Лечение туберкулеза во вьетнаме

№ 491 - 492
19 - 31 декабря 2011

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и в Российской Федерации

Е.М. Белиловский 1 , С.Е. Борисов 2 , Е.И. Скачкова 3 , И.М. Сон 4 , В.Б. Галкин 5 , И.Д. Данилова 6 , Д.Д. Пашкевич 7
(Часть раздела "Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации" / Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2010. с. 54-60)

При оценке и сравнении заболеваемости туберкулезом в различных странах необходимо учитывать значительные различия в организации выявления больных и установления диагноза туберкулеза. Истинное значение показателя заболеваемости в любой стране мира всегда отличается от его регистрируемого значения. Эта разница, порой весьма существенная, зависит прежде всего от эффективности выявления больных туберкулезом, которая неодинакова не только в разных странах, но даже в отдельных регионах внутри каждой из них.

В связи с этим ВОЗ 8 использует систему оценки значений основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, заболеваемость с бактериовыделением, смертность и распространенность), на основе которой рассчитывают публикуемые в ежегодных отчетах данные по туберкулезу и производят сравнение стран между собой.

В зарубежных публикациях, в т.ч. в публикациях ВОЗ, используют оценку заболеваемости туберкулезом (TB incidence или estimated TB incidence rate), которая должна отражать истинное число случаев заболевания среди населения. Показатель регистрируемой заболеваемости (TB notification rate), который был проанализирован в настоящей главе выше, - это частота возникновения новых случаев заболевания среди населения, которая была измерена (зарегистрирована) национальной службой статистики и которая в той или иной мере отличается от реальной.

ВОЗ ежегодно проводит оценку основных параметров, характеризующих бремя туберкулеза (заболеваемость, распространенность и смертность), используя информацию, получаемую от национальных систем надзора (регистрация случаев заболевания и смерти) в ходе специальных исследований, а также мнения экспертов и сведения, полученные при непосредственных консультациях со странами 9 .

Оценочный показатель заболеваемости туберкулезом, согласно определению ВОЗ, отражает численность новых случаев заболевания и рецидивов 10 туберкулеза (всех форм и локализаций), возникших в течение года.

В 2008-2009 гг. в рамках деятельности Целевой Рабочей группы ВОЗ по оценке воздействия туберкулеза (WHO Global Task Force on TB Impact Measurement) была модифицирована методология оценки заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза 11 .

Основными источниками данных, используемыми для уточнения оценки заболеваемости в 1990-2008 гг., были:

1. число зарегистрированных новых случаев и рецидивов туберкулеза;
2. мнения экспертов об охвате случаев туберкулеза системой надзора за ТБ, документированные в рамках семинаров, проведенных в 2009 году в пяти регионах ВОЗ;
3. измерение распространенности туберкулеза на основе проведения специальных исследований;
4. измерение смертности на основе системы ЗАГС;
5. использование методики повторного захвата (capture-recapture method);
6. ранее опубликованные временные ряды показателей заболеваемости ТБ.

Для Российской Федерации расчет оценок эпидемиологических показателей ВОЗ проводит на основе экспертной оценки доли выявленных национальной системой надзора больных из всех заболевших туберкулезом. Эта доля приводится для выбранного опорного года и экстраполируется по определенной методике на другие годы.

В настоящее время экспертная оценка доли выявления новых случаев туберкулеза российской системой надзора из общего числа заболевших туберкулезом пересмотрена для нового опорного года (2007) и принята равной 0,85 13 - 85%. Эта величина, определенная российскими экспертами, была утверждена документально на совещании Европейского бюро ВОЗ по эпидемиологическому надзору в Берлине в апреле 2009 года.

В настоящее время российскими специалистами разрабатывается динамическая оценка доли выявленных больных, которая может корректироваться ежегодно, в зависимости от характеристики и структуры выявляемого туберкулеза. Такой подход позволит использовать методику оценки истинной заболеваемости не только на уровне страны, но и на уровне отдельных субъектов РФ.

Безусловно, все используемые подходы приблизительны. Однако более точные методики расчетов пока не разработаны, а иметь оценку реальной заболеваемости необходимо.

В последних публикациях ВОЗ 14 приводятся следующие основные сведения о выявлении туберкулеза в странах мира.

• Оценка суммарного числа новых случаев и рецидивов туберкулеза (все формы, т. е. все локализации и вне зависимости от наличия бактериовыделения) и оценочный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения.
• Оценка суммарного числа новых случаев туберкулеза легких с М+ (диагноз подтвержден методом бактериоскопии) и оценочный показатель заболеваемости туберкулезом с М+ на 100 тыс. населения.
• Число зарегистрированных больных и соответствующий показатель на 100 тыс. населения для следующих групп заболевших:
• новые случаи туберкулеза легких и рецидивы туберкулеза легких с М+ в сумме;
• новые случаи туберкулеза легких с М+;
• новые случаи туберкулеза легких с М-, включая тех, у кого результат бактериоскопии неизвестен;
• новые случаи внелегочного туберкулеза (ТБ внелегочной локализации, включающей случаи туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, плевры, верхних дыхательных путей и бронхов).
• Доля М+ среди новых случаев ТЛ.
• Распределение новых случаев туберкулеза легких с М+ по полу и возрастным группам.
• Доля выявленных случаев туберкулеза (case detection rate), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости к ее оценке (все локализации и вне зависимости от бактериовыделения).
• Доля выявленных случаев туберкулеза с М+ (case detection rate ss+), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости туберкулезом с М+ к ее оценке.

Согласно оценке ВОЗ 15 , в мире в 2008 году туберкулезом заболело 9,4 млн человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело место бактериовыделение, определяемое при микроскопии мокроты (64 на 100 тыс.) Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) 16 одновременно являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из них - из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона ВОЗ 17 .

Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.

При общем уровне оцениваемой заболеваемости в Африканском регионе, равном 350 на 100 тыс., в Свазиленде и Южно-Африканской Республике значение показателя достигает 1200 и 960 соответственно. Высокий уровень заболеваемости отмечен также в странах Юго-Восточной Азии (180). В то же время в странах Америки уровень заболеваемости самый низкий (31).

По данным 2008 года, в число пяти стран, где заболевает туберкулезом наибольшее число лиц, входят Индия (1,6-2,4 млн), Китай (1,0-1,6 млн), Южно-Африканская Республика (0,38-0,57 млн), Нигерия (0,37-0,55 млн) и Индонезия (0,34-0,52 млн). Только в Индии и Китае возникает 35% всех новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире.

Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Европейском регионе (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), Румынии (130) и Узбекистане (130).

Список НБТС включает 22 страны, в которых, по оценке ВОЗ, заболело туберкулезом наибольшее число человек, поэтому проблема туберкулеза в этих странах требует особого внимания. В сумме эти страны дают 80% новых случаев туберкулеза в мире 20 (табл. 2.3, рис. 2.32).

В число стран НБТС входит также и Российская Федерация. Значение же оценочного показателя заболеваемости в Российской Федерации, учитывающего численность населения, не относится к наиболее высоким в мире и равно 110 (91-130) на 100 тыс. населения. Согласно оценке ВОЗ, доля России в общем числе впервые выявленных больных туберкулезом в этих 22 странах в 2008 г. была также невелика - 2,0% (из 7540 тыс.), а по отношению ко всем выявленным больным в мире - 1,6% (из 9400 тыс.). В то же время, согласно оценке ВОЗ, число заболевших в России составляет 35,3% от всех заболевших в странах Европейского региона.

Как было указано выше, полнота регистрации случаев туберкулеза национальными системами надзора различна, и далеко не во всех странах число зарегистрированных больных туберкулезом точно отражает реальную заболеваемость.

Во всем мире, согласно данным ВОЗ, в 2008 году было зарегистрировано 5721344 новых случая и рецидива (М+), что составило 61% от величины оценочного показателя. Для новых случаев с М+, которых во всех странах мира было зарегистрировано 2656147, уровень выявления составил 62% (см. табл. 2.2).

Рисунок 2.32. Оценка числа новых случаев туберкулеза для 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза (НБТС), 2008 г.

На графике указана т. н. наилучшая оценка (best estimate), линии разброса отражают степень неопределенности - наибольшее и наименьшее возможные значения оценки [Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009.411); Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. WHO /HTM/TB/2009.426]

Таблица 2.3. Выявление туберкулеза в некоторых регионах ВОЗ и странах мира,
2008 г.

Туберкулез по-прежнему является важной причиной смертности во всем мире, однако эта глобальная эпидемия находится на пороге сокращения

1. В 2005 г., по оценкам, имели место 8,8 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, из которых 7,4 миллиона пришлись на страны Азии и Африки к югу от Сахары. В общей сложности от туберкулеза умерли 1,6 миллиона человек, включая 195 000 пациентов, инфицированных ВИЧ.

2. Показатели распространенности и смертности от туберкулеза вероятно снижаются во всем мире в течение нескольких лет. В 2005 г. показатель заболеваемости туберкулезом, достигший во всем мире пиковых значений, оставался стабильным или снижался во всех шести регионах ВОЗ. Однако общая численность новых случаев заболевания туберкулезом по-прежнему медленно возрастала из-за продолжающегося увеличения числа пациентов в регионах Африки, Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии.

Большинством государственных служб здравоохранения сегодня признается, что борьба с туберкулезом должна выходить за рамки ДОТС, однако в большинстве стран осуществление более широкой Стратегии "Остановить туберкулез" пока не развернулось в полном объеме

3. С 1980 по 2005 год в ВОЗ поступила информация о более чем 90 миллионах больных туберкулезом; с 1995 по 2005 год через программы ДОТС поступили уведомления о 26,5 миллиона пациентов, и в 1994-2004 гг. программами ДОТС были зарегистрированы для лечения 10,8 миллиона новых больных с положительной реакцией мазка.

4. В 2005 г. ДОТС, составляющий основу Стратегии "Остановить туберкулез", применялся в 187 странах; 89% населения мира проживало в районах, где ДОТС осуществлялся государственными службами здравоохранения.

5. В 2005 г. сообщения о 5 миллионах эпизодах туберкулеза (новых пациентах и рецидивах) поступили в общей сложности из 199 стран/районов; в 2005 г. через программы ДОТС поступила информация о 2,3 миллиона новых больных легочным туберкулезом с положительной реакцией мазка, и в 2004 г. для лечения были зарегистрированы 2,1 миллиона пациентов.

6. Квалифицированные и высоко сознательные кадры являются центральным звеном любой государственной здравоохранительной программы, однако планы национальных противотуберкулезных программ по развитию людских ресурсов на 2005-2006 гг. сильно варьируются по качеству. В частности, у семи из 22 стран с высоким бременем болезни, включая пять африканских стран, планы являются ограниченными по охвату или находятся в стадии разработки.

7. Для оперативного диагностирования и эффективного лечения требуются полностью функционирующие лаборатории и надежные поставщики лекарственных средств. Несмотря на некоторые улучшения, национальные противотуберкулезные программы всех регионов ВОЗ сообщают о случаях истощения запасов лекарственных препаратов, крайней немногочисленности лабораторий, слабом контроле качества и ограниченных технических средствах для идентификации возбудителя и его чувствительности к препаратам. Многие национальные противотуберкулезные программы обратились к внешним агентствам с просьбой об оказании дополнительного технического содействия.

8. В 2005 г. в рамках ДОТС были направлены уведомления о почти 5 миллионах больных туберкулезом, и ожидается, что общее число диагностированных и прошедших курс лечения пациентов в 2006 г. примерно будет соответствовать Глобальному плану "Остановить туберкулез" (2006-2015 гг). Однако показатели выявления программами ДОТС больных с положительной реакцией мазка в регионах ВОЗ в 2005 г. варьировались: от 35% (Европа) до 76% (Западная часть Тихоокеанского региона), и этот разброс скорее всего сохранится в 2006 году.

9. Хотя число диагностированных и прошедших курс лечения ВИЧ-позитивных и обладающих множественной лекарственной устойчивостью больных туберкулезом в 2005 г. возросло, оно значительно ниже цифры, предложенной в Глобальном плане на 2006 год. В Африканском регионе происходит быстрое увеличение тестирования больных туберкулезом на ВИЧ, однако пока предпринимается мало усилий по проведению скрининга ВИЧ-инфицированных лиц на туберкулез, хотя это является относительно эффективным методом выявления больных. Средства для диагностирования и лечения МЛУ- туберкулеза, в том числе туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ- туберкулеза), пока не получили широкого распространения; международные масштабы проблемы МЛУ-туберкулеза пока неизвестны.

10. Показатель успешности лечения больных МЛУ- туберкулезом в рамках проектов, утвержденных Комитетом "Зеленого света" (GLC) превысил 60% и является более высоким чем в проектах, не имеющих отношения к этому Комитету.

11. Стратегия "Остановить туберкулез" является механизмом для установления связей между национальными противотуберкулезными программами, провайдерами медицинского обслуживания и общинами. Было продемонстрировано, что связи, устанавливаемые в рамках оказания медицинской помощи больным туберкулезом в общинах, частно-государственных ДОТС и практического подхода к обеспечению здоровья легких, ведут в ограниченных-средних масштабах к улучшению доступа к диагностированию и лечению. Однако ни одной стране пока не удалось развернуть осуществление всех этих мероприятий в полном объеме на национальном уровне.

12. Обзор национальных научных исследований в области туберкулеза проводится незначительным числом национальных противотуберкулезных программ, и немногие из них располагают квалифицированным персоналом и финансовыми ресурсами для осуществления важнейших оперативных исследований.

Хотя с 2002 г. произошло огромное увеличение средств, имеющихся в наличии для борьбы с туберкулезом, которые достигли в 2007 г. 2,0 млрд. долл. США, для осуществления мероприятий в масштабах, предписываемых Глобальным планом "Остановить туберкулез", в 2007 г. дополнительно потребуются 1,1 млрд. долл. США

13. Финансовый анализ в этом докладе основан на данных из 90 стран, на которые пришлось 90% всех новых случаев заболевания туберкулезом в 2005 г., и которые включают все 22 страны с высоким бременем болезни и 84 страны, включенные в Глобальный план.

14. Во всех 90 проанализированных странах указанные на 2007 г. бюджеты национальных противотуберкулезных программ составляют 1,6 млрд. долл. США, причем совокупные расходы (бюджеты национальных противотуберкулезных программ плюс расходы общей системы здравоохранения на персонал и инфраструктуру, используемые в противотуберкулезном лечении, достигают 2,3 млрд. долл. США, и в наличии имеются 2,0 млрд. долл. США (то есть из сообщенных данных следует, что дефицит финансирования составляет 0,3 млрд. долл. США).

15. Если бы страновые планы соответствовали Глобальному плану, то дефицит финансирования был бы значительно больше, чем заявлено на 2007 год. Осуществление Глобального плана в 84 странах обойдется в 2007 г. в 3,1 млрд. долл. США, что на 1,1 млрд. долл. США превышает имеющиеся средства. Разница между Глобальным планом и средствами, которыми располагают 22 страны с высоким бременем болезни, составляет 0,8 млрд. долл. США.

16. Стоимость Глобального плана превышает страновые бюджеты главным образом потому, что в нем предполагается более высокая активность по ведению туберкулеза/ВИЧ и информационно-разъяснительной работе и социальной мобилизации, особенно в регионах Африки и Юго-Восточной Азии. Хотя некоторые издержки на совместную деятельность по туберкулезу/ВИЧу покрываются за счет программы борьбы с ВИЧ/СПИДом (например, на антиретровирусную терапию), в национальных противотуберкулезных программах предлагается меньший объем работы, чем это предусмотрено в Глобальном плане. Глобальный план включает значительный бюджет на информационно-разъяснительную деятельность и социальную мобилизацию, однако в отсутствие систематических руководящих указаний в 2006 г. (которые будут опубликованы в 2007 г.) бюджеты национальных противотуберкулезных программ, как правило, были невелики, а деятельность носила неровный характер.

17. Бюджетные тенденции за 2002-2007 гг. можно оценить по 22 странам с высоким бременем болезни. Бюджеты национальных противотуберкулезных программ возросли от уровня чуть более 500 млн. долл. США в 2002 г., до 1,25 млрд. долл. США в 2007 году. Общие расходы увеличились с 644 млн. долл. США в 2002 г., до 1,65 млрд. долл. США в 2007 году. Финансирование выросло с 644 млн. долл. США в 2002 г., до 1,4 млрд. долл. США в 2007 г. (241 млн. долл. США поступили от доноров, включая 168 млн. долл. США от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и 1,2 млрд. долл. США - от национальных правительств).

18. В 2007 г. три четверти суммы бюджетов национальных противотуберкулезных программ, заявленных странами с высоким бременем болезни, приходились на шесть стран: Бразилию, Российскую Федерацию, Китай, Южную Африку, Индию и Индонезию.

19. В период 2002-2007 гг. произошло значительное увеличение внутреннего финансирования в Китае, Российской Федерации и Южной Африке; в других странах большая часть возросшего финансирования была обеспечена Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

20. В 2005 г. 11 стран с высоким бременем болезни (из 19 стран, предоставивших данные) израсходовали 90 или более процентов от имеющихся средств, в число которых входили Бразилия, Китай, Индия, Мьянма и Вьетнам. Афганистан и Пакистан израсходовали менее половины имеющихся средств. Кения, Мозамбик и Танзания израсходовали, по крайней мере, две трети своих средств в 2005 г. против менее чем половины в 2004 году.

21. Увеличение расходов было напрямую связано с ростом выявления случаев заболевания в Бангладеш, Китае, Демократической Республики Конго, Индии, Индонезии, Кении, Мьянме и Нигерии. Однако во всех странах с высоким бременем болезни систематическая взаимосвязь между нарастанием расходов и улучшением выявления случаев заболевания не наблюдалась. Связь между расходами и выявлением случаев болезни следует изучать и понимать по каждой отдельно взятой стране.

22. У большинства национальных противотуберкулезных программ в странах с высоким бременем болезни имеются среднесрочные (например, пятилетние) стратегические планы борьбы с туберкулезом. Они соответствуют Глобальному плану в нескольких странах, в том числе в Бразилии, Китае (за исключением лечения МЛУ-туберкулеза), Кении, Филиппинах и Вьетнаме. Другие страны нуждаются в бюджетах, которые в большей степени соответствуют Глобальному плану.

В рамках ДОТС курс лечения прошли более 26 миллионов больных туберкулезом, однако противотуберкулезные программы всего мира незначительно недотянули до целевых показателей 2005 г. по выявлению и лечению больных, и пока не следуют курсом, ведущим к достижению к 2015 г. Целей тысячелетия в области развития

23. Целевые показатели ВОЗ на 2005 г. для программ ДОТС, составляющие 70%-ное выявление больных и 85%-ное их излечение, были незначительно недовыполнены во всем мире: выявление больных составило 60% (95%CL 52-69%); успех излечения составил 84%. Однако оба этих целевых показателя были достигнуты в Западной части Тихоокеанского региона, а успешность лечения в Регионе Юго-Восточной Азии превысила 85%.

24. Оба этих целевых показателя были достигнуты 26 странами, включая Китай, Филиппины и Вьетнам; 67 стран достигли по крайней мере 70%-ного выявления больных в 2005 г., и 57 стран сообщили о 85%-ном или более высоком успешном излечении для когорты 2004 года.

25. Если мировая заболеваемость туберкулезом действительно снижается, то Цель тысячелетия в области развития 6 (задача 8) уже достигнута более чем за 10 лет до наступления 2015 г., установленного в качестве крайнего срока.

26. Хотя бремя туберкулеза, возможно, снижается во всем мире, это снижение происходит недостаточно стремительно для того, чтобы выполнить целевые показатели по эффекту воздействия, установленные Партнерством "Остановить туберкулез": сократить к 2015 г. вдвое показатели распространенности и смертности 1990 года. Регион стран Америки и Юго-Восточной Азии, Западной части Тихого океана продвигаются к достижению этих целей; этого нельзя сказать об Африканском, Восточно-Средиземноморском и Европейском регионах. Страны и регионы с большей вероятностью достигнут этих целевых показателей, если смогут увеличить бюджеты и активизировать деятельность в соответствии с Глобальным планом.

27. Необходимо систематически совершенствовать процедуры сбора финансовых и эпидемиологических данных и иной информации о ходе осуществления программ. Необходимым условием точной оценки прогресса в борьбе с туберкулезом является всеобъемлющий эпиднадзор и мониторинг, а также хорошо построенные обследования.

Дата публикации: 06.05.2019 2019-05-06

Статья просмотрена: 120 раз

В статье представлены результаты исследований клинических и субклинических особенностей у больных был туберкулез лёгких AFB (+). Оценка результатов лечения туберкулеза лёгких AFB (+) режимом лечения 2SHRZ/4RHE в 74-й центральной больнице во Вьетнаме.

Ключевые слова: клинические и субклинические особенности, результаты лечения, туберкулеза лёгких.

1. Введение, постановка проблемы

Последнее время увеличение заболеваемости туберкулезом лёгких AFB (+) у пожилых людей является проблемой во многих странах мира, в том числе есть и в нашей стране [1]. Поскольку организм уменьшается иммунитет, пожилые люди более подвержены туберкулезу легких. Если у молодых людей бактерии проникают в организм извне, вызывая заболевание, являются основными, то у пожилых людей причиной возникновения бактерий в основном являются старые поражения в организме, которые вырастают. Выявление туберкулеза легких у пожилых людей может быть отсрочено, потому что многие пожилые люди страдают от хронических респираторных заболеваний, симптомы этих заболеваний похожи на симптомы туберкулеза легких (кашель, боль в груди. ), поэтому, больные туберкулезом легких ошибочно думают о другом заболевании [2]. В 2014 году национальный центр по туберкулезу разработал схему 2S (E) HRZ/4RHE для пожилых людей. Поэтому исследований, связанных с вышеуказанным режимом, немного. Поэтому мы проводим исследования по данной теме со следующими целями:

1. Описание некоторых клинико-субклинических особенностей туберкулеза легких AFB (+) у пожилых людей.

2. Оценка результаты лечения схемы 2SHRZ/4RHE у пожилых людей.

1. Объект иметод исследования.

2.1 Объект исследований: 83 пожилых пациентов, диагностированы туберкулез легких AFB (+).

2.1.1 Диагностические критерии.

— У пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше) есть диагностирован туберкулез легких (+) по 1 из 3 следующих критериев:

+ Как минимум 2 образцов AFB (+) из 2 разных образцов мокроты.

+ Образец мокроты AFB (+) и существует прогрессирующее изображение туберкулеза легких на рентгенограмме.

+ Образец мокроты AFB (+) и положительная культура.

- Пациент был впервые диагностирован с туберкулезом, никогда не лечился от туберкулеза или получал лечение от туберкулеза менее 1 месяца.

2.1.2 Критерии исключения.

+ Пациенты с туберкулезом легких, получающие лечение по другим схемам.

+ Исключить случаи отмены лечения, смерть не из-за токсина лекарств и возраст до 60 лет.

2.2 Метод исследований.

+ Тип исследования: ретроспективное исследование.

+время и место исследования: Исследование проводилось с 09/2015 по 12/2016 в 74 -й центральной больнице.

— Размер образцов исследования и порядок проведения: произвольный образец

— Индикаторы исследования: Клинические поражения XQ, классифицированные в соответствии с основными поражениями на рентгенограмме легких по Лопо де Карвалью, включая 4 типа туберкулёзов легких: не кавернозные инфильтраты (1a) и каверна (1b), точный туберкулез легких не имеет каверну (2a) и каверна (2b), туберкулез характеризуется небольшими размерами поражений (3), туберкулез легких без каверны (4a) и каверна (4b). Оценка повреждения легких по Американской торакальной ассоциацией (ATS): Степени I: незначительная травма; периодическая травма, отсутствие каверн, поражения, не превышающие объем легких, ограниченный ребристым суставом 2 и поясничным отделом позвоночника 4. Степень II: умеренные поражения; поражения в одном или обоих легких, ширина поражения не превышает следующего предела: если поражение является тяжелым и единым, то не более 1/3 легкого, если имеются каверны, то сумма диаметров каверн меньше 4 см. Степень III: когда поражения легких превышает предел уровня II. Результаты бактериального культивирования до и после лечения по схеме 2SHRZ/4 RHE на испытуемых. Оценка результатов лечения: вылечены: анализ мокроты 02 раза с 5-го месяца лечения — отрицательные результаты. Неудача: анализ мокроты с 5-го месяца лечения — положительный результат.

2.3. Анализ иобработка данных:

Данные, собранные в ходе исследования, были обработаны с помощью программного обеспечения SPSS 16.0. Используя медицинские статистические алгоритмы, сравнивая проценты, средние значения, статистически значимые уровни в статистических тестах есть 0,05.

3. Результаты исследований.

3.1. Общие характеристики: Среди 83 исследованных пациентов было 34 пациента женского пола (41,0 %), 49 пациентов мужского пола (59,0 %), (p > 0,05), возраст 60–69 (37,3 %) самый молодой — 60, самый старый — 92. Время обнаружения заболевания меньше 2 месяца (57,8 %); от 2 до 4 месяцев (34,9 %); (7,3 %) пациенты имеют время обнаружения заболевания более 4 месяцев.

— тип возникновения туберкулеза легких: подостра 42/83 (41,0 %), медленна 34/83 (41,0 %, 7/83 (8,4 %), остра (8,4 %).

— Комбинированные заболевания: 54/83 (65,1 %) имели комбинированные заболевания: гипертония (26,5 %); сахарный диабет (21,3 %); язвенная болезнь желудка (10,8 %), хронический бронхит (6,1 %).

3.2. Клинические симптомы пациентов до лечения.

Клинические симптомы пациентов (n = 83).

Симптомы

n = 83(100%)

n= 83(100%)

n = 83(100%)

Проблемы со здоровьем и качеством медицинских учреждений существенно различаются в зависимости от того, где вы находитесь во Вьетнаме.
В крупных городах, как правило, не высокий риск заболеваемости, хотя сельские районы другое дело.
Путешественники, как правило, беспокоятся о заражения инфекционными заболеваниями во Вьетнаме, однако серьезные болезни редки. Случайная травма (особенно при дорожно-транспортных происшествиях) - наиболее распространенная проблема.
Мы дадим вам несколько общих советов, чтобы вы смогли комфортно провести свой отдых во Вьетнаме, не подвергнув угрозе свое здоровье.

Перед поездкой:
- соберите необходимые лекарства, которыми вы пользуетесь регулярно и прописаны вашим врачом, отмаркируйте их, чтобы четко представлять себе, для чего необходимы те или иные препараты;
- возьмите с собой выписку о текущем состоянии вашего здоровья;
- если везете с собой шприцы и иглы, то возьмите справку у врача о необходимости наличия у вас данных предметов;
- обязательно сделайте резервный запас жизненно необходимых вам лекарств (в случае утери или хищения основного запаса).

Страхование поездки
Даже если вы абсолютно здоровы, то не игнорируйте покупку страхового полиса на время поездки. Случайности могут подстеречь в любой момент. Помните, что экстренная госпитализация или эвакуация на родину вам может обойтись в значительную сумму денег. Убедитесь в том, что ваш полис покрывает эти расходы.

Необходимость вакцинации
По международным правилам обязательна вакцинация только от желтой лихорадки. Предоставлять справку о вакцинации необходимо в том случае, если место вашего отдыха совпадает с районом эпидемии в течение 6 дней после приезда во Вьетнам.
При желании можно сделать и другие прививки, но надо помнить, что они начинают действовать спустя 4-6 недель после вакцинации, поэтому об этом надо позаботиться заранее.

Рекомендуемый набор для персональной аптечки:
- антибактериальный крем;
- антигистаминные препараты;
- антисептическое средство при порезах, царапинах, ссадинах (йод);
- средство от диспепсии (поноса);
- бинт, марля, пластырь, пинцет;
- парацетамол при болях;
- стероидные крема для аллергиков и от зудящей сыпи, например, 1% гидрокортизон;
- солнцезащитный крем;
- противогрибковые средства лечения молочницы и опоясывающего лишая, например клотримазол или флуконазол.

Наличие предприятий здравоохранения и стоимость лечения.
Значительное улучшение экономики Вьетнама принесло с собой некоторые основные достижения в области общественного здравоохранения. Тем не менее, в отдаленных частях страны, местные клиники оснащены только основными лекарствами и возможностями лечения болезней. Если вы серьезно заболели в сельской местности Вьетнама, чтобы получить квалифицированную помощь, как можно скорее отправляйтесь в Хо Ши Мин, Дананг или Ханой. Для проведения срочной операции или другого обширного лечения, летите в Бангкок, Сингапур или Гонконг.

Частные клиники
Ваша первая инстанция. Они прекрасно сориентированы на общение с иностранцами, при необходимости могут организовать транспортировку больного в крупный город.

Государственные больницы
Большинство из них могут оказать вам только общую помощь. Для оказания помощи иностранцам такие больницы должны иметь специальную лицензию. К сожалению, далеко не все ею обладают.

Самолечение
Только в случае мелких проблем. Если же вы предполагаете, что серьезно больны, например, имеете подозрение на малярию, не теряйте времени, немедленно отправляйтесь в медицинское учреждение поблизости.
Не рекомендуется покупать лекарства в местных аптеках, вы не разбираетесь в местных названиях лекарств, тем более, что купленные препараты могут быть просрочены. В крайнем случае, при покупке лекарства тщательно проверьте сроки его годности.

Инфекционные заболевания.

Птичий грипп
Вирус птичьего гриппа периодически дает о себе знать во Вьетнаме. Это обычно происходит в деревнях, как правило, среди работников птицеводческих хозяйств. Это заболевание редко заканчивается смертельным исходом для человека, хотя и был зафиксирован случай смерти от птичьего гриппа ребенка в августе 2013 года. Когда происходят вспышки гриппа, яйца и мясо птицы исключаются из меню во многих отелях и ресторанах.

Лихорадка Денге
Это заболевание, распространяемое комарами, становится все более проблематичным в Юго-Восточной Азии. Ежегодно несколько сотен тысяч человек госпитализируются во Вьетнаме с признаками геморрагической лихорадки Денге, но летальность от этого заболевания составляет менее 0,3% от всех заболевших. Так как вакцины от этой болезни пока не изобрели, рекомендуем просто избегать укусов комаров по мере возможности, одеваясь в закрытые одежды в вечернее и ночное время суток.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующие прививки для путешественников в Юго-Восточной Азии:
Дифтерия и столбняк. Следует сделать прививку, если вы её не делали в предыдущие 10 лет.
Гепатит А. Прививка обеспечивает защиту почти на 100% в течение одного года, повторная прививка через 12 месяцев обеспечивает защиту как минимум еще на 20 лет.
Гепатит B. Три прививки в течение шести месяцев, а комбинированная вакцинация с прививкой от гепатита А у 95% людей обеспечивает пожизненную защиту..
Корь, свинка и краснуха. Прививка рекомендуется для молодых людей, не имевших таких заболеваний.
Брюшной тиф. Рекомендуем сделать прививку всем, даже если вы едете на неделю и в крупный город. Вакцинация обеспечит около 70% защиты от этого заболевания. Срок действия вакцины - от двух до трех лет.
Ветряная оспа. Если у вас не было ветрянки, обсудите эту вакцинацию с врачом.
Тем, кто планирует длительную поездку по Вьетнаму, помимо вышеперечисленных прививок, рекомендуется провести вакцинацию от японского энцефалита В, менингита, бешенства и туберкулеза.

Что касается СПИДа, то он распространен в основном среди работников секс-бизнеса и потребителей наркотиков. Презервативы широко доступны во всем Вьетнаме.

БОЛЕЗНИ

Японский энцефалит В.
Разнощиком этой вирусной болезни являются комары. Обычно туристы редко заболевают этим вирусом, однако вакцинация настоятельно рекомендуется для тех, кто собирается провести длительное время в сельской местности Вьетнама. Там нет лечения от этого заболевания, треть инфицированных людей умрут, а другая треть будет страдать от необратимого повреждения головного мозга.

Малярия вызывается паразитом, передающимся через укус зараженного комара. Наиболее типичными признаком малярии является лихорадка, сопровождаемая головной болью, диареей, кашелем или ознобом. Диагноз может быть поставлен только путем взятия пробы крови.
Профилактика малярии:
- Для проживания выбирайте номера с сетками на окнах и дверях, если нет кондиционера;
- пропитывайте одежду противомоскитным препаратом в районах высокого риска;
- спите всегда под москитной сеткой;
- обрабатывайте противомоскитным спреем все помещения номера проживания перед уходом на ужин или перед сном;
- наносите репелленты от насекомых на все открытые участки кожи, особенно в области голеностопного сустава;
- используйте противомоскитные спирали;
- носите одежду с длинными рукавами и брюки в светлых тонах.

Бешенство
Это смертельное заболевание распространяется от укуса или попадания в кровь человека слюны зараженного животного, чаще всего собаки или обезьяны. После укуса необходимо немедленно обратиться к врачу. Если вы провели предварительную вакцинацию, то лечение после укуса значительно упрощается. Если животное укусит вас, тщательно промойте рану водой с мылом и обработайте её йодом. Если вы не привиты от бешенства, как можно скорее сделайте инъекцию иммуноглобулина.

Шистосомоз
Шистосомоз распространяется крошечными паразитами, которые вбуравливаются в вашу кожу во время купания в загрязненной воде. Если вы не уверены в том, что вы здоровы, необходимо проверяться на симптомы этого заболевания в течение трех месяцев.
Симптомы шистосомоза: кашель и лихорадка. Шистосомоз легко излечивается с помощью специальных препаратов.

Амебная дизентерия
Амебная дизентерия встречается очень редко у путешественников. Симптомы похожи на бактериальную диарею (например лихорадка, кровавый понос и недомогание). Лечение включает в себя два препарата: метронидазол и тинидазол.

Лямблиоз
Лямблиоз - относительно распространенное заболевание. Симптомы включают тошноту, вздутие живота, усталость и прерывистая диарея. Лечится тинидазолом.

Питание
Еда в ресторанах является крупнейшим фактором риска для заражения диареей путешественников. Для того, чтобы избежать заражения ешьте только свежеприготовленные пищу, избегайте буфеты и уличные лотки с едой. Обязательно мойте все фрукты и старайтесь кушать только вареные овощи. Ешьте в оживленных ресторанах с высокой посещаемостью. Используйте воду для питья только в пластиковых бутылках. Ни в коем случае не пытайтесь пить из местного водопровода.

Перегрев
Во многих районах Вьетнама жарко и влажно в течение всего года. Избегайте обезвоживания организма и чрезмерной активности в жару. Пейте подсоленную воду, если требуется.
Симптомы теплового удара: ощущение слабости, головная боль, раздражительность, тошнота или рвота, потная кожи и быстрый, слабый пульс. Охладитесь в комнате с кондиционером и увлажните тело водой, содержащей четверть чайной ложки соли на литр жидкости.

Потница
Кожная сыпь по всему телу. Останьтесь в помещении с кондиционированным воздухом в течение нескольких часов и примите прохладный душ.

УКУСЫ

Клопы не распростняют каких-либо заболеваний, однако их укусы очень чешутся. Смените отель и лечите зуд антигистаминными препаратами.
Медузы в большинстве своем не являются опасными, их ожог просто раздражает кожу. Обработайте ожег уксусом или пописайте на пораженный участок, примите обезболивающие и обратитесь к врачу, если вы чувствуете себя плохо в любом случае. Прислушивайтесь к местным советам, если ли опасные медузы в районе вашего отдыха и держитесь подальше от воды.
Пиявки распространены во влажных лесных районах. Они не передают болезни, но их укусы могут вызывать сильный зуд. Нанесите йод на основе антисептика на место укуса пиявки, чтобы предотвратить какую-либо инфекцию.
Змеи широко распространены во Вьетнаме. Носите ботинки и избегайте скопления упавших деревьев и пожухлой листвы во время походов. Первая помощь в случае укуса змеи: плотно обернуть эластичным бинтом место вокруг пораженной конечности, начиная с места укуса и вверх по направлению к грудной клетке. Повязка не должна быть настолько плотной, чтобы блокировать циркуляцию крови. Обездвижить конечность шиной и немедленно искать врача. Не используйте жгуты и не пытайтесь высосать яд из раны. Противоядие доступно только в крупных городах.
Клещи. Их можно подцепить во время прогулок в сельской местности. Симптомы укуса клеща: сыпь (в месте укуса или в другом месте), лихорадка или боль в мышцах. Немедленно обратиться к врачу. Доксициклин препятствует заболеваниям от укуса клеща.

ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ
Грибковая сыпь. Обычно обнаруживается во влажном климате. Обычно поражаются такие области человеческого тела как пах, подмышки и пространства между пальцами. Лечение включает в себя использование противогрибкового крема (клотримазол).
Небольшие порезы и царапины могут легко воспалиться во влажном климате и долго не заживать. Немедленно промойте ранку в чистой воде и обработайте антисептиком.
Даже в пасмурный день загар может "прилипнуть" достаточно быстро. Всегда используйте сильный солнцезащитный крем, по крайней мере с фактором не ниже 30. Повторно нанесите на кожу солнцезащитный крем после купания, носите шляпу.
Избегайте солнца между 10 утра и 2 часа дня.

Женское здоровье
В городских районах вы всегда найдете средства личной гигиены. Беременные женщины должны получать специализированные консультации перед поездкой. Идеальное время для поездки во втором триместре (от 16 до 28 недель), в течение которого риск связанных с беременностью проблем находится на самом низком уровне. Избегайте отдаленные районы с плохой транспортной структурой и малым наличием медицинских учреждений.

Страхование путешествий
Убедитесь, что вы покрыты полностью страховкой от проблем, связанных с беременностью, в том числе с проблемой преждевременных родов.
При беременности ни один противомалярийный препарат не будет безопасен для вашего малыша. Не рекомендуются к использованию также препараты для лечения диареи. Проконсультируйтесь с врачом перед поездкой, что вам следует использовать в такой ситуации.