Центральная врачебная комиссия туберкулез

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 21 июля 2005 г. N 690
"Об утверждении Центральной врачебной комиссии (ЦВК) Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера по диагностике, диспансерному наблюдению и лечению больных туберкулезом"

1.1. Центральную врачебную комиссию (ЦВК) Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера по диагностике, диспансерному наблюдению и лечению больных туберкулезом (прил.1).

1.2. Закрепление территорий Республики Татарстан за противотуберкулезными диспансерами Республики Татарстан (прил.2).

2. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам противотуберкулезных диспансеров:

2.1. Принять к исполнению и руководству приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2004 г. N 50 "О введении новой системы учетно-отчетной документации мониторинга туберкулеза";

2.2. Организовать тиражирование учетных и отчетных форм для осуществления мониторинга туберкулеза с применением когортного метода.

2.3. Обеспечить работу противотуберкулезных диспансеров с прикрепленными территориями как межрайонных медицинских центров согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 02.04.2001 г. N 285 и в соответствии с прил.2.

2.4. Создать межрайонные врачебные комиссии (МВК) противотуберкулезных диспансеров.

2.5. Обеспечить осуществление МВК противотуберкулезных диспансеров контроля за выявлением, диагностикой и лечением впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза; лечением, диспансерным наблюдением больных туберкулезом, состоящих на учете, а так же за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза.

2.6. Представить до 01.08.2005 г. список составов МВК для утверждения главному внештатному фтизиатру Министерства здравоохранения Республики Татарстан, председателю ЦБК РКПД Р.Ш.Валиеву.

2.7. Обеспечить заполнение и направление в территориальные отделы территориального управления Роспотребнадзора по РТ учетной формы N 058-у "Экстренное извещение" на больных с впервые диагностированным туберкулезом, сопровождающимся выделением микобактерий туберкулеза (МБТ), и при выявлении МБТ у больных, не выделявших их ранее, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете, в течение 24 часов и учетной формы N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза или с рецидивом туберкулеза" - в 3-дневный срок после постановки диагноза.

2.8. Организовать направление после заседания МВК на рассмотрение ЦВК документации (форма N 089/у-туб, выписка из истории болезни и рентгенограммы) всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза.

2.9. Осуществлять контроль за своевременной передачей районным (участковым) фтизиатром больному решения ЦВК (в письменной форме) о взятии на диспансерный учет или снятии с него в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

2.10. Обеспечить проведение ежемесячной сверки учетных форм N 01-ТБ, N 03-ТБ прикрепленных территорий до 3 числа, следующего за отчетным месяца, в межрайонных противотуберкулезных диспансерах и до 5 числа, следующего за отчетным месяца, в РКПД межрайонными противотуберкулезными диспансерами и районными фтизиатрами.

2.11. Обеспечить сверку и сдачу отчетных форм до 5 числа, следующего за отчетным квартала, в Республиканском клиническом противотуберкулезном диспансере.

2.12. Обеспечить проведение всем впервые выявленным больным туберкулезом фазы интенсивной химиотерапии не менее четырьмя антибактериальными препаратами не менее 6 месяцев;

2.13. Проводить контроль коррекции химиотерапии и осуществлять переход к фазе продолжения лечения при положительной клинико-рентгенологической динамике и отрицательных результатах культурального исследования мокроты только по решению межрайонной или Центральной врачебной комиссии;

2.14. Принимать решение о дальнейшей тактике лечения в случае сохранения бактериовыделения и/или деструкции через 6 месяцев химиотерапии по результатам заключения межрайонной или Центральной врачебной комиссии с обязательным участием врача-хирурга.

3. Председателю ЦВК Р.Ш.Валиеву обеспечить:

3.1. Проведение заседания ЦВК в соответствии с графиком (прил.3).

3.2. Контроль за порядком присвоения республиканского регистрационного номера случаев лечения туберкулеза, за своевременностью и достоверностью представления учетно-отчетной документации.

3.3. Осуществление ежеквартального контроля за выявлением, диагностикой, лечением, диспансерным наблюдением больных туберкулезом в городах и районах Республики Татарстан.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Н.И.Галиуллина.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Министерства здравоохранения РТ от 21 июля 2005 г. N 690 "Об утверждении Центральной врачебной комиссии (ЦВК) Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера по диагностике, диспансерному наблюдению и лечению больных туберкулезом"

Текст приказа опубликован в Бюллетене "Нормативно-правовые документы по здравоохранению" N 7, июль 2005 г.

