Реабилитационный центр после туберкулеза

Противотуберкулезные санатории России

Санаторий расположен в загородной зоне, с трех сторон санаторий окружает сосновый и смешанный лес, с четвертой стороны - пойма реки Воронеж.

Один из корпусов санатория – спальный, комнаты рассчитаны на 3 и 5 человек.В другом корпусе – лечебном, имеются процедурный кабинет, аэрозольный (проводятся ингаляции с различным и смесями и травами), галакамера (позволяет проводить противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение туберкулеза и хронических обструктивных неспецифических заболеваний), кабинет физиотерапии (ультразвук, электрофорез, синусоидальные модульные токи, магнитотерапию), массажный, лечебной физкультуры.

В санатории работают квалифицированные врачи и средний мед. персонал. Красота окружающей природы, длительное пребывание на свежем воздухе и санаторно-гигиенический режим являются важными факторами, которые благоприятно влияют на нервную систему и общее состояние больного.

Все указанное является основой санаторного лечения и способствует повышению его эффективности.

Усилия всех медицинских работников санатория направлены на закрепление эффекта от полученного на более ранних этапах лечения, а также на восстановление функции дыхания, кровообращения, нервной системы и лечения сопутствующих заболеваний.

Санатории Федерального значения

Санаторий насчитывает 195 номеров. Из них 30-одноместных, 150-двухместных, 15-трехместных. Сертифицированные специалисты санатория: бактериолог, гинеколог, диетолог, врач клинической лабораторной диагностики, отоларинголог, офтальмолог, профпатолог, рефлексотерапевт, стоматолог, терапевт, врач УЗИ, физиотерапевт, фтизиатр, врач функциональной диагностики, хирург. В 250 метрах от санатория протекает река Теберда.

На территории санатория "Голубая бухта": танцевальная площадка и дискотека, бильярд. Для поддержания спортивной формы: спортивный и тренажерный залы.
Геленджикская бухта, со своим мягким климатом и великолепной природой, располагает отличными условиями не только для отдыха, но и для лечения.

Лечение и диагностика проводится врачами высшей категории. Санаторий оснащен новейшим оборудованием

Работают: клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории; кабинеты УЗИ, рентген и функциональной диагностики.

Сегодня, как и раньше санаторий "ПЛЕС" остается одним из ведущих специализированных лечебно-профилактических учреждений нашей страны для больных туберкулезом легких и глаз. С июля 2012 года санаторий включен в состав СПб НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития и является его филиалом.

Здесь безупречно чистый воздух, тишина, спокойствие, разнообразные пешеходные маршруты. Плёс – заповедник архитектуры XIX века, крошечный оазис размеренного, степенного образа жизни, как нельзя лучше приспособленный для преодоления стресса, укрепления нервной системы, нормализации сна, аппетита, жизненного тонуса. Плёс незаменим и как уютное, приватное место для реабилитации после серьезных врачебных вмешательств

В санатории функционируют все необходимые лечебно-диагностические кабинеты: рентгеновский, кабинет функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, физиотерапевтический, гинекологический, оториноларингологический, биохимическая, клиническая, бактериологическая лаборатории, оснащенные отечественным и импортным оборудованием. С 2006 года в комплексном лечении болезней органов дыхания применяются сеансы в соляной пещере. Лечение в санатории отвечает всем требованиям современной терапии больных туберкулезом легких с различными формами и проводится комплексно. Специфическая этиотропная химиотерапия применяется на фоне санаторно-гигиенического режима. Широко используются все разнообразные методы введения химиопрепаратов: внутримышечный, внутривенный, энтеральный, пенно-кислородный.

Химиотерапия сочетается с физическими методами лечения: лечебной физкультурой, утренней гимнастикой, трудовой терапией, воздушными ваннами, гидропроцедурами, диетотерапией. По показаниям проводится коллапсотерапия (искусственный пневмоперитонеум). В качестве немедикаментозного метода лечения назначается кумысотерапия - кумыс на основе коровьего молока.

Важным компонентом санаторного лечения является рациональное пятиразовое питание, которое соответствует диете № 11 и отвечает задачам диетотерапии при туберкулезе.

Санаторий рассчитан на 360 коек для лечения больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой, костно-суставной систем. Санаторий обслуживает 70 регионов России. Занимает 43 гектара соснового бора, находящегося в географическом центре города Тольятти.

В 1988 году завершилось строительство семиэтажного спально-лечебного корпуса с пищеблоком, столовой, клубом, кинозалом и другими службами. Учреждение лицензировано на осуществление медицинской деятельности в 2012 году по 24 видам деятельности Росздравнадзором.

Лечебно-диагностическое отделение оснащено современным отечественным и импортным оборудованием, позволяющим применить методы экспресс-диагностики и в первые дни пребывания в санатории провести необходимое обследование и уточнение диагноза.

Клинико-диагностическая лаборатория, кабинеты лучевой, функциональной, ультразвуковой диагностики, эндоскопии дают возможность провести обследование на современном уровне.

К услугам отдыхающих представлены кабинеты физиотерапии, грязелечения, лечебного массажа, гирудотерапии, зубоврачебный, ЛФК, тренажерный зал. Функционирует фитобар, стилизованный в виде национальной башкирской юрты с широким ассортиментом лекарственных сборов.

Санаторий предназначен для лечения взрослых больных различными формами туберкулеза легких. Санаторий размещен в трех лечебных корпусах, административном корпусе, объединенным со столовой. В корпусах имеются клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатории, современный комплекс для рентгеновского обследования, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Для лечения больных имеются кабинеты: процедурные, стоматологический, ЛФК, физиотерапии, аэрозоль терапии, фитотерапии и кислородных коктейле, фитобар, водолечебница, галокомплекс. Основу лечения составляет комплексная антибактериальная терапия, кумысолечение, фитотерапия, лечебная физкультура и климатолечение. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Для досуга больных имеются киноконцертный зал, спортивный зал, библиотека, теннисный корт, волейбольная площадка. Регулярно организуются выездные экскурсии.

Озеро шириной 400 м, берег озера пологий, купальный сезон с июня по август. Лесные массивы хвойные и смешанные, богаты ягодами (малина, брусника, черника) и грибами, в озере множество рыбы.

Санаторий многие годы сотрудничает с научно-исследовательскими учреждениями города Санкт-Петербурга. Медицинский университет на базе санатория проводит курсы повышения квалификации врачей-окулистов для Ленинградской области.

Для лечения нетуберкулезных заболеваний глаз поступают пациенты, перенесшие туберкулез других органов, а также сотрудники противотуберкулезных учреждений. Здравница оснащена необходимым оборудованием и инструментарием: лазер для терапевтического лечения диабетической ретинопатии, первичной и вторичной глаукомы, влажной формы макулодистрофии, кровоизлияний на глазном дне, вторичной катаракты, проведение лазерной коагуляции при центральном макулярном разрыве, разрывах и отслойке на периферии, для лазерного лечения трихиаза, косметических операциях на веках, для активизации слезной точки. Имеется фундускамера для фоторегистрации глазного дна, оптический когерентный томограф для обследования переднего отрезка глаза и сетчатки. Прием ведут офтальмологи высшей квалификации, терапевт, фтизиатр, психотерапевт, врач функциональной диагностики, врач УЗИ, стоматолог, гинеколог, физиотерапевт. Близость к Санкт-Петербургу дает возможность направления пациентов на консультацию и на оперативное лечение в ведущие клиники Северо-Запада с последующей реабилитацией в условиях санатория.

Санаторий им. С.Т. Аксакова расположен в Башкортостане. Один из старейших кумысолечебных санаториев, открыт в 1890 году. Имеет 160 мест для лечения взрослых больных малыми и ограниченными формами туберкулеза легких без распада и бактериовыделения. Больные размещаются в 2-х этажных корпусах по 2-3 человека. Уникальность этого санатория в целебных свойствах местного кумыса. Сочетание трав лесостепной полосы и местные природные факторы способствуют его отменному качеству.

Функционирует с 1956 года. Климат характерен для влажных субтропиков. 210 коек для больных туберкулезом органов дыхания детей в возрасте 7 – 14 лет. Лечение комплексное. На фоне специфической терапии проводится климатолечение на берегу моря, закаливающие процедуры, гелиотерапия, физиолечение. Работает школа, месторасположение санатория характеризуется сравнительно влажным субтропическим климатом средиземноморского типа, отсутствием летнего зноя, освежающими морскими бризами, тёплой зимой.

Территория санатория и окружающие его склоны гор покрыты богатой растительностью. Имеется парковая зона с вековыми деревьями разных пород, газоны и цветники, декоративные деревья и кустарники.

Расслабиться и насладиться общением с природой можно в сквере, непосредственно примыкающем к строениям санатория. Полезные прогулки по проложенным по территории дорожкам придадут заряд бодрости и хорошего настроения. В сквере расположены беседки и скамейки для отдыха.

В распоряжении санатория находится собственный пляж открытые спортивные площадки.

Санаторий профилируется на туберкулезе органов зрения, туберкулезе мочеполовой системы, туберкулезе лимфатических узлов, туберкулезе костей и суставов. О санатории ходят только положительные отзывы. Он считается одним из лучших санаториев страны. Дети живут здесь не по одному году, но многие из них окончательно излечиваются от серьезного заболевания. Вход на территорию санатория свободный. За день его посещают не мало туристов. Пребывание детей в санатории не сводится только к лечебным процедурам. Школьники продолжают учебу в средней школе, а в свободное время ребята могут выбрать себе занятие по интересам: в здравнице есть библиотека, музыкальный, хореографический и другие кружки. Выступления артистов, вечера встреч ч интересными людьми, показы кинофильмов, занятия в спортивном зале – при такой насыщенной программе скучать не приходится.

Оглавление диссертации Калинина, Елена Евгеньевна :: 2003 :: Москва

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).10.

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. .31.

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ.32.

2.2. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.50.

2.3. АППАРАТУРА И ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ.53.

2.4. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ.57.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ.58.

3.1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕАКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.58.

3.2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕАКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ.

3.3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕАК'1 ИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ПНЕВМОНИЕЙ.79.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Калинина, Елена Евгеньевна, автореферат

В течение последних лет во всем мире отмечен рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой. От этой инфекции ежегодно умирают 3 млн. человек. По расчетам ВОЗ, если не предпринять срочных мер, ежегодная смертность от туберкулеза может вырасти к 2004 г. до 4 млн. (183,277). Уровень распространения туберкулеза в России в последние годы может быть охарактеризован как начинающаяся эпидемия (77). Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу увеличиваются. Показатель заболеваемости достиг в 2002 г. 88,2 случая, а смертности - 19,9 случаев на 100 тыс.чел. населения (77).

Такой рост заболеваемости, прежде всего, связан с большим резервуаром туберкулезной инфекции, который поддерживает высокий уровень инфицированности. Среди инфицированных наибольший риск эндогенной реактивации туберкулеза имеют лица с остаточными посттуберкулезными изменениями после перенесенной первичной туберкулезной инфекции. Риск эндогенной реактивации повышается при наличии сопутствующих хронических заболеваний, лидирующее место среди которых занимает неспецифическая легочная патология. Согласно статистическим данным, 60- 65 % больных туберкулезом страдают хронической неспецифической легочной патологией (188; 189). Ведущее мест принадлежит хроническому обструктивному бронхиту (ХОБ), который встречается при всех формах туберкулеза легких: очаговом (52,7 %), инфильтративном (56,6 %), диссемини-рованном (88,2 %), фиброзно-кавернозном (76,9 %) и др. (202). При том сочетанное заболевание представляет собой не механическую сумму двух нозологий, а является качественно новым состоянием организма, к которому необходим системный подход, предполагающий принцип синтеза и интеграции накопленных знаний в области фтизиатрии и пульмонологии (191).

Неспецифические поражения легких оказывают отрицательное влияние на клиническое течение и эффективность терапии основного заболевания, которое протекает с более выраженной симптоматикой, с большой частотой осложнений, образованием полостей распада, массивным бактериовыде-лением, волнообразным течением и формированием побочных реакций на противотуберкулезные препараты (42, 69, 1 12, 200).

Прогрессирование XH3JI приводит к формированию тяжелых осложнений в виде легочной гипертензии и декомпенсации кровообращения (32, 191), стойкой утрате трудоспособности и инвалидности (202, 204, 205). Одной из причин роста XH3JI является недооценка оставшихся респираторных нарушений и упущения в организации реабилитации больных, перенесших туберкулез и другие острые заболевания бронхолегочной системы (55). Химиотерапия является основным необходимым и обычно решающим компонентом лечения больных туберкулезом. Тем не менее, даже самое интенсивное ее проведение не решает всех терапевтических проблем. Окончательное устранение инфекции, рассасывание, либо отграничение очагов поражения остаются задачей защитных механизмов самого организма (136). Медикаментозная терапия XH3JI во многих случаях является малоэффективной (155). Это отчасти связано с тем, что данные направления лечения имеют значение в начальных стадиях ХОБЛ, когда вторичные изменения носят еще функциональный характер и могут быть корригированы медикаменгозпо, однако, начинаясь постепенно, протекая длительно с симптомами, не доставляющими особого беспокойства больным и, не вызывая тревоги у врачей, XH3JI приводит к развитию необратимых изменений вследствие формирования обтура-ционной эмфиземы и рефлекторной гипертензии в системе легочной артерии и легочного сердца в ответ на альвеолярную гипоксемию (195). Учитывая столь высокую социальную и медицинскую значимость, проблема лечения данной группы заболеваний представляет большую актуальность. Вышеизложенное диктует поиски таких методов терапии, которые могли бы способствовать восстановлению функционального состояния бронхолегочной системы. Определенные перспективы в оказании эффективной помощи таким больным открывает комплекс немедикаментозных мероприятий профилактической, лечебной и реабилитационной направленности в совокупности со стандартизированной медикаментозной терапией.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось изучение эффективности воздействия комплекса реабилитационных мероприятий на неспецифическую легочную патологию: бронхиальную астму, хронический обструктивный и необструк-тивный бронхит, затянувшуюся пневмонию у больных неактивным туберкулезом легких.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие ЗАДАЧИ:

1. Разработать программу реабилитации и совокупность методик воздействия с применением комплекса физических методов: ЛФК, лазеротерапии, небулайзерной терапии, дыхательных тренажеров с ПДКВ, массажа для больных неспецифической легочной патологией с неактивным туберкулезом легких.

2. Оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий на клиническое течение бронхиальной астмы, хронического обструктивного и необструктивного бронхита, затянувшейся пневмонии у больных неактивным туберкулезом легких.

3. Оценить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на динамику функциональных показателей больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необ-структивным бронхитом, затянувшейся пневмонией у больных неактивным туберкулезом легких.

4. Оценить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на сроки ремиссии больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструктивным бронхи i ом у больных неактивным туберкулезом легких.

5. Оценить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на число и длительность госпитализаций, обращаемость в поликлинику и сроки нетрудоспособности больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструктивным бронхитом с неактивным туберкулезом легких.

Для решения поставленных задач были использованы материалы исследования 340 больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

В результате проведенного исследования установлена высокая эффективность комплексного метода реабилитации с применением физических методов: ЛФК, лазеротерапии, небулайзерной терапии, дыхательных тренажеров с ПДКВ, массажа на сопутствующую неспецифическую легочную патологию у больных неактивным туберкулезом легких.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

В результате проведенного исследования впервые разработана комплексная программа физической реабилитации больных неспецифической легочной патологией с неактивным туберкулезом легких, включающая ЛФК, ЭСД, НИЛИ, небулайзерную терапию, дыхательные тренировки на тренажерах с ПДКВ, массаж. Установлены неизвестные ранее данные, доказывающие, что применение комплексной программы физической реабилитации значительно повышает клиническую эффективность лечения неспецифической легочной патологии. Способствует уменьшению выраженности клинических симптомов у больных бронхиальной астмой в 3,25 раза (с 15,6 ± 2,9 баллов до 4,8 ± 1,3 баллов); у больных хроническим необструктивным бронхитом - в 3 раза (с 4,6 ± 0,7 до 1,5 ± 0,3 баллов); у больных хроническим об-структивным бронхитом - в 2,3 раза (с 14 ± 1,7 до 6,1 ± 1,0 баллов); затянувшейся пневмонией - в 15 раз (с 5,3 ± 1,0 до 0,35 ± 0,08 баллов). Установлено, что у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом, перенесших туберкулез легких, применение данной программы ведет к существенному увеличению ОФВ1. Так при бронхиальной астме легкого течения ОФВ1 увеличился на 12,1% (с 86,3 ±2,7 до 98,4±1,8 должных величин); среднетяжелого -на 29,5% (с 64,7±3,2 до 94,2±1,9 должных величин); тяжелого - на 24,5% (с 38,3±3,6 до 62,8±2,7 должных величин). У больных хроническим обструктивным бронхитом - при легкой степени обструкции ОФВ1 увеличился на 25,5% (с 71,1±3,3% до 96,6±2,6% должных величин). При среднетя-желой - на 15,8% (с 57,6± 1,8% до 73,4±2,1% должных величин). При тяжелой - на 13,2% (с 41,6±1,7 % до 54,8±1,3% должных величин).

После проведенного лечения у больных бронхиальной астмой потребность в 132 агонистах короткого действия снизилась в 7,6 раз (с 2,8 ±1,9 до 0,37±0,2 раз/сутки). Практически все пациенты отказались от приема данных препаратов, значительно увеличились сроки ремиссии у больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструк-тивным бронхитом. При бронхиальной астме - на 4,05±0,9 месяца (составила 7,58± 1,5 месяца); при хроническим не-обструктивном бронхите в 2,3 раза (средняя длительность ремиссии составила 14,3± 2,6 месяцев); при хроническом обструктивном бронхите - на 4,9 месяца (средняя длительность ремиссии составила 8,3±1,6 месяца). Значительно снизилось число и длительность госпитализаций, обращаемость в поликлинику и сроки нетрудоспособности по поводу обострения неспецифической легочной патологии. Так при бронхиальной астме среднее количество госпитализаций в год сократилось в 2,3 раза (с 3,6±0,7 до 1,4±0,5 раз/год), а среднегодовая длительность пребывания в стационаре уменьшилась в 3 раза (с 63,8±6,7 до 16,7±3,8 дней/год); при хроническом необструктивном бронхите среднее количество обращений в поликлинику в год сократилось в 2,6 раза (с 3,4±0,8 до 1,0±0,3 раз/год), а количество дней нетрудоспособности в году снизилось в 2,3 раза (с 23,6 ± 3,4 до 9,8 ± 1,5 дней/год); при хроническом обструктивном бронхите после проведенного лечения больные стали госпитализироваться в 3 раза реже, чем до лечения (с 2,3±0,7 до 0,7±0,4 раз/год), а среднегодовая длительность госпитализации этих больных уменьшилась в 2 раза. Полное выздоровление больных с затянувшейся пневмонией в основной группе наступало на 4,9 дня раньше, чем у пациентов контрольной группы.

Результаты работы внедрены в лечебно - диагностическом пульмонологическом центре при ПТД № 17 г. Москвы. Основные положения диссертации доложены на 12 международном конгрессе по фотобиологии (Вена, Австрия 1996), 1-ом международном конгрессе " Лазер и здоровье" (Лимас-сол, Кипр 1997), IV национальном конгрессе "Человек и лекарство" (г.Москва 1997). По теме опубликована 21 печатная работа.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Применение разработанного нами комплекса реабилитационных мероприятий, включающего ЛФК, лазеротерапию, небулайзерную терапию, дыхательные тренажеры с ПДКВ, массаж, у больных неактивным туберкулезом легких с бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструк-тивным бронхитом, затянувшейся пневмонией, ведет к выраженному клиническому улучшению течения неспецифической легочной патологии.

2. У больных неактивным туберкулезом легких с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом под воздействием комплекса реабилитационных мероприятий достоверно снижается выраженность бронхообструк-тивного синдрома по показателю ОФВ1.

3. Применение данного комплекса у больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструктивным бронхитом, затянувшейся пневмонией с неактивным туберкулезом легких позволяет предотвратить обострение неспецифического процесса, продлить сроки ремиссии, сократить количество и сроки госпитализаций в год.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методической главы, главы, включающей собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Работа изложена на 99 страницах машинописи, иллюстрирована 44 таблицами и четырьмя диаграммами. Библиографический список использованной литературы включает ссылки на работы 209 отечественных и 68 зарубежных авторов.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Города Москвы Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения Города Москвы Обособленное структурное подразделение Туберкулезный санаторий.

В настоящее время санаторно-курортное лечение больных туберкулезом является неотъемлемой частью этапной противотуберкулезной помощи населению. Санаторный этап лечения является заключительным, где наряду с химиотерапией широко используются природно-климатические факторы и реабилитационные методы.

Туберкулезный санаторий предназначен для лечения взрослых больных (жителей г. Москвы), страдающих туберкулезом органов дыхания и туберкулезом внелегочных локализаций, пациентов, состоящих в бытовом и производственном контакте по туберкулезу.

Программа восстановительного лечения составляется индивидуально с учётом клинической формы заболевания и наличия сопутствующей патологии. Туберкулезный санаторий укомплектован подготовленными, обученными кадрами; имеются хорошо оснащенные кабинеты.. Ведут прием и проводят лечение опытные, высококвалифицированные специалисты: врачи фтизиатры, офтальмолог, эндокринолог, стоматолог, терапевт, невропатолог, мануальный терапевт, отоларинголог, гинеколог, физиотерапевт, врач ЛФК, врач функциональной диагностики, врач УЗИ диагностики, рентгенологи. Наличие профильных специалистов позволяет проводить на санаторном этапе высококвалифицированное лечение и реабилитацию больных туберкулезом.

Лечебная зона санатория состоит из четырех лечебных корпусов. Все здания однотипные, 4-х этажные. В 1-ом туберкулезном отделении развернуто 30 коек для оздоровления и лечения лиц из профконтакта - сотрудников противотуберкулезных учреждений. Во 2-ом туберкулезном отделении развернуто 150 коек для лечения больных с туберкулезом легких (без стационарного этапа лечения, больных с туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типов). В 3-ем туберкулезном отделении развернуто 120 коек для лечения больных активным туберкулезом легких, в т.ч. после оперативного лечения по поводу различных форм туберкулёза, больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В 4-ом отделении развернуто 50 коек для лечения больных внелегочными формами туберкулеза и 50 коек для лечения больных с туберкулезом органов дыхания.

Применяются разнообразные виды лечения: химиотерапия, диетотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура.

При лечении больных в санатории применяются специальные гигиено-диетические мероприятия, где объектом терапии является не только сам легочный аппарат, но весь организм в целом, укрепление которого косвенным путем благотворно влияет и на местный процесс. Метод этот заключается в предоставлении организму чистого воздуха и сбалансированного питания, закаливании для противодействия внешним влияниям, помещении под бдительный врачебный надзор и в ограждении от негативного влияния городской экологической обстановки.

Лечение физиотерапией - это один из методов лечения, в котором используются физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет. Проведение интенсивной противотуберкулезной терапии в сочетании с физиотерапией усиливает эффект специфического лечения. Физиотерапевтическое отделение оснащено аппаратами: Д`арсонваль, электрофореза, амплипульса, низкоинтенсивной магнитотерапии, УВЧ и лазеротерапии, облучатель УФО и др.

В двух массажных кабинетах проводится классический ручной и сегментарный массаж.

Водолечение представлено гидробассейном, гидромассажными и хвойно-морскими ваннами.

Большой популярностью пользуются белково-кислородные коктейли. В процессе приготовления используется кислородный концентратор 7F-3.

В ингалятории используются ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры: НИКО, Вулкан, Омрон, Бореал.

В кабинетах аэрофитотерапии необходимая концентрация эфирных масел создается аэрофитогенератором. В лечении используют аэрофитоны эфирных масел: пихты, лаванды, аниса, мяты, эвкалипта. Эфирные масла регулируют многие биохимические процессы в организме, подавляют рост микроорганизмов. Благотворно влияют на нервную, дыхательную и иммунную системы, восстанавливают гормональный баланс.

Галотерапия – это искусственная соляная пещера, которая используется: для снятия стрессов и повышения защитных возможностей организма в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы, ринитов, фарингитов, для улучшения функции сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, для уменьшения аллергизации организма и укрепления иммунитета, для нормализации обменных процессов, для профилактики кожных заболеваний (дерматит, экзема, псориаз), очищения и омоложения кожи, для снятия хронической усталости, релаксации и отдыха.

Мануальная терапия используется как дополнительный метод лечения заболеваний суставов, опорно-двигательного аппарата.

Во всех отделениях функционируют кабинеты лечебной физкультуры (далее ЛФК). Лечебная физкультура проводится врачом ЛФК и инструкторами лечебной физкультуры в каждом корпусе. Кабинеты ЛФК оснащены беговыми дорожками, тренажерами для рук, для развития грудной клетки (гребля), для ног (степперы), для имитации ходьбы на лыжах (элиппсоиды), велотренажерами. Имеются шведские стенки, гимнастические обручи, прыгалки, гантели, мячи, гимнастические палки. В корпусе для лечения больных внелегочным туберкулезом имеется многофункциональный тренажер. Разработаны маршруты терренкура. В теплое время года утренняя гимнастика проводится на свежем воздухе.

Для досуга пациентов в клубе-столовой имеется концертный зал (конференцзал), танцевальный зал, читальный зал, телевизионный зал с караоке, помещения для игры в бильярд, тенис, шахматы. Организуются экскурсионные поездки.

Открытие антибиотиков теоретически позволяло достичь полного излечения больного туберкулёзом, но, к сожалению, в клинической практике эти возможности полностью не оправдались. Этому предшествовали биологически закономерные процессы развития резистентности микобактерий туберкулеза (МБТ) к возрастающему числу используемых для лечения химиопрепаратов. Этиотропная химиотерапия, узко направленная на подавление жизнеспособности МБТ, сама по себе даже в условиях безукоризненного выполнения утверждённых стандартов, не всегда обеспечивает прогнозируемую эффективность [1, 2, 3].

Направленность научных исследований на внедрение новых антибактериальных препаратов и схем лечения не обеспечивают повышения эффективности, о чём косвенно свидетельствует рост показателя смертности от рака лёгкого, осложнённого туберкулёзным процессом, с 9,8 на 100 тыс. человек в 2000 г. до 20,5 на 100 тыс. человек в 2010 г. Использование предложенных на практике строгих стандартов химиотерапии различных форм туберкулёзного процесса с учётом резистентности МБТ не снизило количества прогрессирующих процессов, а привело к увеличению удельного веса больных с хроническими формами внелёгочного туберкулёза различной локализации и с наиболее опасной формой лёгочного туберкулеза – фиброзно-кавернозной. По данным статистики среди больных, впервые взятых на учёт, фиброзно-кавернозный туберкулёз составляет 1,3–2,2 %, а в контингентах удельный вес его увеличивается до 12,0 % и более.

Именно эти прогрессирующие и инвалидизирующие формы бациллярного туберкулёза до 70,0–80,0 % являются резистентными к химиопрепаратам и являются наиболее опасными для заражения окружающих их лиц, особенно детей и подростков. Кроме того, именно эти формы туберкулёза являются наиболее значимыми факторами риска при формировании онкопатологии – рака лёгкого [2, 4, 5].

Сложные и многообразные процессы взаимодействия МБТ на фоне развивающегося рака лёгкого с клетками макроорганизма, зависящие от состояния индивидуальных метаболических, биосинтетических и других биологических процессов макроорганизма и микроорганизма, находят отражение в разнообразии морфологических проявлений специфического туберкулёзного процесса и в клинических признаках болезни.

Результаты исследования и их обсуждение

Современные научные достижения требуют включения в лечебный процесс методов, направленных на восстановление физиологических процессов клеточно-тканевых структур, усиления функций иммунокомпетентных органов.

Одним из главных направлений повышения уровня биоэнергетических процессов является улучшение функции дыхания бронхолёгочной системы, доминирующей в формировании метаболических процессов на молекулярном уровне.

Недооценка нарушений функции дыхания при заболевании органов дыхания, недостатки в диагностике и реабилитации развивающихся при заболевании нарушений ведёт к прогрессированию острого специфического воспаления с усилением процессов некроза. Однако функция дыхания при заболеваниях бронхолёгочной системы фактически очень редко исследуется и не входит в критерий эффективности лечения и реабилитации во фтизиатрии. По данным наших исследований, у больных туберкулёзом нарушение показателей функции дыхания при бронхоспирометрии с анализом петли поток-объём имеют место у 70,0 % – и более пациентов.

В целях наиболее полного восстановления функции дыхания у больных раком лёгкого и сопутствующей бронхолёгочной патологией, повышения эффективности лечения, восстановления трудоспособности и улучшения качества жизни на базе онкологического диспансера г. Москвы создано специализированное отделение по диагностике и реабилитации больных с нарушением функции лёгких при раке лёгкого, вызванного туберкулёзным процессом.

За период с 2008 по 2010 г., т.е. за 3 года при комплексном обследовании 1080 пациентов с раком лёгкого, вызванным туберкулёзом лёгких или сочетанным поражением лёгких и других внелёгочных локализаций, нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) выявлены у 86,5 % пациентов. Впервые установлен и подтверждён диагноз начальной формы хронической обструктивной болезни у 57,2 % пациентов, а у 9,2 % обследованных как сопутствующая патология была выявлена бронхиальная астма.

Бронхо-спирометрические исследования с анализом кривой поток-объём позволили выявить нарушения ФВД у 79,6 % пациентов, причём наиболее выраженными они были у злоупотребляющих курением – 91,5 %.

Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, массаж, электростимуляция диафрагмы, ингаляция медикаментозных средств, ионно-, кислородо-, физио-, лазеротерапия и другие методы воздействия) осуществлялся в групповом и индивидуальном режимах 12–24 дня и включал в себя образовательную программу для пациентов по основным аспектам лечения, реабилитации и профилактики рецидивов болезни. Целенаправленность реабилитационных мероприятий сводится к повышению метаболических и биоэнергетических процессов клеточных элементов в очаге поражения и их физиологической смене функционально полноценными клетками. Лечебный процесс строится по индивидуально-групповому принципу с ежедневной коррекцией объёма и интенсивности воздействия на основе субъективных и объективных данных проявления респираторных нарушений под контролем исследования функции внешнего дыхания с анализом поток-объём.

Особое значение отдавалось образовательной программе для пациентов с целью психо-эмоционального воздействия для активного сознательного участия их в развитии функции дыхания и компенсаторно-восстановительных физиологических функций организма. Ведь без активного, сознательного участия пациента развить компенсаторно-восстановительные механизмы невозможно. Данные показателей приведены в табл. 1.

В группу больных раком лёгких с ограниченным туберкулёзным процессом в лёгких за период с 2008 по 2010 гг. были отнесены 1080 пациентов, получавших основной курс химиотерапии при распространённости процесса в пределах 1–2 сегментов. Для оценки результатов реабилитационного курса выделены пациенты некурящие и злоупотребляющие табакокурением (индекс курильщика 120–200, т.е. число выкуриваемых сигарет в день умноженное на среднюю длительность курения в годах), так как до начала лечебно-реабилитационного воздействия у курящих пациентов преобладали значительно выраженные нарушения вентиляционной функции у 52,1 % и резко выраженные у 36,6 %, а у некурящих пациентов они составили соответственно 32,4 и 5,4 %. В связи с этим реабилитационные мероприятия у курильщиков дополнялись ингаляционными муко- и бронхолитиками, специальными методиками для снятия явлений бронхоспазма. Однако, как свидетельствуют показатели восстановления ФВД, по окончании курса реабилитации эффективность у пациентов некурящих во много раз выше, чем у курильщиков, а именно: восстановление показателей до нормальных достигнуто у 64,8 % и только у 2,7 % не было эффекта, а у пациентов табакозависимых эти показатели были достигнуты только у 18,4 и 29,5 % соответственно. Очевидно, что реабилитационные мероприятия целесообразно назначать и проводить с учётом желания пациента прекратить или сократить курение.

Динамика ФВД при реабилитации больных с раком лёгких