Сколько больных туберкулезом на украине

ВОЗ: группы риска страдают от острого недофинансирования и недоступности помощи

В 2018 г. благодаря росту показателей выявления и диагностики туберкулеза (ТБ) противотуберкулезным лечением было обеспечено рекордное число пациентов. По сравнению с 2017 г., когда во всем мире было выявлено и направлено на лечение 6,4 миллиона заболевших, в 2018 г. этот показатель составил 7 миллионов человек, что позволяет мировому сообществу выйти на еще один важный рубеж на пути к достижению целей Политической декларации Организации Объединенных Наций по туберкулезу.

Согласно последнему докладу ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом, в 2018 г. произошло также снижение смертности от ТБ: в прошлом году от этого заболевания умерло 1,5 миллиона человек по сравнению с 1,6 миллиона в 2017 г. В последние годы стабильно снижается количество новых случаев заболевания туберкулезом. Бремя болезни, однако, по-прежнему высоко среди малоимущих и маргинализованных групп населения: в 2018 г. ТБ заболело около 10 миллионов человек.

В выпущенном сегодня новом докладе ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом подчеркивается, что для выполнения к 2030 г. задачи по ликвидации эпидемии ТБ в рамках Целей устойчивого развития мировое сообщество должно ускорить ход работы. В докладе отмечается также, что количество туберкулезных больных, не получающих необходимой помощи, оценивается на уровне 3 миллионов человек.

На сегодняшний день во многих странах своевременная диагностика и правильное лечение туберкулеза затрудняются слабостью инфраструктуры здравоохранения и дефицитом кадров. Еще одной проблемой является недостаточная развитость систем отчетности: даже обеспечивая пациентов лечением, медицинские учреждения не всегда доводят статистику случаев до сведения национальных органов власти, в результате чего картина эпидемиологической обстановки в стране и потребностей в услугах оказывается неполной. Положение усугубляется тем, что в странах с тяжелым бременем ТБ до 80% туберкулезных пациентов расходуют на свое лечение более 20% семейного бюджета.

В прошлом месяце в Нью-Йорке главы государств согласовали политическую декларацию Организации Объединенных Наций по вопросу о всеобщем охвате услугами здравоохранения, подчеркнув в ней важность расширения охвата услугами и, в частности, взяв на себя обязательство наращивать усилия по борьбе с такими инфекционными болезнями, как ВИЧ, туберкулез и малярия.

Один из способов расширения охвата услугами заключается в более комплексном оказании услуг с учетом конкретных потребностей каждого человека. В настоящее время благодаря усилению интеграции между программами по борьбе с ВИЧ и туберкулезом две трети пациентов с диагностированным ТБ знают о наличии или отсутствии у них ВИЧ-инфекции. Кроме того, растет доля людей с ВИЧ, получающих лечение.

Проблема туберкулеза, однако, не всегда получает должного внимания в рамках программ по охране здоровья ребенка: половина детей, страдающих ТБ, не обеспечены качественной помощью, а профилактическим лечением охвачена лишь четверть детей младше пяти лет, проживающих совместно с туберкулезными больными.

Еще одним препятствием на пути к ликвидации эпидемии туберкулеза является устойчивость инфекции к лекарственным препаратам. Согласно оценкам, в 2018 г. количество новых случаев заболевания лекарственно устойчивыми формами ТБ составило полмиллиона. Лечение начал получать лишь каждый третий заболевший.

Повысить качество лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью призвано новое руководство ВОЗ, предусматривающее переход к схемам лечения исключительно на основе пероральных препаратов, отличающимся повышенной безопасностью и эффективностью. Руководство входит в состав комплексного пакета мер, призванного помочь странам ускорить работу по ликвидации эпидемии ТБ и представленного 24 марта 2019 г., во Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Меры по борьбе с туберкулезом по-прежнему хронически недофинансируются. На 2019 г. недостаток средств для профилактики и лечения ТБ составляет, по оценкам ВОЗ, 3,3 млрд долл. США. Объем международного финансирования (имеющего жизненно важное значение для многих стран с низким и средним уровнем дохода) в 2019 г. составил 0,9 млрд долл. США, из которых 73% предоставляется через Глобальный фонд. Огромную роль в наращивании международного финансирования сыграют объявленные на прошлой неделе новые обязательства доноров Глобального фонда.

Крупнейшим двусторонним донором является правительство США, на долю которого с учетом средств, предоставляемых и распределяемых через Глобальный фонд, приходится почти 50% общего объема международного донорского финансирования.

Острая потребность в финансировании — в объеме 1,2 млрд долл. США ежегодно — существует в сфере противотуберкулезных исследований и разработок. Среди приоритетных задач: разработка новой вакцины или эффективной схемы профилактического лечения; средств экспресс-диагностики в местах оказания услуг, а также более безопасных, простых и коротких схем лечения туберкулеза.

ЦУР 3.3 включает в себя задачу к 2030 г. положить конец эпидемии ТБ.

Одобренная Всемирной ассамблеей здравоохранения Глобальная стратегия по ликвидации туберкулеза имеет целью к 2030 г. сократить смертность от ТБ на 90%, а заболеваемость ТБ — на 80% по сравнению с показателями 2015 г. На 2020 г. Стратегия предусматривает достижение контрольных показателей в виде снижения смертности от ТБ на 35% и заболеваемости ТБ на 20% по сравнению с уровнем 2015 г.

Политическая декларация ООН по туберкулезу 2018 г. предусматривает четыре новых глобальных цели:

за пятилетний период 2018–2022 гг. излечить от ТБ 40 миллионов человек (7 миллионов в 2018 г.);
за пятилетний период 2018–2022 гг. охватить профилактическим лечением по крайней мере 30 миллионов человек с латентной туберкулезной инфекцией;
к 2022 г. ежегодно привлекать финансирование в размере не менее 13 млрд долл. на обеспечение всеобщего доступа к услугами по диагностике и лечению ТБ и оказанию помощи;
ежегодно привлекать не менее 2 млрд долл. США на проведение исследований в области борьбы с ТБ.

В сентябре 2020 г. страны должны отчитаться Генеральной Ассамблее ООН о ходе работы.

Факты о туберкулезе

Возбудителем туберкулеза (ТБ) является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Около четверти населения мира имеют латентный ТБ, то есть, инфицированы бактериями, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Наибольшее бремя туберкулеза в 2018 г. пришлось на восемь стран: Бангладеш, Китай, Индию, Индонезию, Нигерию, Пакистан, Филиппины и Южную Африку.

Такие страны со значительным бременем ТБ, как Бразилия, Китай, Российская Федерация и Зимбабве, охватили лечением свыше 80% туберкулезных больных.

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. В Украине планируют изменить подход к лечению этой болезни, поэтому сейчас распространяется немало догадок и фейков, которыми пугают украинцев. Рассказываем, как работает система сегодня, почему она нуждается в изменениях и какими они будут.

Ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Украине

Согласно отчету ВОЗ, Украина входит в пятерку стран с самым высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. По состоянию на 2017 год (последний отчетный год), ситуация следующая:

Кыргызстан (144 больных на 100 тысяч населения),
Молдова (95),
Грузия (86),
Таджикистан (85),
Украина (84).

В Украине за год фиксируют примерно 27 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом и рецидивов. Около 3700 украинцев ежегодно умирают от этой болезни, по информации Министерства здравоохранения, а ежедневно – до 10 пациентов. Около 23% случаев заболевания в Украине не выявляются.

При этом отмечается: количество новых случаев и рецидивов туберкулеза уменьшается. Так, в 2018 году случаев зафиксировали на 800 меньше по сравнению с 2017-м.

В то же время, по данным ВОЗ, в Украине количество больных мультирезистентным туберкулезом (или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) – одно из наибольших в мире. Кроме того, у нас – худшие в Европе показатели по лечению – каждого второго пациента с мультирезистентным туберкулезом вылечить не удается.

Мультирезистентный туберкулез – это наиболее тяжелая форма туберкулеза. Ее лечение является более длительным и дорогим, и менее эффективным. Эта форма заболевания устойчива, по меньшей мере, к двум эффективным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину).

Что планируют трансформировать

В Украине по-прежнему основным правилом лечения туберкулеза была "тотальная изоляция", и эту систему не меняли годами. Тогда как в развитых странах мира от практики длительной госпитализации отказались. В частности, из-за высокого уровня перекрестного заражения пациентов. Кроме того, больные часто "выпадают из жизни" на длительное время и сталкиваются с проблемами, связанными с этим.

Поэтому в Украине планируют внедрить пациент-ориентированные подходы, которые предусматривают, в частности, переход на амбулаторное лечение, если нет специальных оговорок.

Так, с 1 апреля 2020 года в Украине должны стартовать новые правила медицинского обслуживания для вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) звеньев медицинской помощи. В частности, изменения коснутся и противотуберкулезных мер. Прежде всего на этом этапе речь идет о финансировании – переход от донорского на государственное.

Хотя новый министр МОЗ Илья Емец не исключает отсрочки изменений из-за пандемии коронавируса, пока официальных заявлений по этому поводу не было.

Симптомы туберкулеза / Инфографика 24 канала

Как пояснили в Минздраве, медицинские учреждения перестанут получать бюджетную субвенцию и будут зависеть от оплаты медицинских услуг со стороны НСЗУ и количества предоставляемых таких услуг по программе медицинских гарантий – так называемый подход "деньги следуют за пациентом".

За лечение одного пациента с туберкулезом НСЗУ заплатит 20 663 гривен.

Стоит отметить, что тариф от НСЗУ включает диагностику, лечение в амбулаторных условиях и условиях стационара. В тариф не входящих противотуберкулезные препараты и тест-системы для диагностики – их Минздрав закупает централизованно.

Деньги больницы получат на основе запланированного количества лиц, которые получат медицинскую помощь в течение апреля-декабря 2020 года – заведение указывает количество пациентов, которым планирует оказать помощь, учитывая исторических данные за предыдущий период.

Как в НСЗУ объясняют такие изменения

Что изменится конкретно для пациентов?

Пациенты смогут выбирать заведение и врача. Также получат гарантированный бесплатный перечень услуг по программе медицинских гарантий. Для последнего нужно направление врача первички, с которым заключена декларация, или персонального врача.

Лечение в большинстве тубдиспансеров Украины является неэффективным, опасным для пациентов и для эпидемиологической ситуации в стране, объяснили сайту 24 канала в НСЗУ. Сейчас больных держат в стационаре около 90 дней, в то время как в развитых странах пациенты с туберкулезом лечатся в стационаре 2 недели, далее – амбулаторно.

Долгое время лечения в стационаре способствует внутреннему инфицированию больных, вызывает у них устойчивость к противотуберкулезным препаратам, увеличивает расходы бюджетных средств на его лечение.

Зачем реформировать систему?

Как пояснила руководитель Управления коммуникаций НСЗУ Татьяна Бойко в комментарии 24 каналу, раньше субвенцией финансировалась система: было койкоместо, за койкоместо – закреплены ставки врачей. И для того, чтобы ежегодно получать больше денег от государства, противотуберкулезный диспансер должен был показывать, что все кровати, которые есть, заняты. И, соответственно, фактически безосновательно держать пациентов на стационарном лечении.

У нас есть исследования, которые показывают две зависимости: первая – количество пациентов, вторая – срок пребывания в медицинских учреждениях. Мы четко видим такой график: как только количество пациентов уменьшается, их срок пребывания на кровати растет. И, наоборот, когда количество пациентов увеличивается, их срок пребывания в учреждениях уменьшается. И это не о лечении на самом деле, а о том, чтобы занять койкоместо,
– рассказала Татьяна Бойко.

При этом индивидуальных палат, как должно быть, у нас нет. Поэтому это выглядит так: лежит человек, который уже перестал выделять бактерии и должен уйти на амбулаторное лечение. Рядом с ним кладут пациента, который бактерии выделяет. Они перезаражают друг друга. Так возникает массовое заболевание на мультирезистентную форму туберкулеза. Это – неправильно и опасно.

Также Татьяна Бойко рассказала об исследовании уровня коррупции в таких заведениях – за что платят деньги пациенты: "Люди там платят за то, чтобы их отпустили на амбулаторное лечение, когда они уже должны на него пойти. А не задерживались на стационаре".

Есть критические замечания и к обустройству палат, где находятся больные туберкулезом.

"У меня есть замечательная фотография, где кровать, а рядом – деревянная такая штука набита. Что это означает для лечения туберкулеза? С этой деревянной набивки ты никогда не отмоешь бактерии. Там опасно находиться в принципе", – рассказала Татьяна Бойко.

Стоимость лечения одного больного сейчас государству обходится от 115 до 150 тысяч гривен, на содержание всей этой инфраструктуры. К примеру, на лечение онкобольного ребенка государством выделялось в среднем 8 тысяч гривен, а онкобольного взрослого – около 19 тысяч гривен.

"Система настроена супер неэффективно. Это – деньги, которые ты заливаешь в дырявое ведро. И, если не принимать управленческие решения и его починить, сколько бы денег мы туда не залили, лучше пациенту от этого не станет", – объяснила Татьяна Бойко.

Означает ли это, что будут ограниченные сроки лечения?

Не обязательно. Насколько длительным будет лечение, определяет врач. Сейчас речь идет лишь о том, что действующая система стимулировала неоправданное пребывание людей в стационарах – дольше, чем им это нужно.

Противотуберкулезные диспансеры будут массово закрывать, а врачей увольнять?

Нет, диспансеры закрываться не будут. Планируется переход на новую систему работы, реорганизация. НСЗУ заключит договоры с тубдиспансерами, если они соответствуют требованиям, и оплатит лечение пациентов с туберкулезом. Без медицинской помощи никто не останется.

Решение об оптимизации или реорганизации принимают владельцы заведений (в основном это – местная власть), а не Минздрав или НСЗУ. Задача менеджмента больницы – оценить возможности и составить финансовый план, чтобы сделать больницу в состоянии оказывать качественные медицинские услуги. Потому что успешными, в частности финансово, станут те учреждения, которые будут выбирать пациенты.

Как сообщили в Минздраве, в случае, если медучреждение не имеет достаточного количества пациентов, чтобы покрыть свои потребности в финансировании согласно тарифу, у местных властей есть несколько вариантов:

перепрофилировать заведение (например, в хоспис)
дофинансировать заведение из местного бюджета;
объединить несколько услуг (например, в КНП "Одесский областной центр социально значимых болезней" объединили лечение пациентов, больных туберкулезом и туберкулезом и ВИЧ-инфекцией).

Относительно детских санаториев: зачем изменения здесь?

Руководитель Управления коммуникаций НСЗУ приводит пример Черкасского детского санатория, который недавно реорганизовался. Там – 183 работника. Из них врачей – 5, медсестер – 20. Максимальное количество пациентов было 60 детей, из них – один или два ребенка, у которых манту покраснело.

Стоит отметить, что дети, больные туберкулезом, не лечатся в детских санаториях. Они это делают или в профильных больницах, или в определенных отделениях областной больницы.

"Поэтому – медицинская ли это услуга? Нет. И, если и так то небольшой бюджет, который есть на всю страну, неэффективно использовали. Надо себе честно сказать, будем ли мы тратить по 150 тысяч в одну корзину, а может, перераспределим и сделаем систему более эффективной. и, вместо того, увеличим финансирование, например, онкологии детской", – отметила Татьяна Бойко.

Больных туберкулезом будут лечить семейные врачи?

Минздрав сообщает, что семейные врачи будут выявлять пациентов с подозрением на туберкулез и направлять их на обследование в сотрудничестве с врачами-фтизиатрами. Они вместе будут определять, в каком заведении лечить пациента и какая форма лечения ему нужна. На первичном звене будет происходить организация и контроль получения лечения.

Есть ли заведения, в которых уже перешли на новую систему?

В Украине уже есть примеры, где эту систему настроили. Не только из-за реформы, а потому, что это – международные стандарты.

Татьяна Бойко называет положительный кейс из Одесской области – в противотуберкулезном диспансере срок пребывания на койке в среднем составляет 34 дня. И себестоимость лечения одного больного, не считая лекарств (они идут отдельно) – 9 тысяч гривен. Когда пациент завершает стационарное лечение, есть 11 различных амбулаторных программ – вариантов, как ведут пациента дальше.

Однако пока это – одно из немногих медицинских учреждений, работающих по стандартам. Большинство взамен ждет реорганизация.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

С каждым годом в России регистрируется все меньше случаев заболевания туберкулезом, а уровень смертности среди больных продолжает падать уже более 10 лет.

Однако общее число россиян, страдающих от туберкулеза, все еще высоко, болезнь все хуже поддается лечению, а выздоравливают лишь две трети пациентов.

Так что, несмотря на существенный прогресс в этой сфере, Россия по-прежнему входит в число стран, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего.

Таковы данные опубликованного в четверг масштабного доклада Всемирной организации здравоохранения, полностью посвященного этому заболеванию.

Русская служба Би-би-си ознакомилась с 297-страничным документом и кратко знакомит вас с его основными выводами.

Убийца миллионов

Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру.

Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.

Возбудителем болезни является бактерия, известная как палочка Коха. По данным ВОЗ, ее носителем является каждый четвертый житель планеты - а значит, в теории болезнь может проявиться у них в любой момент.

Согласно последнему докладу, в 2018 году туберкулез каждый день уносил в среднем по 4000 жизней, став причиной 1,5 миллиона смертей.

При этом общее число заболевших за год увеличилось примерно на 10 миллионов человек - это сравнимо с населением Швеции, Португалии или Азербайджана.

Хорошая новость состоит в том, что оба эти показателя продолжают падать. С начала века смертность от туберкулеза по всему миру упала в полтора с лишним раза.

Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Бангладеш, Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан, Филиппины и ЮАР - что неудивительно, поскольку в них живет половина всего населения земного шара.

Ситуация в России

В России, судя по данным доклада ВОЗ, ситуация с туберкулезом весьма неоднозначна.

С одной стороны, показатели заболеваемости и смертности неуклонно продолжают падать, причем довольно быстрыми темпами.

Число новых диагнозов на 100 тысяч россиян с начала века уменьшилось почти вдвое. Смертей от туберкулеза в прошлом году было зарегистрировано в три с половиной раза меньше, чем в 2005-м.

С другой, оба эти показателя падают по всему миру, пусть и не так быстро. А вот по частоте резистентных случаев, не поддающихся лечению антибиотиками, Россия (со своими 9%) опережает почти все страны мира, уступая лишь Индии и Китаю (27% и 14% соответственно).

Впрочем, в абсолютных цифрах и приведенная выше обнадеживающая статистика выглядит не так оптимистично.

По данным ВОЗ, за последний год туберкулезом в России заболели почти 80 тысяч человек, причем около 1000 из них до сих пор не знают о своем диагнозе.

Нужно отметить, что приведенные в докладе цифры несколько отличаются от предварительных официальных данных российского минздрава: в марте там утверждали, что в минувшем году было выявлено 65 тысяч новых случаев болезни.

Число россиян, погибших от туберкулеза за тот же период, ВОЗ оценивает на уровне 10 тысяч человек.

Учитывая это, неудивительно, что обе они включены в число 30 государств, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего. В том же проблемном списке - еще восемь республик бывшего СССР: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Узбекистан и Украина.

И хотя в докладе подчеркивается, что в России необходимую терапию получают 99% всех туберкулезных больных (это самый высокий показатель в мире), успешным лечение оказывается лишь в 69% случаев.

А это - 27-е место в проблемной тридцатке, то есть четвертое с конца. Хуже выздоравливают только жители Папуа - Новой Гвинеи (68%), Конго (65%) и Анголы (25%).

Примечание: 23 октября 2019 года в заголовок и текст статьи были внесены изменения - изначально там ошибочно утверждалось, что число больных туберкулезом в России превышает эпидемиологический порог, эта информация не соответствует действительности.

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

Украина занимает первое место среди европейских стран по уровню заболеваемости туберкулёзом и по смертности от него. На Украине самый высокий уровень в Европе туберкулёза в сочетании с ВИЧ/СПИДом – 21,6%.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулёз входит в список десяти самых распространённых причин смерти. Каждый год от туберкулёза на Украине умирает 4000 больных – 11 человек в сутки. Кроме того, страна занимает второе место по распространенности мультирезистентного туберкулеза (МРТБ). Это форма заболевания, при которой туберкулёзная палочка устойчива к двум основным противотуберкулёзным антибиотикам.

В экономически развитых европейских странах уровень заболеваемости туберкулёзом составляет в среднем 25 человек на 100 тысяч населения, а на Украине он почти вчетверо выше. Эпидемия туберкулёза была объявлена ещё в 1995 году, но никаких позитивных сдвигов с того времени не произошло, и сегодня эпидемический порог превышен на 35%.

По данным Центра общественного здоровья, только в июле 2019 года было диагностировано 2067 новых случаев туберкулёза.

О профилактических мероприятиях и говорить не стоит.

Эпидемия туберкулёза вспыхнула на Украине вскоре после распада Советского Союза, где борьбе с этим заболеванием уделялось первостепенное внимание. Если в 1990 г. на 100 тыс. населения в стране было 31,9 случая впервые выявленного туберкулёза, то уже в 2006 г. таких случаев стало 83,5 на 100 тыс. По данным ВОЗ, расчётное число больных туберкулёзом на Украине составляет 94 случая на 100 тыс. населения, в то время как выявляется порядка 70 больных. Таким образом, не диагностируется 25% случаев заболевания. Удаётся вылечить 75% больных при обычной форме туберкулёза и лишь 38% случаев мультирезистентного туберкулеза. В 2015 году выявлено 6878 случаев МРТБ, а в 2019 году их стало более 8000. И это только диагностированные случаи, а сколько больных ходит с неустановленным диагнозом, не знает никто.

Причин отсутствия позитивной динамики с заболеваемостью туберкулёзом несколько:

– постоянное сокращение противотуберкулёзных учреждений. С 2013 по 2017 год было закрыто 23 тубдиспансера, 13 туберкулёзных больниц для взрослых и 10 противотуберкулёзных санаториев;

– сокращение врачей-фтизиатров. Из 5200 фтизиатров в 2013 году на 2017-й осталось 2186. Большинство из них предпенсионного и пенсионного возраста. Эта профессия считается крайне непрестижной и молодёжь практически не идёт во фтизиатрию. Кроме того, заболеваемость медиков, работающих в противотуберкулёзных учреждениях, за эти годы возросла на 124%;

– недостаточное финансирование фтизиатрии. Минздрав закупает не более половины противотуберкулёзных препаратов. Например из 25,4 млн необходимых упаковок рифампицина министерство сделало заявку только на 7,5 млн;

– передача всех закупок медикаментов иностранным агентам, которые задерживают поставки на год-полтора. Например, изониазид, закупленный за бюджет 2017 года, поступил в объеме 52% лишь в марте 2019;

– срыв календаря профилактических прививок из-за запрета покупать иммунобиологические препараты в России. В 2015-2016 годах вакцина БЦЖ практически полностью исчезла в стране, и прививать новорожденных было нечем. Уровень заболеваемости туберкулёзом среди детей до 14 лет за 5 лет увеличился на 9%;

Министерство здравоохранения просто обязано делать всё, чтобы повысить выявляемость больных туберкулёзом, снизить заболеваемость и проводить эффективное лечение больных, чтобы они не инфицировали окружающих. На деле всё обстоит с точностью до наоборот.

В бытность свою и. о. министра здравоохранения Уляна Супрун объявила флюорографию советским пережитком и разрешила мочить пробу Манту. При этом она признавала, что половина населения Украины являются носителями туберкулёзной палочки, а риск заболеть активной формой туберкулёза существует у каждого десятого.

После такого заявления фтизиатры схватились за голову. По данным статистики, выявление больных туберкулезом при профилактических осмотрах составляло в разные годы от 43,3% до 53,6%, из них при флюорографии 45-55%, а пробой Манту у детей от 0 до 14 лет – от 42,5% до 53,7%. Теперь флюорография объявлена устаревшей.

Что касается исследования мокроты, то это может служить лишь дополнительным методом диагностики, да и то лишь в случаях запущенной активной формы туберкулёза с выделением палочки Коха. В случаях, когда больной не выделяет бактерии, она абсолютно бесполезна. К тому же туберкулёзная палочка может отсутствовать в конкретной порции мокроты, а появляться только в следующей. В СССР метод бактериоскопии мокроты также использовался, но при этом был всего лишь вспомогательным способом диагностики заболевания.

С подачи Доктора Смерть в 2018 году отменили обязательную ежегодную флюорографию, а диагностику туберкулёза стали проводить методом анкетирования. Эту задачу возложили на семейных врачей, пообещав им денежные бонусы за каждого выявленного больного, его сопровождение и лечение. Но семейные врачи шарахаются от туберкулёзных больных, как чёрт от ладана. Во-первых, они практически ничего не знают о туберкулёзе, а во-вторых, боятся заразиться.

Что касается амбулаторного лечения туберкулёза, то даже на Западе ужаснулись его возможным последствиям. В ВОЗ считают, что слишком рискованно выпускать на улицу огромное количество больных, многие из которых являются асоциальными лицами. Нет никакой гарантии, что они будут лечиться амбулаторно.

Всемирная организация здравоохранения разработала для стран третьего мира концепцию контроля туберкулёза DOTS, что означает непосредственное контролируемое лечение короткими курсами химиотерапии. Самое главное состоит в том, что внедрить эту методику на Украине невозможно, поскольку в стране отсутствуют препараты, которыми необходимо лечить больных амбулаторно.

Обращаем ваше внимание на то, что организации: ИГИЛ (ИГ, ДАИШ), ОУН, УПА, УНА-УНСО, Правый сектор, Тризуб им. Степана Бандеры, Братство, Misanthropic Division (MD), Таблиги Джамаат, Меджлис крымскотатарского народа, Свидетели Иеговы признаны экстремистскими и запрещены на территории Российской Федерации.

Читайте также: