Институт туберкулеза в новинках

Кафедра фтизиопульмонологии проводит обучение по дисциплине „фтизиопульмонология“ студентов 4 курса стоматологического, 5 курса педиатрического, 5 курса лечебного и 6 курса медико-профилактического факультетов.

При обучении студентов особое внимание уделяется методам раннего выявления и профилактики туберкулеза, теоретическим основам и практической значимости туберкулинодиагностики как основного метода выявления произошедшего инфицирования макроорганизма микобактериями туберкулеза и развития первичного периода туберкулезной инфекции. Детально разбираются вопросы патогенеза и клинической диагностики долокального туберкулеза, неосложненного и осложненного течения первичного туберкулеза. Подробно трактуются новые представления и схемы превентивного лечения туберкулеза. Изучаются имеющиеся стандарты лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом в соответствии с последним организующим приказом № 109 МЗ РФ.

Глубоко изучаются вопросы своевременной диагностики туберкулеза органов дыхания, определяется тактика диагностического процесса на разных этапах оказания медицинской помощи населению, показывается роль междисциплинарной координации медиков в своевременном выявлении туберкулеза. Студенты знакомятся с необходимыми стандартами оказания медицинской помощи, выполнение которых необходимо для верификации диагноза.

Особое внимание уделяется современным схемам лечения больных туберкулезом в соответствии с разработанными стандартами терапии фтизиатрических больных, изучаются принципы организации противотуберкулезной помощи населению.

Особый акцент в преподавании делается на формировании у студентов клинического мышления посредством внедрения в педагогический процесс интерактивных форм обучения в виде деловых и ролевых игр, круглых столов по отдельным проблемам фтизиатрии, выполнения студентами творческих заданий по самостоятельному созданию видеороликов, презентаций, проведению дискуссий внутри- и межгрупповых, созданию клинических ситуационных задач, литературных обзоров по актуальным проблемам фтизиопульмонологии.

Для полноценного изучения фтизиатрии сотрудниками созданы учебно-методические комплексы (УМК), размещенные на образовательном портале СГМУ, что позволяет активно осуществлять самостоятельную работу студентов на цикле.

Лекционный курс разработан с учетом особенностей рабочих программ для каждой специальности, все лекции читаются с использованием мультимедийной аппаратуры зав.кафедрой профессором Казимировой Натальей Евгеньевной и доцентами Волчковой Инной Львовной и Панкратовой Людмилой Элиевной.

Практические занятия со студентами проводятся с использованием разработанной балльно-рейтинговой системой оценки качества освоенного материала, учитывающей ежедневное тестирование, решение ситуационных задач, написания протокола рентгенологического обследования, создания рефератов, выступления с докладами, презентациями, обзорами новинок научной литературы, выполнения студентами творческих заданий, проведения деловых и ролевых игр, дискуссий, написания истории болезни.

В педагогическом процессе активно используются возможности клинической базы областной клинической туберкулезной больницы:

• современные операционные с видеоэндоскопическим оборудованием, позволяющим студентам следить за ходом операций;

• бронхологическая служба с демонстрацией проводимых бронхоскопий на мониторах;
• отделение лучевой диагностики с современной цифровой аппаратурой;
• наличие компьютерного томографа;

• квалифицированная патоморфологическая служба, музей патоморфологических препаратов;

• современная лабораторная база с квалифицированной бактериологической службой.

Наличие в больнице дифференциально-диагностического отделения при условии активного использования диагностических возможностей хирургического отделения, эндоскопической службы, современной лучевой диагностики, возможностей гистологической и бактериологической диагностики позволяет не только демонстрировать студентам алгоритм диагностики туберкулеза, но и при разборе поступающих больных анализировать ошибки диагностики и лечения больных на предыдущих этапах оказания медицинской помощи. Это в конечном итоге повышает мотивацию студентов к обучению на цикле фтизиопульмонологии.

Коллективом кафедры создана полноценная информационная база для студентов, позволяющая освоить необходимый объем знаний по фтизиатрии в соответствии с Государственными Образовательными стандартами, что отражено в виде элементов Учебно-методического комплекса (УМК) по данной дисциплине для студентов по всем специальностям, размещенным на образовательном портале университета. Созданы методические пособия:

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

90 лет на службе науки и здравоохранения.

В 2018 году государственному учреждению «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии (далее – РНПЦ ПиФ) исполнятся 90 лет. С первых лет своего существования деятельность тогда еще Белорусского научно-исследовательского института туберкулеза была направлена на разработку различных аспектов противотуберкулезной работы: профилактики распространения инфекции, мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза. В институте положено начало изучению патогенеза и патоморфоза возникновения и развития изменений при туберкулезе в 70-80 годах 20 века. Разработаны новые методики в рентгенодиагностике корневых процессов у больных туберкулезом детей. Данная работа удостоена премии Минздрава БССР.

В Белорусском НИИ туберкулеза впервые в республике заложены основы хирургического лечения легочных и внелегочных форм туберкулеза. Предложены и внедрены в практику новые методы оперативных вмешательств на легких при хронических распространенных процессах, казеозной пневмонии, при туберкулезе костно-суставной системы, пластические операции на мочеполовых органах. Эти уникальные разработки защищены авторскими свидетельствами и патентами.

На основании научных разработок института в середине 20 века представлены основы современной системы выявления, диспансеризации и профилактики туберкулеза. В 1980- 1985 гг. были обоснованы и сформированы группы социального и медицинского риска по заболеваемости туберкулезом, принципы их профилактического обследования. Эти исследования не утратили свою актуальность и в настоящее время – изменена система рентгенологических осмотров населения, они стали выборочными, нацелены на группы социального и медицинского риска заболевания туберкулезом.

В 70-80 годы 20 века под руководством института и при непосредственном участии сотрудников проводилась активная разработка организационных форм интенсификации противотуберкулезной работы в республике. Достигнутая благоприятная эпидситуация по туберкулезу, которая позволила констатировать, что туберкулез в Беларуси стал управляемой инфекцией.

Период нового подъёма туберкулёза, возрастания удельного веса мультирезистетного туберкулеза, смертности вследствие данного заболевания, которое имело место в первые годы 21 века, поставил перед коллективом института весьма ответственные задачи: пересмотреть принципы своей работы, разработать и внедрить новую стратегию борьбы с туберкулезом, основанную на признанных международном уровне и научно обоснованных подходах, привлечь иностранные инвестиции. Для решения этих задач был задействован весь коллектив института, который мобилизовал противотуберкулезную службу республики, возродив благороднейшие традиции отечественной фтизиатрии.

Внедрение новых протоколов и принципов контролируемого лечения туберкулеза, новых технологий, создание Республиканской рефференс-лаборатории на базе Центра, реорганизация стационарной и лабораторной сети позволило привлечь международные инвестиции со стороны Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом, малярией и других международных организаций на сумму более 40 миллионов долларов США.

Внедрены новые схемы химиотерапии пациентов с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью с использованием новых противотуберкулезных лекарственных средств (Бедаквилина, Деламанида, Клофазимина) и с эффективностью до 93%. Для удобства пациентов инъекционные лекарственные средства вводятся с использованием имплантируемых порт-систем центрального венозного доступа.

Также в РНПЦ ПиФ был разработан и внедрен способ комплексного лечения мультирезистетного туберкулеза, включающий полихимиотерапию и аутологичную трансплантацию мезенхимальных стволовых клеток, который обеспечивает быструю положительную клинико-рентгенологическую динамику, прекращение бактериовыделения, а также нормализацию основных гематологических и иммунологических показателей у самой тяжелой категории пациентов. Разработанная технология изложена в международных публикациях получила высокую оценку со стороны международных экспертов. К настоящему времени в Центре проведено уже более 50 успешных трансплантаций. В последние годы данная технология успешно используется у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких.

В 2017 году на нашей базе создан образовательный центр, в котором на высоком научном и методическом уровне осуществляется последипломная подготовка с целью обмена передовым опытом врачей-фтизиатров и пульмонологов.

В 1928 году при кафедре терапии медицинского факультета Белорусского государственного университета был открыт доцентский курс туберкулеза, возглавляемый директором Белорусского научно-исследовательского института туберкулеза, заслуженным деятелем науки БССР, д.м.н., профессором Маршаком Е.Л., который руководил им до 1941 года. Преподавателями курса туберкулеза были: Иргер Л.И., Немченко П.П., Поляк А.Л.

Маршак Ефим Львович родился в 1886 году в г. Минске. Окончил естественное отделение физико-математического факультета (1911г.) и медицинский факультет (1914г.) Московского университета. Работал старшим врачом военно-санитарного поезда (1918-1921), главным врачом первого противотуберкулезного диспансера в г. Минске.

С 1928 по 1957гг был директор Белорусского научно-исследовательского института туберкулеза и одновременно в период 1928-1941 гг. заведовал курсом туберкулеза кафедры госпитальной терапии Минского медицинского института.

В 1945 году курс туберкулеза возглавил профессор Тамарин И.Л. В 1948 году доцентский курс при кафедре факультетской терапии был преобразован в самостоятельную кафедру туберкулеза, которой заведующим которой был профессор Тамарин И.Л. до 1957 года. На кафедре в разные годы работали: Аликина И.Г., Белый Н.Г, Киселёва О.Н., Коробков Е.С, Кугель М.Б., Юрковцева А.А.

Тамарин Илья Леонтьевич (Леонович) родился в 1893 году в г. Гродно. В 1913-1914 гг. обучался на медицинском факультете Цюрихского университета. В период 1-ой империалистической войны служил в Русской армии, в последующем - помощником лекаря в Красной армии. После окончания медицинского факультета Харьковского университета с 1923 по 1925гг. работал в лечебных учреждениях г. Харькова. В 1926-1929гг. заведовал тубдиспансером в г. Житомире, с 1930 по 1939 гг.- ассистент, доцент клиники туберкулеза Днепропетровского медицинского института.

С 1948 года после преобразования доцентского курса в самостоятельную кафедру туберкулеза, руководил ей до 1957 года. Кафедра располагалась на базе туберкулезного отделения (45 коек) 2-ой клинической больницы. Основные научные исследования, проводимые на кафедре, были посвящены разработке и совершенствованию методов лечению больных туберкулезом с использованием коллапсотерапии, переливанием крови и плазмозаменителей. Автор более 70 научных работ, руководил выполнением 4 кандидатских диссертаций. Награжден медалями и Почетной грамотой Верховного Совета БССР. Умер Тамарин И.Л. в 1958 году.

С 1958 по 1972 год заведовал кафедрой туберкулеза заслуженный врач БССР, кандидат медицинских наук, доцент Белый Н.Г. Кафедра располагалась на базе 2-ой клинической больницы, в 1960 году переведена в 4-ю клиническую больницу в туберкулезное отделение на 160 коек.

В 1967 году клинической базой кафедры стало стационарное отделение 3-го городского противотуберкулезного диспансера на 120 коек. На кафедре работали: к.м.н., доц. Калинина Т.Я. асс., к.м.н. Ламберт И.В. асс., к.м.н. Попковский М.А., асс. Шустров Ю.А., лаб. Шульга Н.В.

Белый Николай Григорьевич родился в 1914 году в г. Первомайске, Николаевской области (Украина). После окончания в 1938 году лечебного факультета Одесского медицинского института служил врачом артполка Киевского военного округа, а с 1939года – врачом стрелковой дивизии Дальневосточного военного округа. Являлся участником боев на реке Халхин-Гол. В период Великой Отечественной войны Белый Н.Г. был дивизионным врачом стрелковой дивизии Западного фронта, был в окружении противника. С октября 1941 по июль 1944 гг. Николай Григорьевич служил начальником медицинской службы Березинского партизанского соединения. С августа 1944 Николай Григорьевич работал старшим инспектором Минздрава БССР, хирургом Белорусского научно-исследовательского института туберкулеза.

С 1972 по 1998 гг. кафедру возглавлял д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Ломако М.Н. В соответствие с Постановлением Правительства страны в 1972 году кафедра туберкулеза была объединена с Белорусским научно-исследовательским институтом туберкулеза (с 1988 г. научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ), под руководством профессора Ломако М.Н. Базой кафедры стала клиника Бел НИИ туберкулеза на 540 коек в пос. Новинки, что позволила значительно улучшить учебную, научную и лечебную работу кафедры.

В 1992 году кафедра туберкулеза была переименована в кафедру туберкулеза и детского туберкулеза. Объединение кафедры туберкулеза с профильным научно-исследовательским институтом просуществовало до 1992 года. В разные годы на кафедре работали: доц. Белый Н.Г., доц. Калинина Т.Я., доц. Кривонос П.С., асс., к.м.н. Ламберт И.В., асс., к.м.н. Попковский М.А., асс., к.м.н. Пылишев В.В., асс. Позднякова А.С., асс., к.м.н. Батян А.Н., асс. Рожков А.П., лаб. Шульга Н,В., лаб. Мельникова Л.Г.

В 2002 году кафедра была переименована в кафедру фтизиопульмонологии. Кривонос П.С. опубликовал более 300 научных работ. Под его руководством защищены 2 кандидатские диссертации, в настоящее время является научным руководителем еще 2 диссертационных работ. Награжден Почетной Грамотой Совета Министров РБ.
В период с 1999 г. до 2012 г. на кафедре работали: проф. Ломако М.Н. (до 2007г.), асс. к.м.н. Авдеев Г.С. (до 2005 г.), асс. к.м.н. Попковский М.А. (до 2002г.), асс. Позднякова А.С. (до 2003г.), лаб. Мельникова Л.Г. (до 2000г), лаб. Забавская Т.В. (до 2003г.)

Бородина Галина Львовна родилась в 1963 году в г. Минске. После окончания в 1986 году с красным дипломом лечебного факультета Минского государственного медицинского института работала младшим научным сотрудником в Бел НИИ туберкулеза, где работала до 3.09.2012 года.

В настоящее время на кафедре работают: доцент Бородина Г.Л., д.м.н., профессор Сытый В.П., доцент Кривонос П.С., доцент Кривошеева Ж.И., к.м.н. Яцкевич Н.В., к.м.н. Дюсьмикеева М.И., ассистент Журкин Д.М., ассистент Антонова Н.П., ассистент Михайлова О.В., лаборант Борисевич А.Г.

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

Вопрос 1. Исторический обзор

В середине XIX в. французский врач Вильмен наблюдал заражение туберкулезом матросов от заболевшего ранее. Чтобы доказать инфекционную природу туберкулеза, он собирал мокроту больных и пропитывал ею подстилку для морских свинок. Животные умирали от туберкулеза. После дальнейших опытов, в которых Вильмен вызывал туберкулез у животных введением им в дыхательные пути мокроты или крови больных туберкулезом, он сделал заключение о том, что туберкулез – заразная, вирулентная болезнь. Инфекционную природу туберкулеза подтвердил патолог Конгейм в опытах на животных. Кусочки органов больных туберкулезом он вводил в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование в глазу туберкулезных бугорков.

В разработке методов диагностики туберкулеза историческими вехами стали предложенная в 1819 г. Лаэннеком аускультация легких и открытие в 1895 г. Рентгеном икс-лучей. В 1907 г. детский врач из Вены Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных. Он ввел понятие об аллергии и явился основоположником туберкулинодиагностики.

В 1919 г. французские ученые Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза для противотуберкулезной вакцинации людей. Этот штамм они получили в результате многократных (230) последовательных пассажей микобактерии туберкулеза бычьего вида. Вакцинный штамм был назван бациллы Кальметт – Герена (BCG).

С середины 50-х гг. XX в. вакцинация новорожденных стала обязательной в городах и в сельской местности. Вакцина БЦЖ обеспечила высокий уровень защиты детей от заболевания туберкулезом, особенно острым милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом. До 1962 г. применялся пероральный метод вакцинации новорожденных и накожный метод при ревакцинации. С 1962 г. для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ. В 1985 г. была предложена для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом вакцина БЦЖ-М с меньшей антигенной нагрузкой. На современном этапе организации борьбы с туберкулезом наибольшее значение приобретает работа по раннему распознаванию этого заболевания. Успешность ее в первую очередь зависит от уровня знаний и умения врача. Главное – это своевременно заподозрить туберкулез, квалифицированно обследовать больного и направить его к фтизиатру.

Вопрос 2. Общие понятия о туберкулезе

1. Возбудителями туберкулеза являются микобактерии туберкулезного комплекса (МБТК), это такие виды, как M. tuberculosis, M. bovis, M. avium. Микобактерии туберкулеза – это палочки, длинные, тонкие, иногда слегка изогнутые. В цитоплазме клеток обнаруживаются зерна Муха. Спор и капсул не образуют. Неподвижны. Аэробы. Характерная особенность – высокое содержание в клеточной стенке липидов, что обеспечивает устойчивость к кислотам, щелочам и спиртам, а также плохую восприимчивость к анилиновым красителям. Грамположительные, но по Грамму окрашиваются с трудом, поэтому для окраски используют метод Циля – Нильсена. Микобактерии туберкулеза требовательны к питательным средам. Оптимальной для их культивирования является яичная среда с добавлением глицерина (среда Левенштейна – Иенсена). Растут медленно, через 28–35 дней на плотных средах образуются морщинистые, сухие, с неровными краями, изолированные, не сливающиеся друг с другом колонии. На жидких средах микобактерии туберкулеза растут в виде морщинистой пленки. Для дифференциации видов используют различия в их биохимических свойствах (ниациновый тест, редукцию нитратов, расщепление мочевины).

В антигенной структуре микобактерий выделяют 4 группы антигенов:

1) общие для всех;

2) общие для медленнорастущих;

3) общие для быстрорастущих;

4) общие для определенного вида.

Антигенами являются белки и фосфатиды клеточной стенки, корд-фактор, эндотоксин – туберкулин. Факторами вирулентности возбудителей являются токсические компоненты клеточной стенки – высшие жирные кислоты (миколовая, туберкулостеариновая, фтионовая), корд-фактор (димиколат трегалозы) и эндотоксин – туберкулин.

2. К числу инфекционных заболеваний относится туберкулез, имеющий в настоящее время глобальное распространение. Так, в докладах ВОЗ, опубликованных в последние десятилетия, подчеркивается, что около трети населения земного шара инфицированы Mycobacterium tuberculosis. Ежегодно в мире выявляется около 8 млн больных с различными клиническими проявлениями туберкулеза; умирает около 1,5 млн человек, у которых причиной смерти явились активные формы туберкулеза. Следует подчеркнуть, что большая часть инфицированных людей переносят латентные формы туберкулеза. Реактивация латентного туберкулеза может произойти под воздействием неблагоприятных факторов, включая и заболевания, приводящие к иммуносупрессивному эффекту, как например СПИД, системные гематологические и онкологические заболевания, хронический стресс, голод и другие состояния. В большинстве случаев первичное заражение человека происходит посредством ингаляционного проникновения в дыхательные пути аэрозоля, в капельках которого находятся Mycobacterium tuberculosis. Патогены, достигая альвеолярной поверхности, захватываются макрофагами. В тех макрофагах, которые не активированы, происходит репликация бактерий, нарушается процесс их элиминации из легких. Макрофаги на ранних стадиях инфекционного заболевания секретируют провоспалительные цитокины: интерлейкины-1, 2, 6, 12 и фактор некроза опухоли (TNF-a), а также хемокины. С процессом экспрессии генов, ответственных за продукцию цитокинов и хемокинов, связывают и процесс возрастающей миграции макрофагов, T– и B-лимфоцитов, нейтрофилов в очаг воспалительного процесса. Перечисленные клетки участвуют в формировании гранулемы. В центре гранулемы находятся макрофаги, которые окружены T– и B-лимфоцитами. Эволюционно сложившаяся морфологическая реакция организма человека (в виде образования гранулемы) направлена на ограничение процесса диссеминации инфекционной воспалительной реакции.

В фокусе современных исследований находится также установление роли нейтрофилов в формировании противотуберкулезного иммунитета. Активация циркулирующих полиморфонуклеаров, полученных от больных с активными формами туберкулеза, ассоциируется с индуцированным апоптозом. Природу этих изменений изучала группа Mercedes Aleman et al. (2002). Авторы установили изменения в экспрессии CD11b, CD16. Биологические эффекты M. tuberculosis проявляются в ускоренном апоптозе полиморфонуклеарных клеток. Необходимо подчеркнуть, что ускоренный апоптоз можно наблюдать со стороны других клеток, в частности макрофагов, gdТ-лимфоцитов, что также связывают с процессом колонизации микобактерий туберкулеза.

Однако следует признать, что наибольшая научная информация накоплена по изучению роли лимфоцитов и макрофагов в формировании иммунитета при туберкулезе. Межклеточное взаимодействие между T-лимфоцитами и макрофагами играет важную роль в формировании гранулемы и противоинфекционной защиты при колонизации Mycobacterium tuberculosis. Формирование эффективной иммунологической защиты зависит от клеточного взаимодействия, что определено в виде клеточного иммунитета. Предпосылками к активному научному исследованию роли T-лимфоцитов в формировании иммунитета при туберкулезе является их способность синтезировать интерферон g и TNF-a. С ними связывают развитие механизмов защиты при микобактериальном инфекционном процессе. Указанные цитокины играют важную роль в активации макрофагов, тем самым они оказывают патогенетическое влияние на формирование иммунитета при инфицировании микобактериями туберкулеза. За прошедшие 2 года были проведены научные исследования по установлению роли CD8 T-лимфоцитов (V. Lazevic, J. Flinn, 2002).

Статистика заболеваемости туберкулезом выглядит удручающе: инфекция получает все более широкое распространение, растет доля резистентных штаммов. Новый подход к решению проблемы предложили теперь французские ученые.

Микобактерии туберкулеза под микроскопом

В статистике причин смерти туберкулез занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний, причем лидирует с внушительным отрывом. Из года в год Всемирная организация здравоохранения регистрирует почти 10 миллионов новых случаев заболевания, ежегодно от этой болезни умирают 1,7 миллиона человек.

А ведь еще четверть века назад казалось, что палочка Коха - микобактерия, вызывающая туберкулез, - раз и навсегда побеждена. Теперь же медики многих стран мира всё чаще регистрируют серьезные вспышки этой болезни, кое-где речь уже идет об эпидемии. Крайне неблагополучная ситуация складывается в странах бывшего СССР, причем огромную долю больных здесь составляют заключенные тюрем и колоний.

Мульти- и полирезистентность на марше

Туберкулез снова становится опасен

Борьба с туберкулезом осложняется, в первую очередь, тем, что все более широкое распространение получают штаммы возбудителя, резистентные, то есть невосприимчивые, к противотуберкулезным препаратам. Все чаще врачи сталкиваются с тяжелой формой резистентности - так называемой мультирезистентностью, то есть невосприимчивостью сразу к двум основным противотуберкулезным средствам - изониазиду и рифампицину. Такая множественная лекарственная устойчивость возбудителей туберкулеза наблюдается сегодня в каждом десятом случае заболевания. Но встречается и полирезистентность - невосприимчивость к трем, четырем и более препаратам - пиразинамиду, стрептомицину и некоторым другим.

В подобной ситуации единственным способом лечения до сих пор была очень дорогостоящая и мучительная многокомпонентная комбинированная терапия на основе так называемых препаратов группы резерва. Такая терапия занимает никак не меньше полутора лет и вызывает у пациентов множество тяжелых побочных реакций.

И вот теперь французские медики предложили новый подход к решению этой проблемы. Ученым удалось весьма существенно повысить эффективность, то есть токсичность для бактерий, этионамида - одного из антибиотиков, широко применяемого в терапии лекарственноустойчивых форм туберкулеза. В ходе своих лабораторных экспериментов ученые инфицировали микобактерией туберкулеза 10 групп мышей по 15 животных в каждой, а затем на протяжении 3 недель испытывали на них разные схемы лечения. При этом одни группы мышей получали только этионамид в различных дозировках, а другие - тот же самый антибиотик, но в сочетании со вторым, специально разработанным препаратом.

"Такая комбинация этионамида и нового препарата оказалась наиболее эффективной, - говорит Бенуа Депре (Benoît Deprez), сотрудник Французского национального института здравоохранения и медицинских исследований (I.N.S.E.R.M.) в Лилле. - Нам удалось заставить саму микобактерию туберкулеза повысить эффективность антибиотика. Это позволит уменьшить стандартную на сегодняшний день дозу лекарства в 10 или даже в 20 раз".

Бактерии губят себя сами.

Этионамид препятствует росту клеточных оболочек. В результате блокируется деление микобактерий туберкулеза, и они гибнут. Но для того, чтобы в полной мере проявить эти свои бактерицидные свойства, этионамиду нужна поддержка, своего рода катализатор. Его функцию выполняет монооксигеназа. Этот фермент синтезируется самими микобактериями, но обычно в крайне малом количестве, так что активность этионамида остается невысокой. Поэтому до сих пор медики вынуждены были давать больным туберкулезом антибиотик большими дозами и на протяжении длительного времени.

Новый препарат стимулирует синтез монооксигеназы, так что врачи смогут обходиться гораздо меньшими дозами этионамида. По словам Бенуа Депре, в столь малых дозировках антибиотик не ядовит для человека и не вызывает у пациентов практически никаких побочных реакций. В результате больным проще довести курс лечения до конца, не поддаться искушению прервать его на полпути. А это, в свою очередь, препятствует возникновению резистентных штаммов микобактерий.

Геном - ключ к успеху

Светящиеся белки внутри клетки

Разработка нового препарата базируется на исследованиях Алена Болара (Alain Baulard), научного сотрудника Института Пастера в Париже. В 2004 году он идентифицировал в геноме микобактерии туберкулеза ген, регулирующий ее чувствительность к воздействию внешних химических раздражителей, в том числе и восприимчивость в лекарственным препаратам.

"То, что мы сейчас изучаем, - это специфическая особенность именно микобактерий, - говорит Бенуа Депре. - Микобактерии - род, включающий несколько патогенных видов. Среди них - возбудители туберкулеза и лепры. Но группа генов, на которую мы воздействуем нашим новым препаратом, распространена в мире бактерий очень широко. Поэтому вполне возможно, что дальнейшее изучение ферментов бактерий позволит разработать новые, более эффективные препараты и методики для лечения и других заболеваний".

Первые клинические испытания на людях начнутся года через три-четыре. Если все пойдет гладко, новый медикамент может появиться на рынке лет через десять. Это будет таблетка, многократно усиливающая действие этионамида, если принять ее одновременно с антибиотиком. "Мы стремились синтезировать не только эффективный, но и по возможности простой препарат, дешёвый в производстве, - подчеркивает Бенуа Депре. - Это очень важно, ведь подавляющее большинство больных туберкулезом проживают в бедных регионах земного шара".