Эндокринные заболевания при туберкулезе

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Макаров Игорь Юрьевич. Структурно-функциональные изменения в эндокринных и иммунных органах при лекарственно-устойчивом туберкулезе легких : диссертация . доктора медицинских наук : 14.00.15 / Макаров Игорь Юрьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Новосибирский государственный медицинский университет"].- Новосибирск, 2007.- 182 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в мире за последнее десятилетие свидетельствует о том, что имевшие ранее место прогнозы о ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания не оправдались Темпы снижения заболеваемости туберкулезом в последние годы резко замедлились, и в настоящее время во всем мире отмечается тенденция к повышению заболеваемости туберкулезом и смертности от него (Хоменко А.Г и соавт, 1999, Берестова А В., 1999; Вартанян Ф.Е и соавт., 2002; Ерохин В В. и соавт, 2005, Jensen Р A et al, 2005; Faustmi A. et al, 2006)

Проблема лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, особенно множественной лекарственной устойчивости, приобрела в последнее время глобальное значение (Стрелис А.Н. и соавт,, 1999, Ерохин В В и соавт 2006, Зюзя Ю Р. и соавт, 2007; Iseman MD , 1998, Domingo G., 2000, Bonnet M. et al, 2005) Мультирезистентный туберкулез - один из самых важных показателей неэффективной борьбы с туберкулезом и основная причина его пандемии (Фармер П Е и соавт, 1999; Литвинов В.И и соавт, 2000, Madaras Т А., 2000; Ormerod L Р, 2005, Infuso A et al, 2005) Выше изложенное объясняет возросший интерес к изучению особенностей возбудителя, патогенеза, клинических проявлений и лечения лекарственно устойчивого туберкулеза

Изучению эндокринных механизмов в патогенезе различных заболеваний уделяется большое внимание вследствие универсальной физиологической роли гормонов в организме, и появлением в последние годы ряда новых данных об участии эндокринной системы в регуляции иммунитета (Зайратьянц О.В , 1990; Хмельницкий О К с соавт, 1991; Акмаев И.Г, 1996; Земсков AM и соавт, 1998, Цибель Б Н и соавт., 1998; Пальцев М.А и соавт., 2003; Crabtree J Е., 1994, Baus Е et al., 1996, Shaji A V et al., 1998, Rey A D et al, 2007)

Известно, что иммунная и эндокринная система образуют единый механизм поддержания гомеостаза, а иммунодефицитные состояния и аутоиммунные заболевания сопровождаются патологией эндокринных желез, особенно шито-видной железы, коры надпочечников и гонад (Хетагурова З Ф, 1983, Корнева Е.А. и соавт., 1988; Хмельницкий О.К и соавт., 1991, Grossman А, 1998; Rook G.A. et al, 1998; Howard A.D. et al., 1999).

Наличие при туберкулезе выраженных нарушений иммунного статуса (Кноринг Б Е, 1995; Мишин В.Ю, 1998, Кирбик Б С и соавт., 2003; Уразова О И и соавт, 2007, Andrare-Arzabe R et al., 1991, Abel В et al., 2002, Delogu G. et al, 2006), являющегося объектом гормональной регуляции (Балыбин Е.С, 1995; Балаболкин М И, 1998; Егорова И.Л, 2000, Madden К S- et al, 1995; Palermo-Neto J et al, 2001, Kelestimur F., 2004, Rey A D et al., 2007) свидетельствует о вероятной роли эндокринных механизмов в происхождении указанных нарушений Специфические рецепторы к гормонам имеются во всех иммунокомпетент-ных клетках, что обусловливает возможность влияния любой составляющей сдвигов в эндокринном гомеостазе на функциональную активность иммунной системы

Исследованию эндокринной системы при туберкулезе посвящено множество клинических работ (Уварова О А., 1963, Гурьева И Г, 1974, Смурова Т Ф, 1974; Егорова И Л, 2000; Matsuda М et al., 1982, Onishi К, 1983, Kumar A et al, 1997, Brown D H et al., 1998) Однако вопрос о ее роли и значении при развитии и течении специфического инфекционного заболевании не может считаться окончательно решенным В то же время, если учесть, что гормональный дисбаланс инициирует нарушения иммунологического гомеостаза различной степени выраженности и значимости, становится очевидным его влияние на особенности клиники и исход туберкулезного процесса (Априкян В С и соавт., 1998, Земсков Ф М и соавт., 1998, Weber К Т, 1994, Baker R W et al, 2000, Kelestimur F, 2004, ReyAD.etal,2007).

Множественная лекарственная резистентность МВТ является одним из ведущих негативных факторов, определяющих низкую эффективность лечения остропрогрессирующих форм Поэтому с особой остротой встает вопрос о применении иммунокорректоров широкого спектра действия в комплексном лечении больных лекарственно резистентным туберкулезом. Одним из таких имму-номодуляторов является лейкинферон (ЛФ) для инъекций ЛФ широко используется при различных аллергических, инфекционных и онкологических заболеваниях На фоне гемокоррекции ЛФ оказывает стимулирующее влияние на Т-клеточный иммунитет с преимущественной активацией Т-хелперов первого типа При этом хорошо компенсируются нейтро-, лимфо- и тромбоцитопения (Кузнецов В П. и соавт, 1996, Шаркова Тй, 1997) Одновременно восстанавливается индуцированная продукция интерферонов, которая при туберкулезе легких существенно снижена (Тяк Е П, 1990). Включение ЛФ в схему этио-трошюго лечения ускоряло процессы заживления туберкулезных очагов, корригировало пролиферацию и активность иммунокомпетентных клеток (Шаркова Т И и соавт, 1987, Кузнецов В.П. и соавт., 2000; Ерохин В В. и соавт, 2004) Вместе с тем не изучалось влияние этого иммуномодулятора на морфофункцио-нальное состояние эндокринных желез и иммунокомпетентных органов при включении его в комплексную терапию лекарственно резистентного туберкулеза Это не позволяет в полной мере оценить возможность и разработать показания к применению ЛФ у больных, выделяющих лекарственно устойчивые МВТ

Изменение течения туберкулезного процесса в современных условиях характеризуется значительным утяжелением структуры заболевания (рост частоты диссеминированной, фиброзно-кавернозной форм, учащение случаев казеозной пневмонии у впервые выявленных больных), тенденцией к выраженному фибро-зообразованию как в зоне туберкулезного воспаления, так и в окружающей ткани, увеличением числа больных, выделяющих МВТ, резистентные к противотуберкулезным препаратам (Чуканов В.И. и соавт., 2004; Ерохин В.В и соавт, 2004; Блюм Н М и соавт, 2005; Theegarten D. et al, 2006)

Учитывая увеличение количества лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза, рост за последние годы частоты тяжелых деструктивных форм заболевания, относительно низкую эффективность лечения, представляется важным провести системное исследование морфофункционального состояния эндокринных и иммунных органов на аутопсийном и экспериментальном материале с учетом лекарственной устойчивости МВТ

Цель исследования: провести системное структурно-функциональное исследование эндокринных желез и органов иммуногенеза при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий на аутопсийном и экспериментальном материале

Провести анализ смертности от туберкулеза с патоморфологической характеристикой прогрессирующего деструктивного туберкулеза легких с учетом лекарственной устойчивости микобактерий

Выявить на аутопсийном материале структурные изменения, развивающиеся в эндокринных железах и иммунокомпетентных органах, с учетом лекарственной устойчивости возбудителя

Изучить гистологические, цитологические, микробиологические особенности течения экспериментального туберкулеза у крыс самцов, зараженных чувствительным к противотуберкулезным препаратам штаммом H37R.V и клиническим штаммом микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

Выявить структурные изменения в эндокринных и иммунокомпетентных органах экспериментальных животных, зараженных чувствительным к противотуберкулезным препаратам штаммом H37Rv и клиническим штаммом микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью

На аутопсийном материале провести комплексное исследование морфологических изменений в иммунных и эндокринных органах при туберкулезе, вызванном лекарственно-резистентными микобактериями, с проведением корреляционного анализа

Изучить влияние иммуномодулятора - лейкинферона в сочетании с противотуберкулезными препаратами на течение экспериментального туберкулеза, морфофункциональное состояние эндокринных и иммунокомпетентных органов экспериментальных животных, зараженных лекарственно-устойчивыми микобактериями.

1 Впервые на аутопсийном материале дана сравнительная патоморфоло-
гическая характеристика прогрессирующего деструктивного туберкулеза легких
с учетом лекарственной устойчивости микобактерий

Впервые на аутопсийном и экспериментальном материале дано морфологическое подтверждение концепции роли иммунно-эндокринных нарушений в патогенезе лекарственно-резистентного туберкулеза

Впервые применен системный морфологический подход к количественной оценке структурных изменений в эндокринных и иммунокомпетентных органах у больных, умерших от туберкулеза легких, выделявших лекарственно-устойчивые микобактерий

Впервые выявлены корреляционные связи между морфометрическими показателями эндокринных желез и органов иммуногенеза у больных, умерших от прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза, выделявших лекарственно чувствительные и резистентные к противотуберкулезным препаратам микобактерий.

Впервые проведено сравнительное морфологическое исследование экспериментального туберкулеза у крыс самцов, зараженных лабораторным виру-

лентным штаммом H37Rv и клиническим штаммом микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

6 В эксперименте на модели туберкулеза легких у крыс-самцов, зараженных клиническим штаммом микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью, впервые дана патоморфологическая оценка изменений в эндокринных и иммунных органах при лечении иммуномодулятором - лейкинферо-ном в сочетании с противотуберкулезными препаратами

Научно-практическая значимость работы:

Полученные морфологические данные расширяют существующие представления об иммунно-эндокринных нарушениях при специфическом воспалении и их значении в течение туберкулезного процесса, вызванного микобакте-риями с множественной лекарственной устойчивостью, и могут быть положены в основу разработки новых подходов к прогнозированию клинического течения лекарственно устойчивого туберкулеза Разработан комплекс морфометрических параметров для оценки состояния эндокринных и иммунных органов у больных, умерших от легочного туберкулеза Модель экспериментальною туберкулеза легких на крысах, позволяющая длительное время (3,5 месяца) изучать влияние туберкулезного процесса на морфофункциональное состояние эндокринных и иммунных органов, может быть использована в научных исследованиях по изысканию и разработке новых, более эффективных методов диагностики и лечения туберкулеза Положительные экспериментальные результаты применения лей-кинферона, теоретически обосновывают целесообразность использования имму-номодуляторов для коррекции иммунно-эндокринных нарушений в комплексном лечении остропрогрессирующих форм туберкулеза у больных, выделяющих микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью

Изучение морфометрических параметров эндокринных и иммунных органов у погибших от туберкулеза больных и у животных в эксперименте позволило выделить при системном статистическом анализе наиболее информативные структурные изменения, которые используются в научной и практической работе патологоанатомических отделений лечебных учреждений Дальнего Востока как критерии диагностики и эффективности лечения. Основные положения диссертации и разработанные методики применяются в научно-исследовательской работе и преподавании на кафедрах патологической анатомии Дальневосточного и Владивостокского государственных медицинских университетов, Амурской и Читинской государственных медицинских академиях

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Преобладающей формой легочного туберкулеза, приводящего к летальному исходу, является фиброзно-кавернозная, а причиной летального исхода прогрессирование туберкулеза преимущественно в виде казеозной пневмонии Наличие у умерших от туберкулеза больных полирезистентности и множественной лекарственной устойчивости микобактерий ассоциировано с распространенностью и активностью процесса в легочной ткани

2 У умерших от прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в эндокринных и иммунокомпетентных органах выявлены глубокие структурно-функциональные нарушения, имеющие наибольшее выражение в группах больных, выделявших микобактерий с полирезистентностью и множест-

венной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.

Проведенный корреляционный анализ показал, что у умерших от прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза, выделяющих микобакте-рии, обладающие полирезистентностью и множественной лекарственной устойчивостью, имеет место, выраженное нарушение системной межорганной интеграции, выражающееся в снижении корреляционной зависимости между морфо-метрическими показателями эндокринных желез и органов иммуногенеза

Экспериментальный туберкулез у животных, зараженных клиническим штаммом микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью, по отношению к штамму H37Rv, характеризуется большим объемом поражения лёгочной ткани с появлением альтеративно-экссудативных реакций, более массивным ростом колоний на плотных питательных средах и обильным образованием внутриклеточных колоний микобактерий в макрофагах

Положительное влияние применения лейкинферона в комплексе с противотуберкулезными препаратами на течение экспериментального туберкулеза, восстановление морфофункциональных нарушений в эндокринных и иммунных органах, предполагает целесообразность его использования в комплексном лечении остро прогрессирующих форм туберкулеза у больных, выделяющих микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью

Апробация материалов диссертации:

По материалам диссертации опубликована 31 печатная работа Из них 7 в международных изданиях, 11 во Всероссийских, 9 журнальных статей, 7 из них в журналах рекомендуемых ВАК для публикаций материалов докторских диссертаций

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 288 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследований, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 217 работ отечественных и 192 иностранных авторов Работа иллюстрирована 168 рисунками, 28 таблицами

Туберкулез: диагностика, профилактика

Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии. Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.
Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту.

Причины заболевания и пути заражения

Основной путь инфицирования – попадание палочки Коха воздушно-капельным путем в органы дыхания. Реже регистрируются бытовой (контактный) и трансплацентарный способы передачи инфекции. Бактерия проникает в тело через дыхательные пути, далее мигрирует в слизистую бронхов, альвеолы и с током крови разносится по организму.
Для человеческого тела палочка Коха – чужеродный микроорганизм. В норме при ее появлении и размножении в организме иммунные клетки атакуют возбудителя заболевания, не допуская стадии активного размножения. Развитие болезни вероятно в двух случаях: если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояния иммунодефицитов, защитные силы организма ослаблены иными заболеваниями, недостаточно сформированы в силу возрастного фактора или социально-бытовых условий; или если контакт с возбудителем длительный, постоянный, бациллоноситель находится на стадии открытой формы заболевания и не получает необходимого лечения (при недиагностированном туберкулезе у члена семьи, при содержании в закрытых учреждениях и т. п.).

Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию заболевания при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

• табакокурение как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
• неумеренный прием алкогольных напитков;
• все виды наркоманий;
• предрасположенность к болезням дыхательной системы из-за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
• хронические заболевания и очаги воспаления в других органах и тканях;
• сахарный диабет, эндокринные заболевания;
• несбалансированное питание, недостаточность витаминов питательных веществ;
• невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
• период беременности;
• неблагоприятные социально-бытовые условия.

Развитие туберкулеза: признаки и симптомы

Как правило, нарастание проявлений туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких.
В начале туберкулеза симптомы отсутствуют. Выделяют первичную стадию, на которой преимущественно происходит размножение патогенных организмов, не сопровождающуюся клиническими проявлениями.

После первичной наступает латентная, или скрытая стадия заболевания, на которой может наблюдаться следующая симптоматика:

• общее ухудшение самочувствия;
• усталость, упадок сил, раздражительность;
• немотивированная потеря массы тела;
• избыточная потливость в ночное время.

Активная стадия туберкулеза: симптомы и проявления

Симптомы туберкулеза в остром периоде заболевания:

• длительный (более трех недель) влажный кашель с выделением мокроты;
• наличие включений крови в мокроте;
• гипертермия в субфебрильном диапазоне;
• немотивированная потеря веса;
• повышенная утомляемость, общее ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, снижение аппетита, ухудшение работоспособности и прочие признаки интоксикации организма.

• гипертермия в фебрильном диапазоне (температура тела 38-39°C);
• болевые ощущения в области плеч, грудины;
• болезненность во время кашля;
• кашель сухой, дыхание жесткое.

Симптоматика туберкулезного воспалительного процесса схожа с клиническими картинами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.

Диагноз устанавливается на основе анализов, позволяющих определить наличие возбудителя болезни в организме. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, изучения истории болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза проводят ряд обследований:

• анализ на реакцию Манту или пробу Пирке, самое распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции в организме. Внутрикожное или накожное нанесение туберкулина и оценка уровня напряженности специфического иммунитета организма. Туберкулиновая проба позволяет оценить вероятный контакт с палочкой Коха, однако не означает подтверждения заболевания.
• Диаскин-тест также относится к кожным пробам, дополняя туберкулинодиагностику методом реакции Манту. Являясь более специфичным тестом, он выявляет реакцию только на туберкулезные микобактерии;
• Квантифероновый тест или ИФА – иммуноферментный диагностический тест, рекомендованный пациентам с аллергией на туберкулин, а также при необходимости дифференциации ложноположительной реакции организма на пробы Манту и Диаскин-тест после вакцинации БЦЖ. Исследование проводится на биологическом материале (крови), не имеет противопоказаний и считается наиболее достоверным тестом (менее 2% ошибочных результатов, в сравнении с 30% при пробах Манту). Рекомендован для выявления латентных и внелегочных форм заболевания;
• микроскопия мазка проводится как поиск патогенного организма в отделяемой при кашле мокроте. При обнаружении в мазке туберкулезных микобактерий метод дополняется бактериологическим посевом образца в питательной среде;
• Методами рентгенографии и флюорографии выявляют наличие очагов воспаления в легочных тканях.

Прогноз на выздоровление при данном заболевании составляется на основе стадии болезни, области поражения, общего состояния здоровья пациента. Диагностика на ранних стадиях позволяет назначать эффективный курс терапии, способствующий полному исцелению больного.
Лечение длительное, комплексное, базирующееся на приеме антибактериальных препаратов, противотуберкулезных средств, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, пробиотиков и витаминотерапии. Обязательной частью курса лечения является диетическое питание и лечебная физкультура.
Лечение больного в активной стадии проводится в туберкулезном диспансере для снижения вероятности инфицирования окружающих. Длительность пребывания зависит от вида и стадии развития процесса и может составлять от нескольких месяцев до года или более. Самостоятельное прекращение лечения чаще всего приводит к рецидиву или прогрессу болезни, развитию тяжелых осложнений, летальному исходу.

Профилактические меры

В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. При этом заболевает из них менее 1%. Развитие болезни зависит от уровня иммунитета, поэтому основной профилактикой является ведение здорового образа жизни.
Вакцинация детей, регулярные пробы и тесты, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играют значительную роль в профилактике заболевания.

Приоритетными направлениями медицинской деятельности является оказание экстренной и плановой хирургической помощи больным туберкулезом различной локализации, как при туберкулезе различных органов и систем, так и при наличии хирургических заболеваний органов брюшной полости и сопутствующем туберкулезе органов дыхания. Хирургическая помощь оказывается, в том числе и ВИЧ-инфицированным пациентам.

Больница оснащена современным диагностическим оборудованием (ультразвуковые аппараты, фиброэндоскопы, компьютерные томографы, современные комплексы для лапаро- и торакоскопических вмешательств), что дает возможность высокоточной диагностики в типичных и сложных случаях.

Следуя тенденциям развития мировой хирургии к снижению инвазивности хирургических вмешательств, приоритет в работе отделения имеют щадящие, малотравматичные методики операций. Хирургическая служба оснащена самым современным оборудованием, которое позволяет выполнять обширные вмешательства с минимальным риском для жизни больных, что расширяет возможности безопасной хирургии. Операционный блок представляет собой современный операционный комплекс, который позволяет выполнять сложнейшие оперативные вмешательства. Палаты оборудованы современными функциональными кроватями и необходимым медицинским оборудованием.

Основными направлениями в работе хирургического отделения являются применение инновационных методов оперативных вмешательств с использованием видеолапароскопической аппаратуры и малоинвазивных способов лечения (малотравматичные и без разрезов). Наряду с этим успешно применяются классические методики оперативных вмешательств.

Помимо торакоскопических операций, широко применяются анатомические классические операции по поводу туберкулеза легких (лоб- и пневмонэктомии), внеплевральные корригирующие операции силиконовыми протезами.

1. Хирургическое лечение и диагностика осложненных форм туберкулеза кишечника, брюшины;

2. Хирургическое лечение острого и хронического калькулёзного (каменного) холецистита – лапароскопическим методом;

3. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – лапароскопическим методом;

4. Лапароскопические вмешательства при заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, в том числе реконструктивные операции по удалению колостом;

5. Диагностика и радикальное хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника;

6. Хирургическое лечение паховых, бедренных, пупочных, вентральных и обширных послеоперационных грыж с применением синтетических материалов (сетка), преимущественно - лапароскопическим методом;

7. Хирургия эндокринных органов – операции при патологии щитовидной железы;

8. Оперативная флебология – хирургия вен нижних конечностей.

9. Биопсия периферических лимфоузлов для верификации диагноза.

10. Экстренная хирургия лапароскопическими методами – хирургическое лечение острого аппендицита, ушивание перфоративной язвы, операции при ущемлении грыжи, острой кишечной спаечной непроходимости и т.д.;

11. Минимальноинвазивные пункционные и дренирующие оперативные вмешательства при абсцессах брюшной полости, при невозможности выполнения эндоскопического лечения механической желтухи и т.д.;

12. Удаление липомы, атеромы различных локализаций

13. Торакоскопические, мини-инвазивные вмешательства при гнойно-воспалительных заболевания легких, плевральной полости, грудной стенки, такие как абсцесс легкого, бронхоэктазы, эмпиема плевры, медиастинит, остеомиелит ребер, грудины;

14. Торакоскопическая диагностика и лечение плевритов неясной этиологии;

15. Торакоскопическая резекция кисты перикарда

16. Мини-инвазивная и стандартная диагностика и радикальное лечение при доброкачественных и злокачественных новообразованиях легких, средостения, пищевода, грудной стенки, в том числе местнораспространенные опухоли (Т4) и метастатическое поражение легких, плевры;

17. Комбинированное лечение постожоговых и пептических рубцовых стриктур пищевода;

18. Торакоскопическое или комбинированное хирургическое лечение релаксаций и грыж диафрагмы;

· Туберкулез органов брюшной полости и периферических лимфоузлов

· Грыжи различных локализаций

· Болезни желчного пузыря

· Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

· Заболевания желудка и 12-перстной кишки

· Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны

· Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала

· Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

· Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика)

· Варикозная болезнь вен нижних конечностей

· Анальная трещина, геморрой

· Лимфаденопатия неясного генеза

Патология органов грудной клетки:

· Туберкулез легких различных форм и локализаций

· Доброкачественные и злокачественные новообразования легких, средостения, пищевода, грудной стенки, в том числе местнораспространенные опухоли (Т4) и метастатическое поражение легких, плевры;

· Дифференциальная диагностика различных заболеваний органов грудной клетки (торакоскопическая биопсия легкого, плевры, лимфоузлов средостения).

· Плеврит неясной этиологии;

· Постожоговые и пептические рубцовые стриктуры пищевода;

· Последствия травм грудной клетки и её внутренних органов;

· Релаксация и грыжи диафрагмы;

· Гнойно-воспалительные заболевания легких, плевральной полости, грудной стенки, такие как абсцесс легкого, бронхоэктазы, эмпиема плевры, медиастинит, остеомиелит ребер, грудины;

Барский Борис Григорьевич. Заведующий отделением. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, стаж 18 лет. Врач-торакальный хирург высшей категории, стаж 10 лет.

Беленцева Ольга Викторовна. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, стаж 27 лет.

Гафаров Умед Олимович. к.м.н. Врач-хирург первой категории, стаж 17 лет

Плоткин Дмитрий Владимирович. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, доцент кафедры общей хирургии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Стаж 21 год

Филиппов Андрей Николаевич. к.м.н. Врач-хирург высшей категории. Стаж 29 лет

Соколович Алексей Георгиевич. д.м.н. Врач-хирург. Стаж 33 года

Вирский Николай Юрьевич. Врач-торакальный хирург высшей категории. Стаж 21 год

АбуАркуб Тамила Исмаиловна. Врач-торакальный хирург. Стаж 4 года

Мазурова Наталья Викторовна. Врач-торакальный хирург. Стаж 6 лет.

Емельянов Михаил Николаевич. Врач-торакальный хирург высшей категории. Стаж 31 год

Плановые консультации хирурга осуществляются на базе Клинико-диагностического центра (15 корпус, 1 этаж) по направлению ПТД. Консультации торакального хирурга – в ординаторской торакальной хирургии (15 корпус, 3 этаж).

Телефон ординаторской 12 корпуса: 8(499)268-28-11

Телелефон ординаторской 15 корпуса: 8(499)268-26-80

Для плановой госпитализации необходимый минимум: Паспорт, полис, направление из ПТД, анализы на RW, ВИЧ, HBS, HCV (менее 3-х мес), Имунный статус до 2-х мес (при ВИЧ+).