Курация больных с гепатитом с
Куратор: студент группы Л
Общие сведения:
Дата поступления в стационар: 12.09.02 в 10.05
Дата начала курации: 25.09.02
Дата окончания курации: 05.10.02
Диагноз направившего учреждения: Вирусный гепатит, желтушная форма
12. Диагноз при поступлении: Острый вирусный гепатит В, желтушная
форма, средне-тяжёлое течение.
13. Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средне -тяжёлое течение.
Жалобы на день курации:
На момент курации больной предъявляет жалобы на:
Желтушность склер и кожных покровов
Общую слабость и утомляемость
Anamnesis mоrbi:
Больным себя считает с 2 сентября 2002 года, когда на фоне полного здоровья появились боли в коленных и локтевых суставах, позже присоединились диспепсические явления. 11 сентября заметил потемнение мочи, осветление кала. На следующий день появилась желтушность кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, общая слабость и утомляемость. 12 сентября была вызвана скорая помощь, которая и доставила больного в инфекционное отделение ЦГКБ с подозрением на вирусный гепатит. При поступлении был выставлен диагноз: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средне-тяжёлое течение. Больной был госпитализирован в инфекционное отделение, где получал следующий курс лечения: Гемодез, р-ры NaClи глюкозы, гептрал. За время прохождения лечения у больного было отмечено усиление интоксикационного синдрома, иктеричности склер и кожных покровов за счёт прогрессирующего нарастания уровня билирубина: 220 – 330 – 380 мкмоль/л, в связи с чем он был переведён в БИТ (15.09.02). В БИТе на фоне интенсивной терапии (Гемодез,NaCl, глюкоза, гептрал, гордокс, р-р Петрова, лазикс, инсулин сKCl) состояние больного стало постепенно улучшаться: постепенное снижение уровня билирубина, иктеричности,кожного зуда и повышение аппетита. 2.10.02 при удовлетворительных
биохимических показателях и стабильного улучшения состояния больной был переведён обратно в инфекционное отделение.
Родился в Ульяновске вторым доношенным ребёнком от II беременности, II родов
без осложнений у здоровых родителей. Ребёнок рос и развивался соответственно полу и возрасту. В школу пошёл с 7 лет. После школы сдал на автомобильные права и устроился работать водителем на АО ''УАЗ'' ТСО, где и работает сейчас. В армии не был. Женат, детей нет. Вредные привычки: курит с 17 лет по пол - пачки в день, регулярный приём спиртного и наркотиков отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Ветряная оспа, ОРВИ, ангины до 1 раза в год, грипп (до 5 лет) – лечение проводилось амбулаторно по месту жительства. Вирусным гепатитом до этого не болел. Операций не было.
Аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты нет.
Кровь, плазму не переливали.
Наследственность не отягощена.
Выявление источника инфекции:
Контакт с лихорадящими больными за последний месяц, желтушными больными за последние 35 дней, с лицами, имевшими желудочно-кишечные расстройства за последние 7 дней до начала заболевания отрицает. Наличие подобного заболевания в семье и среди знакомых, контактов с животными, грызунами и птицами отрицает.
Выявление путей и факторов передачи:
Материально-бытовые и санитарно–гигиенические условия удовлетворительные. Соблюдает правила личной гигиены. Пьёт сырую воду из под крана. Питается больной дома и в буфете. Кровь, плазму на переливали, инъекций и посещений стоматолога за последние 6 месяцев не было. Профилактических прививок за последний год не было.
Источник инфекции – не выявлен. Механизм передачи-гемоконтактный. Так как источник инфекции не выявлен, то можно предположить один из следующих путей передачи - естественные: половой, перкутанный и искусственные: в/в вливания, различные медицинские манипуляции и др.
Уральская государственная медицинская академия
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Сапожникова Георгия Борисовича
диагноз : Острый вирусный гепатит А.
Период угасания симптомов
Средней степени тяжести
с преобладанием цитолитического синдрома
курация – с 29.09.10
Екатеринбург
Общие сведения (паспортные данные)
Сапожников Георгий Борисович
39 лет (22.02. 1971 года рождения)
Адрес: ул. Пионеров д.10, кв.9
Родственники: жена Наталья Игоревна тел. 89087654678
Экстренная госпитализация 21.09.10
Диагноз при поступлении: острый вирусный гепатит А.
Больной предъявляет жалобы на постоянную тупую боль в правом подреберье, усиливающуюся после еды, иррадиирующую в эпигастральную область, купируется в положении на здоровом боку.
При поступлении жалобы на тошноту, рвоту, слабость, желтушность склер и слизистых, боль в правом подреберье.
История настоящего заболевания
Считает себя больным с 10.09.10, когда впервые появились слабость, головная боль в висках и области лба, насморк, озноб, повышение температуры до 39 градусов (впоследствии держалась в течение двух дней). На второй день заболевания был жидкий бесцветный стул. 13.09.10 обратился к врачу, был поставлен диагноз ОРВИ. Лечился антигриппином - без эффекта. На пятый день болезни произошло потемнение мочи. 21.09.10 при выписке с больничного врач обнаружил пожелтение склер и слизистых, был поставлен диагноз острый вирусный гепатит, больной госпитализирован в 3 инфекционное отделение ЦГКБ №40.
Больной связывает свое заболевание с употреблением сырой воды из непроверенного источника (родник), которое произошло в момент нахождения в командировке в Узбекистане (с16.07 до 23.08).
В контакте с лихорадящими, желтушными больными, больными с расстройством желудочно-кишечного тракта не находился. В семье, на работе подобных болезней не было. Условия питания – предприятия общепита. Сырые молочные продукты, немытые овощи и фрукты, несвежие продукты не употреблял.
Условия проживания – квартира. Правила гигиены соблюдает.
Общественным транспортом не пользуется, однако часто летает самолетом за границу (за последний год – Индия, Италия, Черногория, Узбекистан).
Случай заболевания первый.
Парентеральных вмешательств за последние 12 месяцев назвать не может. Прививок не делает. Стоматолога не посещал.
Укусам членистоногими, животными не подвергался.
История жизни больного
Родился в Екатеринбурге в 1971 году. Отставания в развитии не было. Работает с 18 лет. Условия работы – офисное помещение.
Перенес ОРВИ – многократно. Ротовирусная инфекция – 2 раза (даты не помнит). Менингит в 4 года. Клещевой энцефалит в 24 года (лечился в 33 ГБ). О детских инфекциях данных не сообщает.
В 2004 году перелом шейного позвонка, сотрясение головного мозга (падение с высоты 4 этажа). Лечился в 24 ГБ.
Аллергологический анамнез спокоен. У родственников аллергических заболеваний нет.
Переливаний крови и ее компонентов ранее не проводилось. Гормональной терапии не производилось.
Вредные привычки отрицает.
Больничный лист с 10.09.10 – на руках.
Данные физических методов обследования.
Внешний вид пациента соответствует его полу и возрасту. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Осмотр по частям тела.
Форма головы правильная, средних размеров. Лицо: овальное, симметричное. Глаза, нос, уши – без особенностей. Мимика сохранена. Грудная клетка средней длины. Соотношение передне-задних размеров к поперечному – примерно 0,6. Эпигастральный угол примерно равен 100 градусам. Окружность грудной клетки – 97 см. Лопатки умеренно прилежат к грудной клетке. Живот овальный, средних размеров, не выступает за уровень грудной клетки. Окружность живота на уровне пупка – 78 см. Конечности средней длины. Рост – 174 см, вес – 67 кг. Индекс массы тела –21,1 – норма. Тип конституции – нормостенический.
Кожа бледная, умеренной влажности, эластичная, теплая на ощупь. Рубцов, сыпи нет.
Конъюнктива слабожелтушная, влажная. Склеры мутные, желтушности нет.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Толщина складки над большими грудными мышцами – 0,5 см, на животе – 1 см, на плече – 0,5 см. Лимфатические узлы пальпируются: подчелюстные (справа – 2 штуки, безболезненные, эластичные, умеренно подвижные, округлой формы, до 0,5 см размером), подмышечные – с обеих сторон (слева – 2 штуки, справа – 1 штука, овальной формы, около 0,5 см безболезненные, эластичные, умеренно подвижные). Околоушные, подбородочные, затылочные, передние и задние шейные, локтевые, плечевые, паховые и подколенные не пальпируются и кожа над ними не изменена. Костная система развита в соответствии с возрастом и полом. Суставы обычной формы, размеров, симметричны, без видимой деформации. Кожа над суставами не изменена. Активные и пассивные движения не затруднены. Мышечная система развита умеренно, сила и тонус сохранены, атрофии, судорог нет. При пальпации болезненность в мышцах нет.
Отеков на момент осмотра нет.
Грудные железы безболезненны, без уплотнений.
Щитовидная железа пальпируется перешеек шириной в 0,5 см. Доли не пальпируются.
Исследование по системам.
Система органов дыхания.
Носовое дыхание не затруднено. Придаточные пазухи носа при пальпации безболезненные. Выделений из носа, кровотечений нет. Одышки, приступов удушья не бывает. Изменений в области наружного слухового прохода нет.
Грудная клетка правильной формы, соответствует нормостеническому типу конституции. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в дыхании. Дыхательная экскурсия грудной клетки – 7 см (3 +4 см). Параметры дыхания: тип дыхания – смешанный. ЧД – 16 в минуту. Дыхание небольшой глубины, ритм правильный.
При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится хорошо, одинаково в симметричных областях. Невидимые деформации не определяются. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук, одинаковый в симметричных точках (притупление справа над углом лопатки).
Определение высоты стояния верхушек
2 см над уровнем ключицы
2 см над уровнем ключицы
На уровне поперечных отростков 7 шейных позвонков
Определение ширины верхушек легких (поля Кренига)
Определение нижних границ легких
Остистый отросток 11 грудного позвонка
Дыхательная подвижность нижнего края легкого 7 см по средней подмышечной линии. (4 +3 см)
При аускультации легких спереди, сзади, в подмышечной области выявляется везикулярное дыхание, одинаковое над симметричными участками. Смешанное везико - бронхиальное дыхание выслушивается над правой ключицей. Побочных дыхательных шумов, таких как хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается.
Система органов кровообращения.
При осмотре и пальпации деформация грудной клетки в области сердца не определяется, верхушечный толчок не виден, пальпируется в 5 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии – несильный, (площадью примерно 3 см2), положительный, совпадает с пульсом на сонной артерии. Сердечный толчок и пульсации аорты и легочного ствола не определяются. Дрожания нет.
Граница относительной тупости сердца
Ширина сосудистого пучка 5 см (2,5 + 2,5).
Абсолютная тупость сердца.
Верхняя граница – по стернальной линии 4 ребро. Левая – в 5 межреберье на 3 см кнутри от границы относительной тупости. В 4 межреберье – на 1 см кнутри от границы относительной тупости. Правая – по правой стернальной линии в 4 и 5 межреберье.
Ширина абсолютной тупости в 5 межреберье – 5,5 см.
При аускультации – над всеми зонами выслушиваются 2 тона, они приглушенные, монолитные, ритмичные. Над левым желудочком первый тон громче первого. Над основанием – вторые тоны громче первых, акцент второго тона над аортой.
Шумы в зонах аускультации (область верхушечного толчка; II межреберье справа от грудины; II межреберье слева от грудины; у основания мечевидного отростка грудины; точка Боткина – слева у грудины, в месте прикрепления III-IV ребер) не выслушиваются.
При осмотре определяется пульсация дуги аорты, и сонных артерий. При пальпации пульс определяется на подключичных, плечевых артериях, брюшной аорте, бедренных, задних большеберцовых, тыльных артериях стоп. Пульс на парных артериях симметричный. При аускультации над дугой аорты, подключичных, сонными артериями выслушивается 2 тона, над брюшной аортой – 1 тон. Шумы над ними, а так же над почечными артериями не выслушиваются.
ЧСС – 72 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях, ритмичный, умеренного напряжения, среднего наполнения, нормальный по величине и форме.
АД 120/85 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения.
Живот при осмотре стоя и лежа: симметричен, средних размеров.. Участвует в дыхании, пупок втянут. При поверхностной ориентировочной пальпации умеренная болезненность в правой подреберной области, участков активной и пассивной резистентности нет. Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Тонус мышц передней брюшной стенки понижен. Расширения поверхностных вен нет. Видимых пульсаций нет. Пупочное кольцо не расширено. Перемычки прямых мышц живота не пальпируются. Расхождений апоневроза не выявлено.
Край печени пальпируется на 3 см ниже правой реберной дуги. При пальпации край несколько заострен, ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется, болезненности в его проекции не обнаружено.
Размеры печени по Курлову: 12:8:7,5 (см).
При инспираторно-диафрагмальной пальпации селезенку в положении на спине и по Сали пропальпировать не удалось. При перкуссии селезенки определяется длинник – 6 см и поперечник – 3 см.
При осмотре поясничная область симметричная с обеих сторон. Кожа над почками не изменена. Выбуханий не выявлено. При пальпации напряжения тканей, болезненности, местного повышения температуры, отеков нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Диафрагмально-инспираторной бимануальной пальпацией в положении пациента стоя и лежа почки пропальпировать не удалось.
Мочеточниковые точки безболезненны.
Нервная система: менингеальных, энцефалитических симптомов нет, сухожильные рефлексы в норме, патологические рефлексы не определяются.
На основании эпидемиологических критериев: выезд в Узбекистан (с 16.07 до 23.08), питье сырой воды из непроверенного источника (родник).
наличие продромального периода (лихорадка до 39 градусов, синдром интоксикации - слабость, головная боль, озноб), ринит.
диспепсический синдром, потемнение мочи и ахолия кала
Предварительный диагноз: острый вирусный гепатит А.
Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
Зав. кафедрой: профессор Гранитов В.М.
Преподаватель: ассистент Матрос О.И.
Куратор: студент 531 гр. Ширижик О.С.
Больной: … 35 лет.
Место жительства: Профинтерна 38 кв. 41
Профессия: Изготовитель ключей
Место работы: В новом рынке
Дата госпитализации: 23 сентября 2008 года
Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит.
На тяжесть в правом подреберье, на головную боль, возникающую к вечеру, нарушение аккомодации, на сухость во рту, тошноту, слабость, на потемнение мочи и просветление кала, на пожелтение кожных покровов.
Считает себя больным с 18 сентября 2008 года, когда появились отвращение к курению, ухудшение аппетита, сухость во рту, повышения температуры, озноб, нарушение аккомодации, ломота в коленных суставах, потемнение мочи, незначительные боли под правым подреберьем. 21 сентября обратил внимание на пожелтение кожных покровов. 23 сентября желтушность кожи усилилась, периодические боли в правом подреберья, стала темней моча, стул стал светлым и кашицеобразным. В связи с этим обратился в участковую поликлинику. После обследования больной с предварительным диагнозом: "Вирусный гепатит" и был госпитализирован в ГБ №.5 в инфекционное отделение. За время пребывания в больнице самочувствие больного ухудшилось: усилилась желтуха, появились жалобы на головные боли, на сухость во рту, тошноту, слабость, тяжесть в правом подреберье.
Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, инъекции не производились, не выезжал из города. В марте этого года лечился у стоматолога(кариес и камни) . В своем окружении инфекционных больных не отмечает. Контактов с животными не имел. Работа связана с длительным сидячим образом.
Родился в 1973 году в городе Барнауле в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. По окончании школы учился в техникуме. После окончания которого служил в армии. После службы работал по специальности – изготовителем ключей. Сейчас работа связана с длительным сидячим образом. Материально обеспечен, проживает в двухкомнатной квартире один. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины.
Наследственность: Родители здоровы.
Семейный Анамнез: Холост, детей не имеет.
Вредные привычки: Курит с 18-ти лет. Алкоголь злоупотребляет. Наркотики не употребляет.
Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы желтые, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. Выявляются единичные телеангиоэктазии, расположенные на груди; пальмарная эритема. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Слизистая глаз желтая, влажная, чистая. Склеры иктеричные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек желтая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.
Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.
Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 163 см, вес 60 кг.
Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пульс симметричный, частотой 54 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Верхушечный толчок не пальпируется.
Границы относительной сердечной тупости: Правая - в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Левая - в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
Границы абсолютной сердечной тупости: Правая - по левому краю грудины Верхняя - на уровне 4-го ребра Левая - на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях
Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные.
Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- брюшной. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.
Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.
Перкуссия Топографическая перкуссия.
Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. Paravertebralis - на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого: по l. parasternalis- ------- по l. medioclavicularis- ------- по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. Paravertebralis - на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких: Спереди на 3 см выше ключицы. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 4 см на выдохе 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 4 см на выдохе 4 см
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Аускультация. Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.
Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.
Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Выявляется болезненность при пальпации правого подреберья. Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Нижний край печени острый, ровный, плотноэластичный, болезненный, выходит из под края реберной дуги на 3 см; Поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные. Селезенка не пальпируется. Перкуссия. Размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной линии 13 см, по передней срединной линии 10 см, по левой реберной дуге 8 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный.
Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб больного (головные боли, возникающие вечером, нарушение аккомодации, сухость во рту, слабость, тошнота, потемнение мочи и посветление кала, желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье), данных анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному-отвращение к курению, ухудшение аппетита, нарушение аккомодации, и артралгическому-ломота в коленных суставах) типу на протяжении 5 дней с симптомами интоксикации, последующего желтушного периода, причем при появлении желтухи самочувствие больного ухудшается, эпидемиологического анамнеза (в марте этого года лечился у стоматолога) и данных объективного обследования: выявление иктеричности склер, желтушности видимых слизистых и кожных покровов, единичных телеангиоэктазий на груди, пальмарной эритемы, обложенного белым налетом языка, брадикардии, болезненности при пальпации правого подреберья, увеличения размеров печени на 3 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у больного, а смешанный характер преджелтушного периода, нарастание тяжести состояния после появление желтухи и предшествующее лечение у стоматолога позволяют думать о вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом передачи.
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских инфекций
Острые вирусные гепатиты A , B , C , D
Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета.
Тема : Острые вирусные гепатиты у детей.
Время проведения : 8 30 - 14 00
Место проведения : ГУЗНО "Инфекционная больница № 23 г. Н. Новгорода"
(детский гепатологический центр).
Оснащение : таблицы, больные и истории болезни больных по теме,
дополнительная литература (статьи, методические пособия, монографии).
8 30 - 10 00 Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный опрос). Разбор теоретического материала по теме занятия. Демонстрация наглядных пособий.
10 00 - 10 15 Инструктаж преподавателя по работе у постели больного.
10 15 – 11 45 Самостоятельная работа студентов по курации больных по теме, ведение учебной истории болезни.
11 45 – 12 00 Перерыв
12 00 - 13 00 Демонстрация и клинический разбор больных с острыми вирусными гепатитами различной этиологии.
13 00 - 13 30 Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение ситуационных задач).
13 30 - 14 00 Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов.
Ответы на актуальные вопросы. Задание на следующее занятие.
Получение знаний по этиологии, эпидемиологии и патогенезу острых вирусных гепатитов у детей (А, В, С, D).
Изучение клинических проявлений, течения, возможных исходов острых вирусных гепатитов различной этиологии у детей.
Освоение лабораторной диагностики острых вирусных гепатитов у детей.
Освоение принципов этиотропной и патогенетической терапии острых вирусных гепатитов у детей с учетом этиологии, особенностей клинического течения, возможного исхода заболевания.
Освоение принципов диспансеризации детей перенесших острые вирусные гепатиты.
. Получение знаний по профилактике вирусных гепатитов различной этиологии, санитарно-эпидемиологических мероприятиях проводимых при выявлении больного.
Задачи, поставленные перед студентом:
Научиться собирать эпиданамнез, анамнез жизни и заболевания.
Провести клинический осмотр больного острым вирусным гепатитом: осмотреть кожные покровы, видимые слизистые, склеры, провести пальпацию живота, перкуссию и пальпацию печени и селезенки, оценить характер изменения мочи и кала.
Оценить тяжесть состояния больного с учетом выраженности симптомов интоксикации, интенсивности желтухи кожи и склер.
Дать оценку изменениям в биохимическом анализе крови, общем анализе крови, мочи, изменениям протромбинового индекса и других печеночных проб.
Изучить серологические маркеры острых вирусных гепатитов различной этиологии, уметь расшифровать этиологию острого вирусного гепатита на основании данных ИФА (А, В, С, D).
Ведение учебной истории болезни на основании эпиданамнеза и анамнеза заболевания клинических и лабораторных данных обосновать предварительный и заключительный диагноз вирусного гепатита, провести дифференциальную диагностику, назначить лечение, изложить рекомендации по диспансеризации.
Освоить санитарно-противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах различной этиологии, противоэпидемические мероприятия в очагах, профилактику вирусных гепатитов различной этиологии.
Самостоятельная работа студентов по курации больных по теме занятия.
Схема обследования больного.
При сборе анамнеза необходимо выяснить:
- дату заболевания, симптомы заболевания, очередность их появления,
- по какому варианту протекала продрома (астенический, гриппоподобный, диспептический, артралгический, смешанный),
- наличие и локализация сыпи в продромальном периоде,
- длительность продромального периода, сроки появления желтухи,
- динамика состояния и самочувствия с момента появления желтухи,
- наличие геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровоточивость десен, примесь крови в рвотных массах, кале),
- наличие кожного зуда,
- какой диагноз был установлен при первичном обращении к врачу,
- проводимое ранее лечение и его эффективность,
- на какой день от начала заболевания госпитализирован.
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить:
- наличие контакта с больным вирусным гепатитом А (в семье, в детском коллективе и т.д.),
- несоблюдение противоэпидемического режима (купание в открытых водоемах, употребление не кипяченой воды, немытых фруктов и овощей и т.д.),
- выезд в зоны эндемичные по энтеральным гепатитам,
- наличие больных парантеральными вирусными гепатитами в тесном контакте (семья, детский коллектив),
- наличие в анамнезе гемотрансфузий, отягощенный парантеральный анамнез (в пределах инкубационного периода),
- последнее посещение детского коллектива.
При осмотре больного необходимо :
- оценить тяжесть состояния больного: выраженность общего инфекционно-токсического синдрома (слабость, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе), наличие и выраженность желтухи, наличие и выраженность геморрагического синдрома, неврологических нарушений,
- по окраски кожи и слизистых оценить выраженность желтухи, отметить наличие расчесов и высыпаний на коже,
- оценить состояние органов дыхания и сердечно-сосудистой системы,
- особого внимания заслуживают органы пищеварения (наличие и характер налета на языке, наличие и выраженность метeоризма, размеры печени, ее консистенция и характер края, размеры селeзенки). Необходимо отметить наличие болезненности при пальпации печени.
- выяснить изменения цвета мочи и кала по дням болезни.
Интерпретация лабораторных исследований.
При интерпретации лабораторных исследований уметь :
- оценить данные общего анализа крови, мочи, и исследования кала.
- оценить данные биохимического анализа крови (уровень билирубина, соотношения по фракциям, наличие гиперферментемии, осадочные реакции), показателей протромбинового индекса.
оценить серологический профиль (маркерный спектр крови) при острых гепатитах различной этиологии методом ИФА.
Ведение учебной истории болезни.
При ведении учебной истории болезни:
Отразить данные эпиданамнеза и анамнеза заболевания, данные первичного осмотра больного на момент поступления в стационар и на момент курации в истории болезни и обосновать предварительный диагноз вирусного гепатита.
С учетом результатов обследования больного (биохимический анализ крови, протромбиновый индекс, общий анализ крови, мочи, результат исследования кала на стеркобилин, результат обследования на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА и т.д.), обосновать заключительный диагноз с указанием формы вирусного гепатита, оценкой тяжести и течения заболевания.
Провести дифференциальный диагноз.
Назначить лечение больному с учетом этиологии заболевания, тяжести, течения.
Написать динамический эпикриз, отразив динамику клинических и лабораторных данных у больного за время нахождения в стационаре, проводимую терапию и ее эффективность, план дальнейшего обследования, рекомендации по дальнейшему лечению.
Определить прогноз по выздоровлению, сроки нахождения в стационаре. Изложить рекомендации по диспансеризации больного после выписки из стационара.
Вопросы по базисным знаниям.
Этиология, эпидемиология вирусных гепатитов у детей (А, В, С, D).
Патогенез острых вирусных гепатитов в зависимости от этиологии заболевания.
Периоды клинического течения острых вирусных гепатитов их соответствие фазам патогенеза.
Классификация острых вирусных гепатитов в зависимости от этиологии, клинико-лабораторной характеристики, тяжести, течение.
Варианты течения продромального периода, особенности течения продромального периода в зависимости от этиологии острого гепатита.
Период разгара и период реконвалесценции. Особенности течения периода разгара и реконвалесценции в зависимости от этиологии острого гепатита.
Осложнения острых вирусных гепатитов у детей.
Исходы острых вирусных гепатитов в зависимости от этиологии.
Лабораторная диагностика острых вирусных гепатитов (общеклиническая, биохимическая, серологическая, вирусологическая).
Клинико-эпидемиологические особенности острых вирусных гепатитов у детей первого года жизни.
Принципы лечения острых вирусных гепатитов в зависимости от этиологии, тяжести, периода течения заболевания, наличия осложнений и прогнозируемого исхода.
Показания для госпитализации детей с острыми гепатитами, критерии выписки из стационара.
Диспансеризация детей, перенесших острые вирусные гепатиты. Реабилитационные мероприятия.
Профилактика острых вирусных гепатитов, противоэпидемические мероприятия в очаге (приказ МЗ СССР № 408 1989г.).
Литература по теме занятия.
Приказ МЗ СССР № 408, 1989 год.
Лекции по детским инфекциям.
Методическая разработка для студентов по теме:
"Острые вирусные гепатиты A, B, C, D у детей" на V курсе педиатрического факультета составлена асс. кафедры детских инфекций Н. Е. Сенягиной и утверждена на заседании кафедры "_31___" октября___2006г. протокол №_4_____________
Зав. кафедрой детских инфекций
Таблица1. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В*
Читайте также:
