Физиологические проблемы пациента при вторичном туберкулезе

Пони­мание значения групп риска по туберкулезу поможет медицинской сестре в пла­нировании ухода за детьми и подростками из этих групп.

Факторы,способствующие развитию ПТК легких, которые должна знать м/с:

1)В настоящее время риск заболеть первичным туберкулезом наиболее велик у лиц,

не инфицированных микобактериями и невакцинированных БЦЖ.

2) Но туберкулезом забо­левают и дети, вовремя привитые БЦЖ, этому способствуют наличие врожденного и приобретенного иммунодефицита, хро­нические неспецифические заболевания легких, сахарный диа­бет, болезни щитовидной железы, различные виды гипотрофии, тяжелые травмы, операции, психические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, гормональная и лучевая тера­пия.

3) Факторы повышенного риска биологического характера: физиологическая недостаточность иммунной системы у новорожденных детей; АФО реагирования детей на инфекцию.

4)Социальные причины: стесненные жилищные условия, несоблюдение гигие­ны, недостаточное пребывание детей на свежем воздухе и солн­це, нерегулярное и неполноценное питание, переутомление, не­досыпание, психотравмирующие ситуации в семье.

Медсестры, работающие с детьми и подростками, обязаны выявить факторы повышенного риска по туберкулезу и осущест­влять уход за больными и здоровыми пациентами.

Дети и подростки с повышенной предрасположенностью к туберкулезу проходят обследование в общей лечебно-про­филактической сети, а плановую массовую туберкулинодиагностику — в детском или учебном заведении. В кар­те развития ребенка обязательно регистрируются сведения о проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ, прививочной реакции, осложнениях, о проведении туберкулиновых проб, их оценке, обследованиях и оздоровительных мероприятиях наблюдении и лечении в противотуберку­лезном диспансере.

Первый этап — это сбор информации.

М/с может получить информацию из беседы с родителями больного ребенка, из медицинской кар­ты пациента, а также при осмотре и наблюдении за ребенком.

Второй этап — определение проблем пациента, страдающего первичным туберкулезом. Постановка сестринского диагноза, учитывая, что про­блемы могут быть социально-бытовыми, физиологическими и психологическими.

К социально-бытовым проблемам, способствующим зара­жению первичным туберкулезом, следует отнести: 1) неблагоприятные жилищно-бытовые условия: проживание в тесноте, большой скученности, отсутствие бытовых удобств в квартирах; при этом увеличивается количество контактов, воз­никает необходимость в проведении дополнительных противо­эпидемических мероприятий; 2) асоциальный статус родителей (безработные, страдающие алкоголизмом, не занимающиеся физическим и психологиче­ским воспитанием своих детей); 3)материальная обеспеченность в семье, от которой зависят особенности питания, возможности оздоровления ребенка; 4) недостаточность гигиенических навыков.
Особое внимание следует уделить психофизиологическим проблемам, которые обусловлены туберкулезной интоксика­цией (повышенная потливость, особенно по ночам, общая сла­бость, головные и мышечные боли, снижение аппетита, кашель, одышка и др.). При первичном туберкулезе на первый план выступают функ­циональные расстройства различных органов и систем. Это проявляется раздражительностью, быстрой утомляемостью, сни­жением умственной и физической активности, эмоциональной лабильностью. Психологические проблемы могут возникнуть при длитель­ном пребывании ребенка вне семьи во время лечения в ста­ционаре или в санатории, в незнакомых условиях или при недо­бросовестном отношении родителей к выполнению врачебных назначений.

Третий этап— определение целей и сроков достижения це­лей. Особенности: цели носят преимущественно долгосрочный характер(туберкулез требует длительного лечения и наблюдения). Краткосрочные цели возникают чаще всего при развитии острых со­стояний у ребенка (гипертермия, одышка, выраженный кашель, боли различной локализации), и сроки их реали­зации требуют от медицинской се­стры грамотных и быстрых действий.

Четвертый этап— составление плана сестринских действий и его реализация.

Ччеткое выполнение врачебных назначений. Тесная работа медицинской сестры с социальными службами, общественными организациями, родственниками пациента по обучению их режиму ухода за ребенком, его питанием, правильным приемом лекарственных средств, проведением гигиенических, противоэпидемических мероприятий в очаге в соответствии с установленными рекомен­дациями и инструкциями, а также врачебными назначениями.

Пятый этап— оценка достижения поставленных целей и ка­чества оказанной помощи.

Сестринский процесс при вторичном туберкулезе имеет не­которые особенности по сравнению с сестринским процессом при первичном туберкулезе.

1) Вторичным туберкулезом болеют взрослые.

2) Зна­чение в развитии вторичного туберкулеза имеет перенесенный первичный туберкулез.

3) При вторичном туберкулезе отмечается в большей степени склонность к бронхогенному и спутагенному распространению.

4) Для вторичного туберкулеза характерно поражение легких.

5) Пациенты с вторичным тубер­кулезом в активной фазе болезни с бактериовыделением и без установленного бактериовыделения представляют эпидемио­логическую опасность для окружающих, особенно для детей и подростков.

6) Одинаково важную роль в возникновении вторич­ного туберкулеза играют предрасполагающие факторы социаль­ного и медицинского значения.

7) Ведущее значение в выявлении вторичного туберкулеза име­ет флюорографическое и рентгенографическое обследование, а также обнаружение МБТ.

8) Значение туберкулинодиагностики при вторичном туберкулезе неоднозначно и зависит от формы туберкулеза.

На первом этапе СП м/с, собирая информацию у пациента, его родственников, близ­ких людей, уделяет внимание жилищно-бытовым условиям пациента, социальным факторам, наличию вред­ных привычек, отсутствию санитарно-гигиенических навыков, уточняется состав семьи. Информацию можно почерпнуть также из меди­цинской карты пациента (амбулаторная карта, история болезни) и из других источников (наркологический диспансер, органы со­циальной защиты, РОВД). Проводит осмотр боль­ного, измеряет артериальное давление, температуру тела, под­считывает пульс, число дыханий и заносит данные в медицин­скую документацию.

Тщательно собранный анамнез позволяет вскрыть существую­щие у пациента проблемы, что и является целью второго этапа.

При вторичном туберкулезе на первый план выступают фи­зиологические проблемы,обусловленные характером основ­ного заболевания, осложнениями, сопутствующими заболева­ниями, а также длительным приемом сильнодействующих ле­карственных средств. Эти проблемы проявляются различными симптомами со стороны центральной нервной и сердечно-сосу­дистой систем, желудочно-кишечного тракта, системы мочевы­деления и других органов. Социально-бытовые проблемычаще всего обусловлены низким материальным достатком, асоциальным образом жизни, неблагоприятными условиями проживания, несоблюдением эле­ментарных гигиенических норм. Все это повышает риск разви­тия заболевания и инфицирования окружающих. Психологические проблемыу пациента, чаще всего связаны со спецификой само­го заболевания, необходимостью длительного лечения. Паци­ент вынужден продолжительное время отсутствовать на работе и быть вне семьи, что влечет за собой его обеспокоенность о по­тере рабочего места и ухудшении взаимоотношений с коллегами и членами семьи. На фоне туберкулезной интоксикации у боль­ного появляется раздражительность, вспыльчивость, быстрая смена настроения, что также можно отнести к психологическим проблемам.

Из многообразия существующих проблем м/сестра должна выделить самые значимые для паци­ента и приступить к планированию ухода, определяя при этом краткосрочные и долгосрочные цели (третий этапсестринского процесса). При вторичном туберкулезе цели чаще всего долго­срочные, обусловленные длительностью течения и лечения за­болевания.

Четвертый этап СПпо выполнению плана ухода за больным и осуществлению намечен­ных целей. При этом у медицинской сестры должны сложиться доверительные отношения с пациентом. Больной должен видеть и чувствовать заинтересованность медицинского персонала в его выздоровлении, что возможно при их совместной борь­бе с болезнью и добросовестном выполнении пациентом всех врачебных назначений и рекомендаций. В период лечения медсестра обязана поддерживать мотивацию пациента с целью выздоровления в наиболее короткие сроки, полноценного восстановления здоровья и возвращения к работе, а также устранения для членов семьи и окружающих угрозы по­вышенного риска заражения туберкулезом. Медсестра в доступ­ной форме должна разъяснить пациенту особенности возбуди­теля туберкулеза (способность к лекарственной устойчивости, а также восстановление болезнетворных свойств после затиха­ния процесса). Необходимо объяснить опасность нерегулярного приема лекарств или преждевременного прекращения лечения (вероятность диссеминации туберкулеза, развитие осложнений). При планировании и осуществлении сестринских вмешательств необходимо учитывать личные особенности каждого пациента.

Пятый этапсестринского процесса — оценка эффективно­сти действий медсестры по осуществлению плана ухода за боль­ным. Главный критерий оценки при этом — реакция пациента на сестринские вмешательства, позволяющая понять, насколько больной информирован о своем заболевании и заинтересован в лечении и восстановлении своего здоровья. Медицинская сестра оценивает себя самолично по достиже­нии поставленных целей и качеству оказанной помощи. В оцен­ке участвуют старшая и главная медицинские сестры ле­чебного учреждения.

Дата добавления: 2015-02-09 ; просмотров: 263 ; Нарушение авторских прав

Читайте также: III династия Ура. Особенности политического и социально-экономического развития данного периода. III.4.1) Общие особенности вменения ответственности. L-формы бактерий, их особенности и роль в патологии человека. Факторы, способствующие образованию L-форм. Микоплазмы и заболевания, вызываемые ими. Quot;3олотая булла" 1356 года. Государственный строй Германии периода олигархии курфюрстов. Особенности сословно-представительной монархии в Германии XIV-XVI вв. V ОСОБЕННОСТИ ОБСЛУЖИВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ТОРМОЗАМИ В ЗИМНИХ УСЛОВИЯХ V. Особенности развития реализма на рубеже 19-20вв. VI ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ТОРМОЗАМИ В ЗИМНИХ УСЛОВИЯХ А) Типы и конструктивные особенности баз. А. Особенности российского либерализма в 50— 60-х годах XIX в. Консерваторы А. Особенности формирования древнерусской культуры

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное образовательное учреждение

«Всероссийский учебно-научно-методический центр

по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

Опорные тестовые задания для курсов

и фармацевтических работников

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное образовательное учреждение

«Всероссийский учебно-научно-методический центр

по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

Опорные тестовые задания для курсов

и фармацевтических работников

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Развитию туберкулеза более всего способствуют:

