Учетная документация туберкулеза от 13 02 2004

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Приказ Минздрава РФ от 01.01.01 г. N 50

"О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза"

В целях совершенствования системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза, контроля за лечением больных туберкулезом и оценки его эффективности, реализации приказа Минздрава России от 01.01.2001 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", обеспечения сопоставимости российской системы регистрации больных туберкулезом и оценки эффективности лечения с международными показателями приказываю:

1.1. Учетную форму N 01-ТБ/у - "Медицинская карта лечения больного туберкулезом" ( приложение N 1 ).

1.2. Учетную форму N 03-ТБ/у - "Журнал регистрации больных туберкулезом" ( приложение N 2 ).

1.3. Отчетную форму N 2-ТБ - "Сведения о больных, зарегистрированных для лечения" ( приложение N 3 ).

1.4. Отчетную форму N 7-ТБ - "Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом" ( приложение N 4 ).

1.5. Отчетную форму N 8-ТБ - "Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких" ( приложение N 5 ).

1.6. Отчетную форму N 10-ТБ - "Сведения о результатах интенсивной фазы лечения (по микроскопии мокроты)" ( приложение N 6 ).

1.7. Инструкцию по заполнению учетной формы N 01-ТБ/у - "Медицинская карта лечения больного туберкулезом" ( приложение N 7 ).

1.8. Инструкцию по заполнению учетной формы N 03-ТБ/у - "Журнал регистрации больных туберкулезом" ( приложение N 8 ).

1.9. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 2-ТБ - "Сведения о больных, зарегистрированных для лечения" ( приложение N 9 ).

1.10. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 7-ТБ - "Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом" ( приложение N 10 ).

1.11. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 8-ТБ - "Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких" ( приложение N 11 ).

1.12. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 10-ТБ - "Сведения о результатах интенсивной фазы лечения (по микроскопии мокроты)" ( приложение N 12 ).

2. Учетные формы N 01-ТБ/у , N 03-ТБ/у и отчетные формы N 2-ТБ , N 7-ТБ , N 8-ТБ , N 10-ТБ и инструкции по их заполнению ввести в действие с 15 февраля 2004 года.

3. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению:

3.1. Обеспечить поэтапное введение в работу противотуберкулезных учреждений системы учетно-отчетной документации мониторинга туберкулеза в соответствии с прилагаемым перечнем субъектов Российской Федерации ( приложение N 13 ).

3.2. Завершить введение системы учетно-отчетной документации мониторинга туберкулеза до 01.01.2005.

4. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации представить утвержденные настоящим приказом отчетные формы по каждому кварталу и за 2004 год в целом, в сроки указанные на бланках форм.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра .

Приложение N 1. Форма N 01-ТБ/у. Медицинская карта лечения больного туберкулезом

Приложение N 2. Форма N 03-ТБ/у. Журнал регистрации больных туберкулезом

Приложение N 3. Форма N 2-ТБ. Сведения о больных, зарегистрированных для лечения

Приложение N 4. Форма N 7-ТБ. Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом

Приложение N 5. Форма N 8-ТБ. Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких

Приложение N 6. Форма N 10-ТБ. Сведения о результатах интенсивной фазы лечения (по микроскопии мокроты) (у впервые выявленных больных)

Приложение N 7. Инструкция по заполнению учетной формы N 01-ТБ/у "Медицинская карта лечения больного туберкулезом"

Приложение N 8. Инструкция по заполнению формы учетной формы N 03-ТБ/у "Журнал регистрации больных туберкулезом"

Приложение N 9. Инструкция по заполнению отчетной формы N 2-ТБ "Сведения о больных, зарегистрированных для лечения"

Приложение N 10. Инструкция по заполнению отчетной формы N 7-ТБ "Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом"

Приложение N 11. Инструкция по заполнению отчетной формы N 8-ТБ "Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких"

Приложение N 12. Инструкция по заполнению отчетной формы N 10-ТБ "Результаты интенсивной фазы лечения впервые

выявленных больных по микроскопии мокроты"

Приложение N 13. Список субъектов Российской Федерации, участвующих на первом этапе внедрения мониторинга в 2004 году

Региональный регистрационный номер: _________ Год _________ Квартал_______

Наименование учреждения здравоохранения (по месту диспансерного учета): __________________________________________

Утверждено приказом Минздрава РФ

Медицинская карта лечения больного туберкулезом от 01.01.01 г. N 50

Медицинская документация учетная

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

2. Адрес и телефон (фактич. проживание, район) ____________________________________________________

3. ФИО, адрес и телефон одного из близких родственников или друзей: 7. Дата возникновения симптомов_____

___________________________________________________________ 8. Дата первого обращ. к любому врачу по поводу этих симптомов________

4. Пол: м ж 5. Дата рождения:________ 6. Возраст____ 9. Дата установления диагноза___________________

10. Диагноз 12. Стандартные режимы химиотерапии в интенсивной фазе

1 НИИ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ ММА ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА ГУ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА РАМН ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ Практическое пособие для врачей Раздел 4

6 6 Ïðèëîæåíèå ¹ 2 ÓÒÂÅÐÆÄÅÍÎ Ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 13 ôåâðàëÿ 2004 ¹ 50 Ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ ó åòíàÿ ôîðìà ¹ 03-ÒÁ/ó Óòâåðæäåíà Ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 13 ôåâðàëÿ 2004 ¹ 50 наименование учреждения ЖУРНАЛ регистрации больных туберкулезом Начат 20 г. Окончен 20 г.

7 7 Ïîðÿäêîâûé íîìåð Äàòà ðåãèñòðàöèè Ðåãèîíàëüíûé ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð Ô. È. Î. (ïîëíîñòüþ) Ïîë (Ì/Æ) Âîçðàñò Àäðåñ (ïîëíîñòüþ) Ó ðåæäåíèå, â êîòîðîì áîëüíîé ñîñòîèò íà äèñïàíñåðíîì ó åòå Äàòà íà àëà ëå åíèÿ Ðåæèì õèìèîòåðàïèè Äèàãíîç: 1 ëåãî íûé, 2 âíåëåãî íûé, 3 òóáåðêóëåç ÂÄÏ, áðîíõîâ, ïëåâðû è ÂÃËÓ ñëó àé) (íîâûé ëåçîì òóáåðêóëåçîì áîëüíîé íûé âûÿâëåííûé Âïåðâûå äèâ Ðåöèäèâ Ãðóïïû áîëüíûõ Ëå åíèå ïîñëå íåýôôåêòèâíîãî êóðñà õèìèîòåðàïèè Ïåðåâåäåííûå (äëÿ ïðîäîëæeíèÿ ëå åíèÿ) òåðàïèè õèìèîòåðàïèè êóðñà âàíèÿ ïðåðûâàíèÿ ïîñëå Ëå åíèå Ïðî èå

8 8 Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé: äëÿ ìèêðîñêîïèè ìîêðîòû ââåñòè ðåçóëüòàò â âåðõíþþ àñòü êëåòêè, äàòó èññëåäîâàíèÿ â íèæíþþ àñòü êëåòêè, äëÿ îñòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ââåñòè òîëüêî ðåçóëüòàò Äî ëå åíèÿ 2/3-é ìåñÿö, èíòåíñèâíàÿ ôàçà 3/4-é ìåñÿö, ïðîäëåíèå èíòåíñèâíîé ôàçû 5-é ìåñÿö, ôàçà ïðîäîëæåíèÿ ÈÑÕÎÄÛ ÊÓÐÑÀ ÕÈÌÈÎÒÅÐÀÏÈÈ Ýôô. êóðñ õ/ò, ïîäòâ. Íåýôô. êóðñ õ/ò, ïîäòâ. Â êîíöå ëå åíèÿ ìèêðîñêîïèåé ìîêðîòû ìèêðîñêîïèåé ìîêðîòû ÎËÑ ñêîïèÿ Ìèêðîñêîïèÿ ïè ñêî ðî- Ìèê- ñå Ïîñåãåí ËÓ 1 Ðåíòðî- ïè ñêî- Ìèê- ñåâ Ïî- ãåí Ðåíòðî- ïè ñêî- Ìèê- ñåâ Ïî- ãåí Ðåíòðî- ïèÿ ñêî- Ìèê- ñåâ Ïî- ãåí Ðåíòðî- ïèÿ ñêî- Ìèê- ñåâ Ïî- ãåí Ðåíòñêîïèïèïèïèÿ Ìèêðîñêîïèÿ Ïîñåâ Ðåíòãåí Ïîñåâîì Êëèíèêîðåíòãåíîëîã. Ïîñåâîì Êëèíèêîðåíòãåíîëîã. Óìåð îò òóáåðêóëåçà Íå îò òóáåðêóëåçà 1 Деструкция легочной ткани. Ïðåðûâàíèå êóðñà õèìèîòåðàïèè Âûáûë Ïðèìå àíèÿ

12 Группа (11 16) Группу больного отмечают в столбцах журнала 03-ТБ/у. Для каждого больного отмечают только одну группу. По строке, в которой зарегистрирован больной, в графе, соответствующей группе больного, ставят знак. Информацию переносят из раздела 11 карты 01-ТБ/у. В табл. 4.2 представлены определения групп больных согласно Приказу Минздрава России 50 от Табл Группы больных Ãðóïïû áîëüíûõ Âïåðâûå âûÿâëåííûé áîëüíîé òóáåðêóëåçîì (íîâûé ñëó àé) Ðåöèäèâ Ëå åíèå ïîñëå íåýôôåêòèâíîãî êóðñà õèìèîòåðàïèè Ëå åíèå ïîñëå äîñðî íîãî ïðåêðàùåíèÿ êóðñà õèìèîòåðàïèè (ïîñëå ïðåðûâàíèÿ êóðñà õèìèîòåðàïèè) Ïåðåâåäåííûé äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ëå åíèÿ Ïðî èå Îïðåäåëåíèå Áîëüíîé, íèêîãäà íå ëå èâøèéñÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûìè ïðåïàðàòàìè èëè ëå èâøèéñÿ ìåíåå ìåñÿöà Áîëüíîé, ðàíåå ïðîøåäøèé ýôôåêòèâíûé êóðñ õèìåîòåðàïèè, íî ó êîòîðîãî âíîâü ïîÿâèëèñü ïðèçíàêè àêòèâíîãî òóáåðêóëåçà: ïîëó åíû ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ìèêðîñêîïèè è/èëè ïîñåâà ìîêðîòû 1, è/èëè åòêèå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè åñêèå ïðèçíàêè òóáåðêóëåçà Áîëüíîé, ó êîòîðîãî ïðåäøåñòâóþùèé êóðñ ëå åíèÿ áûë íåýôôåêòèâíûì (ñîõðàíèëîñü èëè ïîÿâèëîñü áàêòåðèîâûäåëåíèå, îïðåäåëÿåìîå ëþáûì ìåòîäîì íà 5-ì ìåñÿöå èëè â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè ëå åíèÿ, ëèáî íåýôôåêòèâíîñòü êóðñà ïîäòâåðæäåíà êëèíèêîðåíòãåíîëîãè åñêè) Áîëüíîé, âîçîáíîâèâøèé êóðñ õèìèîòåðàïèè ïîñëå ïðåðûâàíèÿ ëå åíèÿ íà ñðîê 2 ìåñÿöà è áîëåå Áîëüíîé, ïðèáûâøèé èç äðóãîé àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè èëè äðóãîãî âåäîìñòâà, ãäå îí íà àë êóðñ õèìèîòåðàïèè, çàðåãèñòðèðîâàííûé äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ëå åíèÿ, è íà êîòîðîãî åñòü ñîîòâåòñòâóþùàÿ èíôîðìàöèÿ Áîëüíûå, â îòíîøåíèè êîòîðûõ ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè êóðñà õèìèîòåðàïèè, íî êîòîðûå íå ñîîòâåòñòâóþò îïðåäåëåíèÿì äëÿ äðóãèõ ãðóïï áîëüíûõ 1 К больным туберкулезом с рецидивом можно также относить больных туберкулезом без установленного бактериовыделения, но с четкими клинико-рентгенологическими признаками заболевания. 12

13 Упражнение 1 В данном упражнении надо зарегистрировать пациентов в журнале 03-ТБ/у, используя данные карт 01-ТБ/у, которые заведены на этих больных. Изучите карты 01-ТБ/у тех трех пациентов, которые должны быть зарегистрированы в журнале 03-ТБ/у. Зарегистрируйте больных по очереди в журнале 03-ТБ/у (с. 6 7 Рабочей тетради). При выполнении этого упражнения понадобятся образцы первых страниц карты 01-ТБ/у (c ). 13

18 В диагностических целях у каждого пациента с подозрением на туберкулез собирают три образца мокроты, а с целью контроля эффективности химиотерапии два. Лаборант присваивает каждому исследованию лабораторный номер. В журнал 04-ТБ/у вносят следующие сведения о больном: u лабораторный номер; u дата исследования; u Ф. И. О. полностью; u пол; u дата рождения; u название лечебного учреждения, направившего пациента; u полный адрес; u цель исследования (диагностика или контроль эффективности химиотерапии); u результаты микроскопии; u подпись лица, проводившего исследования; u примечания. Для больных с подозрением на туберкулез лаборант отмечает галочкой колонку Диагностика. Если больной уже зарегистрирован для лечения, его регистрационный номер вписывают в колонку Контроль лечения. Упражнение 2 Используя журнал 04-ТБ/у, вы должны выявить всех больных с положительным результатом микроскопии мокроты, которые не зарегистрированы в журнале 03-ТБ/у. Используйте образцы страниц журнала 04-ТБ/у, приведенные на с настоящего раздела, и список новых больных с положительным результатом микроскопии мокроты из журнала 03-ТБ/у, приведенный ниже: Ô. È. Î. Ëàáîðàòîðíûé ïîðÿäêîâûé íîìåð Åãîðîâ À.È. 617 Êîçëîâà À.Ï. 635 Ãîðîõîâ È.Ñ. 630 Ìàíñóðîâ Ï.È. 639 Ñîêîëîâà Ð.È Перепишите больных с положительным результатом микроскопии мокроты, не зарегистрированных в журнале 03-ТБ/у. 2. Перечислите действия, которые следует предпринять, если больной с положительным результатом микроскопии мокроты (по данным журнала 04-ТБ/у) не зарегистрирован в журнале 03-ТБ/у. 18

19 19 Ëàá. ¹ Äàòà Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез ( 04-ТБ/у) 2004 год Ô. È. Î. Ïîë Äàòà ðîæäåíèÿ Ëå åáíîå ó ðåæäåíèå Àäðåñ (íîâûõ ïàöèåíòîâ) Äèàãíîñòèêà Öåëü èññëåä. Ðåçóëüòàòû Êîíòðîëü ëå åíèÿ / / / / / / / / / / / / / / /5 Êîðîâêèíà Êëàâäèÿ Ïåòðîâíà Íàóìîâ Ñåðãåé Èâàíîâè Ðûêîâ Èâàí Ñòåïàíîâè Åãîðîâ Àíäðåé Èâàíîâè Êóðãàíîâà Þëèÿ Ïàâëîâíà Ðàñòîâ Ñòåïàí Ïåòðîâè Ìûëîâà Åëåíà Ïàâëîâíà Áåëîâà Àííà Òèìîôååâíà Êîñòèêîâ Ïàâåë Ãåðàñèìîâè Áóðàêîâ Èëüÿ Èëüè Åãîðîâ Ñåðãåé Þðüåâè Ñîêîëîâà Ðàèñà Èâàíîâíà Êóçíåöîâà Îëüãà Èãîðåâíà Ìîðîçîâ Îëåã Èëüè Ïàðøèí Äìèòðèé Ëåîíèäîâè Æ 5/05/70 Á-öà ï. Ïëîòâèíî ä. Ëàçàðåâî Ì 15/04/76 ÏÒÄ ã. Ìàðüèíî ä. Òðîïàðåâî Îòð Ñèìàê Îòð. Îòð. Îòð. Ñèìàê Ì 14/02/71 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî 80 Îòð. Îòð. Ñèìàê Ì 15/02/59 Á-öà ã. Êðåñòû ã. Êðåñòû Îòð Ñèìàê Æ 25/07/79 Á-öà ï. Ïëîòâèíî 299 Îòð. Îòð. Ñèìàê Ì 26/05/83 Á-öà ã. Êðåñòû ä. Ñèíèöûíî Æ 23/09/74 Ï-êà ï. Åçåðû ä. Ìàëûå Âåñè Æ 14/10/78 Á-öà ï. Ñîñíîâêà ï. Ñîñíîâêà Ì 4/05/50 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî ñ. Âñåñâÿòñêîå Îòð. Îòð. Îòð. Ïîòàïîâ Îòð. Îòð. Îòð. Ñèìàê Îòð Ïîòàïîâ Îòð. Îòð. Îòð. Ñèìàê Ì 2/06/52 Á-öà ï. Ñïàñ 305 Îòð. Îòð. Ïîòàïîâ Ì 19/11/63 Á-öà ã. Êðåñòû ñ. Òðîèöêîå Æ 23/05/79 Á-öà ï. Êèðîâåö ä. åðíàÿ Ãðÿçü Æ 25/01/66 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî ï. Êîììóíèñò Ì 25/04/62 Ï-êà ï. Îçåðû ä. Ëó èíî Ì 12/06/77 Á-öà ï. Ñîñíîâêà ñ. Áîãîðîäñêîå Îòð. Îòð. Îòð. Ñèìàê Îòð Ñèìàê Îòð Ñèìàê Îòð. Îòð. Îòð. Ñèìàê Îòð. Îòð. Îòð. Ñèìàê Ïîäïèñü ëàáîðàíòà Ïðèìå àíèÿ

20 20 Ëàá. ¹ Äàòà Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез (форма 04-ТБ/у) 2004 год Ô. È. Î. Ïîë Äàòà ðîæäåíèÿ Ëå åáíîå ó ðåæäåíèå Àäðåñ (íîâûõ ïàöèåíòîâ) Äèàãíîñòèêà Öåëü èññëåä. Ðåçóëüòàòû Êîíòðîëü ëå åíèÿ / / / / / / / / / / / / / / /5 Àáðàìîâ Ëåîíèä Ïåòðîâè Ãîðîõîâ Èãîðü Ñåðãååâè Êîòîâ Àëåêñåé Ñòåïàíîâè Ìèðîâà Åëåíà Ëåîíèäîâíà Ðóçîâà Âàëåíòèíà Àëåêñàíäðîâíà Áåíåäèêòîâ Èâàí Ïàâëîâè Êîçëîâà Àííà Ïåòðîâíà Ãðîìîâ Èëüÿ Ïåòðîâè Ìèõàéëîâ Àëåêñàíäð Èëüè óðñèíà Àëëà Ñåðãååâíà Ìàíñóðîâ Ïàâåë Èâàíîâè Ëóñàìîâ Èãîðü Ïåòðîâè Ëåâèíà Ìàðèíà Êèðèëëîâíà Êðþ êîâà Ìàðèÿ Èëüèíè íà Ðóñòîâ Èëüÿ Þðüåâè Ì 12/02/69 Á-öà ï. Ãîðîáëåâî 311 Îòð. Îòð. Ñèìàê Ì 25/04/58 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî ä. Êëþ è Ì 14/08/73 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî ä. Âåðáíèêè Æ 12/09/82 Á-öà ï. Ìèðíûé ä. Ðîæêè Æ 12/07/63 ÔÀÏ ï. Ñåðåëè ä. Äóáêè Ñèìàê Îòð. Îòð. Îòð. Ñèìàê Îòð. Îòð. Îòð. Ñèìàê Ñèìàê Ì 12/11/70 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî Ïîòàïîâ Æ 29/03/53 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî ä. Âåðáíèêè Ì 15/12/77 Á-öà ï. Êîñîâ ä. Âåðøêè Ñèìàê Îòð. Îòð. Îòð. Ïîòàïîâ Ì 30/08/74 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî 87 Îòð. Îòð. Ñèìàê Æ 28/09/51 Á-öà ä. Òðîèöêîå ä. Âåðøêè Ì 24/04/77 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî ä. Ðîìàíîâî Ì 15/09/69 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî ä. Ïåòóøêè Æ 16/09/61 Á-öà ï. Ëóæêè ä. Ìàëèíîâêà Æ 26/09/55 ÖÐÁ ã. Ìàðüèíî ä. Êðþêîâî Îòð. Îòð. Îòð. Ïîòàïîâ Ñèìàê Îòð. Îòð. Îòð. Ïîòàïîâ Îòð. Îòð. Îòð. Ïîòàïîâ Îòð. Îòð. Îòð. Ñèìàê Ì 12/11/81 Á-öà ï. Õîëìû ä. Ëåâêè Îòð. Îòð. Îòð. Ïîòàïîâ Ïîäïèñü ëàáîðàíòà Ïðèìå àíèÿ

23 Врач диспансера дополнительно сообщил Вам по телефону следующие данные: Дата рождения больного: Адрес: д. Козино, ул. Советская, Каковы Ваши действия в этом случае? 2. Какую информацию, необходимую для заполнения журнала 03-ТБ/у, нужно уточнить? 23

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. -->

Формирование и анализ отчетных форм по туберкулезу, требования и принципы

Скачкова Е.И., Новожилов А.В., Кучерявая Д.А.
ЦНИИОИЗ Росздрава

Skachkova E.I., Novozhilov A.V., Kucheryavaya D.A.
Federal Public Health Institute

Formation and analysis of report forms on TB, requirements and principles.

24.01.2008 г.

Любая отчетная документация как инструмент эпидемиологического мониторинга должна отражать основные направления оценки ситуации и организации оказания медицинской помощи, должна помогать организаторам здравоохранения и врачам оценить свои усилия и их качество, должна быть проста в заполнении и не должна содержать ненужной, излишне детальной и сложной к сбору и анализу информации.

The article presents an analysis of report documents as an instrument for epidemiological monitoring. These documents are required to reflect the basic ways of the situation analysis and health care organization, provide assistance to health care managers and physicians in assessing their activity and quality of work; the report documents should be simple for filling and contain no redundant information, no information excessive in details that could be difficult to collect and analyze.

Закономерности эпидемиологии туберкулеза достаточно сложны. На процесс его распространения среди населения оказывает влияние множество факторов в разной степени отраженных общепринятыми показателями (1). Степень распространения туберкулеза зависит от:

- региональных особенностей (демографических, социальных, экономических, уровня жизни, образования, миграция и т.д.) (3, 8)

- воздействия политики и экономики (кризисов, конфликтов) (3, 8)

- степени влияния на гражданское население высокого уровня распространения туберкулеза в пенитенциарной системе) (3, 8)

- эффективности противотуберкулезных мероприятий (организация профилактики, своевременное выявление, качественная работа по выявлению туберкулеза лабораторной и рентгеновских служб, эффективное лечение и т.д., проводимых, как специализированными учреждениями, так и учреждениями общей лечебной сети) (3, 8).

Регистрируемые значения показателей, отражающих ситуацию по туберкулезу, в значительной мере зависят и от факторов, не связанных с непосредственными результатами работы по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза. На их уровень влияют и такие факторы, как:

- используемая система статистики (учетные и отчетные формы, движение данных, ответственные организации за сбор и обработку статистического материала),

- квалификация персонала, собирающего и обрабатывающего информацию и техническая поддержка этого процесса (средства связи, компьютеризация, программное обеспечение),

- интересы, как головных, так и региональных учреждений (2, 4, 5, 9).

Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей и индикаторов, отражающих эффективность противотуберкулезных мероприятий должны быть основаны на официально утвержденных формах в сочетании с данными, собираемыми в ходе специальных исследований. При этом важно, чтобы система статистической отчетности позволяла проводить сбор достоверной информации, необходимый анализ данных в на региональном и федеральном уровнях с использованием принципов доказательной медицины и, наконец, принимать адекватные управляющие решения.

Поэтому, параллельно с обзором традиционных показателей и индикаторов по туберкулезу, в данной статье уделяется внимание вопросам совершенствования подходов к реализации отчетных форм и расчету показателей, наиболее удобных для контроля распространения туберкулеза.

Отчетная форма №8 традиционно отражает половую и возрастную характеристику впервые выявленных случаев туберкулеза с разбивкой в зависимости от локализации туберкулезного процесса и наличия бактериовыделения. Сведения для данной формы собираются в основном из учетной формы № 089-2003 Т/У

Возрастная характеристика. Согласно международным требованиям в мировой статистике признана разбивка по пятилетнему и десятилетнему возрастному промежутку. В Российской Федерации полное соблюдение данных требований невозможно, т.к. мы обязаны выделить в структуре заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет и детей в возрасте 15-17 лет (подростков). В разбивке по возрастам от 0-14 также еще необходимо выделить возрастную группу до 6 лет включительно из-за изменения календаря ревакцинаций по туберкулезу. Таким образом, возрастная разбивка в отчетной форме по впервые выявленным случаям должна быть: 0-4, 5-6, 7-9, 10-14, 15-17, 18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65 и более.

Разбивка по локализации процесса. В Российской Федерации, как и во всем мировом сообществе, принята разбивка по локализации: туберкулез органов дыхания, туберкулез легких, туберкулез внелегочных локализаций или внелегочный туберкулез. Одновременно с выделением локализации процесса исторически и статистически принято было выделять в структуре туберкулеза легких фиброзно-кавернозный туберкулез, как показатель своевременности выявления, а в структуре внелегочных форм наиболее распространенные локализации (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, туберкулез костей и суставов, мочеполовой туберкулез, туберкулез ЦНС и мозговых оболочек, туберкулез глаз). Одновременно выделялись туберкулезная интоксикация неуточненной этиологии и туберкулез с пылевым профессиональным заболеванием. По нашему мнению нет необходимости детальной разбивки внелегочного туберкулеза, который занимает в структуре впервые выявленных больных не более 4%. Необходимо знать общее количество внелегочных форм туберкулеза и, по аналогии с выделением ФКТ, туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек, как наиболее тяжелой формы, свидетельствующей о дефектах выявления.

Характеристика бактериовыделения. До 1999 года в отчетной форме регистрировался с характеристикой бактериовыделения только туберкулез органов дыхания. В 1999 году впервые стали выделять в структуре общей заболеваемости формы с бактериовыделением, определенным любым методом, а бациллярный туберкулез органов дыхания – только методом бактериоскопии. В 2005 году под влиянием международных требований бактериовыделение стали регистрировать и в отношении туберкулеза легких (любым методом, только культуральным и бактериоскопическим, не зависимо от результатов посева). Однако как и раньше, так и сейчас в отчетной форме не регистрируется бактериовыделение при внелегочном туберкулезе, хотя этот факт также должен учитываться при проведении эпидемиологического мониторинга. Также непонятно зачем было выделять при характеристике бактериовыделения туберкулеза легких бактериовыделение, определяемое любым методом, когда можно было дать только разбивку по микроскопии и посеву, что больше соответствует международным требованиям, сделав такую же разбивку и для внелегочных форм.

Выделением дополнительных групп по характеристике места проживания. Изначально во всех формах фиксировались отдельно жители села для оценки заболеваемости туберкулезом в сельской местности. Дополнительно к этому с 1999 года в отчетную форму включили жителей других территорий, из которых вначале в подстрочнике, а с 2005 года в основной таблице, были выделены иностранные граждане; больных других ведомств, в том числе в подразделениях УИН (ФСИН). Дополнительно к этому в 2005 году в подстрочник были введены лица без определенного места жительства с выделением детей и подростков. Мы считаем данное разделение правильным и необходимым при оценке эпидемиологической ситуации в группах высокого риска, которыми и являются лица, находящиеся в учреждениях ФСИН, и не имеющие места жительства, а также иностранные граждане.

Выделение в отчетной форме о заболеваниях активным туберкулезом рецидивов может считаться возможным только в случае выделения данной группы больных и при регистрации вновь выявленных случаев и в других отчетных формах (№9, №10, №11).

Отчетная форма №33 была создана в 1976 году в виде отчета-вкладыша № 4, для сбора сведений о контингентах больных туберкулезом. Следовательно основной функцией данной формы является отслеживание числа больных, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях по активным и неактивным группам, движения контингентов и организации оказания им медицинской помощи с оценкой их результатов. Сведения для данной формы собираются в основном из учетной формы № 030-4/у.

При сборе данных нам необходимо:

1. Проследить путь больных туберкулезом от момента взятия на учет до момента снятия с учета, в том числе при смерти больного.
2. Оценить показатель распространенности туберкулеза на территории.
3. Оценить работу в группах высокого риска по туберкулезу с результатами в виде профилактики заболеваемости.
4. Оценить объем оказания медицинской помощи на разных этапах и в зависимости от вида лечения.
5. Оценить результаты лечебных мероприятий в виде показателей прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада как для впервые выявленных больных, так и для других групп с попыткой оценить качество оказания помощи через оценку временных рамок при оказании данной помощи.

Несмотря на упорное мнение международных специалистов о необходимости оценивать результаты лечения только по прекращению бактериовыделения, как эпидемиологически наиболее важного показателя, не стоит забывать и о динамике процесса по закрытию полостей распада. Любая полость деструкции в легким есть источник микобактерий туберкулеза. Пока есть деструкция, даже при отсутствии бактериовыделения, есть угроза возобновления выделения микобактерий в окружающую среду. Только больной с прекращенным бактериовыделением и без признаков распада легочной ткани может считаться излеченным и не опасным для общества. Также часто забывается, что полость без бактериовыделения – это, скорее всего, полость с обструкцией бронха, которая не позволяет МБТ выходить наружу. Но прекратится обструкция – возобновится бактериовыделение. А если лечение больного при этом будет минимизировано, то возрастает угроза появления и лекарственно-устойчивых штаммов, что является еще большей угрозой и для жизни больного и для общества в целом.

При формировании отчетной формы по больным туберкулезом, состоящим на учете в противотуберкулезном учреждении, необходимо помнить, что данная форма – это не научно-значимый источник данных, а инструмент оценки эпидемиологического благополучия или неблагополучия территории и оценки организации работы среди больных туберкулезом и ее качества.

Также считается излишним клиническая детализация процессов с малым удельным весом в структуре больных (внелегочные формы).

Характеристика движения больных должна отражать этапность (6, 7):

Этот принцип должен соблюдаться и при характеристике бактериовыделения, и работе с группами риска, и при оценке результатов лечения.

Результаты лечения должны не только отражать характеристику исходов, но и качество излечения. Качество излечения можно оценить через соотношение исход / затраченное время на лечение. Чем меньше потрачено времени на излечение одного больного, тем меньше затраты, меньше лекарств, меньше времени работы врача, меньше материально-технических вложений.

Именно поэтому так важно стало оценивать результаты лечения к 6 месяцу. Именно поэтому данная характеристика организации работы должна присутствовать в отчетной форме. Четкие временные рамки (6 и 12 месяцев, а не полтора года в среднем) позволят и организаторам и самим врачам соотнести результаты лечения и затраты, вложенные в данный результат.

Для наглядности мы свели всю информацию, которую можем получить из учетно-отчетных форм в сводную аналитическую таблицу (смотри ниже), а также создали схему формирования и движения учетно-отчетных форм по туберкулезу (смотри ниже).

Сводная аналитическая таблица по учетно-отчетным формам, используемым при организации деятельности противотуберкулезной службы

Действующие в РФ основные нормативно-правовые документы, регламентирующие борьбу с туберкулезом следующие:

Закон устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в РФ в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения. В нем содержатся положения об обязательном обследовании, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом, о проведении периодических медицинских осмотров граждан с целью выявления заболевших туберкулезом , о проведении вакцинации против туберкулеза, осуществляемой в соответствии с национальным календарем проведения профилактических прививок, о правах и обязанностях лиц, больных туберкулезом , а также их социальной защите.

Согласно ст. 12 гл. IV этого закона лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом, наряду с общими правами пациента, имеют право на диагностику и лечение в медицинских противотуберкулезных организациях, санаторно-курортное лечение. Лица, госпитализированные в медицинские противотуберкулезные учреждении, должны иметь возможность продолжить общее среднее образование в условиях этого учреждения. Статья 14 гл. V предусмотрен ряд мер по социальной защите больных туберкулезом. Так, за гражданами, временно утративших трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы на срок, установленный законодательством. На время отстранения от работы больным туберкулезом выдают пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством РФ. Больные туберкулезом имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, необходимыми для лечения туберкулеза. Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в отдельных квартирах, но не имеющим отдельной комнаты, или живущим в коммунальных квартирах и общежитиях, вне очереди предоставляется отдельное жилье. В федеральном законе также установлены правила оказания противотуберкулезной помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства. Определен комплекс мер по профилактике и предупреждению распространения туберкулезной инфекции, порядок проведения ветеринарно-санитарных и противоэпизоотических мероприятий.

Программа направлена на развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы, совершенствование профилактик, выявления и лечения туберкулеза, организацию производства отечественных противотуберкулезных препаратов и вакцин. Программа предусматривает строительство и реконструкцию противотуберкулезных учреждений, централизованную закупку лекарственных препаратов и современного медицинского оборудования для противотуберкулезных учреждений субъектов РФ.

3. Постановление Правительства РФ от 25,12.2001 №892 «О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (собрание законодательства РФ, 2001 г., №53 (2.2.), ст. 5185).

4. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 №109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

В приказе содержатся следующие материалы:

а) Инструкция по централизованному контролю за диспансерным
наблюдением больных туберкулезом.

б) Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза,

в) Инструкция по применению МКБ-10 для статистического учета
туберкулеза.

г) Инструкция по применению туберкулиновых проб.

д) Инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ и БЦЖ-М.

е) Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом.

ж) Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учету
контингентов противотуберкулезных учреждений.

з) Положение об организации деятельности дневного стационара в
противотуберкулезных учреждениях,

и) Инструкция по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений.

к) Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза в клинико-диагностических лабораториях ОЛС.

л) Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза.

м) Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза.

н) Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции.

5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003 №62 «O введении в действие санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика туберкулеза; СП 3.1. 1295-03".

В приказе п. 5.6.установлена дополнительная оплата в размере не менее 25% от должностного оклада за вредные условия труда в туберкулезных учреждениях.

В разделе 6 восстановлена доплата участковым фтизиатрам.

8. Приказ Минздрава России от 13.02,2004 №50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза".