Туберкулез детей и подростков в а аксеновой учебное пособие

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Туберкулез у детей и подростков. Учебное пособие - Аксенова В.А. - 2007 год

Распад СССР привел к резкому изменению социально-экономической ситуации и быстрому ухудшению уровня жизни населения практически во всех бывших республиках. Эти изменения привели к не менее стремительному ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Значительные слои населения мигрировали из регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом в среднюю полосу России.

Содержание книги:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
МОРФОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Выявление при обращении за медицинской помощью
Выявление при проведении профилактических осмотров
Выявление туберкулеза в условиях учреждения общей лечебной сети
Выявление туберкулеза в условиях противотуберкулезного диспансера
Группы риска по заболеванию туберкулезом на педиатрическом участке
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
Развитие туберкулинодиагностики
Массовая туберкулинодиагностика
Индивидуальная туберкулинодиагностика
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
История вакцинопрофилактики туберкулеза
Значение вакцинопрофилактики туберкулеза в современных условиях
Методика проведения прививки против туберкулеза в современных условиях (активная специфическая профилактика туберкулеза)
Техника проведения прививки
Осложнения после вакцинации и ревакцинации против туберкулеза
Частота и причины возникновения
Клинические проявления
Лечение осложнений
ПРЕВЕНТИВНОЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ
Показания к назначению профилактического лечения антибактериальными препаратами
Методика профилактического антибактериального лечения
САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Клиническая классификация туберкулеза
Туберкулезная инфекция первичного периода
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
Туберкулезный плеврит
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулезный менингит
Туберкулез костей и суставов у детей
Абдоминальный туберкулез
ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУРБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез
Казеозная пневмония
Туберкуломы легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДАХ
Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста
Особенности туберкулеза у детей раннего возраста
Анатомо-физиологические особенности подросткового периода
Особенности туберкулеза у подростков
ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО
Туберкулез и беременность
Ведение ребенка от больной туберкулезом матери
Врожденный туберкулез
ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных
Особенности течения ВИЧ-инфекции и туберкулеза у детей
Выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Профилактика и химиотерапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Режимы лечения детей и подростков, больных туберкулезом
Противотуберкулезные препараты
Общие принципы лечения больных туберкулезом
Коррекция химиотерапии в зависимости от лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза
Особенности лечения туберкулеза у детей
Побочные реакции при лечении детей и подростков, больных туберкулезом
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Контингенты детей и подростков, наблюдаемые противотуберкулезными диспансерами

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Аксенова В. А., Леви Д. Т.

Проведенный анализ показал, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной, несмотря на положительные сдвиги за последние 5-6 лет. Туберкулез у детей и подростков представляет серьезную проблему. Несмотря на снижение показателя заболеваемости туберкулезом детей (0-14 лет), он остается в 2 раза выше, чем в 1999 г. Заболеваемость туберкулезом подростков (дети 15-17 лет) не имеет тенденции к снижению. С 1999 г. этот показатель возрос более чем в 2 раза. Показатель первичного инфицирования детей продолжает расти. Из каждых 100 впервые инфицированных туберкулезом детей у одного развивается активный туберкулез . Заболеваемость туберкулезом подростков и детей в небациллярных очагах в 7 раз, а в бациллярных очагах в 30 раз выше, чем общие показатели заболеваемости туберкулезом этой группы населения. Особенно высокий уровень заболеваемости наблюдается в социально неблагополучных семьях, где он в 1,5-2 раза выше. Вакцинация против туберкулеза остается основным методом специфической профилактики туберкулеза у детей. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ риск возникновения осложнений после вакцинации. Методы профилактики и своевременного выявления туберкулеза , особенно в группах риска не позволяют полноценно оказывать противотуберкулезную помощь, защитить детей и подростков от заболевания туберкулезом , что требует пересмотра существующих организационных мероприятий по данной проблеме, включая широкое внедрение постановки диаскин-теста.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Аксенова В. А., Леви Д. Т.

Tuberculosis in children and adolescents

The performed analysis revealed that the epidemiological situation of tuberculosis in the Russian Federation remains tense, despite some positive changes during the last 5-6 years. Tuberculosis in children and adolescents is a serious problem. Despite the decreasing morbidity of tuberculosis in children (0-14 years), it is still 2 times higher than in 1999. Tuberculosis morbidity in adolescents (children of 15-17 years) does not tend to decrease. Since 1999 the above-mentioned indicator has increased more than two-fold. The indicator of primary infection in children is still increasing. Out of every 100 children newly infected with tuberculosis , one develops active form of the disease. The incidence of tuberculosis in children and adolescents in non-bacillary nidus is 7 times higher and in bacillary nidus is 30 times higher than the overall incidence of tuberculosis in the mentioned population group. The morbidity rate is especially high in dysfunctional families (1.5-2 times higher). Vaccination against tuberculosis is the major method of specific prevention of tuberculosis in children. Post-vaccination complications risk is one of the problems of vaccination with BCG vaccine. Current methods of prevention and early detection of tuberculosis , especially in high-risk groups, do not guarantee the provision of full anti-tuberculosis care and protection of children and adolescents from this disease. This situation requires a review of existing measures of dealing with the problem, including the widespread introduction of Diaskin test.

Туберкулез у детей и подростков

Аксенова В.А.,1 Леей Д.Т.2

Tuberculosis in children and adolescents

Aksenova V.A.,1 Levi D.T.2

'Scientific Research Institute of Phthisioputmonotogy of Moscow Medical Academy named afterI.M. Sechenov, Moscow

Проведенный анализ показал, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной, несмотря на положительные сдвиги за последние 5-6 лет. Туберкулез у детей и подростков представляет серьезную проблему. Несмотря на снижение показателя заболеваемости туберкулезом детей (0-14 лет), он остается в 2 раза выше, чем в 1999 г. Заболеваемость туберкулезом подростков (дети 15-17 лет) не имеет тенденции к снижению. С 1999 г. этот показатель возрос более чем в 2 раза. Показатель первичного инфицирования детей продолжает расти. Из каждых 100 впервые инфицированных туберкулезом детей у одного развивается активный туберкулез. Заболеваемость туберкулезом подростков и детей в небациллярных очагах в 7 раз, а в бациллярных очагах в 30 раз выше, чем общие показатели заболеваемости туберкулезом этой группы населения. Особенно высокий уровень заболеваемости наблюдается в социально неблагополучных семьях, где он в 1,5-2 раза выше. Вакцинация против туберкулеза остается основным методом специфической профилактики туберкулеза у детей. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ - риск возникновения осложнений после вакцинации. Методы профилактики и своевременного выявления туберкулеза, особенно в группах риска не позволяют полноценно оказывать противотуберкулезную помощь, защитить детей и подростков от заболевания туберкулезом, что требует пересмотра существующих организационных мероприятий по данной проблеме, включая широкое внедрение постановки диаскин-теста. Ключевые слова: туберкулез, вакцинация БЦЖ, осложнения, эффективность. Библиографическое описание: Аксенова В. А., ЛевиД. Т. Туберкулез у детей и подростков //Биопрепараты. - 2012. - № 1. -С. 22-27.

The performed analysis revealed that the epidemiological situation of tuberculosis in the Russian Federation remains tense, despite some positive changes during the last 5-6 years. Tuberculosis in children and adolescents is a serious problem. Despite the decreasing morbidity of tuberculosis in children (0-14 years), it is still 2 times higher than in 1999. Tuberculosis morbidity in adolescents (children of 15-17 years) does not tend to decrease. Since 1999 the above-mentioned indicator has increased more than two-fold. The indicator of primary infection in children is still increasing. Out of every 100 children newly infected with tuberculosis, one develops active form of the disease. The incidence of tuberculosis in children and adolescents in non-bacillary nidus is 7 times higher and in bacillary nidus is 30 times higher than the overall incidence of tuberculosis in the mentioned population group. The morbidity rate is especially high in dysfunctional families (1.5-2 times higher). Vaccination against tuberculosis is the major method of specific prevention of tuberculosis in children. Post-vaccination complications risk is one of the problems of vaccination with BCG vaccine. Current methods of prevention and early detection of tuberculosis, especially in high-risk groups, do not guarantee the provision of full anti-tuberculosis care and protection of children and adolescents from this disease. This situation requires a review of existing measures of dealing with the problem, including the widespread introduction of Diaskin test. Keywords: tuberculosis, BCG vaccination, complications, efficacy.

Bibliographic description: Aksenova, V.A., Levi D.T. Tuberculosis in children and adolescents// Biopreparats (Biopharmaceuticals). -2012. -№ 1. -P. 22-27.

Статья поступила 06.09.12 г., принята к печати 01.11.12 г.

чается только в 18-20%, то у детей 15-17 лет (подростков) - уже почти в 85% случаев. Поэтому помимо суммарных данных по детям от 0 до 17 лет, приводится отдельная информация по туберкулезу среди детей от 0 до 14 лет и от 15 до 17 лет (для подростков).

В целом по Российской Федерации в период с 1992 по 2001 год показатель регистрируемой заболеваемости туберкулезом детей 0-14 лет вырос более чем вдвое (с 9,4 до 19,1 на 100 тыс. детского населения, рис. 1). В 1999-2001 гг отмечен резкий рост заболеваемости детей, за которым последовало падение в 2002 году. Это связано с внедрением в эти годы для обследования детей компьютерной томографии, которое привело к гипердиагностике туберкулеза. Показатель заболеваемости в последующие пять лет изменялся незначительно в пределах 95% доверительного интервала (16,2-16,4 на 100 тыс.), а к 2009 г. снизился до14,6 на 100 тыс.

Количество детей (0-14 лет) в структуре показателя заболеваемости всего населения (форма № 8) снизилась с 3,8% (1999 г.) до 2,7% (2009 г). Снижение заболе-

16,2 16,2 16,4 16,716,2 16,4

т 1 15,3 15,1 гЬ m , 14,6

Рис. 1. Регистрируемая заболеваемость детей 0-14 лет, 1992-2011 гг. Российская Федерация (источники: форма № 8, население: формы № 1 и 4). Линиями разброса для 2002-2011 гг. указаны 95% доверительные интервалы.

ваемости коснулось почти всех возрастных групп детей. За последние 5-6 лет практически неизменным остается значение показателя заболеваемости туберкулезом детей до года и 5-6 лет, при этом у последних отмечаются наиболее высокие значения этого показателя.

Заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет регистрируется более достоверно, чем детей в возрастной группе 0-14 лет, поскольку у них преобладают выраженные формы туберкулёза, сопровождающиеся значительными рентгенологическими изменениями и нередко бактериовыделением. Показатель заболеваемости этой группы населения можно использовать для контроля полноты выявления туберкулеза среди взрослого населения территории, так как подростки систематически проходят профилактические осмотры в связи с обучением в организованном коллективе и с необходимостью обследования на предмет пригод-

ности к военной службе, туберкулез у них выявляется не только по обращаемости.

У подростков, в отличие от детей 0-14 лет, рост заболеваемости наблюдался до 2005 г. В период с 2002 по 2005 г. показатель заболеваемости подростков увеличился с 32,7 до 40,5 на 100 тыс. С 2006 г. этот показатель стабилизировался на уровне 37-38 на 100 тыс. подростков, незначительно меняясь в пределах 95% доверительных интервалов в последующие годы.

В группах риска по заболеванию туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях страны к концу 2009 г. наблюдалось 678908 детей и подростков (2,6% населения данного возраста). Из них заболело туберкулезом 1125 детей и подростков или 163,7 на 100 тыс. Величина этого показателя в 8,6 раз превышает показатель заболеваемости туберкулезом среди всех детей от 0-17 лет.

Особенно высок показатель заболеваемости среди лиц, имеющих контакт с бактериовыделителями - более 600 на 100 тыс. (691 и 731,4 в 2002 и 2006 гг. соответственно). В последующие годы этот показатель постепенно уменьшился, достигнув в 2009 г. значения 605,7, что в 4,6 раз выше, чем аналогичный показатель для детей, контактирующих с пациентами, не выделяющими микобактерии туберкулеза (132,1 на 100 тыс. среднегодовой численности контактов, 2009 г.).

Первичное инфицирование детей микобактерия-ми туберкулеза отражается в численности VIA группы диспансерного учета. В целом таких детей ежегодно выявляется чуть более 1 % от населения от 0 до 17 лет (1,1% в 2009 г.). Как правило, это дети до 7-летнего

Рис. 2. Регистрируемая заболеваемость детей туберкулезом в федеральных округах Российской Федерации, рассчитанная за двухлетний период (2008-2009 гг). Данные по СЗФО даны в целом и без Калининградской области (источники: форма № 8, население: форма № 4. Заболеваемость по РФ - 15,1).

возраста, что свидетельствует о большой распространенности туберкулезной инфекции в стране.

Особенность детского организма заключается в возможности самопроизвольного излечения от туберкулеза путем отграничения очага воспаления с последующим формированием на месте поражения петри-фикатов или фиброза окружающей ткани. Излечение от туберкулеза с формированием кальцинатов и Рубцовых изменений в очаге поражения часто является неполноценным. У многих из этих детей сохраняются признаки туберкулезной интоксикации, что свидетельствует о сохранении активности процесса. Возможная в будущем реактивация процесса (особенно в подростковом и молодом возрасте) требует хирургического лечения путем удаления больших остаточных посттуберкулёзных изменений.

За последние два года было отмечено очередное увеличение показателя регистрируемой заболеваемости детей туберкулезом с 14,6 (в 2009 г.) до 16,3 на 100 тыс. детей в 2011 году (3545 впервые выявленных больных туберкулезом детей 0-14 лет). Рост показателя заболеваемости детей вслед за трехлетним падением показателя для всего населения в целом требует особого изучения. Это явление, видимо, связано не только с эпидемиологическими причинами, но и с реализацией в стране мероприятий по ранней диагностике туберкулезной инфекции с использованием препарата Диаскинтест® аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении.

Отчетная форма № 33 в 2011 году стала достаточно полно отражать информацию о доле больных детей, выявленных с использованием Диаскинтест® аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении. Согласно этой информации в 2011 году 35,7% детей 0-14 лет с впервые выявленным туберкулезом были из числа обследованных с применением диаскин-теста (так, в отличие от внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина детские фтизиатры решили называть внутрикожную пробу с 0,2 мкг препарата Диаскинтест®). Причем, в 42 субъектах Российской Федерации таких детей с впервые выявленным туберкулезом было более 30%, в 25 субъектах более 50%, а в Ростовской, Брянской, Новгородской, Ярославской и Томской областях, Забайкальском крае, республиках Алтай, Татарстан, Башкирия, Калмыкия и Удмуртия - свыше 80%. При этом, в субъектах, где доля больных туберкулезом детей, выявленных при обследовании диаскин-тестом, превышает уровень 30%, в 2010-2011 гг. отмечен статистически достоверный рост суммарного числа впервые выявленных больных 0-14 лет, в то время как в других территориях - снижение (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В течение последних десятилетий появилось много работ, посвященных влиянию различных заболеваний матери на здоровье новорожденного. Сложившаяся ситуация существенно увеличивает риск развития поствакцинальных реакций и осложнений у новорожденного и требует более тщательного подхода к оценке состояния его здоровья перед вакцинацией против туберкулеза.

Среди детей с поствакцинальными осложнениями другая большая группа (37,8%) - это дети, у которых осложнения после прививки обусловлены нарушением техники внутрикожного введения вакцины медицинским персоналом, проводившим прививку.

Известно, что холодные абсцессы в большинстве случаев являются следствием нарушения техники внутрикожного введения вакцины. Поэтому важно регулярно проводить переаттестацию врачей-неонато-логов и среднего медицинского персонала по теории иммунизации и технике проведения прививки против туберкулеза.

Несмотря на преобладание местных поствакцинальных осложнений, в последние годы участились случаи тяжелых генерализованных осложнений, преимуще-

ственно с поражением костной системы. Так, по сравнению с 1995 годом их число в 2005 году выросло с 0,5 до 10,3% от общего числа осложнений, что требует проведения специальных исследований.

Диагностика БЦЖ-оститов до настоящего времени остается сложной, прежде всего из-за особенностей течения болезни и трудности лабораторного подтверждения возбудителя, идентификация которого требует исследований, доступных не всем лабораториям. Отсюда отсутствие гарантии достоверности получаемых результатов. Это обусловлено не только техническим обеспечением лабораторных исследований, но и свойствами микобактерий, жизнеспособность которых снижается под действием ранее принимавшихся антибактериальных препаратов.

Как отмечено выше четвертым фактором, влияющим на частоту поствакцинальных осложнений, является качество вакцины и количество жизнеспособных единиц в прививочной дозе. Недавние исследования подтвердили это положение, что позволило рекомендовать производителям выпускать с 2012 г. вакцины БЦЖ и БЦЖ-М со сниженным верхним лимитом содержания жизнеспособных микобактерий БЦЖ в прививочной дозе. Оценить действенность этой меры на развитие серьезных осложнений возможно будет не ранее чем через 2 года.

Туберкулез у детей и подростков, представляет серьезную проблему. Широкое внедрение с 2010 г. в ряде регионов страны обследования положительно реагирующих на пробу Манту детей с использованием препарата Диаскинтест® аллергена туберкулезного ре-комбинантного в стандартном разведении, позволило выявить дополнительно значительное число детей, больных туберкулезом. Вакцинация против туберкулеза остается основным методом специфической профилактики этого заболевания у детей. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ - риск поствакцинальных осложнений. Основными причинами возникновения поствакцинальных осложнений являются качество используемого препарата, число жизнеспособных единиц в прививочной дозе, состояние организма ребенка на момент прививки и развития иммунитета, несоблю-дениетехники внутрикожного введения препарата и инструкции по его применению. Кроме того, важнейшим фактором, влияющим на показатель частоты поствакцинальных осложнений является регистрационно-ста-тистический. Оценить действенность мероприятий, направленных на снижение серьезных осложнений, возможно, будет не ранее чем через 2 года.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Евсеенко Николай Александрович, Рыжаева Валентина Николаевна

В статье отражены показатели заболеваемости туберкулезом , как среди взрослого, так и среди детского населения, а также произведен анализ состояния смертности от данной патологии среди населения России и отдельного субъекта Российской Федерации.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Евсеенко Николай Александрович, Рыжаева Валентина Николаевна

срок развития почек кроликов идет медленное формирование нефронов, мало митоза, а также идет запаздывание дифференцировки вещества почки и напрашивается вывод, что есть несомненное влияние на формирование структуры почки УГИ. Прежде всего, необходимо наличие соответствующего возбудителя в крови матери, затем инфекция должна проникнуть через плацентарный барьер и по сосудам пуповины попасть в организм плода и, последним этапом этого процесса является специфическое для инфекции поражение определенных органов плода.

Список использованной литературы:

1. Адаменко О.Б. Ультразвуковой мониторинг в пренатальной диагностике аномалий мочевой системы и определении тактики ведения детей / О.Б. Адаменко, З.А. Халепа, Л.Ю. Котова // Педиатрия. - 2008. - № 3. -С. 13- 17.

2. Анализ антенатальных факторов риска формирования врожденных пороков внутренних органов у детей / Д.О. Иванов [и др.] // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. - 2012. - № 1. - С. 61-68.

3. Зеленцова B.JI. Врожденные пороки развития органов мочевой системы, анализ факторов риска дизэмбриогенеза / B.JI. Зеленцова, В.Н. Шилко, А.Н. Вараксин // Экология человека. - 2010. - № 1. - С. 38-41.

4. Zahoi D.E. Morphological types of arterial segmentation of the renal parenchyma in the case of the single renal artery // Morphological newsletter (supplement).- 2004.- № 1-2.- P.130.

5. Yilmaz T. Ultrasonographic Screening of Newborns for Congenital Anomalies of the Kidney and the Urinary Tracts / T. Yilmaz, S. Zeliha, Y. Cengiz //Pediatric Urology. - 2010. - № 7.- P. 161-167.

6. Аденов А.А. Синтез, изучение физико-химических, биологических свойств гетерополисоединений сурьмянистовинной кислоты с селенистой и селеновой кислотами: автореф. дис. . д.м.н. Бишкек, 1999. -42С.

Евсеенко Николай Александрович

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В статье отражены показатели заболеваемости туберкулезом, как среди взрослого, так и среди детского населения, а также произведен анализ состояния смертности от данной патологии среди населения России и отдельного субъекта Российской Федерации.

Туберкулез, заболеваемость, смертность, распространенность, динамика.

На протяжении исторически обозримого отрезка времени обращала на себя внимание зависимость распространения туберкулеза от социально-экономических условий жизни различных слоев населения. Голод и безработица, экономические кризисы, как правило, сопровождались ростом заболеваемости и смертности, вызванной этим заболеванием.

В течение всей истории борьбы с туберкулезом осознавалась необходимость общественной, санитарной и личной профилактики в условиях общежития, создание специализированной противотуберкулезной службы [2, с. 6].

Распад СССР привел к резкому изменению социально-экономической ситуации и быстрому ухудшению уровня жизни населения практически во всех бывших республиках. Значительные слои населения мигрировали из регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом в среднюю полосу России [3, с. 5].

Несмотря на это, с 2005 года заболеваемость туберкулезом в России снизилась на 30%, а смертность снизилась более чем в два раза. Однако сегодня в условиях глобализации, многочисленных угроз и роста миграционных потоков, при наступлении туберкулеза с множественной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя решить проблему туберкулеза в отдельно взятой стране не удается [4].

Препятствиями для эффективного лечения и профилактики туберкулеза являются его длительное и хроническое течение, а также целый ряд бытовых, экономических, моральных и психологических факторов, связанных с большими материальными затратами [2, с. 6].

Прогноз о ликвидации туберкулеза на земном шаре или в отдельных странах к концу XX века, высказанный экспертами ВОЗ в 60-х годах, не оправдался [3, с. 5]. В 2014 году по оценкам Всемирной организации здравоохранения, 1.5 млн. человек умерли от туберкулеза (в том числе 1.1 миллиона ВИЧ -отрицательных и 400 тыс. ВИЧ-инфицированных людей). Потери составили 890 тыс. мужчины, 480 тыс. женщин и 140 тыс. детей. [6, с. 1].

Актуальность исследования: Россия является мировым лидером по количеству больных полирезистентным туберкулёзом. Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, в России уровень заболеваемости и смертности населения по причине туберкулеза превышает аналогичные показатели в странах Европы в 5 - 8 раз. По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно заболевают туберкулезом около 110-115 тыс. человек, умирают от этого заболевания около 25 тыс. человек.

Цель исследования: Изучение динамики заболеваемости населения Белгородской области туберкулезом за 2010-2014 года.

Материал исследования: Отчеты ОГБУЗ Белгородской областной клинической больницы имени Святителя Иоасафа. Материалом исследования послужили медицинские карты детского и взрослого населения, находившихся на амбулаторном лечении в белгородских областных больницах за данный период.

Результаты исследования: В 2014 году по сравнению с 2013 годом показатель общей заболеваемости туберкулезом снизился на 5,6% - с 63,0 до 59,5 на 100 тыс. населения, а с 2008 года, когда отмечалось максимальное значение показателя (85,1 на 100 тыс. населения), снижение составило 30,1%. Показатель заболеваемости туберкулезом по Белгородской области на 100 тыс. населения в 2014 году снизился на 1 % и составил 29,0 на 100 тыс. населения (2013 год — 29,3 случая на 100 тыс. населения), что значительно ниже в сравнении со среднестатистическим значением по России в целом. Показатель заболеваемости туберкулёзом среди местного населения уменьшился на 6,2% и составил 24,5 на 100 тысяч населения (2013 год — 25,8)

(рис.1). Показатель детской заболеваемости туберкулезом по Белгородской области на 100 тыс. населения в 2014 году составил 1,7 (выявлено 5 случаев), в 2013 - 3,7 (выявлено 8 случаев), а в 2012 году - 7,6 (16 случаев).

100 80 60 40 20 0

Рисунок 1 - Заболеваемость туберкулезом в России и регионе в период 2010-2015 гг. (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в субъекте на 78,3 % ниже, чем в среднем по России за 2013 год (16,6 на 100 тыс. населения). Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет в субъекте на 57,3 % ниже, чем в среднем по Российской Федерации (32,1 на 100 тыс. населения).

Показатель смертности от туберкулеза в 2014 году в России по сравнению с 2013 годом снизился с 11,3 до 10,4 случая на 100 тыс. населения соответственно. Анализируя данные по смертности от туберкулеза в Белгородской области, можно заметить, что в период с 2010 по 2014 год данный показатель неуклонно снижается. В 2014 году было зафиксировано 1,7 случая на 100 тыс. человек, что несколько ниже, чем в предыдущие годы (2013 г. - 1,9, 2012 г. - 2,2, 2011 г. - 2,6, 2010 г. - 2,9 на 100 тыс. населения) (рис.2). Данный показатель - самый низкий среди регионов Российской Федерации.

Рисунок 2 - Смертность от туберкулеза в России и Белгородской области за период 2010-2014 гг. (на 100 тыс. населения)

Причиной смерти от туберкулеза стали: фиброзно-кавернозный туберкулез - 38,4% и диссеминированный туберкулез - 50,0%. Доля других форм составила 11,6%, в том числе, инфильтративный - 3,8% , казеозная пневмония -3,8%, цирротический туберкулез - 3,8%.

Выводы: На сегодняшний день Белгородская область имеет низкий уровень заболеваемости туберкулезом, сохраняя тенденцию к росту. Регион также имеет самый низкий показатель смертности от туберкулеза в России за последнее десятилетие. Большую роль в борьбе с туберкулёзом играет социальная поддержка пациентов. Это обусловлено реализацией в области на протяжении многих лет комплексного плана борьбы с туберкулезом.

Список использованной литературы:

1. Мостовая, Е. С. Конспект лекций по туберкулезу/ Е. С. Мостовая - М.: Научная книга, 2009. - 180 с.

2. Кошечкин, В. А., Иванова, З.А. Туберкулез: учебное пособие / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 304 с.

5. Robbins and Cotran Atlas Basic Pathology: 8th ed. / Vinay Kumar, Abul Abbas, Nelson Fausto, Mitchell Aster -Saunders Elsevier, 2007. — P. 577.

6. Global tuberculosis report 2015/ WHO Library Cataloguing in Publication Data. - 2015. - P. 204.

Зудин Александр Борисович

К.м.н., заместитель директора НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Департамента здравоохранения г.Москвы, Российская Федерация

НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК ОБЪЕКТ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

В статье рассматриваются теоретические подходы к определению степени участия государства в финансировании национальной системы здравоохранения. Определены особенности государственной системы, где ведущую роль в финансовом обеспечении данной сферы играет государство.

Ключевые слова Здравоохранение, государство, финансирование.

Функционирование национальной системы здравоохранения может осуществляться на основе финансирования за счет средств государства (налоговых отчислений в государственный/ федеральный бюджет), или соответствующего территориального органа власти (налоговых отчислений в региональный бюджет); а также за счет страховых отчислений организаций, учреждений, коммерческих компаний и самостоятельной оплаты частными лицами. Таким образом, в соответствии с классификацией, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), национальные системы здравоохранения следует типологизировать по принципу финансирования. Согласно этому принципу выделяются три основных типа национальных систем здравоохранения: государственная, частная и социально-страховая.

Рассмотрим особенности государственной национальной системы здравоохранения.

Итак, государственная национальная система здравоохранения - это система, финансирование которой осуществляется за счет государственных бюджетных средств. Специфическими особенностями данной системы заключаются в том, что государство монополизирует управление системой здравоохранения, определяя перечень и механизм предоставления медицинских услуг, обеспечивая их бесплатность за счет финансирования из средств государственного бюджета. Основное преимущество данного типа национальной системы здравоохранения - ее бесплатность для пациентов. Однако, это эффективное развитие системы зависит от наполняемости бюджета, что связано с повышением налоговых ставок и затрудняется в периоды экономической нестабильности. Кроме того, современные демографические тенденции (старение населения) обусловливают практически постоянную потребность в поисках дополнительных материальных ресурсов.

Следует отметить, что государственный тип национальной системы здравоохранения не предполагает гибкости в выборе пациентом лечащего врача, или лечебного учреждения, а медицинское обслуживание, как правило, сопряжено с большими очередями, бюрократизмом, ограничениями в возможности использования медицинских технологических и иных инноваций, а также неравномерностью и отдаленностью лечебных