Тест на туберкулез в алматы

Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

• Флюорография
  Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
• Рентген и КТ
  В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

• Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
• Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
• Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
• ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
• Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Как правило, если вы или ваши дети проходите стандартный медицинский осмотр, диагностикой туберкулеза занимаются государственные медицинские организации — поликлиники и центры здоровья. Однако иногда имеет смысл обратиться в частную лабораторию.

17 Январь 2019 15:47 6728

Заболеваемость туберкулёзом в Казахстане снижается, правда, в крупнейшем мегаполисе страны, Алматы, заболеваемость по-прежнему остаётся высокой, а внутренняя миграция и низкий уровень жизни людей приводят к новым случаям болезни, констатировали медики.

Директор Центра фтизиопульмонологии Алматы Жанар Сапиева сообщила, что тревогу представляет ситуация в Алатауском, Жетысуском и Турксибском районах.

При среднем показателе по городу 35 случаев на 100 тыс. населения в Алатауском районе этот показатель составляет 57,9 на 100 тыс. человек, в Жетысуском – 53,5, а в Турксибском – 41.

Причинами таких высоких цифр г-жа Сапиева назвала, что именно эти три района Алматы больше всего привлекают внутренних мигрантов из других областей страны, так как здесь проще и дешевле найти квартиры для съёма.

Большинство этих людей не прикрепляются к поликлиникам, а обращаются за лечением уже тогда, когда болезнь запущена.

Бедность ведёт к новым случаям болезни

Сейчас вводится практика подворовых обходов для выявления таких больных, так как туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём, не обращающиеся вовремя за помощью люди представляют угрозу для окружающих, подчеркнула медик. Она сообщила, что среди внутренних мигрантов высока заболеваемость туберкулёзом среди детей.

Также выявляется большое число новых случаев заболеваемости среди лиц без определённого места жительства. Сейчас в Турксибском районе Алматы функционирует специальный центр адаптации для этой категории граждан, где проводятся мероприятия по флюорографическому скринингу, около 1000 человек обследуется ежегодно, выявляемость в этой группе крайне высокая, сообщила г-жа Сапиева.

В целом же ситуация в южной столице не такая критическая, как несколько лет назад. За шесть месяцев 2018 года 299 человек в Алматы полностью излечились от заболевания, 90% больных в городе излечиваются. Излечение впервые выявленных больных туберкулёзом составило 87,4% в 2016 году и 92% – в 2017 году, сообщила медик.

Показатель смертности от туберкулёза по городу в 2007 году составлял 12,4% на 100 тыс. населения, а сейчас снизился более чем в 3,4 раза и за шесть месяцев 2018 года составил 1,3% на 100 тыс. населения.

Манту уже устарела

Директор Национального научного центра фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения Малик Аденов заметил, что общая ситуация с распространением туберкулёза в Казахстане стабильная, негативную тенденцию прошлых лет удалось переломить и в республике активно внедряются новые способы лечения заболевания, в том числе и его диагностики и выявления.

Так, по словам г-на Аденова, устаревшей признана проба Манту как способ диагностики туберкулёза, и сейчас идёт постепенная её замена на более современные тесты, например диаскинтест, который более точен, подчеркнул медик.

Для диагностики туберкулёза у детей активно внедряется иммунный квантифероновый тест, который позволяет выявлять заболевание у совсем маленьких детей.

Проблема распространения заболевания среди работников образования и пищевой промышленности, по словам медика, во многом является мифом, так как случаи выявления туберкулёза среди этих групп населения составляют 0,9 случая на 1000 осмотров.

В целом, как отметил г-н Аденов, за последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулёзом в Казахстане снизился в 2,2 раза – с 105,3 в 2009 году до 48,2 на 100 тыс. населения в 2018 году.

Случаи смертности также снижаются, она упала в 5,4 раза – с 12,9 до 2,4 на 100 тыс. населения, было спасено более 162 тыс. человек, заболевших туберкулёзом, в том числе более 150 тыс. взрослых и более 12 тыс. детей в период с 2009 по 2018 год. Каждый год в среднем заболеваемость снижается на 900-1100 человек.

Менеджер группы реализации гранта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулёзом и малярией в Казахстане Шахимурат Исмаилов заметил, что для выявления туберкулёза в Казахстане за последние годы были внедрены генно-молекулярные лабораторные технологии по ускоренной диагностике.

Уже в течение двух часов удаётся распознать наличие заболевания за счёт таких технологий, как XpertMTB/RIF (Genе-Хpert) и Hain-test.

Новые способы лечения

Для повышения эффективности лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза в стране начали использоваться новые противотуберкулёзные препараты, такие как деламанид, бедаквилин, линезолид, клофазимин. С 2019 года эти современные и более эффективные препараты были включены в план закупа через Глобальный лекарственный фонд (GDF).

В 2019 году запланирован закуп противотуберкулёзных препаратов на сумму 7 млрд тенге, что позволит обеспечить препаратами 100% всех обратившихся. Эффективность лечения новыми препаратами составляет 95%. В Казахстане эффективность лекарственных устойчивых форм туберкулёза составляет больше 70%, отмечают медики.

Стоит отметить, что сейчас в Казахстане действует комплексный план по борьбе с туберкулёзом до 2020 года, главным индикатором которого является снижение смертности от туберкулёза до 5,3 на 100 тыс. населения и заболеваемости – до 5,5 на 100 тыс. населения. Эти примерно средние общеевропейские показатели должны быть достигнуты к 2035 году.

Однако, несмотря на все достижения, Казахстан всё ещё относится к группе стран с высокой заболеваемостью туберкулёзом.

Согласно ежегодному опросу Всемирного экономического форума представителей бизнес-структур по влиянию туберкулёза на бизнес, Казахстан по уровню распространённости туберкулёза находится на 90-м месте среди 138 стран, фактор заболевания влияет на бизнес, и по этому показателю страна находится на 107-м месте в мире.

Аскар Муминов

Смотрите и читайте inbusiness.kz в :

10 Апрель 2020 08:00 725

По его словам, благодаря успехам медицины, в том числе и иммунопрофилактики, значительно сократилась детская смертность и увеличилась продолжительность жизни. Вакцинация позволила полностью ликвидировать некогда грозную оспу в большинстве стран, в том числе и в Казахстане, полиомиелит, сократить до минимума заболеваемость корью. Редкостью стали тяжелые формы заболевания коклюшем и дифтерией. Большую роль вакцинация сыграла в снижении детской смертности от туберкулеза.

По данным исследований ВОЗ, ежегодно благодаря иммунопрофилактике инфекционных заболеваний удается предотвратить более 2,5 млн случаев смерти. Однако каждый год причиной смертности 9 млн детей являются инфекционные болезни, причем 3 млн гибнут от инфекций, против которых имеются вакцины. В 2017 году было привито рекордно высокое количество детского населения – 116,2 миллиона человек, но 19,9 миллиона детей по разным причинам остались недопривитыми. Поэтому достаточно преждевременно говорить о значительных успехах в борьбе с инфекционными заболеваниями, тем более что в этом же году в нескольких странах разразились крупные вспышки эпидемий кори и дифтерии, повлекшие за собой многочисленные случаи смертельных исходов.

Всемирная организация здравоохранения в 2019 году одной из топ-10 глобальных угроз здоровью населения определила сознательный отказ от вакцинации.

Несмотря на риск возникновения инфекционных заболеваний у ребенка, значительная часть родителей либо сомневаются в целесообразности, либо совсем отказываются от иммунизации своих детей.

Как отмечает руководитель департамента, в Казахстане вакцинопрофилактика регулируется на государственном уровне. Реализация национальной программы иммунопрофилактики детских инфекций имеет целью охватить собой как можно большее количество детского населения.

На сегодняшний день главным документом, который определяет сроки и типы вакцинаций и утверждается постановлением правительства РК, является Национальный календарь профилактических прививок.

Прививочный календарь разрабатывается с учетом всех возрастных особенностей, в том числе и наиболее опасных инфекционных заболеваний у детей первого года жизни. Однако на сегодняшний день проведение вакцинации детей, согласно действующему законодательству, носит добровольный характер. Поэтому родители имеют возможность отказаться от той или иной прививки или от вакцинопрофилактики полностью.

Причины отказов родителей от вакцинации могут быть различны

Как подчеркивает Канат Текебаев, объективная причина отказов может быть только одна – медицинский отвод, связанный с состоянием ребенка. К субъективным причинам можно отнести боязнь осложнений в поствакцинальном периоде, недоверие к официальной медицине, религиозные запреты, убеждения, что обязательная вакцинация нарушает их права и другие. В значительной степени возникновению отказов и, как следствие, снижению охвата вакцинацией детей способствуют средства массовой информации (интернет-ресурсы), которые рассказывают о большом числе осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде.

Таким образом, несмотря на все аргументы в пользу иммунизации детей, проблема отказов родителей от вакцинации и несвоевременности ее проведения в настоящее время стоит достаточно остро.

По его словам, недостаточная информационная работа медицинских работников с родителями ведет к недопониманию важности вакцинопрофилактики детских инфекций и влечет за собой предотвратимые отказы и сомнения в целесообразности проведения вакцинации.

Основные аргументы в пользу вакцинации

Канат Текебаев перечислил основные причины, почему следует прививать детей.

Законодательное право. У ребенка есть право на вакцинацию по умолчанию, так как он родился в Казахстане. Государство дает доступные средства для защиты ребенка. Отказ от вакцинации – это нарушение прав ребенка.

Безопасность и гарантии. Вакцины безопасны. Любая лицензированная вакцина проходит тщательную проверку в рамках нескольких этапов испытаний и только после этого признается пригодной к использованию. После вывода вакцин на рынок они регулярно становятся объектом повторных проверок. Ученые также постоянно отслеживают множество источников информации на предмет обнаружения данных о возможных неблагоприятных проявлениях после вакцинации.

Опасения постпрививочных реакций. В большинстве случаев реакции на вакцинацию, например, боль в руке или несколько повышенная температура, как правило, незначительны и быстро проходят. В тех редких случаях, когда имеют место серьезные побочные эффекты, немедленно проводится расследование.

Отрицательное влияние современных информационных систем. Также, по мнению специалиста, существует мнение, что антивакцинальное движение и опасения в отношении вакцинации крепнут благодаря Интернету. Однако и раньше были подобные проблемы. Появление Интернета привело к изменению их масштаба, росту скорости, с которой распространяются слухи, и появлению возможностей для их распространения по всему миру. Интернет стал огромным хранилищем как позитивных, так и негативных данных, поэтому за последние несколько лет приверженцам альтернативных убеждений стало гораздо проще обосновывать свою позицию и привлекать к ней широкое внимание.

Таким образом, вакцинация научно обоснованная и проверенная временем мера профилактики инфекционных заболеваний. На сегодняшний день вакцинопрофилактика является одной из мер, реально влияющей на общественное здоровье.

Саян Абаев

07 Апрель 2020 15:46 793

Автомобили скорой медицинской помощи на базе Ford Tranzit укомплектованы всем необходимым медицинским оборудованием, включая электрокардиограф (ЭКГ), портативный аппарат искусственной инвазивной и не инвазивной вентиляции легких (ИВЛ), кислородный ингалятор, ларингоскоп, аспиратор, тележку-каталку со съемными носилками и другой медтехникой. Автомашины подготовлены для работы в качестве мобильных центров по забору проб биоматериала для экспресс-тестирования и ПЦР-диагностики, обеспечены комплектами специальных средств защиты для водителя и медперсонала, а также медикаментами и 2000 литрами растворов для дезинфекции и обработки салона и рабочих поверхностей.

Как рассказала в четверг в ходе пресс-конференции главный врач противотуберкулёзного диспансера Астаны Анна Цепке, для выявления туберкулёза теперь достаточно будет трёх минут и нескольких капель крови.

"С этого года в Астане внедряем новый метод – экспресс-тест для выявления туберкулёза "биотрейсер". Основным материалом для исследования является кровь. Это тест-полоски, чем-то похожие на тест-полоски, которые определяют беременность. Две полоски означают, что человека срочно надо дообследовать, одна полоска – туберкулёза нет", - пояснила Анна Цепке.

Она подчеркнула, что применение такого теста станет новым шагом в экспресс-диагностике туберкулёза особенно в группах высокого риска. В течение 2016 года новая методика выявления заболеваемости будет апробирована на тех жителях, которых сложно обследовать вовремя в силу различных обстоятельств. К ним относятся: бомжи, лица, проживающие на дачах, строители, работники рынков, малообеспеченные и неработающие.

"До этого диагностики по крови не было. Были традиционные методы: флюорографическое обследование, при появлении жалоб – бактериоскопия мокроты, исследования мокроты, которые проводит противотуберкулёзная служба, и манту – туберкулиновая диагностика у детей", - подчеркнула главврач столичного противотуберкулёзного диспансера.

Она также добавила, что производителем экспресс-тестов является корейская компания, которая предоставила для апробации на бесплатной основе девять тысяч тестов.

Кроме того, по данным Анны Цепке, за годы реализации программы "Саламатты Казахстан" заболеваемость туберкулёзом в стране снизилась на 11,9% и составила 58,5 случаев на 100 тысяч населения. На 11,7% снизился процент заболеваемости инфекцией среди детей. На аналогичное количество жителей приходится 6,8 случаев заболевания туберкулёзом у детей.

Тем временем Астана, по данным главврача, занимает 10 место по уровню заболеваемости туберкулёза в Казахстане.

"Ежегодно выявляются около 500 новых случаев туберкулёза в Астане. Тенденция идёт к снижению. Астана по заболеваемости занимает 10 место из 16 регионов на сегодняшний день", - отметила Цепке.

Также, как утверждает главврач, в столице на сегодняшний день самый высокий уровень социальной поддержки больных туберкулёзом.

"Ежемесячно выделяется 570 продуктовых посылок и 340 проездных билетов. Они нужны для того, чтобы они ездили для получения лечения в поликлиники, потому что на руки препараты не выдаются. 75 миллионов 285 тысяч в этом году выделил город для оказания социальной поддержки. 1014 человек получили эту помощь – это самый высокий показатель по республике", - сказала она.

Отметим, накануне, 24 февраля, в Астане начался месячник по профилактике туберкулёза. В течение этого времени, как было озвучено сегодня на пресс-конференции, на строительных площадках и рынках города будут проводиться консультации и обследования, разъяснительная и информационная работа. В учебных заведениях будут организованы тренинги, специальные уроки, тематические игры и многое другое. С представителями крупных организаций будут проводиться круглые столы по профилактике заболеваемости туберкулёзом на рабочих местах.

Напомним, осенью прошлого года в Министерстве здравоохранения и соцразвития сообщили, что Казахстан принимает от 300-500 тысяч до миллиона трудовых мигрантов в год. При этом 15% из них болеют туберкулёзом и ВИЧ.

Чуть позже директор Национального центра проблем туберкулёза Тлеухан Абилдаев заявил, что большинство мигрантов въезжают в Казахстан здоровыми. Именно в нашей стране они и подвергаются заражению этой инфекцией.

Следите за самыми актуальными новостями в нашем Telegram-канале и на странице в Facebook

Присоединяйтесь к нашему сообществу в Instagram

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

УДК 616 – 002.5 — 07

А.Г. Исаева, Г.К. Куралбаева, К.О. Кажикенова, Л.Ш. Касенова

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, НЦПТ РК

Проанализированы данные 104 детей и подростков. Проба Манту с 2ТЕ была положительной в 95,5%, реакция на ДИАСКИНТЕСТ у данных лиц в 92,3% была отрицательной. У взрослых положительные результаты ДИАСКИНТЕСТ отмечены до 33,4%., что можно рассматривать как проявление сенсибилизации организма при инфицировании вирулентными M. Tuberculosis. Значительная разница чувствительности ДИАСКИНТЕСТ в разных возрастных группах требует дальнейшего исследования.

Ключевые слова: инфицированность микобактериями туберкулеза, Проба Манту с 2ТЕ, ДИАСКИНТЕСТ.

Актуальность: Инфицированность туберкулезом отражает частоту латентной инфекции, свидетельствует об эпидемиологической ситуации (1). Показатели первичного инфицирования и гиперчувствительность к туберкулину позволяют прогнозировать высокую заболеваемость туберкулезом: если первичное инфицирование детей составляет 1%, то заболеваемость населения туберкулезом в целом находится на уровне 100 на 100 000 человек. По данным ряда авторов инфицированность подростков колеблется от 24,4% до 60,0% (2,3).

Цель: совершенствование методов диагностики туберкулезной инфекции.

Рисунок 1 — Комбинация двух рекомбинантных белков ESAT6/CFP10

В геноме M.tuberculosis присутствует область RD1, содержащая гены, кодирующие синтез белков ESAT6 и CFP10 (определяют вирулентные свойства M.tuberculosis). Область RD1 отсутствует в геноме M.bovis BCG (Рисунок 2).

При внутрикожном введении ДИАСКИНТЕСТ вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат ДИАСКИНТЕСТ отсутствует. Одна доза (0,1 мл) препарата содержит: рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 — 0,2 мкг, натрий фосфорнокислый двузамещенный 2-водный, натрия хлорид, калий фосфорнокислый однозамещенный, полисорбат 80, фенол (0,25мг), вода для инъекций – до 0,1 мл.

Рисунок 2 — Белки ESAT6 и CFP10 определяющие вирулентные свойства M.tuberculosis

Таблица 1 — Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ и ДИАСКИНТЕСТ

Результат	Проба Манту с 2ТЕ	ДИАСКИНТЕСТ
Отрицательный (анергия)	при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии, или при наличии уколочной реакции (0-1 мм)	при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии
Сомнительный (гипоергия)	при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;	Гиперемия (любого размера) без инфильтрата или при инфильтрате размером 2-4 мм.
Положительный (нормергия) –	при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более	при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более
Гиперергический –	при наличии у детей 0-14 лет инфильтрата диаметром 15 мм и более, у детей 15-17 лет — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более; везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.	при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, независимо от размера реакция на препарат считается гиперергической.

Нами проанализированы данные 104 лиц обследованных в противотуберкулезном диспансере г.Алматы.

Анализируемые лица по возрасту и полу распределились следующим образом. Среди анализируемых групп лиц женского пола было 58 (55,7%), мужского пола – 46 (44,3%) лиц. Возраст обследуемых лиц составил: дошкольного 67 (64,4%), школьного – 20 (19,2%), подросткового – 5(4,8%), взрослые – 12 (11,5%) лиц.

Диагноз был выставлен на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных пациентов.

Рисунок 3 — Характеристика обследованных лиц

Результаты и обсуждение

Из 104 обследованных лиц проба Манту с 2ТЕ проводилась у 89 (85,5%), исключение составили 15 детей с побочными реакциями на введение вакцины БЦЖ. У 85 (95,5%) лиц проба Манту с 2 ТЕ была положительной. Двойной тест (проба Манту с 2 ТЕ и ДИАСКИНТЕСТ) на обеих руках проводились у 29 (27,8%) лиц.

Таблица 2 — Результаты пробы Манту с 2ТЕ и ДИАСКИНТЕСТ

Группы	Оценка проб
	Проба Манту с 2 ТЕ			ДИАСКИНТЕСТ
	Положи тельный	Сомнитель ный	Отрицатель ный	Положитель ный	Сомнитель ный	Отрицатель ный
1 группа n=10	7 (70,0%)	1 (10,0%)	2 (20,0%)	1 (10,0%)	9 (90,0%)
2 группа n=55	55 (100,0%)	—	—	1(1,8%)	2(3,6%)	52 (94,5%)
3 группа n=12	12(100,0%)	—	—	1(8,4%)	2(16,6%)	9(75,0%)
4 группа n=15	15 (100,0%)
5 группа n=12	11(91,6%)	1 (8,4%)	4(33,4%)	8(66,6%)
Всего	85	1	3	7	4	93

Сравнительный анализ результатов пробы Манту с 2 ТЕ и ДИАСКИНТЕСТА у пациентов из очагов туберкулезной инфекции (1 группа) показал, что совпадение произошло только у 1 пациента, причем проба в обеих случаях была гиперергической. Во 2 и 3 группах совпадение произошло только в единичных случаях (у 1 пациента в обеих группах). У лиц с побочными реакциями на введение вакцины БЦЖ (4группа) реакция на ДИАСКИНТЕСТ была отрицательной в абсолютном большинстве случаев, т.к. у лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат ДИАСКИНТЕСТ отсутствует. Особое внимание заслуживали изучение специфичности пробы у взрослых (5 группа), в 4 (33,3%) случаях из 12 наблюдений результат был положительный.

Выводы:

1. У анализируемых детей и подростков в 95,5% проба Манту с 2ТЕ была положительной, а реакция на ДИАСКИНТЕСТ у данных лиц в 92,3% была отрицательной. Поскольку PPD -L является аллергеном, то положительные реакции пробы Манту с 2 ТЕ могут быть обусловлены рядом других причин: инфицированностью не туберкулезнымми бактериями за счет наличия общих микобакериальных антигенов, аллергической реакцией ораганизма, возростом, гормональным фоном, недавно перенессенными инфекциями и т.д.
2. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулеза , реакция на ДИАСКИНТЕСТ отрицательная.
3. В анализируемой работе положительные результаты ДИАСКИНТЕСТ у взрослых отмечены до 33,4%. У данной категории лиц это проявление сенсибилизации организма при инфицировании M. Tuberculosis. Значительная разница чувствительности ДИАСКИНТЕСТ в разных возрастных группах требует дальнейшего исследования.

Приводим пример диагностики туберкулезной инфекции.

Пациент 10 лет. В 2012 году проба Манту с 2ТЕ — 16 мм, по клинико-рентгенологическим, лабораторным данным локальный туберкулез был исключен. С диагнозом: Гиперергическая реакция и проводилась химиопрофилактика в течение 2 месяцев двумя препаратами (H и E). В 2013 году проведено контрольное обследование, где по данным клинико-рентгенологическим и лабораторным локальный процесс исключен, но проба Манту с 2 ТЕ возросла до 18 мм (на правом предплечье). Со-слов родителей у мальчика выраженная аллергическая реакция на некоторые пищевые продукты, на цветенье трав. Проведен ДИАСКИНТЕСТ (на левом предплечье), результат – отрицательный. Данный случай наглядно иллюстрирует тот факт, что поскольку туберкулин является аллергеном, то положительный результат реакции Манту мог быть обусловлен аллергической реакцией ораганизма. Подобные ложноположительные реакции приводит к гипердиагностике наличия в организме туберкулезной инфекции и как результат необоснованному назначению химиопрофилактики.

Пациент К, 10 лет.

Рисунок 3 — На правом предплечье проба Манту с 2 ТЕ, результат -18 мм. На левом предплечье ДИАСКИНТЕСТ, результат – отрицательный

А.Г. Исаева, Г.К. Куралбаева, К.О. Кажикенова, Л.Ш. Касенова

ТУБЕРКУЛЕЗ ИНФЕКЦИЯСЫН АНЫҚТАУДЫҢ ЖАҢА ТӘСІЛДЕРІ

Түйін: Жалпы саны 104 зерттелушілерден 2 ТБ Манту сынамасы және ДИАСКИНТЕСТ жүргізілді. 2 ТБ Манту сынамасы 95,5% балалар мен жасөспірімдерде оң нәтиже көрсетті, аталмыш тұлғаларда жүргізілген ДИАСКИНТЕСТ нәтижесі 89,4%-да теріс болды. Ересектер арасындағы ДИАСКИНТЕСТ ке деген оң нәтиже 33,4 % құрады. Бұл зерттелушілердің организмінің вирулентті M. Tuberculosis жұқтыруына сенсибилизациясы болып табылады. Алынған нәтижелер ДИАСКИНТЕСТ артықшылығын көрсетеді, себебі бұл зерттеу әдісі жоғары спецификалық және өте сезімтал, бұл өз кезегінде туберкулезді инфекцияны дер кезінде сапалы диагностикалауға мүмкіндік береді.

A.G. Issayeva, G.K. Kuralbayeva, K.O. Kazhikenova, L.SH. Kasenova

NEW POSSIBILITIES OF DIAGNOSTICS OF THE TUBERCULAR INFECTION

Resume: Data of 104 children and teenagers are analyzed. The test of Mantu with 2TU was positive in 95.5%, the reaction to Diaskintest to these persons in 92.3% was negative. In adults, the positive results of DIASKINTEST was in 33.4%, which can be regarded as a manifestation of sensitization to virulent M. Tuberculosis. Significant difference in sensitivity of Diaskintest in different age groups requires further study.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)