Туберкулез в чувашской республике

Эпидемиология туберкулеза (статья к Всемирному Дню борьбы с туберкулезом)

Туберкулез – инфекционное заболевание, которым преимущественно болеют люди, вызываемое обширной группой микобактерий, передающееся, в основном, с помощью аэрозольного механизма передачи. Заболевание характеризуется хроническим течением, многообразием клинических проявлений и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы (до 80-90 % случаев). Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и нелегочных форм: костно-суставной туберкулез, туберкулез почек, кожи, кишечника, глаз, мозговой ткани и мозговых оболочек, некоторых других органов и тканей.

В настоящее время, как отмечает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 1/3 населения мира инфицирована туберкулезной палочкой, ежегодно у 10 млн. развивается открытая форма туберкулеза, а 3 млн. умирают от этого заболевания. Четверть всех случаев преждевременной смерти взрослых людей также обусловлена туберкулезом.

Уровень заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 10 раз выше, чем в странах Западной Европы. Российская Федерация уже давно вступила в период эпидемии туберкулеза, так как заболеваемость им более 50 случаев на 100 тыс. населения, что по оценке ВОЗ считается эпидемией (в Чувашской Республике в 2013 г. – 58,63 случая на 100 тыс. населения, в 2012 г. – 59,50 случая на 100 тыс. населения).

На ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в России большое влияние оказали политические перемены, миграционные процессы, стрессы, снижение уровня жизни населения. Туберкулез – социально-обусловленное заболевание: чем хуже условия жизни населения, тем больше заболеваемость туберкулезом.

Эпидемиологическая ситуация в 2013 г. по заболеваемости активным туберкулезом в Чувашской Республике оценивается как благополучная. Так в 2013 г. показатель заболеваемости активным туберкулезом, хоть и снизился по сравнению с 2012 г., но все равно остается высоким.

В связи с этим следует активизировать работу по профилактике туберкулеза.

Туберкулез является инфекционным заболеванием. В его возникновении, развитии и распространении прослеживаются все три звена сложной эпидемиологической цепи: источник инфекции => механизм передачи инфекции => восприимчивое население.

Источником инфекции является больной туберкулезом человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Наибольшую опасность из них представляют те, которые выделяют в окружающую среду возбудителей - микобактерии туберкулеза.

Микобактерии туберкулеза устойчивы к физическим и химическим факторам внешней среды: в домашней пыли они сохраняются до 10 дней, на страницах книг, на игрушках – до 3 месяцев, в почве – 6 месяцев, в воде – 5-10 месяцев, на одежде и белье больных, на мебели в их комнате – в течение 3-4 месяцев, в жидкой мокроте в темноте в – течение 5-6 месяцев, в высохшей мокроте до 1 года, бычий вид микобактерий ( M . bovis ) сохраняется в сливочном масле – до 240 сут., в сыре – до 200 сут.

Ученые давно сходятся во мнении, что существуют два основных пути заболевания:

2. второй — внутренняя повторная активация процесса из старых заживших очагов (при неполноценном питании, плохих условиях жизни, обусловливающих снижение активности иммунной системы организма, создаются условия для выхода микобактерии туберкулеза из лимфатических узлов, распространения их через кровь, лимфу или бронхи и развития вторичного туберкулезного процесса не только в легких, но и в других органах).

Риск заболеть туберкулезом повышается при неполноценном питании, алкоголизме, табакокурении, наркомании, ВИЧ-инфицированности, наличии сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Основным механизмом передачи при туберкулезе является аэрозольный (90-95%). Он реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. При кашле и чихании капельки слизи или мокроты (воздушно капельный путь передачи), содержащие микобактерии попадают в воздух и разлетаются на расстояние до 1 м .

Гораздо большее значение имеет воздушно-пылевой путь. Мельчайшие капельки мокроты быстро высыхают и превращаются в инфицированную пыль, содержащую жизнеспособные микробы. Сама мокрота на полу и на предметах быстро высыхает и может подниматься в воздух в виде инфицированной пыли (микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде) .

Заражение туберкулезом через пищу связано с недостаточной термической обработкой продуктов питания, полученных от больных туберкулезом животных (мясо, молоко, молочные продукты, яйца). Через пищу могут заражаться и грудные дети, вскармливаемые молоком больных туберкулезом матерей. При контактном пути передача туберкулеза происходит через инфицированные полотенца, белье, постельные принадлежности, посуду.

Третье звено эпидемической цепи - восприимчивое население - может оказать наиболее существенное влияние на распространение туберкулеза.

Все меры профилактики, как раз и заключаются в воздействии на эти три звена эпидемического процесса.

Решение комиссии по борьбе с туберкулезом среди детского населения при Минздраве Чувашской Республики от 28 ноября 2000 г. N 3
"Об улучшении профилактики туберкулеза среди детей и подростков в г.Новочебоксарске"

Заслушав и обсудив информацию руководителей о состоянии профилактики туберкулеза среди детей и подростков в г.Новочебоксарске, комиссия по борьбе с туберкулезом среди детского населения отмечает, что в лечебно-профилактических учреждениях города организовано обследование лиц, отнесенных ко всем группам риска по туберкулезу постановкой р.Манту 2ТЕ 2 раза в год; туберкулинодиагностика производится бригадным методом; в детских отделениях проводится клинический минимум обследования на туберкулез, окружение новорожденного обследуется флюорографическим методом. Вместе с тем комиссия по борьбе с туберкулезом среди детского населения отмечает высокую инфицированность детей микобактериями туберкулеза, недостаточную организацию по выявлению туберкулеза среди подростков. В технических училищах не выделена группа риска с хроническими заболеваниями, подростки своевременно не направляются к фтизиатру с виражом туберкулиновой пробы и гиперергической р.Манту, не проводится химиопрофилактика. Не все подростки перед поступлением в техучилище проходят флюорографическое обследование. Эффективность вакцинации снижена на 94% (у 6% детей имеются рубчики до 3 мм или отсутствуют). Контактные дети из бациллярных очагов не изолируются в санатории. Не анализируется работа по оздоровлению детей в санаторных детских садах, туберкулиновые пробы в динамике в санаторных детских садах не проводятся. Женщины после родов в роддоме не обследуются флюорографически.

С целью устранения указанных недостатков комиссия по борьбе с туберкулезом среди детского населения при Министерстве здравоохранения Чувашской Республике решает:

1. Главным врачам МУЗ "Детская городская больница" В.И.Зайцеву, МУЗ "Противотуберкулезный диспансер" г.Новочебоксарска О.В.Тимофеевой, МУЗ "Городская больница" г.Новочебоксарска Л.П.Никитиной принять меры по устранению указанных недостатков:

1.1. Регулярно анализировать работу туберкулинодиагностике, изучить структуру заболеваемости у детей с сомнительной р.Манту2ТЕ, изучить инфицированность детей, качество вакцинации БЦЖ.

1.2. Изолировать детей из туберкулезных очагов в противотуберкулезные санатории Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

1.3. В акушерском отделении проанализировать структуру медотводов от БЦЖ, обоснованность применения вакцины БЦЖ-М. Принять меры по обследованию родильниц на туберкулез.

1.4. При поступлении подростков в техническое училище проводить весь комплекс обследования, в том числе флюорографическое обследование.

1.5. Своевременно направлять подростков к фтизиатру с виражом туберкулезной пробы с гиперергической р.Манту.

1.6. Проводить химиопрофилактику подросткам под контролем медицинского работника училища.

1.7. Создать комиссию из участковых фтизиопедиатров по набору, оценке эффективности лечения и выписки в санаторных детских садах NN 36, 28 г.Новочебоксарска.

1.8. Информировать главу администрации г.Новочебоксарска о состоянии заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков, инфицированности детей и подростков микобактериями туберкулеза.

1.9. Представить в Министерство здравоохранения Чувашской Республики информацию об устранении замечаний в срок до 25.12.2000 г.

1.10. Кураторам ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" оказать организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям г.Новочебоксарска по изучению инфицированности среди детей.

Контроль за исполнением данного решения возложить на главного внештатного фтизиопедиатра Министерства здравоохранения Чувашской республики Г.Х.Гаврилову и главного педиатра Министерства здравоохранения чувашской Республики Т.В.Зольникову.

заместитель начальника Управления

организацией медицинской помощи

населению МЗ ЧР

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Решение комиссии по борьбе с туберкулезом среди детского населения при Минздраве Чувашской Республики от 28 ноября 2000 г. N 3 "Об улучшении профилактики туберкулеза среди детей и подростков в г.Новочебоксарске"

Текст информации опубликован в газете "Медицинский вестник" от 26 декабря 2000 г.

Чувашская Республика – Чувашия, 24 марта 2006, 10:29 — REGNUM С 2001 года в Чувашии ежегодно с 20 марта по 20 апреля проводится акция борьбы с туберкулезом " Белая ромашка ", приуроченная к Всемирному дню борьбы с туберкулезом. В рамках месячника разработан комплекс мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. В учреждениях здравоохранения районов и городов республики можно получить консультации специалистов, пройти флюорографическое обследование. Как сообщили корреспонденту ИА REGNUM в Минздравсоцразвития Чувашии , традиционно в Республиканском противотуберкулезном диспансере (г.Чебоксары ул. Пирогова, 4) пройдут Дни открытых дверей. 25 марта, 1, 8 и 15 апреля с 8 до 12 часов все желающие смогут пройти бесплатное обследование на современном рентгеновском оборудовании, сдать анализы мокроты на микобактерии туберкулеза, получить консультацию у квалифицированного специалиста. Дни открытых дверей пройдут и в лечебно-профилактических учреждениях районов и городов республики. 24 марта в Республиканском противотуберкулезном диспансере с 8 до 15 часов работает "горячая линия" по туберкулезу по телефону 42-03-86. Также в рамках акции состоится научно-практическая конференция специалистов, посвященная проблемам профилактики и лечения туберкулеза, и конкурс санитарных бюллетеней о туберкулезе среди лечебных учреждений республики.

В Чувашии борьба с туберкулезом ведется в рамках федеральной и республиканской целевых программ "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению", а также грантового проекта Всемирной организации здравоохранения по профилактике туберкулеза. В 2005 году максимальное число больных туберкулезом охвачено контролируемой химиотерапией. В 75% случаев среди впервые выявленных больных туберкулезом легких достигнуты успешные результаты лечения. Принятые меры способствовали стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в республике. Распространенность туберкулеза снизилась за последний год на 4,9%, оставаясь по-прежнему ниже среднего по России показателя. Заболеваемость туберкулезом и смертность от данной причины в 2005 году соответственно на 16,5% и 36% ниже среднероссийских показателей, сообщили ИА REGNUM в Минздравсоцразвития Чувашии.

Чувашия вошла в ряд международных проектов по борьбе с туберкулезом. В их числе проект комитета ВОЗ "Зеленый свет", направленный на приобретение противотуберкулезных препаратов второго ряда для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью. С 2005 года республика участвует в проекте Международного банка реконструкции и развития по программе "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа", в рамках которого она получит современное диагностическое и лабораторное оборудование, автотранспорт и компьютерную технику. Значительная часть финансовых средств пойдет на обучение медицинских работников в области предупреждения распространения туберкулеза и СПИДа. Специалисты пройдут трехэтапное обучение на базе федеральных клиник, выездных циклах профессиональной подготовки и за рубежом. В феврале текущего года Республиканский противотуберкулезный диспансер получил современное лабораторное оборудование на 260 тысяч рублей. Президент республики поставил задачу выхода к 2008 году на европейский уровень в лечении туберкулеза.

Раннее выявление и эффективное лечение социально-значимых заболеваний, в том числе туберкулеза, включено в дополнительную диспансеризацию работников бюджетной сферы и дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами, - одно из важных направлений приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Объем диспансеризации предусматривает осмотр врачей-специалистов, лабораторные и функциональные исследования, в том числе флюорографию.

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта. Именно в этот день в 1882 году немецкий ученый Роберт Кох объявил об открытии бациллы этой болезни, а в 1982 году, в связи со 100-летней годовщиной сенсационного исторического доклада Коха, 24 марта был объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом. Эмблемой выбрана ромашка - символ чистого дыхания легких. В 2006 году этот день проходит под девизом "Действуй во имя жизни - освободи мир от туберкулеза!"

Поступила 23.07.2013 г.

Л. В. СТЕКОЛЬЩИКОВ,

Ж. В. ЕЛЕНКИНА

ТУБЕРКУЛЕЗ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ У БОЛЬНЫХ
В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

Республиканский противотуберкулезный диспансер, Чебоксары

В статье проанализирована распространенность туберкулеза среди населения Чувашской Республики. Оценены интенсивность и структура контингента больных туберкулезом по возрастно-половым группам, влияние возраста и пола на уровень распространения туберкулеза. Предложены профилактические меры.

Ключевые слова: туберкулез, возрастно-половые группы, структура, распространенность.

Актуальность. В настоящее время во всех странах мира, особенно в странах Юго-Восточной Азии и Африки, актуальной проблемой здравоохранения является туберкулеза (ТБ). По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 г. в мире было зарегистрировано 8,8 млн (колебание 8,5-9,2 млн) новых случаев ТБ, 1,1 млн (колебание 0,9-1,2 млн) случаев смерти от ТБ, дополнительно 0,35 млн (колебание 0,32-0,39 млн) случаев смерти у ВИЧ-инфицированных туберкулезных больных [16]. В Российской Федерации (РФ) в 2010 г. было зарегистрировано 91687 новых случаев ТБ [8], что составляет 76,5 случая на 100 тыс. населения [7]. В Чувашской Республике (ЧР) в 2010 г. заболел 891 человек [8], интенсивный коэффициент составил 69,69о/оооо. ТБ имеет не только социальную и эпидемиологическую значимость, серьезной составляющей для страны является и экономический ущерб: сумма затрат в целом по стране из всех источников на одного больного активным ТБ в 2008 г. составила около 78 тыс. рублей [15]. Сюда не входят затраты на выплаты пособий по временной нетрудоспособности, стоимость недовыпущенной продукции, пенсии по инвалидности и прочие затраты.

Цель исследования: оценить уровень распространенности ТБ среди населения ЧР в различных по возрастно-половых группах и наметить дальнейшие меры по профилактике этого заболевания.

Структура контингента больных активным ТБ по возрастно-половым группам представлена в табл. 1, интенсивные коэффициенты распространенности – в табл. 2. Из табл. 1 видно, что из общего количества больных 91,9% (оба пола) в возрастном интервале 15-64 года, мужчин – 94,6, женщин – 82,9%. Разность в удельном весе больных в возрастном интервале 15-64 года между мужчинами и женщинами статистически достоверна (t=5,57). У мужчин наибольшее количество больных в возрасте 45-54 года, у женщин – 25-34 года (табл. 1)

Возрастно-половая структура контингента туберкулезных больных
в ЧР в 2009 г. (P ± m, p 0,05

Возрастно-половые показатели распространенности ТБ среди населения
ЧР в 2009 г. (на 100 тыс. человек населения, p 0,05

Связь между возрастом и уровнем распространения ТБ для населения республики прямая, сильная и достоверная. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена для мужчин – 0,923±0,172 (p 0,05

Далее рассмотрим распространенность ТБ в возрастно-половых группах по основным локализациям ТБ процесса.

Туберкулез органов дыхания и легких. Больные ТБ органов дыхания в возрастном интервале 15-64 года (оба пола) составляют 97,7 ± 0,4% (р 7,4). Уровень распространенности ТБ органов дыхания среди мужчин в возрасте 45-54 года на 36,6% выше (t=4,57), а ТБ легких - на 38,0% (t=4,63) по сравнению с возрастным интервалом 15-64 года (табл. 2).

У женщин в возрастном интервале 25-34 года уровень распространенности ТБ органов дыхания выше на 58,2% (t=3,07), ТБ легких - на 65,2% (t=3,3), чем в женской популяции республики в целом. Уровень распространенности ТБ органов дыхания среди женщин в возрасте 25-34 года выше на 31,7% по сравнению с возрастным интервалом 15-64 года (t=1,96), ТБ легких на 34,6% (t=2,08) (табл. 2).

Уровень распространенности ТБ органов дыхания и ТБ легких в возрасте 15-24 года в целом (оба пола) на 86,0-91,4% ниже (у мужчин в 2,6-2,7 раза ниже), чем в возрастном интервале 15-64 года (t>9,3). У женщин уровень распространенности ТБ органов дыхания в возрасте 15-24 года на 14,4%, ТБ легких – на 10,1% выше, чем в возрастном интервале 15-64 года (t 2) (табл. 2). Уровень распространенности данных локализаций ТБ в возрастном интервале 35-54 года у женщин не отличается столь существенно по сравнению с интервалом 15-64 года. У мужчин нет статистической разности (t 3,08) (табл. 2).

При ТБ легких наиболее опасным в эпидемическом отношении проявлением заболевания является инфекционный процесс с бактериовыделением. Среди больных ТБ легких в целом без полового признака по республике 80,8% выделяют МБТ, в возрасте 15-64 года – 80,3%, у мужчин – соответственно 83,9 и 83,5%, у женщин – 70,0 и 67,5% (табл. 4). Удельный вес больных с бактериовыделением среди женщин достоверно ниже, чем среди мужчин (t>2). Наименьший удельный вес больных с бактериовыделением как у мужчин, так и у женщин в возрасте 15-24 года соответственно 70,8 и 56,9%. Наибольший удельный вес таких больных у мужчин в интервале 25-54 года – 85,1-86,1%, у женщин в интервале 35-64 года – 71,4-75,5% (табл. 4).

Фиброзно-кавернозный ТБ. В общем уровне распространенности ТБ среди населения республики данная форма без полового признака составляет 8,7±2,6% (p 0,05). Удельный вес этой формы ТБ в общем контингенте больных небольшой, но она наиболее эпидемически опасна у больных ТБ легких.

Удельный вес (%) и возрастно-половые показатели распространенности ТБ легких (на 100 тыс. населения) с бактериовыделением среди населения ЧР в 2009 г., (p 0,05

Возрастно-половые коэффициенты распространенности фиброзно-кавернозного ТБ представлены в табл. 2. Уровень распространенности фиброзно-кавернозного ТБ среди мужского населения республики в 6,2 раза выше, чем среди женского, в возрастном интервале 15-64 года выше в 6,1 раза (t=8,2). Без полового признака самый высокий уровень заболеваемости в возрасте 45-54 года, у мужчин также в этом возрасте, у женщин - в 35-44 года. У мужчин во всех возрастных интервалах коэффициенты распространенности фиброзно-кавернозного ТБ существенно выше, чем у женщин, хотя абсолютные цифры невелики (табл. 1 и 2).

ТБ внелегочной локализации (ВЛТ). В общем уровне распространенности ТБ среди населения республики ВЛТ занимает 2,86% (оба пола), в возрастном интервале 15-64 года – 2,26%, у мужчин – соответственно 1,4 и 1,1%, у женщин – 7,5 и 6,7%. В возрастном интервале 15-64 года уровень заболеваемости женщин ВЛТ в 1,5 раза выше, чем мужчин (табл. 2). Однако специалисты считают, что ВЛТ недовыявляется [13]. Из общего контингента больных ВЛТ в возрасте 15-64 года 72,7 % больных (оба пола), мужчин – 70,6%, женщин – 74,1%. ВЛТ является вторым по значимости СПИД-индикаторным заболеванием, 15,7% больных СПИДом болеют ВЛТ [1].

Количество больных ВЛТ небольшое, поэтому, по нашему мнению, будет более корректно, если мы воспользуемся абсолютными цифрами. В ЧР в 2009 г. на диспансерном учете ВЛТ стояли 44 человека, из них 17 мужчин и 27 женщин, в возрастном интервале 15-64 года мужчин было 12, женщин 20. ТБ костей и суставов был у 5 человек (4 мужчин и 1 женщина), ТБ мочеполовых органов - у 26 человек (10 мужчин, 16 женщин). В целом по РФ у мужчин чаще, чем у женщин, выявляется ТБ костей и суставов, а женщины чаще болеют ТБ мочеполовых органов [13]. По абсолютным цифрам контингента больных ВЛТ в ЧР видно, что наши данные согласуются с общероссийскими тенденциями. Интенсивные коэффициенты ВЛТ в возрастно-половых группах представлены в табл. 2.

Интерпретируя возрастно-половые коэффициенты распространенности ТБ среди населения республики, необходимо остановиться на следующих особенностях. Из данных табл. 1 видно, что после возрастного интервала 45-54 года абсолютная численность контингента ТБ больных резко сокращается. В возрастном интервале 55-64 года количество больных в республике уменьшилось более чем в 2,1 раза (оба пола) по отношению к возрасту 45-54 года, у мужчин в 2,1 раза, у женщин – почти в 2,4 раза. До возрастного интервала 45-54 года абсолютное количество контингента больных ТБ, стоящих на учете в республиканском туберкулезном диспансере, неуклонно увеличивается. Так, количество больных ТБ в возрасте 45-54 года в 2,25 раза больше (без полового признака), чем в возрасте 15-24 года (табл.1). При этом у мужчин рост в 3,25 раза, у женщин снижение на 15,1%. Резкое снижение численности больных после 45-54 лет объясняется двумя обстоятельствами. Во-первых, больные ТБ умирают в основном в трудоспособном возрасте. В 2009 г. в республике от ТБ умерли 153 человека (мужчин – 129, женщин – 24), из них 111 человек (72,5%) умерли до 55 лет (мужчин – 73,6, женщин – 66,6%). Из общего количества умерших до 55 лет в возрасте 45-54 года умерли 46 человек (41,4%) (мужчин – 41 (43,1%) женщин – 5 (31,2%)). Средний возраст смерти больных ТБ мужчин в 2009 г. составил 49,1±1,1 года (p<0,01), женщин – 49,2±3,4 (p<0,01), в трудоспособном возрасте мужчины от ТБ умерли в среднем в 45,6±0,8 года (p<0,01), женщины – в 40,0±2,6 года (p<0,01) [11]. Во-вторых, определенная часть больных вылечивается, и в связи с этим снимается с диспансерного учета.

Преобладание абсолютного количества больных мужчин над женщинами и уровня заболеваемости среди них (табл. 1, 2, 3) во многом объясняется социальными факторами. По литературным данным [14], среди больных ТБ очень высок уровень потребления алкоголя, 75,6% больных - курильщики (большая часть из них начала курить в раннем возрасте), 21,3% употребляли или употребляют наркотики. Соотношение мужчин и женщин в 2009 г., состоящих на учете по поводу алкоголизма в республиканском наркодиспансере, было 4:1, среди наркоманов – 5,7:1, в мужской популяции РФ удельный вес курильщиков составляет 57,9 – 70%, а в женской – 22,9 – 30% [ 3,5 ].

На более высокий уровень заболеваемости мужчин влияют и социальные контакты, например, в пенитенциарных учреждениях. В России одномоментно отбывают наказание в колониях порядка 600 тыс. человек, из которых 60 тыс. – женщины (соотношение мужчин и женщин 9:1). Около 80% осужденных, отбывающих наказание в местах лишения свободы, - это мужчины в возрасте от 29 до 40 лет [9]. В среднем отбывают наказание 5-7 лет [9]. При этом первичная заболеваемость ТБ в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) в 2009 г. составила 1306,0 случая на 100 тыс. осужденных, а в гражданском обществе в 15,8 раза ниже (82,6 случая на 100 тыс. населения). Из всего количества (117227 человек) впервые выявленных больных активным ТБ в 2009 г. 38,4±0,14% (p<0,01) (40765 человек) содержались в учреждениях ФСИН [10]. После освобождения бывшие заключенные становятся членами гражданского общества, что, безусловно, оказывает заметное влияние на первичную заболеваемость населения и контингент больных ТБ по возрастно-половому признаку. К тому же в учреждениях ФСИН особенностью эпидемиологии ТБ является распространение туберкулезных бактерий МЛУ штаммов [2].

Выводы. Эпидемиологическая обстановка по распространенности ТБ в ЧР постепенно улучшается, однако ситуация является все еще неблагоприятной. В 2009 г. уровень распространенности ТБ в ЧР был на 35,1% меньше, чем в РФ, и на 29,2% меньше, чем в ПФО (120,1 случая на 100 тыс. населения). Уровень распространенности среди мужчин в 3,8 раза выше, чем среди женщин. Из общего количества больных 91,9 % (оба пола) в возрастном интервале 15-64 года мужчин – 94,6, женщин – 82,9 %. Связь между возрастом и уровнем распространенности ТБ для населения республики прямая, сильная и достоверная, чем старше возраст, тем выше общая заболеваемость (коэффициент Спирмена 0,80-0,92). Во всех возрастно-половых группах абсолютное количество больных ТБ мужчин, и интенсивность распространенности ТБ среди них выше, чем среди женщин. Чем старше возраст, тем выше разность в распространенности инфекции по половому признаку. В 15-24 года разность в уровнях общей заболеваемости между мужчинами и женщинами составила только 39,85% (t=2,7), в 25-34 – уже в 3,2 раза, в 35-44 – в 5,2 раза, в 45-54 – в 6 раз, в 55-64 года – в 7,8 раза.

Как у мужчин, так и у женщин уровень распространенности ТБ в возрастном интервале 15-64 года существенно выше, чем в целом среди населения республики по половому признаку. Самый высокий уровень распространенности ТБ среди мужчин в возрасте 45-54 года на 36,7% выше, чем в возрасте 15-64 года, и в 1,7 раза выше, чем в мужской популяции республики. У женщин этот показатель наиболее высок в возрасте 25-34 года, в 1,5 раза больше, чем в женской популяции республики. Средний возраст больных мужчин в возрастном интервале 15-64 года – 41,8, женщин – 36,2 года, что говорит о заболеваемости женщин в более молодом возрасте, чем мужчин.

Основной контингент больных – это больные ТБ органов дыхания. Так, в возрастном интервале 15-64 года они составляют 97,7% (оба пола) от всего контингента больных данного возраста, при этом 78,2 % больных ТБ органов дыхания и легких имеют МБТ+. Уровень распространенности среди мужчин в возрасте 45-54 года ТБ органов дыхания на 36,6%, а ТБ легких – на 38,0% выше, чем в возрастном интервале 15-64 года и, соответственно, на 74,4 и 76,6%, чем в целом в мужской популяции республики. У женщин в возрастном интервале 25-34 года уровень распространенности ТБ органов дыхания выше на 58,2%, ТБ легких – на 65,2%, чем в женской популяции республики в целом. Среди больных ТБ легких в целом по республике 80,8% выделяют МБТ, у мужчин – 83,9%, женщин – 70,0%. Уровень распространенности фиброзно-кавернозного ТБ среди мужского населения республики в 6,2 раза выше, чем среди женского.

В общем уровне распространенности ТБ среди населения республики ВЛТ занимает 2,8% (оба пола), у мужчин – 1,4, у женщин – 7,5%. Среди мужчин преобладает ТБ костей и суставов, среди женщин – ТБ мочеполовой системы. Средний возраст смерти больных ТБ мужчин в 2009 г. составил 49,1 года, женщин – 49,2, что приводит к резкому сокращению контингента больных после 55 лет.

Профилактические мероприятия по предупреждению заболеваемости ТБ в республике в первую очередь необходимо акцентировать среди мужской части населения, особенно после 25 лет, среди курильщиков, злоупотребляющих алкоголем. Необходимо обратить повышенное внимание на возрастную группу 35-54 года среди мужчин и 25-44 года среди женщин, а также на больных с фиброзно-кавернозным ТБ и МБТ+, поскольку контакт с такими больными является высоким фактором риска заболевания ТБ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Золотарева Л.В. Эпидемиология и профилактика туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Орловской области/ Л.В. Золотарева, И.Л. Шаханина, С.В. Золотых//Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2010. – № 1. – С. 20-24.

3. Илькович М.М. Борьба с табакокурением как основа профилактики хронической обструктивной болезни легких/ М.М. Илькович, Н.А. Кубузова, Е.А. Киселева// Пульмонология. – 2010. – № 2. – С.´37-39.

4. Кононец А.С. Туберкулез легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к основным и резервным препаратам/А.С. Кононец, Н.Е. Хорошилова, Л.Н. Голубева //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 1. - С. 24-29.

5. О некоторых итогах обследования населения отдельных регионов Российской Федерации по вопросам употребления табака, алкоголя и наркотиков/ И.А. Збарская [и др.] // Вопросы статистики. – 2010. – № 5. – С. 68-74.

6. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2010 г. – Чебоксары: Мед. информ.-аналит. центр, 2011. – 132 с.

11. Стекольщиков Л.В. Средний возраст смерти населения трудоспособного возраста в Чувашской Республике / Л.В. Стекольщиков // Вестн. Чуваш. гос. пед. ун-та им. И.Я. Яковлева. – 2012. – № 4. – С. 172-176.

12. Стекольщиков Л.В. Заболеваемость населения трудоспособного возраста социально значимыми болезнями / Л.В. Стекольщиков // Вестн. Чуваш. гос. пед. ун-та им. И.Я. Яковлева. – 2013. – № 2. – С.146-149.

13. Трифонова Н.Ю. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в России и выявление различных форм туберкулеза /Н.Ю. Трифонова, Н.Е. Галыгина //Здравоохр. – 2010. – № 3. – С. 57-61.

14. Туберкулез в Российской Федерации / Н.Б.Найговзина [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. – № 3. – С. 4-11.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Cтекольщиков Леонид Васильевич

доцент кафедры управления и экономики здравоохранения Чувашского государственного университета имени И.Н.Ульянова, кандидат медицинских наук

Еленкина Жанна Валерьевна

Адрес для переписки:

428015, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский пр., д. 45

тел. +7 (8352) 45-93-17

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Leonid Vasilyevich Stekolshchikov

associate professor of the department of Management and Economics in Healthcare at the FSBEI HPE "the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov", Ph.D. of Medicine

Zhanna Valeryevna Elenkina

chief doctor of SI "the Republican Tuberculosis Dispensary" of Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Ph.D. of Medicine

Correspondence address:

Moskovsky аv., 45, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428015

Tel. +7 ( 8352) 45-93-17

L.V. STEKOLSHCHIKOV,

Z.V. ELENKINA

TUBERCULOSIS IN PATIENTS OF WORKING AGE
IN THE CHUVASH REPUBLIC

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

The Republican Tuberculosis Dispensary, Cheboksary

The article represents the analysis of tuberculosis prevalence rate within the Chuvash Republic, the assessment of intensity and structure of TB patients according to their age-sex groups, the assessment of the influence of age and sex on TB prevalence rate, preventive measures.

Key words: tuberculosis, age-sex groups, structure, prevalence.