Реферат на тему туберкулез внелегочный туберкулез

ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕЛЁГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

В зависимости от уровня деятельности диагностических служб удельный вес ВЛТ среди всех форм туберкулеза составляет 4–16% в СНГ (в Беларуси — 8–10%). Показатель в высокоразвитых странах Европы и Америки — от 1/4 (Австрия, Швейцария, Германия) до 1/3 (США) и даже — 1/2 (Канада) от всех выявленных случаев туберкулеза.

Частично эти различия объясняются тем, что в указанных странах внелегочными формами туберкулеза считаются процессы, локализующиеся вне легочной паренхимы, в т. ч. плевриты, внутригрудные лимфадениты и др. Относительное благополучие эпидемиологических показателей по ВЛТ не отражает истинной картины заболеваемости: по литературным данным, количество неучтенных больных с ВЛТ в мире достигает 36%.

Значительный рост заболеваемости туберкулезом легких пред­определяет увеличение заболеваемости ВЛТ в 2–3 раза через 5–10 лет, а в отдельных случаях — через 25–30 лет, когда ситуация с туберкулезом легких улучшится.

В России на 1 месте по частоте из внелегочных форм — туберкулез периферических лимфатических узлов (ЛУ), на 2 — мочеполовой, на 3 — костно­суставной.

Можно уверенно утверждать, что в организме человека нет органов и тканей, которые не поражаются туберкулезом. Разница лишь в частоте поражения органа и в выявляемости.

Возрастно­половой состав больных ВЛТ интересен фактом преобладания женщин (59–63%), в то время как среди больных туберкулезом органов дыхания превалируют мужчины (до 70%). Эта тенденция наиболее выражена при туберкулезе мочеполовой системы у больных 5–39 лет (>75% — женщины). Дети среди заболевших ВЛТ составляют 7–10%.

Удельный вес костно­суставного туберкулеза чаще наиболее высок у детей 0–4 лет, что частично обусловлено высокой частотой БЦЖ — оститов в этом возрасте. Среди взрослых больных частота костно­суставного туберкулеза выше у лиц старше 50 лет. Туберкулез органа зрения, наоборот, чаще диагностируется в возрасте 20–40 лет (около 50% случаев), а в старших возрастных группах — значительно реже (10%). Туберкулез периферических ЛУ встречается одинаково часто в возрасте 4–60 лет. Значительную часть среди пациентов составляют люди 25–45 лет, имеющие достаточно благоприятные бытовые условия.

Наиболее опасно заражение микобактериями туберкулеза (МБТ) в раннем детском возрасте, когда могут развиваться генерализованные формы; в 7–14 лет дети более устойчивы к инфекции, и заражение реже приводит к заболеванию. В 14–16 лет наступает снижение сопротивляемости организма, на фоне которого у инфицированных ранее детей происходит реактивация первичной инфекции, а само заболевание протекает более тяжело.

Вегетация МБТ в очагах внелегочной локализации происходит в условиях повышенного ацидоза и анаэробиоза, поэтому имеются некоторые биологические особенности возбудителя туберкулеза, выделенного из внелегочных очагов: жизнеспособность и ферментативная активность МБТ значительно снижена, по сравнению с возбудителем легочного процесса. Лекарственная устойчивость МБТ из очагов ВЛТ наблюдается реже, однако в последние годы отмечается неблагоприятная тенденция к увеличению частоты лекарственной устойчивости МБТ к 2, 3 и более противотуберкулезным препаратам. При ВЛТ, как и при легочном, МБТ чаще всего устойчивы к стрептомицину, изониазиду, рифампицину, мультирезистентность МБТ из внелегочных очагов составляет в последние годы до 27%.

Имеются трудности и значительное количество ошибок в диагностике ВЛТ, поскольку туберкулез традиционно ассоциируется с поражением легких, и невольно игнорируется реальность внелегочной локализации (по материалам аутопсий нефтизиатрических стационаров даже в странах с высокой медтехнологией более половины случаев ВЛТ прижизненно не распознается).

Большая часть больных, подвергающихся оперативному лечению по поводу ВЛТ, уже были оперированы в учреждениях общелечебной сети, и у 40% из них возникли осложнения (абсцессы, свищи, парезы и др.), вызванные неадекватным объемом проведенных оперативных вмешательств.

Верификация диагноза при ВЛТ, особенно на ранних стадиях развития, относится к числу наиболее сложных задач клинической фтизиатрии, поскольку результативность бактериологического и морфологического исследований при большинстве локализаций невысока. Так, при туберкулезном менингите МБТ обнаруживаются в спинномозговой жидкости в 11–52% случаев, при туберкулезе женских половых органов бактериологическая и/или гистологическая верификация составляет 8–30%, при туберкулезе периферических лимфатических узлов МБТ обнаруживаются в 15–55% случаев, а диагностика туберкулезного поражения органа зрения и вовсе исключает возможность использования вышеуказанных методов. В целом, среди больных ВЛТ бактериологическое подтверждение имеется не более чем у 40% от общего числа (что вообще характерно для ВЛТ).

Одной из причин диагностических ошибок в распознавании туберкулеза внелегочной локализации может быть наличие у части больных неспецифических проявлений, связанных не с развитием специфического воспаления, а с реакцией иммунокомпетентной системы в ответ на туберкулезную инфекцию. Развитие таких реакций наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе и при гематогенной диссеминации.

Спектр параспецифических реакций может включать клинико­лабораторные синдромы:

• кожные проявления в виде узловатой эритемы;

• суставной параспецифический синдром (артралгии);

• полисерозиты (плевриты, перикардиты, асциты);

• поражение миокарда (неспецифический миокардит);

Эти симптомы не являются проявлением ВЛТ, они обусловлены токсическим поражением капилляров у больных туберкулезом. Один из важнейших общих принципов своевременной диагностики ВЛТ — обязательное изучение анамнеза с особым вниманием к факторам риска.

Факторы риска ВЛТ:

• период виража туберкулиновой чувствительности и гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ у ребенка и подростка;

• контакт с больным туберкулезом человеком или животным (проживание в очаге туберкулезной инфекции или очаге смерти);

• наличие активного или неактивного туберкулеза органов дыхания и других органов.

В диагностике поможет подробная информация о наблюдавшихся ранее симптомах туберкулезной интоксикации, плеврите, периферическом лимфадените, пневмониях, частых простудных заболеваниях. В комплекс диагностических мероприятий при подозрении на туберкулез органа зрения и женских половых органов обязательно включаются провокационные туберкулиновые пробы.

Из лабораторных методов диагностики определенное значение имеет ПЦР, обладающая при ВЛТ достаточно высокой чувствительностью и специфичностью (особенно при туберкулезе периферических лимфатических узлов и женских половых органов). Единственный метод верификации диагноза туберкулеза периферических ЛУ — гистологическое исследование (и/или бактериологическое).

Традиционно диагностика ВЛТ, особенно костно­суставного и мочеполового, базируется на рентгенологическом исследовании, сохраняющем и в настоящее время свое основное, базовое значение. С конца 90­х г.г. прошлого века в клиническую практику вошли прогрессивные методы визуализации патологии, значительно расширяющие возможности лучевой диагностики: ультрасонография (УЗИ), радионуклидные исследования, рентгеновская компьютерная томография, магнитно­резонансная томография. Каждый из методов имеет свои возможности и ограничения, для их использования существуют конкретные показания и диагностические алгоритмы. В этом ряду МРТ заняла особое положение в диагностике заболеваний костно­суставной системы и считается многими авторами методом выбора в диагностике воспалительных заболеваний позвоночника.

Если весь комплекс обязательных и дополнительных методов исследования не позволил обосновать диагноз, возможно назначение тест­терапии.

Диагностика внелегочных форм туберкулеза зависит от многих факторов, но она невозможна без тесного сотрудничества рентгенологов и фтизиатров.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВНЕЛЁГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА

Внелегочные формы туберкулеза — название условное. Оно привилось как термин, обозначающий преимущественное поражение не легких, а других органов — лимфатического аппарата, почек, костейи суставов, кожи, гениталий, глаз и др. Возникновение пораженийтакого характера может быть во время первичного инфицированияили в период вторичного туберкулеза.

Развитие любого клинически изолированного очага осуществляется на фоне бывшей ранее общей туберкулезной диссеминации. Как правило, при первичной диссеминации занос инфекции во все системы и органы совершается единовременно. Иногда этот процесс приобретает характер повторных диссеминации, что влечет за собой

хроническое, затяжное течение болезни и повторное возникновение очагов поражения.

Среди туберкулезных внелегочных поражений практическое значение имеют:

1. Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы.

2. Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов и др.

3. Туберкулез периферических лимфатических узлов.

4. Туберкулез костей и суставов.

5. Туберкулез мочевых, половых органов.

6. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

7. Туберкулез глаз.

8.Туберкулез прочих органов — к этой группе относятся редко встречающиеся туберкулезные поражения. Например, туберкулез печени, селезенки, надпочечников, сердечной мышцы, перикарда, полисерозиты и др.

Туберкулез костей и суставов

В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РФ и составляет 8-12% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний.
Этиология и патогенез. Заболевание развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага гематогенным путём. Воспаление начинается с костного мозга. В месте оседания бактерий Коха образуется туберкулёзный бугорок. Образуется первичный остит или туберкулёзный остеомиелит.
Туберкулёзные бугорки подвергаются казеозному некрозу, вокруг них образуются новые очаги. Конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг грануляций, которые затем также некротизируются. Участок костной ткани, находящийся в некротических массах, отделяется от прилегающей кости
- формируется туберкулёзный секвестр. Прогрессирующее воспаление распространяется на сустав с образованием новых туберкулёзных очагов в тканях суставной сумки с последующим их творожистым распадом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Основной локализацией поражения при туберкулёзе длинных трубчатых костей являются эпифизы. Однако возникающий в редких случаях туберкулёзный синовиит протекает благоприятно, без разрушения эпифизов.
В течение туберкулёза костей и суставов выделяют три фазы:
1 фаза - преартритическая: формирование очага деструкции в эпифизе;
2 фаза - артритическая: переход воспаления с кости на другие ткани сустава с развитием вторичного артрита;
3 фаза - постартритическая: фаза последствий перенесённого остеомиелита.
Наиболее частыми формами костно-суставного туберкулёза являются: туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит); туберкулёз тазобедренных суставов
(туберкулёзный коксит); туберкулёз коленного сустава (туберкулёзный гонит).
Клиническое течение и диагностика. В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость. Отмечается снижение массы тела, постоянная субфебрильная темпеотставание конечности в росте, образование холодных натёчных абсцессов.
При туберкулёзе костей и суставов в периферической крови наблюдается лимфоцитоз, туберкулиновые пробы положительны, при посеве гноя выделяется палочка Коха.
Туберкулёз позвоночника.
Болеют чаще дети 10-15 лет. Заболеванием поражаются 2-4 позвонка в грудном или поясничном отделе.
В преспондилолитической фазе (процесс локализован в теле позвонка) имеются все признаки туберкулёзной интоксикации. Местная симптоматика отсутствует.
На рентгенограмме выявляется очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.
Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и переход процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани). Кроме общих симптомов характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике. При осмотре определяется искривление линии позвоночного столба, выступание остистого отростка, горб. Для этой фазы характерен также "симптом вожжей" - напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. При надавливании на остистый отросток разрушенного позвонка пациент ощущает боль. На спондилолитическом этапе туберкулёза позвоночника появляются натёчные абсцессы и свищи. Смещение тел позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушениям функций тазовых органов.
На рентгенограмме определяется деструкция тел позвонков - признак патологического компрессионного перелома позвоночника, тени натёчных абсцессов.
Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспаления. Однако натёчные абсцессы, свищи и нарушения иннервации сохраняются.
Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными и невоспалительными заболеваниями позвоночника.
Гематогенный остеомиелит тел позвонков отличает высокая СОЭ, лейкоцитоз с выраженной нейтрофильной реакцией, характерно более редкое образование абсцесса, появление же его сопровождается подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, усилением болей. Рентгенологическое исследование выявляет обычно поражение двух, гораздо реже - трех позвонков, разрушение межпозвоночного диска, проявляющееся сближением тел пораженных позвонков, сравнительно небольшую и более равномерную, чем при туберкулезе, деструкцию соприкасающихся смежных поверхностей тел позвонков, уплотнение костной структуры, а затем остеопериостальную реакцию, проявляющуюся в виде краевых скоб.
Дополнительными диагностическими данными служат отрицательная проба Манту и обнаружение в пунктате костного очага или абсцесса стафилококка или другого возбудителя.
Рентгенологическое исследование выявляет обычно поражение двух, гораздо реже - трех позвонков, разрушение межпозвоночного диска, проявляющееся сближением тел пораженных позвонков, сравнительно небольшую и более равномерную, чем при туберкулезе, деструкцию соприкасающихся смежных поверхностей тел позвонков, уплотнение костной структуры, а затем остеопериостальную реакцию, проявляющуюся в виде краевых скоб.
Дополнительными диагностическими данными служат отрицательная проба Манту и обнаружение в пунктате костного очага или абсцесса стафилококка или другого возбудителя.

Лечение. Консервативное лечение объединяет мероприятия общего воздействия на организм и возбудителя болезни с мероприятиями местного характера. Общее воздействие достигается санаторно-климатическим и антибактериальным лечением, местное – ортопедическими мероприятиями.
Санаторно-климатическое лечение предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии.
Хирургическое лечение. Показания:
- очаговый специфический процесс, а также вызванные им осложнения в виде абсцессов, свищей, спинномозговых расстройств;
- нарушение анатомической целостности, опорности и прогрессирование деформации позвоночного столба, вызванные нарушением тел позвонков.
Виды операций: радикально-восстановительные (при ранних формах заболевания
– абсцессотомия, некрэктомия, резекция тел позвонков), реконструктивные
(при запущенных формах и последствиях перенесенного спондилита – костно- пластические операции), корригирующие (для устранения или снижение деформации позвоночного столба – редрессация, удаление разрушенных позвонков), лечебно-вспомогательные (создание организму наиболее благоприятных условий в борьбе с заболеванием – костно-пластическая фиксация заднего отдела позвоночника, фистулотомии).

Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации различают: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным туберкулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5 %); мозговых оболочек (менингит — 4 %); лимфатических узлов (2,5 %); брюшины (1,5 %); кожи (1,5%).

Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпочечников, кишечника и т.д. Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые (79 %) и реже — дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).

Независимо от места поражения цикл воспаления везде одинаков: очаг (гранулема) — расплавление его (казеоз) — образование полости распада (каверна) — возникновение при санировании фиброза (склерозирование). Начальные проявления заболевания при минимальных поражениях дают картину интоксикации организма. По мере распространения процесса его симптоматика зависит от нарушений, присущих пораженному органу.

Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологического исследования и туберкулиновых проб. Диагностика ведется с учетом трех этапов развития заболевания. Первый этап — появление первичного очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической единицы, постепенно распространяющегося контактным путем. Второй этап — вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и органов, функционально тесно связанных с пораженным органом (например, распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе почек и др.). Третий этап — полное поражение туберкулезом органа, системы и окружающих тканей с возникновением осложнений.

Глаза туберкулез. Поражает все отделы органа зрения — роговицу, конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и прилегающие к нему сосуды, стекловидное тело и т.д.

Симптомы и течение. Туберкулез может симулировать любое заболевание глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю половину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.

Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее.

Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.

Кожи туберкулез — см. гл. Кожные болезни.

Кишечника туберкулез. Инфильтративно-язвенное поражение кишечника туберкулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки, из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может возникнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких или половых органов.

Симптомы и течение. Нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение аппетита, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхудания. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку.

Распознавание. Наряду с клинической картиной наличие в кале микобактерии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положительные туберкулиновые пробы.

Менингит туберкулезный. Возникает, обычно, как осложнение при диссеминированном туберкулезе. Страдают чаще всего дети. Ребенок становится сонливым, вялым, бледным, раздражительным, появляется субфебрильная температура. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у больного стопы, крики, светобоязнь, температура поднимается до 39°С. Сонливость иногда доходит до выраженного состояния оглушения. Реже бывают возбуждение, бред или судорожные подергивания. Характерны напряжение затылочных и брюшных мышц, втянутый живот, согнутое положение ног, положительные менингеальные симптомы, выпячивание большого родничка у детей. Поражение черепно-мозговых нервов вызывает косоглазие, опущение века, ассиметрика лица, неравномерность зрачков. Давление спинномозговой жидкости резко повышено, в ней определяется повышенное количество лимфоцитов и белка, содержание сахара снижается, при центрифугировании обнаруживаются туберкулезные микобактерии.

Распознавание. Основывается на наличии туберкулеза и исключении других заболеваний — паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симптоматикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.

Прогноз. Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить 95 % больных.

Опорно-двигательного аппарата (костно-суставный) туберкулез. Является следствием заноса инфекции в кости гематогенным путем из первичного очага (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости — остит, откуда процесс распространяется на близлежащий сустав. Кроме того, может возникнуть полиартрит токсико-аллергического характера.

Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев как моноартрит (поражение одного сустава) или как изолированное поражение позвоночника. Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую последовательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило наблюдается множественное поражение мелких суставов и одиночное — крупных.

Процесс развивается по фазам.

1 фаза: развитие первичного остита с последующим творожистым распадом кости.

2 фаза: разрушение суставного хряща и вскрытие туберкулезного очага в сустав с его обсеменением и накоплением в полости обильного выпота. В дальнейшем сустав прорастает грибовидными массами с их последующим распадом и образованием абсцесса. При прорыве гнойника через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

3 фаза: постартритическая. Вследствие разрушения хряща и суставных поверхностей происходит деформация сустава и его анкилоз (обездвиженность). При поражении позвоночника из-за творожистого распада костного очага наступает клиновидная деформация позвонков и развитие горба. Одновременно образуются натечные абсцессы.

Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как больной обращается к врачу только при резком нарушении функций пораженного органа.

Симптомы и течение характерны для туберкулезной интоксикации: быстрая утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное похудание, периодически небольшое повышение температуры тела по вечерам до субфебрильной (37,3-37,5°С). Ранние признаки костно-суставного туберкулеза — это боли, ограничение подвижности, атрофия и напряжение мышц около зоны поражения. К более поздним симптомам относится образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза, имеющего творожистый вид. При исследовании этих выделений находят микобактерии туберкулеза, меняется соответственно картина крови, характерны также рентгенологические данные.

Половых органов туберкулез. Заболевание распространяется по кровеносным путям из первичного очага (легкие, лимфатические узлы).

Женские половые органы. Наиболее часто поражаются трубы, реже эндометрий (внутренняя часть матки) и яичники, крайне редко — шейка матки, влагалище, вульва.

Симптомы и течение. Туберкулез нередко маскируется и его принимают за проявление воспаления придатков матки, обусловленное гноеродными микробами. Как правило в той или иной степени возникают симптомы общего порядка — недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость, субфебрильная температура. Боли носят неопределенный характер, обычно локализуются внизу живота. Менструальная функция нарушена.

Распознавание. Представляет большие трудности: нерезко выраженные симптомы туберкулезной интоксикации обычно ускользают от внимания врача, признаки поражения придатков матки не отличаются от таковых у больных аднекситом.

Туберкулезный процесс придатков матки может вызвать воспаление брюшины — перитонит. Острое течение его встречается крайне редко, чаще наблюдается выпотной, клиническая картина которого скудна. Анализ крови практически всегда без отклонений от нормы. Иногда таких больных оперируют по поводу "хронического аппендицита". Излечивается туберкулезный перитонит при длительной комбинированной противотуберкулезной терапии.

Мужские половые органы. Туберкулез может вызвать поражение любого органа, но чаще — яичка, предстательной железы и семенных пузырьков.

Симптомы и течение. Боли локализуются в зависимости от поражения — в области яичника или внизу живота, может быть затруднено мочеиспускание. Общие признаки интоксикации организма: утомляемость, потливость, субфебрильная температура. Заболевание может привести к нарушению половой функции.

Почек и мочевыводящих путей туберкулез. Протекает по типу других воспалительных заболеваний этой системы. Диагноз ставится на основании наличия первичного туберкулезного очага и обнаружения микобактерии в моче.

Симптомы и течение. Возникает слабость, головная боль и боль в пояснице, повышается температура, может иметь место макрогематурия (моча цвета мясных помоев), что является иногда первым симптомом болезни, и протеинурия (белок в моче). Типичны бледность и одутловатость лица и век, которые придают лицу характерный облик. Отеки могут быть на нижних конечностях, пояснице, реже — на верхних конечностях. Иногда появляется жидкость в брюшной полости и в плевральной. Консистенция отеков чаще всего плотная. Повышается артериальное давление до умеренных цифр. Головные боли не постоянные, но иногда очень интенсивные, сопровождаются головокружением и тошнотой. Замедляются сердечные сокращения. Бывает, что при туберкулезе почек поражается сердечная мышца и в связи с недостаточностью кровообращения может быть т.н. застойная печень. Количество выделяемой мочи понижается в соответствии с выраженностью отека. В дальнейшем объем мочи начинает увеличиваться и становится больше нормы.

Иногда осложнением острого гломерулонефрита, возникающего при туберкулезе почки, является расстройство мозгового кровообращения с повышением проницаемости сосудов мозга и резким подъемом давления в спинномозговой жидкости, т.н. почечная эклампсия. Предвестники — сильные головные боли с тошнотой, головокружением, общей слабостью. Приступы начинаются внезапно, больной сразу теряет сознание, иногда вскрикивает, прикусывает язык, появляется хрипящее дыхание, пена у рта. Судороги охватывают крупные мышечные группы всего тела. Зрачки несколько расширены, на свет не реагируют. Пульс замедлен до 50-60 ударов в минуту. Выражена артериальная гипертония. Судороги продолжаются от нескольких минут до получаса. Количество припадков может быть до 3-4, между ними больной находится в бессознательном состоянии (коматозном). Длительность эклампсии не более двух суток, сознание возращается постепенно. Исход ее обычно благоприятен, но иногда во время приступа больной умирает из-за поражения жизненно важных центров. Так как туберкулез обычно поражает одну почку, эклампсия встречается очень редко.

Туберкулезный процесс почек может распространиться на все мочевыводящие пути (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), вызывая симптомы, характерные для их поражения как и при любом воспалительном процессе.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Анна Анатольевна Турица, Надежда Игоревна Поркулевич, Елена Анатольевна Цыганкова

Цель исследования — оценка внелегочных проявлений туберкулеза у детей за 20-летний период на материале Омской области. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование среди 1 637 детей , больных туберкулезом, за период с 1994 по 2013 г. Сформированы две группы сравнения: I (с 1994 по 2003 г.) — 774 ребенка; II (с 2004 по 2013 г.) — 863 ребенка. Результаты и их обсуждение. Отмечено увеличение среди заболевших туберкулезом в период с 2004 по 2013 г. детей раннего возраста (χ2=14,537; p=0,000), снижение доли изолированных внелегочных форм с 11,0 до 4,5% случаев (χ2=23,429; p=0,000), рост изолированного поражения мочевыделительной системы с 57,6 до 71,8% (χ2=7,996; p=0,005), увеличение генерализаций процесса в 2,3 раза (χ2=10,395; p=0,001), бактериовыделения при генерализованных формах в 4 раза (χ2=4,206; p=0,040). Наиболее частым вариантом сочетаний было сочетание туберкулеза почек и внутригрудных лимфатических узлов. Заключение. В последнее десятилетие (2004—2013 гг.) в Омской области у детей от 0 до 14 лет установлен отрицательный патоморфоз туберкулеза, что позволяет охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу как сохраняющую напряженность.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Анна Анатольевна Турица, Надежда Игоревна Поркулевич, Елена Анатольевна Цыганкова

Extrapulmonary tuberculosis in children: the 20-year observation

Aim. To evaluate the extrapulmonary manifestations of tuberculosis in children over a 20 year period in the Omsk region. Material and methods. A retrospective study of 1637 children with TB, for the period from 1994 to 2013 was performed. We formed two comparison groups: I (1994 to 2003) — 774 children and II (2004 to 2013) — 863 children . Results. Demonstrated that in the period from 2004 to 2013 infants had an increase of tuberculosis (χ2 = 14,537; p children from 0 to 14 years was characterized by negative pathomorphosis of tuberculosis, which allows us to conclude the epidemiological situation of tuberculosis as in particular strain.

ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ ЗА 20-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ

Омск, Россия, тел. 8-913-961-69-25, e-mail: turi8282@mail.ru

Реферат. Цель исследования — оценка внелегочных проявлений туберкулеза у детей за 20-летний период на материале Омской области. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование среди 1 637 детей, больных туберкулезом, за период с 1994 по 2013 г Сформированы две группы сравнения: I (с 1994 по 2003 г.) — 774 ребенка; II (с 2004 по 2013 г) — 863 ребенка. Результаты и их обсуждение. Отмечено увеличение среди заболевших туберкулезом в период с 2004 по 2013 г. детей раннего возраста (х2=14,537; р=0,000), снижение доли изолированных внелегочных форм с 11,0 до 4,5% случаев (х2=23,429; р=0,000), рост изолированного поражения мочевыделительной системы с 57,6 до 71,8% (х2=7,996; р=0,005), увеличение генерализаций процесса в 2,3 раза (х2=10,395; р=0,001), бактериовыделения при генерализованных формах в 4 раза (х2=4,206; р=0,040). Наиболее частым вариантом сочетаний было сочетание туберкулеза почек и внутригрудных лимфатических узлов. Заключение. В последнее десятилетие (2004—2013 гг.) в Омской области у детей от 0 до 14 лет установлен отрицательный патоморфоз туберкулеза, что позволяет охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу как сохраняющую напряженность.

Ключевые слова: внелегочный туберкулез, клинические формы, дети.

ExTRApuLMoNARY TuBERcuLosis iN OHiLDREN:

THE 20-YEAR OBSERVATiON

Abstract. Aim. To evaluate the extrapulmonary manifestations of tuberculosis in children over a 20 year period in the Omsk region. Material and methods. A retrospective study of 1637 children with TB, for the period from 1994 to 2013 was performed. We formed two comparison groups: I (1994 to 2003) — 774 children and II (2004 to 2013) — 863 children. Results. Demonstrated that in the period from 2004 to 2013 infants had an increase of tuberculosis (X2 = 14,537; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Структура I группа (1994—2003 гг.) абс.ч. (%) II группа (2004—2013 гг.) абс.ч. (%) х2 Р

Изолированный внелегочный туберкулез, из них 85 (100) 39 (100) 23,429 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2004—2012 гг. (л=59)

■ТВЛУ+МВС ■ ТВЛУ+менингит ПТК+кожа ■ИТЛ+МВС более 2 локализаций

■ ПТК+периферические лимфоузлы ИТЛ+периферические лимфоузлы

■ ТВЛУ+периферические лимфоузлы ПТК+МВС ПТК+кости

Структура сочетания туберкулеза органов дыхания и внелегочного туберкулеза в сравниваемые временные периоды (ТВЛУ — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; МВС — туберкулез мочевыделительной системы; ПТК — первичный туберкулезный комплекс)

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1

врожденного туберкулеза, увеличением частоты бактериовыделения среди пациентов с внелегочными формами туберкулеза. Об отрицательном характере изменений также свидетельствует уменьшение числа случаев изолированного внелегочного туберкулеза при большем количестве его сочетаний с туберкулезом органов дыхания. Региональной особенностью является значительное преобладание над остальными локализациями туберкулеза мочевыделительной системы у детей. Таким образом, выявленные особенности позволяют охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу как сохраняющую напряженность с отсутствием за 10-летний период положительных тенденций к формированию благоприятной структуры заболеваемости детей.

1. Аксенова, В.А. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания /

B. А. Аксенова, Л.А. Барышникова, Т.А. Севастьянова,

Н.И. Клевно // Туберкулез и болезни легких. — 2014. — Т 91, № 3. — С.40—46.

2. Клиническое наблюдение врожденного туберкулеза у новорожденного ребенка / А.В. Лысов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2010. — Т. 87, № 4. —

3. Краснов, В.А. Факторы, препятствующие улучшению ситуации по туберкулезу в субъектах Сибирского федерального округа / В.А. Краснов, В.М. Чернышев,

О.В. Стрельченко [и др. ] // Туберкулез и болезни легких. — 2012. — Т. 89, № 10. — С.8—14.

4. Кульчавеня, Е.В. Современные тенденции эпидемической ситуации по внеторакальному туберкулезу / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, С.Н. Скорняков [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2013. — Т. 90, № 12. — С.34—39.

5. Кульчавеня, Е.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочеполовой системы / Е.В. Кульчавеня, Д.П. Холтобин // Туберкулез и болезни легких. — 2013. — Т. 90, № 7. — С.3—8.

6. Мордык, А.В. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом / А.В. Мордык, Л.В. Пузырева, Л.П. Аксютина // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. — 2013. — № 22(22). — С.92—97.

7. Мордык, А.В. Характеристика случаев заболевания туберкулезом детей на территории Омской области за период с 2007 по 2012 г / А.В. Мордык, Л.В. Пузырева, А.А. Турица // Биозащита и биобезопасность. — 2013. — Т. 5, № 4(17). — С.18—20.

8. Мордык, А.В. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе / А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырева, А.А. Турица // Педиатрическая фармакология. — 2014. — Т. 11, № 3. — С.27—30.

9. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди детей России / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. — 2013. — Т 90, № 6. — С.62—63.

10. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по внелегочному туберкулезу в Российской Федерации / О.Б. Нечаева, В.В. Скачков // Туберкулез и болезни легких. — 2013. — Т. 90, № 8. — С.3—9.

11. Пузырева, Л.В. Эпидемическая ситуация по внелегочному туберкулезу в Омской области за десятилетний период наблюдения (2003—2012 гг.) / Л.В. Пузырева, А.В. Мордык // Медицина и образование Сибири. — 2013. — № 5. — С.9.

1. Aksenova, V.A. Tuberkulez u detei v Rossii i zadachi ftiziatricheskoi obschei pediatricheskoi sluzhby po profilaktike i rannemu vyyavleniyu zabolevaniya [Tuberculosis in children in Russia and the problem of TB general pediatric services for prevention and early detection of the disease] / V.A. Aksenova, L.A. Baryshnikova, TA. Sevast'yanova, N.I. Klevno // Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Disease]. — 2014. — T. 91, № 3. — S.40—46.

2. Klinicheskoe nablyudenie vrozhdennogo tuberkuleza u novorozhdennogo rebenka [Clinical observation of congenital tuberculosis in a newborn baby] / A.V. Lysov [i dr.] // Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Disease]. — 2010. — T. 87, № 4. — S.54—57.

3. Krasnov, V.A. Faktory, prepyatstvuyuschie uluchsheniyu situacii po tuberkulezu v sub'ektah Sibirskogo federal'nogo okruga [Obstacles to improved TB situation in the subjects of the Siberian Federal District] / V.A. Krasnov, V.M. CHernyshev, O.V. Strel'chenko [i dr. ] // Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Disease]. —

2012. — T. 89, № 10. — S.8—14.

4. Kul’chavenya, E.V. Sovremennye tendencii epidemicheskoi situacii po vnetorakal'nomu tuberkulezu [Modern trends in the epidemiological situation of tuberculosis extrathoracic] / E.V. Kul'chavenya, V.A. Krasnov, S.N. Skornyakov [i dr.] // Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Disease]. — 2013. — T. 90, № 12. — S.34—39.

5. Kul’chavenya, E.V. Differencial'naya diagnostika tuberkuleza mochepolovoi sistemy [Differential diagnosis of urogenital tuberculosis] / E.V. Kul'chavenya, D.P Holtobin // Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Disease]. — 2013. — T. 90, № 7. — S.3—8.

6. Mordyk,A.V. Sovremennye mezhdunarodnye i nacional'nye koncepcii bor'by s tuberkulezom [The modern concept of international and national TB control] / A.V. Mordyk,

L.V. Puzyreva, L.P. Aksyutina // Dal'nevostochnyi zhurnal infekcionnoi patologii [Far East Journal of Infectious Pathology]. — 2013. — № 22(22). — S.92—97.

7. Mordyk, A.V. Harakteristika sluchaev zabolevaniya tuberkulezom detei na territorii Omskoi oblasti za period s 2007 po 2012 g. [Characteristics of cases of tuberculosis of children in the Omsk region in the period from 2007 to 2012] / A.V. Mordyk, L.V. Puzyreva, A.A. Turica // Biozaschita i biobezopasnost' [Biosecurity and Biosafety]. — 2013. — T. 5, № 4(17). — S.18—20.

8. Mordyk, A.V. Tuberkulez u detei Rossiiskoi Federacii na sovremennom etape [Tuberculosis in children of the Russian Federation at the present stage] / A.V. Mordyk, E.A. Cygankova, L.V. Puzyreva, A.A. Turica // Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric pharmacology]. — 2014. — T. 11, № 3. — S.27—30.

9. Nechaeva, O.B. Epidemicheskaya situaciya po tuberkulezu sredi detei Rossii Epidemiological situation of tuberculosis among children in Russia] / O.B. Nechaeva // Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Disease]. —

2013. — T. 90, № 6. — S.62—63.

10. Nechaeva, O.B. Epidemicheskaya situaciya po vnelegochnomu tuberkulezu v Rossiiskoi Federacii [The epidemiological situation of extrapulmonary tuberculosis in the Russian Federation] / O.B. Nechaeva, V.V. Skachkov // Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Disease]. — 2013. — T. 90, № 8. — S.3—9.

11. Puzyreva, L.V. Epidemicheskaya situaciya po vnelegochnomu tuberkulezu v Omskoi oblasti za desyatiletnii period nablyudeniya (2003—2012 gg.) [The epidemiological situation of extrapulmonary tuberculosis in the Omsk region of the ten-year period of observation (2003-2012 year)] / L.V. Puzyreva, A.V. Mordyk // Medicina i obrazovanie Sibiri [Medicine and education in Siberia]. — 2013. — № 5. — S.9.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1