а) гиподинамия, употребление богатой холестерином пищи, курение

б) переохлаждение, аллергические заболева­ния, наследственность

в) плохие бытовые условия, вынужденная миграция, плохое питание

г) злоупотребление солью, гиподинамия, профвредности

2. Первичный туберкулезный комплекс формируют следующие элементы:

а) первичный аффект, лимфангоит, регионарный плев­рит

б) первичный аффект, лимфангоит, отдаленный лимфаденит

в) первичный аффект, лимфангоит, регионарный лим­фаденит

г) первичный аффект, каверна, отдаленный лим­фаденит

3. Первичным туберкулезом болеют:

а) люди любого возраста

б) преимущественно дети и подростки

в) преимущественно женщины зрелого возраста

г) преимущественно мужчины зрелого возраста

4. Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка:

5. К физиологическим проблемам пациента при первичном ту­беркулезе относятся:

а) утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка

б) проживание в коммунальной квартире, материаль­ные затруднения

в) необходимость длительного лечения, общая слабость, курение

г) бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу

6. Проба Манту проводится с целью:

а) выработки активного иммунитета

б) выработки пассивного иммунитета

в) выявления уровня иммунитета и инфицированности

г) специфической иммунотерапии

7. Туберкулин при пробе Манту вводят:

8. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают:

9. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания:

10. Вторичный туберкулез развивается:

а) у детей, родители которых больны туберкулезом

б) у лиц, перенесших туберкулез в любой форме

в) у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту

г) у подростков из очагов туберкулеза

11. Флюорографическое обследование имеет значение:

а) для специфической профилактики туберкулеза

б) для раннего выявления туберкулеза

в) для отбора на ревакцинацию

г) для дифференциальной диагностики туберкулеза легких.

12. Симптомы вторичного туберкулеза легких:

а) кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание

б) битональный кашель, наследственная предрасположенность

в) частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе

г) отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость

13. Социально-бытовые проблемы пациента при туберкулезе:

а) проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка

б) профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость

в) конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость

г) изоляция от трудового коллектива, профессиональные ограничения

14. Физиологические проблемы пациента при вторичном туберкулезе:

а) страх потерять работу, продуктивный кашель, плохой аппетит

б) раздражительность, лихорадка, проживание в общежитии

в) кашель, явления туберкулезной интоксикации, по­тливость

г) страх смерти, головная боль, инспираторная одышка

15. Достоверный признак легочного кровотечения:

а) приступообразный кашель, кровохарканье, блед­ность кожи

б) выделение пенистой алой крови с кашлевыми толч­ками

в) рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия

г) бледность кожных покровов, снижение артериального давления

16. Рекомендации по питанию больному тубер­кулезом:

а) ограничить жидкость, увеличить количество морепродуктов

б) увеличить объем легкоусвояемой пищи, ограничить соль

в) ограничить легкоусвояемые углеводы, растительные жиры

г) увеличить калорийность, количество белка и витаминов

17. Сроки вакцинации БЦЖ при отсутствии противо­показаний:

а) на 3-7 день после рождения

б) в возрасте 1 года

в) в возрасте 3 лет

г) в возрасте 7 лет

18. Необходимое обследование перед ревакцинацией БЦЖ:

а) общий анализ крови, мочи

б) анализ мокроты

19. Генеральная уборка в подразделениях туберкулезных учреждений должна проводиться:

а) два раза в неделю

б) один раз в неделю

в) два раза в месяц

г) 1 раз в месяц

20. Тип микобактерий, чаще других вызывающих заболевание у человека:

21. Главным источником туберкулезной инфекции является:

а) больной туберкулезом крупный рогатый скот

б) инфицированный пациент

в) пациент с активной формой туберкулеза

г) ребенок с хронической туберкулезной интоксикацией

22. Факторы передачи при пищевом пути распространения туберкулеза:

б) нательное белье

23. Жалоба пациентов, характерная для различных форм туберкулеза:

а) снижение массы тела

б) головная боль

в) цианоз кожных покровов

г) экспираторная одышка

24. Методы ранней диагностики туберкулеза:

а) томография, бронхография

б) туберкулинодиагностика, флюорография

в) бронхоскопия, бронхография

г) спирография, пневмотахометрия

25. Специфическое средство профилактики туберкулеза:

26. Средства для лечения туберкулеза:

а) рифампицин, фтивазид, этамбутол

б) стрептомицин, строфантин, фуросемид

в) изониазид, эритромицин, адреналин

г) ПАСК, сальбутамол, тубазид

27. Постельное белье больного туберкулезом кипятят в течение:

28. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мокроты в карманных плевательницах:

29. Пациентам с туберкулезом рекомендуется диета:

30. С целью химиопрофилактики туберкулеза контактным лицам назначают:

б) аскорбиновую кислоту

31. Для предупреждения нейротоксического действия изониазида используют:

б) витамины группы В

32. Проба Манту оценивается через:

33. Анатомическая область введения вакцины БЦЖ:

а) наружная поверхность плеча

б) внутренняя поверхность предплечья

в) внутренняя поверхность плеча

г) наружная поверхность предплечья

34. Для дезинфекции мокроты больного туберкулезом легких применяют:

а) кальцинированную соду

б) перманганат калия

в) хлорную известь

35. Побочное действие рифампицина:

36. Анатомическая область постановки пробы Манту:

а) верхняя треть плеча

б) верхняя треть предплечья

в) средняя треть плеча

г) средняя треть предплечья

37. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции медицинского инструментария при туберкулезе:

38. Вакцина БЦЖ вводится:

39. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет:

в) активный специфический

г) пассивный специфический

40. Иммунитет, формируемый путем закаливания:

а) пассивный специфический

б) активный специфический

41. Больным туберкулезом показаны следующие бальнеологические процедуры:

а) обтирания морской водой

б) морские купания

в) купания в бассейне

г) пребывание в сауне

42. Больным туберкулезом противопоказана работа:

г) все ответы верны

43. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении:

а) применение грелки

б) применение пузыря со льдом

в) введение викасола

г) введение хлорида кальция

44. К группе риска возникновения туберкулеза относятся:

а) школьники старших классов

45. Наиболее часто встречающаяся локализация внелегочного туберкулеза:

а) мочевыделительная система

б) пищеварительная система

в) периферические лимфоузлы

г) кожа и слизистые оболочки

46. Доза туберкулина при постановке пробы Манту при массовом обследовании:

Определение: туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое специфической микробной флорой - микобактерией туберкулёза с преимущественным поражением лёгких.

Этиология: микобактерия (бацилла Коха).

неблагоприятные социальные условия,

профессиональные вредности (пневмокониозы),

вредные привычки (алкоголь, курение),

нарушение санитарно-гигиенических норм.

снижение массы тела,

кровохарканье, легочное кровотечение,

боль в грудной клетке,

тщательно собранный анамнез,

анализ мокроты на БК,

анализ крови клинический,

рентгенологическое исследование органов дыхания,

химиотерапия (изониазид, рифампицин, тубазид, аймарин),

Стандарты сестринской деятельности при туберкулёзе

Возможные нарушения потребностей.

Дышать (вследствие одышки, кашля).

Двигаться (слабость, недомогание, одышка, субфебрильная температура).

Отдыхать (кашель, кровохаркание).

Пить (в связи с лихорадкой).

Поддерживать температуру (субфебрильная температура, лихорадка).

Поддерживать состояние (снижение иммунитета).

Быть чистым (потливость, асоциальные условия существования).

Общаться (изоляция во время госпитализации и социальная изоляция).

Работать и учиться (длительное лечение, асоциальное поведение, сложности с трудоустройством).

Возможные проблемы пациента:

Кашель влажный (возможно кровохарканье).

Боль в грудной клетке.

Депрессия по поводу заболевания.

Отказ от речевого и другого общения.

Страх потери работы.

Неадекватное отношение к своему заболеванию.

Отсутствие достаточных знаний о своем заболевании.

Нежелание выполнять рекомендации врача.

Дискомфорт вследствие изоляции.

Непонимание в семье, разрыв семейных отношений.

Недостаток материальных средств для высокоэффективного лечения, достойного существования.

Неблагоприятные условия питания, быта, работы, экологические факторы.

Асоциальный образ жизни (курение, алкоголизм, нахождение в местах лишения свободы, отсутствие работы, жилья, беженцы).

Риск развития легочного кровотечения.

Риск развития дыхательной недостаточности.

Риск развития легочно-сердечной недостаточности.

Риск неустойчивости жизнедеятельности.

Проблема: Легочное кровотечение.

Цели: Краткосрочная: Проведение мероприятий, способствующих остановке кровотечения.

Долгосрочная: Предупреждение возникновения кровотечений в дальнейшем.

План сестринского вмешательства:

Придать полусидячее положение.

Обеспечить полный психический, речевой и физический покой.

Обеспечить приём холодного питья, глотать кусочки льда, крепкий солевой раствор (1 ст. ложка соли на стакан воды).

По назначению врача вводить кровоостанавливающие средства: 10% хлорид кальция, дицинон, аминокапроновая кислота.

Контролировать общее состояние, окраску кожи и слизистых, пульс, АД, ЧД каждый час.

Ежедневно осматривать мокроту пациента, объяснив ему правила сбора и дезинфекции (3% раствор хлорамина). Обучать пациента гигиене кашля.

Объяснять правила сбора мокроты на исследование (общий анализ, БК, атипические клетки).

Отменить тепловые физиопроцедуры.

Контролировать выполнение всех рекомендаций врача.

Цель: Нормализация температуры к концу недели.

План сестринского вмешательства:

Объяснить пациенту причину повышения температуры, рассказать о временном характере данного состояния.

Обеспечить постельный режим на весь период повышения температуры.

Обеспечить пациента легкоусвояемой, витаминизированной, высококалорийной пищей (диета № 11).

Осуществить контроль температуры тела и регистрацию в температурном листе 2 раза в день.

Контролировать приём жаропонижающих, противотуберкулёзных препаратов, назначенных врачом, объяснить правила приёма (после еды)

Помогать пациенту при выполнении гигиенических мероприятий (обработка полости рта после еды, уход за кожей ежедневно, профилактика пролежней, смена постельного и нательного белья).

Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима, исключить шум, яркий свет, громкий разговор.

Осуществлять уход за пациентом в зависимости от периода лихорадки.

Ограничить посещение пациента.

Проводить оксигенотерапию (проветривание помещения 2 раза в день по 15 минут).

Цель: Пациент будет осознанно выполнять гигиенические мероприятия с целью профилактики вторичной инфекции и нарушения целостности кожных покровов.

План сестринского вмешательства:

Объяснить пациенту причину потливости, рассказав, что в процессе лечения это явление уменьшится.

Обеспечить пациента сухой постелью.

Осуществлять контроль за своевременной сменой постельного и нательного белья по мере необходимости, но не реже 1 раза в неделю.

Осуществлять ежедневное обтирание кожи влажной салфеткой.

Следить за состоянием кожи, проводить профилактику пролежней.

Обеспечить пациента личным постельным и нательным бельём.

Проводить гигиеническую ванну и душ ежедневно при отсутствии противопоказаний, согласовав с врачом.

Контролировать общее состояние и температуру ежедневно.

Осуществлять проветривание помещения 2 раза в день, не допуская сквозняков.

Проблема: Высокий риск осложнений от неправильного поведения больного, нежелания выполнять рекомендации врача.

Цель: Убедить пациента в необходимости выполнения назначений врача.

План сестринского вмешательства:

Провести беседу о сущности заболевания, рассказав о возможности развития серьёзных осложнений, которые могут привести к инвалидности.

Познакомить с популярной медицинской литературой по данной тематике.

Показать на примере больных роль выполнения назначений врача.

Разъяснить пациенту механизм действия, принимаемых им лекарственных средств, физиопроцедур и их эффективность.

Контролировать приём лекарственных препаратов при каждой явке в противотуберкулезный диспансер, присутствовать при приёме лекарственных препаратов в стационаре.

Контролировать соблюдение общегигиенических мероприятий, санитарно-противоэпидемического режима 1 раз в неделю (на дому).

Разъяснить важность обязательного выполнения всех назначений врача.

2 1. фебрильная 2. гектическая 3. извращенная 4. субфебрильная 5. К физиологическим проблемам при первичном ту беркулезе относятся 1. утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка 2. проживание в коммунальной квартире, материаль ные затруднения 3. необходимость длительного лечения, общая слабость, курение 4. бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу 6. Проба Манту проводится с целью 1. выработки активного иммунитета 2. выработки пассивного иммунитета 3. выявления уровня иммунитета и инфицированности 4. специфической иммунотерапии 7. Туберкулин при пробе Манту вводят 1. подкожно 2. внутрикожно 3. накожно 4. внутримышечно 8. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают 1. до 14 лет 2. до 18 лет 3. до 30 лет 4. до 40 лет 2 / 33

3 9. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания 1. очаговый 2. кавернозный 3. инфильтративный 4. диссеминированный 10. Вторичный туберкулез развивается 1. у детей, родители которых больны туберкулезом 2. после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме 3. у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту 4. у подростков из очагов туберкулеза 11. Флюорографическое обследование имеет значение 1. для специфической профилактики туберкулеза 2. для раннего выявления туберкулеза 3. для отбора на ревакцинацию 4. для дифференциальной диагностики туберкулеза легких. 12. Симптомы вторичного туберкулеза легких 1. кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание 2. битональный кашель, наследственная предрасположенность 3. частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе 4. отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость 13. Социально-бытовые проблемы при туберкулезе 1. проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка 2. профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость 3. конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость 3 / 33

5 1. общий анализ крови, мочи 2. анализ мокроты 3. флюорография 4. проба Манту 19. Генеральная уборка в подразделениях тубучреждений должна проводиться 1. два раза в неделю 2. один раз в неделю 3. два раза в месяц 4. 1 раз в месяц 20. Тип микобактерий, чаще других вызывающих заболевание у человека 1. бычий 2. мышиный 3. птичий 4. человеческий 21. Главным источником туберкулезной инфекции является 1. больной туберкулезом крупный рогатый скот 2. пациент, инфицированный туберкулезом 3. пациент с активной формой туберкулеза 4. ребенок с хронической туберкулезной интоксикацией 22. Факторы передачи при пищевом пути распространения туберкулеза 1. плевательницы 5 / 33

7 27. Постельное белье больного туберкулезом кипятят в течение минут минут минут минут 28. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мокроты в карманных плевательницах 1. 0,5% 2. 1% 3. 3% 4. 5% 29. Пациентам с туберкулезом рекомендуется диета С целью химиопрофилактики туберкулеза контактным лицам назначают 1. фтивазид 2. аскорбиновую кислоту 3. бромгексин 4. эритромицин 31. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используют 1. антибиотики 2. витамины группы В 7 / 33

9 1. верхняя треть плеча 2. верхняя треть предплечья 3. средняя треть плеча 4. средняя треть предплечья 37. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мединструментария при туберкулезе 1. 1 % 2. 3 % 3. 5 % % 38. Вакцина БЦЖ вводится 1. внутривенно 2. внутрикожно 3. внутримышечно 4. подкожно 39. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет 1. неспецифический 2. естественный 3. активный специфический 4. пассивный специфический 40. Иммунитет, формируемый путем закаливания 1. пассивный специфический 2. активный специфический 3. неспецифический 4. естественный 9 / 33

10 41. Больным туберкулезом показаны все бальнеологические процедуры, кроме: 1. обтирания морской водой 2. морских купаний 3. купаний в бассейне 4. пребывания в сауне 42. Больным туберкулезом противопоказана работа 1. парикмахером 2. фармацевтом 3. поваром 4. все ответы верны 43. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении 1. применение грелки 2. применение пузыря со льдом 3. введение викасола 4. введение хлорида кальция 44. К группе риска возникновения туберкулеза относятся 1. школьники старших классов 2. учащиеся ПТУ 3. заключенные 4. долгожители 45. Наиболее часто встречающаяся локализация внелегочного туберкулеза 1. мочевыделительная система 2. пищеварительная система 3. периферические лимфоузлы 10 / 33

12 1. внутривенное введение дицинона 2. внутривенное введение гепарина 3. применение пузыря со льдом 4. контроль соблюдения постельного режима 51. Тактика медсестры при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения 1. амбулаторное наблюдение 2. направление в поликлинику 3. введение спазмолитиков 4. срочная госпитализация 52. Достоверный метод диагностики туберкулеза органов дыхания обнаружение в мокроте 1. спиралей Куршмана 2. эритроцитов 3. микобактерий 4. эластических волокон Выберите правильные ответы. 53. Пути передачи туберкулеза 1. воздушно-пылевой 2. контактно-бытовой 3. трансмиссивный 4. алиментарный 5. половой 54. Побочное действие стрептомицина 12 / 33

13 1. головная боль 2. снижение остроты слуха 3. снижение остроты зрения 4. судороги 5. все ответы верны 55. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких 1. спонтанный пневмоторакс 2. общая слабость 3. субфебрилитет 4. легочное кровотечение 5. снижение массы тела 56. Особенности туберкулеза на современном этапе 1. прогрессивное снижение заболеваемости 2. прогрессивное снижение смертности 3. полирезистентность к противотуберкулезным препаратам 4. увеличение числа бациловыделителей 5. все ответы верны 57. Курорты для лечения больных туберкулезом 1. Паланга, Юрмала 2. местные санатории 3. Южный берег Крыма 4. Ессентуки, Кисловодск 58. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если 13 / 33

14 пациент проживает 1. в отдельной комнате частного дома 2. в малосемейном общежитии 3. в отдельной комнате изолированной квартиры 4. в отдельной комнате коммунальной квартиры Установите соответствие. 59. ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС А активная Б неактивная 1. рассасывание 2. рубцевание 3. распад 4. уплотнение 5. инфильтрация 6. обсеменение 7. обызвествление 60. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЯ 14 / 33

15 А диагностическая Б профилактическая В лечебная 1. вакцинация БЦЖ-М 2. ревакцинация против туберкулеза 3. искусственный пневмоторакс 4. проба Манту 5. вакцинация БЦЖ 6. введение стрептомицина 61. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ А этиотропная Б патогенетическая В симптоматическая 1. дицинон 2. рифампицин 3. этамбутол 4. аевит 5. либексин 6. канамицин 7. настойка женьшеня / 33

16 РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ МАНТУ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА А папула 3 мм Б уколочная реакция В папула 20 мм Г папула 7 мм Д папула 23 мм 1. положительная 2. сомнительная 3. гиперергическая для взрослого 4. гиперергическая для ребенка 5. отрицательная 63. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ А абсолютные Б относительные 1. инфицированность туберкулезом 2. простудные заболевания 3. острый лейкоз 4. вирусный гепатит 5. пневмония Закончите предложение. 16 / 33

17 64. Впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных 65. Полость в легком, образованная в результа те туберкулезного распада, Область клинической медицины, изучающая тубер кулез, 67. Возбудитель туберкулеза был открыт ученым в году. 68. Дата, объявленная ВОЗ Днем борьбы с туберкулезом, 69. Возбудителем туберкулеза являются: а) кокки; б) вирусы; в) микобактерии; г) патогенные грибы. 70. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием: а) кипячения; б) замораживания; в) высушивания; г) влажности. 71. Источниками туберкулезной инфекции являются: а) вода; б) воздух; в) продукты питания; г) больные туберкулезом люди и животные. 72. В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны: а) коровы; б) свиньи; в) кошки; г) собаки. 73. Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза: а) мясо; 17 / 33

18 б) рыба; в) молоко; г) яйцо. 74. Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека: а) алиментарный; б) аэрогенный; в) контактный; г) внутриутробный. 75. Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции: а) острый бронхит; б) пневмония; в) миокардит; г) сахарный диабет. 76. Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается: а) очаговый; б) инфильтративный; в) диссеминированный; г) фибрознокавернозный. 77. У детей чаще встречается: а) туберкулезная интоксикация; б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; в) первичный туберкулезный комплекс; г) все выше перечисленное. 78. Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса: а) уплотнение; б) рассасывание; в) рубцевание; г) инфильтрация. 18 / 33

19 79. Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза: а) петрификация; б) инфильтрация; в) распад; г) обсеменение. 80. В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты: а) I группы; б) II группы; в) III группы; г) IV группы. 81. К противотуберкулезным препаратам относят: а) преднизолон, димедрол; б) лазикс, гипотиазид; в) этамбутол, пиразинамид; г) аспаркам, панангин. 82. Препарат, применяемый при туберкулезе с патогенетической целью: а) рифампицин; б) стрептомицин; в) преднизолон; г) этионамид. 83. С диагностической целью применяют: а) БЦЖ; б) БЦЖ-М; в) АКДС; г) туберкулин. 84. С диагностической целью туберкулин необходимо вводить: а) подкожно; б) внутрикожно; в) внутримышечно; г) внутривенно. 19 / 33

20 85. Результат р. Манту читается через: а) 12 часов; б) 24 часа; в) 72 часа; г) 96 часов. 86. Р. Манту расценивается как отрицательная при размере папулы: а) 1-2 мм; б) 3-4 мм; в) 5-10 мм; г) мм. 87. Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы: а) 1-2 мм; б) 3-4 мм; в) 5-10 мм; г) мм. 88. Результат р. Манту, при котором ребенку необходима консультация врача-фтизиатра: а) 1-2 мм; б) 3-4 мм; в) 5-10 мм; г) мм. 89. Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время: а) окраска мазка; б) посев на питательную среду; в) заражение животного; г) все выше перечисленное. 90.Для ранней диагностики туберкулеза у детей проводят: а) анализ крови, анализ мочи; б) БЦЖ и БЦЖ-М; в) флюорографию; 20 / 33

21 г) туберкулинодиагностику. 91. Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют: а) флюорографию; б) БЦЖ и БЦЖ-М; в) анализ крови, анализ мочи; г) реакцию Манту. 92.Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита: а) стернальная пункция; б) плевральная пункция; в) спинномозговая пункция; г) все выше перечисленное. 93. Для диагностики туберкулеза почек применяют: а) анализ мочи, анализ крови; б) бак. посев мочи; в) внутривенную пиелографию, УЗИ почек; г) все выше перечисленное. 94. Туберкулез половых органов у женщин чаще поражает: а) матку; б) яичники; в) маточные трубы; г) наружные половые органы. 95. При туберкулезе легких чаще поражается доля: а) верхняя; б) средняя; в) нижняя; г) нет закономерности. 96. В консультации врача-фтизиатра нуждаются пациенты: а) злоупотребляющие алкоголем; 21 / 33

22 б) страдающие хроническим бронхитом; в) страдающие сахарным диабетом; г) с пневмонией верхнедолевой локализации. 97. Для специфической профилактики туберкулеза применяют: а) туберкулин; б) витамин В6; в) БЦЖ и БЦЖ-М; г) этионамид, пропионамид. 98. Для химиопрофилактики туберкулеза применяют: а) рифампицин, стрептомицин; б) ПАСК, пирозинамид; в) этамбутол, этионамид; г) фтивазид, изониазид. 99. Витамин, рекомендуемый при проведении химиопрофилактики: а) витамин В1; б) витамин В2; в) витамин В6; г) витамин В Оптимальная продолжительность для проведения химиопрофилактики: а) 1 месяц; б) 2 месяца; в) 3 месяца; г) 4 месяца Вакцинация от туберкулеза проводится на: а) 1-2 день жизни; б) 3-4 день жизни; в) 4-7 день жизни; г) 8-10 день жизни. 22 / 33

23 102. Вакцинацию от туберкулеза проводит: а) акушерка; б) фтизиатр; в) иммунолог; г) медицинская сестра Первую ревакцинацию от туберкулеза необходимо проводить в: а) 1-2 года; б) 3-4 года; в) 5-6 лет; г) 6-7 лет Перед ревакцинацией детям не проводят: а) флюорографию; б) измерение температуры; в) р. Манту; г) оценку состояния здоровья Метод введения вакцины БЦЖ: а) внутрикожно; б) внутримышечно; в) подкожно; г) внутривенно Прививочная доза БЦЖ в миллиграммах; а) 0,05; б) 0,025; в) 0,1; г) 1, Прививочная доза БЦЖ в миллилитрах: а) 0,1; б) 0,2; в) 0,5; г) 1,0. 23 / 33

24 108. Для отбора на ревакцинацию необходимо провести: а) пробу Коха; б) пробу Пирке; в) р. Манту с 2 ТЕ; г). р. Манту с 5 ТЕ Вакцинация от туберкулеза проводится: а) в роддоме; б) в школе; в) в диспансере; г) на дому Поствакцинный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации: а) абсцесс; б) язва; в) пустула; г) рубец Возможные осложнения на введение БЦЖ: а) келоидный рубец; б) холодный абсцесс; в) лимфаденит; г) все выше перечисленное Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины: а) холодный абсцесс: б) келоидный рубец; в) язва; г) лимфаденит сложнение на введение БЦЖ, которое нельзя лечить оперативным путем: а) холодный абсцесс: б) келоидный рубец; в) язва; г) лимфаденит. 24 / 33

26 д) гриб 120. Способ окраски возбудителя: а) по грамму б) по Циль-Нильсену в) по Нейссеру г) по Ольту д) серебрением 121. Сохраняет жизнеспособность в закрытом помещении в течение: а) до 1 мес. б) до 2 мес. в) до 3 мес. г) до 4 мес. д) до 6 мес Погибает во внешней среде от естественных факторов: а) влажности б) замораживания в) высушивания г) замораживания и оттаивания д) жаркой погоды 123. Для обеззараживания предметов достаточно а) 3 мин. прямого ультрафиолетового облучения +б) 10 мин. в) 20 мин. г) 30 мин. д) 60 мин Источники туберкулезной инфекции: а) вода б) воздух в) продукты питания г) больные туберкулезом 26 / 33

27 125. Какая фаза туберкулезного воспаления сопровождается наиболее массивным выделением МБТ? а) рубцевания, б) рассеивания в) петрификации г) распада д) инфильтрации 126. Какие домашние животные являются наиболее частыми источниками туберкулезной инфекции для человека? а) козы б) крупный рогатый скот в) свинья г) лошади д) собаки 127. В каком возрасте человек наименее защищен от туберкулезной инфекции: а) дошкольном б)раннем в) подростковом г) зрелом д) старческом 128. Ведущий фактор, определяющий резистентность к туберкулезной инфекции: а) возрастной б) генетическоий в) иммунологический г) вакцинация против туберкулеза д) материально-бытовые условия 129. Какие заболевания делают человека наиболее уязвимыми туберкулезной инфекцией? а) бронхит б)пневмония в) гепатит г) колит д) сахарный диабет 27 / 33

28 130. Какие оперативные вмешательства способствуют заболеванию туберкулезом? а) пульмонактомия б) ампутация конечности в) резекция желудка г) нефрактомия д) апендектомия 131. Какие из терапевтических мероприятий могут спровоцировать развитие туберкулеза? а) введение плазмы крови б) гемотрансфузии в) кортикостероидная терапия г) инфузия гемодеза д) применение иммуномодуляторов 132. Какой эпидемиологический показатель в наибольшей степени зависит от качества и своевременности терапевтических мероприятий? а) заболеваемость б) распространенность в) смертность г) инфицированность д) риск ежегодного инфицирования 133. Какими аллергологическими феноменами отвечает организм на заражение микробактериями туберкулеза? а) анафилоксией б) гиперчувствительностью замедленного типа в) феноменом артюса г) астмой д) сывороточной болезнью 134. Что собой представляет туберкулин по характеру воздействия на организм? а) токсин б) анатоксин в) антиген г) аллерген д) вакцина 28 / 33

29 135. Как вводить туберкулин с диагностической целью? а) подкожно б) внутримышечно в) конъюнктивально г) внутрикожно д) накожно 136. Каково содержание туберкулиновых единиц в одной дозе стандартного разведения ППД-Л? а) 1ТЕ б) 2 ТЕ в) 3 ТЕ г) 5 ТЕ д) ЮТЕ 137. Через сколько времени после введения туберкулина необходимо читать реакции? а) 12 час. б) 24 час. в) 48 час. г) 72 час. д) 96 час Какой размер папулы на 2 ТЕ ППД-Л позволяет считать человека инфицировавшимся МБТ? а) гиперемия б) 5 мм в) 4 мм г) 3 мм д) 1 мм 139. Какой вид лучевого обследования применять лицам из групп риска по туберкулезу? а) рентгеноскопию органов грудной клетки б) ультразвуковые исследования в) томографию г) рентгенографию д) флюорографию 29 / 33

30 140. Какой вариант бактериологического исследования патологического материала на выявление МБТ наиболее доступен в практике общемедицинских учреждений? а) посев на элективные среды б) флотация в) окраска нативных мазков г) люминисцентная микроскопия д) заражение животных 141. Какой вариант бактериологического исследования наиболее информативен: а) посев на элективные среды б) окраска нативных мазков мокроты в) флотация г) люминисцентная микроскопия 142. Какая клиническая форма туберкулеза легких наиболее распространена среди впервые выявленных больных? а) очаговая б) инфильтративная в) фиброзно-кавернозная г) кавернозная д) диссеминированная 143. Какая клиническая форма туберкулеза легких протекает без интоксикационного синдрома и не может быть диагностирована без лучевого исследования? а) диссеминированная б) инфильтративная в) кавернозный г) фибрознокавернозная д) очаговая 144. Какая фаза туберкулезного воспаления указывает на активность процесса: а) уплотнения б) рассасывания в) рубцевания г) петрификации д) инфильтрации 30 / 33

32 Доза изониазида (средняя), применяемая как для профилактики, так и для лечения больных туберкулезом (мг/кг) 11. Решить ситуационную задачу: Мужчине 80 лет. Проживает с женой и взрослой дочерью. По состоянию здоровья не выходит из дома. Последние 3 мес. отмечает кашель, потливость по ночам, слабость. Произвели забор мокроты на дому и бактериоскопически обнаружили МБТ. От обследований и госпитализации категорически отказывается. Ваши действия. Задача 1 Дежурную медсестру стационарного противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту Н., у которого фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Жалобы на сильный кашель, при каждом кашлевом толчке выделяется алая, пенистая кровь. Отошло до 150 мл. Пациент испуган. Общее состояние средней тяжести, бледноватый, PS - 92 в Г, АД -110/70 мм рт. ст. Составить план оказания неотложной помощи пациенту. Задача 2 Дежурную мед.сестру стационара противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту Н., у которого фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Полости на сильной. при каждом кашлевом толчке выделяется алая, пенистая кровь. Отошло до 150 мг. Пациент испуган. Общее состояние средней тяжести, бледноватый. Ps - 92 в Г. АД 110/70 мм рт.ст. Определить неотложное состояние пациента. Составить план оказания неотложной помощи пациенту. Задача 3 При флюорографическом обследовании у 32- летней женщины М., обнаружено слева в подключичной области инфильтративное, неоднородное затемнение до 4 см. Пациентку направили в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом: инфильтративный туберкулез Si, S2 левого легкого, ( фаза распада. У пациентки утомляемость, слабость, потливость, влажный' кашель, снижен аппетит. Работает в службе по работе с беженцами. Курит с 20 лет. Определить потребности, удовлетворение которых нарушены. Сформулировать проблемы пациентки. Объяснить пациентке, как собрать мокроту на исследование. Объяснить правила приема изониазида и рифампицина. Подготовить пациентку к диагностической бронхоскопии. 3) Торакоскопия для уточнения этиологии плевритов. Торакотомия и открытая биопсия легких возможна при диагностике диссеминации неясной этнологии, когда все 32 / 33