С целью реализации на территории Республики Татарстан приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2004 г. N 50 "О введении новой системы учетно-отчетной документации мониторинга туберкулеза", во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 02.04.2001 г. N 285 "О реализации постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 30.12.2000 г. N 923 "О межрайонных медико-профилактических объединениях, центрах и отделениях" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Центральную врачебную комиссию (ЦВК) Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера по диагностике, диспансерному наблюдению и лечению больных туберкулезом (прил.1).
1.2. Закрепление территорий Республики Татарстан за противотуберкулезными диспансерами Республики Татарстан (прил.2).
2. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам противотуберкулезных диспансеров:
2.1. Принять к исполнению и руководству приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2004 г. N 50 "О введении новой системы учетно-отчетной документации мониторинга туберкулеза";
2.2. Организовать тиражирование учетных и отчетных форм для осуществления мониторинга туберкулеза с применением когортного метода.
2.3. Обеспечить работу противотуберкулезных диспансеров с прикрепленными территориями как межрайонных медицинских центров согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 02.04.2001 г. N 285 и в соответствии с прил.2.
2.4. Создать межрайонные врачебные комиссии (МВК) противотуберкулезных диспансеров.
2.5. Обеспечить осуществление МВК противотуберкулезных диспансеров контроля за выявлением, диагностикой и лечением впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза; лечением, диспансерным наблюдением больных туберкулезом, состоящих на учете, а так же за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза.
2.6. Представить до 01.08.2005 г. список составов МВК для утверждения главному внештатному фтизиатру Министерства здравоохранения Республики Татарстан, председателю ЦБК РКПД Р.Ш.Валиеву.
2.7. Обеспечить заполнение и направление в территориальные отделы территориального управления Роспотребнадзора по РТ учетной формы N 058-у "Экстренное извещение" на больных с впервые диагностированным туберкулезом, сопровождающимся выделением микобактерий туберкулеза (МБТ), и при выявлении МБТ у больных, не выделявших их ранее, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете, в течение 24 часов и учетной формы N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза или с рецидивом туберкулеза" - в 3-дневный срок после постановки диагноза.
2.8. Организовать направление после заседания МВК на рассмотрение ЦВК документации (форма N 089/у-туб, выписка из истории болезни и рентгенограммы) всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза.
2.9. Осуществлять контроль за своевременной передачей районным (участковым) фтизиатром больному решения ЦВК (в письменной форме) о взятии на диспансерный учет или снятии с него в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".
2.10. Обеспечить проведение ежемесячной сверки учетных форм N 01-ТБ, N 03-ТБ прикрепленных территорий до 3 числа, следующего за отчетным месяца, в межрайонных противотуберкулезных диспансерах и до 5 числа, следующего за отчетным месяца, в РКПД межрайонными противотуберкулезными диспансерами и районными фтизиатрами.
2.11. Обеспечить сверку и сдачу отчетных форм до 5 числа, следующего за отчетным квартала, в Республиканском клиническом противотуберкулезном диспансере.
2.12. Обеспечить проведение всем впервые выявленным больным туберкулезом фазы интенсивной химиотерапии не менее четырьмя антибактериальными препаратами не менее 6 месяцев;
2.13. Проводить контроль коррекции химиотерапии и осуществлять переход к фазе продолжения лечения при положительной клинико-рентгенологической динамике и отрицательных результатах культурального исследования мокроты только по решению межрайонной или Центральной врачебной комиссии;
2.14. Принимать решение о дальнейшей тактике лечения в случае сохранения бактериовыделения и/или деструкции через 6 месяцев химиотерапии по результатам заключения межрайонной или Центральной врачебной комиссии с обязательным участием врача-хирурга.
3. Председателю ЦВК Р.Ш.Валиеву обеспечить:
3.1. Проведение заседания ЦВК в соответствии с графиком (прил.3).
3.2. Контроль за порядком присвоения республиканского регистрационного номера случаев лечения туберкулеза, за своевременностью и достоверностью представления учетно-отчетной документации.
3.3. Осуществление ежеквартального контроля за выявлением, диагностикой, лечением, диспансерным наблюдением больных туберкулезом в городах и районах Республики Татарстан.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Н.И.Галиуллина.

Приложение 1
к приказу Минздрава РТ
от 21 июля 2005 г. N 690

Центральная врачебная комиссия
Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера МЗ РТ

Председатель - Валиев Р.Ш. - главный внештатный фтизиатр МЗ РТ, директор Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера.
Зам. председателя - Идиятуллина Г.А. - зам. директора РКПД по медицинской части.
Члены комиссии:
Карташева Ф.А. - главный внештатный детский фтизиатр МЗ РТ, зам. директора РКПД по работе с детьми и подростками.
Иксанов И.Я. - зам. директора РКПД по организационно-методической работе.
Закирова Н.Р. - зав. отделом информации и организационно-методического обеспечения.
Коновалова И.М. - зав. диспансерным отделением РКПД.
Поспелова Н.Н. - зав. отделением легочного туберкулеза для детей РКПД.
Филатова М.С. - зав. отделением легочного туберкулеза для взрослых РКПД.
Малышева Н.Н. - зав. туберкулезным отделением для больных урогенитальным туберкулезом РКПД.
Тухватуллин Р.М. - зав. туберкулезным легочно-хирургическим отделением РКПД.
Коновалов С.И. - зав. рентгенодиагностическим отделением РКПД.
Нагаева Г.З. - зав. рентгенодиагностическим отделением стационара РКПД.
Честнова Р.В. - зав. центральной бактериологической лабораторией РКПД.
Левченкова Л.С. - - врач, ответственный за внелегочный туберкулез.
Лазарева Т.В. - врач-гинеколог.
Кокарева Е.П. - врач-уролог.
Федотова Н.И. - врач-ортопед.
Пашенцева С.П. - врач-фтизиатр.
Митракова С.С. - врач-фтизиатр.
Санчугов Д.С. - врач-фтизиатр.
Каменецкая Л.А. - врач-фтизиатр.

Приложение 2
к приказу Минздрава РТ
от 21 июля 2005 г. N 690

Закрепление территорий
Республики Татарстан за противотуберкулезными диспансерами
Республики Татарстан

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее – медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

первичной врачебной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.

8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;

общий анализ крови, мочи;

осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

11. Обследованию на туберкулез подлежат:

дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;

лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-х дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки – очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения ;

при обследовании методом микроскопии – кислотоустойчивые микобактерии.

14. При отсутствии возможности установления в туберкулезной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом (далее – Клиника) .

18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров.

19. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.

20. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:

туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;

туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;

распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;

хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;

туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;

необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

21. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

22. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

23. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией туберкулезных больниц, Центров или Клиник.

24. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи , приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).

25. При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный № 23164).

28. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.

31. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в медицинских организациях в соответствии с приложениями № 1 – 25 к настоящему Порядку.

Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ
от 21 марта 2003 г. N 109

Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом

I. Общие положения

В основу системы централизованного контроля (СЦК) положено два принципа:

1) унификация мероприятий по выявлению, диагностике, лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;

2) дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного в городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса у пациента и т.д.

Централизованный контроль за противотуберкулезными мероприятиями обеспечивает высокое качество работы даже при разном уровне подготовки медицинского персонала и неполном укомплектовании штатов медицинских работников. Система централизованного контроля способствует постоянному повышению квалификации врачей, так как все случаи расхождения в диагнозе и тактике диспансерного наблюдения больного рассматривают коллегиально. Систематический контакт районного фтизиатра со специалистами головного противотуберкулезного диспансера представляет собой процесс взаимного обучения врачей и повышает ответственность фтизиатра.

Централизованный контроль за диспансерным наблюдением больных туберкулезом обеспечивает областной (окружной, краевой, республиканский, г.г. Москвы и Санкт-Петербурга) противотуберкулезный диспансер (далее - областной, окружной, краевой, республиканский ПТД). Аналогичные формы работы, но в меньшем объеме, осуществляют городские, межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей зоне обслуживания.

ПТД обеспечивает контроль следующих мероприятий:

- микробиологическая диагностика туберкулеза;

- выявление, диагностика, лечение впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами заболевания;

- диспансерное наблюдение за контингентами больных туберкулезом;

- оформление свидетельств о смерти от туберкулеза.

II. Централизованный контроль за впервые выявленными больными туберкулезом и больными с рецидивами туберкулеза

СЦК за наблюдением впервые выявленных больных и больных с рецедивами туберкулеза обеспечивает связь областного, окружного, краевого, республиканского ПТД с районными и городскими ПТД, туберкулезными кабинетами и отделениями, фельдшерско-акушерскими пунктами, со стационарами, санаториями, поликлиниками и другими лечебно-профилактическими учреждениями, в которых осуществляют выявление, наблюдение и лечение впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза.

Мероприятия по обслуживанию впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза состоят из контроля за выявлением, диагностикой, госпитализацией, систематическим обследованием больных, лечением на всех этапах, эффективностью лечения, изменением диагноза в процессе наблюдения.

2.1. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом

Централизованный контроль (ЦК) за выявлением и диагностикой больных туберкулезом осуществляет областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД. Аналогичные формы работы, но в меньшем объеме, применяют крупные межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей зоне обслуживания.

С целью повышения качества выявления и диагностики при ПТД приказом главного врача создается центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК). При небольшом количестве больных, находящихся под наблюдением учреждения, функции ЦВКК может выполнять и существующая клинико-экспертная комиссия (КЭК). Комиссия состоит из наиболее квалифицированных специалистов: фтизиатра (в том числе обслуживающего детское население), рентгенолога, хирурга, врача-методиста. Для замены временно отсутствующих постоянных членов предусматривают дублирующий состав комиссии. Комиссия заседает, в зависимости от объема работы, 1-3 раза в неделю в строго фиксированные дни, решения ее записывают в специально оформленный журнал. При регистрации в журнале каждому впервые выявленному больному и больному с рецидивом туберкулеза присваивают индивидуальный номер (регистрационный номер), который сохраняется за ним в течение всего периода диспансерного наблюдения. Регистрационный номер сообщают в учреждение (отделение, кабинет), направившее форму N 089 Т/У-2003. Комиссия осуществляет консультацию (очную или заочную) всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза в субъекте Российской Федерации.

Заседания ЦВКК могут проводиться как на базе областного (окружного, краевого, республиканского, г.г. Москвы и Санкт-Петербурга) диспансера, так и в форме выездных заседаний, а также с использованием телекоммуникационных технологий. С учетом территориальных особенностей могут быть созданы несколько комиссий по кустовому принципу. В этом случае ЦВКК областного (окружного, краевого, республиканского, г.Москвы и Санкт-Петербурга) диспансера контролирует работу кустовых ЦВКК и берет на себя рассмотрение наиболее сложных случаев.

Противотуберкулезные диспансеры (отделения, кабинеты) направляют на рассмотрение ЦВКК следующую документацию: форму N 089 Т/У-2003, выписку из истории болезни (амбулаторной карты) и рентгенограммы. В сложных диагностических случаях проводится очная консультация больного. При необходимости комиссия рекомендует провести дополнительное обследование больного или направить его в областной (окружной, краевой, республиканский) противотуберкулезный диспансер для углубленного обследования. Результаты динамического наблюдения должны быть представлены на комиссию повторно в указанные сроки.

После установления диагноза активного туберкулеза заполняют извещение (форма N 089 Т/У-2003) и в трехдневный срок направляют в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД и центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с него вручается (направляется) больному в письменной форме районным/участковым фтизиатром после подтверждения диагноза ЦВКК.

ЦВКК подтверждает, либо снимает диагноз активного туберкулеза. В случае снятия диагноза туберкулеза форма N 089 Т/У-2003 отзывается из центра госсанэпиднадзора районным/участковым фтизиатром. Формы N 089 Т/У-2003 на лиц, у которых снят диагноз туберкулеза, хранят в областном (окружном, краевом, республиканском) диспансере и используют для анализа диагностических ошибок.

Контроль за диагностикой и своевременным выполнением рекомендаций ЦВКК осуществляют с помощью картотеки, составленной по форме N 089 Т/У-2003. Карты в картотеке распределяют по сигнальной системе (по месяцам) в зависимости от намеченных сроков повторного представления материалов на консультацию.

Для предотвращения повторного взятия на учет в качестве впервые выявленных больных лиц, прибывших из других административных территорий, запрос о больном направляется в противотуберкулезное учреждение по месту его последнего проживания.

Для предотвращения повторного взятия на учет больных с рецидивами, как впервые выявленных, в областном (окружном, краевом, республиканском) ПТД ведут учет лиц, снятых с наблюдения. Для этих целей используют архивные данные (формы N 089 Т/У-2003 (ранее форма N 281/У), систематизированные по алфавиту независимо от места жительства больного). Перед постановкой больного на диспансерный учет все заполненные формы N 089 Т/У-2003 сопоставляют с этой картотекой. Оптимальным является использование для этих целей персонифицированной компьютерной базы данных.

Для исключения гипердиагностики рецидивов туберкулеза необходимо сохранять последние рентгено- и томограммы всех лиц, снятых с диспансерного наблюдения.

С целью уточнения диагноза туберкулеза и исключения гипердиагностики рецидивов ЦВКК в конце календарного года пересматривает документацию и вносит соответствующие коррективы в формы N 089 Т/У-2003 и N 30-4/у на всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с его рецидивом.

Деятельность ЦВКК тесно связана с курацией, которая осуществляется областным (окружным, краевым, республиканским) ПТД. Во время визитов в районы кураторы контролируют работу по выявлению и диагностике туберкулеза, своевременность представления информации о выявленных больных туберкулезом и выполнение решений ЦВКК.

2.2. Централизованный контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом

Организация централизованного контроля (ЦК) за лечением впервые выявленных больных туберкулезом является одним из наиболее важных разделов. Задачи ЦВКК (КЭК) по ЦК за лечением следующие:

- определение схемы и организационной формы лечения больного, профиля стационара;

- своевременное внесение корректив в схему лечения и в диагноз в процессе лечения, подтверждение обоснованности предлагаемой лечащим врачом тактики ведения больного;

- контроль соответствия режима химиотерапии, назначенного лечащим врачом, режиму, утвержденному данным приказом;

- слежение за сроками от момента выявления больного туберкулезом до начала его лечения, сокращение перерывов при смене одного этапа лечения другим;

- контроль своевременности и качества обследования больных туберкулезом в процессе лечения.

ЦК за лечением впервые выявленных больных туберкулезом осуществляют специалисты областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД. В зависимости от местных особенностей и возможностей эту работу проводят врачи ЦВКК (КЭК) или методического кабинета, врачи амбулаторного приема областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД, кураторы районов или специально выделенные врачи.

Контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом на всех этапах обеспечивают с помощью картотеки или регистра. Оптимальным является использование для этих целей компьютерной техники с соответствующим программным обеспечением.

Районные и городские ПТД обязаны ежеквартально представлять в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД сведения о ходе лечения больных на протяжении всего курса лечения по формам, утвержденным Минздравом России.

В стационарах обеспечивается отбор больных для хирургического лечения. С этой целью ведут журнал консультаций хирурга (очных или заочных).

После окончания лечения врач стационара обязан в трехдневный срок направить в методический кабинет областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД и участковому (районному) фтизиатру сигнальную карту и выписку с уточненным диагнозом и рекомендациями по дальнейшему лечению. Получив сигнальную карту, участковый (районный) фтизиатр сообщает в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД о продолжении лечения. Если эти сведения в течение двух недель не поступают в методический кабинет областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД, то сигнальную карту повторно направляют участковому (районному) фтизиатру. Такая же система "обратной связи" должна существовать между районным фтизиатром и фельдшером фельдшерско-акушерского пункта.

Контроль за лечением больных туберкулезом осуществляется на всех этапах лечения: стационарном, санаторном и амбулаторном.

Интенсивную фазу лечения преимущественно проводят в условиях стационара. Для обеспечения непрерывного лечения рекомендуется до плановой выписки больного из стационара разработать план амбулаторного контролируемого лечения, включив его в выписной эпикриз.

Амбулаторное лечение может быть организовано:

- в центральной районной больнице (кабинет участкового фтизиатра) - для больных, проживающих в районном центре;

- на фельдшерско-акушерском пункте, в сельских участковых больницах, амбулаториях, с учетом удобства транспортного сообщения;

- в отдельных случаях (по решению ЦВКК или КЭК) - на дому у больного.

Лечение проводят как в ежедневной, так и в интермитирующей форме. К работе по проведению контролируемой химиотерапии могут привлекаться работники обществ Красного Креста, другие гуманитарные организации.

При невозможности продолжить лечение больных в амбулаторных условиях, целесообразно продолжить лечение больного в стационаре (в том числе дневном), санатории.

Если в районе нет возможности провести качественное своевременное обследование с применением микробиологических и лучевых методов, больных направляют в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД.

Систематический контроль за ходом лечения и обследования дает возможность получить достоверную информацию о результатах лечения каждого больного за отчетный период.

III. Централизованный контроль за контингентами больных туберкулезом

Централизованный контроль наблюдения больных туберкулезом, состоящих на учете, аналогичен комплексу мероприятий, направленных на повышение качества диспансерного наблюдения впервые выявленных больных. Основные разделы работ выполняют врачи-кураторы областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД под руководством заведующего диспансерным отделением или врача методического кабинета. Мероприятия по наблюдению за больными, состоящими на учете, включают контроль за диагностикой, лечением, переводом из группы диспансерного наблюдения, снятием с учета.

Для контроля за контингентами больных туберкулезом, в областном (окружном, краевом, республиканском) ПТД организуют централизованную картотеку (по дублированным картам формы N 30-4/у или с использованием компьютерных технологий). Картотеку составляют по районам. Работу с картотекой, в соответствии со специально составленным графиком, осуществляют кураторы районов. Картотека позволяет проверять правильность составления годового отчета районным фтизиатром и исключает потерю информации о наблюдаемых контингентах, дает возможность контролировать качество диагностики и проводимое лечение, контролировать, а по некоторым районам и планировать перевод больного из группы в группу без выезда кураторов в район.

Сведения в картотеке уточняют во время выездов кураторов в район, а также в конце года при приеме годового отчета, когда врачи-методисты областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД и районный фтизиатр сверяют оригиналы формы N 30-4/у с дубликатами и вносят соответствующие коррективы в обе карты.

Особое внимание уделяют контролю за "движением" контингентов больных туберкулезом, т.е. переводом больных из группы в группу. С этой целью районные (участковые) фтизиатры, совместно с кураторами районов - специалистами областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД, составляют в начале года план-график перевода больных из группы в группу и снятия с учета. Систематически работая с картотекой, кураторы контролируют выполнение плана-графика. Для облегчения слежения за его своевременным выполнением карты в картотеке расставляют в зависимости от установленного срока перевода из одной группы в другую. При решении данной задачи должны по мере возможности использоваться компьютерные технологии. Для выполнения плана-графика "движения" контингентов в строго установленные сроки кураторы районов заблаговременно (за 3 месяца до указанного срока) направляют районному (участковому) фтизиатру напоминание о предстоящем переводе из одной группы в другую с указанием комплекса обследования для каждого больного.

Важным разделом работы является надзор за абациллированием больных туберкулезом, состоящих на учете. Система слежения за обследованием бактериовыделителей приведена в инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений. Необходимо осуществлять четкую и своевременную связь и взаимодействие с органами госсанэпиднадзора.

Централизованный контроль за лечением больных туберкулезом, состоящих на учете

Контроль за лечением больных хроническими формами туберкулеза весьма трудоемок. Вместе с тем, систематический контроль повышает эффективность их лечения, особенно при множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Кураторы районов составляют план лечения больных хроническими формами туберкулеза на основании данных картотеки (форма N 30-4/у). Дальнейший контроль за лечением этой категории больных осуществляют аналогично методике, применяемой у впервые выявленных больных туберкулезом.

С целью повышения эффективности лечения больных хроническими формами туберкулеза хирурги составляют картотеку на всех больных (как имеющих показания к хирургическому лечению, так и без таковых), которую в дальнейшем используют для активного вызова больных на хирургическое лечение. Для обеспечения своевременных консультаций хирурга в каждом стационаре заводят специальный журнал, в котором еще в приемном отделении регистрируются все поступившие в отделения больные. Консультация хирурга проводится (с отметкой в журнале) не позднее, чем через 30 дней с момента поступления больного в стационар.

IV. Контроль за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза

СЦК за оформлением свидетельств о смерти направлена на:

1) повышение достоверности показателя смертности больных от туберкулеза, которое достигают оперативным внесением корректив в случае неправильного заполнения врачом свидетельств о смерти (форма N 106/у);

2) повышение ответственности и уровня знания врачей в результате коллегиального разбора каждого случая смерти от туберкулеза и выявления ее причин.

Для упорядочения оформления свидетельств о смерти от туберкулеза органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации рекомендуется определить, что окончательное свидетельство о смерти от туберкулеза подписывает только специалист-фтизиатр. Районный фтизиатр направляет всю первичную документацию умершего от туберкулеза в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД.

Врач-методист ПТД один раз в месяц (за 10 дней до того как сведения направляют в Госкомстат России) копирует в областном, краевом, республиканском, окружном органе статистики свидетельства о смерти и анализирует их. Одновременно врач-методист сопоставляет данные свидетельств о смерти со сведениями формы N 089 Т/У-2003, формы N 30-4/у и присланной из районов первичной медицинской документацией. В случае расхождения диагноза областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД срочно сообщает об этом специалистам, заполнявшим свидетельство о смерти от туберкулеза. Специалист при участии фтизиатра района обеспечивает заполнение нового свидетельства о смерти в установленном порядке.

У больного, не состоящего на учете в ПТД по I или II ГДУ, основная причина смерти "туберкулез" может быть поставлена лишь на основании патологоанатомического исследования.

Читайте также: