Как жить с туберкулезом позвоночника

Новый метод диагностики позволяет обнаружить туберкулез, когда он уже перешел в острую фазу, но еще не проявляет себя во внешних симптомах.

До сих пор от туберкулеза по всему миру умирают сотни тысяч и даже миллионы людей ежегодно – так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек. В прошлогоднем отчете ВОЗ говорится, что смертность можно было бы значительно снизить, если болезнь обнаруживали раньше и вовремя начинали лечение.

У туберкулеза, как известно, есть две формы: скрытая (латентная) и активная острая форма, и у большинства зараженных он остается в скрытой форме – болезнь не развивается и не передается окружающим. В острой форме туберкулез заразен, но когда он переходит из скрытой формы в активную, такие его симптомы, как кашель, температура, изменения в легких, которые можно увидеть на рентгене, могут проявляться не сразу, так что на ранней активной стадии болезнь оказывается и заразной, и к тому же незаметной. Поэтому так важно научиться диагностировать туберкулез именно на этих невидимых стадиях.

Туберкулез вызывают микобактерии, которые приходят в организм и поселяются в иммунных клетках макрофагах. Задача макрофагов – поглощать и уничтожать бактерии и вирусы, но некоторые микробы научились жить и размножаться прямо внутри этих клеток. Размножаясь, микобактерии выделяют особые белки, которые можно обнаружить в жидкости, покрывающей поверхность легкого. По таким белкам и можно было бы определять начало активной формы туберкулеза. Однако в отличие от крови или мочи, получить пробу легочной жидкости непросто. Есть способ бронхоальвеолярного лаважа, когда легкие промывают физиологическим раствором, но это весьма неприятная процедура.

Исследователи из Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН в сотрудничестве с коллегами из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза разработали намного более удобный метод диагностики – по той легочной жидкости, которая вылетает из легких вместе с выдохом. Для улавливания микроскопических капель легочной жидкости использовали аналог фильтра Петрянова.

Эти фильтры были разработаны в СССР в середине прошлого века для очистки воздуха от радиоактивной пыли в атомной промышленности. Сейчас их модифицировали, и теперь они представляют собой фильтры для сбора и анализа воздушных частиц. Насадку с таким фильтром можно надеть на бытовой пылесос, прогнать через фильтр воздух, а потом смыть с фильтра собранные частицы и изучить их состав.

Для диагностических целей исследователи сконструировали простое и дешевое одноразовое устройство, которое позволяло бы собирать микрокапли в выдыхаемом воздухе. Его испытали на пациентах Института туберкулеза: сорок два добровольца из тех, кто только поступил в клинику и еще не проходил лечение, дышали по 10 минут через капроновый фильтр в устройстве, после чего в собранном материале искали молекулярные признаки, которые указывали бы на туберкулезных бактерий.

Выяснилось, что живых микобактерий в выдыхаемом воздухе нет, также нет ни их ДНК, ни характерных бактериальных молекул, но зато в нем были антитела, которые иммунитет уже успел наработать в ответ на появление микобактерий. Этих антител очень немного (всего несколько тысяч или десятков тысяч молекул в пробе), но их можно найти у большинства пациентов. Обнаружить же их можно с помощью ультрачувствительного иммуноанализа, разработанного сотрудниками ИТЭБ. Кроме своей высокой чувствительности, такой иммуноанализ хорош тем, что позволяет быстро, за 5–10 минут, определить сразу несколько антител или антигенов (молекул, против которых синтезированы антитела). Таким образом, впервые удалось показать, что в выдыхаемом воздухе есть специфические антитела, которые указывают на активно размножающихся возбудителей инфекции – туберкулезных микобактерий.

Если сравнивать с пробами, взятыми у здоровых людей, то чувствительность и специфичность нового метода составит около 60–70%. Диагностировать туберкулез с большей точностью мешает то, что у здоровых людей, долго контактировавших с больными, в легких могут появиться такие же антитела, как и у больных. Повысить точность диагностики можно, если дополнить анализ антител проверкой на еще один признак инфекции – воспаление в легких, которое можно определить по особым иммунным белкам-интерлейкинам, также содержащихся в выдыхаемом воздухе. Подробно результаты экспериментов описаны в Journal of Breath Research.

В перспективе, если финансирование исследований продолжится, авторы работы собираются усовершенствовать свой метод как раз в сторону повышения точности. Более того, такой способ диагностики можно использовать не только для туберкулеза, но и для других легочных заболеваний, например, для хронической обструктивной болезни легких, которая сейчас выходит на третье место в мире среди причин смертности.

Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда

Поликлиника

27-4-04;

29-2-26

Врачебная амбулатория

с.Платоновка

25-3-53

Врачебная амбулатория с.Верхнеспасское

61-2-43

Врачебная амбулатория с.Нижнеспасское

68-1-51

Врачебная амбулатория
с.Саюкино

67-5-28

Врачебная амбулатория

п. им.2-й Пятилетки

67-2-25

Детская поликлиника

28-8-70;

28-8-67

Стоматология

27-3-04

Женская консультация

27-4-43

На нашем сайте вы можете оценить качество условий оказания медицинских услуг нашего учреждения заполнив анкету (анонимно).

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника, иначе еще называют спондилит — это хроническое заболевание, при котором инфекция поражает опорно-двигательный аппарат. Как и при других типах заболевания, туберкулез позвоночника развивается в результате попадания в организм микобактерии Коха. Формирование туберкулеза позвоночника может произойти в любом отделе позвоночного столба. Из-за развития недуга у больного наблюдается образование специфических гранулем, из-за чего происходит разрушение костей и суставов.

Выделяют две формы нарушения позвоночного ряда в зависимости от локализации очага поражения:

Костный спондилит.
Синовиальный спондилит.

Синовиальный туберкулез позвоночника характеризуется поражением позвоночных суставов. Как правило, первичные очаги поражения изолированы, поскольку формируются на концах суставов. Если вовремя не начать лечить заболевание, инфекция будет распространяться по организму, поражая хрящевые ткани и синовиальную оболочку сустава. Со временем сустав деформируется и разрушится. При костном туберкулезе инфекция затрагивает губчатую костную ткань. Происходит деформация внутри костей, формируется полое пространство, которое постепенно заполняется зернистой соединительной тканью, вызывая деформации суставов и костей. Пренебрежение лечением вызывает изменения в строении позвоночника, из-за чего нарушается подвижность.

В зависимости от области поражения, выделяют следующую классификацию:

При локальной форме нарушения происходят только в одном позвонке. Во втором случае инфекция затрагивает несколько позвонков, находящихся рядом. Для множественной формы характерно поражение несмежных позвонков.

Существует пять стадий патологии:

Начальное формирование недуга, наблюдается первичный остит.
Позвоночник функционирует нормально, однако у больного развивается спондилоартрит.
Позвоночник постепенно перестает нормально функционировать.
Происходит полное нарушение функций позвоночника.
Формируются последствия туберкулезного спондилоартрита.

Диагностировать туберкулез позвоночника на первых этапах сложно из-за неспецифических симптомов.

Причины:

Как и другие формы туберкулеза, данный тип заболевания развивается после попадания в организм возбудителя, а именно — палочки Коха. В большинстве случаев возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем. Менее распространенными путями являются контактный и алиментарный(т.е.через рот). Возбудитель перемещается по кровотоку, что позволяет инфекции попасть в полость костей или суставы. Это способствует формированию патологического процесса в позвонках.

Выделяют следующий ряд негативных факторов, способствующих распространению инфекции:

1. травмы позвоночника;

2. ослабление иммунной системы;

3. алкогольная и наркотическая зависимость, курение;

4. сильные нагрузки на позвоночник;

6. плохое питание, недостаток белка в пище;

7. наличие иных болезней;

8. нарушение санитарно-эпидемиологических норм;

9. туберкулез легких.

Представляет ли угрозу человек, заболевший туберкулезом позвоночника? В отличие от той формы заболевания, при которой инфекция поражает легкие, при костном туберкулезе позвоночника наблюдается преимущественно изолированное нарушение позвоночного столба, что не создает условий для выделения микобактерий Коха больным. Следовательно, такой человек не считается источником инфекции.

Ранее было принято считать, что туберкулез костей позвоночника — это заболевание низких слоев населения. Однако в последнее время патология все чаще развивается у обеспеченных и успешных людей.

Симптомы:

На начальных стадиях инфекция не вызывает какой-либо реакции организма, поскольку иммунная система человека способна некоторое время подавлять активность микобактерии Коха. Может пройти год, прежде чем появятся первые признаки болезни.

Как правило, при туберкулезе позвоночника у пациента длительный период проявляются неопределенные симптомы, которые затрудняют диагностику, скрывая опасную патологию костей и суставов.

Тем не менее, туберкулез позвоночника у взрослых имеет ряд симптомов, позволяющих отличить его от других заболеваний:

Температура тела повышается до 37-37,5 °C и сохраняется в течение длительного времени.
Постоянная усталость.
Снижается умственная и физическая активность.
Во время сна происходит повышенное потоотделение.
Возникают болезненные ощущения, в зависимости от локализации очага поражения.
Нарушаются функции позвоночника, человек с трудом двигается, наклоняется.
Появляются ярко выраженные болезненные ощущения.
Мышцы на спине находятся в постоянном напряжении, при надавливании болят.
Постепенно температура тела поднимается до 38-40 °C.
Может снижаться кожная чувствительность, и возможна парализация конечностей.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, применяют различные методы обследования, которые помогут выявить туберкулез или исключить его наличие. Наиболее информативными считаются инструментальные способы диагностики.

Если у пациента наблюдаются явные симптомы туберкулеза позвоночника, ему назначают:

Рентгенографию грудной клетки, позвоночника.
Компьютерную томографию.
МРТ позвоночника.
Биопсию очага заражения.
Гистологическое исследование.

Важным моментом во время диагностики является определение масштабов распространения инфекции в позвоночнике. На основании полученных результатов врач сможет назначить пациенту оптимальный курс терапии.

Количество затронутых патологией позвонков позволяет сделать выводы о том, насколько распространилась инфекция:

Ограниченное поражение — патологический процесс формируется в одном позвонке или позвоночно-двигательном сегменте.
Распространенное поражение — патологический процесс локализуется на двух и более позвоночно-двигательных сегментах, располагающихся по соседству.
Множественное поражение — инфекция поражает два и более позвоночно-двигательных сегмента, не находящихся рядом.
Туберкулез может затрагивать несколько внутренних органов, которые относятся к разным системам организма.

В большинстве случаев после проведения необходимых обследований нетрудно установить правильный диагноз. Детям и подросткам часто дополнительно назначают дифференциальную диагностику туберкулеза костей и суставов с такими заболеваниями, как Кальве и Шейермана-Мау, врожденные анатомические отклонения в развитии, первичные злокачественные образования и метастазы опухоли. Для болезни Шейермана-Мау характерно отсутствие на рентгене признаков патологического изменения позвонков. При болезни Кальве на снимках видно, что на месте позвонка появилось равномерное образование, обладающее пластинчатой структурой и гнездами кальцификации.

Профилактика: Туберкулез — это опасное заболевание, которое нередко становится причиной смерти человека, поэтому важно предпринимать меры для предупреждения развития этой патологии.

Сегодня для профилактики врачи рекомендуют:

1. ставить противотуберкулезную вакцину;

2. раз в год делать флюорографию.

БЦЖ (вакцина против туберкулеза) сегодня используется во многих странах мира. Так, более чем в 60-ти государствах она является обязательной, а в 120-ти официально рекомендуется населению. Статистика показывает, что более 2-х миллиардов людей уже поставили себе БЦЖ.

Вакцинацию делают детям на 3-7-е сутки после рождения и повторно в возрасте 7лет.

Благоприятные условия проживания обеспечивают высокое качество жизни человека и крепкое здоровье. Необходимо правильно питаться, разумно организовывать труд и отдых и регулярно проходить медицинское обследование.

Последствия и осложнения туберкулеза позвоночника:

Самая большая опасность для инфицированного туберкулезом человека — это риск формирования абсцесса. Большинство случаев, при которых происходит заражение крови, заканчиваются летальным исходом.

Абсцесс — не единственная патология, которая наносит организму больного большой урон и приводит к смерти. Так, при смещении и ротации позвонков (спондилолистез) происходит защемление нерва, из-за чего развивается нарушение функционирования центральной нервной системы и некоторых органов. Если вовремя не принять лечебные меры, инфекция затронет большую часть жизненно важных органов и систем, что станет причиной летального исхода.

Выделяют и другие осложнения туберкулеза костей и суставов:

1. искривление позвоночника;

2. формирование горба на спине;

3. появление слабости в ногах.

Нагрузки на позвоночник способствуют развитию осложнений и затрудняют лечение. Больной нуждается в отдыхе, и чтобы спина не испытывала постоянного напряжения, необходимо большую часть времени пребывать в горизонтальном положении.

Туберкулез позвоночника представляет собой сложную и опасную патологию, к которой непозволительно относиться халатно. Для предупреждения заболевания важно укреплять иммунную систему, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. Обследования повышают шанс обнаружить патологию на ранней стадии, на которой лечение происходит быстрее и легче.

В 2017 году в России около 60 тысяч человек заболели туберкулёзом. Официальная статистика выглядит оптимистично: на бумаге заболеваемость снижается. В Минздраве уверены, что благодаря эффективной работе чиновников и врачей уже через 10–12 лет страна вообще забудет, что такое туберкулёз. Но всё это никак не защитит вас от болезни, если рядом будет жить больной человек, который порой не нужен ни государству, ни самому себе.

Житель морозного Сыктывкара Василий Хромцов за свои 34 года успел три раза сесть в тюрьму. За что сидел, точно не известно. Во время второго срока мужчина заразился туберкулёзом — пока эта болезнь в стенах мест лишения свободы ещё слишком распространённая.

Мужчина вышел на свободу, но за ум не взялся и на путь истинный не встал — его знакомые рассказывают, что он всё время пьёт, гуляет, дебоширит. Но самое страшное — туберкулёз он не лечит. А живёт рецидивист в общежитии, где десятки человек ежедневно встречаются как минимум на общей кухне. В результате, по данным местных СМИ, Хромцов с 2013 года заразил уже 10 детей.

Местные общественники бьют тревогу: за годы, что туберкулёз "живёт" в организме Хромцова, болезнь развилась до той стадии, когда обычные лекарства уже могут не помогать. А значит, и для тех, кого он уже заразил, нужны очень тяжёлые, дорогостоящие лекарства, чтобы победить туберкулёз.

Выхода пока никто не видит. По закону принудительно закрыть мужчину в туберкулёзном диспансере нельзя, сам он туда идти не хочет — мол, терять уже нечего, лечиться нет смысла. Сколько он ещё успеет заразить детей и взрослых, никто не знает.

По словам члена координационного совета евразийской сети людей, перенёсших туберкулёз, ТBpeople Ксении Щениной, подобная ситуация достаточно распространённая, но решение для неё пока сложно найти. По закону закрыть больного в туберкулёзном диспансере, чтобы он никого не заразил, нельзя. Помочь могли бы специальные программы помощи больным туберкулёзом — например, чтобы специальные соцработники следили за тем, как пациент лечится, принимает ли он вовремя лекарства и так далее. Пока это работает лишь в некоторых регионах. На федеральном уровне финансирование на подобные программы не выделяется.

— Проблема в том, что лечение туберкулёза, по сравнению с другими инфекционными заболеваниями, достаточно сложное. Человек не может просто выпить одну таблетку и вылечиться — нужно лежать в больнице, принимать большое количество препаратов, курс лечения обычно длится долгое время, — рассказал Алексей Михайлов, руководитель отдела мониторигна ITPCru (организация занимается доступом к лечению пациентов с ВИЧ, гепатитами и туберкулёзом). — И самое главное, что лечение назначается каждому пациенту индивидуально — всё зависит от стадии заболевания, иммунитета больного, приверженности его организма к тем или иным препаратам. Учитывая, что зачастую туберкулёзом болеет определённый контингент населения (наркопотребители, бомжи и другие асоциальные группы. — Прим. Лайфа), могут возникать определённые сложности при долгосрочном лечении.

Порой те пациенты, которые наотрез отказываются лечиться, делают это не только потому, что безответственны, а лишь из меркантильных соображений.

— Иногда пациентам подобного, будем говорить, маргинального типа даже выгодно болеть туберкулёзом: они получают инвалидность, некоторые даже подают заявку на получение отдельного жилья. Это определённый доход, которого у них раньше не было. Это абсолютно иждивенческая позиция некоторых пациентов, которая чётко прослеживается, — рассказала Вера Зимина, врач-фтизиатр, профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН.

Туберкулёз — тяжелое инфекционное заболевание. Оно может поражать почти все органы и ткани организма, самая распространённая форма — туберкулёз лёгких. За последние десятилетия чахотка (именно так в простонародье называют это заболевание) стала почти полностью излечимой — если только вовремя начать лечение и не дожидаться тяжёлых осложнений.

Передаётся она воздушно-капельным путём, то есть в буквальном смысле слова от любого чиха. Болезнь коварная — долгое время бактерии туберкулёза могут жить в организме, но заболевание никак не проявится. Условно говоря, бактерии могут попасть в организм, когда человеку 6 лет, а в острую фазу болезнь превратится в 60.

Так или иначе, если у вас ослабленный иммунитет, вокруг плохая экология или ваши лёгкие ослаблены курением, то общение с человеком, который болен туберкулёзом, особенно если он при вас будет кашлять, практически неизбежно приведёт к заражению.

Перебои с лекарствами

Бывает и другая ситуация — человек хочет лечиться, но в больнице ему не дают нужные лекарства. На сайт пациентского сообщества "Перебои.ру" (туда жалуются пациенты с ВИЧ, гепатитами и туберкулёзом, если им не предоставляют нужного лечения) за прошлый год поступило более 30 жалоб из 17 регионов об отсутствии необходимых препаратов.

Люди приходят к врачу, а там говорят, что лекарств либо нет, либо есть, но не совсем подходящие. Самая страшная ситуация — человек приходит за препаратами, а ему говорят, что, мол, зачем ему лечиться, всё равно шансов выжить уже нет.

"Фтизиатр отправляет к лимфологу, лимфолог к фтизиатру. Оббивать пороги уже нет сил, я инвалид 2й группы, хожу в корсете. Замкнутый круг.Но умирать от туберкулеза очень не хочется. У меня семья и ребенок. Помогите. " — так звучит одна из жалоб пациента. (Орфография и пунктуация автора сохранены.)

Получается, что эти люди остаются один на один с туберкулёзом и тоже становятся источником заражения. Хотя и не по своей вине.

Я ж даже не кашляю!

Попав в больницу с обычной пневмонией, я не расстроилась. А чего переживать? Лежи с журналами, пей таблеточки… Через недельку домой. Настроение было хорошим. Но однажды я разговорилась с санитарочкой, и узнала, что некоторых из этой больницы отправляют на лечение в тубдиспансер. То, что на рентгене кажется пневмонией, иногда оказывается туберкулезом.

В пути я продумывала, как буду объяснять фтизиатру, что туберкулез — это не про меня. Я вешу 90 кг. Честно говоря, все время что-нибудь ем. И совсем не кашляю!

Озвучить свои аргументы я не успела. Фтизиатр посмотрела снимки и сказала, что если нет ни кашля, ни температуры, а изменения на снимках есть — это очень похоже на туберкулез.

На следующее утро

На второй день я проснулась с тошнотой и головокружением. Было трудно сидеть, а тем более ходить. Переполняло чувство какого-то омерзения к себе, отстраненности от себя.

Меня вызвали сдавать кровь. Я с трудом вышла в коридор и пристроилась к небольшой очереди у процедурного кабинета. В глазах все крутилось, горло жгла подкатившая желчь.

Я решила, что скоро умру. Всерьез. То, что мне назначили обследования и лечение, посчитала пустой формальностью. Что это такой порядок — сначала лечат. Потом умираешь.

Туберкулезные будни

И вот диагноз подтвержден. Меня ждет скорая смерть. Правда, до нее еще нужно дожить. Я стала искать, чем бы себя успокоить. Расспрашивала всех, сколько приходится лежать в диспансере.

Ответы были разные. Один лежит третий месяц, другой — третий год. Врач сказала, что стандартный срок — 60 дней. После этого делают снимок и либо переводят на амбулаторный этап, либо оставляют в больнице.

Первые дни тянулись страшно долго. Но через неделю стало полегче. Сначала физически. Лекарства работали! А их я принимала строго по назначению. В эффективность лечения я не верила, но действовала на автомате. Один за другим уходили симптомы: стало легко дышать, появились силы.

Казалось, что даже если я выздоровею, все обязательно узнают о туберкулезе. И общаться со мной никто не будет.

О том, что меня постоянно рвет и я ничего не ем, врач узнала от моих соседок. Меня вызвали на осмотр, поставили какую-то капельницу. Со следующего дня изменили всю схему лечения. Я смогла есть, перестала шататься на ходу, а засыпая — слышать страшные гулкие звуки.

То, что я считала признаками агонии, оказалось не более чем побочкой от лекарств. Тошнота — спутник лечения туберкулеза, и она возвращалась еще не раз, но уже не с такой силой.

Были в отделении единичные случаи драк, попоек, приездов полиции. Но все пьющие пациенты пили в своем кругу, буйные — дрались между собой. Почти не было и случаев воровства. Но это, согласитесь, бывает и в обычных больницах, и просто в плацкартных вагонах.

Со временем я поняла, что наше отделение в 60 человек можно сравнить с большой семьей. Люди находятся вместе несколько месяцев, круглосуточно, семь дней в неделю.

Передумываю умирать

Наливали мне чай в свои кружки. Ни сочувствия, ни страха, ни любопытства видимо никто не проявил. Кроме нескольких человек, с которыми мы почти перестали общаться. К счастью, это были не те люди, от которых что-то зависело.

Почему я заболела

Туберкулез — болезнь переутомления, морального и физического. Я же заболела на фоне благополучия, но именно в это время у меня были большие нагрузки. Все было интересно, все в радость — работа, друзья, поездки. Везде надо успеть, и я часто не успевала выспаться и пообедать. Как ни буднично это звучит, но именно снижение иммунитета плюс контакт с заболевшим в открытой форме может привести к заражению туберкулезом.

После моего выздоровления прошло десять лет. Шесть лет назад меня сняли с диспансерного учета. В моем постоянном окружении до сих пор не все знают, чем я тогда переболела. Я не сказала самым близким подругам и кое-кому из родни. Ведь они очень похожи на меня. Близость туберкулеза шокирует их так же, как меня когда-то.

Вам полагаются ограничения

Оказывается, так везет не всем. С лекарствами бывают перебои, а купить их самостоятельно трудно — они очень дорого стоят и продаются не везде.
Меня не выгнали из дома, мне оплатили больничный. А вот соседка по палате тайком бегала мыть полы в соседнем магазине — на основной работе тянули с пособием, нужно было платить за съемную комнату, чтобы куда-то вернуться из больницы. Кто-то лишился профессии.

Ольга Литвинова: Туберкулез и остаточные изменения после него накладывают ряд ограничений при дальнейшем трудоустройстве. Многое зависит от конкретной формы заболевания, сроков лечения, состояния больного, места работы, профессии. Это очень индивидуальный вопрос. Но, например, нельзя работать с детьми, с продуктами питания. В некоторых случаях можно получить инвалидность по социальным показаниям (утрате профессии), даже если в целом человек трудоспособен.

Страшный, но не самый страшный

Классический легочный туберкулез, которым болеет большинство, практически не снижает качество жизни в физическом смысле. Даже когда человеку удаляют легкое, он по-прежнему может ходить, видит и слышит.

Обычная бытовая травма может привести к более серьезным последствиям. От туберкулеза умирают, но все реже и реже. В моем отделении за четыре месяца не умер никто, а вот собирались умирать практически все — бросали или не сразу начинали пить таблетки — не верили в возможность вылечиться, сбегали из больницы: приходили домой, или скрывались где-нибудь в подвале. Или, наоборот, считали себя здоровыми: продолжали обычную жизнь, ставя под угрозу окружающих и губя свое здоровье.

Получается, сам туберкулез не так уж страшен. Страшным делаем его мы. Своей брезгливостью к больным. К себе, когда заболеваем сами.

Иногда о болезни становится известно, когда вылечить ее очень трудно, а больной успел заразить своих родных. Если вы боитесь туберкулеза — начните уже сегодня делать его менее страшным. Например, сходите на флюорографию, перестаньте нервничать по пустякам. И настройтесь на то, что это излечимо.

О выявлении больных с туберкулезом позвоночника (памятка для врачей)

Активное выявление больных туберкулезом позвоночника

в учреждениях общей лечебной сети

/памятка для врачей терапевтов, хирургов, ревматологов,

онкологов, невропатологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров/

Туберкулез костей и суставов - это одна из наиболее часто встречающихся внелегочных локализаций туберкулеза, которая в 45-60% случаев выявляется несвоевременно.

К “группе риска” по туберкулезу позвоночника относятся все больные, страдающие болями и нарушением функции позвоночника, с сомнительными диагнозами: опухоли позвоночника, остеохондрозы, радикулиты, спондилиты,спондилезы, межреберные невралгии, миозиты, также при синдромах, связанных с рефлекторным нарушением функции внутренних органов неясной этиологии.

“Клинический минимум” обследования на туберкулез позвоночника включает: изучение анамнеза, данные объективного исследования, общие анализы крови, мочи, туберкулиновые пробы, флюорографическое обследование, рентгенография соответствующего отдела позвоночника.

Наряду с симптомами общей интоксикации, имеют место боли местного или иррадиирущего характера, носящие корешковый характер. Очень рано могут появиться симптомы сдавления спинного мозга, парестезии, парезы, параличи. Особое место занимают боли, иммитирующие заболевания внутренних органов.

Характерно: вынужденная осанка, ограничение движений в позвоночнике; поздний симптом - выстояние остистых отростков. При пальпации определяется болезненность, ригидность мышц, болезненность при вертикальной нагрузке на позвоночник. Для обнаружения натечных абсцессов (также поздний симптом, однако нередко выявляется первым) исследуются области типичные для различных локализаций спондилита: надключичные, подвздошные, треугольники петитов и бедренный.

Рентгенография и рентгенотомография позвоночника в двух проекциях. Характерными изменениями являются: сужение межпозвоночной щели, очаги деструкции в телах позвонков, их деформация и спадение (в более позднем периоде), паравертебральные тени натечных абсцессов.
Из современных методов наиболее информативны для выявления начальных очагов - компьютерная томография или ядерно-магнитно-резонансное исследование.
В общей хирургической сети должно быть обязательным посев гноя, полученного при вскрытии неясных по этиологии абсцессов и диагностических пункциях, на МБТ, операционная биопсия с гистологическим исследованием при операциях на позвоночнике.

Отобранные на основе диагностического минимума больные с подтвержденным диагнозом или подозрением на туберкулез костно-суставной системы у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями костей, суставов, с частым рецидивирующим течением и не поддающиеся общепринятым методам противовоспалительного лечения должны быть направлены к специалисту – фтизиатру по внелегочному туберкулезу в противотуберкулезный диспансер (поликлиника ул. Советская, 102б) с минимум обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФГ (кадр), реакция Манту с 2 Т.Е. (ДСТ), рентгенотомограммы позвоночника, выпиской от врача общей лечебной сети с данными о проводимом обследовании и лечении больного (в т.ч. с гистопрепаратами и блоками - при их наличии).

специалисты консультативного отделения для больных внелегочным туберкулезом № 4

Читайте также: