Книги туберкулез при сахарном диабете

Проблема сахарного диабета имеет особое значение для фтизиатрии. Это связано с тем, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, заболевают туберкулезом легких в 5—10 раз чаще, чем не болеющие им. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20—40 лет. При сочетании сахарного диабета и туберкулеза легких в подавляющем большинстве случаев (до 90%) диабет является предшествующим заболеванием, на фоне которого в различные сроки развивается туберкулез. Если оба заболевания выявляются одновременно, то, очевидно, скрыто протекавший сахарный диабет обострился под влиянием присоединившегося туберкулеза. У больных туберкулёзом в 8-10 раз чаще, чем у остального населения, выявляют латентно текущий сахарный диабет. Больные сахарным диабетом мужчины подвержены риску заболеть туберкулёзом в 3 раза больше, чем женщины.

Единого мнения о причине частой заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом нет. Возникновению и тяжелому течению туберкулеза легких способствуют изменения, обусловленные сахарным диабетом: снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и другие нарушения в иммунологическом состоянии больного, ацидоз тканей, нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена, изменения реактивности организма. Достоверно то, что туберкулез развивается в условиях сниженной сопротивляемости организма к инфекции, которая определяется истощением больных при некоторых формах диабета, изменением иммунобиологических свойств, и частности, снижением способности организма больного сахарным диабетом вырабатывать антитела и антитоксины. Развитию туберкулеза в таких случаях способствует некомпенсированный или нелеченый диабет. Наиболее тяжёлое течение туберкулёза отмечают при сахарном диабете, развившемся в детском и юношеском возрасте или после психической травмы, более благоприятное – у лиц пожилого возраста.

Клиника туберкулеза у больных сахарным диабетом. Если туберкулез выявлен в раннем периоде, можно достичь более благоприятного развития заболевания даже в сочетании с диабетом. Злокачественное, тяжелое течение туберкулеза с наклонностью к быстрому прогрессированию и распаду встречается преимущественно при неправильном лечении диабета или позднем выявлении туберкулеза. Одной из особенностей туберкулеза легких у больных сахарным диабетом является локализация в нижних долях легких.

Первыми клиническими признаками туберкулеза при диабете являются: нарастающая слабость, снижение аппетита, падение массы тела, нарастание симптомов диабета. Заболевание вначале может протекать скрыто, поэтому туберкулез легких нередко диагностируется при профилактических флюорографических обследованиях населения или контрольном рентгенологическом обследовании.

Туберкулиновые пробы обычно резко положительные. Однако с развитием хронических форм туберкулеза — фиброзно-кавернозного, гематогенно-диссеминированного — наступает истощение защитных сил организма, и туберкулиновая чувствительность снижается.

Течение туберкулеза при сахарном диабете отличается более медленной нормализацией нарушенного обмена веществ, более длительным периодом явлений туберкулезной интоксикации, медленным заживлением полостей распада. Причинами прогрессирования даже относительно малых форм туберкулеза (очагового и небольших туберкулом) являются недооценка активности впервые выявленного туберкулеза, следовательно, несвоевременно начатая терапия туберкулеза, нарушения в диете и лечении диабета, что приводит к отсутствию компенсации сахарного диабета. Течение диабета на фоне присоединившегося туберкулеза характеризуется тем, что туберкулез отягощает течение основного заболевания. У больных повышается уровень сахара в крови, увеличиваются диурез и глюкозурия, может появиться ацидоз. Ухудшение обмена веществ проявляется в больших колебаниях содержания сахара в крови в течение суток, появляются ощущение сухости во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание. Прогрессирует падение массы тела. Приведенные данные имеют большое практическое значение: всякое внезапное ухудшение течения диабета должно вызвать у врача подозрение на заболевание туберкулезом.

Особенности течения туберкулеза у больных сахарным диабетом и неблагоприятное влияние туберкулеза на диабет требуют от врача умелого сочетания всех лечебных мероприятий. В прошлом половина больных погибала от туберкулеза, присоединившегося к диабету. С введением в практику терапии физиологической диетой, инсулином и антибактериальными препаратами стало возможным клиническое излечение больных туберкулезом и диабетом. Каждый больной диабетом, у которого впервые выявлен туберкулез, должен быть госпитализирован. Противодиабетическая терапия больных должна быть комплексной и индивидуальной в зависимости от состояния организма, формы и фазы туберкулезного процесса, тяжести диабета. Практика показывает, что успех лечения туберкулёза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Известно, что инсулин благоприятно влияет на течение туберкулёзного процесса, поэтому в активную фазу целесообразно для лечен. ия, направленного на уменьшение содержание сахара в крови, выбрать инсулин. Необходимо тщательно наблюдать за возможными признаками диабетической ангиопатии (контроль состояния сосудов глазного дна, реография конечностей и т.д.), а в случае её появления сразу начинать лечение (продектин, трентал, курантил, димефосфон и др.). Антибактериальная терапия при туберкулезе у больных сахарным диабетом должна проводиться длительно, непрерывно, в комбинации с различными препаратами, индивидуально подобранными больному. При диабетической ретинопатии с особенной осторожностью применяют этамбутол. Диабетическая нефропатия ограничивает применение аминогликозидов. Полиневропатия, также свойственная диабету, затрудняет терапию изониазидом и циклосерином. При развитии кетоацидоза противопоказано применение рифампицина. В качестве иммунокорректора возможно применение полиоксидония — иммуномодулятора, восстанавливающего фагоцитарную функцию нейтрофилов, а также обладающего выраженными дезинтоксицирующим, антиоксидантным и мембранопротекторным свойствами.

студент 4 курса, кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. ак. М.И. Перельмана, ПМГМУ им. И.М. Сеченова,

студент 6 курса, кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им.ак. М.И. Перельмана, ПМГМУ им. И.М. Сеченова,

канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. ак. М.И. Перельмана, ПМГМУ им. И.М. Сеченова,

канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. ак. М.И. Перельмана, ПМГМУ им. И.М. Сеченова,

Сочетание туберкулёза и сахарного диабета (СД) остаётся одной из наиболее актуальных проблем современной фтизиатрии. Распространённость туберкулёза среди больных сахарным диабетом в 4-11 раз выше, чем в популяции. При сочетанной патологии прогноз и течение заболевания протекают тяжелее. Из этого следует, что СД формирует состояние организма повышенного риска заболеваемости туберкулезом. [1] По данным литературы, обычно в 70—85 % СД предшествует туберкулёзу легких, в 15—20 % оба заболевания диагностируются одновременно и в 5—10 % диабет присоединяется к туберкулёзу. [3, 6]

По данным отечественных и зарубежных авторов [5,7], у подавляющего большинства больных СД 1-го типа (70%) туберкулёз выявляется через 5-10 и более лет после развития СД. Факторы риска развития туберкулёза у людей с СД 1-го типа включают низкую массу тела, молодой возраст и недостаточный гликемический контроль. Характерными особенностями туберкулёза легких у больных СД 1-го типа является более острое начало и бурное прогрессирование, быстрое формирование обширных инфильтративных поражений с множественными небольшими полостями распада. [4]

Экспираторный стеноз дыхательных путей представляет собой ограничение воздушного потока вследствие чрезмерного сужения трахеи и крупных бронхов на выдохе. Одной из основных причин стеноза является сужение хрящевой части трахеи в результате деструкции и атрофии хрящевых колец, что встречается при ассоциированной с туберкулёзом трахеобронхомаляции. [2] Клинические проявления этого состояния неспецифичны, что затрудняет своевременное выявление и создаёт проблемы при проведении диагностических исследований.

Цель исследования - показать особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентки с хроническим двусторонним туберкулёзным процессом, отягощённым СД 1-го типа.

Пациентка с двусторонним туберкулёзом в сочетании с сахарным диабетом 1-го типа в стадии субкомпенсации проходила лечение в туберкулёзном лёгочно-хирургическом отделении Университетской клинической больницы фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова Клинического центра в 2016 году.

Больная К., 32 года, поступила в ТЛХО с диагнозом туберкулёмы с распадом нижних долей легких, МБТ (-) и сопутствующим СД 1-го типа в ТЛХО для хирургического лечения.

Из анамнеза: болеет с 2009 г., когда при плановой рентгенографии ОГК выявлены изменения в нижней доле правого легкого. Была дообследована в ПТД по месту жительства, где установлен диагноз инфильтративный туберкулёз нижней доли правого легкого с распадом. Проводилось лечение по первому режиму в течение 9 месяцев с положительной рентгенологической динамикой - рассасывание инфильтрата, формирование уплотнения легочной ткани округлой формы. Далее была переведена на амбулаторный режим долечивания, на котором находилась в течение 5 лет. В 2016 г. больной была рекомендована операция.

В послеоперационном периоде у больной исчезли жалобы, связанные с одышкой, уровень сахара крови колебался в пределах нормы. Пациентке были назначены противотуберкулёзные лекарственные препараты: Изониазид, Лефлобакт, Пиразинамид, (Рифампицин, Этамбутол отменены в связи с наличием сопутствующего СД 1-го типа). Пациентка была выписана домой на 15 сутки с рекомендацией повторной госпитализации через два месяца для заключительного этапа хирургического лечения на левом лёгком.

Рентгенологическое исследование при поступлении: в S6 правого легкого размерами 17х9 мм, левого легкого размерами 11х10 мм с неровными четкими контурами - определяются мягкотканные образования с участками распада в центральных отделах (рис. 1)

а.
б.

в.

Рисунок 1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (а), томосинтез (б); компьютерные томограммы (в) при поступлении

При выполнении диагностической бронхоскопии у пациентки был выявлен экспираторный стеноз трахеи и главных бронхов II-IIIй степени.

Первым этапом больной была выполнена операция - ВТС костная пластика трахеи, левого и правого главного бронхов с одномоментной резекцией части S6 справа.

Рентгенологическое исследование после операции: справа состояние после резекции части S6. Оперированное легкое расправлено полностью, занимает весь объём плевральной полости, в противоположном лёгком без очаговых и инфильтративных изменений. В S6 левого лёгкого туберкулёмы в прежнем объёме. Трахея по срединной линии, синусы свободны.

Рисунок 2. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки после операции

Рост заболеваемости сахарным диабетом и туберкулёзом, а также трудности в лечении сочетанной патологии создают медико-социальную проблему здравоохранения. Особенности течения туберкулёза у больных сахарным диабетом и неблагоприятное влияние туберкулёза на диабет требуют от врача умелого сочетания лечебных мероприятий, неординарной хирургической тактики лечения. При лечении сочетания сахарного диабета 1-го типа и двустороннего туберкулёза, осложнённого экспираторным стенозом трахеи, целесообразно выполнение оперативного вмешательства.

Дата публикации: 04.09.2015 2015-09-04

Статья просмотрена: 265 раз

В статье рассматривается проблема сочетанного течения двух довольно сложных заболеваний, имеющих высокий процент летальности, связанный с наличием тяжелых осложнений. Проводиться анализ полученных результатов лечения различных групп больных. По результатам лечения делается основное заключение о том, что данное сочетание заболеваний действительно опасно и требует к себе особого внимания и подхода. Делается акцент на эффективность и обязательность перехода на инсулинотерапию у этой группы больных.

Ключевые слова: сахарный диабет, туберкулез легких, ангиопатии, нейропатии, инсулин, сахароснижающие препараты.

Целью нашего исследования было изучить особенности ведения и алгоритма лечения больных с осложненными формами сахарного диабета, сочетающимися с туберкулезом легких.

Для решения поставленных целей перед нами были выдвинуты следующие задачи:

- изучить настоящее положение по выявляемости комбинированной патологии;

- изучить результаты сравнительного анализа течения и лечения комбинированной патологии;

- изучить выявление соотношения осложнений при сахарном диабета с длительность туберкулеза.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Областного противотуберкулезного диспансера Андижанской области. Объем исследований составил 1422 больных (за прошедший 2014 год) и ретроспективный анализ данных за 2012год (1395 больных). Всем больным проводились общеклинические методы обследования, УЗИ внутренних органов, доплерография сосудов нижних конечностей. Результаты исследований статистически обрабатывались. Так же был проведен корреляционный анализ полученных результатов.

Результаты и обсуждения. В результате исследования было обнаружено, что комбинированная патология имеет тенденцию к росту, так в 2012 году она составляла 6.6 %. а в 2014 году она выросла до 7.2 %. Рост сочетанной патологии подтверждает то, что сахарный диабет прогрессирует и тем самым увеличивает вероятность заболевания туберкулезом. В группе обследованных больных за 2014год было 58 мужчин, что составляло 57 % от общего числа обследованных за 2014 год и 44 женщины, что составило 43 %. Среди обследованных больных 3,4 % составляли мужчины (2) и 6,8 % составляли женщины (3) с вновь выявленным диабетом. Специфическая патология в этих группах была связана с различными причинами. В группе больных женщин фертильного возраста пусковым моментом проявления специфического процесса была связана с беременность, особенно у молодых женщин. Хронические воспалительные заболевания бронхолёгочной системы превалировали в мужской группе больных.

При анализе результатов по гендерному признаку было обнаружено, что из 58 мужчин, страдающих сахарным диабетом на фоне ТЛ, 6 % (3) — это больные сахарным диабетом 1типа, а 94 % (55) — это больные сахарным диабетом 2типа. Среди больных сахарным диабетом 2типа, получающих инсулин было 39 %(21) больных, остальные больные принимали таблетированные сахароснижающие препараты. Среди женщин — 18 % (8) составляли больные сахарным диабетом 1типа, а 82 % (36) — составили больные сахарным диабетом 2типа, из которых 15 %(5) получали инсулин, а остальные принимали табтетированные препараты. Практически у всех больных отмечались признаки сосудистых и нейропатических осложнений различной степени выраженности. При сравнении процента летальных исходов можно обратить внимание на тот факт, что здесь нет особых закономерностей, и все зависит, видимо, от характера комплексности течения заболевания (таблица 1).

По данным таблицы видно, что прежде всего большая летальность характерна для сахарного диабета с наличием ангиопатических осложнений чем нейропатических. В группе больных сахарным диабетом 1 типа она преобладает. Ангиопатии в группе больных сахарным диабетом 2 типа идущих на инсулинотерапии имеют гораздо меньшее представительство. По показателям таблицы подтверждается общий рост заболеваемости.

Распространенность летального исхода у больных осложненным сахарным диабетом, сочетанным с туберкулезом легких

Сахарный диабет 1типа

Сахарный диабет 2типа

Сахарный диабет 2 типа (на инсулинотерапии)

Дата публикации: 30.11.2017 2017-11-30

Статья просмотрена: 47 раз

В статье представлены результаты исследований клинических и субклинических особенностей у больных с туберкулезом легких и сахарным диабетом AFB (+). Оценка результатов лечения туберкулеза легких с сахарным диабетом AFB (+) режимом лечения 2SHRZ/4RHE.

Ключевые слова: клинические и субклинические особенности, результаты лечения, туберкулез легких, диабет.

1. Введение, постановка проблемы

Увеличение заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом является проблемой во многих странах мира, а в нашей стране туберкулез у пациентов с диабетом встречается в 2–6 раз чаще, чем у пациентов без диабета. Сахарный диабет является фактором, повышающим риск резистентности к лекарственным средствам при туберкулезе, сохранности мокроты, вызывающим низкий процент выздоровления, повышенную смертность по сравнению с группой пациентов, у которых нет сахарного диабета [5], [8]. Мировые исследования и исследования вьетнамских ученых показали, что диабет меняет клиническую морфологию, картину рентгенограммы и результаты лечения туберкулеза легких, особенно при атипичных поражениях легких, которые могут задержать диагностику туберкулеза. Некоторые исследования показали, что наиболее характерными поражениями являются каверны, серые следы, визуализируемые на рентгенограмме и расположенные в нижней доле. Однако некоторые другие исследования не видят разницы [5]. Мы проводим исследования по этому предмету с целью выявить клинические и субклинические особенностиубольных туберкулезом легких с сахарным диабетом AFB (+) и оценить результаты лечения туберкулеза легких с сахарным диабетом AFB (+) режимом лечения 2SHRZ/4RHE в 74-й центральной больницы Вьетнама.

1. Объект иметод исследования

2.1 Объект исследования: 112 пациентов, которые отвечают выборным требованиям исследования, разделенные на две группы.

Первая группа: 52 пациента с туберкулезом легких AFB (+) и сахарным диабетом.

Вторая группа: 60 пациентов с туберкулезом легких AFB (+) без сахарного диабета. Все пациенты второй группы соответствуют пациентам первой группы по возрасту, полу и времени проведения исследования.

Выборные требования для исследований: пациенты, у которых диагностирован туберкулез легких AFB (+) с сахарным диабетом 2-го типа, или пациенты, у которых был сахарный диабет и сейчас диагностирован туберкулез легких AFB (+).

Критерии исключения: пациенты с гепатитом, тяжелой почечной недостаточностью, которым не проводилось лечение, ВИЧ, сахарным диабетом 1-го типа. Пациенты моложе 18 лет не участвуют в исследовании.

2.2 Метод исследования

Способ исследования: мониторинг состояния пациентов от первичного приема до конца исследования, а также изучение историй болезни и записей в медицинских картах.

Время и место проведения исследования: с 01.01.2014 по 31.12.2015 в 74-й центральной больнице Вьетнама.

В исследовании приняли участие 112 пациентов, в том числе 92 пациента, которые находятся под наблюдением от первичного приема до конца исследований, а также изучение историй болезни и записей в медицинских картах 20 пациентов.

Все пациенты, участвовавшие в исследовании, были осмотрены, детально и всесторонне обследованы. Вся информация была зафиксирована в соответствии с единой формой по следующим основным критериям: пол, возраст, работа, наличие сахарного диабета и информация о ранее проводимом лечении туберкулеза легких.

Проведены анализы крови (печеночные ферменты печени, креатинин, глюкоза), тест AFB, культуры бактерии AFB, рентгенограммы. Результаты зафиксированы в аналитической записке.

2.3 Оценка повреждений легких по данным рентгенограммы: на поверхности легких появились повреждения в виде серых следов, темных точек, мелких каверн.

2.4 Анализ иобработка полученных данных

Анализ и обработка полученных данных выполнялись с помощью ЭВМ программой SPSS 16.0. Использовались медицинские алгоритмы статистики, сравнение процентов и среднего значения. Статистически значимый уровень составляет Р = 0,05.

1. Результаты исследований

3.1 Распределение туберкулеза легких по полу в двух группах: процент больных туберкулезом легких среди мужчин больше, чем среди женщин (в первой группе — 86,5 % и 13,4 % соответственно, а во второй группе — 71,66 % и 28,33 %), Р > 0,05.

3.2 Клинические симптомы перед лечением

Клинические симптомы перед лечением в 2 группах

Cимптомы

Первая группа
(n = 52)

Туберкулез и сахарный диабет

Эта проблема имеет многовековую историю и своими корнями уходит ко временам Авиценны (980–1037). В доинсулиновую эру туберкулез сопутствовал диабету в 40–50% случаях и больные умирали через 1– 2 года. После введения в практику инсулина (1922 г.), а затем и противотуберкулезных препаратов (1944–1945 гг.) сочетание этих заболеваний уменьшилось, увеличилась продолжительность жизни больных и в то же время развитие туберкулеза легких на фоне сахарного диабета наблюдается в 4–9 раз чаще, чем у остального населения.

Не уступает своих позиций и туберкулез. По данным экспертов ВОЗ, максимум заболеваемости туберкулезом ожидается к 2050 г. – около 500 млн человек ежегодно. В России больны туберкулезом 378 820 человек (2003 г.).

Учитывая, что у лиц молодого возраста имеется 3–4, а у лиц пожилого и старческого возраста – 5–7 различных сопутствующих заболеваний, а также нарастающую эпидемию ВИЧ-инфекции, при которой туберкулез развивается более чем у 50% больных, в обозримом будущем можно прогнозировать увеличение числа больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета.

Сочетанная патология в 1,5–2 раза чаще встречается у мужчин в возрасте 30–39 лет и у женщин в возрасте 50–55 лет. В большинстве случаев сахарный диабет предшествует туберкулезу, в 15–20% – они развиваются параллельно, в 20% случаях сахарный диабет развивается на фоне туберкулеза. Большую роль в возникновении туберкулеза играют форма диабета, его тяжесть и проводимое лечение. Не лечащиеся и не соблюдающие элементарных гигиенических и диетических правил больные диабетом заболевают гораздо чаще, чем следящие за своим здоровьем и выполняющие рекомендации врача. Уже давно установлено, что организм больного диабетом предрасположен к различным инфекциям из-за изменений иммунологических и тканевых реакций. Снижение иммунитета происходит под влиянием нарушенного обмена веществ, к которому присоединяются гормональные, биохимические и другие нарушения.

Одной из актуальных проблем диабета являются его осложнения, которые снижают качество жизни больного и нередко приводят его к преждевременной инвалидизации и смерти. Это прежде всего относится к сердечно-сосудистой патологии, чему способствует и туберкулез легких, при котором страдает микроциркуляторное русло.

Клинические проявления туберкулеза легких у больных сахарным диабетом характеризуются преимущественно остропрогрессирующим течением (инфильтративный туберкулез и казеозная пневмония), которому свойственна распространенность процесса (поражение 1–2 и более долей и бронхогенная дессиминация), быстрое формирование деструктивных изменений и массивное бактериовыделение, нередко с поражением других органов, развитием участков гиповентиляции и ателектазов, кровохарканьем и кровотечением.

Нередко спутником сахарного диабета является фиброзно-кавернозный туберкулез легких с его возможными осложнениями: кровохарканьем, кровотечением, спонтанным пневмотораксом. Трудно объяснимой задачей является довольно высокая частота – 20,8% туберкулом, редкость милиарного туберкулеза – 2,3% на фоне того, что инфильтративный туберкулез легких составляет 65%, казеозная пневмония – 12,5%. Имеются клинические различия в симптоматике и течении туберкулеза легких у больных инсулинозависимым (СД1) и инсулинонезависимым (СД2) типами. Так, начальные проявления туберкулеза легких у большинства больных СД1 бывают острыми и прогрессирующими, с выраженными респираторным и интоксикационным синдромами, а у больных СД2 – торпидные, хотя, по данным многих клиницистов, начало и течение туберкулезного процесса без сахарного диабета не имели существенных отличий, несмотря на молодой или пожилой и старческий возраст.

При СД1 чаще отмечалась атипичная нижнедолевая и прикорневая локализация туберкулезных изменений, чем при СД2, при котором формировались множественные участки деструкции в легочной ткани, бронхогенная диссеминация и двустороннее поражение. В то же время частота бактериовыделения при обоих типах сахарного диабета примерно одинакова – 70% и выше по результатам посева мокроты.

Выяснилось также, что туберкулезный процесс влияет на течение сахарного диабета, усугубляя нарушения углеводного обмена, и в 90% случаях приводит к его декомпенсации, что требует увеличения дозировки инсулина. Это связано с отрицательным влиянием туберкулезной интоксикации и побочным действием противотуберкулезных препаратов. Так, известна способность изониазида, рифампицина и пиразинамида вызывать гипергликемию и кетоацидоз, а этионамида – гипогликемическое состояние.

Причины частого сочетания туберкулеза легких и сахарного диабета, их взаимоотягощающего влияния до конца не изучены. Известно, что при сахарном диабете имеется выраженная предрасположенность к бурному развитию воспаления с преобладанием экссудативных и некротических компонентов при слабой наклонности к фиброзированию и формированию воспалительных грануляций. Чем объяснить большой процент – 20,8% – формирования туберкулом? Во фтизиатрии туберкулому рассматривают как результат ограничения воспалительных и казеозных масс (иногда туберкулому расценивают как казеому) и как исход различных форм туберкулеза легких (чаще инфильтративного и очагового туберкулеза легких) благодаря высокой реактивности организма и эффективности противотуберкулезной терапии. К настоящему времени установлено, что частая сочетанная патология туберкулеза легких и сахарного диабета объясняется нарушением не только углеводного, но и других видов обмена. Кроме того, установлено, что у больных сахарным диабетом количество субпопуляции CD4+ – Т-лимфоцитов, играющих важную роль в противотуберкулезном иммунитете, заметно снижено.

Лечение больных туберкулезом легких и сопутствующим ему сахарным диабетом представляет определенные трудности, обусловленные прежде всего различием лечебного питания при одном и другом заболевании: разной энергетической ценностью, разным набором пищевых продуктов с учетом тяжести обоих заболеваний. Но в любом случае оно должно быть направлено на восстановление нарушенных функций организма и поэтому строго индивидуальным, при этом помня, что при туберкулезе четко выражена повышенная потребность в белке, а при диабете – ограничение углеводов. Практика лечения больных с сочетанной патологией показывает, что правильно организованная терапия позволяет добиться положительных результатов: прекращения бактериовыделения, дезинтоксикации, рассасывания свежих очагов и инфильтратов. Это требует удлинения сроков лечения до 9–12 мес. Нужно также учитывать, что множественная лекарственная устойчивость и полирезистентность, как первичная, так и вторичная, встречаются чаще, чем у больных без сопутствующей патологии. Рекомендации диабетолога также позволяют добиться положительного эффекта.

Лечение больных туберкулезом и сахарным диабетом требует выбора режима химиотерапии: индивидуальный в связи с неустранимыми побочными реакциями или стандартная схема, рекомендованная ВОЗ, с обязательным включением изониазида, рифампицина, приазинамида и этамбутола (или стрептомицина). Немногочисленные исследования, посвященные лечению СД2 и туберкулеза, показали ее высокую эффективность (83,7% абациллирования), которая не уступает эффективности лечения больных с изолированным туберкулезом легких. Большое значение в повышении результативности лечения имеет своевременное выявление больных туберкулезом с помощью рентгенофлюорографии и бактериоскопического исследования мокроты (трехкратно) на микобактерии туберкулеза.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

“Инсулин - лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)

Туберкулёз лёгких при СД1

На своем опыте лечения туберкулеза при СД могу сказать следующее. Двигаться надо по больше, особенно гулять, меня в институте туберкулеза заставляли гулять не менее 6 часов в любую погоду, из физических упражнений очень хорошо помогает дыхательная гимнастика по Стрельниковой. В еде должна преобладать белковая пища, но её надо грамотно компенсировать, почитайте книгу Юриса.
Очень внимательно надо следить за работой печени, т.к. препараты очень сильно влияют на её работу, а с посаженной печенью беда.

Не надо пользоваться народными средствами для лечения туберкулеза, т.к. толку от них никакого, а печень сажают круто, т.к. большинство рецептов содержат жиры (например, нутряное сало).

Обязательно читайте книгу Юриса и компенсируйтесь, т.к. без компенсации туберкулез лечить тяжело, получается замкнутый круг, декомпенсация препятствует заживлению, а сильный восполительный процесс способствует дальнейшей декомпенсации.

Вам ссылки дали уже, читайте.

нельзя, нужно вначале найти причину этого роста до 13.

Возьмите за правило подкалывать не более 2 ед за раз и не чаще чем в два часа.

В стационаре я отлежала ровно календарный год 3 марта поступила и через год 3 марта выписалась, еще 1,5 месяца была на амбулаторном лечении. Но у меня была туберкулома, так что пришлось делать операцию. Через 6 мес лечения накрылась печень, оперировать с посаженной печенью не берут, пришлось лечить печень, для этого необложимо убрать противотуберкулезные препараты, а нельзя. тоже своего рода замкнутый круг, 4 мес пытались приблизить печеночные показатели хотя бы к верхней границы нормы. После операции печени совсем кердык, а прием препаратов прекращать нельзя. Печень никакая, с диабетом отсюда тоже проблемы.

В течение 2-3 лет 2 раза в год после выписки обязательно надо принимать противорецидивные курсы антибиотиков по 2 мес, после них печень снова вылетает, за лето приводишь в норму, а осенью новый курс.

После лечения у меня прошло 11 лет (правда лечат теми же препаратами изониазид (тубазид), пиразинамид, канамицин, таривид. перорально, лимфотропно, в\м), а с печенью так проблемы и остались. хотя биохимия ничего, но вот такое явление, как ПГ или откат мне не знакомы, гипы развиваются с очень быстрой скоростью, все происходит за счет того, что печень не депонирует глюкозу.

БЕРЕГИТЕ ПЕЧЕНЬ.
Никаких народных методов, как тут писалось выше про барсучий жир, нутряное сало. Не давайте жареное, шоколад, колы, пепси, спиртное. ну и так далее. Проколите курсами эссенциале.

Потому что если посадите печень, то расхлебывать будете долго.

Это не ваш совет, вам надо лечить в комплексе, т.к. туберкулез за 2 мес не проходит. И как я писала выше здесь получается замкнутый круг.

Я понимаю, что все врачи ужасные. Но для того, чтобы начать противотуберкулезную терапию, УЗИ печени делать совершенно ни к чему. Биохимический анализ крови наверняка сделали. Тиогамма не лечит ни туберкулез, ни СД, ни гепатиты - только назначение лишнее. По поводу экспериментов с соком лопуха без комментариев.

Lenaukg
сам по себе распространенный туберкулезный процесс вызывает декомпенсацию диабета, плюс препараты тоже могут менять потребность в инсулине. Поэтому такие проблемы. Посмотрите другие темы в этом разделе - нужен подробный дневник, чтобы какие-то советы давать. По поводу всяких народных средств Вам уже писали - муж и так получает много препаратов, не нужно добавлять еще и соки лопуха, отвары тараканьих шкурок и проч. Растительное - не значит нетоксичное.

Кадомского зовут Юрисом

Забудьте словосочетаие "Народная медицина", она не поможет, это все равно что лечить онкологию примочками, а диабет травками. Должны быть только назначения врача, потому что туберкулез-это серьезное заболевание, а в сочетании с СД - очень серьезное. Это не ОРЗ и даже не пневмония.

Изониазид очень хороший препарат, но он идет в сочетании еще как минимум с одним антибиотиком, а в начале лечения с двумя. УЗи печени, как правило в начале лечения не делают, лечение проводят под контролем биохимии крови (очень внимательно смотрят печеночные пробы АЛТ, АСТ, билирубин). Биохимию делают каждые две недели. Обязателем прием печеночных препаратов (эссенциале, карсил) на протяжении всего лечения.