Туберкулез пневмоторакс история болезни

Считает себя больным с 02.09.15 после падения со стремянки и удара правой половиной грудной клетки о землю. У пациента появились боли в правом отделе грудной клетки. Боли сначала локализовались в области 7-10 м/р, не иррадиировали, были тупого, ноющего характера, слабой интенсивности, усиливались в положении лёжа на спине. В течение двух часов с момента травмы был госпитализирован в экстренном порядке в хирургическое отделение КБСМП. Находился под наблюдением и получал лечение с 2.09 по 17.09. На рентгенограмах от 2.09 и 3.09 выявлены множественные переломы ребер справа и наличие пневмоторакса и пневмомедиастинума; произведены дренирование плевральной полости во 2ом межреберье по среднеключичной линии справа, пассивная аспирация по Бюллау. Наблюдалось улучшение состояния, дренаж был удален. На рентгенограмме от 11.09 обнаружена жидкость в правой плевральной полости, в связи с чем 15.09 была произведена пункция в 8ом межреберье между лопаточной и заднеподмышечной линиями справа, но жидкость получить не удалось. На рентгенограмме 16.09 выявлена осумкованная жидкость до уровня 6го ребра справа, показаний к пункции нет. 17.09 больной выписан под наблюдение хирурга и терапевта по месту жительства.

22.09 рентгенологически установлено сохранение гидроторакса справа. 28.09 госпитализирован в отделение торакальной хирургии ГКБ №6 после консультации на приеме у торакального хирурга.

Краткие биографические сведения: место рождения – г. Конаково, социальное положение – женат, материально-бытовые условия – хорошие.

Особенности физического и умственного развития в раннем детском возрасте – соответствовали норме.

Учеба в школе, успеваемость, занятия физкультурой и спортом в этом возрасте – соответствовали норме.

Дальнейшее обучение или начало трудовой деятельности – соответствовали норме.

Трудовой анамнез: основная профессия – начальник смены на турбинном заводе г. Конаково. Вредные факторы труда – вибрация, шум, запыленность помещений.

Бытовой анамнез: материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия хорошие. Особенности питания и образа жизни –питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве.

Перенесенные болезни: ОРВИ. В 1985 году произведена операция по удалению селезенки. В 1990 удален аппендикс. Болезнь Боткина, Туберкулёз, сифилис , СПИД отрицает. Страдает ИБС, стенокардией напряжения 2 фк, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией 2степени. Высокий риск ССО.

Семейный анамнез и наследственность: больной рос в полной семье, данных о заболеваниях родителей предоставить не смог.

Вредные привычки: курит более 35 лет, по пачке в день, редко и умеренно употребляет алкоголь, употребление наркотических и токсических веществ отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция по типу крапивницы на анальгин.

6.ДАННЫЕ ОБЩЕГО ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Общее состояния больного: средней тяжести

Выражение лица: обычное лицо

Температура тела: в утренние часы 36,4 в вечерние 36,8

Частота пульса: 85

Частота дыхательных движений:20

Положение больного: активное

Тип конституции: гипостенический (поперечные размеры тела преобладают над продольными, туловище и конечности нормальных пропорций, живот значительных размеров диафрагма стоит высоко).

Масса тела: 125 кг

Покровы и подкожно-жировая клетчатка.: цвет – нормальный, влажность – нормальная, тургор кожи – не изменен, температура – нормальная, в области трапециевидной мышцы отмечается цианоз и понижение температуры кожи, патологические изменения на коже отсутствуют, волосы седые, участков выпадения волос нет. Ногти в норме. Подкожно-жировая клетчатка — уплотнений, болезненных участков нет, жироотложение выраженное, жироотложение по андронному типу.

Болезненных ощущений в костях и суставах, их деформаций, ограниче­ний подвижности, опухолеподобных образований нет. Отмечается утомляемость и мышечная слабость при ходьбе и физической нагрузке; Нарушения движений, болей и неприятных ощущений в различных группах мышц, судорог нет.

Органы кроветворения, лимфатическая система, селезен­ка.

Петехий, экстравазатов, болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям не обнаружено.

ЛУ: при пальпации основных групп лу, они обнаруживаются нормальной формы, величины, плотности, безболезненные, кожа над ними не изменена.

Пальпация селезенки: не обнаруживается

Перкуссия селезенки: селезенка не пальпируется - удалена

Система органов дыхания.

Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа не участвуют в акте дыхания.

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное, болезненность при пальпации отсутствует, подвижность нормальная.

Осмотр грудной клетки:

а) Статический: форма гипостеническая(надключичные ямки слегка сглажены, угол соединения тела и рукоятки грудины, эпигастральный угол > 90, направление рёбер в боковых отделах приближается к горизонтальному, межрёберные промежутки уменьшены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудной отдел туловища меньше брюшного) , обе половины грудной клетки симметричны, односторонние западения или выпячивания отсутствуют.

б) Динамический: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, тип дыхания смешанный. Частота дыхания в минуту 20, глубина дыхания - поверхностное. Дыхание ритмичное. Участие вспомогательной мускулатуры шеи, плечевого пояса, межреберных мышц отсутствует.

Пальпация грудной клетки: незначительная болезненность в области оперативного вмешательства в 8 м/р между лопаточной и заднеподмышечной линиями. Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание понижено справа, слева в норме . Добавочных дыхательных шумов (сухих хрипов и шума трения плевры) при пальпации не выявлено.

а)Сравнительная перкуссия легких – перкуторный звук ясный легочный над левыми отделами грудной клетки, справа притупление перкуторного звука в области 7-10 м/р по передней , средней, задним подмышечным линиям, в остальных отделах ясный лёгочный.

б)Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушки левого легкого : а) спереди выступает на 2 см выше ключицы, б)сзади - на уровне остистого отростка VI шейного позвонка.

Высота стояния верхушки правого легкого : а) спереди выступает на 2 см выше ключицы, б)сзади - на уровне остистого отростка VI шейного позвонка.

Нижние границы правого и левого легкого по линиям :

Linea axillaris anterior

Linea axillaris media

Linea axillaris posterior

Остистый отросток 8 грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а)слева – на вдохе 3 см, на выдохе 4 см, суммарная 6 см.

б)справа – не определяется.

Физиологическое везикулярное дыхание нормальное над левыми отделами, над правыми отделами грудной клетки в нижних участках ослабление везикулярного дыхания. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония ослаблена справа в нижних отделах грудной клетки, слева в норме.

Артериальный пульс и исследование сосудов:

Артериальный пульс на лучевых артериях: пульс одинаковый, неритмичный (pulsus irregularis), частый (pulsus frequens) – 85 уд/мин, полный (pulsus plenus), твердый (pulsus durus), большой (pulsus magnus), скорый (pulsus celer), дефицита пульса не наблюдается.

Артериальное давление: на обеих руках составляет 130/70 мм.рт.ст.

Последовательность определения границ сердца.

Границы относительной сердечной тупости:

1) Правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-м межреберье

2) Левая – в V-м межреберье на 1 см латеральнее среднеключичной линии.

3) Верхняя – нижний край III-го ребра на 1 см кнаружи от левой окологрудинной линии.

1)Правая медиана 4 см

2)Левая медиана 11см.

3)Поперечник сердца 15см.

Границы абсолютной сердечной тупости

1)Правая граница – левый край грудины:

2)Левая граница – на 1 см кнаружи от парастернальной линии.

3)Верхняя граница – верхний край IV-го ребра

Границы сосудистого пучка

1)Правая – II-е межреберье, правый край грудины

2)Левая – II-е межреберье по левой грудинная линия

3)Ширина сосудистого пучка 6 см.

Конфигурация сердца : аортальная.

Первая точка аускультации ( на верхушке сердца) - усиление I тона, нормальный 2 тон.

Вторая точка аускультации ( 2 м/р справа от грудины)- нормальный I тона на аорте, акцент 2 тона.

Третья точка аускультации ( 2 м/р слева от грудины) – I и II тон сердца в норме,

Четвертая точка аускультации - нормальные I и II тоны.

Пятая точка аускультации (точка Боткина-Эрба) - нормальный I тона на аорте, акцент 2 тона.

Нарушение ритма сердечных сокращений, экстрасистолы, расщепление и раздвоение первого и второго тонов не отмечается.

Выслушиваются патологические шумы на сонных артериях и аорте. На бедренных артериях патологических шумов не выявлено. Признаков артериальной недостаточности переферичеческих участков конечностей нет.

При осмотре вен грудной клетки, живота, шеи, конечностей, семенного канатика патологических изменений нет. Трофических расстройств на конечностях нет. Наблюдаются отеки нижних конечностей от стоп до границы нижней и средней трети голени.

Осмотр ротовой полости. Язык : форма правильная, величина обычная, влажность нормальная, цвет нормальный, выраженность сосочков умеренная, язык обложен белым налетом, отсутствие на языке отпечатков, трещин, язв, опухолей. Зубы: зубная формула в тетради, прикус правильный, кариес обнаружен. Десны: не кровоточат, не разрыхлены. Признаков пародонтоза, а также язв и высыпаний на деснах нет. Миндалины: розового цвета, не увеличены. Налета, гнойных пробок, рубцовых изменений на миндалинах нет.

Осмотр живота. Форма правильная. Симметричность обеих половин. Пупок нормальный, не выпячивается при натуживании. Живот участвует в акте дыхания. Участков гиперпигментации, физиологической или патологической перистальтики, сыпи, грыж, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний при осмотре живота не обнаружено.

Активные движения. При натуживании больным не обнаруживаются выпячивания, живот остаётся симметричным, со слов больного без болезненным.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный, признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Менделя-Раздольского отрицательные). Расхождения прямых мышц живота и грыж нет, поверхностно расположенных опухолей нет.

Глубокая, скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско.

Последовательность пальпации и характеристика пальпируемых органов:

сигмовидная кишка : пальпируется в левой подвздошной области, в виде подвижного образования цилиндрической формы, размером 2-3 см, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, безболезненная, не урчит.

слепая кишка : пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра толщиной 2,5 см. Она безболезненна, не урчит. Консистенция эластическая.

конечный отрезок подвздошной кишки : не пальпируется.

аппендикс: не пальпируется

поперечно-ободочная кишка : пальпируется в виде подвижного цилиндра плотной консистенции толщиной 3 см; безболезненна, поверхность ровная, не урчит.

восходящий и нисходящий отделы толстого кишечник: пальпируются в виде плотных цилиндров; поверхность их гладкая, диаметр-3,5-4,5 см., безболезненны и не урчат.

печеночный и селезеночный углы толстого кишечника : не пальпируются.

большая кривизна желудка: пальпируется в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него.

малая кривизна желудка: не пальпируется

привратник: не пальпируется

Наружные отверстия пахового канала диаметром с ногтевую фалангу указательного пальца, Симптом кашлевого толчка-отрицательный

Перкуссия печени(абсолютная тупость)

а)верхняя граница-VI межреберье по правой срединно-ключичной линии

1)передняя подмышечная линия справа – уровне Х межреберья.

2)срединно-ключичная линия справа – на 2 см ниже реберной дуги

3)окологрудинная линия справа – на 3 см ниже края реберной дуги.

4)передняя срединная линия – на 5 см ниже мечевидного отростка

5)окологрудинная линия слева – на уровне VI межреберья.

в)размеры печени по Курлову:

I размер – по правой срединно-ключичной линии – 11 см

II размер - по передней срединной линии –10 см

III размер – по косой линии по левой реберной дуге 8 см

Пальпация печени с последовательной характеристикой:

пальпируется нижний край правой доли печени. Край ровный, закругленный, мягкий, умеренно-плотной консистенции, безболезненный.

Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом, а также симптомы Ортнера и Кера отрицательные.

пальпации поджелудочной железы

Живот в проекции поджелудочной железы мягкий, безболезненный, патологических образований не обнаружено.

выслу­шиваются шумы кишечной перистальтики. Перистальтика обычная

Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.

Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря: сглаживания контуров, выбухания, покраснения и припухлости не обнаружено.

Перкуссия: поколачивание по поясничной области безболезненно. Признаков переполнения мочевого пузыря нет.

Пальпация: в вертикальном и горизонтальном положениях – почки не обнаружились.

Пальпация мочеточников. Пальпация мочевого пузыря: болезненности не возникает.

Аускультация: не проводилась.

Симптомов тиреотоксикоза (экзофтальм, симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага) нет. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, слегка увеличена в размере, эластической консистенции, узлов нет. Тремор рук и век отсутствует.

Усиленной пигментации слизистых оболочек и кожных складок не замечено. Депигментации кожного покрова и стрий нет. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма, гинекомастии не обнаружено. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны.

Поведение обычное, спокойное; интеллект развит; речь не нарушена; мимика в норме. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная; нистагм, ригидность затылочных мышц отсутствует. Болезненность нервных стволов при пальпации не наблюдается. Болевая, тактильная и термическая чувствительность не утрачены. Патологические рефлексы не выявлены. Тремор рук, нарушение походки и устойчивости не обнаружены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ БОЛЕЗНИ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Предварительный диагноз: посттравматический осумкованный правосторонний гидроторакс.

Диагноз ставится на основании:

Жалоб больного: тупые тянущие боли в правой половине грудной клетки, усиливающие в горизонтальном положении, смешанная умеренная одышка после физической нагрузки, которая проходит в покое. Слабость и утомляемость.

Особенностей развития и течения болезни: Считает себя больным с 02.09.15 после падения со стремянки и удара правой половиной грудной клетки о землю. У пациента появились боли в правом отделе грудной клетки. На рентгенограмах от 2.09 и 3.09 выявлены множественные переломы ребер справа и наличие пневмоторакса и пневмомедиастинума; произведены дренирование плевральной полости во 2ом межреберье по среднеключичной линии справа, пассивная аспирация по Бюллау. На рентгенограмме от 11.09 обнаружена жидкость в правой плевральной полости, в связи с чем 15.09 была произведена пункция в 8ом межреберье между лопаточной и заднеподмышечной линиями справа, но жидкость получить не удалось. На рентгенограмме 16.09 выявлена осумкованная жидкость до уровня 6го ребра справа, показаний к пункции нет. 17.09 больной выписан под наблюдение хирурга и терапевта по месту жительства. 22.09 рентгенологически установлено сохранение гидроторакса справа.

Расспроса по органам и системам: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, незначительная болезненность в области оперативного вмешательства в 8 м/р между лопаточной и заднеподмышечной линиями. Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание понижено справа. Справа притупление перкуторного звука в области 7-10 м/р по передней , средней, задним подмышечным линиям, в остальных отделах ясный лёгочный. Изменены нижние границы и подвижность нижнего края правого легкого.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО И ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиничесский анализ крови. (кол-во Эр, Лей, Тр, цветовой показатель, лейкоцитарная формула, ее сдвиги, СОЭ).

Биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, ПТИ, АСТ, АЛТ, макроэлементы).

Клинический анализ мочи.

Анализ крови на сахар, трехразовая проба.

Микроскопическое исследование биоматериала на туберкулез.

Контрольная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции

Спирометрия ( определение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффло)

Плевральна пункция, анализ плеврального содержимого на микрофлору, АК, определения АБ чувствительности.

Общеклинический анализ крови.

Гемоглобин 140 г/л

Заключение: показатели в норме, признаков нарушения функций систем и органов нет.

Общеклинический анализ мочи.

Удельный вес – 1013

Заключение: на основании данных о прозрачности и реакции мочи можно судить о снижении содержания жидкости в организме.

Биохимический анализ крови:

Холестерин – 4,8 ммоль/л

Билирубин – 9,6 мкмоль/л

Креатинин – 73 мкмоль/л

Мочевина – 3,5 ммоль/л

Общ. Белок – 70 г/л

Щелоч. Фосфатаза – 277

Заключение: повышение щелочной фосфатазы без повышения уровня АСТ и АЛТ указывает на повреждение костной ткани.

Сегодня новые методы диагностики и лечения помогают врачам своевременно ставить диагноз и предпринимать эффективные ответные меры против этой болезни. Однако так было не всегда, и многие известные люди в своё время погибли из-за несвоевременного и неправильного лечения.

Что такое туберкулёз

Туберкулёз – это широко распространённое в мире заболевание, вызываемое бактерией типа Mycobacterium tuberculosis, которая чаще всего поражает лёгкие человека.

Передаётся заболевание воздушно-капельным путём, заразиться можно от инфицированного даже при разговоре, а также при кашле, чихании или использовании бытовых предметов, бывших в употреблении больного.

Из истории болезни

О заразности туберкулёза знали ещё наши давние предки – упоминания о болезни встречаются в законодательных документах древних вавилонян. В начале XIX века врачи, изучающие причины и развитие чахотки, начали предпринимать первые попытки лечения инфекции.

Так, в 1822 году англичанин Джеймс Карсон попытался вылечить больного с помощью искусственного введения воздуха в плевральную полость (т. н. искусственный пневмоторакс).

В 1882 году итальянский медик Карло Форланини начал на практике применять искусственный пневмоторакс. В России же он был впервые применён в 1910 году.

Открытие возбудителя туберкулёза принадлежит немецкому микробиологу Роберту Коху, который объявил об обнаружении микобактерии Mycobacterium tuberculosis (названной в его честь бациллой Коха) в 1882 году. Наука признала значимость его открытия, и в 1905 году учёный был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины.

Позднее учёный смог выделить чистую культуру т. н. бациллы Коха и вызвать с её помощью туберкулёз у подопытных животных. В начале 1890-х Коху удалось получить туберкулин – экстракт туберкулёзных культур, который он представил научному сообществу, как эффективное диагностическое средство при выявлении туберкулёза.

Занимались исследованием туберкулёза и в России. В 1904 году российский учёный Алексей Абрикосов обнародовал исследования, в которых описал картину состояния лёгких на рентгенограмме при начальных стадиях заболевания туберкулёзом.

В 1919 году французские учёные Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для проведения вакцинации. Применили его впервые в 1921 году.

ДЛЯ СПРАВКИ
Штаммом в медицине называют специально изолированную в определённом месте культуру вирусов или бактерий с определёнными, обычно изученными, свойствами. Штаммам обычно присваивают код, состоящий из букв и цифр.

Клинические и экспериментальные исследования свойств вакцины доказали, что она относительно безвредна, а смертность от туберкулёза среди вакцинированных с рождения детей ниже, чем среди невакцинированных. Широко применяться вакцина стала с середины 1930-х годов, а с середины 1950-х годов вакцинация новорождённых детей стала обязательной процедурой.

Вакцинация как профилактическое средство прошла испытание временем.

Что же касается лечения инфекции, то с 1930-х годов при тяжёлых формах заболевания стали применять эктомию части лёгкого – частичное удаление поражённого участка лёгкого пациента.

Кроме того, в 1943 году американскому микробиологу Зельману Васкману удалось получить первый противомикробный антибиотик стрептомицин, за что учёный был удостоен Нобелевской премии в 1952 году. Первое время после начала применения препарата он был очень эффективен против микобактерий, однако спустя десятилетие он утратил свой клинический эффект и в настоящее время применяется редко.

Тем не менее открытие стрептомицина начало антибактериальную эру в лечении заболевания. С 1954 года начинают использоваться такие препараты, как изониазид и тибон, с 1967 года – одного из самых эффективных противотуберкулёзных средств – рифампицина.

Совершенно новый подход к контролю туберкулёза был создан, во многом благодаря голландскому доктору Карелу Стибло, который в 1974 году предложил принципы т. н. стратегии ДОТС (DOTS) – по сути, противотуберкулёзной химиотерапии с применением специальных препаратов. Так, в 1994 году эта стратегия была рекомендована ВОЗ для применения в странах, для которых проблема заболеваемости туберкулёзом является весьма актуальной.

DOTS до сих пор является основополагающей схемой лечения, хотя современные учёные и медики отчасти модифицировали её, включив препараты нового поколения для более эффективной борьбы с заболеванием.

Знаменитые люди – жертвы туберкулёза

Чахотка описана не в одном литературном произведении, где сюжетная линия часто переплетается с болезнью героев, причём самой болезни авторы порой придавали поэтический и благородный оттенок. Примером таких произведений могут послужить романы Достоевского и Толстого, Чехова и Короленко, Дюма-сына, Манна, Ремарка и многих других.

Не щадила болезнь и самих талантливых авторов. В самом расцвете творческих сил ушли от нас известный русский критик Виссарион Григорьевич Белинский (скончался в возрасте 37 лет), публицист и критик Николай Добролюбов (совсем юным, в возрасте 25 лет), поэт Алексей Кольцов (скончался в возрасте 33-х лет), поэты Иван Никитин и Семён Надсон, живописцы Фёдор Васильев и Мария Башкирцева.

Эти и многие другие известные личности ушли из жизни до того, как были изобретены прогрессивные и более эффективные методы лечения, такие как DOTS, хирургические способы удаления поражённых участков внутренних органов, госпитализация в специальные противотуберкулёзные диспансеры.

Цифры и факты

На 41 % снизились показатели смертности от туберкулёза по сравнению с уровнем 1990 года.

Более 50 млн пациентов успешно излечились от туберкулёза начиная с 1995 года.

Туберкулёз является второй самой распространённой причиной смертности от инфекционного заболевания на Земле, уступая только ВИЧ/СПИДу.

Примерно каждый четвёртый случай смерти ВИЧ-инфицированных людей происходит из-за туберкулёза.

Случаи заболевания туберкулёзом есть в каждой стране мира, однако больше половины из них приходится на азиатские и африканские страны.

Из-за неправильного или ненадлежащего использования противотуберкулёзных препаратов развивается форма туберкулёза, устойчивая к лекарствам. Она называется МЛУ-ТБ. Лечение в таких случаях будет сложное и дорогое.

Риск возникновения туберкулёза у курильщиков в 2,5 раза выше, чем у некурящих людей. Более того, до 20 % глобальной заболеваемости туберкулёзом связывается с курением табака.

Треть населения мира имеет в организме латентный (неактивный) туберкулёз. Это означает, что пока он не перейдёт в активную фазу (если вообще перейдёт), он не является заразным.

Киста легкого – это патологическое образование округлой формы, которое развивается в паренхиме органа и содержит в себе либо воздух, либо жидкий экссудат. Относится к доброкачественным заболеваниям и на начальном этапе своего развития протекает бессимптомно.[1] В легких кисты и кистоподобные образования встречаются наиболее часто и их удельный вес среди легочной патологии составляет 6-25%. Они могут быть единичными и множественными (поликистоз), однокамерными и многокамерными, одно- и двусторонними, а также вызываться паразитами. По своему происхождению легочные кисты могут быть истинными и ложными. [3]

Как уже говорилось выше, киста может быть врожденной и приобретенной.[2] Основная причина появления врожденных образований – аномальные пороки в развитии плода. А возникновение кист могут спровоцировать различные факторы и самыми распространенными из них являются:

• туберкулез;
• плеврит;
• абсцесс легочной ткани;
• бронхиальная гангрена;
• паразитарные поражения легких;
• сифилитические гуммы;
• грибковые заболевания;
• злокачественные опухоли легких;
• травмы.

Основная классификация кист следующая:

2. Бронхогенные кисты средостения.

3. Дизонтогенетические образования.

4. Приобретенная или ретенционная киста лёгкого. [3]

В приемный покой ОДКБ г.Караганды поступил ребенок И. 5 мес. с жалобами на насморк, продуктивный кашель, повышение температуры тела до 38,5 0С

Ребенок от 5 беременности, 3 родов в сроке 39 недель. Рост при рождении 52 см, вес 3600 гр. Прививки получили только в роддоме, отказ от прививок до года. Аллергия на сладкое в виде аллергического диатеза. Наследственность не отягощена. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективные данные при поступлении

Т 36,5С ЧДД 58 в минуту ЧСС 108 в минуту

Состояние ребенка средней степени тяжести за счет бронхообструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Самочувствие ребенка не нарушено, ребенок активный. Телосложение: правильное. Питание удовлетворительное. Сознание: ясное. Кожные покровы: бледно-розовые, отмечается атопический дерматит. Конечности на ощупь теплые. Подкожно – жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Видимые слизистые влажные, чистые, зев спокоен. Периферические лимфоузлы: не увеличены. Костно-суставная система: без видимой деформации. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Носовое дыхание затруднено незначительно за счет слизистого отделяемого. Перкуторно: над легкими мозаичный тон. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, хрипы проводного характера на вдохе, сухие свистящие хрипы на выдохе. Область сердца на вид не изменена. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Печень не увеличена. Селезёнка не увеличена. Область почек при осмотре не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул кашицеобразный желтый 2-3 р/д.

12.01.2018 15:26:25 Исследование кала (копрограмма) общеклиническое ручным методом Лейкоциты - 3-4 в слизи 6-7 ед; Примечания - непер кл-ка+ ; Консистенция - неофор ; Цвет - желт зел ; Нейтральный жир - +++ ; Жирные кислоты - + ; Слизь - + ; Бактерии - +++ ;

08.01.2018 14:57:27 Исследование мочевого осадка с подсчетом абсолютного количества всех клеточных элементов (лейкоциты, эритроциты, бактерии, цилиндры, эпителий) на анализаторе Результат - эпит-1-2/лейк-31 нг/мл

06.01.2018 ОАК заключение: лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: белок - 63 г/л; АЛаТ - 49 ед/л, прямой билирубин - 3 мкмоль/л; Общий билирубин - 9 мкмоль/л; АСаТ - 45 ед/л; Щелочная фосфатаза - 306 ед/л; Амилаза крови - 31 ед/л; Холестерин - 3,4 ммоль/л; Глюкоза в крови - 4,6 ммоль/л; Мочевина - 1,58 ммоль/л; креатинин - 29 мкмоль/л

Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция)

Заключение: На обзорной R-грамме гр.кл. от6.01.18г. определяется сегментарная( S6) в нижней доле справа. Подозрение на кисту правого легкого,контур-ся в/ж-за.

Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях)

Заключение: Синусовая аритмия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Выраженные метаболические изменения в миокарде.

Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция)

Консультация кардиолога 12.01.18

Рекомендации: ЭХО КС по месту жительства.

- гипоаллергенная диета маме

- Лоратал 1/4 таб х 1р/день 5 дней

- Серетид по 3дозы х 3р/д,

- Пульмикорт 0,5 мг/мл 1 р/д ингаляционно

Режим - уход матери. Диета ДМ.

Натрия хлорид, Раствор, 0,9% (4мл, Ингаляционно) (1 р/д, 1 д.),

Амбро®, Раствор, 7.5 мг/мл (1мл, Орально) (1 р/д, 1 д.),

Натрия хлорид, Раствор, 0,9 % (1мл, Интраназально) (3 р/д, 7 д.),

Цефтриаксон, Порошок, 1 г (356мг, Внутримышечно) (2 р/д, 7 д.),

Креон® 10000, Капсулы, 150 мг (75мг, Орально) (3 р/д, 7 д.),

Сальбутамол, Аэрозоль, 100 мкг/доза (0.3мг, Ингаляционно) (3 р/д, 7 д.),

Преднизолон, Раствор, 30 мг/мл (15мл, Внутримышечно) (2 р/д, 7 д.)

После проведенной терапии состояние ребенка относительно удовлетворительное. Самочувствие ребенка не нарушено. Сознание ясное. Аппетит сохранен. Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Подкожно - жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Конечности на ощупь теплые. Видимые слизистые чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без деформации, движения в суставах в полном объеме. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Носовое дыхание свободное. Зев спокоен. Кашля нет. Одышки нет. Перкуторно коробочный тон. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул кашицеобразный, желтого цвета, 1р/д. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Исход лечения: Улучшение.

Лечебные и трудовые рекомендации

• Гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт.

• Лантиген Б 1 капля * 1 раз в день, сублингвально, в течении 21 дня, повторный курс через 3-4 месяца

• Ликопид 1 мг* 1 раз в день, в течении 10 дней,20 дней перерыв, 3 курса

• Назоферон по капля 3 раза в день при контакте с ОРВИ

Консультация кардиолога по месту жительства.

ЭХО КС по месту жительства.

• Контроль ОАК по месту жительства.

• Наблюдение у участкового врача, педиатра по месту жительства.

• Не применять препараты в виде сиропов, суспензий, пахучих мазей

• Беречь от переохлаждения, в течении 3-4-х дней не купать, не гулять

Особенность этого клинического случая заключается в повторной госпитализации спустя 3 дня после клинического и рентгенологического улучшения с диагнозом Пневмония. Возможно, киста легкого и является источником инфекции или косвенно нарушает полноценное дренирование бронхов, препятствуя полноценной санации легких. У ребенка также отмечалась сыпь аллергического характера на лице и при аускультации легких на фоне обильных проводных хрипов выслушивались сухие свистящие хрипы и удлинение выдоха. Это свидетельствует о присоединении аллергического компонента, который также усугублял тяжесть состояния. Подозрение на кисту легкого требует проведения КТ органов грудной клетки с контрастированием для верификации диагноза. Также при ЭКГ и консультации кардиолога выявлены малые аномалии развития сердца. Возможно, что киста легкого является не единичным пороком развития, и необходимо провести более тщательное обследование.