Симптом поттенджера при туберкулезе проявляется

перисциссурит - инфильтрат по ходу междолевой щели)

г) дальнейшее снижение иммунитета --> специфическое воспаление всей доли с альтеративно-экссудативной реакцией и образованием в ней множественных полостей распада ( лобит ), из которых инфекция вновь распространяется бронхогенно

Клиническая картина ИТЛ:

а) бронхолобулярный и округлый инфильтраты – слабовыраженная клиника в виде астеновегетативного синдрома, часто выявляются случайно при флюорографии; пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, может быть плеврит с напряжением дыхательных мышц, напряжение и болезненность мышц надплечья (симптом Воробьева-Поттенджера)

б) облаковидный инфильтрат и перисциссурит – клинически острое начало, выраженная интоксикация, небольшой продуктивный кашель, иногда кровохарканье; притупление легочного звука, усиление голосового дрожнания, везикулобронхиальной дыхание, мелкопузырчатые (над зоной поражения) и среднепузырчатые (над полостью распада) хрипы

в) лобит – резко выраженные интоксикация, кашель, большое количество мокроты; интоксикация периодически то возрастает, то уменьшается (за счет появления новых бронхогенных очагов отсева)

Места наиболее частых локализаций инфильтратов – зоны тревоги (над- и подключичные пространства, надлопаточная, межлопаточная, подмышечная области)

1. Проба Манту : нормергическая при бронхолобулярном и округлом инфильтрате, гиперергическая при облаковивдном инфильтрате, перисциссурите, в начале лобита

2. Бактериологическое исследование : массивное бактериовыделение (особенно при лобите), хорошие результаты микроскопии и бактериологического посева

3. Исследование мокроты : свежие эластические волокна (при наличии полости распада) или обызвествленные эластические волокна, соли кальция (при обострении старых туберкулезных очагов)

а) бронхолобулярный инфильтрат : ограниченное затемнение полигональной формы

чаще в кортикальной зоне I, II, IV сегментов до 3 см малой интенсивности, с размытыми контурами, вытянутое по направлению к корню

г) перисциссурит : затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основанием кнаружи ( треугольник Сержана )

д) лобит : синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры (при поражении средней доли – треугольное затемнение вершиной кнаружи)

Исходы : рассасывание, рубцовые тяжи, очаговые тени, каверна, пневмофиброз, туберкулема

Осложнения : казеозная пневмония, кровохарканье, пневмоторакс, ателектаз, туберкулезный менингит, плеврит

Дифференциальный диагноз : рак легких, неспецифическая пневмония, эозинофильный инфильтрат легкого, пневмомикозы, инфаркт легкого и др. Лечение : см. вопрос 97.

Диссеминированный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

Диссеминированный ТБ (ДТБ) –

послепервичный ТБ, возникающий в результате множественного поражения органов и тканей туберкулезными очагами вследствие их гематогенного, лимфогематогенного или лимфогенного рассеивания:

2) с преимущественнным поражением легких

3) с преимущественным поражением других органов.

Патогенез: осложнение течения первичного ТБ (ранняя генерализация) или реактивация воспаления в остаточных изменениях

послепервичного ТБ (чаще в внутригрудных л.у.) при иммунодефиците, неспецифической сенсибилизации организма, дополнительном экзогенном суперинфицировании (поздняя генерализация) -->

1) бактериемия, гиперсенсибилизация тканей к МБТ и их токсинам --> гематогеная диссеминация --> симметричное поражение обоих легких ИЛИ

2) лимфостаз, ретроградный ток лимфы из внутригрудных л.у. --> лимфогенная диссеминация --> ассиметричное поражения легких чаще с одной стороны в прикорневой зоне

а) острый диссеминированный ТБ (миллиарный) – см. вопрос 102, возникает при тяжелом иммунодефиците.

б) подострый диссеминированный ТБ –

очаги средних и крупных размеров (5-10 мм) чаще расположенные субплеврально в верхних и средних отделах легкого, сливающиеся с формированием очагов деструкции, возникает в случае умеренного иммунодефицита при бактериемии

в) хронический диссеминированный ТБ –

поэтажное появление свежих очагов в ранее интактных участках легкого, начиная с верхушечного и заднего сегментов; диссеминация полиморфна, в свежих очагах преобладает экссудация, старые замещены фиброзной тканью, содержат соли кальция, к слиянию не склонны; характерны штампованные (очковые) каверны – симметричные полости распады в верхних долях с тонкими стенками и свободным просветом; возникает в случае умеренного дефицита при лимфогематогенной диссеминации

Клинические проявления ДТБ: а) милиарного ТБ – см. вопрос 102.

б) подострого – развивается постепенно: вначале астено-вегетативный синдром, одышка, периодический продуктивный кашель, затем - признаки осложнений (боль в боку при плеврите, осиплость голоса при туберкулезе гортани) и т.д.; физикально симметричное притупление легочного звука, непостоянные сухие хрипы в межлопаточном пространстве

в) хронического - протекает с фазами обострения, когда ухудшается общая состояния, выражен сухой кашель, ремиссии; постепенно прогрессирует одышка вследствие

пневмофиброза, невротические реакции, эндокринные расстройства; физикально западение над- и подключичных пространств, притупление легочного звука над очагами поражения, признаки эмфиземы нижних отделов, сухие, а при обострении процесса и влажные, хрипы над очагами поражения.

1. Проба Манту : нормергическая вне обострения, гипоили анергическая при обострении.

2. Бактериологическое исследование : бактериовыделение не характерно или мало (изза отсутствия очагов деструкции)

3. Рентгенодиагностика : синдром очаговой диссеминации

а) подострый ДТБ : субтотальная (больше в верхних и средних отделах) крупная (5-10 мм) диссеминация в виде разновеликих очагов средней и малой интенсивности с нечеткими контурами; некоторые очаги сливаются и образуют фокусные затемнения с участками просветления (из-за деструкции)

б) хронического ДТБ : субтотальная или тотальная относительно симметричная полиморфная разноинтенсивная равновеликая

Исходы диссеминированного туберкулеза : летальный исход; трансформация в фибрознокавернозный; диффузный фиброз; рассасывание; множественные фиброзные очаги; каверна; туберкулема

Дифференциальная диагностика : пневмонии нетуберкулезного генеза, гемосидероз, микозы, саркоидоз, пневмокониоз, карциноматоз, гистиоцитоз, фиброзирующий альвеолит и др. Лечение : см. вопрос 97.

Кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

Кавернозный туберкулез легких (КТБ) –

возникает при быстром рассасывании инфильтраций и свежих очагов с сохранением полости распада в легочной ткани, при этом

характерен ограниченный и обратимый характер морфологических изменений в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, фиброзных и очаговых изменений в прилежащей легочной ткани.

Патогенез: первичный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный ТБ, туберкулема, казеозная пневмония с распадом легочной ткани и отторжением детрита --> формирование полости распада --> отторжение казеозных масс через бронх --> поступление воздуха на место отторгнутого казеозного детрита (пневмониогенная полость распада) --> синтез вокруг полости распада коллагеновых волокон, скопление фибробластов --> образование 3-х слойной каверны. Также возможно первичное поражение бронха, а затем переход воспаления на легочную ткань с формированием бронхогенной полости распада.

Каверна – сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, являющаяся постоянным источником инфицирования, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой (внутренний слой – казеозно-некротические массы, средний слой – грануляционная ткань из эпителиоидных и гигантских клеток, наружный слой – фиброзные волокна).

Для КТБ характерна свежая (ранняя, острая) каверна – округлая или овальная, окруженная малоизмененной легочной тканью без существенных изменений.

По механизму образования каверны бывают:

а) протеолитические – расплавление казеоза начинается с центра пневмонического фокуса к периферии

б) секвестрирующие – расплавление казеоза начинается с краевых участков к центру

в) атероматозные – рассплавление казеозных масс в инкапсулированных очагах

г) альтеративные – некроз отдельных участков ткани в зоне туберкулезного поражения

Варианты инволюции каверн :

а) отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный, заживление с образованием рубца - наиболее совершенный вариант

б) заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые прорастают соединительной тканью

в) рубцовая облитерация дренирующего бронха, рассасывание воздуха из каверны и ее спадение

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Патогенез и патологическая анатомия ИТ. Инфильтративный туберкулез характеризуется воспалением экссудативно-некротического типа, развивается в результате массивной экзогенной суперинфекции или эндогенной реактивации инфекции под действием сопутствующей патологии - СПИДА, сахарного диабета, наркомании или алкоголизма, стрессов, гормонотерапии.

Лекция 7. Инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония. Неотложные состояния при туберкулёзе.

Инфильтративный туберкулёз – это одна из форм вторичного туберкулёза лёких, развивающаяся на фоне гиперсенсибилизации лёгочной ткани в виде поражения размерами более 1 см с наклонностью к быстрому прогрессированию.

ИТ самая частая форма туберкулёза- диагностируется у 60-70% впервые выявленных больных туберкулёзом, в Иркутской области в 2009 году – у % больных.

Все эти факторы приводят к снижению эффективности иммунных реакций и быстрому размножению микобактерий. Попадание МБТ в гиперсенсибилизированные зоны легких приводит к развитию экссудативного воспаления, распространению процесса за пределы дольки, что приводит к образованию бронхо-лобулярного инфильтрата.

При умеренных нарушениях в иммунной системе воспаление приобретает смешанный экссудативно-пролиферативный характер, альвеолы заполняются небольшим количеством экссудата и клетками (МФ, плазмоцитами, эпителиоидными), зона туберкулёза ограничивается сегментов и развивается округлый инфильтрат.

При более выраженных изменениях в иммунной системе воспаление развивается по типу экссудативно-некротического, которое представляет собой экссудацию в альвеолы с очень небольшим содержанием клеток, в основном – нейтрофилов. При этом процесс обладает наклонностью к распространению с поражением нескольких сегментов лёгкого – это облаковидныйинфильтрат и патоморфологически близкий к нему процесс по ходу междолевой плевры (перисциссурит).

Ещё более значительные иммунодефицитные состояния приводят к развитию воспаления по альтеративному типу с поражением доли лёгкого (лобит). Значительные участки казеозного некроза при лобите быстро разжижаются и отторгаются через бронх, формируются множественные полости распада. При прогрессировании может происходить бронхогенное обсеменение.

Клиническая картина.В клинической картине инфильтративного туберкулеза выделяют 2 синдрома:

1. Синдром туберкулезной интоксикации (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, потливость преимущественно ночная, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита и массы тела, тахикардия и т.д).

2. Грудной синдром (кашель, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье).

Перкуторные и аускультативные данные на начальном этапе инфильтративного туберкулеза отсутствуют.

Одним из первых признаков является отставание при дыхании грудной клетки на стороне поражения. В некоторых случаях при пальпации выявляется напряжение и боль в грудных и спинных мышцах за счёт плеврита (симптом Воробьёва-Поттенджера).

Если инфильтрат близко расположен к грудной клетке (до 4 см.), а его диаметр не менее 4-5 см отмечается укорочение перкуторного звука. При аускультации над такими областями выслушивается везикулярное дыхание и только при наличии распада лёгочной ткани начинают определяться влажные мелко- или среднепузырчатые хрипы.

При прогрессировании туберкулёза симптомы интоксикации, грудные симптомы и их физикальные проявления усиливаются, на фоне лечения симптомы заболевания исчезают в течение 1-2-х месяцев.

Проба Манту положительна у большинства больных.

Решающее значение имеют данные бактериологического обследования, т.к. МБТ выявляются у большинства больных с ИТ. Ещё более высокая информативность – у метода ПЦР- диагностики МБТ в мокроте. При цитологическом исследовании мокроты нередко определяется тетрада Эрлиха – соли кальция, зерна холестерина, обызвествленные эластические волокна и МБТ - или её элементы.

Основной метод диагностики ИТ – рентгенологический: на снимках в 1, 2 или 6 сегментах, чаще справа определяются сливающиеся очаговые или фокусные тени (бронхолобулярный или округлый инфильтраты), участки затемнения неправильной формы (облаковидный инфильтрат, лобит) или треугольной формы (перисциссурит). Тени имеют малую интенсивность, нечёткие размытые контуры, негомогенную структуру за счёт наличия распада лёгочной ткани. Очень важным диагностическим признаком ИТ является наличие очагов бронхогенного обсеменения, обычно в нижележащих отделах поражённого или интактного лёгкого.

В пользу туберкулёза должно настраивать сочетание выраженных рентгенологических данных на фоне маловыраженной клинической картины и физикальных данных. Если продолжить характеристику туберкулёза – при туберкулёзе мало слышно, но много видно.

В ОАК при ИТ определяются выраженные воспалительные сдвиги – повышение количества лейкоцитов до 15-20 х10 9 /л, сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, повышение СОЭ до20-40 мм/час, но при ограничеснных процессах могут определяться и нормальные показатели крови.

Диагностическим критерием является и неэффективность терапии лёгочного заболевания антибиотиками широкого спектра в течение 10-14 дней.

Дифференциальная диагностика. С неспецифической пневмонией, которую отличает от ИТ острое начало, очень тяжелая интоксикация, локализация в нижних сегментах лёгких, наличие деструкции без очагов обсеменения, эффективность лечения неспецифическими антибактериальными препаратами.

С эозинофильным Лёффлеровским инфильтратом,который рентгенологически проявляетсяинфильтратами самой различной локализации –диагностика базируется на данных ОАК, в котором при ЭИ определяется большое количество эозинофилов (№ 1-5%) от 7 до 70%.

С периферическим раком лёгкого. Локализуется в верхне-передних сегментах – 1, 3 сегментах, характеризуется наличием округлой тени с бугристостью (неравномерный рост) и лучистостью (раковый лимфангит). В опухоли м.определяться центральный распада на фоне отсутствия очагов обсеменения.

Лечение ИТ. Проводится комплексом из 4-х ПТП и патогенетических средств, направленных на коррекцию иммунных нарушений и рассасывание воспаления. Примерно у 30% больных удаётся добиться полного излечения ИТ с разными исходами: полное рассасывание, формирование пневмосклероза, образование пневмосклероза и очагов, образование туберкулёмы.

Около 1% больных умирают от прогрессирования ИТ с исходом в казеозную пневмонию. У остальных больных с ИТ происходит формирование КТ или ФКТ лёгких, т.е. развиваются хронические формы заболевания.

Казеозная пневмония (КП) – одна из наиболее тяжёлых клинических форм туберкулёза лёгких - характеризуется преобладанием некротической реакции - быстрым развитием обширных участков казеозного некроза в лёгких. В 58-77% случаев приводит к смерти больных. В структуре заболеваемости составляет 3-5% в РФ, в Иркутской области – 0,9%.

Патологическая анатомия патогенез казеозной пневмонии. Формирование казеозных фокусов обусловлено образованием острых очагов ишемии лёгочной ткани. Системное быстрое поражение кровеносного русла приводит к появлению новых участков ишемии лёгкого с последующим их слиянием и некротизацией, что способствует прогрессивному характеру течения заболевания.

Экссудативная реакция при КП также выражена и представлена зоной альвеол, заполненных серозной жидкостью, сгустками фибрина и лейкоцитами, бактерицидная активность которых резко снижена.

В терминальном периоде происходит гнойным размягчением казеозных масс с образованием множества разнокалиберных полостей распада.

Развитию КП способствует высокая вирулентность МБТ, ассоциированная с быстрым ростом МБТ на питательных средах и мультирезистентностью к противотуберкулёзным препаратам. В частности, одним из наиболее распространённых генотипов МБТ, вызывающим развитие КП, является штамм Beijin.

Основным патогенетическим звеном этой клинической формы туберкулёза считается резкое угнетение иммунитета, проявляющееся быстрым разрушением цитоплазматических и лизосомальных мембран иммунокомпетентных клеток. В зоне специфического воспаления такие клетки быстро разрушаются, выделяя биологически активные вещества, которые вызывают обширные казеозно-некротические изменения тканей и бурное размножение микобактериальной популяции.

КП развивается остро – с внезапным началом и быстрым бурным течением. У больных выражен интоксикационный синдром, проявляющийся высокой температурой (до 39 – 40 градусов и выше), ознобами, слабостью, выраженной потливостью, резким ухудшением аппетита (вплоть до анорексии), снижением массы тела на 10 – 20 кг. Лёгочные симптомы при КП характеризуются одышкой, сухим или влажным кашлем с небольшим количеством мокроты.

В дальнейшем, при расплавлении казеозных масс кашель усиливается, нарастает количество отделяемой мокроты, которая содержит примесь крови или приобретает гнойный характер. Нарастает одышка, появляются боль в груди и акроцианоз, лихорадка приобретает гектический характер, развивается кахексия.

Состояние больных характеризуется значительной тяжестью. При физикальном исследовании над поражёнными отделами лёгких выявляются укорочение перкуторного звука, ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, которые после образования полостей распада становятся звучными, многочисленными, средне- и крупнопузырчатыми. Отмечаются тахикардия и появление акцента 2 тона над лёгочной артерией.

Стойкая гипоксия вызывает появление дистрофических изменений миокарда, а позднее – развитие лёгочно-сердечной недостаточности. Почти в 2/3 случаев КП у больных выявляется неспецифическая патогенная флора – грамположительные кокки, грамотрицательные палочки и грибы, что значительно отягощает течение основного заболевания и требует дополнительной терапии.

Диагностика казеозной пневмонииУ больных с лобарной КП определяется интенсивное затемнение всей или значительной части доли лёгкого, которое вначале имеет однородный характер. По мере прогрессирования заболевания, появляются участки просветления лёгочной ткани неправильной бухтообразной формы с нечёткими контурами. В нижележащих отделах поражённого лёгкого и в противоположном лёгком видны очаги бронхогенного обсеменения. На МСКТ в уплотнённой доле лёгкого хорошо различимы просветы расширенных средних и крупных бронхов.

Поражённая доля лёгкого постепенно уменьшается в размерах за счёт утраты эластичности и развития фиброзных изменений.

При лобулярной казеозной пневмонии рентген-картина лёгких характеризуется наличием множества сливающихся очаговых и фокусных теней высокой интенсивности с нечёткими контурами. На МСКТ хорошо различимы множественные полости распада различных размеров.

Основным компонентом лечения КП является специфическая химиотерапия, включающая сочетание из 6-7 ПТП и патогенетические средства – дезинтоксикационные, иммуномодуляторы, антиоксиданты, антигипоксанты, стресс-лимитирующие препараты.

Исходов КП – два: смерть больного (до 77%) и развитие ФКТ, когда происходит отторжение казеозных масс и фиброзирование легочной ткани.

Дифференциальная диагностика КПпроводится с неспецифической пневмонией. Диагноз затрудняется острым течением КП, выраженными отклонениями в ОАК, а также тем, что примерно в течение 2-х недель отсутствуют МБТ в мокроте, проба Манту отрицательна, у половины больных выделяется неспецифическая патогенная флора. Диагностика базируется на основании обнаружения МБТ в мокроте, рентгенологических данных о наличии массивных инфильтратов с множественной деструкцией, отсутствия положительной динамики на фоне неспецифической антибактериальной пневмонии.

|	следующая лекция ==>
Периоды эпохи Древнего мира	|	Социализация личности в разных культурах

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Название	Потливость у больных туберкулезом наблюдается
Дата	06.11.2018
Размер	0.89 Mb.
Формат файла
Имя файла	ftiza_obschiy.docx
Тип	Документы #55529
страница	1 из 16

Подборка по базе: ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ РИБОЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ ПРОГРЕССИРУ, Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хрони, Комплексный подход к лечению больных с синдромом диабетической с, КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИБС.docx, Памятка для больных холециститом.docx, 36 ЛЕТ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ - Дневник Е. К. Грачевой.docx, лекция 10 Сортировка больных детей (карманный справочник), реаби, Основные принципы лечения больных алкоголизмом.docx, Журнал курации больных.docx, Ащеулова Распрос осмотр больных с патологией ССС рус №16-33149.p Потливость у больных туберкулезом наблюдается: Характерными рентгенологическими признаками острого диссеминированного туберкулёза лёгких является все нижеперечисленное, исключение составляет: - симметричная мелкоочаговая мономорфная диссеминация - цепочкообразное расположение очагов по ходу сосудов - отсутствие склонности к слиянию очагов - апико-каудальное распространение процесса Непатогенными для человека являются микобактерии: Дайте краткую характеристику данной рентгенограмме: + тотальное затенение левого легкого со смещением органов средостения -тотальное затенение левого легкого -синдром патологии органов средостения слева -синдром просветления слева со смещением средостения -синдром тотального затемнения правого легкого Симптом Поттенджера при туберкулезе проявляется: -болезненностью грудных мышц -болезненностью межреберных мышц +болезненностью мышц плечевого пояса -болезненностью при наклоне туловища в здоровую сторону -болезненностью при наклоне туловища в больную сторону Назовите рентгенологический синдром патологии легких -патология корней легких справа -крупноочаговая инфильтративная тень правого легкого - синдром тотального затенения справа +субтотальное затенение нижней доли правого легкого Диагноз туберкулеза легких позволяет верифицировать с наибольшей достоверностью: + бактериологическое исследование диагностического материала - обзорная рентгенография органов грудной клетки - магнитно-резонансная томография органов грудной клетки - позитронно-эмиссионная томография органов грудной клетки Методом своевременного выявления туберкулеза среди взрослого населения является: -исследование мокроты на МБТ - полимеразная цепная реакция Для визуализации лимфатических узлов средостения применяется; Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов не требует проведения дифференциального диагноза с таким заболеванием, как: -метастазы злокачественных опухолей На чем основывается дифференциальная диагностика послевакцинной и инфекционной аллергии: -размер инфильтрата после пробы Манту, предыдущие результаты туберкулиновых проб -наличие или отсутствие прививки БЦЖ, срок, прошедший после прививки БЦЖ -наличие и размер послевакцинного знака (рубца) -сведения о контакте и симптомы, подозрительные на туберкулез Туберкулез можно выявить всеми ниже перечисленными методами среди населения, кроме: - убитые кипячением МБТ - убитые высушенные МБТ +продукты жизнедеятельности МБТ - фильтрующиеся формы МБT У больной М. на обзорной рентгенограмме обширное затемнение справа с верхней “ косой” границей, органы средостения смещены в противоположную сторону. Какой диагноз является наиболее вероятным: Рентгенологически туберкулома характеризуется как: +округлая тень более 12 мм с четкими контурами Укажите рентгенологический синдром -синдром” снежной бури” Правильной формулировкой диссеминированного туберкулеза органов дыхания является: -одностороннее очаговое поражение легких +двухстороннее поражение легких с наличием множественных очаговых изменений -одностороннее затемнение доли легкого -полость распада в верхнем отделе одного легкого с наличием очагов затемнений в нижнем отделе противоположного легкого Укажите рентгенологические признаки туморозной формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов : - очаги на верхушках и кальцинированные лимфоузлы - фиброз легочной ткани, корни подтянуты вверх + опухолевидное увеличение и ассиметрия корня легкого -кальцинат во внутригрудных лимфоузлах -инфильтративная тень, связанная с измененным внутригрудным лимфоузлом Что такое очаг Гона: -кальцинат внутригрудного лимфоузла +кальцинированный легочный компонент -мелкие кальцинаты в корнях -очаговые тени до1см Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей является: Какие из нижеперечисленных изменений характерны для инфекционной аллергии пробы Манту: - папула диаметром 2-4 мм - отрицательная проба Манту +папула с везикулой и некрозом - увеличение размера на 3 мм и более Для милиарного туберкулеза характерно: С какими заболеваниями дифференцируется 2 стадия саркоидоза - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов При какой клинической форме туберкулеза на рентгенограмме определяется кольцевидная тень: Деструктивные изменения в легких при милиарном туберкулезе: У больного С.,42 лет, в мокроте имеется рост МТ (120 колоний). Лечится в стационаре по поводу деструктивного туберкулеза. Имеется лекарственная устойчивость к стрептомицину и этамбутолу. Какое заключение по результату посева является правильным: - скудный рост МТ - умеренный рост МТ + массивный рост МТ Какой размер папулы при сомнительной реакции пробы Манту с 2 ТЕ: Какая туберкулиновая проба применяется для определения активности туберкулезного процесса у взрослых: С какими заболеваниями дифференцируется очаговый туберкулез : - центральный рак легкого Сколько групп внутригрудных лимфатических узлов выделяют по схеме Сукенникова: -ателектаз левого легкого +экссудативный плеврит слева Что такое инфицированность туберкулезом: + процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных - число инфицированных в течение года в расчете на 100000 населения. - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100000 населения. - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100000 населения. - число лиц умерших от туберкулеза в течение года в расчете на населения. Что Такое смертность от туберкулеза: - процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных - число инфицированных в течение года в расчете на 100000 населения. - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100000 населения. - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100000 населения +число лиц умерших от туберкулеза в течение года в расчете на населения. Ребенку 6 лет. проба Манту-1мм. жалоб не предъявляет. при осмотре состояние удовлетворительное, периферические лимфатические узлы не увеличены, со стороны дыхательной системы патологии нет. Как расценивается данная проба: - вираж туберкулиновой пробы Какая рентгенологическая стадия первичного туберкулезного комплекса относится к четвертой: Для очагового туберкулеза легких наиболее характерна локализация в сегментах: Больная Н. 45 лет, обратилась с жалобами на полиартралгию, на коже туловища распространенные эритематозные высыпания, на рентгенограмме органов грудной клетки выявлена двусторонняя мелкоочаговая диссеминация, преимущественно в средних и нижних отделах легких, корни легких увеличены с двух сторон, расширены, напоминают "бабочку". ваш предположительный диагноз: -системная красная волчанка Туберкулин PPD содержит всё нижеперечисленное, исключение составляют: -продукты жизнедеятельности МТ -элементы среды, на которой выращивались микобактерии -фракции липидов, нуклеиновых кислот и полисахаридов МТ Больной А., 35 лет. обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой,субфебрильную температуру по вечерам, слабость, ночную потливость, похудание. в анализе крови лейкоциты 10,5х10 9 г/л, СОЭ 30мм/ч. в анализе мокроты в двух порциях МТ(+). на обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого определяется обширное затемнение ,имеется полость распада размером 4х3см. Какие аускультативные симптомы возможны у больного с данной рентген картиной: -наличие крупнопузырчатых хрипов - наличие сухих рассеянных хрипов + наличие мелко - и средне-пузырчатых хрипов У больного Н. 28 лет, жалобы на слабость, похудание, кашель с мокротой, в анализе крови лейкоциты 10х10/л, СОЭ 20 мм/ч , при флюорографическом обследовании обнаружена замкнутая кольцевидная тень. имеется контакт с больным туберкулезом. Какое диагностическое обследование рекомендуется назначить в данном случае: Очаговый туберкулез легких необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: +правильные ответы 1 и 2 Больной А.,48 лет. обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, ночную потливость, похудание и бледность кожных покровов, в анализе мокроты в двух порциях обнаружены МТ(+) , на обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого определяется негомогенное затемнение с участками просветления. Какие изменения в анализе крови возможны в данном случае : +умеренный лейкоцитоз и СОЭ до 30 мм/час - повышение гемоглобина и эритроцитов -выраженный лейкоцитоз СОЭ более 30 мм/час Больной И., 43 года. жалоб нет. при проф. осмотре во втором сегменте правого легкого обнаружена округлая тень с ровными контурами. определяется краевой распад, вокруг интенсивные единичные очаговые тени. в прошлом перенес инфильтративный туберкулез легких. в анализе мокроте МТ (-). В анализе крови изменений нет. Какой метод исследования следует дополнительно назначить для уточнения диагноза ? При какой легочной патологии органы средостения смещаются в сторону поражения: У больного С., 24 лет, в мокроте имеется рост МТ (90 колоний),лечится в стационаре по поводу туберкулеза, имеется множественная лекарственная устойчивость, какое заключение по результату посева является правильным: - скудный рост МТ + умеренный рост МТ - массивный рост МТ Больной Х. заболевание началось подостро, t 39с, слабость, кашель с мокротой, одышка, ночная потливость, похудание, бледность кожных покровов,в лёгких ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. R-логически двусторонняя очаговая диссеминация с тенденцией к слиянию. Какой диагноз является наиболее вероятным: - острый диссеминированный туберкулез + подострый диссеминированный туберкулез - хронический диссеминированный туберкулез - ранняя туберкулезная интоксикация - хроническая туберкулезная интоксикация Рентгенологические признаки инфильтративного туберкулеза не характерны для: Для предупреждения побочных реакций со стороны изониазида показан прием: Заболеванием, не имеющим общих рентгенологических признаков с туберкулемой, является: -периферический рак легкого -метастатический рак легкого -доброкачественная опухоль легкого Больной И., 33 года. завершил интенсивную фазу 2 категории лечения с диагнозом: инфильтративный туберкулез в/д правого легкого в фазе распада, в динамике сформировалась кольцевидная тень с ровными контурами, вокруг имеется слабо интенсивные единичные очаговые тени. в анализе мокроте МТ (-), в анализе крови изменений нет. Ваша дальнейшая тактика: - продолжить антибактериальную терапию Больной С., 32 года, завершил полный курс лечения по 1 категории ,жалоб нет. В анализе крови лейкоциты 6,5х10 9 г/л, СОЭ 10мм/ч, на обзорной рентгенограмме на верхушке левого легкого интенсивное очаговые тени с четкими наружными контурами. корни легких стуктурные, синусы свободные. какой диагноз является наиболее вероятным? + очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе уплотнения - инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого - туберкулема в/д левого легкого - большие остаточные изменения - очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации Больной С., 22 года, обратился к терапевту по поводу жалоб на периодический кашель со скудной мокротой, ночную потливость и слабость,в анализе крови лейкоциты 10,5х10 9 г/л, СОЭ 20мм/ч. на обзорной рентгенограмме на верхушке левого легкого обнаружены негомогенные очаговые тени, малой интенсивности, связанные дорожкой с корнем легкого. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику: - очаговый туберкулез, периферический рак легкого - инфильтративный туберкулез, туберкулома - туберкулема, саркоидоз 2стадия - кавернозный туберкулез легкого, абцесс легкого + очаговый туберкулез, очаговая пневмония Больной А., 40 лет. обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой с прожилками крови, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, ночную потливость, похудание. в анализе крови лейкоциты 10,5х10 9 г/л, СОЭ 30мм/ч. в анализе мокроты в двух порциях МТ(+). На обзорной рентгенограмме легкого с обеих сторон в верхне-средних легочных полях очаговые тени полиморфного характера на фоне сетчатого рисунка. имеются штампованные полости. корни лёгких структурны, синусы свободны .Какой диагноз является наиболее вероятным: + подострый диссеминированный туберкулез легких. фаза распада МТ+. - острый диссеминированный туберкулез легких. фаза распада МТ+-. - хронический диссеминированный туберкулез легких. фаза распада МТ+. - двусторонний кавернозный туберкулез МТ+. - фиброзно-кавернозный туберкулез в/д легких МТ+. Штампованные" каверны в лёгких образуются при: -первичном туберкулёзном комплексе -очаговом туберкулёзе лёгких -инфильтративном туберкулёзе лёгких +диссеминированном туберкулёзе лёгких -любой форме туберкулёза лёгких при двустороннем поражении Больной Ж. 28 лет. жалобы на приступообразный выраженный кашель со скудной , вязкой мокротой, одышку, боли в грудной клетке. на рентгенограмме справа в области верхней доли затемнение средней интенсивности, негомогенное, в центре полость деструкции, вокруг очаги обсеменения на ФБС: у устья главного бронха справа имеется ограниченный инфильтрат неправильной округлой формы, нечетко очерченными контурами, внутренняя оболочка бронха утолщена и гиперемирована. что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в ведении пациента? - исследование промывных вод на атипические клетки и вторичную флору - направить на КТ. - бактериоскопия мокроты и промывных вод бронхов на МТ - биопсия пораженного участка бронхов и гистологическое исследование + правильно 3 и 4 Основной метод раннего выявления туберкулеза у подростков: У больного С., 24 лет, в мокроте имеется рост мт (90 колоний). лечится в стационаре по поводу туберкулеза. имеется лекарственная устойчивость к изониазиду, рифампицину, этамбутолу и стрептомицину. предположительный рост МТ: - скудный рост МТ +умеренный рост МТ - массивный рост МТ У больного С., 30 лет, в мокроте имеется рост МТ (45 колоний). лечится в стационаре с диагнозом диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. имеется лекарственная устойчивость к стрептомицину. какая устойчивость МТ?: У больного С., 42 лет, в мокроте имеется рост МТ (120 колоний). Лечится в стационаре по поводу деструктивного туберкулеза. Имеется лекарственная устойчивость к стрептомицину и этамбутолу. Какая устойчивость МТ? Клинико-рентгенологический синдром круглого инфильтрата в первую очередь требует дифференциальной диагностики с: Читайте также: Туберкулез костей и суставов хирургия Туберкулез костей симптомы у взрослых и заразен ли он для окружающих Кальцинаты в почках при туберкулезе Реферат риск при туберкулезе Могу ли я заразится туберкулезом в противотуберкулезном диспансере Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу. Copyright © Иммунитет и инфекции