Действие наркоза на легкие переболевшему туберкулезом

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Оразалин Р.Ж.

The time for beginning of surgery should be chosen based on reaction of coming maneuver on functional and metabolic disturbance. If surgery is not able to resolve or subdue disease producing factors, then it should be held after dynamic normalization of gaseous exchange and kidneys functions.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

терапию. Голова должна быть повернута на бок во избежание аспирации рвотных масс в случае рвоты. При шоке только внутривенное вливание лекарств может принести пользу, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно, а также принятых внутрь. Показана быстрая инфузия жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови: коллоидных (например, полиглюкина) и солевых растворов с целью повышения АД до 100 мм рт. ст. Изотонический раствор

хлорида натрия вполне пригоден в качестве начальной неотложной терапии, но при переливании очень больших объемов его возможно развитие отека легких. При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию изотонического раствора натрия хлорида (400 мл) вводят струйно. Если шок обусловлен острой кровопотерей, не превышающей 30% ее общего объема, проводится такая же терапия; при большей кровопотере по возможности переливают кровь либо вводят кровезамещающие жидкости.

Подготовка к анестезии и операции больных туберкулезом органов дыхания

Областной противотуберкулезный диспансер г.Актобе

В настоящее время фтизиохирургическая служба ориентирована на увеличение хирургической активности при легочном туберкулезе как среди впервые выявленных, так и среди больных с хроническими формами туберкулеза, а также на совершенствование методов хирургического лечения больных с мультирезистентными формами туберкулеза. В этом аспекте приобретают важное значение правильный отбор больных на операцию, выбор рациональных хирургических вмешательств, совершенствование видов операции и немаловажное значение имеет предоперационная подготовка больного.

Главная задача анестезиолога в предоперационном периоде заключается в осуществлении наиболее эффективных мер по возмещению кровопотери, улучшению центрального и периферического кровообращения, газообмена в легких, нормализации кислотно-основного состояния. При выборе времени для начала операции следует исходить из влияния предстоящего вмешательства на дальнейшее развитие функциональных и метаболических расстройств. Если операция не может устранить или значительно уменьшить патогенетические факторы шока, то ее выполняют после нормализации гемодинамики, газообмена и функции почек. Даже частичное восполнение кровопотери до оперативного вмешательства позволяет проводить операцию и анестезию в наиболее благоприятных условиях.

При внутреннем профузном кровотечении и прогрессивном ухудшении состояния пациента необходимо срочно начать оперативное вмешательство. Но и в этой ситуации имеющиеся обычно в распоряжении анестезиолога 20-30 мин следует использовать максимально эффективно. В тех случаях, когда источник кровотечения хорошо доступен и кровотечение можно быстро, хотя бы временно, остановить (путем наложения зажима или лигирования), операцию начинать нельзя до устранения шока.

Основными элементами предоперационной подготовки являются инфузионно-трансфузионная терапия, кислородная терапия или ИВЛ, уменьшение боли и в целом стресс-реакции на травму. Необходимо правильно уложить пациента, освободить дыхательные пути, обеспечить ингаляцию кислорода, катетеризировать подключичную вену (при невозможности - бедренную) и мочевой пузырь. При пункции вены осуществляют забор крови для определения группы крови и резус-принадлежности.

Независимо от характера внешнего дыхания, у пострадавших в состоянии тяжелого шока всегда имеется гипоксия цирку-ляторного, дыхательного либо смешанного характера. При шоке 3-й степени и терминальном состоянии спонтанное дыхание должно быть как можно скорее заменено ИВЛ. У пострадавших с политравмой при ее проведении следует соблюдать большую осторожность. При множественных повреждениях иногда оста-

Соцгы жылдары инфекция-токскалыц шокпен сипатталатын немесе цосарланган вкпе туберкулезннжедел дамитын тYрлерi жиi кездесуде. Инфекция-токсикалыц шоктын диагностикалыц белгiлерiне цан цысымынын твмендеуi, апатия жэне уйцыгыштыц, терi беттерiнiн бозгыштыгы жэне мэрмэр тэрздес болуы, жогары дымцылдануы, аяц-цолдарынын салцындауы, тыныс алулыгынын жиi болуы, олигурия жатады. Шок емдеу багдарламсы кешендi болуы тис. Ен бастысы онын цурамына цоздыргышты жоятын дэр-дэрмектер болуы тистi жэне шугыл квмек корсету талаптарына сай болуы цажет.

ются нераспознанными переломы ребер и небольшие разрывы легочной паренхимы, которые клинически на фоне спонтанного дыхания могут не проявляться. После перевода на ИВЛ у таких пациентов создаются условия для быстрого нарастания напряженного пневмоторакса, который в сочетании с другими факторами приводит к смерти пострадавшего. Поэтому при наличии признаков пневмоторакса перед переводом на ИВЛ необходимо дренировать плевральную полость, а при малейшем подозрении на травму груди особенно тщательно следить за состоянием легких.

Для уменьшения болевого синдрома проводят различные виды блокад местными анестетиками. Учитывая повышенную чувствительность пострадавших в состоянии шока 2-3-й степени к их действию, для профилактики гипотонического эффекта дозу новокаина и лидокаина у них снижают на 15-20%. Если пострадавший принимал пищу в течение 2 ч до травмы, следует опорожнить желудок с помощью желудочного зонда, а в процессе индукции принять меры к предупреждению регургитации и аспирации.

Необходимость в премедикации решается в зависимости от общего состояния пациента, времени, прошедшего с введения последней дозы анальгетика и седативного препарата на догоспитальном этапе, а также в процессе предоперационной подготовки. Вместо обычной промедикации, используемой в плановой хирургии, целесообразно внутривенно ввести анальгетик в сочетании с малой дозой атропина (с учетом частоты пульса) непосредственно перед началом анестезии. Назначение анти-гистаминных средств не обязательно. При необходимости их можно ввести уже в ходе операции.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Буйко Е. Г., Мирончик С. Л., Самостенко В. В.

В статье проанализирован опыт применения эпидуральной анестезии с послеоперационной продленной эпидуральной анальгезией при оперативном лечении больных туберкулезом легких . В исследование были включены 75 больных с диагнозом туберкулез легких двух клинических форм: фиброзно-кавернозный туберкулез и туберкулемы в фазе распада. Большинство пациентов имели сопутствующие патологии. В результате применения методов эпидуральной анестезии и анальгезии количество санационных бронхоскопий сократилось на 27,2% по сравнению с применением стандартных методик обезболивания.

Introduction and experience of epidural anesthesia and continuous epidural anesthesia in thoracic phtisiosurgery

The paper presents analysis of introduction and experience of applying epidural anesthesia with postoperative continuous epidural analgesia for surgical treatment of pulmonary tuberculosis patients. The study included 75 patients with confirmed diagnosis of pulmonary tuberculosis manifested in two clinical forms: fibrous-cavernous tuberculosis and tuberculema in the phase of disintegration. Most of the patients have accompanying pathologies. The using of methods of epidural anesthesia and analgesia reduced the number of sanitation bronchoscopy for 27,2% comparing with applying of standard analgesia techniques.

Внедрение и опыт эпидуральной анестезии и продленной эпидуральной анальгезии в торакальной

Е. Г. Буйко, С. Л. Мирончик, В. В. Самостенко

Краевой противотуберкулезный диспансер №1, г. Красноярск

Introduction and experience of epidural anesthesia and continuous epidural anesthesia

in thoracic phtisiosurgery

E. G. Buyko, S. L. Mironchik, V. V. Samostenko

Regional anti-tubercular dispensary #1, 660121, Krasnoyarsk

В статье проанализирован опыт применения эпидуральной анестезии с послеоперационной продленной эпидуральной анальгезией при оперативном лечении больных туберкулезом легких. В исследование были включены 75 больных с диагнозом туберкулез легких двух клинических форм: фиброзно-кавернозный туберкулез и туберкулемы в фазе распада. Большинство пациентов имели сопутствующие патологии. В результате применения методов эпидуральной анестезии и анальгезии количество санационных бронхоскопий сократилось на 27,2% по сравнению с применением стандартных методик обезболивания. Ключевые слова: эпидуральная анестезия, эпидуральная анальгезия, туберкулез легких.

В настоящее время проблема хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких представляет немалый интерес в связи с ростом частоты выявления лекарственной устойчивости к основным и резервным противотуберкулезным препаратам, большим количеством запущенных форм туберкулеза. При высокой эпидемиологической опасности данного контингента пациентов оперативное лечение выходит на передний план, нередко являясь единственным методом, способным остановить прогрессирование процесса, привести к абациллированию и стабилизации туберкулеза легких 1.

Серьезную проблему представляет высокая трав-матичность выполняемых вмешательств, нередко сопровождающихся значительной кровопотерей. Обширная травма тканей является основным пусковым фактором хирургического стресс-ответа. В послеоперационном периоде возникает болевой синдром, трудно купируемый традиционными схемами терапии, который неизбежно влечет за собой симпатоадреналовую стимуляцию, дальнейшую активизацию системного воспаления, нарушение реологических свойств крови. Клинически

для послеоперационного периода характерны ги-повентиляция, нарушение дренирования мокроты, повышенный риск венозных тромбозов, нередко прогрессирование туберкулезного процесса, развитие неспецифической пневмонии, парез кишечника, тахикардия и гипертензия. Продолжительный болевой синдром часто влечет за собой вторичную ги-перальгезию, являющуюся важным фактором формирования хронического болевого синдрома [5, 6]. Наркотические анальгетики, даже в высоких дозах, не решают этих проблем, вызывая при этом ряд побочных эффектов, из которых в торакальной хирургии особенно значимы депрессия дыхательного центра и подавление кашлевого рефлекса. Стресс-ответ при хирургических вмешательствах является причиной послеоперационной дисфункции различных органов и систем с повышением риска послеоперационных осложнений и летальных исходов [7].

Необходимо отметить, что подавляющему числу пациентов подобные вмешательства проводятся на фоне высокой активности специфического деструктивного процесса в легких, низких показателей функции внешнего дыхания и явлений легочной гипертензии.

Учитывая вышесказанное, с сентября 2008 г. в диспансере стали применять эпидуральную анестезию с послеоперационной продленной эпиду-ральной анальгезией.

В связи с этим мы сочли возможным поделиться своим опытом применения этого вида обезболивания при оперативном лечении больных туберкулезом легких.

В Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере №1 ежегодно проводится более 400 (419-485) торакальных операций. Все они являются высокотравматичными и нередко сопровождаются значительной кровопотерей. Наибольшей травматичностью обладают коллапсохирургиче-ские операции в виде 4-6 реберных остеопласти-ческих торакопластик, резекция легкого с одномоментной экстраплевральной либо эндоплевраль-ной торакопластикой, эффективных при лечении распространенных и запущенных деструктивных форм туберкулеза легких.

Целью данной работы является повышение качества анестезии и послеоперационного обезболивания, максимальная защита организма пациента от стресса хирургического вмешательства, сохранение его функциональных и защитных возможностей (в первую очередь респираторных показателей), отказавшись от использования наркотических анальгетиков.

Материалы и методы

В работу вошли 75 больных (72% - мужчины, 28% - женщины), которым была проведена эпи-дуральная анестезия с последующей продленной эпидуральной анальгезией при обширных фтизи-охирургических вмешательствах.

Возрастной состав больных был следующим:

60 лет и старше - 5,3%.

Таким образом, 87,5% составили больные трудоспособного возраста.

По клиническим формам больные были распределены по двум направлениям:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез - 54 пациента (72%), из них 4 - диссеминированного генеза, 3 - в ранее оперированном легком; при этом преобладали каверны средних и больших размеров.

• Туберкулемы в фазе распада - 17 больных (22,7%), из них диссеминированного генеза - 4.

Изменения в легких у большинства больных носили распространенный характер (односторонний и двусторонний распространенный процесс).

Четверо пациентов (5,3%) имели хроническую субтотальную эмпиему плевры.

72,7% больных были бактериовыделителями, несмотря на адекватную длительную консервативную химиотерапию. Поливалентная резистентность наблюдалась у каждого третьего пациента (34,6%).

Осложнения туберкулеза легких перед хирургическим лечением выявлены у 43 больных (57,3%): плевроторакальный свищ - 3; бронхоплеврото-ракальный свищ - 2; субтотальная эмпиема плевры - 4; остаточная плевральная полость ранее оперированного легкого - 2; прогрессирование туберкулезного процесса - 32.

У большинства больных была диагностирована сопутствующая патология, в структуре которой преобладали респираторные заболевания:

• ХОБЛ - 43 пациента (57,3%).

• Бронхиальная астма - 4 пациента (5,3%).

• Нарушения функции внешнего дыхания 2-3-й степени - 39 больных (51,9%).

• Гипертоническая болезнь 2-й степени, риск III -23 пациента (30,6%).

• ИБС, стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, сердечная недостаточность - 2А степени - 17 больных (22,6%).

• Хроническое субкомпенсированное легочное сердце - 14 больных (18,6%).

• Хронические вирусные гепатиты В, С - 9 больных (11,9%).

• Токсический гепатит, хронический панкреатит - 6 пациентов (7,9%).

Также у многих пациентов имелись такие факторы, как хронический алкоголизм и многолетнее табакокурение.

Методика применения эпидуральной анестезии и продленной эпидуральной анальгезии

Эпидуральное пространство пунктировали по общепринятой методике на уровне Для

исключения повреждения твердой мозговой оболочки обязательно использовали тест-дозу местного анестетика (4 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида). Эпидуральный катетер проводился через иглу ТиоЬу краниально на 3,5-4,5 см и фиксировался стерильно лейкопластырной повязкой. За 20 мин до начала операции через катетер бо-люсно вводилось 5-15 мл 0,5% раствора ропива-каина (наропин). Параллельно проводилась ин-фузионная терапия полиионными растворами. С целью профилактики гемодинамических нарушений использовали микродозы фенилэфрина (мезатон). Эпидуральная анестезия 0,5% раствором ропивакаина обычно развивалась в течение

12-15 мин, после чего выполнялась интубация трахеи и начиналась искусственная вентиляция легких. Наркотический анальгетик (2 мл 0,005% раствора фентанила) вводился однократно на этапе индукции, перед интубацией трахеи.

В палате интенсивной терапии послеоперационное обезболивание проводилось по методике, разработанной G. Niemi и H. Breivik (2002 г.) и модифицированной в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина РАМН профессором Е. С. Горобцом с учетом индивидуальных особенностей пациентов [7]. При помощи шприцевого насоса через катетер в эпидуральное пространство вводилась смесь, состоящая из 0,2% раствора ропивакаина (наропин) - 47 мл; 0,005% раствора фентанила - 2 мл; 0,1% раствора адреналина гидрохлорида - 0,1 мл. Средняя скорость введения составляла 3-7,5 мл указанной смеси в час, инфузия продолжалась в течение 3-5 дней, обычно до удаления дренажей.

У 34 из 75 пациентов продленная эпидуральная анальгезия была дополнена однократным введением 20 мг промедола внутримышечно на ночь.

Применяемая нами методика соответствует новой редакции инструкции по применению продленной эпидуральной анальгезии в хирургических отделениях под редакцией профессора Е. С. Горобца (отделение анестезиологии и реанимации Российского онкологического центра им. Н. Н. Блохина РАМН), утвержденной 29.05.2012.

При этом строго соблюдались абсолютные противопоказания к проведению эпидуральной анестезии и анальгезии:

• Отказ пациента от проведения данного пособия.

• Гнойные, воспалительные изменения в области предполагаемой пункции.

• Подтвержденная генерализованная инфекция без проводимой антибактериальной терапии.

• Тяжелый шок любой этиологии.

• Гиперчувствительность к местным анестетикам амидного ряда.

Учитывались и относительные противопоказания: выраженная деформация, другие изменения позвоночника, создающие препятствия для выполнения эпидуральной анестезии, заболевания центральной и периферической нервной системы, некорригированная гиповолемия, глубокая артериальная гипотензия (сердечно-сосудистая недостаточность), нарушения гемостаза в сторону ги-покоагуляции и антикоагулянтная терапия.

Приведенная в таблице характеристика оперативных вмешательств у больных с распространенными прогрессирующими формами туберкулеза подтверждает сегодня необходимость

функциональной защиты тканей-мишеней в качестве важного компонента анестезиологического обеспечения, и определяет целесообразность применения интраоперационной эпидуральной анестезии с последующей послеоперационной продленной эпидуральной анальгезией.

У большинства пациентов (87,9%) уже в первые часы послеоперационного периода восстанавливалось адекватное самостоятельное дыхание при отсутствии выраженного болевого синдрома без опиоидной респираторной депрессии; они активно двигались, не нуждались в кислородотерапии (SpO2 не менее 95% при частоте дыхательных движений 20-21 в мин и отсутствии тахикардии).

Количество санационных бронхоскопий сократилось на 27,2% по сравнению с применением стандартных методик общей анестезии и системной анальгезии у подобных пациентов.

Эпидуральная анестезия и анальгезия 3-компо-нентной смесью воздействует на разные механизмы и уровни формирования болевого синдрома, благодаря чему повышается адекватность обезболивания и достигается ограничение хирургического стресс-ответа, что снижает частоту послеоперационных осложнений [8]. Симпатиколизис, являющийся важнейшим компонентом эпидурального обезболивания, способен смягчить неизбежные побочные эффекты хирургической операции.

Доскональное следование принятой методике проведения пункции и катетеризации эпидураль-ного пространства, соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетером делают грудную эпидуральную анестезию и анальгезию эффективным и безопасным методом обезболивания в торакальной фтизиохирургии.

Данное заключение подтверждается и другими авторами, свидетельствующими, что на

Хирургические методы лечения у больных туберкулезом легких с эпидуральной анестезией и анальгезией

Характер вмешательства на легком, плевре

Лобэктомия с резекцией сегмента, верхняя билобэктомия, расширенная лобэктомия - 15 Лобэктомия - 8

Расширенная плевропульмонэктомия - 2

Расширенная лобэктомия - 5

Вскрытие каверны - 2

Перевязка каверны - 2

Окклюзия В1, В2, В3 - 1

Ушивание плевроторакального свища - 1

Пластика остаточной плевральной полости

плевромышечным лоскутом - 1

Рубцово-мышечная пластика полости эмпиемы - 2

Плевропульмонэктомия слева - 3 Перевязка каверны - 5

Окклюзия В1, В2, В3 с ушиванием торакального свища - 1

Пластика остаточной плевральной полости - 1 Экстраплевральный пневмолиз в области верхней доли слева - 1

Плевропульмонэктомия справа - 1 Резекция Б1, Б2 легких из правостороннего и левостороннего межреберносредостенного доступа - 5 Резекция Б1, Б2 легких трансстернальным доступом - 1 Лобэктомия - 1 Комбинированная резекция - 1

Плеврэктомия с декортикацией нижней доли - 2 Верхняя лобэктомия - 11 (в т.ч. с раздельной обработкой элементов корня - 1, с декортикацией - 1) Нижняя билобэктомия - 1

Нижняя билобэктомия с пересадкой диафрагмы - 2

сегодняшний день, продленная эпидуральная анальгезия - надежный, безопасный и высокоэффективный способ обезболивания после операций на органах грудной и брюшной полости, а также других, неполостных вмешательств. Более того, тот, кто применяет эпидуральную анальгезию постоянно, убеждается в значительном ускорении послеоперационной реабилитации пациентов вследствие их значительно большей активности и мобильности, раннего восстановления перистальтики кишечника [7]. Продленная эпидуральная анальгезия для лечения послеоперационного болевого синдрома после травматичных торакальных операций является также золотым стандартом для предотвращения развития хронического болевого синдрома.

1. Андренко А. А. Хирургическое лечение больных с запущенными формами деструктивного туберкулеза обоих легких Новосибирск; 1998

2. Боровинский А. И. Белявский В. Е. Комбинированные и поэтапные оперативные вмешательства при фибрознокаверноз-ном туберкулезе легких. Новосибирск; 1995.

резецированных ребер больных

3-реберная - 8 23 (30,7%)

3-реберная - 1 16 (21,3%)

7-реберная - 1 9-реберная - 2

4-реберная - 4 11 (14,7%)

3. Гельфанд Б. Р., Кириенко П. А., Чернеенко А. Ю., Борзен-ко А. Г. Послеоперационная анальгезия: современное состояние проблемы. В кн. Овечкин А. М., Ситкин С. И., ред. Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник. Тверь: Триада; 2004; 46-59.

4. Горобец Е. С., Гаряев Р. В. Одноразовые инфузионные помпы - перспектива широкого внедрения продленной регионарной анальгезии (обзор проблемы). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2007; 1 (4): 46-53.

5. Горобец Е. С., Карманов И. Е., Буйденок Ю. В. Эпидуральная блокада как компонент анестезии при онкологических операциях на легких. В кн. Овечкин А. М., Ситкин С. И., ред. Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник. Тверь: Триада; 2004; 134-141.

6. Зильбер А. П. Этюды респираторной медицины. М.: МЕД-пресс-информ; 2007.

7. Овечкин А. М., Свиридов С. В. Послеоперационная боль и обезболивание: Современное состояние проблемы. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2006; 1 (0) 61-75.

8. Щелкунов В. С. Эпидуральная анестезия. Ленинград: Медицина; 1976.

9. Юрьева И. А. Опыт применения продленной грудной эпидуральной анальгезии при коллапс хирургических вмешательствах на грудной клетке при туберкулезе легких. Новосибирск; 2008.

10. Поллард Б. Дж., ред. Руководство по клинической анестезиологии. М.:МЕД пресс-информ; 2006.

1. Andreenko A. A. Surgical methods in treatment of advanced forms of destructive tuberculosis of both lungs. Novosibirsk; 1998. (In Russian).

2. Borovinskiy A. I., Belyavskiy V. E. Combined and staged surgery in fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Novosibirsk; 1995. (In Russian).

3. Gel'fand B. R., Kirienko P. A., Chernenko A. Yu., Borzenko A. G. Postoperative analgesia: current status of the problem. In: Ovechkin A. M., Sitkin S. I., eds. Regional anesthesia and pain management: Thematic collection. Tver': Triada; 2004; 46-59. (In Russian).

4. Gorobets E. S., Garyaev R. V. Disposable infusion pumps application is the prospect of widespread implementation of continuous regional anesthesia (the overview of the problem). Region-arnaya anesteziya I lechenie ostroy boli. 2007; 1 (4): 46-53. (In Russian).

5. Gorobets E. S., Karmanov I. E., Buydenok Yu. V Epidural block as a component of anesthesia during oncologic lung surgery. In: Ovechkin А.М., Sitkin S.I., eds. Regional anesthesia and pain management: Thematic collection. Tver': Triada. 2004; 134-141. (In Russian).

6. Zil'ber A. P. Etudes of respiratory medicine. Moscow: MED-press-inform; 2007. (In Russian).

7. Ovechkin A. M., Sviridov S. V. Postoperative pain and analgesia: current status of the problem. Regionarnaya anesteziya I lechenie ostroy boli. 2006; 1 (0) 61-75.

8. Schelkunov V. S. Epidural anesthesia. Leningrad: Meditsina. 1976. (In Russian).

9. Yurieva I. A. Experience of using of continuous thoracic epidural analgesia during thoracic surgery oncause of lung tuberculosis. Новосибирск; 2008.

10. Pollard B. J., ed. Handbook of clinical anaesthesia. Moscow: MEDpress-inform; 2006. (In Russian).

Туберкулезом невозможно заразиться, если пользуешься книгами, предметами быта, другими вещами больного, потребляешь пищу, которую приготовил или продавал больной, либо через пользование общей посудой.

На самом деле туберкулез передается через воздух, когда человек долго находится в закрытом помещении вместе с больным туберкулезом легких, который кашляет и не получает лечение.

Этот и другие мифы о туберкулезе опровергла и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун, которая сослалась на данные экспертов общественной организации "Инфекционный контроль в Украине".

Миф второй:

Чтобы не заразиться туберкулезом, нужно чаще мыть руки и убирать дезинфицирующими растворами в местах, где находится много людей.

Опровержение: мыть руки и убирать действительно необходимо, чтобы предотвратить многие болезни, но таким образом от туберкулеза себя не защитишь. Ведь туберкулез передается через воздух, и единственный способ снизить риск – регулярно проветривать помещение. В медучреждениях, где лечатся больные туберкулезом, также постоянно облучают воздух ультрафиолетом.

Если среди вашего окружения есть человек, который кашляет более 2 недель – деликатно порекомендуйте ему обратиться к семейному врачу. В любом случае общаться с таким человеком лучше на открытом воздухе – там туберкулез не передается.

Миф третий:

Туберкулезом болеть стыдно, потому что это болезнь людей с неправильным образом жизни.

Опровержение: риск заболеть увеличивается при определенных условиях. Туберкулезом чаще болеют безработные, бездомные, люди, которые живут за чертой бедности, заключенные, а также мигранты, военнослужащие, медики, шахтеры и металлурги. Риск подцепить туберкулез повышают ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания. Велик риск и у людей, переживших пересадку органов или костного мозга. Опасным является и длительный близкий контакт с больным, который не получает лечения. От большинства этих обстоятельств никто не застрахован.

Миф четвертый:

В СССР туберкулез был под контролем медиков, ведь все люди обязаны были проходить флюорографическое обследование. А проблемы с туберкулезом в Украине – результат разрушения советской диспансерной системы.

Опровержение: сейчас заболеваемость туберкулезом в Украине – на уровне 80-х годов прошлого века. Это в 2-3 раза меньше показателей 60-70-х годов. При этом благодаря неконтролируемому употреблению антибиотиков в СССР Украина страдает от распространения устойчивых к лечению форм этого недуга.

А флюорографическое (или правильнее – радиологическое) обследование грудной клетки не является эффективным методом выявления ни туберкулеза, ни других болезней. Все из-за малой чувствительности и неспособности выявить причины изменений в легких.

На сегодня существуют надежные и быстрые методы лабораторной и радиологической диагностики, все они доступны в Украине. Чтобы эффективно применять эти методы, необходимо вовремя заподозрить заболевание. Для этого семейные врачи должны опрашивать своих пациентов о факторах риска и симптомах, которые могут свидетельствовать о туберкулезе: длительный кашель, потливость, длительное, даже незначительное, повышение температуры, слабость, похудание. По результатам опроса пациента могут направить на радиологическое обследование и анализы.

Миф пятый:

Человек, который лечится или лечился от туберкулеза, очень опасен для своего окружения.

Опровержение: опасность представляет только человек с туберкулезом легких, который кашляет и при этом не лечится. Через несколько недель после начала лечения такой человек не может никого заразить, даже если в ее анализах еще остается возбудитель недуга. Однако больной должен ежедневно принимать лекарства, назначенные с учетом чувствительности.

Миф шестой:

Туберкулезом можно заразиться в общественном транспорте, кафе, супермаркете.

Опровержение: туберкулез не так быстро передается, как другие инфекции. Обычно заражаются люди, которые проводят много времени с больным туберкулезом легких. Это около 8 часов ежедневно в течение 3 месяцев до начала лечения. Поэтому на самом деле рискуют люди, которые живут или работают с лицом, которое долго кашляет, но не обследуется и не лечится.

При этом многие взрослые уже инфицированы туберкулезом. Однако 90% из них никогда не заболеют из-за очень сильного природного противотуберкулезного иммунитет.

Миф седьмой:

Туберкулез лучше лечить в стационаре: там есть условия для изоляции пациента. Кроме того, в уколах лекарства лучше усваиваются.

Опровержение: лучшее лечение туберкулеза – когда человек находится дома и ежедневно принимает лекарства под контролем медработника. В зависимости от состояния пациента и обстоятельств его жизни, он или сам может приходить в медучреждение, или ему приносят лекарства. Человек с туберкулезом, который правильно лечится, не нуждается в изоляции.

Почти все противотуберкулезные лекарства лучше принимать в таблетках. А инъекции при необходимости делают на пункте амбулаторного лечения.

Переполненые пациентами больницы создают условия для обмена возбудителями среди больных и грозят тем, что человек может обрести устойчивости к лечению.

Лечение туберкулеза длительное – от 6 до 20 месяцев. Пережить это сложное время помогают пребывания в привычном окружении, поддержка семьи и друзей, посильная работа и увлечение.

Однако есть случаи, когда больные туберкулезом нуждаются в стационарном лечении. В больницах, которые не перегружены, легче создать достойные и безопасные условия для пациентов.

Миф восьмой:

Если человек заболел туберкулезом – это навсегда.

Опровержение: в основном даже тяжелые случаи туберкулеза хорошо лечатся. Сегодня в Украине являются бесплатными вся своевременная диагностика туберкулеза и медикаменты для лечения разных форм болезни. Но, если человек принимает лекарства с перерывами, или вообще отказывается от лечения, возбудитель становится тренированным к действию лекарств – приобретает устойчивость. Тогда лечение продлится дольше и менее эффективно.

Более того, такой человек распространяет на свое окружение устойчивые формы инфекции. Поэтому близкие люди подвергаются не просто риску болезни, а риску развития наиболее неблагоприятной ее формы.

Миф девятый:

Лечение туберкулеза имеет побочные эффекты. Лучше лечиться народными методами.

Опровержение: лечение действительно может приводить к побочным реакциям, но за тяжестью их невозможно сравнить с туберкулезом. Единственное, что сделало туберкулез излечимым – это специальные антибактериальные лекарства. Все народные методы борьбы с туберкулезом (собачий или барсучий жир, сушеные насекомые, травы и т. п) люди применяли во времена, когда не было сильных антибиотиков. Так пытались компенсировать дефицит необходимых для выздоровления белков, микро- и макроэлементов. Но в те времена туберкулез все равно был смертельным недугом. Поэтому выздороветь без специального лечения нельзя.

Миф десятый:

Вакцинация против туберкулеза плохо переносится – место инъекции часто долго не заживает. К тому же, зачем она, если вакцинированные люди все равно болеют?

Опровержение: осложнения от вакцинации против туберкулеза (БЦЖ) случаются менее чем в 1% случаев. И большинство из этих осложнений не требует лечения. Нагноение и образование корочки, что немного кровит – нормальная реакция, которая может длиться до 6 месяцев и обеспечивает образование крепкого иммунитета.

Однако вакцинация не может полностью защитить от заражения и заболевания, а лишь снижает риск туберкулеза. Но именно благодаря вакцине дети сейчас болеют туберкулезом очень редко. В них практически нет тяжелых случаев туберкулеза, от которых раньше умирали или получали непоправимые последствия для здоровья.

Читайте также: