Замена тазобедренного сустава при туберкулезе легкого

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лавров В. Н., Волошин В. П., Кадыров Т. А., Мартыненко Д. В., Иванова Т. И.

Проведен анализ эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с последствиями деструктивного туберкулезного коксита и различными формами деформации вертлужной впадины, которым выполнено костно-пластическое замещение дефектов вертлужной впадины по разработанным авторами методикам.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лавров В. Н., Волошин В. П., Кадыров Т. А., Мартыненко Д. В., Иванова Т. И.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ АНАТОМИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПОСЛЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА

В.Н. Лавров1, В.П. Волошин2, Т.А. Кадыров1, Д.В. Мартыненко2, Т.И. Иванова1

НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова

2ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Ключевые слова: туберкулезный коксит, костная пластика, эндопротезирование тазобедренного сустава.

ENDOPROSTHETICS OF HIP JOINT IN THE ANATOMIC INSUFFICIENCY OF THE COTYLOID CAVITY AFTER TUBERCULOUS COCSITIS

V.N. Lavrov1, V.P. Voloshin2, T.A. Kadyrov1, D.V. Martynenko2, T.I. Ivanovo1

Research Instutute of Phthisiopulmonology of I.M.Sechenov MMA

2M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)

Analysis of hip joint endoprosthetics was carried out in patients with aftereffects of destructive tuberculous coxitis and different forms of cotyloid cavity deformations who underwent osteoplastic substitution of the cotyloid cavity defects with methods worked out by the authors.

Key words: tuberculous coxitis, osteoplasty, hip joint endoprosthetics.

Тотальное эндопротезирование в настоящее время является наиболее востребованным методом восстановления функции тазобедренного сустава при его дегенеративно-дистрофических поражениях. Однако по поводу возможности тотального эндопротезирова-ния при последствиях туберкулезного процесса суждения неоднозначны [1, 3]. Рецидив специфической инфекции вокруг имплантата может способствовать не только развитию отторжения эндопротеза, но и генерализации туберкулезного процесса [2, 4, 5, 6]. Локальная деструкция вертлужной впадины, сокращая массу нативной кости, создает дополнительные трудности при установке вертлужного компонента эндопротеза в оптимальной пространственной ориентации.

Настоящая работа посвящена определению тактики эндопротезирования при последствиях туберкулезного коксита, основанной на сочетании специфических методик установки вертлужного компонента эндопротеза и рационального противотуберкулезного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита у 51 больного (возраст - от 31 до 71 года) с деструктивными изменениями вертлужной впадины. Операции эндопротезирова-ния у данной группы больных проведены в период с 1994 по 2009 г. в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова.

Все больные в период активной стадии туберкулезного коксита находились на стационарном лечении в противотуберкулезных учреждениях, где им проводилась противотуберкулезная терапия и гипсовая иммобилизация тазобедренного сустава. На фоне специфической терапии 34 больным были выполнены оперативные вмешательства лечебно-диагностического и лечебно-вспомогательного характера: некрэктомия очага деструкции шейки, головки бедра и вертлужной впадины (у 18 больных), абсцес-

сотомия и артротомия с дренированием абсцесса (у 10), резекция большого вертела (у 6).

Перед операцией тотального эндопротезирова-ния все пациенты проходили тщательное клиническое обследование с привлечением фтизиатра, уролога, гинеколога и ЛОР-специалиста для исключения скрыто протекающих специфической или неспецифической инфекций и выявления сопутствующих заболеваний. Для исключения бессимптомно протекающего тромбоза глубоких вен нижних конечностей проводили ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей. В ряде случаев исследовали посев мазка из зева и мокроту на наличие условно-патогенной микрофлоры. Перенесенный туберкулез легких, почек, гениталий был выявлен у 24 больных (47%). Неспецифические заболевания - хронический бронхит, гипертоническая болезнь, язва желудка, легочная недостаточность 1-11 степени, варикозное расширение вен нижних конечностей - отмечены у 22 (43,1%). С целью снижения интра- и послеоперационных осложнений проводился комплекс мероприятий, направленных на устранение обострений сопутствующих заболеваний.

В процессе предоперационной подготовки большое значение придавалось показателям гемограмм, в частности, повышенная СОЭ расценивалась как неспецифический показатель скрыто протекающего воспалительного процесса. В связи с тем, что остаточные посттуберкулезные очаги в легких, почках и других органах могут привести к обострению туберкулеза в послеоперационном периоде, в процессе предоперационной подготовки в течение 15-30 дней проводилась краткосрочная противотуберкулезная терапия (по режиму I, интенсивная фаза).

У части больных отмечался субкомпенсирован-ный ацидоз с умеренной гипоксемией и гиповолеми-ей, обусловленной дефицитом плазмы и глобулярной фракции крови. Изменения выявлялись вследствие хронической интоксикации у пациентов, длительное время страдающих сочетанным инфекционным процессом в легких и тазобедренном суставе. В условиях ацидоза меняется фармакодинамика лекарственных препаратов, и предоперационная химиотерапия, как правило, не приносит желаемого результата. Таким больным в предоперационном периоде проводилась трансфузионная терапия с использованием метаболически активных веществ для коррекции гипо-волемии, микроциркуляции, водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состава крови. Ортопедический статус больных определял выраженный болевой синдром в пораженном суставе и нарушение опоры на больную ногу. Все пациенты передвигались при помощи дополнительных средств опоры. Функциональное укорочение конечности отмечено у 29 больных (56,8%), анатомическое - у 11 (21,6%). Сгибательно-приводящая контрактура разной степе-

ни выраженности выявлялась у всех исследованных больных.

Наличие деструкции головки и шейки бедренной кости, дефектов вертлужной впадины, а также структурные изменения костной ткани определяли на основании стандартных рентгенологических исследований, которые в некоторых случаях уточняли с помощью компьютерной томографии тазобедренного сустава.

Анатомические изменения в результате деструкции вертлужной впадины расценивали как дефекты ее стенок. Дефекты с нарушением непрерывности периферической костной оправы вертлужной впадины или отсутствием части ее медиальной стенки определяли как сегментарные; дефекты, увеличивающие объем вертлужной впадины без нарушения ее периферической или медиальной костной оправы, - как полостные; сочетание полостных и сегментарных дефектов - как комбинированный дефект вертлужной впадины.

По типу и локализации все дефекты вертлужной впадины распределились следующим образом:

полостной дефект верхней стенки . 12 (23,5%)

полостной дефект медиальной стенки . 12 (23,5%)

полостной дефект задней стенки . 6 (11,8%)

периферический сегментарный дефект . 5 (9,8%)

центральный сегментарный дефект. 10 (19,6%)

периферический сегментарный дефект

в нижнем отделе вертлужной впадины. 2 (3,9%)

комбинированный дефект. 4 (7,8%).

Доступ к тазобедренному суставу при эндопроте-зировании определяли в зависимости от локализации костного дефекта и предполагаемого объема моделирования вертлужной впадины.

Всем больным при эндопротезировании по разработанной методике1 произведено костнопластическое моделирование вертлужной впадины, которое было направлено на увеличение костного охвата верт-лужного компонента, расположенного в оптимальной пространственной ориентации. При периферических сегментарных дефектах применяли структурные ауто-трансплантаты из резецированной головки бедренной или крыла подвздошной кости. Преимущества таких трансплантатов состояли в биологической совместимости, способствующей их быстрому приживлению и перестройке при отсутствии риска переноса гематологических инфекций (рис. 1).

При дефектах медиальной стенки выбор костного трансплантата определяли в зависимости от типа и размера дефекта. При небольшом центральном сегментарном дефекте использовали аутотрансплан-тат из головки или шейки бедренной кости (рис. 2).

1 Способ обработки вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава при деструктивных формах последствий туберкулезного коксита. Патент РФ № 2192193 от 29.12.2000 г.

Рис. 1. Замещение периферического сегментарного дефекта вертлужной впадины: вверху - определение дефицита периферической оправы и этапы операции; внизу - рентгенограммы и внешний вид тазобедренного сустава

Рис. 2. До и послеоперационная рентгенограммы (вверху) и интраоперационный вид (внизу) при тотальном замещении тазобедренного сустава с установкой укрепляющей опоры

При обширных центральных полостных и комбинированных дефектах применяли лиофилизированные аллотрансплантаты, преимуществами которых перед замороженной аллокостью являлись устойчивость к компрессии и лучшая гистосовместимость.

Определяющим в подготовке костного трансплантата к установке являлась его обработка в растворе, содержащем туберкулостатики (рифампицин, изони-

зид). После заполнения костного дефекта вертлужную впадину армировали укрепляющими ацетабулярны-ми конструкциями1 и на костном цементе устанавливали вертлужный компонент. Другие этапы тотального эндопротезирования проводили по стандартной методике. В послеоперационном периоде назначали противотуберкулезную терапию тремя-четырьмя препаратами в течение 4-6 месяцев.

Использование массивных костных трансплантатов определяло необходимость длительного щадящего режима при нагрузках на оперированную конечность, что было связано с периодом перестройки и приживления трансплантата. Поэтому послеоперационная реабилитация больных состояла из трех периодов.

1. Ранний период - в течение 2,5 месяцев после операции, когда реабилитационные мероприятия проводятся в стационаре в пассивном режиме на фоне противотуберкулезной терапии.

2. Средний - пассивно-активный период - от 2,5 до 4 месяцев после операции, когда появляются первые рентгенологические признаки перестройки и приживления трансплантатов. Этот период реабилитации проводится в санаторных условиях, кабинетах ЛФК поликлиник и диспансеров. Наблюдение пациента фтизиатром позволяет контролировать противотуберкулезную терапию, что является профилактикой рецидива специфического процесса. В этот период больные пользуются дополнительными средствами опоры и слегка приступают на оперированную конечность.

3. Отдаленный - восстановительный - от 4 до 6 месяцев после операции, когда на рентгенограммах появляются четкие признаки процессов приживления и перестройки трансплантатов. В этот период более активно проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции и опоро-способности конечности, что позволяет пациенту сохранить активность в социальной сфере. Пациенты продолжают получать противотуберкулезную терапию и по возможности передвигаются без средств дополнительной опоры. Сроки и объем противотуберкулезной терапии определяются индивидуально в каждом случае.

В последующем всем пациентам дважды в год (весной и осенью) проводилась противорецидивная специфическая терапия в течение одного-двух месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В связи с отсутствием исследований по эндопроте-зированию тазобедренного сустава при последствиях

1 Способ костной пластики дефекта дна вертлужной пластики при эндопротезировании тазобедренного сустава при деструктивных формах последствий туберкулезного коксита. Патент РФ № 2221508 от 20.01.2004 г.

туберкулезного коксита с костной пластикой дефектов вертлужной впадины мы не имеем возможности сравнить исходы операций у данной категории больных. Имеющиеся результаты мы расценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. В основе оценки результатов лежит характеристика клинической триады: болевой синдром, опора-передвижение и мобильность в оперированном суставе по 0'АиЫ§пе-Рс^е!.

Результаты лечения прослежены в сроки от 1 года до 10 лет. Оценка результатов в ранние сроки после операции (до 12 месяцев) проведена у всех наблюдавшихся больных. Хорошие результаты получены у 34 больных (66,7%), удовлетворительные - у 17 (33,3%). В сроки от 2 до 5 лет после операции известны результаты у 42 пациентов. Хорошие результаты эндопроте-зирования констатированы у 30 больных (71,4%), удовлетворительные - у 8 (14%), неудовлетворительные - у 4 (9,5%). На рентгенограммах в указанные сроки признаков резорбции вокруг компонентов эндопроте-за не отмечалось.

Долговременные исходы эндопротезирования (в сроки от 6 до 10 лет) прослежены у 31 пациента. Хорошие результаты отмечены у 18 больных (58,1%), удовлетворительные - у 6 (19,4%), неудовлетворительные - у 7 (22,5%). На рентгенограммах в этот период в двух случаях выявлена резорбция костной ткани вокруг бедренного компонента и в одном - вокруг вертлужного компонента. Массивная перипротезная гетеротопическая оссификация обнаружена в трех наблюдениях. Рецидивов специфического процесса на месте эндопротеза не отмечено.

Эндопротезирование тазобедренного сустава с костнопластическим замещением дефектов верт-лужной впадины при последствиях туберкулезного коксита позволяет восстановить потерянную функцию сустава и опороспособность конечности и получить хорошие результаты в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Обработка костных трансплантатов туберкулостатиками создает депо

противотуберкулезных препаратов в области эндопротезирования, что является одной из причин отсутствия рецидивов специфического процесса на месте эндопротеза.

В связи с необходимостью депонирования противотуберкулезных препаратов в костных трансплантатах при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с последствиями туберкулезного коксита предпочтительно применение костнопластических методик восполнения дефицита костных структур вертлужной впадины.

1. Лавров В.Н. Перспективы эндопротезирования при последствиях туберкулезного артрита // Туберк. экология. 1994. №2-3. С.33-34.

2. Лавров В.Н., Щапов А.Ю., Батурин О.В., Цоктоев Д.Б. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях деструктивных форм туберкулезного коксита с полостными и сегментарными дефектами вертлужной впадины // Пробл. туберк. и болезней легких. 2006. №6. С.27-31.

3. Щапов А.Ю. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. 2000.

4. Bruns J., Luessenhop J., Behrens P. Hematogenous tuberculous infection following revision of a loosenest total hip replacement // Langenbecks Arch. Surg. 1998. V.383, No.3-4. P.265-268.

5. Kim Y.Y. Replacement arthroplasty using the chornley prosthesis in old tuberculosis of the hip. // Current Concepts in Bone and Joint Tuberculosis. Madras, 1985. P.64-73.

6. Pozowski A., Kopys J., Kowalski J., Kaczmarska B. Significance of primary stabilizati on of the acetabular part of hip endoprosthesis in revision arthroplasty with extensive bone defects. // Chir. Narzad. Ruch. Ortop. Pol. 2004. V.69, No.2. P.77-83.

Изобретение относится к медицине, к фтизиатрии и ортопедии и может быть использовано для эндопротезирования тазобедренного сустава при прогрессирующем и хроническом деструктивном туберкулезном артрите тазобедренного сустава. Проводят предварительное комплексное интенсивное лечение методом региональной внутриартериальной инфузии противотуберкулезных, дезинтоксикационных и реологически активных препаратов: изониазид 10%-ный 5,0; рифампицин 0,45; гемодез 400,0; реополиглюкин 400,0; реомакродекс 400,0; актовегин 10%-ный 250,0 в сутки в течение 1,5-2 месяцев, при стабилизации процесса выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава, в послеоперационном периоде продолжают инфузии вышеуказанными препаратами в тех же дозировках в течение 4-6 недель с последующим продолжением антибактериальной терапии парентеральным и оральным введением изониазида 0,6; рифампицина 0,45 в сутки в течение 4-6 месяцев, при этом по показаниям производят костную пластику. Данное изобретение способствует восстановлению функции тазобедренного сустава, сокращает срок реабилитации больных. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к областям фтизиатрии и ортопедии. Способ может быть применен у больных, страдающих прогрессирующей формой туберкулезного артрита и хроническим деструктивным туберкулезным артритом тазобедренного сустава, Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава, состоящий в общей диагностике состояния больного, медикаментозной терапией выявленных сопутствующих заболеваний, самом эндопротезировании и послеоперационном наблюдении (см. , например, Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава. М., Медицина. - 1967).

Этот способ принят за прототип.

Однако известный способ эндопротезирования при прогрессирующем туберкулезном артрите тазобедренного сустава подвержен послеоперационным осложнениям в виде появления деструктивных изменений с отторжением элементов эндопротеза и последующей инвалидностью больного.

Цель изобретения - полноценное восстановление функции тазобедренного сустава, сокращение сроков реабилитации и уменьшение вероятности послеоперационных осложнений.

Достижение указанной цели осуществляется путем выявления у больного заболевания в виде прогрессирующего туберкулезного артрита или хронического деструктивного туберкулезного артрита и проведения предоперационной и послеоперационной лечебно-профилактической противотуберкулезной терапии.

Сущность изобретения состоит в том, что перед эндопротезированием проводится курс лечения, в основе которого лежит метод внутриартериальной инфузии противотуберкулезных препаратов с учетом этиологической диагностики и определения чувствительности возбудителя и послеоперационной специфической терапии.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

При выявлении прогрессирующего туберкулезного артрита или хронического деструктивного туберкулезного артрита тазобедренного сустава осуществляется этиологическая диагностика процесса путем гистологического, цитологического, бактериологического исследования и методом полимеразной цепной реакции материала пункционной биопсии тазобедренного сустава. Устанавливается возбудитель и его чувствительность к основным противотуберкулезным препаратам. На основании полученных данных проводится комплексное интенсивное лечение, в основе которого лежит метод внутриартериальной региональной длительной инфузии противотуберкулезных, дезинтоксикационных, реологически активных препаратов (изониазид 10%-ный 5,0; рифампицин 0,45; гемодез 400,0; реополиглюкин 400,0; реомакродекс 400,0; актовегин 10%-ный 250,0 в сутки в течение 1,5-2 месяцев).

По достижении стабилизации процесса выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором удаляются основные депо инфекции. В техническом выполнении эндопротезирования по показаниям используются методы костной пластики.

Исследованием операционного материала осуществляется контроль этиологической диагностики. В послеоперационном периоде внутриартериальные инфузии (изониазид 10%-ный 5,0; рифампицин 0,45; гемодез 400,0; реополиглюкин 400,0; реомакродекс 400,0; актовегин 10%-ный 250,0 в сутки) продолжают в течение еще 4-6 недель с последующим продолжением антибактериальной терапии парентеральным и оральным введением изониазида 0,6; рифампицина 0,45 в сутки в течение 4-6 месяцев.

Преимущества способа Активную терапию проводят в фазу прогрессирования и распада, что позволяет осуществить более радикальную санацию тканей сустава, чем такая терапия в фазу затихания, так как большинство противотуберкулезных препаратов действуют только на размножающиеся микобактерии. Метод внутриартериальной инфузии позволит не только создать местную концентрацию противотуберкулезных препаратов, недостижимую при обычных способах введения, создать бактерицидные концентрации ряда препаратов в тканях сустава, но и осуществить вымывание из тканей медиаторов воспаления и цитокинов, являющихся основными индукторами разрушения экстрацелюлярного матрикса кости, а следовательно, и остеопороза. Ингибиция активации протеаз является профилактикой расшатывания эндопротеза в послеоперационном периоде.

Все это в сочетании с удалением основных очагов деструкции при эндопротезировании послужит предпосылкой для предотвращения рецидива специфического процесса. Продолжение внутриартериальных инфузий в послеоперационном периоде, помимо сказанного, позволит снизить риск грозных тромбоэмболических осложнений путем местного введения реологически активных препаратов в ходе операции и раннем послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ предназначен для лечения больных прогрессирующим и хроническим деструктивным туберкулезным артритом тазобедренного сустава. Его применение во фтизиоортопедических клиниках позволяет сократить реабилитационный период, предупредить послеоперационные осложнения при восстановлении функции сустава.

Пример практического применения предложенного метода.

Больной Л. , 28 лет, и/б 985, поступил в клинику костной хирургии НИИФП 12.09.94 г. с диагнозом: очаговый туберкулез легких, БК (-), прогрессирующий туберкулезный артрит правого тазобедренного сустава.

Больным себя считает с июля 1993 г., когда стал отмечать кашель, слабость, периодически подъем температуры тела до 37-37,5 o , потливость. В последующем появились боли в правом тазобедренном суставе. При обследовании у терапевта в поликлинике по месту жительства заподозрен туберкулез легких. Диагноз туберкулеза легких подтвержден бактериологическим методом в противотуберкулезном диспансере. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава - признаки прогрессирующего туберкулезного коксита. Этиология последнего подтверждена люминесцентной микроскопией материала, полученного при пункции сустава.

При поступлении: ходит с помощью трости, резко прихрамывая на правую нижнюю конечность. Движения в правом тазобедренном суставе отсутствуют. Атрофия мышц бедра и голени.

На рентгенограмме легких в верхней доле справа единичные плотные очаги, подчеркнута плевра междолевой борозды. Левое легкое прозрачно, корни структурны, реберно-диафрагмальные синусы свободны (фиг.1).

На рентгенограмме тазобедренного сустава: суставная щель не прослеживается. В головке бедра и крыше вертлужной впадины очаги деструктивных изменений. Остеопороз проксимального отдела бедра. Костномозговой канал бедра расширен. Остеопороз седалищных костей (фиг.2).

В течение 3 месяцев больному проводилась внутриартериальная противотуберкулезная терапия (изониазид 10%-ный 5,0, витамин В6 4,0, рифампицин 0,45, актовегин 10%-ный 250,0, реомакродекс 10%-ный 500,0 мм/час.

По рентгенограмме в переднезадней проекции произведен подбор размера бедренного компонента эндопротеза - средняя ножка, длинная шейка, чашки-имплантата - 49 мм. Накануне операции произведена обработка конечности дезинфицирующими растворами, на тазобедренный сустав наложена стерильная повязка.

19.12.94 г. произведена операция - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом Poldi-Beznoska. Наружным разрезом через большой вертел длиной 20 см послойно рассечены мягкие ткани. Гемостаз. Средняя и малая ягодичная мышца отведены элеватором. Рубцово-измененная ткань иссечена. Гемостаз. Широким долотом произведена остеотомия шейки бедра в межвертельной области под углом 45 o . Отсеченная головка и шейка бедра с помощью ложек Корнева удалены из вертлужной впадины. Гемостаз. Фрезой диаметром 49 мм обработана вертлужная впадина до кровоточащей поверхности. Гемостаз тампонами с перекисью водорода. На костном цементе укреплена чашка-имплантант в вертлужной впадине под углом 45 o к горизонтальной поверхности и 5-7 o - в антеверсии.

Квадратным пробойником вскрыт костномозговой канал бедра. Малым и средним рашпилем обработан костномозговой канал, в котором на костном цементе закреплен бедренный компонент протеза. Головка протеза вправлена в чашку вертлужной впадины. Движение в суставе в полном объеме. К месту эндопротеза подведено 2 дренажа. Послойное зашивание раны кетгутом. Капроновые швы на кожу. Спиртовая наклейка. Дренажи подключены к вакуум-системе. Конечность фиксирована деротационным сапожком на 7 дней.

Послеоперационный период проведен на фоне ортопедического режима и противотуберкулезной терапии тремя препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид) в обычных дозировках и пефлоцина 400 мг на 250,0 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно 2 раза в день в течение 10 суток. Рана зажила первичным натяжением. На контрольной рентгенограмме через 1 месяц после операции элементы эндопротеза стоят правильно (фиг. 3).

Активизация больного начата с 10 дня после операции. Хождение на костылях в течение 2 месяца, не опираясь на оперированную конечность. По мере проведения ЛФК, массажа, адаптации к передвижению, через 2 месяца больной ходил с помощью трости. Еще через 2 месяца больной оставил трость и ходил без помощи опоры.

Контрольный осмотр через 4 года после операции. На рентгенограмме - элементы протеза стоят правильно. Резорбции костной ткани вокруг них нет (фиг. 3). Ходит без помощи опоры, слегка прихрамывая на оперированную конечность. Работает на административной должности. Прогулки в течение 1,5-2 часов не вызывают усталости и болевых ощущений (фиг.4).

1. Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при прогрессирующем и хроническом деструктивном туберкулезном артрите тазобедренного сустава, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что предварительно проводят комплексное интенсивное лечение методом региональной внутриартериальной инфузии противотуберкулезных, дезинтоксикционных и реологически активных препаратов: изониазид 10%-ный 5,0; рифампицин 0,45; гемодез 400,0; реополиглюкин 400,0; реомакродекс 400,0; актовегин 10%-ный 250,0 в сутки в течение 1,5-2 месяцев, по достижении стабилизации процесса выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава, удаляя основное депо инфекции, в послеоперационном периоде продолжают инфузии вышеуказанными препаратами в тех же дозировках в течение 4-6 недель с последующим продолжением антибактериальной терапии парентеральным и оральным введением изониазида 0,6; рифампицина 0,45 в сутки в течение 4-6 месяцев.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что производят по показаниям костную пластику.

Эндопротезирование сустава – это замена всего сустава или его части функциональным протезом. Если вследствие каждодневных нагрузок, травм или других причин сустав разрушен, движения становятся болезненными или затрудненными. В этом случае эндопротезирование вернет пациенту качество жизни и избавит от боли.

Операция проводится на крупных суставах человеческого организма:

Голеностопный;
Плечевой;
Тазобедренный;
Коленный;
Кистевой, запястный.

Для проведения операции по замене сустава требуется введение общего наркоза. Может также использоваться спинальная анестезия. Успешность процедуры зависит от профессионализма и опыта хирурга, который подберет правильный протез и качественно выполнит хирургическую замену. Далее – все зависит от пациента, необходимо точно выполнять рекомендации в реабилитационный период. Продолжительность реабилитации и лечебная физкультура будет различаться в зависимости от того, на какой конечности был заменен сустав.

Показания к эндопротезированию сустава

Современные возможности диагностики позволяют выявить любые патологии суставов. Если конструктивно сустав не способен больше нормально выполнять свои функции, врач и пациент рассматривают возможность его замены. Боль, ограниченность движения – все это на первом этапе можно попытаться устранить терапевтическими и физиотерапевтическими процедурами. Если ничего не помогает, эндопротезирование – последний и надежный шанс!

Имплантация сустава проводится пациентам с:

Ревматоидным артритом;
Артрозом или артритом, который развился на фоне дегенеративных изменений тканей, травмы или дистрофических процессов;
Некротическим поражением головки сустава;
Ложными суставами.

Также операция поможет решить проблему патологического сращивания сустава, например, после перелома конечности.

Название	Стоимость
Бесплатная консультация травматолога по суставам	0,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук	2400,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров)	3000,00
Повторная консультация Д.М.Н.	1200,00

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых имплантация сустава невозможна:

Аллергия на анестезию.
Серьезные заболевания сердца и сосудов.
Сахарный диабет.
Психические или нервные расстройства.
Воспаление сустава.
Несанированные очаги инфекции.
Общее тяжелое состояние пациента.
Остеопороз или остеомиелит.
Легочный или нелегочный туберкулез.

Консультация

Во время консультации врач определяет показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проводит необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволяет выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

инфекция в области операции
кровопотеря во время операции или после нее
тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом)

Перед операцией

До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента проводится за 1 день до операции.

Операция

В не осложненных случаях имплантация искусственного сустава длиться порядка 2-х часов. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции

В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение, обучение ходьбе с дополнительной опорой.

Реабилитация в стационаре

Активизация в постели разрешается уже на 1-е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, ходунки) возможна уже с 1-х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой

Выписка производится через 7-8 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель после операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Эндопротезирование в Москве

Название	Стоимость
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава I категории сложности	108000,00
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава II категории сложности	144000,00
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава III категории сложности	180000,00
Реэндопротезирование тазобедренного сустава (без протеза)	276000,00
Эндопротезирование голеностопного сустава I категории (без стоимости эндопротеза)	181200,00
Эндопротезирование голеностопного сустава II категории (без стоимости эндопротеза)	193200,00
Эндопротезирование голеностопного сустава III категории (без стоимости эндопротеза)	181540,00
Эндопротезирование коленного сустава I категории (без стоимости эндопротеза)	181200,00
Эндопротезирование коленного сустава II категории (без стоимости эндопротеза)	193200,00
Эндопротезирование коленного сустава III категории (без стоимости эндопротеза)	181540,00

Стоимость операции и расходных материалов

рассчитывается для каждого пациента индивидуально - после консультации специалистов и проведения необходимых обследований.

Читайте также: