Туберкулез в орехово зуево

19 марта 2019 г., 12:35

Призрак чахотки — так раньше называли туберкулез – страшил человечество всегда. И пусть в наши дни медицина научилась бороться с этим заболеванием, проблема не потеряла актуальности.

Поражает не только легкие

Туберкулез — широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий, которые называют палочками Коха (типовой вид семейства Mycobacteriaceae, выделен 24 марта 1882 года Робертом Кохом). Обычно заболевание поражает легкие, но иногда затрагивает и другие органы. Чаще всего протекает в скрытой форме (тубинфицированность), а вот снижение иммунитета и стрессовые ситуации приводят уже к проявлению болезни. Самая большая опасность заражения — это близкий контакт с заболевшим: туберкулез передается воздушно-капельным путем.

Как начинается болезнь

Первые признаки туберкулеза легких варьируются в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В начальной стадии отмечаются следующие симптомы:

• температура до 37,3 °C;

• потливость по ночам;

• общая слабость и упадок сил;

• наличие крови в мокроте;

• кашель с мокротой в течение 2–3 недель;

Что говорят врачи

По словам врача-фтизиатра с 47-летним стажем работы Клавдии Хлебниковой, иммунитет здорового человека — это непроходимый барьер для миллионов микробов и бактерий, которые ежедневно бомбардируют организм. Туберкулезной палочке он тоже даст отпор, даже если человек является ее носителем. А вот когда организм ослаблен, микобактерия туберкулеза (МБТ) может активизироваться.

— Клавдия Павловна, туберкулезом может заболеть любой человек или это болезнь социально неблагополучных людей?

— Туберкулез относится к социальным болезням. И глубоко ошибаются люди, которые думают, что он грозит только тем, кто ведет асоциальный и нездоровый образ жизни. При неблагоприятном стечении обстоятельств заболеть может практически любой человек.

— Что может послужить спусковым механизмом для развития болезни?

— Причин много. Простуды, стрессы, недоедание, авитаминоз и прочие благоприятные для МБТ факторы.

— Кто находится в группе особого риска?

— К группе риска относятся ВИЧ-инфицированные, люди, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, лица без определенного места жительства, мигранты из стран бывшего СССР, лица, прибывшие из заключения. Сюда же можно отнести больных сахарным диабетом, онкогематологическими заболеваниями, пациентов, получающих кортикостероиды. Велика вероятность заболеть туберкулезом и у курильщиков, так как у их бронхов в результате систематического табакокурения слущивается реснитчатый эпителий и бронхи уже не могут избавляться от микробов самостоятельно. Следовательно, все заболевания развиваются быстрее.

— Правда, что во время кризиса и разных социальных катаклизмов количество заболевших туберкулезом увеличивается?

— Да. И это вполне закономерно: люди теряют работу, остро ощущают нестабильность, вынуждены менять привычный образ жизни — иными словами, пребывают в состоянии постоянного и длительного стресса. А это расшатывает иммунную систему.

В 2018 году в Орехово-Зуеве было выявлено 75 случаев заболевания туберкулезом, из вновь заболевших — 4 ребенка; умерло 10 пациентов; клиническое излечение от заболевания составило 46 процентов.

Для сравнения, в 2012-м было выявлено 144 вновь заболевших туберкулезом, умер от туберкулеза 21 человек, а клиническое излечение составило 24 процента.

— Как можно защитить себя от болезни?

— Защита — это проведение профилактических мероприятий. Новорожденным в роддоме вводят вакцину БЦЖ (вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой туберкулезной палочки), а в 7 лет проводят ревакцинацию. Вакцинация не защищает полностью от заражения, но если инфицирование происходит, то развиваются малые формы туберкулеза, с которыми фтизиатру справиться легче. Важна и неспецифическая профилактика. К ней относится полноценное питание, здоровый образ жизни, поддержание позитивного психоэмоционального состояния, сочетание труда с активным отдыхом.

Есть еще такое понятие, как социальная профилактика. Она направлена на улучшение жилищно-бытовых условий, условий труда и материального состояния населения, развитие массовой физической культуры и спорта, общегосударственную борьбу с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

Клиническая профилактика — это проведение профилактических флюорографических осмотров, интенсивное лечение больного в стационаре и на амбулаторном этапе. Хочу подчеркнуть, что раннее выявление туберкулеза с помощью флюорографического обследования у взрослых и иммунодиагностики (то есть реакции Манту и Диаскинтеста) у детей позволяет излечивать заболевание практически полностью.

Существует еще химиопрофилактика, которая заключается в назначении противотуберкулезных препаратов людям с повышенным риском заболевания туберкулезом.

— Идет Великий пост, и многие в этот период отказываются от мяса и прочей пищи животного происхождения. Ваше отношение как врача к этому вопросу?

— Как врач я против соблюдения постов людьми с высоким риском заболевания туберкулезом. К ним относятся те, кто находится в контакте с туберкулезными больными, а также люди, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, алкоголизмом, хроническими заболеваниями легких, ВИЧ-инфицированные и так далее — список заболеваний длинный. Не рекомендую поститься также нашим сотрудникам и пациентам. В условиях, когда человек испытывает постоянный стресс, много работает, сильно устает, порой недосыпает, невольно контактирует с больными туберкулезом, белковая пища просто необходима. Это — ни много, ни мало — вопрос сохранения здоровья, а иногда и жизни. По поводу поста специально говорила со священником и взяла у него благословение. Тем более что суть поста заключается не в том, что мы едим, а в том, как и с какими мыслями живем, какие поступки совершаем.

По данным Росстата, в Подмосковье снижается уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза. В прошлом году этот показатель снизился на 31,4% по сравнению с 2016 годом. Как отмечают эксперты управления, источником инфекции по-прежнему остаются лица, которые ведут асоциальный образ жизни, не работают (21,1% от всех заболевших), иностранцы и заключенные.

НИКТО НЕ ЗАСТРАХОВАН

– В группе риска – больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, больные сахарным диабетом, пациенты, принимающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, лица с ВИЧ-инфекцией, – рассказывает врач-фтизиатр организационно-методического отдела в Московском областном клиническом противотуберкулезном диспансере Вера Панасюк.

В то же время, по ее словам, от заболевания не застрахован никто. Человек может быть успешным, хорошо зарабатывать, не иметь социальных проблем и все равно заболеть.

– Туберкулез тесно связан со стрессами, переутомлением, неправильным питанием. Чрезмерное увлечение диетами и отсутствие полноценного отдыха ослабляют организм. И при наличии контакта с туберкулезным больным человек может заболеть, – поясняет Вера Панасюк.

Основной путь передачи болезни – воздушно-капельный, один больной может заразить не менее 50 человек. Если человек находится в тесном контакте с больным, риск заразиться выше, чем при случайной встрече. Так что главная защита от палочки Коха (возбудителя туберкулеза) – иммунитет.

ТИХИЙ УБИЙЦА

Туберкулез – коварная болезнь. Как отмечает Вера Панасюк, на начальных этапах заражения человек может не ощущать недомогания. А симптомы появляются тогда, когда заболевание перешло в запущенную форму.

– Среди основных симптомов туберкулеза – субфебрильная температура (37,2°), ночная потливость, слабость, утомляемость, снижение веса и аппетита, длительный кашель. По мере развития заболевания симптомы утяжеляются. На запущенных стадиях появляются одышка и кровохарканье, – объясняет она.

Очень важно, обнаружив хотя бы один из симптомов, немедленно обратиться в поликлинику. Как отмечает эксперт, любой пациент в группе риска должен ежегодно делать флюорографию. В противном случае достаточно проходить флюорографическое обследование раз в два года.

Эксперт подчеркивает, что туберкулез лечат многоэтапно: сначала стационарное лечение, затем санаторное и амбулаторное – это дает наиболее эффективные результаты.

– Длительность лечения зависит от выявленной формы туберкулеза, оно занимает в среднем от восьми месяцев до года. Схемы лечения строятся на основе современных препаратов, которыми Московская область обеспечена полностью. Важно отметить, что в случае с туберкулезом никакие народные методы не работают. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем быстрее подберут препараты, тем скорее разработают индивидуальный режим лечения и лучше будут результаты, – обращает внимание Вера Панасюк.

– Особое внимание нужно уделить своему здоровью студентам, которые живут в общежитиях, ездят в электричках, недоедают и переутомляются. Очень важно быть настроенным на правильное питание, высыпаться и не стремиться взять все предметы штурмом. Чем более здоровый образ жизни ведет человек, тем меньше риск заболеть, – отмечает Панасюк.

Жители Подмосковья – о том, как победили болезнь

Радоваться каждой минуте

Александру из Дубны 40 лет. Четыре года назад в его жизни все было прекрасно: работа, друзья, отличное самочувствие. Мужчина занимался промышленным альпинизмом, много времени проводил на свежем воздухе. Не было ни кашля, ни слабости. Поэтому, когда во время очередного профосмотра врачу не понравилась флюорография, он подумал, что тот ошибся. А потом жизнь превратилась в дурной сон. Дополнительное обследование подтвердило диагноз – туберкулез. Александр в срочном порядке лег в стационар.

Лечение съело год его жизни. Горсти таблеток, серьезная побочка, тоска. Выписке радовался, словно заключенный, вырвавшийся на свободу. Но ликование было недолгим: через некоторое время контрольная флюорография показала, что туберкулез вернулся.

Его мир снова сузился до палаты в стационаре. На этот раз схема лечения была действенной, он пошел на поправку. Но привычный мир снаружи начал стремительно рушиться. На работе настоятельно попросили написать заявление об увольнении, ряды друзей и приятелей поредели.

– Было тяжело не только физически, но и морально. Даже не знаю, откуда брал ресурсы в то время. Я закрылся в себе, единственной отдушиной был интернет. Целыми днями искал в сети позитивные истории тех, кто выздоровел и вернулся к нормальной жизни, – говорит он.

В интернете Александр познакомился с девушкой. Уже в процессе переписки почувствовал, что нашел свою половинку. Но не годится начинать отношения с недосказанности: он честно признался, что уже второй год – узник больницы. Вопреки опасениям, она не испугалась и не отвернулась. Они стали тесно общаться, а когда Александра выписали, поженились.

Сейчас мужчина проходит фазу реабилитации. Его анализы в порядке, прогнозы врачей оптимистичны. Скоро можно будет думать и о работе. К сожалению, в промышленный альпинизм теперь путь закрыт. Туберкулез украл 20 кг его веса, физические нагрузки противопоказаны. Даже ходить Александр должен аккуратно: сильная побочка от медпрепаратов отразилась на ахилловых сухожилиях. Одно неверное движение – и можно порвать связки.

– Болезнь заставила полностью пересмотреть свои взгляды на жизнь. Я и раньше не был рабом вредных привычек, а сейчас полностью отказался от курения и алкоголя. Питаюсь здоровой пищей и смотрю в будущее с улыбкой. Туберкулез научил меня радоваться каждой минуте. Ведь завтра ее может не быть, – говорит он.

Не молчите!

– Люди редко говорят о своей болезни, потому что боятся осуждения. Очень многие заболевшие пишут, что с ними перестали общаться друзья, отвернулись коллеги. Это всегда очень тяжело и больно. В группе люди свободно делятся своими проблемами, их консультируют бывшие пациенты и врачи. Для столкнувшихся с туберкулезом очень важно иметь возможность высказаться, – говорит Ксения.

Подмосковье VS палочка Коха

В Московской области снижается заболеваемость туберкулезом. По данным областного Управления Роспотребнадзора, в 2017 году в регионе зарегистрировали 1941 случай впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости составил 26,7 случая на 100 тыс. населения, что значительно ниже показателя по России (45,5).

Муниципалитеты Московской области с наиболее высоким уровнем заболеваемости:

– Орехово-Зуево (69,4 случая на 100 тыс. населения);

В орехово-зуевском образцовом школьном лицее на здоровье детей начихали во всех смыслах

12.02.2013 в 19:05, просмотров: 4515

Регулярно нас пугают всякими заморскими инфекциями: то птичий грипп залетит, то свиной на наши головы свалится, то какую-нибудь лихорадку туристы из дальних стран привезут. И как лечить такую заразу — сразу и не придумаешь. То ли дело банальная чахотка, с которой научились бороться давным-давно. Но не так-то просто оказалось управиться с палочкой Коха в Орехове-Зуеве: здесь у учителя истории престижного городского лицея внезапно обнаружили эту смертельно опасную болезнь в открытой форме и угрозе заражения туберкулезом подверглись около 1200 школьников.

Сор из избы

— 18 января нас, родителей 6-х и 9-х классов лицея, пригласили на родительское собрание, чтобы поговорить о школьном питании, а на самом деле — чтобы объявить, что у учителя, преподававшего нашим детям, открытая форма туберкулеза! — позвонила в редакцию одна из мам. — В девятых классах учится 112 человек, в шестых — 108, и они все под угрозой! Нам запрещают куда-либо обращаться, а детей просто травят. По заявлению фтизиатра, присутствовавшего на этом собрании, детям, имевшим прямой контакт с учителем истории, необходимо провести курс химиотерапии независимо от результатов обследования! Мы в шоке!

Учитель истории — молодой человек, закончивший заочно пединститут, в лицее работает второй год. Несмотря на плохое самочувствие — по словам детей, он сильно кашлял, — историк смог увлечь своим предметом ребят. С профессиональной стороны к нему — никаких претензий. Почему коллеги не обратили внимания на его кашель? Говорят, много курил…

После скандала в лицее срочно сменили директора. Заболевший учитель лечится в стационаре. Класс, где он преподавал, обработан спецсредствами. Но при открытой форме болезни в мокроте или в других естественных выделениях больного присутствует множество микобактерий туберкулеза, которые беспрепятственно попадают в открытое пространство.

— Он ведь и туалетами пользовался, и столовой, и по коридорам ходил. Мы боимся за детей и не разрешаем им покидать классы, — родители страшно переживают, но все попытки понять, как жить дальше, чем лечить детей, кто виноват, что делать, натыкаются, по их словам, на глухую стену чиновничьего непонимания.

Диалог не получился

Поскольку ситуацию не удалось решить по-тихому, в школе провели еще одно родительское собрание. Среди гостей на этом собрании были замглавы города, начальник управления образования, представители комитета здравоохранения. Но диалога — как следует из диктофонной записи собрания — не получилось.

Начальник управления образования Лидия Парамонова уверила собравшихся, что она сделала все что могла: сразу связалась с Роспотребнадзором, создала комиссию, издала приказ, провела служебное расследование. Московский областной центр дезинфекции обработал все трехэтажное здание — четыре тысячи квадратных метров.

— Обработка здания проводилось 12 января, в субботу, — объяснила Лидия Парамонова, — когда дети не учились, и в понедельник, рано утром. Комиссия провела большую работу.

— Комиссией нам с вами рекомендовано провести осмотр и диагностику всех детей, — продолжила после заминки госпожа Пономарева. — И мы это сделали. На сегодняшний день патологий нет.

Тем не менее у более половины детей — положительная реакция Манту. Красное пятно от укола у многих более полутора сантиметров — это особенно настораживает родителей. Правда, положительная реакция может быть и у аллергиков. Но как узнать наверняка? В таком случае для уточнения проводится молекулярно-генетический анализ. Но этот анализ никому сделан не был, поскольку процедура дорогостоящая.

Впереди планеты всей по туберкулезу

В 1930 году в Орехове-Зуеве начал работать Единый диспансер, главной задачей персонала которого была борьба с туберкулезом и венерическими заболеваниями. С тех пор многие его корпуса даже не подвергались капитальному ремонту. Этот рассадник заразы находится в самом центре города, напротив здания администрации. Орехово-Зуево по заболеваемости туберкулезом сегодня занимает 1-е место в Подмосковье.

В 90-е годы к ухудшению ситуации привели резкий социально-экономический спад и ослабление государственной поддержки противотуберкулезной работы. Если в 1990 году в Орехове-Зуеве заболеваемость была 51,8 (на 100 тысяч населения), то в 2004 году — 141,5. С каждым годом показатели растут, врачи не справляются. Более высокие цифры регистрируются только в странах Азии и Африки. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины, а 65 процентов больных — люди трудоспособного возраста с 25 до 54 лет.

С каждым годом туберкулезные бактерии становятся все более устойчивыми к лекарственным средствам. За последние годы болезнь стала приобретать все более тяжелые формы, увеличилось количество людей с сопутствующими заболеваниями. Больше стал процент заболевших туберкулезом среди детей и молодежи. Среди пациентов местного противотуберкулезного диспансера есть и директора фирм, и доценты, и другие вполне благополучные граждане, и, как выяснилось, — учителя.

В городе нехватка профильных специалистов для работы в диспансере. Ситуация с профилактикой туберкулеза также плачевна. В некоторых школах даже нет медсестер, которые должны проверять реакцию Манту.

Носителем инфекции может быть любой горожанин; через какое время он станет больным — зависит от его иммунитета, питания, социально-бытовых условий и т.д.: инкубационный период болезни — от двух недель до года.

Что лечим и что калечим?

Родителям учеников Орехово-Зуевского лицея сейчас не до работы. Они пытаются самостоятельно провести обследования детей. Получить консультации всевозможных врачей. А детям тем временем выписали и начали давать таблетки.

— Наши дети — 12 и 15 лет, у них сейчас переходный возраст, — горячатся родители. — Идет перестройка всего организма, а их будут травить всех — надо или не надо. И что? Мы вырастим умственно отсталых импотентов.

Чтобы получить бесплатные таблетки, родители должны предоставить свидетельства о рождении или паспорт, СНИЛСы, медицинские полисы. Взамен — чудо-препарат, которому цена в аптеке 56 рублей. А витамины, лекарства для поддержания печени и иммунитета — за свой счет.

— Врачи говорят, чтобы мы относились к детям с повышенным вниманием, — говорят родители. — Дети должны хорошо питаться, больше гулять, принимать витамины. Им рекомендовано санаторно-курортное лечение. Все это наша забота — ни школе, ни администрации, ни медикам до этого нет никакого дела. Говорят: мол, у них и так три урока физкультуры, вокруг школы на лыжах катаются и могут обедать в столовой. В качестве санаторно-курортного лечения — летний городской лагерь в этом же помещении. Уж чтобы наверняка заразу подцепили.

Вопросы без ответов

Главный вопрос, который задают родители: как к детям допустили больного учителя?! — так и остается без ответа. Чиновники ссылаются на проводимое ими расследование, до окончания которого они ничего говорить не будут. При этом все педагоги, утверждают они, проходят флюорографию раз в год, последний раз — в феврале.

— С начала учебного года мне сын часто говорил, что у них отменялись уроки истории, — вспоминает мама шестиклассника В. —У моего сына, как и у его одноклассников, оценка по истории за первый триместр не была выставлена. Раз учителя так часто не было — значит, он плохо себя чувствовал. Почему администрация не обращала на это внимания.

Родителей интересует и другое: кто допустил подобную ситуацию и создал угрозу жизни и здоровью детей? Почему после выявления факта заболевания в декабре 2012 года проводились праздничные утренники, огоньки, то есть не был объявлен карантин? Почему санобработка некоторых помещений проводилась только 12 января 2013 года? Кто, когда, где и как осуществлял обработку учебного заведения — и осуществлял ли вообще? Почему только 18 января 2013 года пригласили родителей исключительно 6-х и 9-х классов с неясной формулировкой повестки собрания? Почему свели вопрос с заболеванием педагога открытой формой туберкулеза на обсуждение темы доплаты медицинской сестре за счет родителей.

Вопросы эти далеко не праздные — ведь реальная опасность здоровью детей в Орехове-Зуеве приобрела массовый характер. И от того, насколько процесс сейчас действительно под контролем, зависит здоровье учеников других школ, садов и лицеев.

Комментарий врача-фтизиатра Елены ШЕВЕЛЕВОЙ:

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Туберкулезная палочка может проникнуть в легкие при вдохе и через альвеолы попасть в лимфатическую и кровеносную систему, где циркулировать.

Потливость, потеря веса, слабость, одышка, кашель — все эти симптомы появляются, когда болезнь уже в разгаре. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную форму. Поэтому важно регулярно проходить осмотр, чтобы захватить заболевание в самом начале, когда оно поддается лечению.

Диагностика туберкулеза основана на флюорографии и рентгенографии пораженных органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР). Лечение сложное и длительное, требующее приема препаратов в течение минимум шести месяцев.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №26162 от 13 февраля 2013

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование мероприятий по профилактике и выявлению туберкулёза у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на территории с его высокой распространённостью среди взрослого населения

На правах рукописи

ЧЕБОТАРЁВА АНАСТАСИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ С ЕГО ВЫСОКОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

ЧЕБОТАРЁВА АНАСТАСИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Доктор медицинских наук, профессор Чеботарёва Татьяна Викторовна

Доктор медицинских наук, профессор Овсянкина Елена Сергеевна Доктор медицинских наук, профессор Лебедева Лидия Васильевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН.

Учёный секретарь Диссертационного Совета При ГУ ЦНИИТ РАМН, Заслуженный деятель науки РФ,

Доктор медицинских наук, профессор В.А. Фирсова

Кардинальные перемены в политической, экономической, социальной жизни страны в конце XX столетия осложнили эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. Это нашло отражение в росте показателей заболеваемости, болезненности, смертности взрослого населения, что неминуемо отразилось на показателях инфицированное™ и заболеваемости детей (Перельман М.И., Михайлова Ю.В., 2008). Эпидемиологические показатели последних лет отражают увеличение заболеваемости детей из групп повышенного риска преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста. Отмечается увеличение числа больных, как с осложнённым течением первичного туберкулеза, так и с процессом, выявленным в фазе уплотнения, что свидетельствует о его поздней диагностике (Овсянкина Е.С., Мейснер А.Ф., Стахеева Л.Б., 2007). Обращает так же на себя внимание, что внутри достаточного благополучных по детской заболеваемости регионах, таких как Московская область (8,8 на 100 тысяч населения в 2004 г.) существуют территории, где эти показатели превышают областные в несколько раз. Так в г. Орехово-Зуево, наряду со значительной пора-женностью туберкулезом взрослых, отмечается высокая заболеваемость детей, которая в 2004 г. превысила областные показатели более чем в 4 раза (36,2 и 8,8 соответственно).

В связи с этим, одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в современных условиях является выявление туберкулеза, основанное на обследовании детей из групп риска (Овсянкина Е.С., 2009).

Известно, что наибольший риск первичного инфицирования и заболевания туберкулезом имеют дети из семейных очагов туберкулезной инфекции. Заболеваемость детей из очагов во много раз превышает общую детскую заболеваемость (505,0 на 100 тыс. контактных в 2004 г.) (Овсянкина Е.С., Мейснер А.Ф., Стахеева Л.Б., 2007). Однако, в литературе нет единого мнения о степени опасности очагов, где проживают лица, не выделяющие возбудитель туберкулеза и больные-бактериовыделители, сведения об этом разноречивы (Белилов-ский Е.М., Сон И.М., Гордин А.В.,1998; Овсянкина Е.С., 2009). Другим существенно важным фактором риска является низкая эффективность вакцинации БЦЖ, определяемая то размеру рубчика, что так же не всеми авторами учитывается однозначно (Губкина М.Ф., Овсянкина Е.С., 2005; Митинская JI.A., 2004).

На территориях с высокой поражённостью туберкулёзом взрослого населения противотуберкулезные профилактические мероприятия, проводимые первичным звеном медико-санитарной помощи зачастую оказываются недостаточно эффективными. Это является причиной несвоевременного выявления раннего инфицирования детей и, как следствие, развитие у них локальных форм первичного туберкулеза.

Таким образом, мероприятия, связанные с ранним выявлением и профилактикой туберкулёза у детей на уровне первичного звена медико-санитарной помощи в условиях его высокого распространения среди взрослых требуют

дальнейшего уточнения и дополнения.

Совершенствование мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на территории с его высокой распространенностью среди взрослого населения

1.Оценить риск и показатели первичного инфицирования, заболеваемости, болезненности и структуру клинических форм туберкулеза у детей в период 2004-2008 г.г. по городу Орехово-Зуево в зависимости от заболеваемости взрослого населения.

2.Выделить факторы риска, имеющие ведущую роль « развитии туберкулезной инфекции у детей на территории с высокой пораженностью туберкулёзом взрослых.

3.Охарактеризовать структуру форм, определить наиболее значимые методы выявления и диагностики, а так же характер клинических проявлений первичного туберкулеза у детей из групп риска.

4. Определить значение различных методов лучевого исследования в диагностике форм первичного туберкулеза у детей с минимальными клиническими проявлениями.

5. Изучить структуру, методы выявления, характер клинических проявлений внелёгочных форм туберкулёза у детей.

6. Дополнить комплекс совместных действий педиатра первичной медико-санитарной помощи и фтизиатра районной противотуберкулезной службы для своевременного выявления и профилактики развития локальных форм первичного туберкулеза.

1.Впервые на территории Орехово-Зуевского района, где высока пора-женность туберкулезом взрослого населения выделены причины развития, пути выявления, структура первичного туберкулёза у детей, обозначены ведущие факторы риска развития туберкулёзной инфекции.

2. Впервые для определения весомости каждого из выделенных факторов риска была апробирована методика бальной оценки их прогностической значимости.

3. Показано, что особенностью современного течения туберкулёза у детей является раннее формирование внелёгочных форм, которые могут быть единственным проявлением заболевания на этапе начального развития туберкулёзной инфекции.

4. Дополнен комплекс профилактических противотуберкулезных мероприятий для предупреждения развития первичного туберкулеза органов дыхания и своевременной диагностики внелегочных форм туберкулеза у детей из групп риска, выполняемый в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и районных противотуберкулезных диспансерах.

5. Впервые для совершенствования взаимодействия специалистов первичной медико-санитарной помощи с детскими фтизиатрами разработана специальная форма направления на консультацию к фтизиатру.

Дополнен комплекс противотуберкулезных профилактических и диагностических мероприятий на различных этапах обследования детей с наличием факторов риска, начиная с учреждений первичной медико-санитарной помощи на территории, неблагополучной по туберкулёзу среди взрослого населения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В период 2004-2008 г.г. эпидемиологические показатели по туберкулезу среди взрослого населения в г. Орехово-Зуево остаются стабильно высокими, что способствует повышенному риску инфицирования и заболевания детского населения.

2. Наиболее значимыми факторами риска локального туберкулеза у детей, являются: неразобщенный контакт как с бактериовыделителями, так и с больными с неустановленным бактериовыделением, отсутствие полного объёма профилактических противотуберкулёзных мероприятий.

3. Некачественное использование массовой туберкулинодиагностики первичным звеном медико-санитарной помощи приводит к выявлению первичного туберкулёза с осложнённым течением или в фазе обратного развития.

4. Среди методов лучевой диагностики малых форм первичного туберкулеза у детей приоритетное значение принадлежит компьютерной томографии.

5. Внелёгочные формы туберкулёза, выявляемые в раннем периоде туберкулёзной инфекции, могут быть его единственным локальным проявлением.

6. Для своевременного выявления раннего периода туберкулёзной инфекции у детей из групп риска дополнен комплекс мероприятий, выполняемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и противотуберкулезных диспансерах.

Внедрение результатов исследования в практику.

По теме диссертации имеется 13 публикаций в сборниках статей, тезисов, журналах, из них 3 статьи опубликованы в журнале, лицензированном ВАК

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений, методов исследования, 2-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Диссертация изложена на 165 страницах печатного текста, включает 15 рисунков, 28 таблиц. Указатель использованной литературы содержит 213 источников, в том числе 37 на иностранных языках.

Методы и материалы исследования

Для решения поставленных задач были проведены клинические наблюдения и проанализированы истории болезни 246 детей, из которых 209 детей были жителями г. Орехово-Зуево и Орехово-Зуевского района, 37 - Ивановской области. В ходе наблюдения за пациентами сформировались три группы: I. Здоровые дети, инфицированные микобактериями туберкулеза (134 ребенка). Из них: с виражом туберкулиновых проб - 43 ребёнка; с нарастанием туберкулиновых реакций - 44; с гиперергической реакцией на туберкулин - 47. П. Больные локальной формой первичного туберкулеза органов дыхания (75 детей). Из них: с туберкулёзом ВГЛУ - 63 ребёнка; с ПТК - 10; с туберкулёзным плевритом - 1; с инфильтративным туберкулёзом лёгких в фазе распада и обсеменения - 1. Ш. Дети с внелегочными формами туберкулеза (37 пациентов). Из них: туберкулёз почек - у 16; периферических лимфатических узлов - у 12; опорно-двигательной системы - у 7; туберкулёз кожи - у 2. Эта группа наблюдаемых рассматривалась отдельно.

В работе были изучены следующие эпидемиологические показатели по туберкулезу в период 2004-2008 годы по г. Орехово-Зуево в сравнении с аналогичными данными по Московской области:

- заболеваемость, болезненность, смертность среди детей и взрослых;

- риск первичного инфицирования детей, в возрасте от 1 года до 14 лег,

- показатель первичного инфицирования детей.

Наибольшее число детей были в возрасте 4-6 и 7-10 лет (37,3% и 28,4% соответственно). Наименьшее число наблюдаемых относилось к раннему детскому возрасту, их оказалось 18 - 7,3% (р Чеботарёва, Анастасия Александровна :: 2009 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Значение факторов риска в развитии первичной туберкулёзной инфекции у детей.

1.2. Методы профилактики, выявления и клиническая диагностика локальных форм первичного туберкулёза органов дыхания у детей.

1.3.Эпидемиологическая ситуация и методы выявления отдельных форм внелегочного туберкулеза у детей.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Характеристика клинических наблюдений.

2.2.Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.

3.1. Влияние различных факторов риска на развитие первичной туберкулезной инфекции.

3.2. Методы выявления и клиническая характеристика туберкулеза органов дыхания у детей.

3.3. Значение комплексных методов лучевой диагностики при малых формах первичного туберкулеза органов дыхания у детей из групп риска.

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ ИЗ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Чеботарёва, Анастасия Александровна, автореферат

Кардинальные перемены в политической, экономической, социальной жизни страны в конце XX столетия осложнили эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. Это нашло отражение в росте показателей заболеваемости, болезненности, смертности взрослого населения, что неминуемо отразилось на показателях инфицированности и заболеваемости детей [152]. Эпидемиологические показатели последних лет отражают увеличение заболеваемости детей из групп повышенного риска преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста. Отмечается увеличение числа больных, как с осложнённым течением первичного туберкулеза, так и с процессом, выявленным в фазе уплотнения, что свидетельствует о его поздней диагностике [115]. Обращает так же на себя внимание, что внутри достаточного благополучных по детской заболеваемости регионах, таких как Московская область (8,8 на 100 тысяч населения в 2004 г.) существуют территории, где эти показатели превышают областные в несколько раз. Так в г. Орехово-Зуево, наряду со значительной пораженностью туберкулезом взрослых, отмечается высокая заболеваемость детей, которая в 2004 г. превысила областные показатели более чем в 4 раза (36,2 и 8,8 соответственно).

Известно, что наибольший риск первичного инфицирования и заболевания туберкулезом имеют дети из семейных очагов туберкулезной инфекции. Заболеваемость детей из очагов во много раз превышает общую детскую заболеваемость (505,0 на 100 тыс. контактных в 2004 г.) [115]. Однако в литературе нет единого мнения о степени опасности очагов, где проживают лица, не выделяющие возбудитель туберкулеза и больные-бактериовыделители, сведения об этом разноречивы [23, 118]. Другим существенно важным фактором риска является низкая эффективность вакцинации БЦЖ, определяемая по размеру рубчика, что так же не всеми авторами учитывается однозначно [45, 100].

На территориях с высокой поражённостью туберкулёзом взрослого населения противотуберкулезные профилактические мероприятия, проводимые первичным звеном медико-санитарной помощи, зачастую оказываются недостаточно эффективными. Это является причиной несвоевременного выявления раннего инфицирования детей и, как следствие, развитие у них локальных форм первичного туберкулеза.

1. Оценить риск и показатели первичного инфицирования, заболеваемости, болезненности и структуру клинических форм туберкулеза у детей в период 2004-2008 г.г. по городу Орехово-Зуево в зависимости от заболеваемости взрослого населения.

2. Выделить факторы риска, имеющие ведущую роль в развитии туберкулезной инфекции у детей на территории с высокой поражённостью туберкулёзом взрослых.

3. Охарактеризовать структуру форм, определить наиболее значимые методы выявления и диагностики, а так же характер клинических проявлений первичного туберкулеза у детей из групп риска.

1. Впервые на территории Орехово-Зуевского района, где высока пораженность туберкулезом взрослого населения выделены причины развития, пути выявления, структура первичного туберкулёза у детей, обозначены ведущие факторы риска развития туберкулёзной инфекции.

Основные положения, выносимые на защиту.

Внедрение результатов исследования в практику.

Читайте также: