Туберкулез женских и мужских

Из органов мочеполовой системы чаще поражаются почки, реже мочеточники и мочевой пузырь. Заболевают преимуще ственно взрослые, чаще женщины.

Патогенез и патологическая анатомия. В период первично го туберкулеза при гематогенном распространении инфекции МБТ проникают в корковый слой обеих почек. Специфиче ский процесс развивается и прогрессирует в той почке, где по каким-либо причинам нарушается уродинамика. Такими при чинами могут быть нефроптоз, пиелонефрит, врожденные анатомические аномалии, гинекологические заболевания и беременнность. В другой почке инфекция находится в латент ном состоянии или происходит рассасывание возникших очагов.

Первыми специфическими изменениями в почках являют ся туберкулезные гранулемы в корковом слое — туберкулез паренхимы почки. При прогрессировании заболевания про цесс распространяется на мозговое вещество и почечные со сочки. Развивается туберкулезный папиллит. Сосочки могут изъязвляться, и при дальнейшем разрушении почки образует ся открытая в лоханку полость — возникает кавернозный ту беркулез почки. Стенка сформированной каверны в почке со стоит из трех типичных слоев: казеозно-некротического из нутри и далее кнаружи — из грануляционного и фиброзного.

ные очаги и новые полости

распада. По мере их увеличе

ния и соединения между со

(рис. 20.9). В кавернах с изъе

денными стенками скаплива

ются казеозные массы и раз

жен при всех формах деструк

могут быть вторично-смор

Рис. 20.9. Поликавернозный ту

почки. Фото операци

няется на мочеточник,

При туберкулезном папиллите наряду с симптомами ин токсикации могут возникать острые боли по типу почечной колики вследствие закупорки мочеточника сгустком крови или гноя.

Кавернозный туберкулез почек характеризуется выражен ной интоксикацией с подъемами температуры тела до фебрильных цифр, ознобами, постоянными тупыми болями, пе ремежающейся почечной коликой. При распространении ту беркулезного воспаления на мочеточник и мочевой пузырь у больных появляется учащенное, болезненное мочеиспускание.

У 1 /3 больных туберкулез почек сочетается с неспецифиче ским пиелонефритом. Такое сочетание значительно затрудня ет диагностику.

При двустороннем туберкулезе почек или туберкулезе единственной почки часто выявляется хроническая почечная недостаточность.

Диагностика. При объективном обследовании у некоторых больных удается пальпировать болезненную почку, опреде лить положительный симптом Пастернацкого.

Важным и часто решающим фактором в диагностике ту беркулеза почек является обнаружение в моче МБТ. Необхо димо, чтобы больной в течение 3 сут до исследования мочи не принимал противотуберкулезные препараты. Исследуют ут ренние порции мочи не менее 3 раз подряд. Вероятность об наружения МБТ пропорциональна числу исследований.

В трудных диагностических ситуациях возможно проведе ние пробы с подкожным введением туберкулина в дозе 20, 50 или 100 ТЕ ППД-Л. Положительные общая и очаговая реак ции свидетельствуют в пользу туберкулеза почек. Общую ре акцию оценивают по изменениям температуры тела, гемо граммы, соотношения белковых фракций в сыворотке крови, а очаговую — по содержанию в моче маркеров воспалительно го процесса и в первую очередь клеточных элементов осадка. После введения туберкулина проводят повторные исследова ния мочи на наличие МБТ.

Кроме анализа мочи и поиска в ней МБТ бактериологиче скими методами, основными способами объективного иссле-

Рис. 20.11. Кавернозный туберку Рис. 20.10. Кавернозный туберку лез левой почки. КТ.

лез почки. Эхограмма.

дования почек являются ультразвуковое сканирование и КТ. Они позволяют получить высокоинформативное отобра

жение анатомических изменений в почке, определить топо графию и объем поражения (рис. 20.10—20.12). Широко при менявшиеся ранее методы рентгенологического исследования почек (экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография) в настоящее время имеют ограниченное зна чение.

Туберкулез мочеточника обычно сопутствует туберкулезу почек. На слизистой оболочке мочеточника возникают язвы, которые рубцуются и образуют стриктуры. Сужение мочеточ ника приводит к задержке мочи в почке и нарушению ее функций. У больных возникают постоянные тупые боли в по ясничной области. Далее туберкулезный процесс может рас пространиться на мочевой пузырь. На слизистой оболочке мочевого пузыря появляются бугорковые высыпания и тоже образуются язвы. Больных туберкулезом мочевого пузыря бес покоит частое болезненное мочеиспускание, нередко наблю дается гематурия.

Рис. 20.12. Вторично-сморщенная левая почка. КТ.

При язвенных поражениях слизистой оболочки мочеточни ка и мочевого пузыря в моче обнаруживают неизмененные эритроциты и МБТ. Наиболее информативным диагностиче ским методом является цистоскопия, которая позволяет визу ально обнаружить туберкулезные очаги в виде бугорковых вы сыпаний, эрозии, поражения устьев мочеточников и выпол нить биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря.

20.4. Туберкулез мужских половых органов

Туберкулез мужских половых органов обычно сопутствует туберкулезу органов мочевой системы.

Патогенез и патологическая анатомия. У мужчин заболева ние начинается с поражения придатка яичка. Затем туберку лез, прогрессируя, распространяется на яичко, предстатель ную железу, семенные пузырьки и семявыводящий проток.

В придатке яичка морфологически определяются туберку лезный инфильтрат и полости распада. При распространении процесса на яичко возникает туберкулезная водянка его обо лочек. Туберкулезный экссудат организуется, и оболочки яич ка подвергаются соединительнотканному уплотнению, кото рое наиболее выражено в области придатка. Под кожей мо шонки формируется туберкулезный абсцесс с казеозно-некро- тическими массами. Возможно образование наружного свища.

Клиническая картина. Начало туберкулезного эпидидимита может быть незаметным, и изменения в придатке обнаружи вают случайно. В придатке яичка появляется безболезненное опухолевидное образование, которое постепенно увеличивает ся. У половины больных туберкулезный эпидидимит развива ется остро, с высокой температурой и выраженной местной воспалительной реакцией. Как правило, одновременно пора жается и семявыносящий проток. При его пальпации опреде ляют плотный бугристый тяж. Без противотуберкулезной те рапии процесс прогрессирует с вовлечением яичка, предста тельной железы, семенных пузырьков.

20.5. Туберкулез женских половых органов

Типичным является поражение маточных труб. К моменту выявления заболевания примерно у половины женщин тубер кулезом поражена матка, у четверти в процесс вовлечены так же яичники. Туберкулез шейки матки и влагалища наблюда ется редко.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулез женских половых органов связан с реактивацией латентных очагов ге матогенной диссеминации, возникших в период первичной

Рис. 20.13. Туберкулез правой ма точной трубы и яичника (пиосальпинкс). КТ.

туберкулезной инфекции. МБТ фиксируются в дистальных концах маточных труб. Затем в туберкулезный процесс вовле каются вся труба, матка, а также яичник и прилежащие участ ки брюшины. При клиническом обследовании у большинства больных эта форма диагностируется как единственная лока лизация туберкулезного процесса. Туберкулез придатков мат ки обычно бывает двусторонним с вовлечением брюшины. Увеличение придатков чаще небольшое. Однако у ряда боль ных наблюдается формирование объемных тубоовариальных конгломератов. При далеко зашедшем процессе может быть частичная или полная облитерация полости матки. Маточные трубы ригидны, фиксированы сращениями, обтурированы в интрамуральном или ампулярном отделе.

Клиническая картина. Заболевание, особенно на ранних стадиях, может не проявляться или проявляться общими сим птомами туберкулезной интоксикации. Основные жалобы при туберкулезе внутренних половых органов у девушек: боли в брюшной полости без четкой локализации, позднее появле ние менструаций, расстройства менструального цикла. Ухуд шение общего состояния и появление признаков интоксика ции совпадают с началом половой жизни. Женщины жалуют ся на боли и первичное или вторичное бесплодие. В анализах крови обнаруживают лейкоцитоз, лимфопению, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ.

Диагностика. Для оценки состояния внутренних половых

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемТаня Жернакова

2 План: Туберкулез мужских половых органов: определение Этиология Патогенез Эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков Редкие локализации туберкулеза мужских половых органов Диагностика: лабораторные исследования Инструментальные исследования Рентгеновское исследование Лучевая диагностика и радиоизотопные методы исследования Лечение туберкулеза мужских половых органов Список использованной литературы

3 Туберкулёз мужских половых органов является одной из наименее изученных локализаций внелегочного туберкулёза. В структуре обще урологических больных он составляет от 1,5 до 9%, а в структуре туберкулёза мочеполовых органов %. Туберкулез половых органов чаще проявляется в острой форме туберкулёзного эпидидимита. Туберкулёз мужских половых органов является одной из наименее изученных локализаций внелегочного туберкулёза. В структуре обще урологических больных он составляет от 1,5 до 9%, а в структуре туберкулёза мочеполовых органов %. Туберкулез половых органов чаще проявляется в острой форме туберкулёзного эпидидимита.

4 Этиология и патогенез Присутствие туберкулезной инфекции в мужском организме Присутствие туберкулезной инфекции в мужском организме Попадание туберкулезных палочек в ток крови Попадание туберкулезных палочек в ток крови Переохлаждение Переохлаждение Снижение иммунитета Снижение иммунитета ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

7 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Очаг подвергается творожистому некрозу и гнойному расплавлению Образуются каверны и абсцессы Обширное разрастание соединительной ткани (при обширных формах)

8 Дифференциальная диагностика Бруцеллезная инфекция может вызвать изменения в половых органах, сходные с изменениями при туберкулезе. Процесс чаще поражает оба яичка. Осложнение- нагноение. Не приводит к образованию свищей. Необходимо исследовать гемокультуру на бруцеллез (серореакции Бюрне, Райта и Хеддельсона) Сифилис довольно трудно отличить от туберкулеза. Начинается в придатке (в противовес- с головки), часто с обеих сторон в виде твердых, малочувствительных опухолей. На коже мошонки- язвы, на дне их видны некротические участки яичка. Бильгарциозный эпидидимит- симулирует ТБ. Распространен в Азии и Африке. Диагностика: исследование выделений из уретры и мочи на яйца паразита. Опухоли яичка. Важный ДД синдром- интактность придатка. Семявыносящий проток остается неизменным. Актиномикоз- трудности заключаются в наличии свищей и узлов в придатке при обоих заболеваниях. Характерно наличие инфильтратов, малоболезненных и подвижных. Неспецифический эпидидимит. Наличие УРЕТРИТА при хламидиозном и трихомонадном эпидидимите+ уретро- окулосиновиальный синдром.

9 Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков Часто сочетается со специфическим поражением наружных половых органов (следствие анатомического и физиологического единства половой системы) Часто сочетается со специфическим поражением наружных половых органов (следствие анатомического и физиологического единства половой системы) Проявляется у 70% больных тяжелыми формами ТБ Проявляется у 70% больных тяжелыми формами ТБ Проявляется симптоматикой простатита, гипоспермией, дизурией, болезненной эякуляцией, болями при дефекации, бесплодием, пиоспермией. Проявляется симптоматикой простатита, гипоспермией, дизурией, болезненной эякуляцией, болями при дефекации, бесплодием, пиоспермией.

10 Редкие локализации туберкулеза мужских половых органов ЁТУБЕРКУЛЕЗ СЕМЕННОГО ПРОТОКА -очаги воспаления подвергаются деструкции и рубцеванию, в дальнейшем- к облитерации просвета протока. Одна из причин обтурационной аспермии и бесплодия ЁТУБЕРКУЛЕЗ СЕМЕННОГО ПРОТОКА -очаги воспаления подвергаются деструкции и рубцеванию, в дальнейшем- к облитерации просвета протока. Одна из причин обтурационной аспермии и бесплодия ТУБЕРКУЛЕЗПОЛОВОГОЧЛЕНА -наличие множественных язв на головке, около наружного отверстия мочеиспускательного канала. ДД- со злокачественными новообразованиями ТУБЕРКУЛЕЗПОЛОВОГОЧЛЕНА ТУБЕРКУЛЕЗ КУПЕРОВЫХ ЖЕЛЕЗ -клиника очень скудна- жалобы на боли в промежности. При бимануальной пальпации воспаление в купферовой железе удается пропальпировать в виде болезненного уплотнения. ТУБЕРКУЛЕЗ КУПЕРОВЫХ ЖЕЛЕЗ -клиника очень скудна- жалобы на боли в промежности. При бимануальной пальпации воспаление в купферовой железе удается пропальпировать в виде болезненного уплотнения.

11 Диагностика: лабораторные исследования ЛЕЙКОЦИТУРИЯ ЭРИТРОЦИТУРИЯ, преобладающая над лейкоцитурией АЛЬБУМИНУРИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ БАКТЕРИУРИЯ Флюороресцентная микроскопия для определения МБТ в моче Обнаружение МБТ в простатическом соке, эякуляте, пунктате яичка, предстательной железе: туберкулинодиагностика

12 Инструментальные исследования Уретроскопия- позволяет увидеть инфильтрацию в области выводных протоков предстательной железы, выделение слизи и гноя из них. Диагностируется колликулит, при котором больной отмечает болезненные эрекции. Цистоскопия- определяет выступающие в полость мочевого пузыря увеличенные доли предстательной железы при наличии аденоматозных узлов.

17 Лучевая диагностика и радиоизотопные методы исследования Эпидидимит туберкулезной этиологии: увеличение размеров придатков яичка, диффузные и очаговые изменения эхоструктуры с преобладанием неоднородности и мелкозернистости; утолщение оболочек яичка с гиперэхогенными включениями, наличие реактивной водянки. По 1,5 МБк коми зола 198 Au вместе c 32 ед лидазы в оба семенных канатика- радиометрия и лимфосканирование в области введения препарата, через 24 ч- по всей регионарной лимфосистеме половых органов и печени. 3 МБк коми зола 198 Au вместе с 32 ед лидазы- сканирование лимфосистемы предстательной железы и семенных пузырьков (24 ч)

18 Лечение Изониазид+Рифампицин+Этамбутол (не менее 3-х месяцев)+ 3 месяца, если есть нефро туберкулез +4 месяца(без Рифампицина) Группы витаминов В,С. Метилурацил- 2 нед(повышение иммунореактивной способности организма) Эндолимфатическое введение противотуберкулезных препаратов Излучение низкоинтенсивных лазеров (гелий-неоновый лазер) Массаж предстательной железы(улучшение оттока отделяемого из извитых и криптообразных каналов) Физиотерапия (УВЧ, диатермия, электрофорез, УЗ, парафиновые аппликации, озокерит, грязелечение, минеральные ванны, физиоэнзимтерапия с террилитином) D-пеницилламин, азотиоприн с преднизолоном, лидаза, химотрипсин, трипсин, террилитин (для уменьшения процессов фибротизации) Физиоэнзимтерапия террилитином Эпидидимэктомия Гемикастрация

Оглавление диссертации Шакиров, Ринат Галиевич :: 2008 :: Москва

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология мочеполового туберкулёза.

1.2. Эффективность консервативных методов санаторно-курортного лечения мочеполового туберкулёза.

1.3. Теоретическое обоснование применения лазерной терапии во фтизиоурологии и методы лазерной терапии больных туберкулёзом мочеполовой системы.

1.4. Роль санаторно-курортного лечения в реабилитации больных мочеполовым туберкулёзом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.2. Характеристика больных туберкулёзом мочеполовых органов.

2.3. Методы исследования пациентов туберкулёзом мочеполовых органов.

2.3.1. Общеклинические методы исследования.

2.3.2. Лабораторные методы исследования.

2.3.3. Специальные инструментальные методы исследования.

2.4. Методы консервативного лечения • больных туберкулёзом мочеполовых органов и их обоснование.

2.5. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

ТУБЕРКУЛЁЗА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Сравнительная характеристика результатов комплексного консервативного лечения больных в группе с применением лазеротерапии в зависимости от формы туберкулёза предстательной железы.

4.2. Динамика клинических показателей у пациентов туберкулёзом предстательной железы на фоне комплексного консервативного лечения.

4.3. Динамика показателей лабораторно-инструментальных методов исследования у пациентов туберкулёзом предстательной железы на фоне комплексного консервативного лечения.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации по теме "Урология", Шакиров, Ринат Галиевич, автореферат

Актуальность темы исследования:

Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижается, но это снижение происходит не так быстро, как рост народонаселения планеты, поэтому число новых случаев заболевания увеличивается, и будет продолжать увеличиваться. Примерное определение распространенности туберкулеза в мире показывает, что половина населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза. В настоящее время зарегистрировано 30 млн. больных активным туберкулезом, ежегодно выявляется 10 млн. новых случаев заболевания, и каждый год 3 млп. человек умирают от туберкулеза. По всей вероятности смертность от туберкулеза составляет 6% смертельных исходов от всех заболеваний в мире (Рекомендации ВОЗ, 2004, Cantwell M.F., Binkin W.J., 1996).

Среди внелегочного туберкулеза (BJIT) поражение мочеполовой системы до настоящего времени встречается наиболее часто, а в общей урологической патологии оно занимает третье место после неспецифических процессов и мочекаменной болезни (Лопаткин Н.А., 1998). Заболеваемость урогенитальным туберкулезом практически не снижается. По мнению Р.К. Ягафаровой (1999), эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу мочеполовой системы в период изменившихся социально-экономических условий жизни населения (1991-1998 гг.) хотя и не претерпела значительных изменений, однако ее нельзя считать благоприятной, так как прирост заболеваемости идет преимущественно за счет детского и молодого возраста, отмечается тяжелая клиническая структура, высокий процент осложнений и сопутствующей патологии.

Туберкулёз мужских половых органов является одной из наименее изученных локализаций внелегочного туберкулёза. В структуре общеурологических больных он составляет от 1,5 до 9%, а в структуре туберкулёза мочеполовых органов 25-63%. Туберкулез половых органов чаще проявляется в острой форме туберкулёзного эпидиднмита от 15 до

38,6% случаев. Актуальность изучения туберкулёза мужских половых органов подтверждается преимущественным сграданием мужчин в период наибольшей половой активности (20-40 лет), трудностью дифференциальной диагностики, а также высокой частотой двухстороннего туберкулёзного поражения придатков яичек, что ведёт к осложнению заболевания -экскреторно-обтурационной форме бесплодия Туберкулёз предстательной железы, по данным вскрытий, выявляется более чем у 70 % больных тяжёлыми формами туберкулёза лёгких и более чем у 50 % при кавернозном туберкулёзе почек (Горелов А.И., 1987; Морозов Н.В., 1995; Резник М.В., 1992; Тиктинский О.Л., 1985; Ягафарова Р.К.,1995; Лопаткин Н.А., 1998, Кульчавеня Е.В., 2004).

Санаторное лечение является важным и необходимым этапом в комплексной терапии больных туберкулезом, а также в проведении контролируемой химиопрофилактики. Его значение определяется принятой в стране научно обоснованной системой этапного преемственного лечения впервые заболевших, терапией больных хроническим туберкулезом и профилактическим оздоровлением клинически излеченных лиц. (Хисматуллин Н.Г., Каминская Е.В., 1997). Возможности специализированного санатория для больных туберкулезом мочевой системы, где лечебный процесс, адаптирован для каждого больного, во многом определяют конечные результаты терапии данного контингента лиц (Кожурякин И.Г., Захваев А.Е., 1997; Пономарев Л.А. и соавт., 1997; Хисматуллин Н.Г., Каминская Е.В., 1997; Фархшатов И.Р., 1997).

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) получило широкое распространение в различных областях медицины, в том числе во фтизиатрии (Овсянина Е.С., 2000; Егорова И.Л.,1998) и урологии (Лоран О.Б., 1996; Калинина С.Н., Молчанов А.В., 2004; Неймарк А.И., Музалевская Б.А., 2002).

Во фтизиатрии НИЛИ применяется с целью совершенствования существующих и поиска новых патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения, способных повысить эффективность и результаты терапии (Винокурова М.К., Гаврильев С.С., 1997; Пармон Э.М., 2003).

Широко применяется лазеротерапия и при комплексном лечении туберкулёзного процесса органов мочевой системы (Ягафарова Р.К. и соавт., 1996; Кульчавеня Е.В., 2002; Сергеева JI.B., 1996). Имееются единичные работы по использованию лазеротерапии в лечении туберкулеза половых органов (Кульчавеня Е.В., 2004).

Однако в доступной нам литературе не удалось обнаружить сведения об эффективности лечения больных туберкулезом мочеполовых органов на санаторном этапе с использованием лазерного облучения. Отсутствие разработанной методики лазеротерапии, показаний и противопоказаний у больных туберкулёзом мочеполовых органов явились предпосылками для данного диссертационного исследования.

Цель работы: Улучшение результатов комплексного лечения больных туберкулёзом предстательной железы на санаторном этапе.

1. Изучить структуру больных урогенитальным туберкулёзом на санаторном этапе лечения.

2. Выявить распределение больных туберкулёзом предстательной железы по клиническим формам - инфильтративной, кавернозной, рубцовой.

3. Определить изменения' гемодинамики предстательной железы у пациентов туберкулёзным простатитом при комплексном санаторно-курортном лечении.

4. Оценить состояние уродинамики нижних мочевых путей в зависимости от формы туберкулёза предстательной железы.

5. Оценить эффективность комплексного лечения больных туберкулёзом предстательной железы на санаторном этапе с применением низкоинтенсивной лазеротерапии, специфической химиотерапии, климатокумысолечения.

1. Впервые на санаторном этапе исследованы основные показатели уродинамики у больных туберкулезом предстательной железы при комплексном лечении.

2. Впервые проведено исследование показателей гемодинамики предстательной железы методом трансректальной ультрасонографии с включением цветного доплеровского картирования у больных туберкулёзом предстательной железы при комплексном лечении • с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения на фоне климатокумысолечения в условиях специализированного санатория. ;

Полученные данные свидетельствуют об улучшении кровоснабжения предстательной железы, что увеличивает биодоступность противотуберкулёзных препаратов в патологическом очаге и модифицирует противовоспалительное действие. Сочетание положительного влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на микроциркуляцию, иммуномодулирующего, обезболивающего действия, стимулирования репаративпых процессов в органе даёт выраженный клинический эффект, что позволит снизить частоту рецидивирования туберкулёза предстательной железы и потребность в оперативном лечении.

Показана целесообразность использования уродинамического исследования для оценки эффективности комплексного санаторного лечения больных туберкулёзом предстательной железы.

Положения, выносимые на защиту

1. Санаторно-курортное лечение больных туберкулёзом предстательной железы, где в комплекс лечения включена низкоинтенсивная лазеротерапия и климатокумысолечение позволяет достичь стойкого клинического эффекта.

2. Применение лазеротерапии на фоне климатокумысолечения улучшает показатели уродинамики и гемодинамики предстательной железы, что позволяет повысить биодоступность и проникновение противотуберкулёзных препаратов в патологический очаг и значительно улучшить функциональное состояние предстательной железы.

По материалам диссертации опубликовано 11 статей.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования и лечения, клинико-лабораторной характеристики больных, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы в объеме 151 страница. Иллюстрирована 21 рисунком и 28 таблицами. Библиографический указатель включает 284 источника, из них 209 отечественных и 75 иностранных авторов.

Туберкулез мужских и женских половых органов

Он нередко сопутствует туберкулезу мочевой системы, но возможны и изолированные от неё поражения при распространении инфекции, главным образом, гематогенным путем. Наиболее часто поражается придаток яичка (туберкулезный эпидидимит) и яичко (туберкулезный орхит). При переходе процесса с придатка на яичко возникает туберкулезный орхоэпидидимит.

При дальнейшем распространении в туберкулезный процесс вовлекаются семявыносящий проток, семенные пузырьки и предстательная железа. Морфологически характерна склонность к казеозному перерождению и образованию полостей распада в яичке. При преимущественно продуктивных формах эпидидимита отмечается разрастание соединительной ткани. На головке полового члена могут появляться язвы.

Клинически различают острую и хроническую формы. Первая характеризуется острым началом, повышением температуры, болями. Отмечается отечность и гиперемия кожи мошонки, увеличение придатка яичка, болезненность при пальпации. Острые явления стихают, остается плотный бугристый узел. При туберкулезном орхите развивается водянка яичка, придаток спаивается с мошонкой и яичком, могут возникать свищи. Характерно для туберкулеза четкообразное утолщение семявыносящего протока. Двусторонний процесс может привести к бесплодию ввиду стриктур семявыносящих протоков.

Он занимает около 25% в структуре мочеполового туберкулеза и, к сожалению, до настоящего времени не всегда выявляется, протекая под маской других воспалительных заболеваний женской половой сферы, чаще всего хронического аднексита. В основе патогенеза его лежит распространение инфекции гематогенным, реже лимфогенным путем при реактивации затихших очагов первичного или вторичного периода инфекции, а также латентных очагов диссеминации, находящихся в гениталиях.

Чаще всего туберкулезом поражаются маточные трубы, затем яичник, матка (тело и шейка), изредка – наружные половые органы. В зависимости от преобладания патологоанатомических изменений различают продуктивную, инфильтративную, казеозную, рубцово-спаечную формы (фазы), которые могут комбинироваться и сменять друг друга у одной и той же пациентки. Иногда возникают конгломеративные изменения в трубах и яичнике.

Туберкулезный сальпингит приводит к заращению труб и бесплодию – характерному признаку генитального туберкулеза. Чаще встречается у женщин 20-40 лет, т.е. репродуктивного возраста. Клинически процесс в гениталиях протекает торпидно с постепенным началом, длительным течением, обострениями и ремиссиями. Больные жалуются на слабость, утомляемость, боли в области поясницы и внизу живота, потливость, субфебрильную температуру, в половине случаев – нарушение менструального цикла. При пальпации и вагинальном исследовании обнаруживается увеличение и болезненность придатков, при прогрессировании возможно наличие конгломерата придатков и тела матки.

Диагностика представляет значительные трудности ввиду малосимптомности, торпидности течения, сходства с неспецифическими аднекситами, поэтому необходимо тщательное обследование. Изучается гинекологический и фтизиатрический анамнез (контакт, туберкулез в прошлом и т.п.). Обращается особое внимание на первичное бесплодие. При рентгенологическом исследовании труб (гистеросальпингография) определяется ригидность труб, которые могут приобретать в связи со стриктурами вид бус или четок с расширением дистальных отделов, определяется проходимость труб. Используются УЗИ и компьютерная томография.

Применяется диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим и бактериологическим исследованием материала, однако информативность невысокая, т.к. туберкулезные эндометриты встречаются реже. Еще менее информативно также применяемое бактериологическое исследование на МБТ менструальной крови. Производится подкожная туберкулиновая проба с определением общей и очаговой реакции, положительный результат которой подтверждает диагноз. В неясных случаях показана диагностическая лапароскопия с биопсией, а также проведение противотуберкулезного лечения с диагностической и терапевтической целью.

Лечение проводится по общим принципам. В дополнение к антибактериальным препаратам рекомендуют физиотерапию (электрофорез, ультразвук и др.).

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Клинический
противотуберкулёзный диспансер

министерства здравоохранения Краснодарского края

Краснодар, ул. Айвазовского, 95

Горячая линия по оказанию помощи детям
8-918-382-91-00
Горячая линия по оказанию помощи взрослому населению
8-952-81-81-418
Горячая линия по стационарной помощи
8-952-81-81-311

Главная --> -->
Сведения о мед.организации --> -->
Структура --> -->
Отделения --> -->
Туберкулёзное хирургическое отделение №2

Туберкулёзное хирургическое отделение №2

Михаил Александрович Енин
врач-ортопед-травматолог высшей категории

г. Краснодар, ул. Айвазовского, 95
Как добраться?

Ф.И.О.	должность	ВУЗ	Год окончания	Квалификац. категория
Енин Михаил Александрович	заведующий отделением	Кубанская государственная медицинская академия	2001	высшая
Купцов Алексей Вадимович	врач-травматолог-ортопед	Саратовский военно-медицинский институт	2009	вторая
Рябчун Георгий Петрович	врач-акушер-гинеколог	Кубанский государственный медицинский университет	2007	вторая

Все сотрудники имеют сертификаты по специальности.

В туберкулёзном хирургическом отделении №2 на 40 круглосуточных койках проводится диагностика и хирургическое лечение, в том числе эндоскопическое, туберкулёза внелёгочных локализаций, таких как:

туберкулёз опорно-двигательного аппарата;
туберкулёз кожи;
туберкулёз лимфатической системы;
туберкулёз женских половых органов;
туберкулёз мужских половых органов;
туберкулёз почек и мочевого пузыря;
абдоминальный туберкулёз и т.д.

в отделении применяются реконструктивно-восстановительные мобилизирующие операции на тазобедренном, коленном и плечевом суставах по оригинальным методикам. Целью этих вмешательств являются не только удаление патологического костного очага, восстановление опороспособности, но и подвижности в суставе, что ведет к улучшению качества жизни пациентов;
впервые применена оригинальная запатентованная методика постоянного дренирования проксимального отдела бедренной кости внесуставным доступом при заболеваниях сопровождающихся остеонекрозом головки бедренной кости до формирования секвестра;
разработаны и широко внедряются новые методы диагностики и декомпрессивных вмешательств при различных стадиях патологических процессов в крупных суставах (тазобедренный, коленный);
осваиваются и внедряются новые методы внеочаговой фиксации суставов металлоконструкциями при туберкулезном их поражении с целью ранней мобилизации оперированных пациентов в любом возрасте;
совершенствуется методика полостных доступов к грудному и поясничному отделам позвоночника и радикальных вмешательств при различных заболеваниях позвоночника с целью уменьшения их травматичности и улучшения результатов лечения;
в отделении внедрена и используется методика дополнительной задней фиксации позвоночника крючковыми и транспедикулярными системами для стабилизации пораженного отдела позвоночника и ранней активизации больного;
проводится лечение бесплодия, вызванного туберкулёзом.

По результатам работы получено 2 патента РФ на изобретения, опубликовано более 30 научных трудов на съездах, конгрессах, научных сессиях и конференциях в России и за рубежом.

Лечебно-диагностические операции - пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей сустава, свищевого канала.
Радикально-профилактические операции - внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов и без нее.
Собственно радикальные операции - радикально-восстановительная мобилизирующая операция (чрессуставная некрэктомия) с пластикой дефектов и без нее, типичная экономная и атипичная реконструктивная резекции суставов с артродезированием трансплантатом и без него, артродез сустава.
Реконструктивно-восстановителъные мобилизирующие операции - реконструктивно-восстановительная операция без пластики дефектов (артролиз, моделирующая краевая резекция суставных концов, хейлотомия и т.п.), реконструктивно-восстановительная пластическая операция.
Лечебно-вспомогательные операции - корригирующая (длину и ось конечности) остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулотомия, фистулоэктомия, артротомия, синовэктомия.
Операции на почке, мочевом пузыре, органах мужской и женской половой сферы в том числе лапароскопические.

Кроме того, в отделении выполняются оперативные вмешательства на позвоночнике и опорно-двигательном аппарате

Читайте также: