Гепатит а в сушах

Основные факты

• Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
• Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
• Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
• В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
• Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
• Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
• Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

• плохую санитарию;
• отсутствие безопасного водоснабжения;
• проживание в семье с инфицированным лицом;
• сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
• рекреационное использование психоактивных веществ;
• сексуальные контакты между мужчинами;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
• надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

• потребителям рекреационных наркотиков;
• лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
• мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
• пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

• An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
  Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
• Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
  Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.
  

О заражении, борьбе с заболеванием и принятии диагноза

The Village Нижний Новгород пообщался с молодым человеком, у которого диагностировали гепатит B, о первой реакции и принятии диагноза; о том, как заболевание отражается на его образе жизни и можно ли свести риск заразиться к минимуму.

Как все началось

Я начал себя плохо чувствовать в старших классах школы — постоянная слабость. Сначала думал, что это из-за нагрузок и стресса, но на первых курсах института стало вообще ужасно: усталость была настолько сильной, что, закрыв глаза, я моментально проваливался в сон в любое время суток. Спал по 12 часов в день — и все равно чувствовал себя разбитым.

Меня решили положить в больницу на обследование и перед этим, как положено, взяли анализы на основные инфекции: ВИЧ, гепатит и прочее. Очень хорошо помню тот момент: медсестра, встретив меня в коридоре, сказала, что у меня гепатит В. Это было произнесено так, как если бы вам сказали, что у вас низкий гемоглобин или холестерин немного повышен. Я подумал, что это что-то несерьезное, ведь в словах медсестры не было ни капли волнения или переживания. Потом она сказала, что это не лечится, и я немного напрягся. Потом, конечно, погуглил — вот тут и охренел от прочитанного. Мне было 20 лет, жизнь только начиналась, а тут такое.

Лечение

У меня не было стадии отрицания. Изучив симптомы, понял, что все сходится и что именно гепатит является причиной всех моих бед со здоровьем. Почитал про болезнь и прогнозы ее развития, и у меня были двоякие чувства: с одной стороны, думал, как же я буду жить в таком состоянии, если это не лечится; но, с другой стороны, мне как-то полегчало — я наконец нашел причину своего отвратного самочувствия.

Так совпало, что в больнице как раз набирали группу больных гепатитом, которую собирались лечить бесплатно. Подал документы, меня одобрили, и я туда попал. Лекарства были очень дорогими и жесткими — у некоторых поднималась высокая температура, ломало до тряски в первые дни, особенно у кого гепатит С, но я перенес все нормально.

Нас бесплатно лечили дорогими препаратами. Конечно, Запад давно ушел вперед, нам давали довольно древние лекарства, но мне правда помогло — парадокс Эйлера. Лежал на лечении в больнице я две недели, за нами наблюдали, как организм реагирует на лекарства, и учили делать уколы себе. Через две недели отпустили домой, но мы ездили на обследования и за новыми партиями препаратов. Пустые ампулы и коробки надо было возвращать, чтобы врачи понимали, что ты их использовал, а не продал. Так продолжалось до тех пор, пока анализы не приближались к отметкам практически здорового человека.

Со мной вместе проходили лечение разные люди: например, один был поваром-сушистом, он готовил в кафе суши и постоянно менял женщин, не заботясь о предохранении вообще. У него был гепатит С — он более агрессивен, сегодня излечим, а тогда был нет. Другой мужчина 15 лет сидел в тюрьме, там и заразился. Конечно, я тоже пытался понять, как и где заразился я. Заболеть гепатитом можно двумя способами: через кровь (шприц, грязные медицинские приборы, при рождении) и половым. Последний способ я отмел, так как у меня была на тот момент первая и единственная девушка, с который мы всегда предохранялись с помощью презерватива. Даже не знаю, почему у нас была такая сознательность, наверное, из-за ее страха забеременеть. Тут я вспомнил, что лет с 14 у меня периодически неожиданно начала появляться какая-то странная сыпь по всему телу. Проходила полностью через четыре — восемь часов. Вместе с ней чувствовал воспалительный процесс в суставах. То есть когда их напрягаешь: ходишь, поднимаешь что-то — чувствуешь боль в суставах. Не острую, но неприятную. Это оказалось одним из симптомов гепатита. Потом вспомнил, что в этом же возрасте я лечил зубы в областной стоматологии на Покре. Условия там были ужасными: общий зал с несколькими креслами, мышьяк как обезболивание, уставшие врачи, нескончаемый поток пациентов и практически постоянный их ор. Но я не могу утверждать, что заразился именно там. У меня были родители, которые также могли передать мне эту болезнь при рождении, а проявилась она в 14–15-летнем возрасте. Я не уверен в этой версии, но все может быть.

В любом случае то, как я заразился, — это уже не сильно волнующий меня вопрос. Меня больше волновало, почему, блин, именно я. Я жил с бабушкой и дедушкой, у меня не было богатых родителей, я всего добивался сам, старался быть хорошим другом, внуком и человеком. Видел, как мои знакомые не ценили и проматывали то, что им далось просто так. Меня это ужасно злило.

Как бороться

Я много читал о своей болезни, разговаривал с врачами. Медицина не стоит на месте, но никто не знает, изобретут ли когда-нибудь лекарство, навсегда избавляющее от этой болезни. Ведь особенность гепатита B в том, что он проникает в клетки ДНК. После того бесплатного лечения прошло больше десяти лет, мне действительно стало лучше. Я больше ничем серьезным не лечился, только принимаю всякие БАДы на растительной основе — они помогают печени справляться со своими функциями. Раз в полгода сдаю анализы на количество в крови веществ, которые показывают, на какой стадии болезни я нахожусь.

- Сергей Владимирович, меня шокировал призыв медиков после визита к гинекологу и стоматологу проверяться на гепатиты. Еще лет 40 назад про них и не знали вовсе. Неужели за это время белорусы так перезаражали друг друга?

- Это своеобразный привет из 90-х. Тогда про гепатит В уже знали и только-только вычислили гепатит С. Всему виной был подъем наркомании. Я не говорю, что больные гепатитом С - все наркоманы, гепатиты передаются и половым путем, и через кровь, в том числе через пирсинг, тату, во время маникюра, педикюра. Отсюда и призыв медиков перестраховываться.

Я начал заниматься вирусными гепатитами в 1973 году, когда про них очень многое еще не знали. Только в начале 70-х на базе Витебского мединститута мы впервые в Беларуси начали выявлять вирус гепатита В.

Это сегодня мы знаем проблему, которая состоит в том, что острые желтушные формы гепатита, которые нельзя спрятать, проявляются только у каждого 10-го больного. Остальные переносят безжелтушные формы, чаще именно эти гепатиты переходят в хроническую форму. А это около 10% гепатита В и более 50% гепатита С.

Бывает, что человек живет и не знает, что у него в крови вирус гепатита, теоретически он может представлять опасность для окружающих. Например, во время половых контактов, если делает туту, пирсинг или маникюр, а приборы после него недостаточно хорошо обеззараживают.

К сожалению, хронические гепатиты можно выявить, лишь сдав кровь на маркеры гепатита. Но сегодня из-за дороговизны невозможно провести единовременно тотальный скрининг (выявление заболеваний в бессимптомном периоде у всех жителей одновременно), и мы еще не видим реальных размеров проблемы.

- В начале 80-х в Институте вирусологии в Москве я участвовал в разработке первой отечественной вакцины против гепатита В, которую мы испытывали на себе. Кстати эта вакцина и многие диагностические препараты в СССР были сделаны из отбракованной в Витебске и Могилеве донорской крови, содержащей вирус гепатита В.

- Неужели не страшно было?

- Так было заведено: раз ты утверждаешь, что вакцина безвредна, - докажи! Мы были молодые, азартные, но в первую очередь были уверены, что это вакцина чистая.

Раньше думали, что желтуха, которую еще в древности открыл Гиппократ, и есть весь гепатит. У нас в стране долгое время гепатит называли болезнью Боткина. Сейчас это называется гепатит А, он передается от больных с водой и с пищей, но сегодня заболеваемость им снизилась в десятки раз.

А вы знаете, что 30 лет назад, в 80-е, гепатитом А переболевали все жители Беларуси, достигшие 30-летнего возраста? Те, кто сейчас возмутятся, мол, неправда, я не болел - просто не знают об этом, болезнь прошла бессимптомно. Заболеваемость была катастрофической, помню, как закрывались школы. Один заболел - следом весь детский сад не пришел. Заражались мгновенно - через воду и грязные руки.

Зато теперь у них пожизненный иммунитет. Сегодня гепатит А ушел, он не переходит в хроническую стадию, зато его легко можно привезти из Египта или Вьетнама. Важно вакцинировать детей и подростков, не имеющих иммунитета к вирусу гепатита А.

- Сегодня в Беларуси только больных гепатитом С - порядка 100 тысяч человек. Как не заразиться здоровому?

- К сожалению, против гепатита С прививки пока не существует. Но мы добились, что против гепатита В в Беларуси сегодня вакцинируют всех новорожденных. Поэтому острый гепатит В уходит. Раньше в любой из областных больниц с ним лежало минимум 20 человек, сейчас - 2 - 3. Потому что все вакцинированы.

- Ну как же все? Только новорожденные, а старшее поколение - нет.

- Вакцинированы подростки, а так же медработники, члены семей, где проживают вирусоносители. Острого гепатита В практически не стало. Сегодня на первый план вышли хронические гепатиты. В Минской инфекционной больнице открыто отделение хронических гепатитов и отделение вирусных циррозов печени, раньше их не было. Такие отделения есть не только в Минске, но и во всех областных городах. В Витебске и в Гомеле мне пришлось принимать участие в их организации.

Беда еще и в том, что вирус гепатита В очень устойчив - это один из самых устойчивых вирусов и может выдержать даже кипячение в течение нескольких минут. Если он циркулирует в организме более двух лет, его полностью удалить уже нельзя. Можно уменьшить концентрацию вируса, уменьшить активность процесса, но к противовирусным препаратам через год-два все равно возникает устойчивость. Вирус адаптируется в организме, постепенно затухает и становится практически родным. Поэтому противовирусное лечение пациентов с хроническим гепатитом В назначается только в отдельных случаях.

- От самих врачей слышала, что сегодня вроде все одноразовое, а количество больных гепатитом увеличивается. И откуда только берется?

- Не стоит паниковать: если соблюдать меры предосторожности, то вероятность заразиться невелика. Эти вирусы по воздуху не летают, не передаются через пищу и воду.

Сегодня, чтобы бороться с проблемой, в медучреждениях перешли на все разовое - системы для переливания, шприцы, иглы, перчатки. Весь медицинский инструментарий обрабатывается в сухожаровых шкафах или автоклавах, где погибают самые устойчивые вирусы. У нас введено обязательное обследование медработников и беременных. Часто среди беременных выявляется гепатит С, однако лечить его во время беременности нельзя. Было бы хорошим тоном проходить обследование для профилактики, еще в молодом возрасте. Особенно тем, кто планирует вступить в брак или родить ребенка. Проверьтесь до беременности, это не стыдно! Кто-то ходит с гепатитом с детства, кто-то заражается в юности и не знает об этом. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

- Лечение гепатита С - дорогое удовольствие. Один укол порядка 250 долларов, полгода лечения - 6 тысяч долларов, при этом выздоровление не гарантировано.

- Для детей наше Министерство здравоохранения сделало лечение бесплатным. Для взрослых пока нет, потому что больных гепатитом С - около одного процента всех белорусов. Понятно, что лечить всех и сразу - это неподъемные средства для бюджета. Кроме того, такое лечение имеет очень много противопоказаний и побочных эффектов. Зато излечиваемость при хроническом гепатите С - 60 - 70%.

Сегодня в стадии клинических испытаний находятся свыше 20 новых препаратов для так называемой тройной терапии гепатита С. Эта терапия повысит шансы на выздоровление для больных с шестидесяти до семидесяти процентов, однако это лечение чрезвычайно дорогое. Первые препараты из этой группы уже зарегистрированы и несколько пациентов проходят лечение.

- При нормальном самочувствии какие признаки могут указывать на наличие гепатита?

- Увеличение печени на УЗИ, биохимический анализ крови показывает увеличение фермента АЛТ, хотя при хроническом гепатите и он может быть нормальным. Но точный диагноз ставят после исследования крови из вены на маркеры вирусов гепатитов В и С. Существует еще и гепатит Е, впервые он был диагностирован у солдат в Афганистане.

Тогда это была секретная информация. И один очень уважаемый и близкий мне ученый, академик Михаил Балаян, чтобы доказать наличие вируса Е, сделал опыт самозаражения. Чтобы выявить новый вирус, он заболел гепатитом Е и доказал его наличие. В настоящее время мой близкий друг Михаил Михайлов, директор Института полиомиелита, доказал циркуляцию вируса гепатита Е среди некоторых животных: диких кабанов, кроликов. Мы тоже участвуем в этой работе.

- Правда, что из-за схожести симптомов иногда путают гепатит В с алкогольным гепатитом?

Когда я работал в Витебске, к нам самолетами переправляли солдат с гепатитами из Афганистана. Это были гепатиты А и Е, обычно протекавшие доброкачественно. Они месяц лечились, выздоравливали, но многие не хотели возвращаться обратно. Поэтому выпивали бутылочку чернила на 4 - 5 человек, и у них все начиналось сначала.

- Сергей Владимирович, помимо гепатитов вы занимаетесь и иммунологией, и паразитологией.

- Да, мы вместе с коллегами издали учебник по паразитологии, сейчас в издательстве учебник по паразитологии и тропическим болезням, читаю лекции, черпал опыт в том числе зарубежный.

Приходилось ставить и редкие диагнозы. Например дирофиляриоз. Такие глисты живут у плотоядных животных - у собак, волков - и передаются человеку через обычных комаров.

В результате очень тоненькие черви, сантиметров по 10 в длину, ползают под кожей человека.

Такие случаи были в Полоцком районе, в Орше, в бассейне Припяти.

Есть еще паразитарное заболевание описторхоз - когда недожаривают рыбу или делают из сырой пресноводной рыбы суши.

- И красную рыбу самим солить нельзя?

- Красную - можно, я сам солю. А это касается речной рыбы. Паразиты обнаружены и в бассейне Днепра, и в Двине. Эти гельминты, величиной два сантиметра, селятся в желчных путях.

- Сергей Владимирович, вы такие страхи рассказываете, неужели не хватает экстрима на работе, если увлекаетесь еще и лыжами, и подводной рыбалкой, и охотой?

- Об этом можно часто поговорить, но сами эти моменты, к сожалению, наступают редко, все свободное время занимает работа.

У меня всю жизнь так получалось, что всегда нужно было создавать что-то новое. Не успел закончить аспирантуру - уже завотделом аспирантуры в Витебске. Не пришлось быть доцентом: защитил докторскую - и сразу назначили директором вновь создаваемого филиала института радиационной медицины в Витебске. Только построили новое здание (сейчас это клиника Витебского медицинского университета) - направили в Гомель. Где после известных коррупционных дел пришлось возглавить Гомельский медуниверситет и создавать новую команду.

Только достигли стабильности и завершали строительство нового общежития, пришлось переехать в Минск, где предложили создать Центр высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования. Я перевелся в Минск, создали центр, многое успели сделать. Но тут предложили должность 1-го проректора Белорусского государственного медицинского университета. Первый раз я работаю в уже существующей организации! Правда, времени от этого не прибавилось (улыбается). У меня хоть всю жизнь и считается, что два месяца отпуска, но хорошо, если получается отдохнуть две-три недели в году.

ТАТЬЯНА ШАХНОВИЧ
Комсомольская правда, 15 мая 2014