Социально медицинская помощь больными туберкулезом

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Клюев А.В., Винокур А.В.

Клюев А.В., Винокур А.В.

СОСТОЯНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ,

БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ, И ПРИНАДЛЕЖАЩИМ К КОРЕННЫМ И МАЛОЧИСЛЕННЫМ НАРОДАМ (на примере ленинградской области)

СЗИУ РАНХиГС, anatoli.kliouev@mail.ru

Повышение качества здоровья населения является одной из важнейших государственных задач. Для ее решения необходимо, прежде всего, преодоление тяжелых заболеваний, к которым относится туберкулез.

Концепция борьбы с туберкулезом получила отражение в государственных нормативных документах, поскольку данное заболевание свидетельствует о социальном неблагополучии среди определенных слоев населения. Несмотря на прослеживающуюся в последние годы тенденцию к снижению основных эпидемиологических показателей по туберкулезу, в Российской Федерации и в Ленинградской области сохраняется довольно тяжелая эпидемическая ситуация. Так, общая заболеваемость туберкулезом в 2013 г. в Ленинградской области составила 58,6 на 100 тысяч населения (в среднем по РФ - 63,0 на 100 тысяч населения), смертность - 8,5 на 10 тысяч населения (в РФ - 11,4 на 100 тысяч населения).

В некоторых районах проживания коренных и малочисленных народов Ленинградской области эпидемическая ситуация по туберкулезу более тяжелая, чем в целом по региону: Подпорожский район является одним из лидеров по показателю заболеваемости (70,7 на 100 тысяч населения), Тихвинский и Лодейно-польский районы занимают первые места по смертности от туберкулеза (16,9 и 13,3 на 100 тысяч населения соответственно).

Отмечается высокая для Северо-Западного региона (19,8 на 100 тысяч населения) распространенность множественной лекарственной устойчивости мико-бактерий туберкулеза (23,5 на 100 тысяч населения), трудно поддающейся химиотерапии.

Распространение ВИЧ-инфекции в Ленинградской области является значимым фактором, препятствующим снижению заболеваемости туберкулезом в регионе: в структуре впервые выявленных больных доля больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом неуклонно растет, в 2013 г. она составила

32,5% (в 2012 г. - 26,0%, в 2011 г. - 20,0%, в 2010 г. - 19,2%, в 2009 г. - 12,7%, в 2008 г. - 9,2%).

Недостаточно быстрые темпы снижения эпидемиологических показателей по туберкулезу в районах проживания коренных и малочисленных народов Ленинградской области связаны с несколькими факторами:

1. Плохая информированность населения о заболевании;

2. Низкая степень раннего выявления туберкулеза и неэффективный скрининг;

3. Длительная массированная, не всегда эффективная этиотропная терапия, вызывающая многочисленные, иногда неустранимые побочные реакции;

4. Недостаточная приверженность к лечению туберкулеза;

5. Отсутствие психологической поддержки и социальной помощи в ходе лечения.

В этой связи возникает острая необходимость социальной и медицинской поддержки малых народов. Между тем, число представителей коренных малочисленных народов в ленинградской области резко сокращается. К коренным (малочисленным) народам относятся:

- водь (12 чел. в Ленинградской области, 73 чел. - в Российской Федерации);

- ижоры (177 чел. в Ленинградской области);

- вепсы (2019 чел. в Лениградской области);

- тихвинские карелы (около 2000 чел. в Лениградской области); -ингерманландские финны (около 8000 чел. в Ленинградской области), принадлежащие к прибалтийско-финской группе финно-угорских народов.

Однако исследования национальных общественных организаций показали, что более 60% местных жителей, являющихся по происхождению вепсами, водью, ижорами и ингерманландскими финнами, даже при относительной свободе национального определения при переписи записывают себя русскими. Исследования показали, что подобная этническая скрытность связана с невероятно низкой этнической самооценкой большей части представителей води, ижор, ингенманландских финнов и значительной части вепсов. В настоящее время остро стоит проблема осознания представителями коренных малочисленных народов своей этнической самобытности, а также низкий уровень знаний своей истории, культуры и родного языка.

В большинстве деревень представители коренных малочисленных народов лишены возможности узнать собственную историю и культуру, получить сведения о современном положении.

Сложившаяся ситуация значительно затрудняет определение целей и путей национального развития коренных малочисленных народов и лишает их самой перспективы существования.

Из потребностей практики возникает актуальная потребность оказания коренным и малочисленным народам медико-социальной помощи, которую, условно говоря, можно разделить на медико-социальную работу социальной и профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности.

Исторический опыт организации противотуберкулезной помощи подтверждает необходимость проведения не только лечебных мероприятий, но и широкого спектра социально-профилактических и социально-восстановительных, социально-реабилитационных мер.

Для решения поставленных проблем важным представляется выявление приоритетных направлений медико-социальной помощи среди малочисленных и коренных народов, проживающих в Ленинградской области. С этой целью на данном этапе необходимо:

• Определение районов проживания коренных и малочисленных народов на территории Ленинградской области.

• Раскрытие содержания и специфики медико-социальной работы с больными туберкулезом или лицами, предрасположенными к данному заболеванию.

• Анализ системы социальной реабилитации больных туберкулезом в специализированных лечебно-профилактических учреждениях.

• Состояние противотуберкулезных социально-профилактических и медицинских мероприятий среди населения Ленинградской области и особенно среди малочисленных и коренных народов.

• Изучение общественного мнения населения относительно опасности заболевания туберкулезом в районах их проживания.

• Оценка риска заболеваний туберкулезом в местах проживания коренных и малочисленных народов.

• Выявление социальных факторов и уровня социально-медицинской помощи с применением новых лекарственных препаратов в местах проживания коренных и малочисленных народов Ленинградской области и доступность их лечения в противотуберкулезных учреждениях, включая туберкулезные больницы и санатории.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Юдин С.А., Борзенко Александр Сергеевич, Деларю В.В.

Анкетирование 584 пациентов фтизиатрического профиля, 92 врачей-фтизиатров и 144 терапевтов общесоматической сети показало, что, несмотря на восстребованность в социальной помощи больных туберкулезом людей, она оказывается им явно в недостаточном объеме.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Юдин С.А., Борзенко Александр Сергеевич, Деларю В.В.

PROVADING SOCIAL ASSISTANCE TO PATIENTS WITH TUBERCULOSIS (ACCORDING TO FINDINGS OF SOCIOLOGICAL SURVEY)

A questionnaire of 584 patients with tuberculosis, 92 phthisiatricians and 144 physicians showed that social help in phthisiatry is necessary, but is provided to a limited extent.

ного приступа — снижали продолжительность комы и количество летальных исходов у животных. Фенотропил и фепирон также статистически значимо уменьшали длительность клонической фазы и общую продолжительность судорожного приступа у животных, что подтверждает наличие у них противосудорожной активности.

Циклические аналоги ГАМК фенотропил > фепирон > пирацетам обладают нейропротекторными и ноотропны-ми свойствами на моделях электроиндуцированного эпилептогенеза: уменьшают выраженность постсудорожных нарушений локомоторного, исследовательского поведения и когнитивных функций. Фенотропил и, в меньшей степени, фепирон проявляют противосудорожные свойства на моделях электроиндуцированного эпилептогенеза —уменьшают выраженность судорожного приступа, что может лежать в основе их нейропротекторноо действия при судорожной патологии.

1. Багметова В. В., Бородкина Л. Е., Тюренков И. Н. и др. // Фундаментальные исследования. — 2011. — № 10 (3). — С. 467—471.

2. Бугаева Л. И., Спасов А. А., Веровский В. Е. // Экспер. и клин. фармакология. — 2004. — Т 67, № 3. — С. 61—65.

3. Ковалев Д. Г., Мягкова И. А. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2004. — № 11. — С. 27—29.

5. Тюренков И. Н., Бородкина Л. Е., Воронков А. В. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2004. — № 11. — С. 24—26

6. Тюренков И. Н., Бородкина Л. Е., Воронков А. В. и др. // Успехи современного естествознания. — 2004. — № 12. — С. 79.

7. Тюренков И. Н., Багметов М. Н., Епишина В. В. и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 2006. — Т. 69, № 3. — С. 19—22.

8. Тюренков И. Н., Багметов М. Н., Епишина В. В. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2007. — Т. 6, № 1. — С. 173—174.

9. Тюренков И. Н., Багметов М. Н., Епишина В. В. // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 2007. — Т. 70, № 2. — С. 24—29.

10. Тюренков И. Н., Перфилова В. Н. // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 2011. — Т. 74, № 2. — С. 47—52.

Бородкина Людмила Евгеньевна — д. м. н.,

доцент кафедры фармакологии и биофармации ФУВ, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: leborodkina@mail.ru

ОКАЗАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЮДЯМ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

С. А. Юдин, А. С. Борзенко, В. В. Деларю

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра фтизиопульмонологии, кафедра общей и клинической психологии

Анкетирование 584 пациентов фтизиатрического профиля, 92 врачей-фтизиатров и 144 терапевтов общесоматической сети показало, что, несмотря на восстребованность в социальной помощи больных туберкулезом людей, она оказывается им явно в недостаточном объеме.

Ключевые слова: социальная помощь при туберкулезе, анкетирование больных туберкулезом, врачей-фтизиатров и терапевтов общесоматической сети.

PROVADING SOCIAL ASSISTANCE TO PATIENTS WITH TUBERCULOSIS (ACCORDING TO FINDINGS OF SOCIOLOGICAL SURVEY)

S. A. Udin, A. S. Borzenko, V. V. Delaru

A questionnaire of 584 patients with tuberculosis, 92 phthisiatricians and 144 physicians showed that social help in phthisiatry is necessary, but is provided to a limited extent.

Key words: social assistance in phthisiatry, questionnaire of patients with tuberculosis, phthisiatricians and physicians.

В настоящее время признано, что социальная тановленных видов и степени выраженности наруше-помощь больным не может сводиться исключительно ний функций организма человека, степени выраженно-к выплате пенсий/пособий вследствие официально ус- сти ограничений основных категорий жизнедеятельно: 44 Выпуск 2 (46). 2013

сти, а должна представлять более широкий комплекс услуг социального, материального, юридического, образовательного характера [2, 3, 5, 7]. В Волгоградской области, как и по России в целом, наблюдается высокая распространенность туберкулеза и его часто неблагоприятное течение, при этом значительная часть больных относится к социально незащищенным слоям общества [1, 4, 6, 8]. Вышеизложенное предполагает оказание различных видов социальной помощи данной категории пациентов со стороны социальных служб, тем более что туберкулез традиционно рассматривается как социально-значимое заболевание.

Изучение оказания социальной помощи больным туберкулезом людям

В августе-октябре 2012 г. с помощью специально разработанных анкет было проведено анонимное анкетирование 584 больных туберкулезом (сплошные гнездовые выборки), 92 врачей-фтизиатров (метод основного массива), 144 терапевтов общесоматической сети (сплошные гнездовые выборки). Среди пациентов в возрасте до 60 лет было 505 человек (86,5 %), старше — 79 (13,5 %); мужчин было 434 (74,3 %), женщин — 150 (25,7 %); среднее и среднеспециальное образование имели 502 человека (86,0 %), незаконченное высшее и высшее — 82 (14,0 %); группа инвалидности была установлена 192 пациентам (32,1 %): I — 11 (1,9 %), II — 161 (27,6 %), III — 20 (3,4 %); 392 пациента (67,1 %) не имели группы инвалидности. 56 (60,9 %) врачей-фтизиатров работали в стационарах, 36 (39,1 %) — в диспансерах; со стажем работы менее 10 лет было 23 человека (25,0 %); 10 и более лет — 69 (75,0 %). Среди терапевтов общесоматической сети 38 человек (26,4 %) имели стаж работы менее 10 лет; 106 (73,6 %) — 10 и более лет.

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

О том, что в связи с заболеванием туберкулезом они нуждались / нуждаются в других видах социальной помощи кроме пенсии по инвалидности (при ее наличии), высказались 68,8 % пациентов, 20,4 % отрицали потребность в ней и остальные 10,8 % затруднились ответить на данный вопрос. Если гендерный и возрастной факторы не влияли на ответы респондентов, то образовательный фактор оказывал достоверное влияние (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СТАТУСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕРМОАЛЬГОМЕТРИИ

А. В. Экстрем, Д. А. Казанцев, Д. С. Тириченко

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии и реаниматологии ФУВ

Послеоперационная боль — одна из фундаментальных проблем анестезиологии. Имеется множество исследований лечения боли, но для контроля эффективности анальгезии важно иметь совершенные методы оценки боли. Поэтому целью многих ученых является исследование адекватных методов оценки боли. Это требует больших затрат. Следовательно, существует необходимость разработки простого и доступного метода оценки боли.

Ключевые слова: послеоперационная боль, термоальгометрия, болевой статус.

METHOD OF PAIN STATUS ASSESSMENT USING THERMOALGOMETRY

A. V. Extrem, D. A. Kazantsev, D. S. Tirichenko

Postoperative pain is one of fundamental problems of anesthesiology There are many studies of pain management, but to monitor the efficacy of analgesia the methods of pain assessment should be improved. Therefore many investigators research adequate methods of pain estimation. This is costly research. So there is a need to work out a simple, accessible method of pain estimation.

Key words: postoperative pain, pain estimation.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лечению послеоперационного болевого синдрома (ПОБС), данная тема остается одной из самых актуальных проблем в современной медицине. Исследованиями доказано, что некупированная послеоперационная боль является причиной ряда серьезных патофизиологических реак-

ций, которые объективно ухудшают исход оперативного вмешательства, удлиняют период реабилитации [1,2].

Вместе с тем болевой синдром, испытываемый пациентом в послеоперационном периоде,значительно снижает качество жизни и представляет серьезную биоэтическую и клиническую проблему [5].

Санкт-Петербургский университет сервиса и экономики.

Институт социологии и управления социальными процессами.

Дисциплина: Социально - медицинская работа.

Тема: социально – медицинская работа с больными туберкулезом.

студентка 5 к, гр. 3505, д/о

Туберкулез как длительное хронически волнообразно текущее заболевание известен человечеству с древних времен. Чаще всего им заболевают социально незащищенные лица с иммунодефицитом, находящиеся в состоянии перманентного стресса.

Это заболевание получило широкое распространение не только в городах, но и в селах и деревнях. Об этом свидетельствовали, прежде всего, материалы военно-санитарного ведомства, в которых отмечалось, что основную массу больных солдат составляли крестьяне-выходцы из различных губерний и областей России. Высокая пораженность туберкулезом сельского населения была установлена при специальных обследованиях, проведенных земскими врачами.

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. В настоящее время во всем мире отмечается ухудшение эпидемиологического состояния по туберкулезу, что проявляется ростом заболеваемости и смертности от этой болезни. Различают две формы туберкулеза - первичный туберкулезный комплекс и вторичный туберкулез.

Основные факторы риска развития туберкулеза легких

контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);

пониженная сопротивляемость организма;

наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);

длительная терапия кортикостероидными гормонами;

недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы).

Основными симптомами туберкулеза легких являются

холодные ночные, иногда, обильные поты;

слабость, утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита;

кашель - сухой или с выделением мокроты;

при развитии сердечно-легочной недостаточности - отеки, цианоз.

2. Меры профилактики

повышение жизненного уровня;

улучшение условий труда и быта.

санация очагов туберкулезной инфекции;

санитарный и ветеринарный надзор;

раннее выявление и адекватное лечение больных туберкулезом.

Санитарная профилактика проводится в очаге туберкулезной инфекции.

вакцинация и ревакцинация всего населения;

химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами детей и подростков, находящихся в контакте с больным туберкулезом и излеченных от туберкулеза с целью предупреждения рецидива.

Специализированная медицинская помощь на местах оказывалась в противотуберкулезных диспансерах, тубкабинетах ЦРБ, туберкулезных больницах и санаториях. Работа по борьбе с туберкулезом проводилась комплексно: лечебно-профилактическими учреждениями общей сети, противотуберкулезной службой и санитарно-эпидемиологическими станциями.

Проведение в стране широких государственных мероприятий по борьбе с туберкулезом и повышение качества работы противотуберкулезных учреждений привело к улучшению всех основных эпидемиологических показателей ( А.Г. Хоменко, 1991). Однако, в 70-80 годы 20-го столетия как в нашей стране, так и в развитых странах, отмечено не только замедление темпов снижения заболеваемости туберкулезом и смертности от него, но и рост их (А.Г. Хоменко, 1991, годовые отчеты WHO, 1992-1995).

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения основными факторами, оказывающими отрицательное влияние на снижение распространенности туберкулеза в мире, являлись: слабая экономика и бедность в развивающихся странах, недостаточные ассигнования; появление и распространение ВИЧ-инфекции, миграция населения, снижение внимания к проблеме. В те же годы было сделано неправильное предположение, что якобы проблема туберкулеза решена (А.Г. Хоменко, 1988, А.А. Приймак, 1990). Это, в свою очередь, привело к неоправданному уменьшению расходов на борьбу с ним.

Концепция о туберкулезе, как об исчезающей болезни, оказалась ошибочной не только для России, но и для многих стран мира. Противотуберкулезная служба нуждалась в совершенствовании форм и методов ее работы, активизации взаимодействия с учреждениями общей медицинской практики по вопросам диагностики, выявления и лечения больных.

Современный период, начавшийся в конце 80-90 годов 20 столетия, по данным многочисленных литературных источников, связан с резким ухудшением эпидемиологической ситуации. Основными причинами резкого увеличения заболеваемости туберкулезом и смертности от него в России являются следующие: кризис экономики, недостаточное финансирование мероприятий борьбы с туберкулезом; снижение жизненного уровня большой группы населения, в частности, ухудшение питания со значительным уменьшением потребления белковых продуктов, а также возникновение стрессовых ситуаций в связи с неустойчивым положением в стране; локальные военные конфликты в некоторых регионах; резко увеличившаяся миграция больших групп населения, практически выпадающих из поля зрения лечебно-профилактических учреждений; ухудшение проведения всего комплекса мероприятий, направленных на профилактику и выявление туберкулеза; увеличение числа больных с тяжелыми формами заболевания, особенно вызванными лекарственно-устойчивыми микобактериями.

В субъектах Российской Федерации органами исполнительной власти утверждены и реализуются региональные программы по борьбе с туберкулезом. Основные мероприятий по реализации стратегии противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации в настоящее время определены

Приняты законодательные акты, обеспечивающие политическую поддержку и одобрение программы борьбы с туберкулезом на федеральном и региональном уровнях (Федеральный Закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ; Постановление Правительства Российской Федерации о реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 25.12.2001 г. № 892.

Это становится особенно важным в свете того, что Россия отнесена экспертами Всемирной Организации Здравоохранения к 22-м странам с высоким бременем туберкулеза. Статистические данные показывают, что за последние 14 лет наименьший показатель заболеваемости населения туберкулезом в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году, когда он был равен 34,0 на 100 тыс. населения. С 1992 года начался рост всех показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. C 2002 года тенденция течения эпидемического процесса туберкулеза в стране изменилась, появились первые признаки стабилизации, к которым относятся: стабилизация уровня показателя заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом детей, снижение показателя заболеваемости у мужчин во всех возрастных группах.

Между тем отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности женщин молодых возрастных групп, что свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной эпидемиологической ситуации в стране. Все это происходит на фоне недостаточной работы общей лечебной сети по выявлению больных туберкулезом и довольно низкой эффективности лечения, что отмечается как российскими, так и зарубежными специалистами (М.И. Перельман, М.В. Шилова, Я. Якубовяк, Р. Залескис, 2006).

Необходимо отметить, что с конца 90-х годов XX века Россия значительно усилила проведение противотуберкулезных мероприятий при поддержке и участии международных партнеров. Министерство Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации считает борьбу с туберкулезом одним из самых главных элементов национальной безопасности и устойчивого развития.

3. Задачи медицинских и социальных работников учреждений первичной медико-санитарной помощи:

1. Ежегодный 100% охват профилактическими осмотрами на туберкулез лиц, состоящих на диспансерном учете и относящихся к группам повышенного риска заболевания туберкулезом.

2. Проведение профилактических флюорографических осмотров всех лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией по месту постоянной регистрации или работы.

3. Проведение профилактических флюорографических осмотров населения, не входящего в перечень лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, и групп повышенного риска заболевания туберкулезом, не менее 50% от общей численности.

4. Внесение в медицинскую документацию (для лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, в медицинские книжки) записи с заключением о результатах флюорографического осмотра, а не о факте его прохождения.

5. Выполнение бактериоскопического исследования мазка мокроты всем лицам, выделяющим мокроту, обратившимся в поликлинику, нетранспортабельным больным, выделяющим мокроту, больным с ХНБОД, а также исследование мочи на МБТ у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы.

6. Участие в контролируемом лечении больных туберкулезом, проживающих на территории, обслуживаемой учреждением ПМСП.

Медсестра по работе с учреждениями общей лечебной сети (включая МСЧ и здравпункты). Оказывает организационно-методическую помощь по профилактике и своевременному выявлению больных туберкулезом, координирует работу по специфической профилактике и санитарно-просветительной деятельности: сверка списков больных туберкулезом; регистрация пациентов из очагов туберкулезной инфекции; создание групп риска по заболеванию туберкулезом и работа с этими группами; организация выполнения минимума клинического обследования на туберкулез; своевременное обучение вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностике; обучение правильному сбору материала для исследований на МБТ; планирование с созданием плана-графика и организация своевременного выявления больных туберкулезом путем применения микробиологических методов исследования, туберкулинодиагностики, флюорографии и пр.

4. Организационные аспекты деятельности медико-социальной работы по оказанию противотуберкулезной помощи населению.

В сложившихся условиях развития эпидемии туберкулеза роль среднего медицинского работника, как на поликлиническом участке, так и в стационаре при проведении противотуберкулезных мероприятий существенно возросла.

Профилактические плановые медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза. У детей и подростков регулярно один раз в год должна проводиться туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых не реже одного раза в два года флюорография органов грудной клетки. Группы риска по туберкулезу осматриваются чаще – ежегодно или два раза в год.

Два раза в год в течение первых трех лет необходимо обследовать лиц, снятых с диспансерного противотуберкулезного учета в связи с выздоровлением. Они должны наблюдаться у участкового терапевта, а медицинская сестра терапевтического участка обязана следить за своевременностью прохождения флюорографии органов грудной клетки выздоровевшими от туберкулеза. То же относится и к тем, кто никогда клинически не болел туберкулезом, но имеет остаточные посттуберкулезные изменения в легочной ткани. Также два раза в год надо обследовать на туберкулез лиц, освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых двух лет после освобождения.

Ежегодно два раза в год подлежат обследованиям ВИЧ-инфицированные и лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также лица, находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции.

Медицинская сестра должна также следить за ежегодными обследованиями на туберкулез больных сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, получающих кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, а также лиц, принадлежащих к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим осмотрам на туберкулез подлежат лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, а также лица, у которых впервые установлен диагноз – ВИЧ-инфекция.

Важно объяснять пациентам (это задача и медицинских сестер), что не стоит бояться флюорографических обследований, что сейчас применяется цифровая рентгенодиагностическая техника с лучевой нагрузкой в 30-50 раз меньшей по сравнению с пленочными флюорографами.

Лица с выявленной патологией или при подозрении на нее после флюорографии подлежат контрольному дообследованию, и здесь без помощи участковой медицинской сестры не обойтись.

Один раз в год обследуются:

1. Работники предприятий, организаций и профессий, относящихся к декретированным контингентам в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Свердловской области.

2. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, лица, имеющие гиперергическую реакцию на пробу Манту с 2ТЕ; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

3. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

4. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях санитарной помощи (защиты), в том числе - для лиц без определенного места жительства и занятий.

5. Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре нетуберкулезной этиологии.

6. Лица, проживающие в общежитиях.

7. Учащиеся средних и высших учебных заведений.

Два раза в год обследуются:

1. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

2. Работники родильных домов (отделений).

3. Лица, имеющие семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом (I и II группы диспансерного учета противотуберкулезных учреждений).

4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.

5. Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета.

6. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений- в течение 2-х лет после освобождения .

7. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

9. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.

Последствием экономического кризиса в России является увеличение заболеваемости туберкулезом, которая за последние 7 лет возросла в 2,2 раза. Экономический ущерб обществу от заболевания туберкулезом составляет 12 млрд руб. в год. В ряде случаев социальная работа может сыграть решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности ле
чения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как инвалиды, лица с хроническими заболеваниями, пожилые люди.
Социальный работник должен обладать высокой эрудицией и использовать обширные междисциплинарные знания — медицинские, правовые, психологические, философские, экономические, социальные и др.
К задачам социальной работы в системе здравоохранения относятся содействие пациенту в повышении его адаптационных ресурсов в обществе, более полном использовании его физиологического потенциала с учетом состояния здоровья, трудоустройстве, организации доврачебной медицинской помощи и ухода за больными, оказание необходимой социальной помощи умирающим, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарное просвещение населения, санитарная помощь инвалидам в обеспечении их санитарным транспортом, различными приспособлениями для выполнения элементарных жизненных навыков.
Специфика социальной работы определяется состоянием здоровья (физического, психического) конкретного пациента, степенью нарушения его адаптационных ресурсов в обществе и возможностью их частичного или полного восстановления.
Социальная работа в медицине многообразна, что определяется многочисленностью социальных групп населения и различных патологических состояний, выраженностью нарушений функций организма, степенью утраты трудоспособности и работоспособности, а также ролью тех или иных социальных факторов в развитии заболеваний.

Бондарев И. М. Методология химиотерапии туберкулеза // Материалы юбилейной научной сессии института (1918—
1968). - Москва, декабрь, 1968. - М., 1968. - С. 57-59.

Гавриленко В. С., Побережных Л. И. Причины неэффектив­ного лечения больных туберкулезом органов дыхания //

3. Каневская С. С. Значение туберкулезных санаториев в борьбе с туберкулезом на современном этапе // Сборник
научных трудов Московского научно-исследовательского института туберкулеза Министерства здравоохранения
РСФСР "Организация борьбы с туберкулезом". — М., 1984. - С. 89-93.

4. Михайлов В. И., Горелов Г. М. Опыт организации и работы туберкулезно-наркологической больницы для принуди­
тельного лечения больных туберкулезом и хроническим ал­ коголизмом // VI Всероссийский съезд фтизиатров: Тезисы
докладов. — Кемерово, 1987. — С. 32—33.