Всемирная организация здравоохранения в борьбе с туберкулезом

Мир, свободный от туберкулеза. Нулевой уровень смертности, заболеваемости и страданий от туберкулеза.

Остановить глобальную эпидемию туберкулеза.

• Снижение смертности от туберкулеза на 95% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• Снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 90% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов.

• Руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки.
• Тесное сотрудничество между организациями гражданского общества и местным населением.
• Защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципа справедливости.
• Адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

• Комплексное лечение и профилактика, ориентированные на пациента.
  • Ранняя диагностика туберкулеза, включая всеобщее тестирование на лекарственную чувствительность; и систематический скрининг лиц, находившихся в контакте, и групп повышенного риска.
  • Лечение всех лиц с туберкулезом, включая туберкулез с лекарственной устойчивостью; и поддержка пациентов.
  • Совместные меры борьбы с туберкулезом/ВИЧ и ведение сопутствующих заболеваний.
  • Профилактическое лечение лиц, подвергающихся повышенному риску, и вакцинация против туберкулеза.
• Сильная политика и поддерживающие системы.
  • Политическая поддержка с адекватными ресурсами для лечения и профилактики туберкулеза.
  • Участие общин, организаций гражданского общества, а также всех государственных и частных поставщиков помощи.
  • Политика всеобщего охвата услугами здравоохранения и нормативно-правовая база для уведомления о случаях заболевания, регистрации актов гражданского состояния, обеспечения качества и рационального использования лекарственных средств, а также инфекционного контроля.
  • Социальная защита, борьба с бедностью и воздействие на другие детерминанты туберкулеза.
• Интенсификация исследований и инновации.
  • Открытие, разработка и быстрое внедрение новых средств, практических мер и стратегий.
  • Научные исследования для оптимизации осуществления и воздействия, содействие инновациям.

Остановить глобальную эпидемию туберкулеза можно путем резкого снижения смертности и заболеваемости, а также ликвидации экономического и социального бремени, связанного с этой болезнью. Если указанная задача не будет выполнена, это повлечет за собой серьезные индивидуальные и глобальные последствия для общественного здравоохранения.

Чтобы достичь этой цели к 2035 году, необходимо сделать следующее:

• Расширить масштаб и уровень охвата мерами лечения и профилактики туберкулеза, уделяя особое внимание высокоэффективным, комплексным подходам, ориентированным на пациентов.
• В полной мере извлекать преимущества из политики и систем в области здравоохранения и развития посредством привлечения к деятельности значительно более широкого спектра участников в правительстве, общинах и частном секторе.
• Стремиться к новым научным знаниям и инновациям, способным радикально изменить лечение и профилактику туберкулеза.

Чтобы обеспечить полноту воздействия, эти мероприятия должны опираться на принципы руководства со стороны государства, участия гражданского общества, прав человека и обеспечения справедливости, а также адаптации к уникальным условиям, связанным с различными эпидемиологическими ситуациями и особенностями окружения.

Во-вторых, следует сократить долю людей с туберкулезом, умирающих от этой болезни (коэффициент летальности), с 15%, прогнозировавшихся в 2015 году, до 6,5% к 2025 году. Такое снижение смертности и заболеваемости к 2025 году может быть достигнуто, несмотря на амбициозность поставленной цели, если имеющиеся средства будут дополнены всеобщим охватом населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты.

На иллюстрации внизу показаны прогнозируемое ускорение темпов снижения заболеваемости туберкулезом в мире при оптимизации существующих средств в сочетании с прогрессом в обеспечении всеобщего охвата населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты, начиная с 2015 года и дополнительный эффект от введения в действие новых средств к 2025 году.

Выпуск 89, номер 3, март 2011 г.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011;89:170–171. doi:10.2471/BLT.11.040311

Вопрос: Почему туберкулез (ТБ) до сих пор является одной из основных причин смерти и инвалидности в мире?

Ответ: Туберкулез является болезнью, которая хорошо лечится с помощью высокоэффективных по стоимости методик и легкодоступных лекарств, но мы все еще далеки от достижения наших целей. В прошлом году произошло около 1,7 миллиона случаев смерти от туберкулеза и было диагностировано 9 миллионов новых случаев заболевания. Причинами этого являются как нехватка ресурсов для надлежащего заполнения всех пробелов, так и тот факт, что к решению этой проблемы не привлечены все заинтересованные стороны и партнеры на глобальном и местном уровнях. Эта болезнь все еще требует лучшего признания и внимания.

Вопрос: Что Вы считаете основной проблемой в области борьбы с туберкулезом?

Вопрос: Почему эти люди не имеют доступа?

Вопрос: Каким образом службы здравоохранения могут решать проблемы, связанные с социальными детерминантами, которые так тесно связаны с туберкулезом?

Ответ: Я думаю, что в настоящее время большинство работников здравоохранения знают азы лечения туберкулеза. Во многих странах подготовка в этой области проводилась в широких масштабах, с использованием финансовых средств, предоставленных разными донорами. Поэтому, основы борьбы с туберкулезом должны быть известны. Однако необходимы курсы повышения квалификации в отношении новых разработок в сфере диагностики, предоставления медицинских услуг и, самое главное, работники здравоохранения должны иметь возможности для применения своих знаний на местах. И что действительно необходимо в более крупных масштабах – это просвещение отдельных сообществ в отношении туберкулеза. Важно просвещать людей с тем, чтобы они распознавали симптомы болезни, понимали ее, знали свои права и обязанности в качестве пациентов и быстро обращались за лечением. Отдельные сообщества должны понимать, что они обладают значительной силой на глобальном, а также на национальном уровне для привлечения ресурсов и внимания, необходимых для борьбы с туберкулезом. Гражданское общество и неправительственные организации (НПО) проводят огромную работу в деревнях и пригородах, но нам необходима более тесная работа с ними, необходимо связать с их национальными компетентными органами, предоставить им возможности и выслушать их.

Вопрос: Какая работа проводится для улучшения выявления случаев заболевания среди уязвимых групп населения?

Ответ: Я испытываю огромную гордость за TB REACH, инициативу партнерства, финансируемую Канадой, которая предоставляет гранты на проекты по изысканию инновационных путей выявления случаев туберкулеза среди труднодостижимых, уязвимых групп населения. В настоящее время существует 30 проектов в 19 странах, целью которых является лечение дополнительных 40 000 новых случаев туберкулеза в течение ближайших пяти лет. Впервые мы имеем финансирование для поощрения заявителей на нестандартное, креативное мышление в отношении туберкулеза с целью выявления дополнительных случаев.

Ответ: ВОЗ выделяет 22 страны, заслуживающие особого внимания в связи с тяжелым бременем туберкулеза. Имеются также перечни стран, где значительную проблему представляет устойчивость к противотуберкулезным препаратам и где бременем является двойная инфекция ТБ/ВИЧ. В перспективе я представляю себе всеохватывающее партнерство, ориентированное на решение проблемы туберкулеза во всем мире, где бы она ни возникала. У нас везде есть партнеры, работающие в этой области, и давайте не забывать, что уязвимые и подвергающиеся риску группы населения имеются повсюду, так как и в богатых странах есть очаги нищеты.

Вопрос: Доступ к лекарствам до сих пор является значительной проблемой?

Ответ: С тех пор как в 1996 году я начала заниматься туберкулезом в качестве проблемы общественного здравоохранения, мы говорим о проблемах управления в области лекарств. Трудно поверить, что сейчас, в 2011 году, это все еще остается важной проблемой на национальном и международном уровнях. Всему циклу управления в области лекарств – в отношении туберкулеза и других болезней – необходимо больше ясности и содействия на национальном уровне. Очень трудно понять, почему мы все еще имеем нехватки противотуберкулезных препаратов первой линии. Страны все еще сталкиваются с проблемами в планировании, прогнозировании своих потребностей и даже не способны обнаружить нехватки лекарств до самого последнего момента. Я особенно надеюсь, что гражданское сообщество и активисты помогут в обнаружении таких нехваток. Они должны работать вместе с другими партнерами в странах с тем, чтобы действовать с опережением развития событий, а не реагировать на уже сложившуюся ситуацию. Глобальная служба партнерства по обеспечению противотуберкулезными препаратами (GDF) является инициативой, направленной на улучшение доступа к препаратам первой и второй линии и к диагностическим средствам. Она изыскивает инновационные подходы для того, чтобы сделать рынок более привлекательным для поставщиков лекарств. Со времени ее создания в 2001 году GDF поставила более 17 миллионов курсов лечения для пациентов в 115 странах и планирует поставить еще 8 миллионов курсов противотуберкулезного лечения за период 2011-2015 годов.

Вопрос: Каким образом лекарственная устойчивость препятствует лечению туберкулеза и борьбе с ним?

Ответ: Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) являются антропогенными угрозами для здоровья людей. Лекарственная устойчивость может возникать при ненадлежащем качестве лечения или его прерывании, что может быть вызвано различными причинами. Лечение длительностью 18 месяцев трудно доводить до конца. Иногда лекарств не хватает. Иногда лекарственная устойчивость возникает из-за плохого качества лекарств, используемых для лечения. Лекарственно устойчивые формы туберкулеза могут также передаваться от человека человеку в ситуациях, когда не принимаются меры по инфекционному контролю или отсутствует осведомленность. По оценкам ВОЗ, в 2008 году произошло около 440 000 случаев МЛУ-ТБ. По состоянию на июль 2010 года 58 стран сообщили, по меньшей мере, об одном случае ШЛУ-ТБ. Глобальный план по борьбе с ТБ ставит грандиозные цели в области борьбы с МЛУ-ТБ: к 2015 году лечение в рамках программ в соответствии с международными руководящими принципами должно проводиться в 100% подтвержденных случаев заболевания. Но эта цель не будет достигнута без усиленной политической приверженности, совместных усилий и надлежащего финансирования.

Вопрос: Какое воздействие оказывает на туберкулез эпидемия ВИЧ и что, по Вашему мнению, необходимо делать для борьбы с ним?

Вопрос: Какие научные исследования в области туберкулеза являются приоритетными?

Ответ: Здесь я хочу сказать прямо – я думаю, что туберкулез до сих пор не способен привлечь интерес научно-исследовательского сообщества. Для меня все научные исследования являются приоритетными. Нам необходимо приложить гораздо больше усилий и вложить гораздо больше средств в разработку новых диагностических методик, лекарств и вакцин. Что касается лекарств, некоторые из них уже разрабатываются, но они не изменят кардинальным образом схемы лечения. Эти лекарства могут сократить лечение на несколько месяцев, но не станут значительным прорывом, к которому мы стремимся.

Вопрос: Вы говорили о диагностических методиках. Не могли бы Вы рассказать подробнее о последних разработках?

Ответ: В декабре ВОЗ объявила о своем одобрении нового экспресс-теста, обеспечивающего диагностику туберкулеза за 100 минут – гораздо быстрее, чем обычные тесты. В новом тесте используется технология ДНК, и он достаточно прост в применении. Он выглядит как кофеварка эспрессо! И хотя эти аппараты не дешевы, мы считаем возможным обеспечить ими страны, больше всего нуждающиеся в них. Сейчас мы находимся на стадии сбора необходимых для этого фактических данных в рамках различных проектов, осуществляемых на глобальном уровне. Хорошей новостью является то, что в процессе разработки находятся и другие диагностические методики.

Ответ: Было бы здорово получить новую вакцину. До 2015 года появления вакцины на рынке не ожидается, однако до этого мы сможем иметь вакцину, находящуюся на третьей фазе испытаний. Я уверена, что мы можем добиться значительного прогресса путем предоставления эффективного лечения нуждающимся в нем людям и спасения их жизни, но без эффективной вакцины мы не сможем ликвидировать туберкулез.

Вопрос: Каковы для Вас главные задачи на Вашей новой должности?

Ответ: Моим приоритетом всегда являются люди с туберкулезом – где бы они ни были и кем бы они ни были. Люди, страдающие от туберкулеза, и их организации останутся в центре моей работы и в моем сердце! Всегда! Я хочу принять необходимые меры для того, чтобы партнерство оставалось сильным и стало еще сильнее путем привлечения всех наших партнеров, обеспечения их мотивации и готовности поделиться своими сомнениями, проблемами и достижениями, рисками и преимуществами. Моя работа будет направлена на мобилизацию ресурсов для борьбы с туберкулезом и на то, чтобы все наши партнеры обеспечили финансирование нашего Глобального плана по борьбе с ТБ на 2011-2015 гг. и достижение его целей. Одной из моих целей является более тесное сотрудничество с Глобальным фондом (для борьбы с ТБ, туберкулезом и малярией), обеспечивающим основное финансирование мероприятий в области борьбы с туберкулезом в мире.

Вопрос: Как Вы думаете, туберкулез будет когда-нибудь ликвидирован?

Ответ: Да, туберкулез будет ликвидирован, возможно, не при моей жизни, но при жизни моего 8-летнего сына обязательно. Люди даже не представляют себе, какой неимоверной энергией обладает сообщество, работающее в области борьбы с туберкулезом. Если мы будем работать вместе и доверять друг другу, если мы добьемся направления этой энергии в правильном направлении, мы сможем добиться фантастических результатов в области борьбы с туберкулезом!

В основе достигнутых в Беларуси успехов в борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом лежит комплексный подход к обеспечению лечения, ориентированного на потребности пациента. Репортаж Андрея Шукшина и Гари Хэмпфриз.

Геннадию Гуревичу, директору Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, расположенному в пригороде Минска, не понаслышке известно о набирающей обороты пандемии лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

Порядка 390 000 человек инфицированы туберкулезом, устойчивым не только к рифампицину (78%), но и к изониазиду (препарат первой линии с 1950-х гг.). Такие формы туберкулеза определяются как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Наряду с Российской Федерацией и Украиной Беларусь — одна из трех стран Восточной Европы, в которых отмечается наиболее высокая доля больных МЛУ-ТБ среди инфицированных туберкулезом.

Согласно опубликованному ВОЗ Отчету по мониторингу и эпиднадзору за туберкулезом в Европе 2019 г., в 2017 г. в Беларуси отмечалась самая высокая доля больных МЛУ-ТБ среди ранее нелеченных пациентов (629 из 1690, или 37,2%).

На глазах д-ра Гуревича некогда эффективные препараты постепенно перестали действовать, а схемы лечения стали более сложными и зачастую включающими в себя инъекционные препараты.

Когда в 2013 г. ВОЗ опубликовала временные рекомендации относительно бедаквилина, первого нового противотуберкулезного препарата за последние почти 50 лет, Г. Гуревич немедленно начал активную работу по его внедрению для лечения нуждающихся в нем пациентов.

Национальная программа Беларуси по борьбе с туберкулезом начала применять схемы лечения на основе бедаквилина в июне 2015 г. Эта работа осуществлялась в соответствии с временным руководством ВОЗ, в том числе содержащимися в нем критериями для назначения бедаквилина и рекомендациями относительно процедуры информированного согласия и активного фармаконадзора за побочными эффектами.

«Из 197 получавших лечение пациентов двое скончались, а у 186 через полгода после начала лечения была отмечена конверсия культуры мокроты (когда посев образцов мокроты, взятых у пациента больного туберкулезом, больше не дает образования колоний возбудителя болезни), — говорит заместитель директора и руководитель по научной работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в Минске Елена Скрягина.

Полученные результаты были поразительными, принимая во внимание, что 60% из 197 пациентов были инфицированы туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), то есть устойчивым к рифампицину и изониазиду, по крайней мере одному из фторхинолонов, и, по крайней мере одному из трех инъекционных препаратов, – канамицину, амикацину или капреомицину.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, спустя четыре года после начала использования нового препарата, Г. Гуревич придерживается реалистического взгляда на трудности, с которыми сталкивается его страна в борьбе с эпидемией МЛУ-ТБ, и не любит, когда делаются попытки приукрасить ситуацию.

Бóльшая часть этой работы была связана с выявлением пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, для чего требуется проведение бактериологического анализа и тестирования на устойчивость к лекарственным препаратам с использованием молекулярных экспресс-тестов, культуральных исследований или методов геномного секвенирования.

В Беларуси широко применяется экспресс-тест по методу Xpert MTB/RIF, который дает возможность одновременно диагностировать туберкулез и выявлять устойчивость к рифампицину. Согласно Глобальному докладу о туберкулезе 2019 г., все диагностические лаборатории, выполняющие тестирование на туберкулез в Беларуси, оснащены оборудованием, необходимым для использования этого метода диагностики.

Тем не менее, в рамках национальной программы по борьбе с туберкулезом диагностика по-прежнему осуществляется преимущественно по обращению пациентов, а не в результате активного выявления больных туберкулезом. Это является проблемой, поскольку многие больные активной формой туберкулеза на ранних стадиях заболевания не имеют симптомов и, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Странам, закупающим лекарственные средства через Глобальный механизм по обеспечению лекарственными средствами механизм закупки противотуберкулезных препаратов и диагностических средств, действующий в рамках Управления Организации Объединенных Наций по обслуживанию проектов, держатель патента на бедаквилин компания Johnson&Johnson продает этот препарат по цене 400 долл. США за шестимесячный курс.

На свободном рынке стоимость бедаквилина в три раза выше, что делает этот препарат недоступным для многих пациентов, в том числе в Беларуси. При этом бедаквилин — только одно из целого ряда дорогостоящих лекарственных средств, входящих в схемы лечения.

Такая поддержка позволяет пациентам продолжать лечение на дому, что сокращает риск дальнейшего распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. По словам Г. Гуревича, в Беларуси на видеоконтролируемом лечении находится около 1000 пациентов.

Наконец, большая работа была проделана для развития инфраструктуры и укрепления кадровых ресурсов в интересах надлежащего оказания медицинской помощи пациентам. Оказание помощи при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью является сложной задачей в силу необходимости использования сразу нескольких препаратов и организации наблюдения за пациентами на предмет выявления неблагоприятных проявлений.

В поддержку усилий по укреплению кадрового потенциала бюро ВОЗ в Беларуси заключило трудовые договоры с 14 белорусскими национальными специалистами для обеспечения активного мониторинга и управления вопросами безопасности противотуберкулезных препаратов при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

С момента начала реализации национальной программы в Беларуси масштабы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза были расширены и был обеспечен охват практически всех пациентов с МЛУ-ТБ. Из 30 стран с тяжелым бременем МЛУ-ТБ достичь таких показателей охвата удалось только Беларуси и Казахстану.

По словам эксперта по инфекционным болезням в страновом бюро ВОЗ в Беларуси д-ра Вячеслава Гранкова, лечение всех пациентов с МЛУ-ТБ проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ от 2019 г.

С тех пор, как в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза было определено три главных элемента работы по ликвидации этого заболевания, третьим из которых была названа активизация исследований и инноваций в целях разработки новых лекарственных препаратов, вакцин и средств диагностики, прошло уже пять лет, и за это время были достигнуты значительные успехи.

По данным Глобальной обсерватории ВОЗ по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения, в настоящее время на фазе III клинических исследований находится семь новых противотуберкулезных препаратов, в том числе три антибиотика и четыре вакцины. Кроме того, в ходе фазы IIb клинических исследований вакцины-кандидата M72/AS01E было установлено, что она обеспечивает высокий уровень защиты от туберкулеза у лиц с признаками латентной туберкулезной инфекции. Если результаты исследований подтвердятся, появление новой вакцины может произвести настоящую революцию в области профилактики туберкулеза и борьбы с этой болезнью.

Какими бы многообещающими ни были новые препараты, их внедрение должно осуществляться в рамках комплексного подхода, аналогичного тому, который применяется в Беларуси. Более того, эту работу потребуется подкрепить проведением более широких социально-экономических реформ, необходимых для борьбы с этим заболеванием. Поэтому по-настоящему комплексный ответ на эпидемию туберкулеза должен предполагать принятие мер по сокращению масштабов нищеты и укреплению социальной защиты населения.

В этом месяце Всемирная ассамблея здравоохранения обсуждает глобальную стратегию в области туберкулеза после 2015 года и сопутствующий ей комплекс задач. В беседе, которую провела Фиона Флек (Fiona Fleck), Джованни Батиста Миглиори (Giovanni Battista Migliori) рассказывает, каким образом руководимый им институт — один из тысяч мировых партнеров ВОЗ — может в будущем способствовать реализации этой стратегии, когда она будет утверждена.

Джованни Батиста Миглиори посвятил последние 30 лет работе в области профилактики туберкулеза и борьбы с ним в качестве клинициста, исследователя и преподавателя .С 2000 года он является директором Сотрудничающего центра ВОЗ по туберкулезу и легочным заболеваниям при Fondazione S Maugeri, института, занимающегося оказанием медицинской помощи и научными исследованиями и расположенного в Традате (Италия). В прошлом году он стал Генеральным секретарем Европейского общества борьбы против респираторных заболеваний, являющегося одной из крупнейших некоммерческих организаций, занимающихся вопросами борьбы против туберкулеза и других респираторных болезней. С 1989 года он является консультантом по заболеваниям грудной клетки Департамента пульмонологии, возглавляя лабораторию клеточной биологии и клинические испытания в Fondazione S Maugeri. В 1985 году он закончил Университет в Павиа по специальности медицина и защитил ученую степень по тропической медицине в Университете Падуа в 1987 году.

Вопрос: Как Вы впервые заинтересовались туберкулезом?

Ответ: Когда я был начинающим врачом, меня поразил тот факт, что хотя туберкулез можно предотвратить, диагностировать и вылечить, он по-прежнему остается значительной проблемой общественного здравоохранения. С тех пор не произошло никаких перемен. В Университете Павиа мне довелось работать с ныне покойным Джианни Асоселла (Gianni Acocella), являющимся одним из первопроходцев лечения при помощи многокомпонентных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами, и я начал свою карьеру в Итальянской неправительственной организации под названием CUAMM (Collegio Universitario Aspiranti Medici Missionari) в регионе Западного Нила в Уганде, где с 1987 по 1989 год мне была поручена координация служб туберкулеза и ВИЧ. В те времена мало что было известно относительно именно этой двойной инфекции, и моя работа состояла в том, чтобы искать пути сотрудничества с программами ВИЧ. Моя статья об этой работе явилась первой статьей, опубликованной на эту тему за годы до того, как эта проблема превратилась в проблему общественного здравоохранения. В настоящее время туберкулез является основной причиной смерти лиц, инфицированных ВИЧ.

Вопрос: Когда Вы стали заниматься сотрудничеством с ВОЗ?

Вопрос: Как Fondazione S Maugeri стала сотрудничающим центром ВОЗ?

Ответ: Это случилось после многих лет совместной работы с Глобальной программой ВОЗ по туберкулезу. Помимо сотрудничества по пилотным проектам ДОТС и документам Wolfheze мы также сотрудничали с Европейским региональным бюро и Региональным бюро ВОЗ для стран Африки, а также со штаб-квартирой ВОЗ, предоставляя техническую помощь странам в Восточной Европе и в Африке. Поворотный момент для нас наступил в 2000 года, когда ВОЗ попросила нас разработать специальный учебный пакет для консультантов и руководителей в области борьбы против туберкулеза. В результате получился учебный курс, который мы проводим по сей день в поселке Сондало в северной Италии. Он был подготовлен на английском, французском, португальском и русском языках и через него прошли около 2200 человек, занимающихся вопросами планирования, организации, проведения мероприятий и оценкой двойной инфекции туберкулеза и ВИЧ и мероприятий в области борьбы против туберкулеза со множественной и с широкой лекарственной устойчивостью (MDR–XDR). Это составляет около половины всех правительственных противотуберкулезных отделов во всем мире. ВОЗ представляла нас как образец сотрудничества и партнерства. В то время организация была в процессе установления более строгих правил для сотрудничающих центров, и таким образом в том же году Fondazione S Maugeri стала сотрудничающим центром ВОЗ.

Вопрос: Что ВОЗ и ее партнеры делают в поддержку многих тысяч врачей, занимающихся лечением туберкулеза и не входящих в состав национальных программ?

Ответ: ВОЗ признает, что хотя учебный курс Сондало коснулся значительной части профессиональных медработников, работающих главным образом в правительственных программах по туберкулезу в странах, ощущалась необходимость установить стандарты для всех, кто трудится в этой области. ВОЗ обратилась с просьбой к нашему сотрудничающему центру заняться работой по Международным стандартам в области медико-санитарной помощи при туберкулезе, первое издание которых было опубликовано в 2006 году. Этот документ был разработан, чтобы привлечь к работе всех поставщиков медико-санитарной помощи, в особенности тех, кто работает в частном секторе и кто не всегда придерживается рекомендаций, и тех, кто не связан с национальными программами по туберкулезу. Международные стандарты определили новый принцип отношения к рекомендациям по туберкулезу на клиническом уровне и на уровне общественного здравоохранения. Стандарты не являются руководящим принципом как таковым, который был бы определен более подробно, но является подборкой, состоящей из 21 принципа, которая служит руководством в повседневных клинических решениях. С тех пор стандарты дважды обновлялись.

Вопрос: В прошлом году Вы заняли пост Генерального секретаря Европейского общества по респираторным заболеваниям. Что подразумевает эта работа, и каким образом Общество сотрудничает с ВОЗ?

Ответ: Европейское общество по борьбе с респираторными заболеваниями является крупнейшим научным обществом, работающим по вопросам респираторных заболеваний, и управляет крупнейшей в мире ассоциацией по респираторным заболеваниям, в работе которой ежегодно участвуют свыше 20 000 человек, и которая поэтому является весьма влиятельной. В настоящее время Общество быстро разрастается, объединяет свои усилия с национальными и региональными организациями и достигнет общей численности около 100 000 человек. Общество играет важнейшую роль в распространении информации по основным приоритетным задачам ВОЗ, включая задачи, касающиеся туберкулеза, гриппа, борьбы против табака и по другим вопросам, на своей ежегодной конференции, обращаясь ко всему сообществу специалистов, занимающихся респираторными заболеваниями, от ученых и до практических врачей, руководителей правительственных программ и представителей промышленности.

Вопрос: Каким образом Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний будет поддерживать глобальную стратегию борьбы против туберкулеза в период после 2015 года?

Ответ: Общество принимало участие в разработке новой стратегии, и на церемонии открытии нашей конференции в прошлом году директор Глобальной программы ВОЗ по туберкулезу представил концепцию новой стратегии с ее видением вопросов ликвидации туберкулеза. Общество поддерживает ряд инициатив, направленных на эти проблемы, включая электронную платформу — Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний/Консилиум ВОЗ по туберкулезу, в рамках которой клиницисты всего мира могут задавать вопросы и получать ответы относительно того, каким образом вести сложные случаи. Доступ к этой службе бесплатный, и четкий ответ от двух специалистов гарантируется в течение 48 часов. Работа этой платформы поддерживается на английском, португальском, русском и испанском языках.

Вопрос: Насколько реальны предлагаемые ориентиры в проекте стратегии, который был представлен на рассмотрение Исполнительного комитета ВОЗ в январе, и который будет обсуждаться в ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения в этом месяце?

Вопрос: Что необходимо для достижения этих задач?

Ответ: Прогресс в странах, где наблюдается наивысшее бремя туберкулеза, в таких как Китай, Индия. Индонезия, Нигерия и Южная Африка, позволит определить, можно ли достичь предлагаемых целей. Решение этих задач в любом случае потребует технологического прорыва в течение следующего десятилетия. Это может произойти лишь при условии существенных капиталовложений в научные исследования и разработки, например, с целью разработки лечебной вакцины или краткого курса эффективного и безопасного лечения латентной туберкулезной инфекции, поскольку это значительно снизит риск развития активного туберкулеза у миллионов людей во всем мире, которые уже инфицированы.

Вопрос: Каким образом Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний (ЕОРЗ) и ваш сотрудничающий центр могут содействовать этому?

Ответ: Будет нелегко добиться значительного снижения заболеваемости и смертности, если в странах населению не будет повсеместно предоставлено противотуберкулезное обслуживание, и если это обслуживание не будет поддерживаться на достаточном высоком уровне, обеспечивающем эффективность. Именно здесь проявляется роль Международных стандартов в области борьбы против туберкулеза, и конечно наш центр занимается обучением медработников для организации этого обслуживания и наращивания потенциала в странах. Европейское общество и сотрудничающий центр будут работать совместно с ВОЗ по адаптации новой стратегии в странах, когда она будет утверждена. Например, на совещании в Риме в июле делегации из 40 стран, где распространенность туберкулеза незначительна, собираются обсуждать новую схему ликвидации туберкулеза. Это совещание совместно организуют ВОЗ и Европейское общество. На совещании предполагается одобрить новый документ, который, как ожидается, будет переломным в ликвидации туберкулеза.

Вопрос: Внесла ли недавняя кампания за всеобщий охват медико-санитарной помощью в странах, которые более всего затронуты туберкулезом, улучшения в области профилактики, выявления и лечения заболевания?

Ответ: В странах были сделаны важные шаги в направлении достижения всеобщего охвата противотуберкулезными службами, т.е. например, к качественному обслуживанию, которое от пациента и его семьи не потребует разорительных затрат. В принципе, эти виды обслуживания доступны для большинства людей в Европе, однако все еще существуют барьеры, препятствующие всестороннему доступу к надлежащей медико-санитарной помощи. Основное препятствие состоит в отсутствии медицинского страхования и нередко это отражается на мигрантах и сезонных рабочих. Другим препятствием является участие в оплате. Эта форма оплаты существует во многих странах, и хотя фиксированная ставка в 10 евро (14 долл. США) за выписку рецепта может показаться вовсе не такой значительной для некоторых в Европе, она может явиться препятствием для бедных и бездомных людей, и они не обращаются за лечением.

Вопрос: По-прежнему ли рекомендуется непосредственное наблюдение или эта форма считается отжившей и воспринимается медработниками как покровительственная, понуждающая их наблюдать, принимают ли пациенты свое лекарство?

Ответ: Согласно Международным стандартам в области борьбы против туберкулеза, лечение под непосредственным наблюдением по-прежнему считается важным, с меньшим акцентом на принудительность. Важное значение имеет поддержка пациентами подобного наблюдения, чтобы оно осуществлялось в атмосфере истинной заботы о пациенте.