалины на дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо;
• хроническое поражение может быть односторонним.

Ларингомикоз

Морфологические изменения при ЛМ разнообразны.

При ларингоскопии характерные для микоза гортани особенности:

• чаще одностороннее поражение;
• отёк и инфильтрация слизистой гортани;
• расширение и инъекция сосудов слизистой оболочки;
• десквамация эпителия;
• белесоватые налеты или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.

Ларингоскопия при различных формах ЛМ:

• катаральная - усиление сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемия, сухость слизистой;
• атрофическая - слизистая складок тусклая, возможна вязкая мокрота, гипотония голосовых складок и несмыкание при фонации;
• гиперпластическая - инфильтрация голосовых складок, очаги кератоза, гиперемия слизистой, возможны фибринозные налеты, скопление вязкой или гнойной мокроты;
• пахидермия – гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области.

Показания к микологическому исследованию:

• хронический фарингит и ларингит, с обострениями каждые 3 месяца;
• неэффективность противовоспалительной антибактериальной терапии;
• выявление характерной фарингоскопической или ларингоскопической картины микоза.

Способы диагностики микотического поражения слизистой оболочки ВДП:

• микроскопия окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки;
• посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды.

Желательны оба способа диагностики для абсолютного подтверждения микотического поражения, но можно использовать только посев отделяемого на питательные среды.

Отбор проб патологического материала на исследование:

• налёт с поверхности слизистой снимают стерильным ватным тампоном и помещают на предметное стекло;
• большие, плотные налёты снимают ушным пинцетом, не размазывая, помещают на предметное стекло и покрывают другим;
• скудные налёты удаляют ложкой Фолькмана.

Критерий диагноза микоза - титр активно-вегетирующих грибов не менее 10 4 КОЕ/мл.

Для правильной диагностики имеет значение общая клиническая картина заболевания.

Однократный отрицательный результат не указывает на отсутствие грибкового заболевания, при выраженных клинических признаках микоза необходимо повторное исследование.

Единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковой патологии.

При установленном микозе - обследование для исключения сопутствующей патологии и фоновых заболеваний:

• Клинический анализ крови
• БАК: глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин
• Анализ крови на сифилис
• Анализ крови на ВИЧ инфекцию
• Анализ крови на гепатиты В и С

Осмотр глотки и гортани оптической техникой: бинокулярная лупа, микроскоп, видеоэндоскопы.

Оптимальна для полноценного наблюдения запись на видеоноситель.

При всех формах ЛМ общий микроларингоскопический признак - наличие белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.

Фарингомикоз:

• бактериальный фарингит и тонзиллит,
• лептотрихоз,
• лейкоплакия,
• ксеростомия слизистой оболочки глотки,
• красный плоский лишай,
• скарлатина,
• дифтерия,
• туберкулёз,
• сифилис,
• ангинозная форма инфекционного мононуклеоза,
• фузоспирохетоз глотки (ангина Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса),
• истинная (вульгарная) пузырчатка,
• гранулематоз Вегенера,
• злокачественные новообразования,
• неврозы глотки.

Ларингомикоз:

• рак гортани,
• туберкулез,
• сифилис гортани,
• гранулематоз Вегенера,
• склерома,
• первичный амилодиоз гортани,
• саркоидоз.

Окончательный диагноз при ларингите ставится по результату гистологического исследования.

Для выявления этиопатогенетических факторов воспалительного процесса в глотке и гортани рекомендовано обследование:

• гастроэнтеролога,
• пульмонолога,
• аллерголога,
• иммунолога,
• эндокринолога,
• терапевта,
• гастроэнтеролога,
• ревматолога,
• фтизиатра.

3. Лечение

Показание к госпитализации - осложнённые формы тонзилломикоза аспергиллёзной этиологии.

Лечение начинается с элиминации возбудителя, учитываются предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечение антимикотиками.

Лечение фарингомикоза

Лечение катаральной и атрофической форм ФМ начинают с местных форм противогрибковых препаратов:

• водных суспензий полиеновых антимикотиков (нистатин, амфотерицин В);
• производных имидазола в аэрозоле, растворе, каплях, жевательных таблетках (клотримазол, миконазол);
• растворов антисептиков (хлоргексидин, бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид)
• готовых растворов красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).

Растворы красителей и антисептики:

• уступают по эффективности антимикотикам,
• могут вызывать раздражение слизистой,
• быстро развивается устойчивость возбудителей ФМ,
• местные антисептики рекомендовано чередовать каждую неделю,
• антисептики нельзя проглатывать.

Режим применения местных противогрибковых препаратов для лечения фарингомикоза

• Нистатин таблетки 250 000, 500 000 ЕД рассасывать или разжёвывать 4 раза/день после еды; суспензия 100 000 ЕД/1 мл (ex temporе) смазывание поражённых участков 4–6 мл 4 раза в сутки или полоскание глотки 20 мл 4–5 раз в сутки в течение 1 мин
• Амфотерицин В суспензия 100 мкг/мл (ex tempore) смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 4 раза в сутки
• Натамицин 2,5% суспензия смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 6 раз в сутки
• Клотримазол 1% раствор смазывание поражённых участков 1 мл раствора 4 раза в сутки

Показания к системным антимикотическим препаратам при ФМ в 1 линии:

• хронические часто рецидивирующие формы ФМ;
• иммунодефицитные состояния на фоне ВИЧ-инфекции;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• сопутствующий кандидоз гладкой кожи и её придатков.

Системная терапия в 1 линии после лабораторного подтверждения ЛМ, гиперпластической и псевдомембранозной форм ФМ.

Препарат выбора системной терапии иммунокомпетентных пациентов - флуконазол 100 мг/сут 14 дней.

Системная терапия назначается при неэффективности курса местной терапии и повторных микологических исследований.

При резистентности возбудителя к флуконазолу препарата резерва системной терапии ФМ и ЛМ – итраконазол 14 дней по 10 мг/мл р-ра внутрь, капсулы 200 мг/сутки.

• амфотерицин В3 мг/кг/сутки в/в капельно;
• вориконазол 200 мг внутрь 2 раза/сутки или 6 мг/кг/сутки в 2 приема, затем 4 мг/кг в 2 приема;
• позаконазол 400 мг внутрь 2 раза/сутки 1-3 дни, 400 мг/сутки 28 дней;
• каспофунгин 70 мг в/в 1-й день, со 2-го дня по 250 мг/сутки

Лечение обострения ФМ в среднем 2–3 недели и 1 неделя после стихания жалоб и клинических признаков.

Лечение ларингомикоза

При лечении ЛМ применяют те же препараты, что и при ФМ.

Ведущее значение - ингаляции с антисептиками и водным раствором амфотерицина В до 2 недель.

Для ингаляций применяют муколитические, растительные препараты, щелочно-солевую минеральную воду. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления.

Рекомендована симптоматическая и противовоспалительная терапия.

Проведение противовоспалительной и симптоматической терапии: снять симптомы сухости, першения, кашель, улучшить условия для физиологической фонации.

При сухости слизистой - ингаляции с минеральными водами небулайзером и увлажнение воздуха в помещении.

Муколитические препараты местно в ингаляциях и внутрь.

• обучить пациента правильной обработке зубных протезов,
• санировать зубы,
• лечить воспалительные заболевания десен,
• правильно использовать топические кортикостероиды при бронхиальной астме,
• лечение сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух,
• лечение ГЭРБ,
• ограничить воздействие вредных факторов внешней среды (пыль, газы),
• отказ от курения.

4. Реабилитация

Фонопедические занятия при гипотонусной или гипертонусной дисфонии и недовольстве пациента качеством голосовой функции.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Диспансерный учёт оториноларингологом с осмотрами 1 раз в 2 месяца, при благоприятном течении - 4 раза в год.

Основные меры профилактики - устранение факторов, способствующих активации грибковой флоры: отмена антибиотиков, кортикостероидов, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Своевременное лечение острого ларингита, ГЭРБ, воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения.

Ларингит
Эндоскопическое изображение воспаленной гортани вызвано кислотного рефлюкса
Произношение
Специальность	оториноларингология
симптомы	Хриплый голос , лихорадка, боль
продолжительность	Обычно менее чем за 2 недели
причины	Вирусные, травмы, бактериальные
диагностический метод	На основании симптомов, обследование с помощью ларингоскопии , если проблем
Дифференциальная диагностика	Эпиглотчу , рак гортани , крупа
лечение	Голос отдых, жидкости
частота	общий

Ларингит это воспаление в гортани (голосовой ящик). Симптомы часто включают в себя хриплый голос и может включать в себя лихорадку , кашель, боль в передней части шеи, и проблемы с глотанием . Как правило, они длятся менее двух недель.

Ларингит классифицируется как острый , если она длится меньше , чем три недели , и хронические , если симптомы длятся более трех недель. Острые случаи обычно происходят как часть вирусной инфекции верхних дыхательных путей . Другие инфекции и травмы , такие как кашель и другие причины. Хронические случаи могут произойти из - за курения , туберкулез , аллергию , кислотный рефлюкс , ревматоидный артрит или саркоидоз . Основной механизм включает в себя раздражение голосовых связок .

Что касается признаков , которые могут потребовать дальнейшего исследования включает стридор , историю лучевой терапии на шею, проблемы с глотанием, продолжительность более трех недель, и историю курения. Если в отношении признаков присутствуют голосовые связки должны быть исследованы с помощью ларингоскопии . Другие условия , которые могут производить аналогичные симптомы включают эпиглоттят , крупу , вдыхание инородного тела и рак гортани .

Острая форма , как правило , не решает специфическое лечения. Отдыхая голос и достаточное количество жидкости может помочь. Антибиотики , как правило , не представляются полезными в острой форме. Острая форма является общей в то время как хроническая форма не является. Хроническая форма встречается чаще всего в среднем возрасте , и чаще встречается у мужчин , чем у женщин.

содержание

Признаки и симптомы

Основной симптом ларингита является хриплым голосом. Поскольку ларингит может иметь различные причины, другие признаки и симптомы могут различаться. Они могут включать в себя

• Сухой или боль в горле
• Кашель (как причинный фактор и симптом ларингита)
• Частая очистка горла
• Увеличение производство слюны
• Дисфагия (затрудненное глотание)
• Ощущение опухоль в области гортани (дискомфорт в передней части шеи)
• Globus pharyngeus (ощущение, что есть комок в горле)
• Холодные или гриппоподобные симптомы (которые, как кашель, также может быть причинным фактором для ларингит)
• Опухание лимфатических узлов в горле, груди или лица
• лихорадка
• Общая мышечная боль ( миалгия )
• Одышка , в основном у детей

Помимо хриплым звучащие голоса, изменения , чтобы передать и объем может произойти с ларингита. Ораторы могут испытывать более низкую или более высокую высоту , чем обычно, в зависимости от того , их голосовые связки опухшие или жесткой. Они могут также иметь breathier голоса, как более воздух проходит через пространство между голосовыми складками (The Glottis ), более тихим и объемом пониженного диапазоном.

причины

Ларингит может быть заразным, а также неинфекционные происхождения. В результате воспаления голосовых связок приводит к искажению звука производится там. Как правило , она развивается в ответ на любую инфекцию, травмы голосовых связок, или аллергию. Хронический ларингит также может быть вызван более серьезными проблемами, такими как повреждение нерва, язва, полипы, или жестким и толстым комков ( узелки ) на голосовых связках. [4]

• Наиболее острые случаи ларингита вызваны вирусными инфекциями, наиболее распространенным из которых , как правило, быть риновирусы , вирус гриппа , вирус парагриппа , аденовирус , коронавирус , и RSV . У пациентов , у которых есть нарушения иммунной системы, другие вирусы , такие как герпес, ВИЧ и Коксаки могут также быть потенциальными причинами.

• Это еще один основной причиной острого ларингита, и может развиваться в сочетании с или из - за вирусной инфекции. Распространенные бактериальные штаммы; стрептококк группы А , пневмококк , С. дифтерии , M. catarrhalis , гемофильной , Bordetella , коклюшный , Bacillus сибирской язвы и М. туберкулез . В развивающихся странах, более необычные бактериальные причины могут возникнуть такие как микобактерий и сифилитические , хотя это может произойти в развитых странах , а также.

• Ларингит , вызванный грибковой инфекцией является общим , но не часто диагностируется по данным обзора по BMJ и может составлять до 10% случаев острого ларингита. Пациенты как с функционированием и нарушениями иммунной системы могут развиваться грибковым ларингитом, который может развиться в результате недавнего использования антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов. Некоторые штаммы грибов , которые могут вызвать ларингит , включают; Histoplasma , Blastomyces , Кандида (особенно лиц с ослабленным иммунитетом), и Cryptococcus и Coccidioides .

• Часто из - за чрезмерное использование голосовых складок , такие как чрезмерные вопли, крики, или пение. Хотя это часто приводит к повреждению наружных слоев голосовых складок, последующее заживление может привести к изменениям в физиологии складок. Другая потенциальная причина воспаления может быть чрезмерным использованием голосовых связок. [5][6][7][8][9] ларингеальной травмы, в том числе ятрогенных (вызванных интубации трахеи ), может также привести к воспаление голосовых связок.

• Результаты не ясны, может ли астма вызвать симптомы, обычно связанные с ларингитом. Некоторые исследователи положенный, что аллергические причины ларингита часто диагностируются как результат кислотного рефлюкса.

• Одно из возможных объяснений хронического ларингита является то, что воспаление вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом, что вызывает последующее раздражение голосовых связок.

• Примерно между 30-75% лиц с ревматоидным артритом симптомы отчета ларингита.
• Симптомы ларингита присутствуют только 0,5-5% людей, которые имеют саркоидоз. В соответствии с мета-анализа Silva и соавт. (2007), эта болезнь часто является редкостью причиной симптомов гортани и часто ошибочно диагностируется как другой голос расстройства.

диагностика

Диагностика различных форм острого ларингита

• Ларингит следующие травмы: Эта форма ларингита обычно идентифицируется путем получения истории болезни, содержащей информацию о предыдущем фоно травматического опыте, внутренние травмы, вызванные недавними процедурами, а также любой предыдущих травмами шеи.
• Острый вирусный ларингит: Эта форма ларингита характеризуется нижним вокал , а также хрипота . Симптомы в этой форме ларингита, как правило , в течение менее одной недели, однако они могут сохраняться в течение 3-4 недель. Эта форма ларингита также может сопровождаться симптомами верхних дыхательных путей , таких как: боль в горле, одинофагия , ринорея , одышка , разряда постносовой и заторы.

• Грибковые ларингит: биопсия и культура ненормального поражения может помочь подтвердить грибковой ларингит.

Сама гортань часто показывают эритема (покраснение) и отек (отек). Это можно увидеть с ларингоскопией или стробоскопиями (метод зависит от типа ларингита). Другие особенности тканей гортани может включать в себя

• Покраснение гортани тканей (острый)
• Dilated кровеносных сосудов (острый)
• Толстые, но сухие ларингальные ткани (хронические)
• Stiff голосовыми складками
• Липкие выделения между голосовыми складками и близлежащих сооружений (interarytenoid область)

Некоторые признаки и симптомы указывают на необходимость своевременного направления. Они включают

• Трудность глотания
• Вокальный стридор
• Боль в ухе
• Последние потери веса
• История курения
• Текущий или недавнее лечение лучевой терапии (в области шеи)
• Последние операции шеи или операция с участием эндотрахеальной трубки
• Лицо является профессиональным голос пользователя (учитель, певец, актер, колл-центр работника, и так далее)

• Острый эпиглоттит: Это, скорее всего , в тех , с стридор , слюнотечение и болезненными или проблемы с глотанием.
• Гранулематозный ларингит
• Pseudomyxomatous ларингит
• Круп : Это представляет с лающим кашлем, охриплости голоса и вдоха стридор .

лечение

Лечение часто поддерживает в природе, и зависит от тяжести и типа ларингита (острого или хронического). Общие меры, чтобы облегчить симптомы ларингита включают модификацию поведения, увлажнение и увлажнение воздуха.

Вокальная гигиена (уход за голос) очень важна, чтобы облегчить симптомы ларингита. Вокальная гигиена включает в себя такие меры, как: отдыхая голос, пить достаточное количество воды, снижение кофеина и потребления алкоголя, отказ от курения и ограничения горла клиринга.

В целом, лечение острого ларингита включает в себя вокальные гигиены, обезболивающие ( анальгетики ), увлажнение и антибиотики.

Предложенное лечение вирусного ларингита включает в себя вокальный отдых, обезболивающий и муколитики для частого кашля. Домашние средства , такие как чай и мед также могут быть полезными. Антибиотики не используются для лечения вирусного ларингита.

Антибиотики могут быть назначены для бактериального ларингита, особенно когда симптомы инфекции верхних дыхательных путей присутствуют. Однако использование антибиотиков широко обсуждаемое острый ларингит. Это относится к вопросам эффективности, побочные эффектов, стоимости и возможностей антибактериальной резистентности. В целом, антибиотики , кажется , не очень эффективны при лечении острого ларингита.

В тяжелых случаях бактериального ларингита, такие как supraglottitis или эпиглоттит, существует повышенный риск развития дыхательных путей становится заблокирован. Срочное направление должно быть сделано , чтобы управлять дыхательными путями. Лечение может включать в себя увлажнение воздуха, кортикостероиды , внутривенные антибиотики, и распыленная адреналина.

Грибковые ларингит можно лечить с помощью пероральных противогрибковых таблеток и противогрибковых растворов. Они, как правило, используются в течение трех недель, и лечение, возможно, потребуется повторить, если грибковые инфекции возвращается.

Ларингит, вызванные чрезмерным использованием или неправильным использованием голоса можно управлять, хотя меры вокальных гигиены.

Гортаноглотки рефлюкс лечение в первую очередь включает в себя поведенческое управление и лекарство. Поведенческие управления включает в себя такие аспекты, как

• Носить свободную одежду
• Рестораны меньше, более частые приемы пищи
• Как избежать некоторых продуктов питания (например, кофеин, алкоголь, острая пища)

Анти-рефлюкс препараты могут быть назначены для пациентов с признаками хронического ларингита и хриплым голосом. Если лечение анти-рефлюкс не приводит к уменьшению симптомов, другие возможные причины должны быть рассмотрены. За без рецепта лекарство для нейтрализации кислот ( антациды ) и огнезащиты кислоты ( Н-2 блокаторов может быть использовано). Антациды часто короткое действие и не могут быть достаточными для лечения. Ингибиторы протонной помпы являются эффективным типом лечения. Они должны быть предусмотрены только в течение заданного периода времени, после чего симптомы должны быть рассмотрены. Ингибиторы протонной помпы не работают для всех. Физический барьер рефлюкса (например , гевискон жидкость) может быть более подходящим для некоторых. Антисекреторные препараты могут иметь некоторые побочные эффекты.

При необходимости, анти-рефлюкс операция может принести пользу некоторых лиц.

При лечении аллергического ларингита, актуальные носовые стероиды и иммунотерапии были признаны эффективными для аллергического ринита . Антигистаминные может также быть полезным, но может создать сухость в гортани. Ингаляционные стероиды, которые используются в течение длительного периода могут привести к проблемам с гортанью и голосом.

Саркоидоз , как правило , обрабатывают системными кортикостероидами . Менее часто используемые методы лечения включают Intralesional инъекции или лазерную резекцию.

Прогноз

Острый ларингит может сохраняться, но, как правило, решать самостоятельно в течение двух недель. Восстановление может быть быстрым, если пациент следует плану лечения. В вирусном ларингите, симптомы могут сохраняться в течение длительного периода времени, даже при воспалении верхних дыхательных путей была решена.

Ларингит , который продолжается в течение более трех недель , считается хронической . Если гортанные симптомы длятся более трех недель, при передаче должны быть сделаны для дальнейшего изучения, в том числе прямой ларингоскопии . Прогноз для хронического ларингита варьирует в зависимости от причины ларингита.