Пандемия гриппа в презентации


















Описание презентации по отдельным слайдам:

В 412 году до н.э. Гиппократ описал заболевание гриппом. Гриппо-подобные вспышки были отмечены в 1173 году. Первая, задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году. Смерть наступала крайне быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утором, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Возбудитель заболевания, вирус гриппа, был открыт Richard Shope в 1931 году. Вирус гриппа А впервые был идентифицирован английскими вирусологами Smith, Andrews и Laidlaw - Лондон в 1933 году. Воспоминания о прошлом.

Вирус Вирусы – это очень маленькие живые организмы, вызывающие болезни у растений и животных. Вирусы мельче бактерий, и рассмотреть их можно только в очень сильный электронный микроскоп.

Вирусы меньше клетки в 1000 раз. На острие иглы их уместилось бы 15000 организмов. В вирусе все необычно и неожиданно. В чужой клетке он всегда хозяин. У него нет своего обмена веществ и ресурсов. Вирус отдает приказы и клетка хозяина сама создает новые вирусы и погибает. Это паразит на генетическом уровне Это доклеточная форма жизни. Особенности вирусов

И это все о нём Невидим, прост и агрессивен. Имеют малые размеры Кристаллизуются Изменчивы Не имеют клетки Не растут на искусственных средах Быстро эволюционируют ПРИЗНАКИ вирусов: Способы проникновения в клетку: Пути заражения: через кожу, слюну,слизь, воздух, половым путем. 1-растворение мембраны 2-пиноцитоз 3-путем инъекций

острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа; входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ); известен с конца XVI века; в настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа.

Вирусы не имеют клеточного строения. Каждая вирусная частица состоит из расположенного в центре носителя генетической информации и оболочки. Генетический материал представляет собой короткую молекулу нуклеиновой кислоты, это образует сердцевину вируса. Нуклеиновая кислота у разных вирусов может быть представлена ДНК или РНК, причем эти молекулы могут иметь необычное строение: встречается однонитчатая ДНК и двух нитчатая РНК. Оболочка называется капсид. Она образована субъединицами – капсомерами, каждый из которых состоит из одной или двух белковых молекул. Число капсомеров для каждого вируса постоянно.

Известно, что вирус гриппа состоит из сердцевины, оболочки и выступающих над ней гликопротеинов - гемагглютинина и нейраминидазы (а также ионного канала М2 – кроме типа B). Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения. Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. В ходе его работы мембраны вируса и клетки смыкаются, и в цитоплазму открывается путь для чужеродного генетического материала. На поверхности вирусной оболочки гемагглютинин присутствует в виде тримеров. Каждая его молекула состоит из двух субъединиц: ГА1, обеспечивающей первичный контакт с клеткой-мишенью, и ГА2, отвечающей за слияние.

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус с кашлем, чиханием и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 3 – 5-х суток болезни. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких, а также индивидуумы, имеющие хроническую почечную недостаточность.

Размеры вирусов колеблются от 20 до 300 нм. В среднем они в 50 раз меньше бактерий. Их нельзя увидеть в световой микроскоп, так как их длины меньше длины световой волны. Строение.

Вирус гриппа А как правило вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий. Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам - гемагглютинину и нейраминидазе: на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот.

Вирус гриппа В Как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигеннуюструктуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей. Антигеннаяструктура не подвержена таким изменениям , как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.

Эпид́емия — широкое распространение какого-либо инфекционного заболевания . Пандемия — эпидемия, характеризующаяся распространением инфекционного заболевания на территории всей страны, территорию сопредельных государств, а иногда и многих стран мира .

Характеризуется аэрозольным механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий.

Выберите книгу со скидкой:


ОГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ

350 руб. 242.00 руб.


География. Для тех, кто хочет все успеть

350 руб. 154.00 руб.


Современная школа игры на фортепиано

350 руб. 410.00 руб.


Готовимся к школе. Учимся проходить лабиринты.KUMON

350 руб. 541.00 руб.


Математика. Новый полный справочник школьника для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 222.00 руб.


Дошкольная педагогика с основами методик воспитания и обучения. Учебник для вузов. Стандарт третьего поколения. 2-е изд.

350 руб. 963.00 руб.


Краткий справочник по биологии

350 руб. 162.00 руб.


Рисую узоры: для детей 4-5 лет. Ч. 2

350 руб. 145.00 руб.


Все словарные слова. 3 класс

350 руб. 121.00 руб.


Английский язык: для детей 5-6 лет. Ч. 1. 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 145.00 руб.


Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 145.00 руб.


Справочное пособие по русскому языку. 3 класс

350 руб. 146.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА




  • Шальнева Татьяна ВикторовнаНаписать 0 26.07.2018

Номер материала: ДБ-022963

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р


Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

    26.07.2018 410
    26.07.2018 457
    26.07.2018 167
    26.07.2018 462
    26.07.2018 126
    26.07.2018 329
    26.07.2018 132
    26.07.2018 133

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

















Описание презентации по отдельным слайдам:

Эпидемия гриппа, защита от вирусов ПРЕЗЕНТАЦИЯ СТУДЕНТА ГРУППЫ ПСА-336 ИШИКЯН РИПСИМЕ

Способы профилактики Известно, что существует 3 вида профилактики гриппа. Это профилактика с помощью вакцин (специфическая, вакцинопрофилактика), химиопрофилактика (противовирусные средства) и профилактика, подразумевающая под собой соблюдение правил личной и общественной гигиены (неспецифическая).

Вакцинация Вакцинация является самой надежной защитой при любых эпидемиях гриппа. Приобретенный в результате вакцинации иммунитет надежно защищает от заболевания.

Цель вакцинации Цель вакцинации — не полная ликвидация гриппа, как инфекции, а снижение заболеваемости и смертности от гриппа и, особенно, от его осложнений, от обострения и отягощения сердечно-сосудистых, легочных заболеваний и другой хронической патологии.

Группа риска ВОЗ рекомендует ежегодно прививать от гриппа группы риска: людей старше 65 лет, (при наличии хронической патологии — в любом возрасте), детей от 6 месяцев до 15 лет, медицинских работников и других людей с многочисленными производственными контактами.

Группа риска В России к группам высокого риска развития неблагоприятных последствий заболевания гриппом относят: детей в возрасте 0–6 лет, взрослых в возрасте старше 60 лет, лиц с хроническими соматическими заболеваниями, независимо от возраста. В отличие от сезонного, пандемический грипп H1N1/2009 имеет некоторые особенности — в первую очередь то, что заболевают преимущественно молодые люди, поэтому есть основания вакцинацию среди школьников, студентов, курсантов проводить в первую очередь.

Побочные явления Типичными побочными явлениями при вакцинации являются гриппоподобные симптомы (головная боль, ломота в теле, слабость), незначительный подъем температуры (до 37,5°С) и местные реакции в месте инъекции (покраснение кожи, припухлость), которые проходят в течение 1–2 дней.

Основные выводы Противогриппозная вакцина безопасна Вакцинация снижает риск заболевания, госпитализации и смертельных исходов среди пожилых людей и групп риска, Вакцинация против гриппа снижает риск заболевания и развития осложнений среди здоровых молодых людей, детей и в организованных коллективах Настоятельно рекомендуется вакцинация пожилых людей и групп риска

Вирус A/H1N1pdm2009 Как и все вирусы гриппа, вирус A/H1N1pdm2009 передается от человека к человеку воздушно-капельным путем — при кашле и чихании, с каплями слюны. При кашле и чихании больного человека микроскопические капли, содержащие вирус, распространяются в воздухе, и затем осаждаются на поверхностях окружающих предметов, откуда с частицами пыли могут попадать в верхние дыхательные пути окружающих лиц.

Чтобы избежать распространения гриппа H1N1/pdm2009 (и не только его), необходимо выполнять профилактические мероприятия, и помнить, что каждый из нас в силах снизить риск заболевания и распространения гриппа, выполняя простые санитарно-гигиенические правила.

Что надо предпринять, чтобы не заболеть самому и не заразить окружающих? избегать контакта с больными людьми; стараться не подходить к больному ближе, чем на 1 метр; при контакте с больными людьми одевать маску; мыть руки с мылом или антибактериальными средствами (спиртсодержащие растворы) для предотвращения распространения инфекции; закрывать нос и рот во время кашля и чихания, используя одноразовые носовые платки; избегать большого скопления людей (зрелищных мероприятий, собраний, встреч) и т.д.

Что делать, если вы заболели? Если Вы заболели, максимально ограничьте контакты с другими людьми и вызовите врача как можно быстрее, чтобы получить рекомендации по лечению. Оставайтесь дома, по возможности, в течение 7 дней от начала заболевания и не пренебрегайте мерами личной повседневной гигиены.

Маски Клинические исследования по изучению эффективности масок в предотвращении передачи респираторных вирусов от человека к человеку показали, что правильное использование масок во время эпидемий снижает риск заражения вирусными инфекциями на 60–80%.

Химиопрофилактика Препараты для профилактики гриппа весьма разнообразны. В настоящее время применение химиопрепаратов рекомендуется только для экстренной профилактики в очагах заболевания гриппом по назначению лечащего врача.

Спасибо за внимание!

Выберите книгу со скидкой:


Один день из жизни мозга. Нейробиология сознания от рассвета до заката

350 руб. 674.00 руб.


Биология желания. Зависимость — не болезнь

350 руб. 240.00 руб.


Биология. Большой сборник тренировочных вариантов проверочных работ для подготовки к ВПР. 5 класс

350 руб. 189.00 руб.


ОГЭ-2020. Биология (60х90/16) 10 тренировочных вариантов экзаменационных работ для подготовки к основному государственному экзамену

350 руб. 98.00 руб.


Биология за 30 секунд

350 руб. 940.00 руб.


350 руб. 232.00 руб.


ОГЭ. Биология в таблицах и схемах. Справочное пособие для подготовки к ОГЭ

350 руб. 77.00 руб.


Биология добра и зла. Как наука объясняет наши поступки +

350 руб. 1140.00 руб.


Биология. Для тех, кто хочет все успеть

350 руб. 154.00 руб.


Биология. Обязательные понятия, термины школьного курса

350 руб. 74.00 руб.


Рождение сложности. Эволюционная биология сегодня: неожиданные открытия и новые

350 руб. 656.00 руб.


Современная школа игры на фортепиано

350 руб. 410.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА




  • Ишикян Рипсиме КарапетовнаНаписать 0 12.12.2019

Номер материала: ДБ-855600

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р


Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

    12.12.2019 43
    12.12.2019 175
    12.12.2019 48
    12.12.2019 31
    12.12.2019 41
    12.12.2019 53
    12.12.2019 57
    12.12.2019 52

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Слайды и текст этой презентации


Актуальность проблемы гриппа и ОРВИ

Д. м. н., проф. Соцкая Я. А.


Грипп относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые занимают первое место в мире по частоте и количеству случаев и составляют 95% всех инфекционных заболеваний. Это заболевание периодически принимает эпидемический и пандемический характер распространения.


В середине 2009 г. во многих странах Америки, Западной Европы, Новой Зеландии и др. (в том числе и Украине), были зарегистрированы как групповые, так и спорадические случаи этой грозной болезни. В апреле 2009г. в США, Мексике, Канаде лабораторно подтвердили диагноз новой вирусной болезни: было показано, что генная структура возбудителя соответствует вирусу свиного гриппа, встречающегося у свиней Северной Америки.


Учитывая увеличивающееся распространение гриппа А/Н1N1, его генетические и антигенные характеристики, свидетельтсвующей о формировании стойких вспышек этой инфекции, увеличение количества стран в границах одного региона, и в связи с реальной пандемией Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла решение повысить действующий уровень угрозы пандемии от уровня 5 до уровня 6. Эта фаза предполагает увеличение количества распространенности эпидемических очагов до возникновения глобальной пандемии.
Такой шаг является свидетельством минимально необходимого времени на реализацию плановых мероприятий и их координации, борьбы с надвигающейся пандемией и ее развитием, как это произошло в 1918 – 1919гг. с вирусом испанки.


По данным ВОЗ, во всем мире зафиксировано около 18,5 тысячи случаев заражения гриппом H1N1 с летальным исходом, более чем в 200 странах были обнаружены инфицированные. Результаты исследований свидетельствуют о том, что в некоторых районах 20-40% населения было инфицировано вирусом А/H1N1. Наиболее пострадавшими регионами стали Американский и Европейский континенты.
В России на декабрь 2009 года официально была подтверждена почти 21 тысяча случаев гриппа A/H1N1.


О птичьем гриппе впервые стало известно в 1997 году, когда вспышка болезни среди людей была зафиксирована в Гонконге с летальным исходом до 60%. В 2003 году в Нидерландах была зарегистрирована вспышка птичьего гриппа типа А (H7N7), во время которой заболело 89 человек, один с летальным исходом от легочного осложнения. Самая большая вспышка в 2004-ом году показала, что вирус не только мутировал и стал более заразным, но и преодолел межвидовой барьер — от птицы к человеку. Передача птичьего гриппа у людей от человека к человеку до сих пор не была зафиксирована или подтверждена. Тем не менее только в период за 2003-2008 от птичьего гриппа погибло 227 человек из 361 зараженных. В апреле 2013 года в Китае зарегистрирована вспышка птичьего гриппа А (H7N9), при которой заболело около 130 человек (умерло 32 человека).


Пандемия гриппа, которая началась в середине 2009 года, - первая за последние 40 лет. Обычно пандемии гриппа вспыхивают 1 раз в 30-40 лет, т. е. 2-3 раза в столетие. Они рассматриваются как результат того, что у большинства населения земли истощается иммунитет ко всем антигенным разновидностям вируса гриппа, поэтому резко возрастает рецептивность. Тогда в течение года или даже больших сроков создается возможность для циркуляции среди населения различных известных генетических вариантов вируса и пока не установленных других антигенных структур. Или же пандемии связаны с выработавшейся в естественных условиях в течение такого срока и сформировавшейся патогенностью новой разновидности вируса, в отношении которой у людей иммунитета еще нет. Вирус В вызывает менее распространенные и редкие эпидемии; вирус С обычно обусловливает спорадические заболевания.


Грипп в мире и количество смертельных исходов


Первого мая 2009 года новому возбудителю дали официальное название – грипп А /Н1 N1. В подавляющем большинстве случаев заболевание характеризовалось легким течением – люди, которые заразились вирусом, выздоравливали без медицинского вмешательства. Однако наблюдались случаи тяжелого течения болезни и летальных исходов, преимущественно среди людей молодого возраста, включая прежде здоровых, с предшествующими заболеваниями и беременных женщин.
Сегодня мир уже подготовлен к борьбе с пандемией лучше, чем когда-либо ранее. Благодаря научным достижениям и международному сотрудничеству созданы все условия для того, чтобы можно было оперативно отслеживать эволюцию вируса, анализировать эпидемиологические характеристики вирусной инфекции, направлять поставки антивирусных препаратов туда, где в них имеется необходимость, а также осуществлять разработку вакцины.



Проведенные дальнейшие исследования выявили значительно более сложную генную структуру нового вируса. В его состав входят гены, полученные из четырех различных источников:
Гены свиного гриппа, поражающего свиней Северной Америки;
Гены свиного гриппа, поражающего свиней Европы и Азии;
Гены птичьего гриппа;
Гены сезонного гриппа людей.



По данным ВОЗ такой возбудитель никогда раньше не циркулировал в человеческой популяции и оказался абсолютно новым, причем существующие до этого времени вакцины по отношению к нему оказались неэффективными. Полученная инфекция легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем и чаще поражает молодых людей, что не характерно для сезонного гриппа.




Эпидемический сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2009 г. отличается от предыдущих рядом особенностей:
Более ранним началом (сентябрь-октябрь против декабря-января в прошлом);
Сочетанием заболеваемости сезонным гриппом и пандемий гриппа, вызванного новым, реассортантным вирусом А/ H1N1 (California) 2009, содержащим гены свиного, птичьего и человеческого вирусов гриппа;
Вовлечение в эпидемический процесс лиц всех возрастных групп, но более часто детей и молодых лиц;
Более частое поражение нижних дыхательных путей с развитием прогрессирующей пневмонии у детей и лиц молодого и среднего возраста.



Тяжелое и осложненное течение болезни отмечается не только у беременных и лиц с измененным преморбидным статусом – пациентов старших возрастных групп, больных сахарным диабетом, ожирением II-III степени, хроническими заболеваниями легких, печение, почек и др., но у пациентов, ранее считавшихся здоровыми людьми.
Изучение эпидемического процесса при гриппе за последнее десятилетия выявило следующие закономерности: в целом отмечалось снижение частоты напряженных эпидемий гриппа с возрастанием активности других респираторных вирусов, имела место одноразовая циркуляция вируса гриппа разных серотипов: А/Н1 N1, А/Н3 N2, А/Н1 N2, и В, происходила одноразовая циркуляция различных штаммов вируса одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняли из циркуляции предыдущих).
Все перечисленное, а также продолженная циркуляция более 40 лет вируса гриппа А/Н3 N2 свидетельствовало о появлении нового (шифтового) варианта вируса гриппа.


В Украине первый случай заболевания гриппом А/ Н1 N1 было подтверждено 2 июня 2009 г. (завезен из США). Об эпидемии гриппа в Украине, которая началась из западных областей, было обьявлено 20 октября 2009 г. Начало эпидемического повышения было обусловлено неблагоприятными погодными условиями. В дальнейшем вспышки в детских образовательных учреждениях, увеличение доли пандемического гриппа А/ Н1 N1/09 в структуре заболеваемости, а также факты передачи вируса в середине страны, непосредственно не связаны с завозом из-за границы, засвидетельствовали о начале пандемии в Украине. По данным лабораторного мониторинга с третьей декады октября пандемический грипп занял ведущие позиции и до середины ноября в этиологической структуре обследованных больных становил почти 50%.


Эпидемический подьем гриппа в ноябре – декабре 2009г. существенно отличался от прошлогодних, прежде всего появлением нового возбудителя, который быстро распространился по всему миру, доминируя над другими вирусами. Увеличение заболеваемости характеризовалось ранним началом (42-44 недели), тогда как для сезонного гриппа характерно начало в период 4-8 недели года. Возбудитель значительно отличался по антигенным свойствам от вирусов сезонного гриппа последних десятилетий, поэтому заболевание охватило более молодое неиммунное поколение. Коэффициент инфицирования сезонным гриппом среди особей, которые контактировали с больными людьми, варьировал от 5 до 15%. Аналогичный коэффициент относительно нового пандемического вируса (Н1 N1) оценивался в это время в пределах от 22 до 33%.


Следует также отметить, что пандемия в мире, по данным ВОЗ, в 2009 г. состояла из двух волн заболеваемости: в период первой волны (вторая половина июля – первая половина августа 2009г.) каждую неделю регистрировалось от 25 до 30 тыс. лабораторно подтвержденных случаев заболевания, в дальнейшем отмечалось снижение заболеваемости с еженедельной регистрацией до 2,5 тыс. случаев. Но начиная с октября 2009 г. опять отмечалось повышение заболеваемости – до 29 тыс. лабораторно подтвержденных еженедельно. Всего согласно официальной информации, которая была представлена ВОЗ, ECDS, CDC, количество лабораторно подтвержденных летальных случаев пандемического гриппа в мире составила более 16, 9 тыс. Наиболее пострадавшими регионами были американский (более 7,6 тыс.) и европейский (4,6 тыс. случаев гибели людей).


К началу января 2010 г. отмечались низкие уровни заболеваемости пандемическим гриппом в большинстве стран мира, однако их самые высокие уровни уже произошли. Практически во всех странах, кроме Китая, заболеваемость гриппом в период подъема имела моноэтиологический характер, участие других возбудителей гриппа не регистрировалось или было очень низким. По информации ВОЗ случаи сезонного гриппа А/ Н1 N1 в период активной циркуляции пандемического вируса регистрировались в Канаде и Китае, гриппа А/ Н3 N2 – в Китае, гриппа В – в США, Европе, Китае и Японии. В то же время заболеваемость в Украине была обусловлена:
Вирусом пандемического гриппа А/Н1 N1/ Калифорния;
Вирусом сезонного гриппа;
Микстинфекцией: сочетанием пандемического и сезонного гриппа.



Анализ заболеваемости гриппом А/Н1 N1/Калифорния/04/09 в эпидсезоне 2009-2010 гг. в Украине позволил впервые установить:
Высокую интенсивность эпидемического процесса;
Активный механизм предачи возбудителя инфекции;
Раннее начало эпидемического подъема по сравнению с прошлыми годами;


Быстрое распространение по территории;
Тяжелое течение среди особей трудоспособного возраста;
Течение заболевания осложнялось при наличии сопутствующей патологии;
Большую частоту осложнений со стороны легочной системы: в случае возникновения пневмония развивалась молниеносно и тяжело поддавалась лечению;
Высокий уровень смертности.
За эпидсезон 2010-2011 гг. среди госпитализированных 1417 больных ОРВИ, грипп был диагностирован у 383 (27%) больных при помощи ПЦР, причем грипп А (Н1 N1swl) было установлено у 68% больных, грипп А (Н1 N1 сезонный) и грипп В – у 16% больных.


Тенденция распространения гриппа по Европейскому континенту от бюро Всемирной Организации Здравоохранения.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции