Туберкулез костей лицевого черепа

К данной локализации костно-суставного туберкулеза относятся спе- цифические поражения лобной и скуловой костей, верхней и нижней челюсти, сустава. К проявлениям альвеоляр-

ной формы заболевания челюстей относят туберкулез околозубных тка­ней, в том числе и костной альвеолы.

Патогенез и патоморфология. Возникновение специфического пораже­ния в костях связано с гематогенным и лимфогенным заносом в них Первичный очаг туберкулезного остита, представляющий скоп­ление эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, мо­жет длительно существовать бессимптомно, но при неблагоприятных условиях наступает прогрессирование процесса. В дальнейшем очаг ог­раничивается соединительной тканью или подвергается творожисто-некротическому распаду, что ведет к деструкции кости с образованием костной каверны. Творожистый некроз расплавляется и образуется ту­беркулезный, или натечный, абсцесс.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава происходит при про-грессировании туберкулеза нижней челюсти. Деструктивные изменения в суставе приводят к деформации и изменению его функции вследствие нарушения нормального соотношения суставных поверхностей, обра­зованию Рубцовых спаек.

Проявлением хронического периодонтита у больных туберкулезом является деструкция костной ткани у верхушки корня зуба, что объ­ясняется нарушением обменных процессов у этих пациентов, ведущим к быстрой декальцинации зубов и костей. При туберкулезном периодонтите также утрачивается способность к отграничению процесса в кости.

Туберкулезлобнойкости проявляется ограниченной иразлитойдеструк-цией с преимущественным поражением внутренней пластинки. Нача­ло туберкулезного процесса в костях черепа характеризуется отсутстви­ем боли. Течение процесса медленное, но упорно прогрессирующее. С течением времени больные начинают жаловаться на тупую головную боль и на боль при надавливании на отдельные участки черепа. Посте­пенно на голове появляется флуктуирующая припухлость, достигаю­щая иногда довольно значительных размеров. Если гной выходит под кожу, образующийся нарыв прощупывается в виде мешка с вялыми стенками, наполненного легко подвижной жидкостью. При надавли­вании на абсцесс размеры его в случае сквозного прободения кости за­метно уменьшаются из-за перемещения гноя в полость черепа. Иногда на месте абсцесса пальпируется небольшое углубление в кости. При зондировании образовавшегося свища зонд нередко упирается в обна­женную кость или секвестр. При перфорационной форме зонд прони­кает в полость черепа.

В неосложненных случаях общее состояние больных остается хо­рошим. К врачу пациенты обычно обращаются не из-за боли, а лишь после того, когда прощупывают на голове одну или несколько при­пухлостей.

В редких случаях процесс в костях черепа клинически проявляется как туберкулезный менингит. После отхода секвестра явления менин-гизма исчезают.

Рентгенологическая картина. На рентгенограммах туберкулезное по­ражение костей черепа представляется в виде отдельных очагов деструк­ции различной формы и размеров с нечеткими контурами. Довольно часто на рентгенограмме удается выявить секвестр и даже сквозное про­бодение кости. Также возможно обнаружить участок окостенения над­костницы на уровне очага.

Туберкулез скуловойкости характеризуется клинически появлением оте­ка и покраснением верхнего и нижнего век. В дальнейшем на месте оча­га образуется абсцесс, который вскоре вскрывается, оставив после себя

свищ. Процесс заканчивается образованием спаянного с костью рубца, подтягивающего и выворачивающего веко.

Рентгенологическая картина при туберкулезе скуловой кости выяв­ляет обычно один или несколько мелких неглубоких очагов, на фоне которых проецируются тени секвестров.

Туберкулез челюстей встречается весьма редко. Наибольшие клиничес­кие проявления дает туберкулез нижней челюсти, проявляющийся в двух формах:

альвеолярная форма развивается при проникновении МБТ че­рез корневой канал или пародонтальный карман поврежденного зуба;

центральная форма возникает в области угла нижней челюсти, откуда процесс распространяется на сустав. Инфекция может про­никать также из среднего уха и из височной кости.

Прогрессирующий артрит—распространение туберкулезного процесса за пределы суставных концов костей — на синовиальную оболочку. Про­является припухлостью сустава, выпотом в полость сустава. Рентгено­логически определяются очаги деструкции (чаще одиночные), откры­тые в полость сустава. В разгар туберкулезного артрита возникают воспалительные и деструктивные явления в суставе, сильные боли, ог­раничение движений с образованием контрактур. Возможно появление абсцессов и свищей.

Хронический деструктивный артрит — тяжелое поражение сустава с суб­тотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, гру­бой деформацией, контрактурой. Когда туберкулезный процесс затиха­ет, воспаление уменьшается, развиваются рубцы, метатуберкулезный артроз, преобладают изменения дегенеративного характера, может на­рушаться функция сустава.

Рентгенологическая картина при туберкулезе челюстей полиморфна. Часто выявляются выраженный остеопороз, деструкция кости, образо­вание секвестра. При поражении височно-нижнечелюстного сустава определяется сужение суставной щели, нечеткость и неровность конту­ров суставной поверхности, более глубокая деструкция суставных кон­цов костей.

Туберкулезтканейпериодонта. Заболеваниетуберкулезной этиологии с поражением околозубных тканей объединяют патологические процес­сы, затрагивающие десны, пародонт, периодонт и костные альвеолы. Пе­риодонтит — воспалительно-деструктивное поражение тканей пародонта в области верхушки корня. Воспаление тканей пародонта, окружающих корень зуба, называется пародонтит.

У пациентов с костносуставным и легочным туберкулезом установле­на большая распространенность и интенсивность кариеса зубов, заболе­ваний пародонта. Частота специфического околозубного воспалительно­го процесса зависит от клинической формы и длительности туберкулезного процесса. Отмечается увеличение количества кариозных осложнений. Воспаление пульпы зубов у больных туберкулезом легких в большинстве случаев протекает в хронической форме, а среди проявлений хроничес­кого апикального периодонтита преобладают гранулемы.

У большинства больных (более 90%) туберкулезный периодонтит протекает бессимптомно, что объясняется деструкцией нервных воло­кон под действием токсинов МВТ. Апикальные гранулемы туберкулез­ной этиологии протекают незаметно и обнаруживаются случайно в про­цессе санации полости рта (рис.

Приблизительно в 2% случаев периодонтит осложняется одонтоген-ным абсцессом. Пациенты отмечают умеренно выраженную постоян­ную боль в зубе, усиливающуюся при надкусывании, недомогание, по­вышение температуры тела до фебрильной, головную боль. Выявляется отечность слизистой оболочки по переходной складке, увеличение ре­гионарных лимфоузлов. Абсцессы отличаются вялым длительным те­чением.

При осмотре слизистой оболочки в области проекции верхушки корня зуба, поражение которого явилось причиной возникновения

абсцесса, определяется выпячивание, слизистая оболочка над кото­рым имеет синюшный оттенок. В области абсцесса обнаруживают свищ или рубец.

При пальпации мягких тканей, окружающих пораженный зуб, на десне остается ямка от надавливания, которая является косвенным до­казательством разрушения подлежащей костной ткани альвеолы. Зубы не выдерживают функциональных нагрузок из-за поражения тканей, фиксирующих зуб, и снижения его механической плотности и разру­шаются.

Рентгенологическая картина. Рентгенологические проявления в виде крупных (более 0,5 см) и средних (0,2—0,4 см) околозубных очагов у вер­хушки корня с нечеткими контурами свидетельствуют о прогрессирую­щем течении. Хроническое одонтогенное воспаление приводит к ухуд-шениию общего состояния больного туберкулезом.

Диагностика. Туберкулез костей лица и черепа в подавляющем большин­стве случаев сочетается с туберкулезом легких и крайне редко встречает­ся как изолированное поражение. Рентгенологический метод является важным компонентом диагностики. Для туберкулеза характерна дест­рукция костной ткани с нечеткими контурами. Исследование гноя на МБТ при свищевых формах имеет важнейшее значение. Может быть применено бактериоскопическое исследование по Цилю-Нельсену, лю-минисцентная микроскопия, посев гноя на питательные среды, ПЦР.

Нередко окончательный диагноз устанавливают путем оперативного вмешательства, так как оно является методом диагностики и лечения не

только туберкулеза костей, но и тех заболеваний, с которыми приходит­ся его дифференцировать — остеомиелита, опухолей и др.

Диагностика туберкулезного периодонтита возможна при обнаруже­нии в отделяемом свища МБТ или при гистологическом исследовании околозубной гранулемы после удаления зуба.

Диагноз туберкулеза является абсолютно верифицированным, если:

выявляется выраженное иммунное воспаление и скопление эпи-телиоидных клеток и клеток Пирогова-Лангханса вокруг участка специфического казеозного детрита;

при цитологическом исследовании в мазках — отпечаткахоколо-зубной гранулемы и при посеве гомогената гранулемы обнаружи­ваются МБТ.

Туберкулез 2-01-2012, 16:48 просмотров: 1619

К данной локализации костно-суставного туберкулеза относятся специфические поражения лобной и скуловой костей, верхней и нижней челюсти, сустава. К проявлениям альвеолярной формы заболевания челюстей относят туберкулез околозубных тканей, в том числе и костной альвеолы. Патогенез и патоморфология. Возникновение специфического поражения в костях связано с гематогенным и лимфогенным заносом в них Первичный очаг туберкулезного остита, представляющий скопление эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, может длительно существовать бессимптомно, но при неблагоприятных условиях наступает прогрессирование процесса. В дальнейшем очаг ограничивается соединительной тканью или подвергается творожистонекротическому распаду, что ведет к деструкции кости с образованием костной каверны. Творожистый некроз расплавляется и образуется туберкулезный, или натечный, абсцесс.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава происходит при прогрессировании туберкулеза нижней челюсти. Деструктивные изменения в суставе приводят к деформации и изменению его функции вследствие нарушения нормального соотношения суставных поверхностей, образованию Рубцовых спаек. Туберкулез области 409 Проявлением хронического периодонтита у больных туберкулезом является деструкция костной ткани у верхушки корня зуба, что объясняется нарушением обменных процессов у этих пациентов, ведущим к быстрой декальцинации зубов и костей. При туберкулезном периодонтите также утрачивается способность к отграничению процесса в кости. Туберкулез лобной кости проявляется ограниченной и разлитой деструкцией с преимущественным поражением внутренней пластинки.

Начало туберкулезного процесса в костях черепа характеризуется отсутствием боли. Течение процесса медленное, но упорно прогрессирующее. С течением времени больные начинают жаловаться на тупую головную боль и на боль при надавливании на отдельные участки черепа. Постепенно на голове появляется флуктуирующая припухлость, достигающая иногда довольно значительных размеров. Если гной выходит под кожу, образующийся нарыв прощупывается в виде мешка с вялыми стенками, наполненного легко подвижной жидкостью. При надавливании на абсцесс размеры его в случае сквозного прободения кости заметно уменьшаются из-за перемещения гноя в полость черепа. Иногда на месте абсцесса пальпируется небольшое углубление в кости. При зондировании образовавшегося свища зонд нередко упирается в обнаженную кость или секвестр. При перфорационной форме зонд проникает в полость черепа.

В неосложненных случаях общее состояние больных остается хорошим. К врачу пациенты обычно обращаются не из-за боли, а лишь после того, когда прощупывают на голове одну или несколько припухлостей. В редких случаях процесс в костях черепа клинически проявляется как туберкулезный менингит. После отхода секвестра явления менингизма исчезают. Рентгенологическая картина. На рентгенограммах туберкулезное поражение костей черепа представляется в виде отдельных очагов деструкции различной формы и размеров с нечеткими контурами. Довольно часто на рентгенограмме удается выявить секвестр и даже сквозное прободение кости. Также возможно обнаружить участок окостенения надкостницы на уровне очага. Туберкулез скуловой кости характеризуется клинически появлением отека и покраснением верхнего и нижнего век. В дальнейшем на месте очага образуется абсцесс, который вскоре вскрывается, оставив после себя 410 Глава 16 свищ.

При появлении абсцесса на уровне височной кости открывание рта резко ограничивается. Свищи со скудным отделяемым, выбухающими грануляциямии и небольшими секвестрами являются постоянными спутниками туберкулеза нижней челюсти. С переходом воспаления на височно-нижнечелюстной сустав заболевание переходит во вторую фазу. Развивается реактивный синовит с нарушением функции сустава. Прогрессирующий артрит — распространение туберкулезного процесса за пределы суставных концов костей — на синовиальную оболочку. Проявляется припухлостью сустава, выпотом в полость сустава.

Рентгенологически определяются очаги деструкции (чаще одиночные), открытые в полость сустава.

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.

Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Симптомы и лечение туберкулеза на MedSide. ru

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемАнастасия Шерстобитова

Презентация на тему: " Туберкулез костей и суставов хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим." — Транскрипт:

2 Туберкулез костей и суставов хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета. В структуре внелегочного туберкулеза эта локализация занимает ведущее место и составляет в последние годы около 40%. Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника. Он составляет 40% всех туберкулезных поражений костей и суставов.

3 Исключительное, а именно первое место по своему практическому значению принадлежит туберкулезу позвоночника, на долю которого падает до 40% всех случаев костного туберкулеза вообще. Туберкулезный спондилит приходится наблюдать во всех возрастах; в каждом периоде жизни ему свойственны такие особенности, которые имеют значение для рентгенодиагностики. В раннем детском возрасте из всех 25 позвонков чаще поражается шейный, отчасти пояснично-грудной отдел позвоночника, в школьном возрасте грудные позвонки, у взрослых людей на первом месте (две трети всех случаев) по частоте заболевания стоит поясничный отдел позвоночника. В общем 60% всех случаев заболевания приходятся на грудные позвонки и 25% на поясничные.

4 Туберкулез тазобедренного и коленного суставов дает около 20% в каждой из этих локализаций. Остальные 20% приходятся на прочие локализации: голеностопный сустав и кости стопы,

5 Верхние конечности. Чаще поражается локтевой Затем плечевой и более редко лучезапястный суставы.

6 Выделяют следующие клинические формы туберкулеза костей и суставов: Туберкулезный остит (остеомиелит), Туберкулезный артрит: а) остеоартрит, б) синовит Туберкулезный спондилит Туберкулезный тендовагинит Туберкулезно-аллергический синовит

8 Источником заболевания является туберкулёзная палочка, попадающая в организм различными способами Однако далеко не всегда попадание микобактерий в организм вызывает заболевание туберкулёзом Развитию костно-суставного туберкулёза способствует частая перегрузка опорно- двигательного аппарата, серьёзные травмы, сильное переохлаждение, рецидивы общих заболеваний и неблагоприятные условия жизни и труда. Наиболее часто туберкулёз костей поражает детский организм, иммунитет которого довольно не устойчив к большинству инфекций

9 В течении заболевания выделяют три фазы: Первичный остит (преартритическая фаза); Вторичный артрит (артритическая фаза), включающая стадии – начало, разгар, затихание; Постартритическая фаза, представляющая собой последствия туберкулёзного артрита, его обострения, затяжное течение и рецидивы.

10 Факторами риска являются: лечение иммунодепрессантами или глюкокортикоидами, частые инфекционные заболевания, хронический стресс, неполноценное питание или голодание, ВИЧ.

11 Симптомы туберкулеза костей и суставов Чаще всего заболевание распространяется на один сустав. К ранним симптомам костно-суставного туберкулеза относятся: Повышенная температура (до 37-37,8 градусов), Снижение аппетита или его отсутствие, Мышечная слабость, покраснение и припухлость сустава, ограничение подвижности и боли в суставе, хромота, Вялость и быстрая утомляемость.

12 Клинические симптомы туберкулеза костей и суставов характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации и локальной симтоматикой, обусловленной поражением опорно-двигательного аппарата. Если начальный очаг расположен в глубине трубчатой кости в центре эпифиза или метафиза, вдали от кортикального слоя кости, он длительное время может не давать никаких местных клинических симптомов. Когда же туберкулезный очаг приближается к кортикальному слою кости или к сумке сустава, развивается неспецифическое перифокальное воспаление. Происходит образование воспалительного выпота в сумке сустава, что приводит в начале к незначительному ограничению подвижности сустава. Больной быстро устает при ходьбе. При поражении тазобедренного сустава боль может ощущаться и в коленном суставе; при поражении плечевого сустава боль иррадиирует по всей руке, отдает в пальцы, больной старается щадить конечность. При заболевании позвоночника ощущается усталость спины, а при движениях некоторая скованность. При поражении шейного отдела позвоночника больной жалуется на боли в затылке, в руках, в пальцах; при поражении верхнегрудного отдела появляется кряхтящее дыхание, коклюшеподобный кашель; при средне-нижнем поражении грудного отдела боли в желудке, животе, пояснице; при поражении поясничного и крестцового отделов крестцово-подвздошные радикулиты, боли по ходу седалищного нерва. Подвижность в суставе или позвоночнике ограничивается, появляется его порочное положение контрактура и признаки анатомических разрушений: смещение, укорочение конечности, деформации.

13 Диагноз. Деформация пораженного органа и ограничение его функции являются последствиями туберкулезного процесса поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза и раннее начало его лечения. В диагностике костно-суставного туберкулеза важным компонентом является клиническое исследование больного. При собирании анамнеза выясняется контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления общих болезненных симптомов, изменения двигательной функции больного органа, наличие симптомов интоксикации. При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, объем, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой обязательно при правильно установленном туловище и тазе. Ощупывание проводится одновременно на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки. Для измерения степени атрофии мышц необходимо пользоваться одинаковыми уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

14 Проверяются все виды движения, возможные в данном суставе. Проверка начинается со здорового сустава, исследуют подвижность больного сустава по сравнению с парным, затем пассивную активную Подвижность позвоночника определяется путем медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем медленного отклонения туловища кзади. Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена по сравнению с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника необходимо исследовать коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы. Лабораторные методы исследования при костно-суставном туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания. При исследовании гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее достоверным методом исследования является прививка гноя морским свинкам или же посев его на специальные питательные среды. Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

15 Дифференциальную диагностику костно-суставного туберкулеза проводят с тремя основными группами заболеваний: неспецифическими поражениями костей и суставов (инфекционными, ревматоидными, посттравматическими), дистрофическими поражениями (артрозами различного происхождения: идиопатическими, диспластическими, посттравматическими и постинфекционными), опухолями (гемангиомой, хондромой, хондробластомой, остеобластокластомой, остеоидной остеомой, эозинофильной гранулемой, саркомой и метастазами злокачественных опухолей других органов).

17 Для жизни больного прогноз при туберкулезе костей и суставов благоприятный, но зачастую в суставе возникают нарушения подвижности, что приводит к инвалидности.

18 После затухания болезни и стабильном улучшении состояния возможен плавный переход пациента к нормальному образу жизни. При этом необходимо помнить о своевременном отдыхе и вреде излишних физических нагрузок.

В структуре внелегочного туберкулеза костно-суставный туберкулез занимает ведущее место и составляет в последние годы около 40%.

Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника. Он составляет 40% всех туберкулезных поражений костей и суставов. Туберкулез тазобедренного и коленного суставов дает около 20% в каждой из этих локализаций.

Остальные 20% приходятся на прочие локализации: голеностопный сустав и кости стопы, верхние конечности. Чаще поражается локтевой, затем плечевой и более редко — лучезапястный суставы.

Заражение туберкулезом костей происходит вследствие проникновения микобактерий болезни по кровеносным сосудам из мягкотканого органа (как правило, это легкие) в костный мозг. При поражении костного мозга происходит его воспаление, а в скором времени и постепенный некроз кости.

Заболевание чаще всего поражает тот участок костной системы, в котором наблюдается хорошее кровоснабжение (позвонки, длинные трубчатые кости).

Можно выделить следующие факторы, способствующие развитию туберкулеза костей:

• травмы опорно-двигательного аппарата;
• перегрузки костно-мышечной системы;
• часто возникающие инфекционные заболевания;
• неблагоприятные условия проживания и труда;
• неполноценное питание;
• частые переохлаждения;
• ВИЧ

Клинические симптомы зависят от фазы туберкулезного процесса. Преартрическая фаза характеризуется скупыми и неопределенными симптомами. В этот период появляются признаки туберкулезной интоксикации — ощущение общей слабости, дети перестают бегать, щадят конечности, периодически жалуются на умеренную разлитую боль в конечности, вскрикивают ночью. Появляется субфебрильная температура. В крови отмечают увеличенную СОЭ и лимфоцитоз. Туберкулиновые реакции (Пирке, Манту), если отрицательные, становятся положительными.

Артритическая фаза резко меняет симптоматику туберкулезного процесса. Неустойчивые болевые симптомы сначала становятся постоянными и постепенно нарастают, переходя клинические стадии разгара и постепенного затухания. Начальная стадия начинается вовлечением в процесс синовиальной мембраны с развитием в ней специфических экссудативных и продуктивных изменений, а затем других элементов сустава. Усиливается боль, защитная контрактура и атрофия мышц. В стадии разгара туберкулезного артрита кроме указанных изменений возникает значительный отек и деформация сустава, резкое ограничение движений, контрактура и другие осложнения (параартикулярные абсцессы и наплывные). Стадия затухания характеризуется постепенным снижением активности процесса, уменьшением клинических признаков воспаления. Все деструктивные изменения, возникшие в суставе и конечности, остаются. Тяжесть поражения сустава определяют по рентгенограммам.

Постартритическая фаза завершает стадию затухания. Происходят репаративные процессы: рубцевания, комсаторное краевое разрастание кости (в зависимости от степени деструкции сустава). Это приводит к деформирующему артрозу или анкилозированию часто в функционально невыгодном положении конечности. Надолго остается атрофия мышц и дефигурация сустава. Больные становятся инвалидами.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение при костном туберкулезе должно быть направлено на скорейшую ликвидацию инфекции, предотвращение разрушения кости, а также проведение неспецифического общеукрепляющего лечения.

Диета при костном туберкулезе

В активную фазу воспаления у пациентов с туберкулезом наблюдается усиленный распад белка. Поэтому для скорейшего излечения необходимо увеличение потребления пищевых продуктов, богатых белком. Количество потребляемой пищи должно быть увеличено на 1/3. Суточная калорийность в период активного воспаления составляет в среднем 3100-3500 ккал в день. При этом сверхусиленное питание ведет к перегрузке организма ненужными углеводами, ожирению, поэтому является недопустимым.

В сутки больной с туберкулезом должен потреблять в среднем 100-120 г белка. При высокой температуре тела потребление белка снижается до 70 г в сутки. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.

При туберкулезе в период выздоровления в пищевом рационе должно быть увеличено содержание молока и молочнокислых продуктов как ценного источника кальция для поврежденной кости. При воспалении, а также в период лечения антибиотиками рекомендовано потребление большого количества свежих фруктов и овощей, а также лекарственных препаратов, содержащих комплекс необходимых витаминов.

Особенности образа жизни при лечении костного туберкулеза

При активном воспалительном процессе рекомендован постельный режим. В процессе выздоровления может применяться лечебная физкультура, массаж. Пациент в обязательном порядке как можно больше времени должен проводить на свежем воздухе, хорошим эффектом обладают солнечные ванны. Как правило, лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется в специализированных диспансерах и санаториях, где такой режим дня и отдыха соблюдается.

Медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза костей

Наиболее эффективным лечением костного туберкулеза является сочетание антибиотикотерапии и хирургических методов. Антибактериальные препараты применяются как до, так и после операции. Это такие препараты, как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Как правило, эти лекарственные средства применяются совместно, длительно по определенной схеме.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения кости, а также от наличия абсцессов, свищей. Хирургическое лечение — это резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

Различают радикальные, восстановительные и реконструктивные операции.

1. Радикальные операции — вмешательства, в ходе которых полностью удаляют патологические ткани пораженных костей и суставов.
2. Восстановительные операции — восстановление анатомической структуры разрушенной или резецированной кости и сустава путем пластического замещения аналогичной (или близкой по структуре) тканью или искусственным материалом.
3. Реконструктивные операции или эндопротезирование применяют при тяжелых поражениях костей и суставов, когда замещаются пораженная часть кости или весь сустав искусственным протезом.

Хирургическим путем удаляются секвестры, полости абсцессов и свищевых ходов промываются растворами антисептиков, антибиотиков. Такие полости при адекватном лечении с течением времени закрываются самостоятельно или ликвидируются хирургом.

Гораздо более сложные операции проводятся в позднем периоде заболевания при развитии грубых анатомических нарушений, значительных дефектов. Такие операции не устраняют инвалидизацию больных, но способны существенно уменьшить её тяжесть.

Диагностика заболевания

Деформация пораженного органа и ограничение его функции являются последствиями туберкулезного процесса поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза и раннее начало его лечения.

В диагностике костно-суставного туберкулеза важным компонентом является клиническое исследование больного. При собирании анамнеза выясняется контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления общих болезненных симптомов, изменения двигательной функции больного органа, наличие симптомов интоксикации.

При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, объем, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой обязательно при правильно установленном туловище и тазе.

Ощупывание проводится одновременно на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки — симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки.

Для измерения степени атрофии мышц необходимо пользоваться одинаковыми уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности — симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

Проверяются все виды движения, возможные в данном суставе. Проверка начинается со здорового сустава, исследуют активную подвижность больного сустава по сравнению с парным, затем — пассивную.

Подвижность позвоночника определяется путем медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем медленного отклонения туловища кзади.

Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена по сравнению с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника необходимо исследовать коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы.

Лабораторные методы исследования при костно-суставном туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания.

При исследовании гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее достоверным методом исследования является прививка гноя морским свинкам или же посев его на специальные питательные среды.

Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

Метод прижизненного цитологического исследования пунктатов костного мозга, периферических лимфоузлов, костей, опухолей мягких тканей, выпотов в суставах имеет большое диагностическое значение.

Но аспирационная пункция ценна лишь при диффузном поражении органа, при ограниченном процессе отдельный патологический очаг может не попасть в исследуемый материал.

Может применяться диагностическая артроскопия с визуальным исследованием и прицельной биопсией пораженных тканей. Применение открытой биопсии правомерно только в сомнительных случаях костно-суставного туберкулеза.

В диагностический комплекс при туберкулезном спондилите входит контрастная миелография и миелотомография, позволяющие определить уровень, степень и протяженность компрессии спинного мозга. Для этих же целей применяется магнитно-резонансная томография.